Рутинное послеродовое наблюдение что это значит
Наблюдение в послеродовом периоде
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Абаева Юлиана Генриховна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог
Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)
Айвазян Наира Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог
Берсенева Вероника Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Кандидат медицинских наук
Казначеева Татьяна Викторовна
Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Кандидат медицинских наук
Сонова Марина Мусабиевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент
доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ
Уйсал Шорена Мерабовна
Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики
Фомина Татьяна Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Гинекология в клинике «МедикСити»
Сайт доктора Соновой
«Счастливые родители», интернет-портал parents.ru (июнь 2021г.)
Послеродовой период — промежуток времени, в течение которого женский организм приходит в норму после родов. Начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается через 6-8 недель. Обычно данный период протекает нормально, но иногда появляются осложнения, требующие медицинской помощи.
В «МедикСити» ежедневно ведут прием квалифицированные врачи акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи и гинекологи-маммологи, которых отличают профессионализм и деликатность. Новейший уз-сканер Voluson 10 позволяет выявить неблагополучие в женском организме на самых ранних этапах. Мы знаем, как решить любые проблемы, с которыми может столкнуться пациентка в послеродовом периоде!
Наблюдение в послеродовом периоде
Наблюдение в послеродовом периоде
Наблюдение в послеродовом периоде
Какие изменения происходят в послеродовом периоде?
Сразу после родов у женщины начинает сокращаться матка. Стенки матки уплотняются, происходит сжатие сосудов плацентарной площадки (т.е. места прикрепления плаценты). В дальнейшем матка продолжает сокращаться и приобретает первоначальные размеры.
Шейка матки окончательно формируется через 2-3 недели после родов.
Влагалище сокращается и укорачивается в течение трех недель. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.
Особенности лактационного периода
Из-за изменения уровня гормонов в послеродовом периоде у женщины возникает лактация. Как правило, на 3-4 сутки после родов у мамы появляется молоко.
Женская грудь увеличивается в объеме, становится твердой и болезненной. Может повыситься температура тела. При правильном соблюдении режима кормления эти неприятные особенности постепенно проходят.
Консультация гинеколога в МедикСити
Консультация гинеколога в МедикСити
Наблюдение в послеродовом периоде
После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.
В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.
В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.
Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.
В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.
Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!
Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!
Какие проблемы могут появиться в послеродовом периоде?
Запор и задержка мочеиспускания
В первые дни после родов могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Особенно это касается родов, длительных по времени или проводимых с помощью кесарева сечения. В таких случаях мочу выпускают с помощью катетера.
При склонности к запору восстановить работу кишечника помогают физические упражнения и простая утренняя гимнастика. При отсутствии стула в течение 4 дней можно использовать слабительную свечу.
Выделения из влагалища
Трещины на сосках также встречаются достаточно часто. Чтобы избежать трещин, в первые дни старайтесь не кормить ребенка грудью больше 7 минут. Перед каждым прикладыванием ребенка к груди и после кормления промывайте молочные железы теплой водой с мылом, просушивайте их полотенцем. Обязательно перед кормлением мойте руки. Можно пользоваться специальным кремом от трещин на сосках.
Тянущие боли в низу живота
Сокращения матки сопровождаются болевыми ощущениями, которые немного напоминают схватки. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью. Выполнение послеродовых упражнений помогает укрепить мышцы малого таза и быстрее добиться реабилитации.
Боли в промежности появляются у женщин, получивших во время родов разрывы в этой области. Заживление происходит в течение 7-10 дней. При сильных болях врач может назначить пациентке обезболивающие препараты.
Ребенок не высасывает все молоко
Если ребенок не высасывает все молоко, то необходимо сцедить его остатки во избежание застоя жидкости в груди. Благодаря этому простому приему можно усилить лактацию и предупредить лактостаз.
Послеродовой период характеризуется обострением хронических заболеваний, нарушениями обмена веществ, эндокринологическими проблемами, также может измениться менструальный цикл.
Заболевания послеродового периода
Обязательно обратитесь к врачу, если у вас:
Наблюдение женщин в послеродовом периоде
Послеродовой период у женщин начинается сразу же после родов и длится около 40 дней. Акушеры считают роды состоявшимися после отделения и выхода последа – плаценты, пуповины и плодных оболочек. На протяжении данного времени в организме женщины все еще происходят изменения и могут развиваться послеродовые осложнения, поэтому она нуждается в активном наблюдении врачей.
Особенности послеродового периода у женщин
Сразу после рождения ребенка матка начинает сокращаться, стенки ее становятся более толстыми и плотными, сужаются сосуды плаценты. Изменения затрагивают и слизистую оболочку матки. Она начинает активно восстанавливаться, что сопровождается специфическими выделениями – лохиями. Они могут отличаться у каждой женщины по интенсивности и характеру (кровянистый, серозный).
Еще одной особенностью послеродового периода является изменение гормонального фона в связи с процессами лактации. После рождения ребенка резко повышается уровень эстрогена и прогестерона, которые запускают процесс лактации, а пролактин и окситоцин поддерживают его. Это проявляется набуханием и уплотнением молочных желез, их болезненностью, возможно повышение температуры тела.
Роды сопровождаются повышенной нагрузкой на весь организм. Кроме того, часто возникают травмы родовых путей, возможна умеренная кровопотеря. Все эти особенности делают женщину уязвимой и повышают риск развития различных осложнений. Для того чтобы своевременно их выявить и оказать специализированную помощь за роженицей устанавливается наблюдение.
Возможные осложнения
Большинство осложнений возникают из-за кровотечения, воспалительных и инфекционных явлений. Кровотечение возникает по причине атонии матки, задержки в ней участков плаценты, разрывов мягких тканей. Степень тяжести определяется объемом кровопотери. В тяжелых случаях он составляет 2 и более литра, что требует немедленной медицинской помощи. Как правило, кровотечение развивается в первые сутки после беременности, но временные рамки могут существенно сдвигаться.
Воспалительные осложнения развиваются на фоне проведенного кесарева сечения, ручного отделение плаценты, если был отмечен длительный безводный период. Наиболее часто отмечаются эндометрит и хориоамнионит. Кроме того, воспалительные явления могут быть спровоцированы присоединением инфекции. Она может быть вызвана условно-патогенными микроорганизмами, которые населяют кожу, влагалище, кишечник либо внутрибольничной микрофлорой.
Среди других осложнений, которые часто выявляются в послеродовом периоде можно отметить геморрой, тромбофлебит, мастит, пиелонефрит, запоры и др.
План наблюдения
Врачи нашего Центра ЭКО убеждены, что первые сутки после родов женщина должна находиться в клинике под пристальным наблюдением, поскольку именно в это время возникает большинство осложнений. Если во время беременности были выявлены факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений, то период нахождения в стационаре может быть увеличен. Важно контролировать динамику основных показателей крови, тонус и степень сокращения матки, следить за тем, чтобы не развилось кровотечение. Для этих целей проводятся регулярные осмотры, назначается инструментальное обследование и лабораторные исследования. После того как врач убедится, что серьезной угрозы для здоровья женщины нет, она может быть выписана.
На протяжении всего послеродового периода сохраняется вероятность развития некоторых осложнений, поэтому наши специалисты рассказывают основные правила поведения в это время и объясняют в каких ситуациях необходимо обращаться за медицинской помощью. Общий список рекомендаций выглядит следующим образом:
Антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и другие лекарственные препараты принимаются только по назначению врача. Исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины, данный список корректируется в индивидуальном порядке. Строгое следование данным правилам поможет снизить риск развития осложнений, но не может полностью исключить данный риск. Поэтому нужно помнить про симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии патологических состояний:
Наши врачи готовы оказать помощь женщинам в самых сложных ситуациях. Объективное наблюдение в последовом периоде и индивидуальные рекомендации помогут избежать серьезных проблем, а также быстро устранить многие заболевания в самом их начале. К Вашим услугам лучшие специалисты и весь набор необходимого диагностического оборудования.
Послеродовый период
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Послеродовый период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности. Продолжительность этого периода составляет 6 недель. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения.
Изменения в организме женщины после родов
Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретает округлую форму. Стенка матки становится плотной и зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Уже через 2 недели ее размеры соответствуют небеременной матке. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой внутренне оболочки матки слущивается и выделяется в виде кровянистых выделений. Эпителизация матки заканчивается ко 2-3-й неделе после родов.
Шейка матки возвращается в свое обычное состояние к концу первой недели. А вот стенки влагалища еще в течение 3-4-х недель после родов остаются отечными.
Послеродовое наблюдение
В родильном зале сразу после родов всем родильницам производят осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. При обнаружении травмы тканей родового канала их необходимо зашить.
В первые 2–4 ч после родов, родильница должна находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов. Одной из основных задач адекватного ведения послеродового периода является предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорожденного. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.
При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома после вакцинации ребенка БЦЖ на 3-4 сутки под наблюдение врачом женской консультации.
Правила гигиены после родов
Следует ежедневно принимать душ, а также 2-3 раза в день делать подмывание. Лучше выбрать нательное и постельное белье из хлопчатобумажной ткани. Белье необходимо менять каждый день, а прокладки не реже, чем через каждые 4 часа. Помните, что в послеродовом периоде противопоказан прием ванны и купание в естественных водоёмах. Обязательно уточните у врача, какие способы гигиены и обработки промежности необходимы в вашем конкретном случае.
Возможные проблемы
В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания. В таком случае мочу выпускают катетером.
Первый стул у роженицы обычно бывает на 2-3 день после родов. Выполнение физических упражнений способствует нормализации работы кишечника. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.
После первых кормлений у женщин могут образовываться трещины сосков. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2-3 дня после родов прикладывать ребенка к груди не дольше 5-7 минут. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков. Перед каждым кормлением следует мыть руки с мылом. Необходимо также обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать стерильной пеленкой. После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя. Это способствует улучшению лактации и является профилактикой инфицирования молочных желез.
Незамедлительно обращайтесь к врачу, если:
Наблюдение за физиологической беременностью
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Протокол «Наблюдение за физиологической беременностью»
Цель этапа: физиологическое течение беременности и рождение живого доношенного новорожденного.
Код МКБ:
Диагностика
Критерии диагностики: физиологическое течение беременности соответственно сроку гестации.
Лечение
Тактика ведения
Осмотр через 6-12 нед. после родов
Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой через 7-10 дней после выписки из роддома.
— сбор анамнеза, выявление риска (см. Приложение А);
— выявление перенесенных инфекционных заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение Б);
— рекомендовать школу подготовки к родам;
— предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией, (см. пример Приложение Ж)
1. Росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2а)):
ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате:
— большего внимания заслуживают пациентки с ИМТ, отличным от нормального, особенно с низким и ожирением.
4. Внутреннее акушерское обследование.
— рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии;
— УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности;
— общий анализ крови и мочи;
— группа крови и резус-фактор;
— исследование на половые инфекции только при клинических симптомах (см. Приложение В);
— мазок на онкоцитологию (приложение);
— биохимические генетические маркеры 9-11 недель беременности;
— фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра, при наличии в анамнезе рождения детей с ВПР ЦНС, профилактическая доза составляет 4 мг фолиевой кислоты;
— препараты железа с целью профилактики и лечения.
— обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов; пересмотр запланированной модели ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в допонительном уходе;
— выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж);
— рекомендация занятий по подготовке к родам.
— измерение веса при исходно низком ИМТ;
— измерение высоты дна матки с 20 нед. (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д).
— анализ мочи на белок;
— биохимические генетические маркеры (17-20 недель).
— скрининговое УЗИ (20-21 нед.).
— выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)
— измерение веса при исходно низком ИМТ;
— измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д);
— определение титра антител у резус-отрицательных женщин;
При отсутствии титра рекомендовать: введение анти-Д иммуноглобулина в сроке 28 недель, в последующем определение антител не проводится;
В случае рождения новорожденного с резус-положительным фактором крови, повторить анти-Д иммуноглобулин в первые 72 часа после родов. (Если биологический отец ребенка имеет резус отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводить).
Анализ мочи на белок
— выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «План родов» (см. Приложение Е).
— измерение веса при низком ИМТ;
— измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму);
— оформление дородового отпуска.
— анализ мочи на белок;
— УЗИ в 30-34 недель (для выявления ЗВРП и ВПР с поздней манифестацией).
— выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
— наружное акушерское обследование (положение плода);
— измерение веса при низком ИМТ;
— измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму);
— анализ мочи на белок.
— выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция».
— наружное акушерское обследование (положение плода);
— измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму);
— анализ мочи на белок.
— выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
— госпитализация для решения даты сроков родоразрешения.
— анализ мочи на белок.
Цели послеродового осмотра:
1. Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.
4. При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушеру-гинекологу.
5. При подозрении на наличие у ребенка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.
Перечень основных медикаментов:
1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа.
2. Калий йодид 100 мг, 200 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Критерии эффективности лечения: нормально протекающая беременность и рождение живого доношенного плода.
Критерии перевода на следующий этап: осложнение беременности.
Информация
Источники и литература
Информация
Приложение А
Ни о какой беременности нельзя сказать, что нет вероятности возникновения тех или иных осложнений. Всегда есть вероятность изменений процесса к худшему. Тем не менее, рассматривать беременность пессимистично не следует. К беременности всегда изначально надо относиться как к нормальной (физиологической), но медработникам следует быть бдительными в отношении признаков имеющейся или грозящей опасности.
Таким образом, в настоящее время основными принципами перинатального ухода должны являться:
— внимательное отношение ко всем женщинам;
— индивидуальные протоколы ухода;
— переоценка состояния матери и плода во время каждого посещения.
Формализованная оценка степени перинатального риска, основанная на подсчете баллов (тем более суммирование этих баллов по триместрам) за определенные факторы риска не должна больше использоваться, так как слишком часто приводит к необоснованным вмешательствам, не изменяя при этом перинатальные исходы. Вместо этого предлагается перейти от помощи, ориентированной на риск, к помощи, ориентированной на проблему.
При наличии одного из состояний беременная должна наблюдаться у врача акушера-гинеколога:
— наличие экстрагенитальной патологии (гипертензия, заболевания сердца или почек, психиатрические или гематологические нарушения, эпилепсия, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, ВИЧ, заболевания печени, заболевание щитовидной железы);
— возраст 40 лет и старше или 18 лет и младше;
— ИМТ больше и равен 35 или меньше 18;
— кесарево сечение в анамнезе;
— тяжелая преэклампсия, HELLP или эклампсия;
— 3 или более выкидышей в анамнезе;
— преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре в анамнезе;
— кровотечения во II и III триместрах беременности в анамнезе;
— послеродовый психоз в анамнезе;
— послеродовое (гипо-, атоническое) кровотечение в анамнезе;
— наличие ребенка с врожденной аномалией;
— наличие ребенка, рожденного с малым или большим для своего гестационного возраста весом (гипотрофия или гипертрофия плода);
— генетическое нарушение в семейном анамнезе.
Приложение Б
Краснуха:
— заболевание не представляет опасности для матери;
— имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности;
— для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде;
— скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2а);
— случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшимися беременными, не является показанием для прерывания беременности из-за безопасности для плода живой вакцины;
— женщины с подозрением развития инфекции краснухи должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных) женщин, но после исчезновения клинических признаков инфекции, опасности для других не представляют;
— если женщина не вакцинирована против краснухи, рекомендовать введение вакцины после родов.
Приложение В
— диагноз вагинального кандидоза ставится на основании микроскопии выделений из влагалища; для подтверждения диагноза используется посев;
— скрининг на наличие вагинального кандидоза не рекомендуется;
— лечение инфекции можно проводить местным применением бутоконазола, клотримазола, эконазола, терконазола, сертаконазола или нистатином. Однако, очень важно помнить, что воздействие препаратов, принятых матерью per os, на ребенка неизвестно;
— нет необходимости в госпитализации или изоляции женщин с вагинальным кандидозом от других женщин;
— профилактика для женщины: раннее выявление и местное лечение любых инфекций ротовой полости, пищевода и мочевого пузыря;
— новорожденный должен находиться на совместном пребывании со своей матерью, а также может вскармливаться грудным молоком.
Бессимптомная бактериурия:
— диагностическое исследование: посев средней порции мочи должен предлагаться всем беременным, как минимум один раз, при постановке на учет (1а);
— для лечения могут применяться ампициллин, цефалоспорины 1-го поколения, которые в исследованиях показали одинаковую эффективность;
— однократная доза антибактериальных средств также эффективна как 4-х и 7-и дневные курсы, но из-за меньшего количества побочных эффектов должна использоваться именно одноразово;
— логично использовать препараты, на которые установлена чувствительность;
— лечение тяжелых форм инфекции МВС (пиелонефрита) должно проводиться в профильном стационаре (урологическом).
Гепатит В:
— во время беременности течение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности;
— заражение ребенка чаще всего происходит интранатально (90%);
Гепатит С:
— является одной из главных причин цирроза печени, гепатоцеллулярной карциономы, печеночной недостаточности;
— но при большой распространенности гепатита С в популяции и финансовых возможностей региона рутинный скрининг может проводиться по решению местных властей;
— пациентки-носители вируса гепатита С не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
Бактериальный вагиноз:
— бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных женщин;
— результаты РКИ доказывают, что проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб) по поводу вагинального дисбактериоза не снижает риск преждевременных родов или иных осложнений, например, преждевременного разрыва плодных оболочек (1а);
— у женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лечение не влияло на риск повторения преждевременных родов; однако оно, возможно, снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка со сниженной массой тела.
Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» должны присутствовать как минимум три или четыре признака:
— негустые, белые гомогенные выделения;
— наличие ключевых клеток в мазке;
— рН вагинального секрета >4,5;
— наличие «рыбного» запаха при добавлении щелочи в вагинальный секрет (аминный тест).
Показаниями для назначения лечения является наличие клинической симптоматики, прежде всего жалобы женщины на зуд, жжение, покраснение в области вульвы, обильные выделения с неприятным запахом.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета.
Риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в развитых странах составляет 15-25%.
3-х этапная профилактика:
— химиопрофилактика во время беременности и родов;
— элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде 35 при первом посещении, многоплодие или имеющееся заболевание сосудов (гипертензия или диабет).
Всякий раз, когда измеряется артериальное давление во время беременности, нужно брать порцию мочи на определение протеинурии.
Беременные должны быть проинформированы о симптомах тяжелой преэклампсии, так как их наличие может быть связано с более неблагоприятными исходами для матери и ребенка (головная боль, затуманенное зрение или мелькание в глазах; умеренная или сильная боль под ребрами; рвота; быстрое возникновение отеков лица, рук и ног).
Рутинное УЗИ во второй половине беременности. Изучение клинической значимости рутинных ультразвуковых исследований на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения перинатальных исходов (1b).
Однако доказана целесообразность УЗИ в особых клинических ситуациях:
— при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода;
— при оценке развития плода с подозрением на ВЗРП;
— при определении локализации плаценты;
— подтверждении предполагаемой многоплодной беременности;
— оценке объема амниотической жидкости при подозрении на много- или маловодие;
— уточнении положения плода;
— при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку матки или наружный поворот плода на головку.
Допплеровское УЗИ пупочных и маточных артерий. Рутинное Допплеровское ультразвуковое исследование пупочной артерии не должно предлагаться.
Приложение Д
Гравидограмма
Ведение гравидограммы обязательно при каждом посещении во втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота стояния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сроку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения ВДМ при беременности. Важно не нахождение измеренной высоты дна матки между линиями, а параллельность им.
Приложение Е
План родов
(Заполняется совместно с медицинским работником)
Ожидаемый срок родов_____________________________________
Имя моего доктора_________________________________________
Доктором моего ребенка будет_______________________________
Поддерживающий человек во время родов будет________________
Эти люди будут присутствовать в родах_______________________
Дородовое обучение в ПМСП
Дородовые курсы помимо ПМСП
Хотите ли Вы сообщить что-либо дополнительно о себе (важные моменты, страх, озабоченность)________________
1. Чтобы только близкие мне люди и медсестра поддерживали и успокаивали меня.
2. Чтобы проводилось медикаментозное обезболивание помимо поддержки и утешения.
3. Другое, объясните.
Первый период родов (схватки)
Пожалуйста, отметьте, какие успокаивающие меры Вы бы хотели, чтобы Ваша акушерка предложила Вам во время родов:
1. Надеть свою собственную одежду.
3. Горячий/холодный компресс.
5. Использование родового шара.
6. Слушать мою любимую музыку.
7. Сосредоточиться на любимом предмете.
9. Смесь кислорода и закиси азота.
10. Эпидуральная анастезия.
Рождение ребенка
Ваша акушерка поможет Вам найти различные удобные позиции во втором периоде родов. Какие из нижеследующих моментов Вы бы хотели попробовать:
1. Вертикальное положение во время родов.
3. Не хочу использовать акушерское кресло.
После рождения моего ребенка, мне хотелось бы:
1. Чтобы___________________ перерезал пуповину.
2. Положили ребенка мне на живот сразу после рождения.
3. Завернули в одеяло прежде, чем передать его мне.
4. Чтобы ребенку надели собственную шапочку и носочки.
5. Чтобы в первый раз запеленали моего ребенка.
6. Чтобы сняли видео или сделали фотографии во время родов.
Неожиданные случаи во время родов
Если Вам необходимо получить больше информации по следующим вопросам, спросите Вашего врача или акушерку:
1. Использование щипцов/вакуум экстракции.
4. Мониторинг плода.
7. Роды путем кесарева сечения.
От рождения ребенка до выписки
Я собираюсь:
1. Кормить ребенка грудью.
2. Давать дополнительное питание или докорм моему ребенку.
Во время нахождения в отделении мне хотелось бы:
1. Все время находиться с ребенком.
2. Присутствовать во время исследования моего ребенка неонатологом.
3. Присутствовать во время проведения процедур моему ребенку.
4. Чтобы медсестра показала, как купать моего ребенка.
5. Купать моего ребенка самой.
6. Произвести моему ребенку обрезание.
7. Чтобы ребенку сделали прививки БЦЖ и от гепатита В.
Следующие люди будут помогать мне дома________________
Ваши предложения и комментарии
Я хотела бы, чтобы меня навестили после выписки из роддома:
1. Да. Кто?__________________________________________
Подпись специалиста, собравшего информацию________________
Приложение Ж
Как заботиться о себе в период беременности
Полноценная забота о себе в период беременности поможет Вам сохранить не только свое здоровье, но и здоровье Вашего будущего ребенка. Как только вам показалось, что Вы беременны, сразу обратитесь в женскую консультацию. Если беременность подтвердится и Вас поставят на учет, регулярно посещайте своего лечащего врача в соответствии с установленным расписанием.
Спите или отдыхайте, когда испытываете в этом потребность. Не изнуряйте себя, но и не расслабляйтесь полностью. Потребность во сне у каждого человека индивидуальна, но большинству достаточно восьми часов в сутки.
Не курите и избегайте пребывания рядом с курящими. Если вы курите, бросайте как можно скорее!
Не употребляйте никаких алкогольных напитков (пиво, вино, крепкие спиртные напитки и т.п.). Разумеется, о наркотиках не может быть и речи!
Не принимайте никаких таблеток или других медикаментов, кроме тех, которые прописал Вам врач. Помните, что травы и травяные настойки/чаи также являются лекарствами.
Во время беременности Вам также следует избегать сильных и едких запахов (таких, как запах краски или лака). Необходимы также меры предосторожности при обращении с хозяйственными чистящими и моющими средствами: внимательно читайте инструкции на этикетках и следуйте им, пользуйтесь перчатками и не работайте в плохо проветриваемом помещении.
Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу или акушерке за информацией и ставить их в известность, если Вы плохо себя почувствовали.
Именно сейчас своевременно получить информацию о пользе грудного вскармливания и методах планирования семьи для кормящих женщин.
Здоровое питание для Вас и Вашего ребенка
Конечно, хорошее питание важно как для Вашего здоровья, так и для роста и развития Вашего ребенка. Здоровое питание во время беременности столь же важно, как здоровое питание в любой другой период жизни женщины. Не существует «магических» продуктов, которые особо необходимы для нормального течения беременности. Очень мало и «запрещенных» продуктов. Конечно, Вам следует избегать продуктов, на которые у Вас есть аллергия; старайтесь также употреблять как можно меньше сладостей, жирной пищи.
По структуре Ваше питание должно напоминать пирамиду: наиболее широкая часть, «базис», состоит из хлеба, зерновых культур, каш и макаронных изделий. Вам следует есть этих продуктов больше, чем каких-либо других. Фрукты и овощи образуют вторую по величине группу необходимых продуктов питания. Третью, еще меньшую группу составляют молочные продукты, а также мясо, бобовые яйца и орехи. На верхушке пирамиды находятся жиры, масла и сладости, которые рекомендуется есть в минимальных количествах. Если у Вас возникают какие-либо вопросы относительно здорового питания, обратитесь за помощью к врачу.
Беременные нуждаются в большем количестве железа и фолиевой кислоты. Ешьте продукты, богатые железом (бобовые, листовые зеленые овощи, молоко, яйца, мясо, рыба, домашняя птица) и фолиевой кислотой (бобовые, яйца, печень, свекла, капуста, горох, помидоры). Также принимайте витамины и таблетки, содержащие железо, если их Вам порекомендует врач.
Если у Вас не очень хороший аппетит, принимайте пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день вместо 3 больших приемов пищи.
Выпивайте восемь стаканов жидкости, желательно воды, ежедневно. Не пейте более трех стаканов в день напитков, содержащих кофеин (чай, кофе, кола) или напитков с большим содержанием сахара. Особенно не рекомендуется употреблять чай и кофе вместе с пищей (кофеин препятствует усвоению железа).
Неудобства, связанные с беременностью
Наиболее распространенные неудобства таковы:
1. Учащенное мочеиспускание, особенно в первые три и последние три месяца.
2. Повышенная утомляемость, особенно в первые три месяца. Чаще отдыхайте, ешьте здоровую пищу и выполняйте легкие физические упражнения. Это поможет Вам ощутить себя менее усталой.
3. Тошнота по утрам или в другое время суток зачастую проходит после первых трех месяцев. Старайтесь рано утром съедать сухое печенье или кусочек хлеба. Избегайте острой и жирной пищи. Ешьте понемногу, но часто.
4. На пятом месяце беременности может появиться изжога. Чтобы ее избежать, не пейте кофе или газированную воду с кофеином; не ложитесь и не наклоняйтесь сразу после еды; спите, подложив под голову подушку. Если изжога не проходит, обратитесь за советом к лечащему врачу.
5. В течение беременности Вас могут беспокоить запоры. Выпивайте по крайней мере 8 стаканов воды и других жидкостей в сутки и ешьте пищу, богатую клетчаткой, например, зеленые овощи и каши с отрубями. Указанный объем воды также поможет Вам избежать инфекций мочеполового тракта.
6. Могут отекать лодыжки или ступни. Несколько раз в день поднимайте ноги; спите на боку, чтобы уменьшить отечность.
7. В последние 3-4 месяца беременности может появиться боль в пояснице. Носите туфли без каблука, старайтесь не поднимать тяжести; если поднимать тяжести все же приходится, сгибайте колени, а не спину.
Тревожные сигналы
Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появится хотя бы один из следующих симптомов:
— кровянистые выделения из половых путей;
— обильные жидкие выделения из влагалища;
— постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;
— внезапный отек рук или лица;
— повышение температуры до 38°С и более;
— сильный зуд и жжение во влагалище или усилившиеся влагалищные выделения;
— жжение и боль при мочеиспускании;
— сильная боль в животе, не стихающая, даже когда Вы лежите и расслабляетесь;
— более 4-5 схваток в течение часа;
— если Вы ушибли живот во время падения, автомобильной аварии, или если кто-то Вас ударил;