Ретрактор хирургический для чего нужен
Ретрактором называют инструмент, применяемый в различных сферах. Его используют в хирургии, стоматологии, при его помощи закрепляют и удерживают бейдж. Существуют основные виды ретракторов, которые будут рассмотрены в этой статье.
Разновидности
Изделие имеет несколько разновидностей, потому некоторым людям может быть тяжело различать их. В зависимости от его назначения существует определенные виды ретракторов, которые необходимо знать. Цены на товар зависят от назначения, модели, некоторых прочих критериев. Купить ретракторы может любой житель Москвы. Их продажей занимаются многочисленные интернет-магазины.
Хирургия
Стоматология
По размерам изделие делят на детский, маленький взрослый, обычный взрослый.
Урология
Повседневное применение
Существует ещё одно применение такого инструмента. К примеру, он отлично подойдёт для того, чтобы держать телефон, ключи, прочие подобные вещи. Ретрактор для бейджа является неотъемлемой частью жизни любого делового человека. При его помощи аксессуар надёжно крепится, что предотвращает его падение.
Купить подобные ретракторы можно в таких формах:
В зависимости от сферы применения и выбирается изделие. Любой практичный человек должен иметь подобный аксессуар. Ведь если речь идёт, к примеру, о выставке или другом подобном мероприятии, которые регулярно проходят в Москве, то держатель бейджа должен присутствовать на всех основных работниках: организаторах, менеджерах, прочих. Также их можно использовать как чехлы для карт доступа, что значительно облегчит жизнь людям, посещаемых в рабочих целях зоны, которые ограничены в доступе для большинства работников.
Купить товар можно в Интернет-магазинах Москвы. Компании предлагают широкий выбор продукции. Цены доступны, но зависят от определённых факторов.
Знакомимся с инструментами ортодонта: зачем нужен ретрактор?
Ретрактор – это стоматологическое приспособление, которое врачи используют для расширения рабочей области. Оно обеспечивает комфортное для пациента выполнение стоматологических процедур, в разы повышает их качество и упрощает работу ортодонта.
Зачем ортодонту нужен губной расширитель?
Это один из главных помощников стоматолога. Он выполнен в форме эластичного кольца, которое раздвигает и фиксирует губы и щеки пациента в заданном положении.
Применение такого устройства в ортодонтии предотвращает повреждение мягких тканей, позволяет врачу полностью сконцентрироваться на процессе терапии. При выравнивании прикуса у взрослых с использованием расширителя пациент может полностью расслабиться, ведь ему не нужно удерживать рот в неестественном положении.
Эластичное фиксирующее кольцо широко применяется в ходе рентгенологической диагностики. Он позволяет сделать снимки высокого качества, которые полностью отражают особенности строения челюсти.
Преимущества применения ретрактора
Использование специального фиксатора в процессе выравнивания прикуса имеет несколько преимуществ:
Особенности выбора ретрактора
Губные расширители представлены в трех размерах. Самый маленький используют во время лечения детей и взрослых пациентов с маленькой челюстью. Средний расширитель подходит для выполнения диагностических и терапевтических процедур у женщин, а большой – предназначен для мужчин. Выбор размера имеет огромное значение, ведь только в случае использования подходящей конструкции можно добиться комфортного и гигиеничного выполнения манипуляций.
Техники ретракции десен
Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.
Менеджмент мягких тканей
Ретракция тканей
Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.
Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:
На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.
Механическая ретракция
Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.
Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.
Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.
Фото 2. Отпрепарированный зуб.
Фото 3. Упаковка ретракционной нити.
Фото 4. Упаковка ретракционной нити.
Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.
Химико-механическая ретракция
Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.
Хирургическая ретракция
Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.
Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.
Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.
Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.
Ретракционная паста
Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.
Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.
Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.
Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.
Фото 8. Установка ретракционного колпачка.
Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.
После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.
Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.
Сочетание методов
Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.
Выводы
Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.
Автор: Jeffrey B. Dalin, DDS
Ретрактор
Ретрактор используется в хирургии для разведения мышечной, костной и других видов тканей человека во время операции. При эндоскопическом вмешательстве этот инструмент служит для формирования операционной полости и фактически заменяет ранорасширители и руки хирурга.
Хирургический ретрактор современной конструкции атравматичен. Он складывается до размеров троакара, а затем легко раздвигается. Существует множество конструкций данного инструмента. Медицинский ретрактор может быть выполнен:
В компании Киль-М можно купить любую модель из перечисленных. Мы уверенно декларируем качество данного инструмента, поскольку работаем с авторитетными производителями. Надежность механизма особенно важна, поскольку, в случае поломки, извлечь раскрытый ретрактор из раны крайне затруднительно.
Нейрохирургический ретрактор применяется для малоинвазивных операций на позвоночнике. Устройство имеет два шпателедержателя, гибкие рукава и надежный фиксатор. Современные модели могут оснащаться световодами.
У нас можно купить по выгодной цене универсальный стоматологический набор, в состав которого входит ротовой ретрактор, или сделать заказ нужного количества экземпляров инструмента отдельно. Щечные расширители представлены различными типоразмерами, для детей и взрослых. Устройства эргономичны, не имеют острых углов, имеют удобную защиту для языка и доставляют минимум неприятных ощущений пациентам.
Заказ описанного оборудования можно сделать оптом. Снизить его стоимость можно за счет особых условий работы с оптовыми клиентами в Москве.
Фотопротокол в стоматологии
Стоматолог всё чаще берёт в руки фотоаппарат. Что это – дань моде, или практика по усовершенствованию стоматологического лечения? Оказывается, фотопротокол – это метод диагностики, при котором выигрывают все участники лечебного процесса: и пациент, и врач, и даже сама стоматологическая клиника.
СОДЕРЖАНИЕ
Для чего нужен фотопротокол?
Дентальный снимок: за таким сложным названием скрывается простой и современный способ сделать стоматологическое лечение ещё более эффективным. Фотопротокол – это фотосъёмка зубов, которую выполняет стоматолог следующими средствами:
Интересно, что на западе практика фотосъёмки пациента была введена ещё с 1960-х гг. Сильное отставание стран СССР в этом вопросе было связано, в первую очередь, с дефицитом необходимого оборудования.
Разберёмся, зачем нужен фотопротокол:
Т.о. двумя его главными преимуществами являются информативность, т.е. восполнение дефицита данных – необходимых для диагностики, и наглядность – т.е. возможность видеть результаты терапии в динамике, что помогает пациентам – особенно если она долгосрочная.
Типы фотопротоколов
Дентальный фотопротокол бывает нескольких типов:
Диагностика пациента во многом полагается на внутриротовую макросъёмку, поэтому остановимся подробнее на том – какие фотографии делает врач.
Для такой съёмки, как правило, необходимо дополнительное оборудование – например, УФ-лампа для отдельных видов стоматологических процедур, таких как реставрация зубов.
Преимущества ведения фотопротокола
Дентальная фотография – современный процесс, пользу от которого получают все его участники. Рассмотрим его преимущества для каждого из них.
Кроме того, он может использоваться для консилиума нескольких докторов – которых невозможно собрать вместе во время консультации пациента. Все результаты обследования, которые клиника получает в рамках цифровой съёмки, защищаются законом о конфиденциальности данных пациента.
Фотопротокол – больше, чем диагностика
Чаще всего дентальный снимок нужен при двух видах манипуляций:
Стандартный современный фотопротокол включает 6-8 снимков, более подробный – может и до 20. Обычно процесс не вызывает неприятных ощущений. Пациент может даже почувствовать от него удовольствие, ощутив себя фотомоделью.
Цифровая съёмка осуществляется, как правило, и до, и во время, и даже после окончания лечения. Она фиксирует детали, которые не доступны даже опытному врачу. Такая практика позволяет рассмотреть все нюансы, и не только зубы – но комплексную личность человека как слаженный организм, гармонизировать её.
Благодаря фотопротоколу, пациент получает не просто здоровый зуб или даже несколько. Его улыбка «вписывается» врачом в его лицо, мимику, фигуру, характер – происходит как бы коррекция внешности в целом, начиная со стоматологического лечения, включая омоложение и исправление осанки, и заканчивая значительным улучшением качества жизни.
Слово доктору
Руководитель клиники «Стоматология «ДентАрт», терапевт
На сегодняшний день в каждой сетевой клинике – такой, как наша – предлагаются стоматологические услуги, пускай, не обязательные – но способные значительно усовершенствовать терапевтический процесс. Одной из таких услуг может являться составление фотопротокола.
Практика дентальной фотографии становится всё более распространённой в современной стоматологии. Какая-то клиника для этого просто закупает оборудование и обучает новому навыку лечащих врачей, когда как другая может обзавестись целой фотолабораторией.
В любом случае работа стоматолога от нововведения, как правило, только оптимизируется, а её результаты – становятся более эффективными как для врачей, так и для пациентов. Поэтому уже давно не стоит вопрос – зачем вводить фотопротокол в стоматологический обиход, остаётся только вопрос – как именно это сделать.