Роговые бахромки что такое
Отряд куриные
Отряд куриных — широко распространенная и хорошо обособленная древняя группа птиц, насчитывающая около 250 видов. Основную массу ее составляют птицы средней величины; крупных и мелких птиц мало. Самый маленький из куриных вид фауны СССР — перепел весит 80—120 г, наиболее крупный — глухарь— до 6 кг.
Внешний облик куриных птиц находится в соответствии с наземным образом жизни, характерным для большинства представителей этого отряда. Телосложение их плотное, с небольшой головой, короткой шеей и коротким, слегка выпуклым сильным клювом, приспособленным для добывания грубого, преимущественно растительного корма с поверхности земли или с древесно-кустарниковой растительности. Крылья короткие и широкие, облегчающие быстрый вертикальный подъем, что часто бывает важно для наземных птиц, особенно живущих в лесу.
Полет куриных птиц быстрый, но тяжелый, обычно совершается на короткое расстояние. Дальний полет свойствен лишь немногим перелетным видам, например перепелу, у которого, в отличие от других куриных, крыло не тупое, а относительно острое. Взлетают птицы, как правило, стремительно и с шумом; набрав высоту, летят по прямой линии, чередуя частые взмахи крыльев с планированием.
Ноги у куриных средней длины, сильные, с крепкими пальцами и короткими, слегка изогнутыми когтями; с их помощью многие птицы разгребают поверхность почвы при поиске пищи. У некоторых куриных (тетеревиные) по краям пальцев имеются бахромки из роговых пластинок, которые способствуют удержанию на ветвях и передвижению по заснеженной земле. Куриные хорошо передвигаются по земле — ходят и бегают. Взлетают лишь при крайней необходимости.
Куриные населяют самые разнообразные ландшафты и биотопы, встречаясь в тундре, лесу и степи. Некоторые хорошо уживаются в культурном ландшафте по соседству с человеком. Живут они как на равнинах, так и в горах, поднимаясь высоко в альпийском поясе.
Большинство представителей этого отряда ведет наземный образ жизни. Хотя некоторые из них садятся на деревья и там даже кормятся, все же гнезда делают на земле. Исключение составляют лишь гокко и гоацины, которые ведут полностью древесный образ жизни.
Преобладающее большинство видов по-луоседлые или совершают относительно небольшие кочевки. И только немногим свойственны дальние (перепел) или сравнительно близкие перелеты (белая и серая куропатки).
Виды мелкие и средней величины становятся способными к размножению в возрасте одного года; половая зрелость у крупных видов наступает позднее.
Большинство куриных — полигамы, пар не образуют, самцы заботы о потомстве не проявляют. У таких видов хорошо выражен половой диморфизм: самцы не только крупнее, но и ярче окрашены, чем самки. Некоторые виды моногамны, образуют пары. В этом случае заботу о потомстве разделяют оба родителя, которые, за редким исключением, окрашены одинаково.
У полигамных видов брачный период характеризуется групповыми токами. Во время токования самцы принимают различные позы, издают своеобразные звуки, ожесточенно дерутся друг с другом.
Большинство куриных гнездится, как отмечалось выше, на земле. Гнезда весьма примитивны, в виде небольшого углубления в почве, выложенного редкими стебельками, а по мере насиживания и пером птицы.
Как правило, у куриных одна кладка в году, и лишь у перепела и кеклика в отдельных южных районах области распространения предполагают наличие двух кладок. Яйца, за исключением яиц гокко и сорных кур, мелкие, но количество их в кладке в общем большое, колеблется от 4 до 25. Окраска их белая или пестрая. Гокко и гоацины кладут всего лишь по 2—3 яйца.
Продолжительность насиживания у куриных относительно небольшая и колеблется у разных видов от 12 до 30 дней. Развитие птенцов идет по выводковому типу. Птенцы вылупляются одетые пухом и у одних видов покидают гнездо, как только обсохнут, у других — через сутки и более. В развитии птенцов характерно то, что у них очень рано отрастают маховые и рулевые перья, в результате чего еще не оперенные птенцы могут перепархивать, а затем и более уверенно летать. Исключение составляют гокко. Вообще птенцы быстро оперяются, надевают юношеский наряд, который к осени сменяется первым оперением взрослых птиц.
Куриные имеют одну полную линьку в году, протекающую после окончания периода размножения осенью. Кроме того, всем тетеревиным свойственна частичная предбрачная линька весной, которая наблюдается и у некоторых фазановых. Таким образом, эти птицы имеют два сезонных наряда — зимний и летний. Особняком в отношении линьки стоят белые куропатки, у которых самец имеет четыре, а самка три линьки в году и соответствующее количество сезонных нарядов.
Смена пера при линьке происходит постепенно; птицы не теряют способности к полету, хотя заметно снижают активность передвижения.
Во время полной линьки у одних видов, как, например, у тетеревиных, сменяется не только оперение, но и остальные роговые покровы — когти, бахромки пальцев, поверхностный слой клюва, чешуйки ног. У других, например у фазановых, при поисках пищи постоянно раскапывающих почву клювом и лапами, роговые покровы этих частей тела постоянно стачиваются и восстанавливаются за счет непрерывного роста.
Питаются куриные преимущественно растительной пищей, которую разыскивают на земле. Животные корма являются дополнительными. Правда, в кормовом рационе молодых они занимают значительное место.
Состав кормов у разных видов весьма разнообразен и резко меняется по сезонам. Так, зимой тетеревиные поедают почки, сережки, хвою древесно-кустарниковой растительности, летом — ягоды, листья и семена травянистых растений, насекомых. Фазановые почти всегда кормятся на земле, употребляя в пищу ягоды, листья, семена, цветы кустарниковых и травянистых растений, клубни, луковицы и беспозвоночных животных. Подземные части растений и почвенных насекомых они добывают, раскапывая почву лапами и клювом, оставляя на местах кормежки характерные копанки.
Хозяйственное значение куриных весьма большое. Благодаря вкусному мясу они являются наиболее ценными видами промысловых птиц, а также популярным объектом массовой спортивной охоты. Особенно в этом отношении выделяются тетеревиные, а из них — рябчик, тетерев, глухарь, белая и тундреная куропатки. Из фазановых видное место в промысловой и спортивной охоте занимают фазан, перепел, серая и бородатая куропатки. Ежегодно в Советском Союзе под общим названием «боровая дичь» заготавливают представителей куриных, которые в мороженом виде поступают на внутренний рынок и экспортируются.
Значение куриных в охотничьем хозяйстве увеличивается еще в связи с тем, что они легко акклиматизируются. Так, фазаны успешно разводятся в парках во многих районах Европы и даже в Америке; кеклик завезен в Крым, Америку, Индию и Новую Зеландию; в Америке хорошо прижилась и размножается серая куропатка и т. д. При правильной постановке акклиматизации имеются широкие возможности обогащения охотничьих угодий ценными видами охотничье-промысловых птиц.
Многие куриные, и в первую очередь серая куропатка, истребляют вредных для сельского хозяйства насекомых, принося тем самым значительную пользу. Но наиболее велико значение куриных в качестве домашних сельскохозяйственных птиц. Дикие виды куриных послужили источником для выведения разнообразных домашних пород, дающих мясо, перо, яйца (табл. 27, 28). Представители куриных — куры, индейки, цесарки — составляют основу такой важной отрасли сельского хозяйства, как птицеводство.
Распространены куриные чрезвычайно широко, почти по всему земному шару, за исключением Антарктики, крайних северных островов Евразии и Америки, южной части Южной Америки и Аравии. В настоящее время к отряду куриных относится 250 видов птиц, кроме того, известно 108 ископаемых видов.
Отряд состоит из двух подотрядо в — гоацинов (Opisthocomi) и собственно куриных (Galli). К первому принадлежит одно семейство гоацинов (Opisthocomidae) с единственным видом гоацином (Opistho-comus hoatzin), распространенным в Южной Америке. Подотряд собственно куриных разделяется на 4 семейства: большеногое, или сорных кур (Megapodiidae), древесных кур, или гокко (Cracidae), тетеревиных (Tetraonidae) и фазановых, или павлиньих (Phasianidae, или Pavonidae). Кроме того, известно одно вымершее семейство Gallinuloididae, относящееся к среднему эоцену, остатки представителей которого найдены в Северной Америке.
К семейству большеногое, или сорных кур, относится 10 видов, распространенных в Австралии и на островах Малайского архипелага. В семействе древесных кур, или гокко, насчитывается 38 видов, населяющих Центральную и Южную Америку. Фазановые представлены 174 видами, широко распространенными по всему свету, кроме холодных зон южного и северного полушарий.
Это семейство, в свою очередь, делится на три подсемейства: индюков (Meleagrinae), встречающихся в Северной Америке, цесарок (Numidinae), живущих в Африке, и фазановых в узком смысле (Phasianinae). Наконец, семейство тетеревиных, состоящее из 18 видов, обитает в северных частях Евразии и Северной Америки. Некоторые авторы индюков и цесарок выделяют в самостоятельные семейства, которых в подотряде собственно куриных в этом случае будет шесть.
На территории Советского Союза встречается всего лишь 20 видов куриных, из них 8 видов относится к семейству тетеревиных и 12 — к семейству фазановых.
Источник: Жизнь животных. 3 том. Птицы; под редакцией профессоров Н.А.Гладкова, А.В.Михеева
Роговые бахромки что такое
Деликатное
здоровье
Общие
направления
Диагностика
Что такое анальные бахромки?
Проблема анальных бахромок в том, что они вызывают психологический и физический дискомфорт.
Анальные бахромки? Как выглядят?
Анальные бахромки представляют собой бесформенные кожные наросты вокруг заднего прохода. Их размер может быть от 50 мм до 1 см. Их наличие, как правило, человек обнаруживает самостоятельно во время процедур интимной гигиены.
Обычно анальные бахромки не вызывают у человека боли или зуда.
Но анальные бахромки вызывают дискомфорт.
Бахромки могут воспаляться, вызывать неприятные ощущения.
А также анальные бахромки вокруг заднего прохода приводят к психологическим проблемам.
Почему появляются АНАЛЬНЫЕ БАХРОМКИ?
Причина появления анальных бахромок могут быть разные. Обычно они появляются в результате перенесенного воспаления, например, геморроидальных узлов, в результате отсутствия лечения геморроя или частичного саморассасывания геморроидальных узлов.
У женщин анальные бахромки могут образовываться во время беременности или после родов как результат натуживания.
Анальные бахромки также могут быть последствием анального секса.
Анальные бахромки могут быть опасными?
Человек с анальными бахромками не чувствует боли или зуда. Анальные бахромки не предоставляют вреда и опасности.
Анальные бахромки, как правило, появляются бессимптомно. Таким образом, прямого вреда здоровью от них нет.
Однако нередко врачи рекомендуют удалить бахромки. Это связанно с тем, что бахромки могут воспаляться и причинять значительное беспокойство человеку.
Бывает, что бахромки могут воспаляться, в результате попадания, например, инфекции. В этом случает бахромки начинают зудеть, болеть, могут кровоточить, создавать затруднения при дефекации.
Бахромки мешают нормально соблюдать интимную гигиену, остатки фекалий попадают под складки.
Психологические проблемы – серьезная причина удаления анальных бахромок. При интимной близости анальные бахромки могут быть причиной стеснения, неловкости и как следствие неудовлетворенности в сексе. А это может привести к серьезным не только психологическим проблемам, но и проблемам в личных отношениях с партером или партнершей.
Опасность анальных бахромок ещё и в том, что за анальные бахромки можно принять опасные новообразования (папиллома, полип), которые указывают на повышенный риск рака.
Поэтому очень важно, обнаружив у себя нарост в области анального отверстия, найти время посетить врача – проктолога в Онли Клиник. Если врач – проктолог подтвердит, что кожные складки – это анальные бахромки, без воспаления и подозрения на онкологию, пациент по желанию может их удалить или оставить.
Удаление анальных бахромок.
Большинство пациентов желают избавиться от анальных бахромок по причине психологического дискомфорта и периодических обострений и связанных с ними зудом и болью.
Консервативных, то есть медикаментозных способов лечения анальных бахромок не существует, потому что избавление от анальных бахромок предполагает удаление излишек кожи.
Старый и проверенный способ удаление анальных бахромок – это хирургическое удаление бахромок с применением скальпеля. Операция проходит под местной анестезией. Этот метод требует большого периода реабилитации и нахождения в стационаре, то есть госпитализации.
Современные технологии удаления анальных бахромок, используемые в Онли Клиник, позволяют быстро и эффективно удалять анальные бахромки без неприятных последствий, с максимальным эстетическим эффектом.
Современные процедуры удаления бахромок, которые используют врачи Онли Клиник длятся от 10 до 60 минут (в зависимости от количества бахромок). Современные методики безболезненны, малотравматичны и позволяют пациенту практически сразу возвращается к привычному образу жизни.
В Центре Современной Медицины Онли Клиник, в отделении проктологии, применяются самые современные методы удаления анальных бахромок:
Удаление лазером анальных бахромок. Очень эффективный и современный метод удаления анальных бахромок. Однако после него могут оставаться небольшие рубцы.
Радиоволновой метод – наиболее часто применяемый в Онли Клиник, безопасный и эффективный метод, а также наименее травматичный. Под действием радиоволн происходит разрушение ненужных тканей, в частности анальных бахромок. При этом остальные ткани не травмируются. Процедуры в этом случае не требуют нахождения в стационаре, пациент может практически сразу возвращаться к обычной жизни. Также после применения радиоволнового метода для удаления анальных бахромок не остается рубцов.
Если анальные бахромки не доставляют проблем, их можно вовсе не удалять.
Однако если пациент решил избавиться от анальных бахромок, как это лучше всего сделать в каждом конкретном случае подскажет доктор проктолог Онли Клиник
Наши телефоны работают круглосуточно: 277 – 66 – 88 или 8800 250 68 63
А также можно записаться на прием через форму онлайн – записи.
Анальные бахромки
Что такое анальная бахромка
Заболевание или эстетический дефект
С чем можно перепутать
Надо ли удалять и как срочно
Какие существуют способы удаления
Какой метод самый эффективный
Как долго заживает
Что такое анальные бахромки
Анальной бахромкой называют избыток кожной ткани вокруг анального отверстия размером от 0,5 и более. В некоторых случаях может достигать в длину 2-2,5 см. Источником развития являются воспаленные наружние геморроидальные узлы.
После того, как воспаление купировано, перерастянутые ткани вернуться в исходное состояние не могут. Так образуется анальная бахромка.
Другими словами – это следствие перенесённого наружнего геморроя, поэтому их еще называют геморроидальные бахромки.
Они могут ощущаться как небольшие бугорки или приподнятые участки на заднем проходе.
Могут быть того же цвета, что и кожа или немного темнее.
Иногда их ошибочно считают геморроем или бородавками.
У кого чаще встречаются – у мужчин или женщин?
Кто чаще обращается для их удаления?
Частота развития у мужчин и женщин приблизительно одинакова. В зависимости от региона проживания и образа жизни в некоторых регионах превалируют женщины, в других — мужчины.
Но гораздо чаще обращаются женщины. Основной повод для обращения — косметический дефект.
С чем можно перепутать анальные бахромки?
Специалисту перепутать очень сложно.
А вот пациенты в некоторых случаях за анальную бахромку принимают сторожевой бугорок анальной трещины и спавшийся, но функционирующий наружный геморроидальный узел, папиллому.
Анальные бахромки: заболевание или эстетический дефект?
Это не заболевание. Перианальные бахромки формируются из увеличенного наружного геморроидального узла в результате целого ряда изменений склеротического характера. Других способов и причин развития а/б нет.
Поэтому в большинстве случаев это просто косметический дефект, не вызывающий никаких проблем и не требующий лечения. Некоторые люди могут захотеть удалить их по косметическим соображениям.
Чем опасны геморроидальные бахромки
Если это действительно бахромки, а не образование злокачественной природы, папиллома или полип, то они не представляют никакой угрозы, в рак не перерождаются.
Единственная угроза — могут воспаляться в результате травмирования, избыточной или недостаточной гигиены, диареи, приводя к развитию целого ряда заболеваний анальной и перианальной области воспалительного характера.
При воспалении отмечается увеличение образований в размерах. Любое прикосновение или движение может быть затрудненным из-за появления интенсивной боли.
Диагностика
Анальные бахромки часто обнаруживает сам пациент при гигиенических процедурах.
Но подтвердить диагноз должен врач.
Любое новообразование должно быть обследовано специалистом, чтобы не пропустить тревожные симптомы онкологических заболеваний и не перепутать отростки кожи с опасными полипами или папилломами.
Именно с этой целью проводят дифференциальную диагностику.
Обычно для диагностики вполне достаточно визуального осмотра анальной области и анального канала.
В случае сомнений и/или подозрений на наличие других заболеваний прямой кишки может потребоваться пальцевый осмотр и/или ректоскопия, чтобы выявить возможное наличие хронического воспаления и/или опухолевого процесса в прямой кишке и ректо-сигмоидном переходе. Это принципиально, так как наличие анальных бахромок довольно часто сопровождается и хроническим воспалением слизистой прямой кишки, и целым рядом новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера.
В любом случае, если вы обнаружили у себя складки кожи вокруг ануса, обратитесь на осмотр к проктологу, так как ваша самодиагностика может привести к тому, что вы за обычные бахромки примете полип или папиллому, которые могут перерасти со временем в злокачественную опухоль.
Если это действительно всего лишь перианальные бахромки, тогда уже вы сами или совместно с доктором будете решать, что с ними делать.
Лечение анальных бахромок
Лечение заключается в их удалении.
Поскольку а/б представляет собой необратимые изменения кожи и подкожной клетчатки, то никакие консервативные мероприятия (мази, свечи, примочки, присыпки и т.д.) избавиться от них не помогут. Единственным способом избавления является удаление.
Надо ли удалять бахромки и как срочно?
Жизни это состояние не угрожает. Если они не беспокоят, не воспаляются, не болят, не мешают дефекации, то медицинских показаний для их удаления нет, только из эстетических соображений.
Но если по тем или иным причина а/б воспаляется, мешает, болит, чешется и такое состояние развивается неоднократно, то лучше от нее избавиться.
Если это состояние доставляет вам дискомфорт, то нет никаких причин, чтобы терпеть неудобства, так как удалить их не составит труда быстро и безболезненно при помощи миниинвазивной хирургии.
Удаление проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает не более 5 минут.
Какой способ удаления анальных бахромок наилучший
На сегодняшний день существует несколько способов:
Классическое хирургическое вмешательство – хирургическое иссечение складок кожи при помощи скальпеля. После иссечения складок на месте вмешательства накладывается небольшой шов. Сегодня данный метод считается устаревшим, так как имеет существенные недостатки, а ему на смену пришли современные миниинвазивные техники.
Удаление жидким азотом (криодеструкция) — достаточно травматичный метод. Суть метода в том, что происходит локальное обморожение ткани, в результате чего развивается обморожение IV степени с некрозом. Этим методом крайне сложно проконтролировать глубину воздействия жидкого азота, поэтому неизбежно повреждаются здоровые ткани, реабилитация самая длительная, а косметический эффект не всегда адекватный. При этом первые 4-5 суток имеет место довольно выраженный болевой синдром.
Далее по эффективности применяется электродеструкция (электронож + электрокоагуляция). Преимущество в том, что травматичность меньше, чем при криодеструкции, длительность реабилитации короче, косметический эффект лучше. Но интенсивность болевого синдрома первые 2-3 суток довольно высока.
Лазер по эффективности значительно превосходит электродеструкцию и криодеструкцию как по срокам реабилитации, так и по косметическому эффекту. Интенсивность болевого синдрома при этом способе значительно меньше, длительность реабилитации порядка 6-7 суток. Единственный, но довольно существенный недостаток — стоимость.
Самым оптимальным из всех вышеперечисленных является радиоволновой метод удаления (аппаратом Сургитрон). Этот способ не требует каких-либо ограничений, не даёт осложнений и самое главное – позволяет достичь оптимального косметического эффекта.
Позволяет бесконтактно удалить лишнюю кожу, одновременно провести коагуляцию мягких тканей, избежав кровотечения или вероятности инфицирования.
Удаление проводится амбулаторно в день посещения, под местной анестезией и занимает от 3х до 5ти минут. Специальной подготовки не требуется. Длительность заживления раны 2-3 суток. Болевой синдром практически отсутствует.
Современные клиники чаще всего лечат анальные бахромки при помощи именно этого метода, так как в данное время это один из самых эффективных методов избавления от этой проблемы.
Преимущества радиоволнового метода удаления анальных бахромок:
Важным преимуществом этого метода перед другими современными способами является прекрасный косметический эффект – отсутствие шрамов. Поэтому радиоволновой метод широко применяется в современной колопроктологии для решения множества проблем.
Исходя из собственной практики, у наших пациентов после удаления анальных бахромок Сургитроном полное заживление наступает через 2-3 дня. Отёка после удаления чаще всего не бывает вовсе, либо он уходит через 12-24 часа.
Длительность реабилитации напрямую зависит от размеров бахромки. После заживления раны требуется ещё 2-3 дня для полного восстановления.
Нужно ли ложиться в стационар, чтобы удалить анальную бахромку?
Удаление анальной бахромки проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Нахождение в стационаре не требуется.
Какое время пациент является нетрудоспособным после подобного вмешательства?
Нарушения трудоспособности или каких-либо жизненных функций не происходит. На работу можно выходить на следующий день.
Какие противопоказания для удаления анальных бахромок?
Основными противопоказаниями для удаления АБ являются:
К какому врачу обращаться для удаления анальной бахромки
К проктологу или к хирургу, имеющему специализацию по колопроктологии.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: