sagath история одной болезни
«Три казни на выбор»: Откуда берутся голод, войны и болезни — отец Андрей Ткачёв
Голод, войны и болезни сопровождали человечество во все времена. А потому сегодняшние ковиды и локдауны не являются чем-то новым и необычным. Но откуда берутся подобные «казни»? Что об этом говорится в Священном Писании? И как мы, православные христиане, должны к подобным вещам относиться? Размышлениям об этом посвящено сегодняшнее слово известного православного пастыря и проповедника протоиерея Андрея Ткачёва в очередном выпуске его авторской программы «Святая правда».
Читайте также:
Средство массовой информации сетевое издание «Царьград/Tsargrad» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия Эл № ФС77-81359 от 30 июня 2021 г.
Главный редактор — Токарева Д.И.
Учредитель — НАО «Царьград медиа»
Адрес редакции — 115093, г. Москва, переулок Партийный, д.1, к.57, стр.3, эт.1, пом.I, ком.45
Копирование и использование полных материалов запрещено, частичное цитирование возможно только при условии гиперссылки на сайт tsargrad.tv. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал tsargrad.tv. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.
© 2021, все права защищены. НАО «Царьград медиа».
Sagath История Одной Болезни
Длительность: 6 мин и 12 сек
Sagath Монастырь Одержим Official Video
Sagath Чудовище Тоже Может Любить Lyric Video
Sagath X Skabbibal Ненависть Prod Fatal M
Sagath X Elias Fogg Ангелбес Prod Fatal M
Zombiez X Elias Fogg X Sagath Stigmata Prod Kcvs Official Video
Sagath Боль Prod Xerogi
Sagath X Aikko Не Спасти Меня
Sagath Это Мой Крест Lyric Video
Sagath Asenssia Страх Тревога И Обман Prod Rail Thompson
Night Lovell Lethal Presence
Sagath X Asenssia Voschod Album Snippet
Sagath Мёртвая Принцесса Lyric Video
Sagath X Lookaway Зверь Prod Bloody Iy
Sagath Вынос Тела Album Snippet
Sagath Asenssia На Небеса Prod Blessed Mane
Sagath Я Не Святой Monastery 2018
Sagath Вызывай Экзорциста Official Video
Kylie Minogue Can T Get You Out Of My Head Lil D Remix
Проклятие Старой Ведьмы
Ревную Рингтон Дети Фристайла
Дарёи Сир Голибчон Юсупов
Ахлиддини Фахриддин Шон Мс Баходур Шахло
Sugar Daddy Qveen Herby Remix Tik Tok
Stranger To Your Love Extended Mix Ilan Bluestone Feat Ellen Smith
Дала Декъал Войла Хьо Жима Къонах
Собираю Чемодан Verbee
Chiqavar Ko Chaga Mp3 Skachat
Какая Нибудь Другая А То Эта Отбитая
Салман Рушди Дети Полуночи
Прогулка Под Зонтиком Эмоция Fortnite
Kina Can We Kiss Forever By Blackpool
Milarepa 1 Selected Pointers And Teachings For Meditation Tibetan Buddhism Kagyu
Ария Беспечный Ангел Xx Лет Москва Дс Лужники
Stumble Guys Gameplay In Tamil Stumble Guys Funny Gameplay First Time Playing Jinesh Gaming
Transformers Trilogy This Time Is Different
Edwina Wrenn Interview With Joe Nash Limerick S Live 95Fm About Crumlins Big Book Of Memories
Waiting For Hasan By Lily Pichu Animation
Песня Мушкетёров Для Кота В Сапогах С Канала Мэй И Джонни Поют Мои Друзья
Sagath История Одной Болезни
Ja Morant Monster Slam Basketball Nba Shorts
Мне Выпал Мистар П Простите За Звук Если Маня На Видео Неслышно
Английский Для Путешествий Аэропорт Медленная Практика
Михаил Круг Лучшие Песни
Fastest Low Dribbling Ever Shorts
Joker Kina Can We Kiss Forever Sad Music Video
Kina Can We Kiss Forever Bart Simpson
Granny Извините Исле Был Неслышно Голос
I Aint Never Seen Two Pretty Best Friends Meme Gachalife
Врач перенес тяжелый COVID-19 и рассказал о самых первых симптомах
Чингис, как вы поняли, что больны именно коронавирусом?
Чингис Унгарлинов: Я был начальником обсерватора, в котором коронавирусом заразилась медсестра. А поскольку мы общались с ней в чистой зоне во время отдыха после дежурств, я начал внимательно следить за собственным самочувствием. На пятый день после того, как стало известно о ее болезни, у меня пропали обоняние и вкус.
Каким образом проявлялись такие необычные симптомы?
Чингис Унгарлинов: Например, я брал шампунь и не чувствовал, как он пахнет, совершенно не ощущал запаха хлеба, масла, вообще любой еды. Вкусовых ощущений тоже не было. Я не различал даже острого и сладкого, а это явный симптом «короны».
Мы проходили специальное обучение по COVID-19, так что никаких сомнений по поводу того, что со мной происходит, не было. Поэтому я сразу самоизолировался в обсерваторе и сдал мазок из гортани. Тест оказался положительным и меня перевели в инфекционное отделение.
Других симптомов в начале болезни не было? Ни кашля, ни насморка, ни высокой температуры?
Чингис Унгарлинов: Нет. Но первый же рентген выявил одностороннюю очаговую пневмонию. Потом начала быстро повышаться температура. 37,5. 38. 38,5…
Что вы помните о тех днях?
Чингис Унгарлинов: Температура 39,9, причем постоянная, и ничем не сбивается. Очень тяжело было. Все тело ломило, кости болели. Ощущение такое, будто изнутри всего выворачивали.
Дышал я с помощью специальных аппаратов насыщения кислородом. Сильно намучился. Месяц назад все началось, но я до сих пор лежу в больнице. Тесты на коронавирус уже показывают отрицательный результат, но нужно долечить пневмонию.
Соответствует ли перенесенное вами заболевание тому, что вы знали о коронавирусе?
Чингис Унгарлинов: Все было один в один, как нас учили. Незначительные первоначальные симптомы, молниеносное развитие и тяжелое течение болезни.
Хорошо, что меня лечили опытные коллеги-врачи. К тому же большим плюсом оказалось интерактивное общение с московскими коллегами по интернету. Специалисты в Москве изучали результаты рентгена, КТ, анализов и оперативно давали свои рекомендации и корректировки лечения. Хотя корректировки были минимальными: наши медики все делали правильно.
Вы перенесли тяжелую форму коронавируса несмотря на то, что не входите в группу риска.
Чингис Унгарлинов: Действительно, мне 48 лет, я активно занимаюсь спортом: бег, плавание, штанга. И, думаю, что с иммунитетом у меня все было в порядке. Поэтому не нужно считать, что эта болезнь представляет опасность только для пожилых и больных людей.
Кто лежал с вами в палате?
Чингис Унгарлинов: Два молодых парня. У них болезнь протекала легче. Была температура, но ребята быстро восстановились. Тесты подтвердили выздоровление. Они выждали необходимое время в изоляции и ушли, зная, что никого не заразят.
Как не заразиться коронавирусом? И как следует действовать, если уже появились симптомы болезни?
Чингис Унгарлинов: В первую очередь нужно соблюдать режим самоизоляции. Не ходить по гостям, не принимать родственников, как бы это не казалось обидным. У нас такой менталитет, что трудно отказать, если приходят гости.
Я, например, постоянно убеждаю свою маму, которая всегда принимала гостей с чаем и угощениями, что сейчас не время для гостеприимства, и нужно сводить непосредственное общение к минимуму. Ведь сейчас много людей, которые могут быть инфицированы, но даже не подозревают об этом.
А если необходимо выйти на улицу, следует надеть маску, перчатки, очки, не трогать руками глаза, лицо и волосы, использовать дезинфицирующие средства. В общем, надо соблюдать правила, о которых уже все знают.
Что вы будете делать, когда окончательно выздоровеете?
Чингис Унгарлинов: Дома сидеть не стану. Я все-таки врач. Снова пойду в обсерватор. Тем более, что у меня уже есть определенный иммунитет, во всяком случае на какое-то время. Считается, чем тяжелее протекает заболевание, тем сильнее иммунитет.
Но повторное заражение все же возможно?
Чингис Унгарлинов: Конечно, если действие иммунитета закончится, но, надеюсь до осени его хватит.
Чем сейчас можно облегчить работу медиков, которые лечат коронавирусных больных?
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
Sagath История одной болезни
Реакция Бати на Sagath История одной болезни Reaction Батя смотрит
Нигатив История одной болезни
Нигатив История одной болезни Официальное видео
Sagath Исцеление Official Video
Sagath X Skabbibal Ненависть Prod Fatal M
КАК ЗВУЧАТЬ ХОРРОР ИСПОЛНИТЕЛИ В ТРЕКАХ И ВЖИВУЮ GHOSTEMANE SAGATH 2RBINA 2RISTA И Т Д
Sagath Исцеление Lyric Video
КАК РУССКИЙ GHOSTEMANE SAGATH ЗВУЧИТ В ТРЕКАХ И НА КОНЦЕРТАХ
Батя смотрит Sagath Монастырь Одержим Official Video Реакция Бати
Sagath Asenssia VOSCHOD Реакция и разбор альбома
БРАТИШКИН И SAGATH ОЦЕНИВАЮТ ТРЕКИ AZA ZLO KAI KASSI MARU NARA
01:02:00 81.60 MB 80.1K
Sagath X Aikko Не спасти меня
Bratishkinoff и Sagath смотрят Sagath Монастырь Одержим Official Video
Sagath Вынос тела Album Snippet
Исповедь Prod By Mort Shybur
ЕЩЁ 3 НЕВЕРОЯТНЫХ НОУНЭЙМА SAGATH STARBOY BREEZEPARK
Sagath Ведьмин дом Lyric Video
SAGATH LIVE 1 НОЯБРЯ МОСКВА ROCK HOUSE
Live Sagath Панические атаки Москва
Sagath Паническая атака клип
Sagath утопленница CBG PRop
Sagath панические атаки
C0SM1CS СМОТРИТ Sagath Ушедшие предки
Концерт Sagath 21 04 2019
КАК СДЕЛАТЬ БИТ В СТИЛЕ SAGATH БИТ ЗА 10 МИНУТ НЕ БОЛЬШЕ ТЬМА ВНУТРИ FL STUDIO 20
NAGAL Feat Sagath Засыпай Music Video 2021
Багровый гнев Feat Totgeboren
КАК НАПИСАТЬ БИТ В СТИЛЕ SAGATH В FL STUDIO
БРАТИШКИН СМОТРИТ Sagath X Elias Fogg АНГЕЛБЕС Prod Fatal M
Sagath Затащите меня в ад Lyric Video
Sagath Знак Prod By Fatal M
Sagath Necrotica 2 Remix Pack Сборник 2021
Нечем дышать Prod By Pink Flex
РЕАКЦИЯ НА Sagath Вызывай экзорциста Official Video
Sagath Вызывай экзорциста Official Video
Sagath Боль Prod Xerogi
Sagath АНГЕЛБЕС 01 11 2019
РЕАКЦИЯ НА ZOMBIEZ X ELIAS FOGG X SAGATH STIGMATA PROD KCVS OFFICIAL VIDEO
РЕАКЦИЯ БРАТИШКА НА Sagath X Lookaway Зверь Prod BLOODY IY
БРАТИШКИН смотрит Sagath X Skabbibal Ненависть Prod Fatal M
Зверь Feat Lookaway
Для вашего поискового запроса Sagath История Одной Болезни мы нашли 50 песен, соответствующие вашему запросу. Теперь мы рекомендуем загрузить первый результат Sagath История одной болезни который загружен Sagath размером 8.16 MB, длительностью 6 мин и 12 сек и битрейтом 192 Kbps.
Слушают сейчас
Sagath История Одной Болезни
Мои Фигурки Портальные Пушки И Гледос
Cambodia Rock Cover
Глахо Закарян Գլախո Զաքարյան Glakho Zaqaryan
Трамвай 7 Планет Навсегда
Topless Feat Slow Gang
Она Заходит В Дом Без Стука
Мод Милион Авакоинс
Buray Hatıram Olsun Yeni Bizim Bu Şarkı Akustik 2019
Emilias Dabadebis Dge
История Водки Часть 1Я
Away X Roniit X Crywolf Parasite Official Music Video
Ансамбль Песни И Танца Белогорье
Узбом Онажоним Ман Безори
Peugeot Tepe Servis Işığı Sıfırlama
Mp3 The Third Eye Adil Prashant
Jafar Yusuf Dhagaa Bu Uuraa
Русь Богатырская Богатырская Сила
Милана Висханова Со Саннарг Кара Яй И 1Еха Ехьа 2018
Амад Зоир Дар Кобул Зиндаги
آهنگ زیبا نازیه اقبال آواره گی
Классное Поздравление От Грузина С Днем Рождения
Бехтарин Суруди Ошики Эрони Бовар Накунен Якбор Бинед Дустон Ютуба Талхаша Кафондай
Xo Life 3 Сезон Пародия
Кира Мох Верь В Себя Олежко Кавер
Tritt Auf Die Glaubensbahn Concerto Bwv 152 Bc A18 Aria Soprano Stein
Бегиш Кыргызымдын Баатырлары
Кимни Севасан Махмуджон Бурибоев Ижросида
Девушка Красиво Поёт Под Хит Окутала Меня Окутала Из
Martin Garrix Animals Pedrodjdaddy 2019 Trap Remix
Bashim Ilmyradov Ay Gyz Sen Gunakar
Ledik Твой Мувик Взял На Песню Про Артёма Красава Не Зря Сторался
Частушки Исполняются Ансамблем Калина Из Самары
Hd Светлана Голко Колечко 2014Г
Dharia Sugar Brownies By Monoir Official Video
А Ты Играй Шестиструнная Подруга
U Slowed Reverb Niteboi
Иван Царевич И Серый Волк 4 Иван Охлобыстин
Кавказ Аккордеон Самая Красивая На Свете Мелодия
Satara Tribes Magic Free Release
Brawl Stars Tara S Bazaar Android Ost Full Soundtrack
09 Виорика Посвящается Хабибу Нурмагомедову
Чтобы Девушек Любить Богатым Надо Быть Не Женатым
Все Сообщения После Проигрыша Игрока В Undertale
Облитерирующий тромбоангиит [болезнь Бергера] (I73.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация облитерирующих заболеваний периферических артерий по Фонтейну-Покровскому
Лодыжечно-
плечевой
индекс
Зябкость, чувство похолодания, бледность, повышенная потливость, нарушение чувствительности
Боли в ногах по ночам; расстояние безболевой ходьбы до 50 м и менее
Этиология и патогенез
Этиология облитерирующего тромбангиита остается во многом неясной.
Патогенез
существует несколько теорий:
— Широкое распространение получила концепция об аутоиммунном характере данного заболевания. Процесс начинается в виде множественных разрывов внутренней эластической мембраны на фоне скопления IgG, анафилатоксинов СЗа, С5а, циркулирующих иммунных комплексов. Сенсибилизированные Т-лимфоциты, биологически активные амины, антисосудистые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, анафилатоксины воздействуют на сосудистую стенку, что приводит к ее пролиферативному воспалению, увеличению проницаемости, агрегации тромбоцитов и нейтрофилов, вазоконстрикции и тромбозу.
— наследственная предрасположенность При типировании системы человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) I, II классов в японской популяции выявлена статистически достоверная ассоциация гаплотипов HLA-B 54 и HLA-B 40 DR2 и DR9 с наличием облитерирующего тромбангиита.
— Некоторые авторы указывают на значение холодовой травмы при облитерирующем тромбангиите, отмечая связь начала развития заболевания с предшествующим переохлаждением или обморожением конечностей, что особенно важно для регионов с низкотемпературными климатическими условиями.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Болезнь начинается чаще постепенно, в 40% случаев — с поражения нижних, конечностей в виде похолодания, боли, язв или инфицирования пальцев ноги. У 25% больных первым симптомом служит мигрирующий флебит, у 5% — ишемия верхних конечностей. Иногда болезнь дебютирует стенокардией или инфарктом миокарда.
Лихорадка, похудание, миалгии и артралгии обычно отсутствуют.
Поражение периферических артерий. Чаще поражаются артерии нижних конечностей — проксимальные и дистальные отделы подколенной артерии.
Больные жалуются на похолодание ног и боль в конечностях. Ведущий симптом — перемежающаяся хромота, т. е. появление боли при ходьбе с исчезновением через 1—2 мин при стоянии. У 75% больных при поражении периферических сосудов перемежающаяся хромота — первый симптом болезни. Характерна боль в икроножных мышцах, реже в области лодыжек и бедер. Иногда больные жалуются на ощущение утомления в голенях. Боль особенно интенсивна в начале ходьбы, иногда усиливается в холодную погоду. В далеко зашедших случаях боль возникает не только при физической нагрузке, но и в покое, чаще в горизонтальном положении. При подъеме на лестницу или в гору боль возникает значительно быстрее.
На поздних стадиях присоединяются изъязвление и гангрена. Боль становится продолжительнее и только изредка имеет пароксизмальный характер, усиливается от тепла.
Цвет кожи на начальных стадиях не изменен. При высоко поднятой конечности появляется бледность, которая длительно сохраняется при переводе ноги в горизонтальное положение. При опускании ноги появляется цианоз. Смена бледности, цианоза и покраснения при различном положении конечности помогает исключить воспаление, при котором кожа не меняет окраски в зависимости от положения.
Изъязвления при ишемии конечности обычно глубокие, с сопутствующим воспалением на дне и в окружности язвы. Отеки в области лодыжек появляются чаще в связи с поражением вен или при воспалительных процессах.
Гангрена развивается медленно. Боль в ногах настолько интенсивна, что не дает покоя больным ни днем, ни ночью. Спонтанная ампутация происходит редко. В отличие от атеросклероза частота развития гангрены при облитерирующем тромбангиите ниже: если симптомы ишемии имеются у 80%, гангрена развивается лишь у 10—37% больных.
Необходимо обращать внимание на пульсацию артерий, которую обычно исследуют на тыльной поверхности стопы ниже внутреннего мыщелка (задняя берцовая артерия); в подколенной ямке (подколенная артерия) и в паховой области над пупартовой связкой (бедренная артерия).
Имеет значение асимметрия пульса на конечностях. Осциллографическое исследование подтверждает ишемию конечностей.
Измерение кожной температуры выявляет различия при преимущественно одностороннем поражении. Эти исследования помогают судить лишь о степени нарушения кровоснабжения, но не имеют значения для диагноза.
Приблизительно у трети больных поражаются сосуды верхних конечностей. Типичны боль в руках, похолодание, цианоз, кожные эрозии и язвы. Часто ослаблена и исчезает пульсация на лучевой и локтевой артериях. Иногда изменения ограничиваются сосудами верхних конечностей без поражения артерий ног.
Гангрена верхних конечностей развивается реже, чем нижних (у 12—15% заболевших).
Т
Синдром Рейно наблюдается у 34—57% больных, чаще — у женщин. Характерны приступообразные спазмы сосудов верхних конечностей, сопровождающиеся побелением и похолоданием пальцев. В промежутках между приступами кисти цианотичны. Типичен гипергидроз ладоней как признак нарушения симпатической регуляции.
Мигрирующий флебит (обычно рецидивирующий) встречается у 60% больных. Поражаются преимущественно мелкие поверхностные вены на руках и ногах. Больные жалуются чаще на локальную боль. Кожа над пораженным участком гиперемирована, в выраженных случаях развиваются рожистоподобные изменения. Вены при пальпации довольно плотны, чувствительны к давлению.
Поражение сосудов сердца является результатом продуктивного или деструктивно-продуктивного артериита венечных сосудов с вторичным тромбообразованием. Клиническая картина зависит от остроты, темпов развития васкулита и возникших осложнений. При преобладании продуктивных явлений симптоматика напоминает стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов. Основным клиническим признаком становится стенокардия, рефрактерная к нитратам. На ЭКГ — преходящие изменения в виде инверсии зубца Т и снижения сегмента ST.
При медленном прогрессировании коронарита наблюдается безболевой инфаркт миокарда; однако обычно отмечаются предшествующие приступы стенокардии. В связи с плохим развитием коллатералей в молодом возрасте чаще возникают обширные некрозы миокарда. При трансмуральном инфаркте нередко формируется аневризма сердца, которая может осложниться недостаточностью кровообращения, тромбоэндокардитом и тромбоэмболиями в различные органы.
Поражение желудочно-кишечного тракта обусловлено васкулитом сосудов брыжейки и вторичной ишемией органов брюшной полости. Основной симптом — боль, достигающая большей интенсивности при тромбозе сосудов брыжейки. В зависимости от локализации боль может быть в верхнем или среднем отделе живота, но чаще имеет разлитой характер. Вначале живот хотя и напряжен, но доступен пальпации, без выраженных симптомов раздражения брюшины. Позднее в клинической картине преобладают признаки гангрены кишечника, сопровождающиеся лейкоцитозом, повышением температуры тела, раздражением брюшины, атонией кишечника.
Могут наблюдаться симптомы, обусловленные длительной ишемией, — упорная боль в животе, возникающая на высоте пищеварения, не снимающаяся спазмолитиками; иногда диарея, потеря аппетита, тошнота.
В связи с длительным болевым синдромом больные выглядят измученными, резко истощенными; кратковременное облегчение им приносят лишь инъекции наркотиков.
Реже развивается тромбоз мезентериальных вен, при котором боль нарастает более постепенно, чем при артериальном тромбозе. Симптомы некроза кишечника выступают на первый план спустя несколько дней.
Сосуды желудка, поджелудочной железы и печени поражаются редко. Отмечаются симптомы гастрита, острой язвы желудка, панкреатита.
Поражение ЦНС — следствие васкулита средних и мелких артерий и вен. Частота церебральных расстройств колеблется от 2 до 30%. Клинические признаки церебрального васкулита разнообразны и зависят от распространенности и локализации сосудистых повреждений. Возникают головокружение, парестезии, интермиттирующие гемиплегии, афазия, нарушение зрения.
При тромботических осложнениях развиваются психические расстройства вплоть до деменции.
У 40% больных с васкулитом ЦНС наблюдаются симптомы поражения черепных нервов, моно- или гемиплегия, спастические нарушения. В типичных случаях чередуются очаговые и диффузные поражения ЦНС.
Изменения других органов и систем при ТАО отмечаются значительно реже.
Иногда поражаются сосуды сетчатки или других оболочек органа зрения, что приводит к выпадению полей зрения или снижению его остроты.
Различают 3 клинические формы облитерирующего тромбангиита:
Для периферической формы характерно поражение периферических артерий рук и ног с симптомом перемежающейся хромоты, некрозом дистальных отделов конечностей вплоть до развития гангрены пальцев; типичен мигрирующий флебит. Болезнь течет длительно с многолетними ремиссиями, но с тенденцией к прогрессированию. Прогноз для жизни благоприятный.
Висцеральная форма встречается в 25% случаев, протекает с васкулитом венечных, абдоминальных и церебральных сосудов. Может быть изолированное поражение одного органа или системы или их сочетание. Изменения периферических сосудов не выражены, больные не предъявляют жалоб на боль в конечностях, однако при более тщательном обследовании, в том числе инструментальном, удается определить асимметрию пульса на руках или ногах, найти указание на перенесенный флебит. Из висцеральных поражений на первом месте стоит коронарит с развитием тяжелых форм инфаркта миокарда, который и определяет в большинстве случаев прогноз болезни в целом.
Смешанная форма наблюдается у большинства больных. Для нее типично сочетанное поражение периферических и коронарных, абдоминальных и церебральных сосудов. Характер течения и прогноз зависят от тяжести органных и церебральных нарушений.
Диагностика
Кожная термография и теплометрия. Существует прямая зависимость между состоянием кровообращения и кожной теипературой. Теплография позволяет только визуально оценить зоны снижения температуры и косвенно судить о состоянии крообращения в них. Для облитерирующего тромбангиита характерно снижение температуры в дистальных отделах конечности (пальцы, стопы), которые на тремогрмме выглядят в виде «ампутированных».
Ультразвуковая допплерометрия и графия. Измерение постокклюзионного давления позволяет судить обуровне поражения и функциональных возможностях окольного крообращения. Индекс регионарного систолического давления (отношение АД в сегменте конечности к системному АД) объективно отражает состояние кровотока и тяжесть ишемии. Лодыжечный индекс давления (ЛИД) в норме > 1.0. Если он
Лабораторная диагностика
Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови путем преципитации их в 4.16% рре полиэтиленгликоля и последующего фотометрирования на спектрофотометре. Содержание ЦИК выражается в единицах оптической плотности х 100. (в норме ЦИК составляют 0-20 усл. единиц). При обострении заболевания их количество возрастает до 70-120 УЕ) определение фагоцитарной активности нейтрофилов. При нормальной системе возникающие в организме иммунные комплексы удаляются системой фагоцитов. Врожденный или приобретенный дефект фагоцитарной системы ведет к усиленному отложению комплексов в виде антиген антителокомплимент в сосудистых стенках с последующим иммунным воспалением. В норме фагоцитарное число составляет 60-100%, а в остром периоде тромбангиита значительно снижается (до 40%). в) определение количества и процентного соотношения Т,В,Д и О лимфоцитов по митогенной стимуляции розеткообразования. При облитерирующем тромбангиите имеется нарушение клеточного звена имунной системы, выражающееся в уменьшении Тлимфоцитов и некотором увеличении остальных популяций лимфоцитов.
Свертывающая система крови:
— определение свертывания крови,
— протромбинового индекса,
— активности (коагулограмма и тромбоэластограмма).
У больных с облитерирующим тромбангиитом отмечается явная тенденция к гиперкоагуляции.
Дифференциальный диагноз
Облитерирующий тромбангиит дифференцируют от сосудистых поражений (артериальных и венозных) при других заболеваниях.
Мигрирующий флебит, встречающийся более чем у 50% больных, необходимо дифференцировать от подобных изменений вен при опухолях. Мигрирующий флебит встречается в 1/3 случаев рака тела и хвоста поджелудочной железы; при раке желудка, легкого, желчного пузыря, предстательной железы. Флебиты развиваются у 2—3% больных с опухолями. Осложнением флебита могут быть повторные инфаркты легкого
Рецидивирующий флебит поверхностных вен, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, требует тщательного обследования больного, прежде всего с целью исключения опухоли. Больным мигрирующим флебитом необходимо проводить рентгенологическое исследование легких и желудочно-кишечного тракта; ультразвуковое исследование и компьютерную томографию органов брюшной полости.
Ишемию конечностей с гангреной следует дифференцировать от атеросклероза, других васкулитов (узелковый периартериит), ревматоидного артрита; тромбоэмболических осложнений.
Атеросклероз периферических сосудов развивается преимущественно у лиц старше 45 лет, особенно часто у больных с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Как и при тромбангиите, типична перемежающаяся хромота; в отличие от облитерирующего тромбангиит сосуды верхних конечностей при атеросклерозе не поражаются. При обследовании больных атеросклерозом следует обращать внимание на локализацию поражения и ослабление пульсации не только на артериях стопы и в подколенной ямке, но и на бедренной артерии. Систолический шум может выслушиваться в месте проекции брюшной аорты и над подвздошными артериями. При рентгенологическом исследовании отмечают признаки атеросклероза аорты (уплотнение и удлинение), а также кальциноз крупных артерий. Исследование сыворотки крови у большинства больных указывает на гиперлипидемию.
При атеросклерозе гангрена развивается чаще. Для атеросклероза характерна гангрена конечности, некрозы пальцев редки.
При артериографии обнаруживают преимущественное поражение крупных артериальных стволов нижних конечностей. Характер поражения сосудов диффузный, а не сегментарный, как при тромбангиите. Артерии имеют «изъеденные» контуры в связи с атеросклеротическими бляшками; коллатерали развиты слабо.
Дифференциальный диагноз между облитерирующим тромбангиитом и атеросклерозом
| Признак | Облитерирующий тромбангиит | Атеросклероз |
| Возраст заболевшего | До 45 лет | Старше 45 лет |
| Пол | Мужчины | Чаще мужчины |
| Способствующие факторы | Курение | Сахарный диабет, артериальная гипертония |
| Калибр пораженных сосудов | Мелкие и средние артерии | Крупные и средние артерии |
| Сопутствующий тромбофлебит | Часто | Не встречается |
| Локализация поражения | Нижние и верхние конечности | Нижние конечности |
| Характер поражения | Ишемия и гангрена пальцев | Ишемия и гангрена нижних конечностей |
| Ангиографические признаки: |
Узелковый периартериит (тромбангитический вариант) протекает с нарушением периферического кровоснабжения и гангреной. Характерны для него узелки, ливедо, некрозы мягких тканей и слизистых оболочек, лихорадка, лейкоцитоз, выраженная диспротеинемия. В равной степени поражаются артерии верхних и нижних конечностей. Гангрена пальцев или конечности может развиться при классическом узелковом периартериите с HBs-антигенемией, когда сосудистые повреждения обусловлены иммунокомплексной патологией. У подобных больных имеются другие характерные симптомы: высокая артериальная гипертония, полиневрит.
Височный артериит иногда сопровождается поражением крупных артериальных стволов с ишемией конечности. В дифференциальной диагностике имеют значение характерные для височного артериита симптомы: лихорадка, головная боль, повышение СОЭ, поражение глаз.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить и с тромбоэмболическими осложнениями сосудов конечностей. Источником артериальных эмболий большого круга кровообращения чаще всего является сердце, поэтому необходимо исключить заболевание сердца с мерцанием предсердий, бактериальный эндокардит, застойную сердечную недостаточность. Тромбоэмболии отличаются внезапно возникшей сильной болью в области закупорки сосуда, бледностью и похолоданием конечности с последующим цианозом.
Осложнения
Лечение
Все больные нуждаются в активном устранении или модификации факторов риска, включая отказ от курения и контроль течения сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергомоцистеинемии. b-Адреноблокаторы безопасны, если тяжесть заболевания выражена умеренно.
Больным советуют держать ноги ниже уровня сердца. Для уменьшения ночных болей изголовье можно поднять на 4-6 дюймов (10-15 см), чтобы улучшить приток крови к ногам.
Также советуют избегать холода и препаратов, которые вызывают вазоконстрикцию (например, псевдоэфедрин, содержащийся во многих лекарствах от головной боли и простуды).
Профилактический уход за ногами должен быть крайне тщательным, аналогичным специальному уходу у больных сахарным диабетом:
Антитромбоцитарные препараты могут несколько уменьшить симптомы и увеличить расстояние, которое может проходить больной без клинической симптоматики. Что еще более важно, эти препараты модифицируют атерогенез и способствуют предотвращению приступов ИБС и транзиторных ишемических приступов/ Возможно назначение ацетилсалициловой кислоты по 75 мг 1 раз в день, ацетилсалициловой кислоты по 25 мг с дипиридамолом по 200 мг 1 раз в день, клопидогрела по 75 мг внутрь 1 раз в день или тиклопидина внутрь по 250 мг с ацетилсалициловой кислотой или без нее. Ацетилсалициловую кислоту обычно используют в режиме монотерапии в качестве первого препарата, затем возможно дополнение или замена другими лекарствами, если облитерирующая болезнь нижних конечностей прогрессирует.
Для уменьшения перемежающейся хромоты, улучшения кровотока и увеличения оксигенации тканей в поврежденных областях можно назначить пентоксифиллин внутрь 3 раза в день по 400 мг во время приема пищи или цилостазол внутрь по 100 мг; однако эти препараты не заменяют исключение факторов риска и физические упражнения. Прием этого препарата в течение 2 мес и более может быть безопасным, потому что неблагоприятные эффекты хотя и разнообразны, но редки и умеренны.
Другие препараты, способные уменьшить хромоту, находятся на стадии изучения. Они включают L-аргинин (предшественник эндотелий-зависимого вазодилататора),оксид азота,сосудорасширяющие простагландины и ангиогенные факторы роста (например, сосудистый эндотелиальный фактор роста, основной фактор роста фибробластов). Генную терапию облитерирующие заболевания нижних конечностей также изучают. У больных с выраженной ишемией конечности длительное парентеральное использование сосудорасширяющих простагландинов может уменьшить боль и облегчить заживление язв, а внутримышечное введение генно-инженерной ДНК, содержащей сосудистый эндотелиальный фактор роста, может вызвать рост кровеносных коллатеральных сосудов.
Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика
Осложнения чрескожной внутрисосудистой ангиопластики включают тромбоз в месте дилатации, дистальную эмболизацию, рассечение внутренней оболочки артерии с окклюзией откидывающимся лоскутом и осложнения, связанные с использованием гепарина натрия.
При правильном отборе больных (основанном на полной и хорошо выполненной вазографии) начальная частота успеха приближается к 85-95 % для подвздошных артерий и 50-70 % для артерий голени и бедра. Частота рецидива относительно высока (25-35 % в течение 3 лет), повторная чрескожная внутрисосудистая ангиопластика может быть успешной.
Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей
Хирургическое лечение назначают больным, которые могут благополучно перенести крупное вмешательство на сосудах и чьи тяжелые симптомы не отвечают на атравматичные методы лечения. Цель состоит в уменьшении симптоматики, излечении язвы и предотвращении ампутации. Поскольку многие больные страдают сопутствующей ИБС, в свете опасности острого коронарного синдрома они попадают в категорию высокого риска хирургического лечения, поэтому обычно оценивают функциональное состояние сердца больного до операции.
Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего объекта) выполняют при коротких ограниченных поражениях в аорте, подвздошных, общих бедренных или глубоких бедренных артериях.
Реваскуляризацию (например, наложение бедренно-подколенного анастомоза) с использованием синтетических или естественных (часто это подкожная вена ноги или другая вена) материалов применяют для шунтирования окклюзированных сегментов. Реваскуляризация помогает предотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.
У больных, не способных перенести обширное хирургическое вмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальная окклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.
Наружная компрессионная терапия