Ризотомия что это за операция
Cпастические синдромы. Лечение спастичности методом селективной ризотомии
1. Что такое спастический синдром?
Спастический синдром – это неконтролируемое повышение мышечного тонуса. Как правило, степень спастичности находится в зависимости от скорости, с которой растягивается мышца. При этом наблюдается симптоматика, обусловленная тоническим сокращением целой группы мышц, так называемый феномен «складного ножа». Движения представляют собой синкинезии с характерным повышением сухожильных рефлексов и мышечными клонусами.
Исходное патологическое нарушение располагается в области нервных волокон, проходящих из головного мозга к спинальным мотонейронам. Нарушение тонуса не позволяет мышцам совершать адекватные движения. Следствием этого становится атрофия мышц, контрактура. Особенно тяжелые последствия эта патология имеет в детском возрасте, поскольку приводит к неправильному развитию опорно-двигательного аппарата.
2. Причины заболевания
Причинами спастических синдромов могут быть:
В зависимости от тяжести нарушений, причин и влияния болезни на качество жизни, лечение может быть более или менее кардинальным. В некоторых случаях показана консервативная терапия. Однако, наиболее эффективно хирургическое лечение методом селективное ризотомии.
3. Селективная ризотомия
В зависимости от тяжести нарушений, причин и влияния болезни на качество жизни, лечение может быть более или менее кардинальным. В некоторых случаях показана консервативная терапия. Однако, наиболее эффективно хирургическое лечение методом селективное ризотомии.
Суть и методика селективной ризотомии при спастических синдромах
Селективная ризотомия называется также «деструкция фасеточных нервов». Эта методика представляет собой оперативное нарушение целостности корешков отходящих от спинного мозга нервных волокон. Лечение направлено на прерывание цепи, по которой проводятся раздражающие импульсы от головного мозга к мышцам, вовлечённым в рефлекторные спазмы.
Различают переднюю и заднюю селективную ризотомию. Задняя ризотомия показана для снятия болевого синдрома, а передняя направлена как раз на коррекцию спастических синдромов.
Селективная ризотомия чаще всего проводится под местной анестезией. Локализация оперативных манипуляций напрямую зависит от затронутых спастичностью групп мышц. Это могут быть области 3го шейного и 2го грудного позвонков, 5й шейный, а также область от 12го грудного до 3го поясничного позвонка. Рассечение корешков спинномозговых структур проводится двусторонне.
4. Послеоперационный период, реабилитация и противопоказания к проведению
Послеоперационный период и реабилитация обычно проходят довольно легко. Уже в первые сутки после операции пациенту разрешается вставать и ходить. Выписка из стационара происходит на 2-4 день.
Следует отметить, что селективная ризотомия может вызвать ряд осложнений, таких как кровотечения, нарушение функций тазовых органов, гипотония в мышцах.
Противопоказаниями для этого вида лечения могут быть:
Радиочастотная ризотомия
Радиочастотная ризотомия — это процедура, которая предусматривает избирательное разрушение нервных волокон, которые иннервируют определённый участок. Она заключается во введении иглы непосредственно в область нерва, после чего по ней подаётся электромагнитное колебание высокой частоты, что позволяет разрушить нерв.
Способы проведения ризотомии
Помимо радиочастотной ризотомии существуют и другие способы проведения данной процедуры. Разрушение корешка может осуществляться:
В Клинике боли ЦЭЛТ используется радиочастотная ризотомия, поскольку она является наиболее щадящей для пациента и имеет минимум осложнений.
Показания к проведению
Радиочастотная ризотомия — процедура, которая хорошо себя зарекомендовала при невралгии, в случаях, когда патология обусловлена наличием патологического процесса в области корешка спинномозгового нерва или ниже. В данном случае радиочастотная ризотомия абсолютно оправдана, поскольку микроваскулярная декомпрессия иногда не даёт желаемых результатов.
Как проводится процедура?
Радиочастотная ризотомия не требует специальной подготовки от пациента. Она длится недолго, но позволяет достичь отличных результатов. Через иглу, которая подводится к нервному корешку, пропускается электрод, по которому подаётся электрический ток. Он нарушает проведение болевых импульсов по нерву и тем самым блокирует боль.
В исполнении специалистов Клиники боли ЦЭЛТ данная процедура даёт отличные результаты. Её проводят врачи с большим опытом работы в данном направлении, в распоряжении которых имеются современное оборудование и эффективные препараты.
Клиники боли ЦЭЛТ — это ваша возможность жить без боли!
Нейрохирургическое отделение
Селективная дорзальная ризотомия в лечении детского церебрального паралича
Детский церебральный паралич считается одним из самых распространенных заболеваний у детей. ДЦП проявляется двигательными расстройствами, нарушением речи, равновесия, приступами судорог. Особенно значимым в клинической картине заболевания является тяжелое спастическое нарушение тонуса мышц.
Основной причиной детского церебрального паралича считается кислородное голодание. В результате чего в развивающемся мозге возникают необратимые изменения. Внутриутробные инфекции, преждевременное отделение плаценты, затяжные роды, несовместимость по группе крови или резусу могут стать фактором риска развития ДЦП. Недоношенные дети наиболее уязвимая группа для этой патологии.
Вызванное гипоксией или внутриродовой травмой повреждение мозга в итоге приводят к инвалидизации. Вот почему данная патология имеет социальное значение. Дети проходят длительную реабилитацию и с трудом учатся ходить, разговаривать, выполнять элементарные вещи.
В результате трудности передвижения большинство детей прикованы к инвалидным креслам.
Подходы к лечению ДЦП меняются с течением времени. Традиционное лечение ориентировано на ортопедический подход. Смысл его в том, чтобы используя хирургические и физиотерапевтические методы, добиваться удлиннения сухожилий пораженных мышц, и их расслабления. Постоянные курсы массажа, ботулотерапия, этапные гипсовые повязки, операции по удлинению сухожилий. Этот комплекс не дает стойкого результата и спустя некоторое время приходится все повторять. Ведь спастика не уходит, мышцы вновь сокращаются, что в итоге формирует контрактуры. Это замкнутый круг. Медикаментозное лечение также не дает стойкого эффекта.
Есть подход, позволяющий стойко купировать спастику в нижних конечностях. Это Селективная дорзальная ризотомия. Применение микроскопической селективной сегментарной дорсальной ризотомии ведет к значительному уменьшению болевого синдрома и уменьшению непроизвольного напряжения мышц. Смысл операции в пересечении части спинномозговых корешков под контролем нейрофизиологического мониторинга. В результате разрывается порочный круг патологической импульсации, вызывающей патологически высокий тонус мышц. Эффект стойкий. Это снижает медикаментозную нагрузку, уменьшает болевой синдром, улучшает двигательные функции, облегчает уход за больным ребенком.
До недавних пор Липецкие дети имели ограниченную возможности получать подобную помощь. Дело в том, что подобные технологии только начинают осваиваться на просторах нашей страны. До последнего времени только федеральные центры, оснащенные по последнему слову техники, имели возможности проводить подобные высокотехнологические вмешательства. В последние годы очень существенное внимание уделяется медицинской помощи детям. Детская Областная больница оснастилась нейрохирургическим микроскопом, набором микрохирургического инструментария, аппаратом нейрофизиологического мониторинга. Это позволило освоить методику СДР и сделать доступной помощь детям с ДЦП. Первые операции в 2019 году проводились на нашей базе специалистами НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко г. Москва. Затем своими силами. Всего выполнено 4 операции. В 2020 году планируется проведение не менее 5 операций селективной дорзальной ризотомии.
Подобные вмешательства требуют комплексного, мультидисциплинарного подхода. На всех этапах, начиная с обследования и заканчивая последующей реабилитацией, детьми занимаются квалифицированные неврологи, ортопеды и нейрохирурги. В перспективе на базе ГУЗ ОДБ планируется создание Центра лечения ДЦП регионального уровня.
врачи нейрохирурги: Васин Р.А., Красников М.А.
Чрескожная ризотомия тройничного нерва. Эффективность и показания для лечения невралгии тройничного нерва методом электрокоагуляции
1. Чрескожная ризотомия тройничного нерва
Чрескожная ризотомия тройничного нерва – это лечебная методика, показанная больным с невралгией тройничного нерва. Для этого заболевания характерны мучительные хронические боли в области пролегания тройничного нерва (нижняя и верхняя челюсти, область вокруг глаза). Наиболее подвержены этому недугу женщины после 50 лет.
2. Возможные причины невралгии тройничного нерва
Возможными причинами, вызывающими невралгию тройничного нерва, могут стать:
Типичная невралгия носит волнообразный характер с периодами обострений и относительного благополучия. Начавшаяся боль достигает своего пика через 20 секунд, держится на этом уровне какое-то время, а потом «отпускает». При нетипичном течении заболевания возникшая боль постепенно нарастает в течение длительного времени без ослабления и захватывает обширные части лица.
3. Показания к чрескожной ризотомии
Существуют методики консервативного лечения невралгии тройничного нерва, однако зачастую они малоэффективны. В этом случае единственной возможностью избавиться от боли становится чрескожная ризотомия тройничного нерва. Критерии, по которым отбирают пациентов для такого лечения, являются:
Принятие решения о проведении чрескожной ризотомии тройничного нерва основывается на МРТ-диагностике. Наиболее показано такое лечение для пациентов старше 50 лет. Невралгия тройничного нерва у больных молодого возраста чаще проводится методом микроваскулярной декомпрессии.
4. Методика проведения и результаты
Чрескожная ризотомия тройничного нерва представляет собой электрокоагуляционное воздействие на корешки нерва, влекущее за собой нарушение его проводимости. Болевые сигналы перестают поступать в мозг.
Операция проводится на основе высокоточного стереотаксического наведения. Специальный электрод в виде тонкой иглы проникает сквозь щёку в нерв, и проводится электрокоагуляция.
Эта лечебная методика малоинвазивна и эффективна, пациент после неё быстро восстанавливается. Выписка из стационара происходит на следующий день. Человек полностью отказывается от обезболивающих препаратов, вновь обретает трудоспособность и высокое качество жизни. Эффективность этого вида лечения достигает 98%.
Единственным недостатком чрескожной ризотомии является то, что многие пациенты теряют чувствительность в той или иной части лица, но по сравнению с испытываемыми болями, это нарушение не кажется существенным, и выбор делается в пользу лечения.
Радиочастотная ризотомия корешка тройничного нерва в лечении симптоматической тригеминальной (тройничной) невралгии: описание случая.
Пациент, мужчина 45 лет, поступил в клинику с выраженными приступообразными болями в левой половине лица. Из – за болевого синдрома пациент практически не мог разговаривать, есть, умываться, чистить зубы.
Со слов больного приступообразные боли в лице возникли внезапно, без какой – либо причины в 2012г. Со временем интенсивность и частота болевого синдрома возрастали. Больной многократно лечился консервативно – без положительного эффекта. Принимал до 1200мг финлепсина (6 таблеток) в день, однако несмотря на это часто возникали болевые приступы. Была выполнена МРТ головного мозга – выявлен очаг демиелинизации в области продолговатого мозга слева.
Сознание ясное, больной адекватен, ориентирован во времени и в пространстве. Зрачки равномерные, фотореакция живая, глазодвигательных нарушений нет, лицо симметричное, язык по средней линии. Триггерные точки в области слизистой оболочки десны слева. Сухожильные рефлексы равномерные, средней живости, парезов и параличей нет. Патологических и менингеальных знаков нет. Физиологические отправления контролирует.
На основе данных анамнеза, неврологической картины, результатов МРТ головного мозга установлен диагноз: симптоматическая тригеминальная невролгия слева. При выполненном в специальном режиме МРТ головного мозга васкулярной компрессии корешка тройничного нерва не обнаружено, в связи с чем, принято решение выполнить не микроваскулярную декомпрессию, а пункционную радиочастотную ризотомию корешка тройничного нерва слева.
На базе отделения нейрохирургии КБ №1 имеются необходимое оборудование для выполнения данной процедуры – переносная рентгеновская установка, генератор для радиочастой деструкции.
Оперативное вмешательство выполнялось под местной анестезией, при этом пациент не ощущал дискомфорт и боль.
Под рентгенологическим контролем специальная игла через овальное отверстие в основании черепа устанавливалась в область корешка тройничного нерва. В режиме стимуляции определялись порции корешка, ответственные за болевой синдром в лице и выполнялась деструкция.
Боли прошли на операционном столе после завершения процедуры. Больной активизировался и выписался из клиники без болевого синдрома через 2 часа после завершения оперативного вмешательства.
Пациент может приступить к труду и жить полноценно, без каких либо ограничений со следующего дня после операции. Необходимости в приеме лекарственных препаратов нет.