status praesens история болезни пример

Настоящее состояние больного (status praesens)

Общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное. Телосложение правильное, гиперстенического типа (эпигастральный угол больше 90 градусов). Выражение лица спокойное. Рост 158 см., вес 99 кг., температура тела 37 градусов Цельсия.

Глаза без патологического блеска, склеры белые, роговицы нормальны, ширина глазных щелей в пределах нормы, стробизм, анизокория отсутствуют. Состояние аккомодации, конвергенции в норме, реакция зрачков на свет сохранена, диплопия отсутствует.

Осмотр ушей: острота слуха не изменена. Уши чистые, гноетечения нет. Давление на трагус, сосцевидный отросток безболезненно.

Нос правильной формы, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Герпетических высыпаний нет.

Губы нормальной окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.

Кожные покровы (вне очага): бледные, сухие, тургор сохранен, гиперпигментация на внутренних поверхностях нижних третей правой, левой голени (область заживших трофических язв), депигментации, высыпаний, сосудистых изменений, шелушений нет. Влажность умеренная, эластичность сохранена. Грибковое поражение стоп.

Видимые слизистые бледно-розовые, высыпаний нет, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка чрезмерно развита, толщина кожной складки на животе 6 см., на спине 4 см., наибольшее отложение жира на животе. Выраженные отеки конечностей, незначительные тела и лица. Подкожной эмфиземы нет. Уплотнений (фиброцитов, целлюлитов) не выявлено.

Ногти нормальной конфигурации, грибковое поражение ногтей на ногах.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Увеличены, уплотнены и безболезненны при пальпации паховые, бедренные лимфоузлы, не спаяны друг с другом, с окружающими тканями и кожей. Регионарный лимфангит не выявлен.

Степень выраженности развития мускулатуры средняя, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаково выражена; болезненности и уплотнения при пальпации не выявлено.

Визуально и пальпаторно деформации позвоночника не выявлено, атрофии, ригидности нет. Болезненности костной системы при пальпации и перкуссии не выявлено.

Конфигурация суставов не изменена, суставы симметричны, не горячие на ощупь. Окраска кожных покровов над суставами не изменена. При пальпации суставы безболезненные, движения в суставах совершаются в полном объеме, активные; болезненности, контрактур и анкилозов нет.

Форма грудной клетки: гиперстеническая. Грудная клетка симметричная. Обе половины грудной клетки участвует в акте дыхания.

Тип дыхания: смешанный с преобладанием грудного. ЧДД 18/мин, ритм правильный.

При пальпации грудная клетка безболезненная. Эпигастральный угол тупой. Эластичность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание не изменено.

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Источник

V. Настоящее состояние больного (Status praesens)

Существует золотое правило: «смотреть больного с головы до пят», высказанное академиком В. Х. Василенко (1895). Только тщательный осмотр больного позволяет избежать серьезных и неоправ­данных ошибок в диагностике заболеваний и связанных с ними осложнений. Следует взять за основу смотреть больного по всем органам и системам, соблюдая при этом оп­ределенную последовательность. Обследование начи­нают обычно с осмотра, затем проводят пальпацию, перкуссию и заканчивают аускультацией.

1. Общие данные. Оценка состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). Сознание (ориентировка в отноше­нии самого себя, месте, времени). Нарушения сознания (ступор, сопор, прекома, кома). Поведение больного (обычное, замкнутое, экспансивное; речевое, двига­тельное и психомоторное возбуждение). Температура тела (нормальная, суб­фебрильная, фебрильная и др.). Положение больного в постели (активное, вы­нужденное, пассивное). Выражение лица (гневное, безразличное, одухотворенное, тоскливое, возбужденное и т.д.).

2. Телосложение (правильное, неправильное). Тип конституции (нормо­стенический, астенический, гиперстенический). Рост. Вес. Индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле (вес в кг / рост м 2 ).

Весовые категории в зависимости от ИМТ

3. Кожа и слизистые оболочки. Окраска кожи (бледная, красная, бронзо­вая, серая, цианотичная, желтуш­ная). Влажность кожи, ее тургор, эластичность, сыпи, кровоизлияния, рубцы, узелки, шелушение, язвы, «сосудистые звездочки». Волосы (блеск, ломкость, недостаточное или чрезмерное оволосение, его рас­пределение). Седина. Об­лысение. Ногти (ломкость, уплотнения, исчерченность, часовые стекла). Состояние видимых слизистых.

4. Подкожная клетчатка. Равномерность и степень развития подкожной клетчатки (чрезмерная, нормальная, умеренная, слабая). Отеки (локализация, плотность). Подкожная эмфизема, ее локализация.

5. Периферические лимфатические узлы. Прощупываемость лимфатиче­ских узлов: затылочных, околоушных, задних, передних шейных, над- и под­ключичных, подмышечных, локтевых, паховых. Величина, количество, форма, консистенция, болезненность, подвижность узлов. Спаянность их с окружаю­щими тканями.

6. Мышцы. Степень развития мускулатуры. Болезненность мышц, самостоятельная и при пальпации. Тонус мышц (повышенный, нормальный, пони­женный). Сила мышц. Тургор мышечных групп. Мышечные судороги общие и местные (тонические, клоническое дрожание, подергивание век, тик). Парезы, па­раличи. Атрофия мышц.

7. Суставы. Конфигурация суставов. Деформация, дефигурация, припух­лость, окружность (в см.), изменения цвета кожи, болезненность при ощупывании и движении. Функция суставов (сохранена, нарушена, активные и пас­сивные движения, контрактуры, анкилозы). Объем подвижности (нормальный, ограни­ченный, чрезмерный, тугоподвижность). Моноартриты, олигоартриты. Вывихи, подвывихи. Хруст при движении, наличие жидкости в суставных полостях. Бара­банные пальцы на кистях и стопах. Состояние позвоночника (лордоз, кифоз, ки­фоскалиоз).

8. Органы дыхания. Осмотр грудной клетки.Ее форма:правильная, бочковообразная,эмфизематозная, другие патологические отклонения от нормы. Пальпация грудной клетки: резистентность, болезнен­ные места, отечность кожи, голосовое дрожание (ослабленное, усиленное с ука­занного места). Перкуссия легких. Сравнительная и топографическая перкуссия. Высота стояния легочных верхушек. Определение нижних границ легких. Под­вижность легочного края. Аускультация. Качественная характеристика дыхания: везикулярное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, металлическое. Количест­венная оценка дыхания (нормальное, усиленное, ослабленное, отсутствует). Су­хие хрипы (свистящие, гудящие, шипящие). Влажные хрипы: мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые. Крепита­ция. Шум трения плевры. Брон­хофония (усиленная, ослабленная, отсутствует с указанием места ее изменения).

9. Сердечно-сосудистая система. Осмотр. Сердечный горб, видимая пуль­сация в области сердца, подложечной области, основания сердца, яремной ямки. Пальпация области сердца. Верхушечный толчок (положение, смещение, площадь, высота, сила, положительный, отрицательный). Сердечный толчок. Предсистолическое, систолическое, диастолическое осязаемое рукой дрожание («кошачье мурлыканье»), локализация его. Перкуссия сердца. Границы относи­тельной сердечной тупости (правая, левая, верхняя). Границы абсолютной сер­дечной тупости. Поперечник сердца. Ширина сосудистого пучка. Аускультация сердца. Больного следует выслушивать в состоянии покоя, а нередко, если позво­ляет его состояние, и после физической нагрузки в виде нескольких приседаний. Необходимо также учитывать, что изменения положения тела (лежа, сидя, стоя, в положении на левом боку, с наклоном вперед) изменяют и уточняют характер шума. С целью получения чистоты кардиального шума, исключения наложения дыхательных шумов, аускультацию сердца следует проводить с «отключением» (задержкой) дыхания. Для этого больному предлагается глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть и задержать дыхание. Количество сердечных тонов: основные I и II тоны сердца, нормальный добавочный III тон на верхушке. Расщепле­ние и раздвоение II тона. Раздвоение I тона. Ритм галопа (пресис­толический, систолический, диастолический). Щелчок открытия митрального клапана. Число сердечных сокращений в одну минуту, их ритм, сохранность, усиление и ослабление тонов в основных местах выслушивания. При наличии сердечных шумов выяснить: 1) имеется один или два шума, 2) отношение шума к систоле или диастоле, 3) место наилучшей слышимости шума, 4) проведение шума, 5) интенсивность, 6) продолжительность, 7) тембр (характер шума), 8) нарастание или убывание шума, 9) влияние на шум положения тела, вдоха или выдоха, 10) изменчивость шума в процессе наблюдения. Исследование сосудов. Осмотр артерий и вен: пульсация в области рукоятки грудины, «пляска каро­тид», извитость артерий, наполнение и пульсация вен. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Окраска кожи конечностей. Варикозные узлы. Трофиче­ские язвы. Пальпация дуги аорты, ее брюшного отдела, артерий, вен (венный пульс). Пульс лучевой артерии (частота, ритм, дефицит пульса при мерцатель­ной аритмии), наполнение, напряжение, величина, быстрота подъема волны, синхронность пульса на обеих руках. Состояние сосудистой стенки. Капилляр­ный пульс. Температура кожи конечностей. Перкуссия. Ширина сосудистого пучка (см. Аускультация сердца). Шум Виноградова-Дюрозье, шум над брюшной аортой, стенотические шумы над почечными артериями. Артериальное давле­ние на обеих руках, нижних конечностях.

12. Кроветворная система. Осмотр. Цвет кожи и слизистых оболочек. Геморрагии. Пальпация и перкуссия. Болезненность при постукивании по грудине и рубчатым костям. Состояние лимфатического аппарата и селезенки. Пробы «щипка» Кончаловского-Румпеля-Леде. Аускультация. Гемические (анемические) шумы на сердце и сосудах.

13. Эндокринная система. Осмотр. Соответствие общего развития воз­расту, рост и величина отдельных частей тела, пигментация кожи и слизистых оболочек, состояние волос и волосяного покрова, форма и цвет лица. Раз­витие подкожной клетчатки. Стрии и их локализация. Отеки. Щитовидная железа. Ос­мотр. Тремор рук, век, языка. Симптом Мебиуса, Грефе, Штельвага и др. Пальпа­ция. Размеры щитовидной железы, характер увеличения, консистенция. Подже­лудочная железа. Осмотр области, пальпация поверхностная и глубокая. Нет ли повышенной жажды, аппетита, голода, опоясывающий характер болей. Надпо­чечники. Нет ли признаков Аддисоновой болезни, похудания, «бронзового» окра­шивания кожи, общего пятнистого окрашивания, понижения артериального давле­ния. Нет ли при­знаков болезни и синдрома Иценко-Кушинга: ожирение, лунооб­разное лицо, рубцы от растяжения на животе и бедрах.

14. Нервная система. Сознание. Интеллект, речь, внимание. Болезнен­ность нервных стволов при пальпации. Чувствительность сохранена, анестезия, гиперестезия, область этих расстройств. Двигательная сфера. Походка (шаткая, валкая, утиная, атаксическая и др.). Парезы, параличи конечностей. Рефлексы (сухожильные, надкостничные, кожные, со слизистых оболочек, конъюнктиваль­ные, с задней стенки глотки). Реакция зрачков на свет и конвергенцию. Патоло­гические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Брудзинского, Ласега и др.). Ме­нингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Вазомоторные расстройства, дермографизм. Потоотделение, слюнотечение. Тро­фические расстройства в доступных исследованию тканях.

15. Психический статус. Психика больного. Его настроение, поведение, наличие депрессии, состояние памяти. Характеристика личности больного и нервно-психические реакции на окружающее. Основные черты характера боль­ного (спокойный, уравновешенный, вспыльчивый, медленно отходчивый и др.). Воля, ум, энергия, культурный уровень, круг интересов. Отношение к семье и другим людям. Взаимоотношения в коллективе. Отноше­ние к работе, работоспо­собность, умелость и успехи в работе. Отношение к житейским и производствен­ным трудностям, приспособляемость к изменению внешней обстановки. Травмы и конфликты психо-эмоционального порядка. Перенапряжения и утомляемость нервной системы, контузии, коммоции головы. Сон (как засыпает, как спит, как пробуждается, достаточен и освежает ли ночной и дневной сон). Изменения в характере, самочувствии и настроении больного в связи с болезнью.

Источник

V. Status praesens

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Больной адекватен.T о тела = 36,7 о С

Тип телосложения гиперстенический.

Кожа розовая, чистая. Тургор сохранен. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Мышцы развиты средне, болезненности при пальпации нет. Со стороны костно-суставного аппарата деформаций нет. Движения в суставах в полном объеме.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос, ровное, свободное. ЧДД=17’.

Дыхание – везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.

Область сердца визуально не изменена. Патологической пульсации в области сердца нет. Верхушечный толчок в 5 м/реберье слева, по linea medioclavicularis sin. ЧСС = 72 уд/мин. АД= 150/80 мм рт ст.

Перкуторно: Правая граница относительной сердечной тупости находится в IV м/реберье на 1 см правее грудины. Верхняя граница – III м/реберье по linea parasternalis sin. Левая граница – в V м/реб. По linea medioclavicularis sin.

Аускультативно: Тоны сердца приглушены. Шумов нет.

Система органов пищеварения.

Язык обложен белым налетом, влажный; На зубах небольшие отложения зубного камня. Живот округлый, симметричен, участвует в акте дыхания. Перистальтика желудка и кишечника не видна.

Перитонеальных симптомов нет.

Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей. Акт дефекации безболезненный.

Визуально область почек и надлобковая область не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, ровной струей, цвет мочи – светло-желтый.

Нервно-психическое состояние и органы чувств.

Пальпаторно боли по ходу нервных волокон и корешков нет. Движения в конечностях в полном объеме. Больной в позе Ромберга устойчива.

Vι. Status oftalmicus Состояние органов зрения

Функции органов зрения

Цветоощущение. На полихроматических таблицах Е. Б. Рабкина пациент узнает все фигуры. Цветоощущение не нарушено – OU=нормальная трихромазия.

Контрольный метод: При проведении контрольного метода исследования периферического зрения изменений поля зрения не выявлено.

OD: Слепое пятно, круглой формы, размеры по вертикали 8, по горизонтали 7. Ангиоскотомы – лентовидной формы, локализация от слепого пятна 30 поля зрения. Патологические скотомы отсутствуют.

Патологические изменения поля зрения: Отмечено незначительное сужение границ поля зрения. Патологические скотомы не выявлены, физиологические скотомы в полях зрения обоих глаз (см. выше).

Светоощущение: После 4 минут засвета на аппарате Белостокского адаптация произошла в течение 56 секунд, что является нормой. (Норма менее 1 минуты).

Бинокулярное зрение: ведущий глаз правый.

Окружающие глазницу части: без изменений.

Положение глаза в орбите: правильное, при определении косоглазия по Гиршбергу отклонения от оптической оси не обнаружено.

Нарушение подвижности глазного яблока отсутствует.

Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.

Положение – нормальное, цвет кожи бледно-розовый, толщина края без особенностей. Направление роста ресниц правильное, отделяемое отсутствует. Отека, патологических изменений нижнего века не наблюдается. Ослабление тонуса отсутствует.

Слезопродуцирующий аппарат. При осмотре припухлость не наблюдается. При пальпации: болезненность и припухлость отсутствует, консистенция обычная, отделяемое отсутствует. При исследовании секреторной функции на промокательной бумажке смачивается 1,5 см за 5 минут.

Слезоотводящий аппарат. Величина слезной точки в норме; положение правильное. Ткань в области проекции слезного мешка без припухлости, без покраснений, безболезненна, обычной консистенции.

Конъюнктива верхнего века

Бледно-розового цвета, отделяемое водянистое, поверхность гладкая, прозрачная, влажная, без патологических изменений.

Конъюнктива нижнего века

Бледно-розового цвета, отделяемое водянистое, поверхность гладкая, прозрачная, влажная, без патологических изменений.

Конъюнктива переходной складки

Бледно-розового цвета, отделяемое водянистое, поверхность гладкая, прозрачная, влажная, без патологических изменений.

Конъюнктива глазного яблока

Прозрачная; влажная; цвет бледно-розовый, уменьшающийся к лимбу; не гиперемирована; кровоизлияния, патологические изменения отсутствуют; слезное мясцо в норме; полулунная складка в норме.

Глазное яблоко нормального размера, без отека, не гиперимировано, патологических изменений не отмечается. Глазное яблоко выстоит на 16 мм. Нарушение подвижности, отклонение в сторону отсутствует.

Роговая оболочка. Роговица нормального размера, горизонтальный 11 мм, вертикальный 10,5 мм. Поверхность прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, влажная, без утолщений. Форма сферичная. Патологические изменения, васкуляризация, механические повреждения отсутствуют. Чувствительность в норме.

Склера. Цвет белый, краевая петлистая сеть не видна.

Передняя камера. Средней глубины (3,4 мм), влага передней камеры прозрачная.

Радужная оболочка. Коричневого цвета, рисунок ажурный пигментные включения отсутствуют. Пигментная бахромка хорошо выражена. Положение зрачка центральное, ширина в среднем 4 мм, круглой формы; реакция зрачков на свет прямая, содружественная, живая. Изменения зрачка (синехий, заращения зрачка), колобома радужки, бомбаж зрачка отсутствуют.

Хрусталик. Большого размера, правильно расположенный, прозрачный. При исследовании проходящим светом наблюдается зрачковый рефлекс с преимущественно незначительным ядерным помутнением на красном фоне.

Стекловидное тело. Прозрачное.

Сетчатая оболочка (исследование глазного дна офтальмоскопией в обратном виде). Диск зрительного нерва: круглый, монотонный, бледно-розовый, с четкими границами. Имеется физиологическая сосудистая воронка (ЭД=0,3 мм). Сосуды в области зрительного нерва не увеличены. Область желтого пятна не изменена. Патологические очаги (пигментные отложения, дистрофические изменения, кровоизлияния, отслойка, экссудаты, помутнения, новообразования) на сетчатке не обнаружены. Сосуды на периферии глазного дна не увеличены, идут прямолинейно. Муфты, новообразованные сосуды, застойные явления и патологические симптомы отсутствуют. Соотношение калибра артерий и вен примерно 1:2

Окружающие глазницу части: без изменений.

Положение глаза в орбите: правильное, при определении косоглазия по Гиршбергу отклонения от оптической оси не обнаружено.

Нарушение подвижности глазного яблока отсутствует.

Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.

Положение – нормальное, цвет кожи бледно-розовый, толщина края без особенностей. Направление роста ресниц правильное, отделяемое отсутствует. Отека, патологических изменений нижнего века не наблюдается. Ослабление тонуса отсутствует.

Слезопродуцирующий аппарат. При осмотре припухлость не наблюдается. При пальпации: болезненность и припухлость отсутствует, консистенция обычная, отделяемое отсутствует. При исследовании секреторной функции на промокательной бумажке смачивается 1,5 см за 5 минут.

Слезоотводящий аппарат. Величина слезной точки в норме; положение правильное. Ткань в области проекции слезного мешка без припухлости, без покраснений, безболезненна, обычной консистенции.

Конъюнктива верхнего века

Бледно-розового цвета, отделяемое водянистое, поверхность гладкая, прозрачная, влажная, без патологических изменений.

Конъюнктива нижнего века

Бледно-розового цвета, отделяемое водянистое, поверхность гладкая, прозрачная, влажная, без патологических изменений.

Конъюнктива переходной складки

Бледно-розового цвета, отделяемое водянистое, поверхность гладкая, прозрачная, влажная, без патологических изменений.

Конъюнктива глазного яблока

Прозрачная; влажная; цвет бледно-розовый, уменьшающийся к лимбу; не гиперемирована; кровоизлияния, патологические изменения отсутствуют; слезное мясцо в норме; полулунная складка в норме.

Глазное яблоко нормального размера, не отёчно, не гиперимировано. Глазное яблоко выстоит на 16,5 мм. Нарушение подвижности, отклонение в сторону отсутствует.

Роговая оболочка. Роговица нормального размера, горизонтальный 11 мм, вертикальный 10,5 мм. Поверхность прозрачная, зеркальный блеск, влажная. Форма сферичная. Патологические изменения, васкуляризация, механические повреждения отсутствуют. Чувствительность в норме.

Склера. Цвет белый, краевая петлистая сеть не видна.

Передняя камера. Средней глубины (3,5 мм), влага передней камеры прозрачная.

Радужная оболочка. Коричневого цвета, рисунок сглаженный (имеются крипты, лакуны), пигментные включения отсутствуют. Пигментная бахромка слабо выражена, субатрофична. Положение зрачка центральное, ширина в среднем 5 см, круглой формы; реакция зрачков на свет прямая, содружественная, живая. Изменения зрачка (синехий, заращения зрачка), колобома радужки, бомбаж зрачка отсутствуют.

Хрусталик. Большого размера, правильно расположенный, прозрачный. При исследовании проходящим светом наблюдается зрачковый рефлекс без помутнений на красном фоне.

Стекловидное тело. Прозрачное.

Сетчатая оболочка (исследование глазного дна офтальмоскопией в обратном виде). Диск зрительного нерва: овальной формы, серого цвета, с четкими границами. Овальная экскавация (ЭД=0,8), сужение ретиноидного пояска в вертикальных размерах. Сосуды в области зрительного нерва не увеличены, сдвинуты кнутри. Область желтого пятна не изменена. Патологические очаги (пигментные отложения, дистрофические изменения, кровоизлияния, отслойка, экссудаты, помутнения, новообразования) на сетчатке не обнаружены. Сосуды на периферии глазного дна не увеличены, идут прямолинейно. Муфты, новообразованные сосуды, застойные явления и патологические симптомы отсутствуют. Соотношение калибра артерий и вен примерно1:2

Источник

Клиническое исследование животного с применением лабораторных методов и оформлением «Status praesens» истории болезни

Структура, состав и питательность рациона козы. Общее исследование животного: сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной, пищеварительной, мочеиспускательной систем. Обоснование предварительного диагноза, вывод о клиническом здоровье животного.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Министерство сельского хозяйства российской Федерации

ФГБОУ ВПО Воронежский государственный аграрный университет имени императора Петра I

Факультет ветеринарной медицины и технологии животноводства

Кафедра терапии и фармакологии

Тема: Клиническое исследование животного с применением лабораторных методов и оформлением «Status praesens» истории болезни

Выполнил: студент ФВМ и ТЖ

III курса 4 б группы

Чудотворова Елизавета Николаевна

Предваритльное знакомство с животным

Дата поступления: 15.05.2015

Сведения о владельце: виварий ВГАУ

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Животное содержится в виварии ВГАУ, доморощенное, данные о родительской паре отсутствуют. Содержание групповое в помещении с местом под выгул, полы в помещении бетонные, загон выстлан соломенной подстилкой. Кормление животных и уборка помещения производится вручную. Корм подают в деревянные кормушки, для воды оборудованы поилки. Дезинфекция помещений регулярная, санитарное состояние микроклимата удовлетворительное.

Перенесенных заболеваний не наблюдалось, вакцинация не проводилась.

Структура, состав и питательность рациона представлены в таблице 1.

Таблица 1. Структура и питательность рациона.

Переваримый протеин, г

В рационе выявлен недостаток меди, цинка и витамина D.

Для балансирования рациона по минеральным веществам и витаминам необходимо ввести добавки:

Общее исследование животного

Положение животного естественно стоячее или естественно лежачее, упитанность хорошая, телосложение среднее, конституция плотная, темперамент флегматичный.

Исследование видимых слизистых оболочек.

Конъюнктива бледная, умеренно влажная. Слизистая оболочка носа розовая, умеренно влажная. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, умеренной влажности. Целостность слизистых не нарушена, наложений нет, истечения из носа незначительные, двусторонние.

Исследование волосяного покрова и кожи.

Шерсть животного блестящая, прилегающая, довольно длинная, густая, чистая. Прочность удержания волоса хорошая. Эластичность волос плохая.

Кожа бледно-розового цвета, сухая, со специфическим запахом. Местная температура не повышена, симметрична. Эластичность кожи сохранена. Припухлостей и отеков нет. Паразитов обнаружено не было. Роговой слой копыт не сточен.

Исследование лимфатических узлов.

Были произведено исследование лимфоузлов коленной складки. Лимфоузлы не увеличены, продолговатой формы, гладкие, упругие, подвижные. Болезненность отсутствует, температура не повышена.

Измерение температуры тела.

Термометрия производилась в течение двух дней.

Исследование сердечно-сосудистой системы.

Тоны сердца: методом аускультации выявлены громкие и ясные сердечные тоны, прослушивающиеся и с левой, и с правой стороны. В пунктах наилучшей слышимости на атриовентрикулярных клапанах первый тон громкий и совпадает с сердечным толчком, на полулунных аорты и легочной артерии лучше прослушивается второй тон, не совпадающий с сердечным толчком.

Шумы сердца: отсутствуют.

Артериальный пульс: исследован на артерии сафене. Ритмичный, умеренно наполненный, средний, мягкий, 70 ударов в минуту.

Венный пульс: отрицательный, вены умеренно наполнены, эластичны.

Вывод: патологий не выявлено.

Исследование дыхательной системы.

Носовые истечения: незначительные, симметричные, без запаха и примесей.

Придаточные полости носа: выпячиваний нет, деформации не наблюдается, состояние предлежащих тканей удовлетворительное, кожа на них подвижна, болезненность отсутствует. При перкуссии установлен коробочный звук.

Слизистая оболочка носа: розовая, умеренно влажная, целостность не нарушена, наложений нет; струя выдыхаемого воздуха теплая, симметричная, без запаха, слабая.

Гортань: хрящи округлые, деформации нет, температура не повышена, инородных тел не обнаружено. Дыхание ларингиальное.

Трахея: кольца трахеи не деформированы, воздух проходит свободно. Дыхание трахеальное. Кашлевой рефлекс отсутствует.

Функциональная проба с задержкой дыхания: после задержки дыхания частота дыхательных движений участилась до 26.

Плегафония: в области легких выслушиваются глухие, как бы идущие издалека звуки.

Вывод: отклонений от физиологической нормы нет.

Исследование пищеварительной системы.

Жажда: не наблюдается.

Жвачка: продолжительность периода жвачки составляет 60 минут. На пережевывание одного пищевого кома затрачивается около 66 жевательных движений. Жвачка активная. Отрыжка кислая, частая.

Ротовая полость: губы симметричны, сжаты, безболезненны, ротовая щель закрыта, тонус губ сохранен. Зубы крепкие. Язык розовый, без наложений. Слюнотечение умеренное. Слизистая оболочка рта розовая, умеренно влажная, целостность не нарушена.

Глотка: положение головы естественное, глотание не затруднено, пустых глотательных движений не наблюдалось. Инородных тел нет, местная температура не повышена, болезненности нет.

Пищевод: прохождение пищевого кома свободное, отеков и новообразований нет.

Акт дефекации: 9-10 раз в сутки, поза естесственная, тенезмов не наблюдалось. Продолжительность акта около 10 секунд.

Исследование кала: представлено в приложении 1.

Печень: увеличения не обнаружено, слизситые оболочки розовые. Область печеночной тупости в области верхней 10-12 ребра справа.

Селезенка: недоступна общими методами исследования.

Вывод: животное в момент исследования было сытым, из-за чего наблюдалось увеличение рубца. Патологий не выявлено.

Исследование мочеиспускательной системы.

Мочеиспускание: редкое, 2 раза в сутки, поза естественная, преимущественно в дневное время. Струя непрерывная, умеренной силы.

Почки: осмотром патологий не выявлено, перкуссия безболезненна, увеличения не наблюдалось. Мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал недоступны исследованию общими методами. Наружной пальпацией мочевого пузыря болезненность не выявлена.

Вывод: отмечается олигурия в связи с возможным недостатком воды в рационе.

Исследование нервной системы.

Поведение животного: темперамент флегматичный, испытывает некоторую сонливость, на появление человека реагирует спокойно, манипуляций не избегает.

Череп и позвоночный столб: деформации и искривлений нет, местная температура не повышена, болезненность не обнаружена.

Органы зрения: веки подвижны, конъюнктива влажная, положение глазных яблок в норме, роговица прозрачная, зрачки реагируют на свет, болезненность отсутствует.

Органы слуха: слух сохранен с обеих сторон, целостность слухового прохода и ушных раковин не нарушена.

Вкус и обоняние: сохранены.

Поверхностная чувствительность: болевая, тактильная и температурная чувствительность сохранены.

Глубокая чувствительность: сохранена, незначительно замедлена.

Двигательная активность: мышечный тонус сохранен, координация движений не нарушена, непроизвольных движений нет.

Вегетативная нервная система: для исследования был применен глазо-сердечный рефлекс, частота сердечных сокращений увеличилась с 68 до 72 ударов (вариант нормы)

Вывод: состояние животного удовлетворительное.

Исследование кровеносной системы.

Время свертывания крови: определялось по методу Ли-Уайта. Каплю свежевзятой крови помещаем на предметное стекло, каждые 10 с наклоняем. Момент, когда капля при наклоне стекла перестала менять свою форму, соответствует началу свертывания крови. При исследовании крови козы время свертывания составило 3 мин.

СОЭ (по методу Панченкова): 1 мм в час.

Количество эритроцитов 10х1012/л, лейкоцитов 8х109/л.

Лейкограмма представлена в таблице 2.

Таблица 2. Лейкограмма исследуемого животного (коза).

Источник