Реноваскулярная артериальная гипертензия что это такое простыми словами

Реноваскулярная гипертензия

, MD, University of Chicago School of Medicine

Реноваскулярная гипертензия характеризуется высоким сердечным выбросом и высоким периферическим сопротивлением.

Симптомы и признаки реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия чаще всего протекает асимптомно. Возможно возникновение систоло-диастолического шума в эпигастрии, часто проводящегося в верхнюю часть поясничной области с одной или обеих сторон, однако он встречается лишь у 50% пациентов с фибромышечной дисплазией и еще реже – у пациентов с атеросклерозом почечных артерий.

]Реноваскулярную гипертензию следует заподозрить], если:

Диастолическая гипертензия развивается внезапно у пациента 30 или > 50 лет

Впервые возникшая или ранее стабильная гипертензия быстро прогрессирует в течение 6 месяцев

Гипертензия изначально имеет очень тяжелую форму, связана с ухудшением функции почек или очень трудно поддается медикаментозному лечению

Анамнез травмы спины или поясничной области, или острой боли в этих областях, с указанием на гематурию или без нее, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии (возможно из-за повреждений артерий), но такие случаи редки. Разный размер почек (>1 см разницы), выявленный случайно по данным визуализирующих методик, повторные эпизоды необъяснимого острого отека легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения и сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения могут также свидетельствовать о реноваскулярной гипертензии.

Диагностика реноваскулярной гипертензии

Первичное выявление по данным УЗДГ, МР-ангиографии или радионуклидных визуализирующих методик

Подтверждение по данным ангиографии (с возможной последующей ангиопластикой)

При подозрении на реноваскулярную гипертензию необходимо выполнение УЗДГ почечных артерий, МР-ангиографии или радионуклидных визуализирующих методик для определения показаний к ангиографии почечной артерии, уточняющих исследований.

Ультразвуковая допплерография является достаточно точным неинвазивным методом выявления значимых стенозов ( > 60%) в основной почечной артерии. Чувствительность и специфичность метода приближается к 90%, в случае выполнения исследования опытным специалистом. Точность исследования снижается в случае стволового поражения.

МР-ангиография – более чувствительный и специфичный неинвазивный метод исследования.

Радионуклидная визуализация часто выполняется до и после приема каптоприла в дозе 50 мг. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) вызывают сужение пораженной артерии и снижение перфузии на сцинтиграфии. Сужение артерии ведет к увеличению уровня ренина плазмы, что также может быть выявлено по данным теста с каптоприлом. Тест может быть менее показательным у афроамериканцев и у лиц со сниженной функцией почек.

В случае, если по данным МР-ангиография выявлен стеноз, подлежащий ангиографии или стентированию, или если другие диагностические тесты положительны, показана ангиография почечных артерий. Цифровая субтракционная ангиография с селективным контрастированием почечных артерий может быть использована для уточнения дагноза, однако не позволяет выполнить одномоментную ангиопластику со стентированием артерии.

Исследование уровня активности ренина в почечной вене нецелесообразно, если не планируется оперативное лечение. Однако, в случае одностороннего поражения, отношение уровня активности ренина > 1,5 (между венами пораженной и интактной сторон) часто прогнозирует хороший эффект реваскуляризации. Тест выполняется после снижения у пациента уровня натрия, стимулирующего высвобождение ренина.

Лечение реноваскулярной гипертензии

Жесткий медикаментозный контроль артериальной гипертензии, атеросклероза и связанных с ними нарушений

При фиброзномышечной дисплазии иногда проводят ангиопластику с установкой стента или без нее

Атеросклеротический стеноз почечной артерии

Для многих больных с атеросклеротическим стенозом почечных артерий ангиопластика со стентированием ранее считалась полезной. Тем не менее, данные крупного рандомизированного контролируемого исследования (исследование сердечно-сосудистых исходов у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечных артерий [CORAL]) показали, что стентирование не улучшает результаты лечения по сравнению с одним только медикаментозным лечением (1 Справочные материалы по лечению Реноваскулярная гипертензия – повышение артериального давления вследствие частичной или полной окклюзии одной или более почечных артерий или их ветвей. Обычно длительно протекает бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения ). Хотя стентирование обеспечило небольшое (-2 мм.рт.ст.), статистически значимое снижение систолического артериального давления, однако оно не оказало существенного клинического эффекта на профилактику инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, летальности из-за сердечно-сосудистых и почечных заболеваний или прогрессирования болезни почек (включая необходимость почечной заместительной терапии). Важно отметить, что все пациенты в исследовании CORAL находились на жестком медикаментозном контроле гипертензии и сахарного диабета, вместе с этим они принимали антиагреганты и статины для контроля атеросклероза. Таким образом, решение отказаться от ангиопластики должно сопровождаться строгим соблюдением текущих принципов медикаментозной терапии. Для пациентов, которые не могут строго соблюдать медицинские предписания и имеющих стеноз почечной артерии > 70% диаметра её просвета, всё ещё может рассматриваться возможность установки стента.

Фиброзно-мышечная дисплазия

Для большинства пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией почечной артерии рекомендуется чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА). Имплантация стента снижает риск рестеноза; в последющем назначается дезагрегантная терапия (аспирин, клопидогрел). Шунтирование большой подкожной веной показано в случае, если ввиду сопутствующих заболеваний выполнение ангиопластики технически невозможно. В некоторых случаях для полной хирургической реваскуляризации может потребоваться микрохирургическая техника, выполняемая вне организма, с последующей аутотрансплантацией почки. Эффективность данной операции 90% при условии адекватного подбора пациентов. Хирургическая смертность составляет 1%. Медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии у молодых пациентов, у которых невозможно провести реваскуляризацию почек по техническим причинам.

Справочные материалы по лечению

1. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al: Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med 370:13–22, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1310753

Ключевые моменты относительно реноваскулярной гипертензии

Стеноз (>70%) или окклюзия почечной артерии могут вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки.

Подозревают реноваскулярную причину в случае внезапного возникновения диастолической гипертензии у пациентов 30 или > 50 лет; в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 месяцев; или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, сопровождающейся ухудшением функции почек, или рефрактерной к стандартной терапии.

Чтобы определить пациентов, которым следует провести почечную ангиографию, являющуюся доказательным тестом, сначала делают УЗИ, магнитно-резонанстную ангиографию или радионуклидное исследование почек.

Назначают агрессивное медикаментозное лечение гипертензии, атеросклероза и связанных с ними нарушений.

Для пациентов с фиброзномышечной дисплазией возможно проведение чрескожной транслюминальной ангиопластики и/или стентирования или, в редких случаях, шунтирования сосудов.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Источник

Гипертония: причины, степени, стадии, симптомы, лечение

Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления – диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.

В ходе многочисленных наблюдений [1] ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.

Причины

Классификация

Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.

Симптомы

Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.

Осложнения

Диагностика

Лечение

При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.

Диета при гипертонии предполагает ограничение поваренной соли, кофеина, острых, соленых, копченых и пряных блюд, продуктов с высоким содержанием жира, субпродуктов, кондитерских изделий с масляным кремом и алкогольных напитков. Допустимо употреблять вне обострения заболевания не более 5 г соли в день. Рекомендуемая суточная норма жидкости – 1-1,2 литра.

В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой – снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже – 130/80 мм. рт. ст.

Источник

Реноваскулярная гипертензия

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, нефрологи, ангиохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,2]

Врожденные поражения:

· фибромускулярная дисплазия почечной артерии;
· аневризма почечной артерии;
· гипоплазия почечной артерии;
· артериовенозная фистула;
· аномалии развития аорты, почечных артерий.

Приобретенные поражения:

· атеросклеротический стеноз почечной артерии;
· стеноз почечной артерии и/или вены при нефроптозе;
· тромбоз или эмболия почечной артерии;
· панартериит;
· аневризма почечной артерии;
· сдавление почечной артерии извне.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 6

Диагностические критерии

Жалобы:
· головные боли;
· шум в ушах;
· мелькание «мушек» перед глазами;
· чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области;
· в случае острого инфаркта почки – гематурия;
· признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите).

Анамнез заболевания:
· неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ;
· артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза;
· быстрое прогрессирование АГ;
· быстрое поражения органов-мишеней;
· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
· резистентность к медикаментозному лечению.

Физикальное обследование

Общие признаки:
· чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст.

Аускультация:
· высокое значение АД;
· часто высокие показатели диастолической АД;
· систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки.

Лабораторные исследования:
· гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);
· определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ);
· понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий);
· повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей);

Инструментальные исследования

УЗАС почечных артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность);
· наличие тромбов в сосудах;
· наличие аномалий отхождения сосудов;
· отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).

УЗИ брюшной полости:
· ассиметрия почек;
· возможен нефроптоз.

Ангиография сосудов:
· изменение внутренней стенки сосудов;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· присутствие множества коллатералей;
· патологическая извитость артерий.

КТА (или МСКТА):
· изменение диаметра внутренней стенки артерий;
· состояние стенки пораженного сегмента артерии;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· признаки тромбоза артерий;
· патологическая извитость артерий.

Почечная сцинтиграфия:
· уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.

Экскреторная урография:
· могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме,
· уменьшение в размерах почки;

Диагностический алгоритм (схема) [12]
Рисунок №1. – Диагностический алгоритм.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы на:
· головные боли,
· шум в ушах,
· мелькание «мушек» перед глазами
· чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области,
· в случае острого инфаркта почки – гематурия
· признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите)

Анамнез:
· неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ;
· Артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза;
· быстрое прогрессирование АГ;
· быстрое поражения органов-мишеней;
· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
· резистентность к медикаментозному лечению.

Физикальное обследование

Общие признаки:
· чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст;
аускультация:
· высокое значение АД;
· часто высокие показатели диастолической АД;
· систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки.

Лабораторные исследования:
· гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);
· определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ);
· понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий);
· повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей).

Инструментальные исследовани

УЗАС почечных артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность);
· наличие тромбов в сосудах;
· наличие аномалий отхождения сосудов;
· отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).

УЗИ брюшной полости:
· ассиметрия почек;
· возможен нефроптоз;

Ангиография сосудов:
· изменение внутренней стенки сосудов;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· присутствие множества коллатералей;
· патологическая извитость артерий.

КТА (или МСКТА):
· изменение диаметра внутренней стенки артерий;
· состояние стенки пораженного сегмента артерии;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· признаки тромбоза артерий;
· патологическая извитость артерий.

Почечная сцинтиграфия:
· уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.

Экскреторная урография:
· могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме;
· уменьшение в размерах почки;

Диагностический алгоритм (схема) – см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови, почечный клиренс);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· Реакция Вассермана.
· УЗАС брюшной аорты и/или почечных артерий;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· рентгенография грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости;
· ФГДС;
· КТА/МРА;
· ангиография;
· экскреторная урография;
· сцинтиграфия почек.

Дифференциальный диагноз

ЭтиологияГломерулонефриты; диабетическая нефропатия; ПиелонефритыНеспецифический аортоартериит, атеросклероз, Фиброзно- мышечная дисплазия тромбоз и эмболия, аномалия развития почечных сосудов

Идиопатическая, Эссенциальная

Патогенез и особенности АГГиперренинемия, снижение активности каликреин–кининовой системы. АГ возникает вместе с заболеванием и АД нормализуется во время ремиссииИшемия почек, гиперплазия ЮГА, гиперпродукция ренина, АГ злокачественная, стойкаяНаследственная предрасположенность, нарушение центральной и вегетативной нервной регуляции АД, которая может быть кризовым или стабильнымЖалобыОтёки, нарушение отделения мочи, боль в пояснице, изменение цвета и прозрачности мочи, суточного диуреза, может быть повышение температуры телаИнтенсивные головные боли, головокружения, ощущение приливов, снижение остроты зрения, боли в области сердца, сердцебиениеГоловокружение, головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиениеОбъективноЛицо «нефритика», анасарка, влажная кожа, брадикардияВыраженная пульсация и систолический шум над почечной артериейГиперемия лица, повышенная масса тела, плеторическая конституцияЗастойный диск зрительного нерва, протеинурия, лейкоцитурия и/или эритроцитурия, цилиндрурия, УЗИ – признаки поражения почечной паренхимыПовышения содержа-ния ренина, альдосте-рона. Артериография – аномалии развития, отхождения и/или сужение art. renalis. Урография – задержка поступления контраста в почкуГлазное дно гипертоническая ангиопатия, отсутствие специфических лабораторных изменений.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 2

Тактика лечения 7

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек). В тяжелых случаях можно назначать комбинацию трех-четырех препаратов: ингибитор АПФ + блокатор β-адренорецепторов + диуретик, или ту же комбинацию + дигидропиридиновый антагонист кальция. Требуется постоянное мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее.

Препараты выбора: Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке. Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий. Необходим жесткий контроль функции почек.

Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке (биспролол, метопролол и т.д.)

Блокаторы кальциевых каналов в стандартной дозировке (дилтиазем, верапамил, нифедипин, и проч.)

Диуретики назначают с осторожностью, в зависимости от функции почек (тиазиды, петлевые, калийсберегающие и проч.)

Перечень дополнительных лекарственных средств

Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии.
· статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно).

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:
· строгий отказ от курения;
· избегать стрессов, переохлаждений.

Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение у терапевта и/или кардиолога раз в 3 месяца;
· наблюдение у ангиохирурга раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация АД;
· сохранение функции почки.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ;
· контроль ЧСС, АД.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1, 7,8,11]

Лечение направлено на снижение уровня ишемии пораженной почки, сохранении ее функции и приобретение контроля над АД.
При стабильном течении заболевания лечение начинается с консервативной терапии. При неэффективном лечении, снижении функции почки показано оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
Диета – №10.

Медикаментозное лечение
для лекарственного лечения больных используются те же препараты, что и при АГ. Особенности терапии таких больных – необходимость назначения нескольких препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое, а также мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее.

Показания к медикаментозному лечению:
· контроль артериальной гипертонии достигаемый применением менее 3-х лекарственных препаратов;
· нормальная функция почек;
· небольшая/ умеренная почечная недостаточность;
· атрофия почки менее 7,5 см;
· индекс почечного сопротивления при УЗАС более 80;
· наличие в анамнезе холестериновой эмболии почек.

Перечень основных лекарственных средств:
Гипотензивная терапия по аналогичной схеме указанной выше.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии.
· статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно).

В послеоперационном периоде:

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови.
· гепарин и его фракционированные аналоги;
· оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0);
· антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.).

Хирургическое лечение [1, 10]
Хирургические вмешательства, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:

«Открытая» хирургия:
· эндартерэктомия;
· резекция других сосудов с анастомозом;
· восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
· восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
· другой периферический шунт или анастомоз;
· трансплантация/ретрансплантация почки;
· нефрэктомия.

Эндоваскулярная хирургия 6:
· баллонная ангиопластика (более эффективна при фибромускулярной дисплазии);
· эндоваскулярное стентирование (более эффективно при атеросклеротическом поражении почечных артерий).

Показания к операции:
· рефрактерная артериальная гипертония, несмотря на применение комбинации 3-х гипотензивных препаратов на фоне стеноза почечных артерий;
· прогрессирующая азотемия.
· нефункционирующая почка (показание для трансплантации либо нефрэктомии).

Противопоказания к операции:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
· ОНМК (менее 3 месяцев);
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· Ближайший послеоперационный период, в зависимости от объема оперативного лечения;

Индикаторы эффективности лечения.
· снижение АД;
· сохранение функции почки;
· устранение стеноза/окклюзии артерии по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии).

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

· рефрактерность гипертензии к лекарственному лечению, несмотря на правильно выбранный режим терапии;
· невозможность лекарственного лечения из-за опасности побочных эффектов или нежелания больного постоянно принимать лекарственные препараты;
· стремление сохранить функцию почки.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник