Реконструктивно пластические операции что это
Интервью: Хирургическое лечение РМЖ. Реконструктивно-пластические операции
При лечении рака молочной железы существует возможность сохранения и реконструкции молочной железы. Данный вид оперативных вмешательств называется реконструктивно-пластической хирургией. Существует множество вариантов восстановления молочной железы и задача врача рассказать пациенту обо всех вариантах реконструкции молочной железы и ответить на все интересующие ее вопросы.
16 ноября 2018 в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова пройдёт школа для онкологических больных и их родственников «Рак молочной железы. Путь к выздоровлению»
Вместе с аспирантом отделения опухолей молочной железы Емельяновым Александром Сергеевичем и клиническим ординатором Песоцким Романом Сергеевичем мы разобрали ряд вопросов, которые помогут пациентке принять серьезное решение о реконструкции молочной железы.
От чего зависит вид операционного вмешательства?
В первую очередь нужно разделить виды операций молочной железы на две группы:
1. Операции при которых сохраняется ткань молочной железы – органосохраняющие операции
v Операции без пластического компонента, когда нам не нужно перемещать ткань молочной железы,
v Операции по типу маммоопластики, в которых онкологическая операция выполняется с элементами пластической хирургии.
2. Мастэктомия – полное удаление ткани молочной железы.
v Мастэктомия по Мадену – с удалением соска и сосково-ареолярного комплекса, но с сохранением большой и малой грудных мышц, оставляющая гладкий линейный рубец на грудной стенке.
v Подкожная мастэктомия – удаление только ткани молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса. В данном случае реконструкция молочной железы может производится как имплантами, так и собственными тканями пациентки.
Вопрос о том, какую операцию делать, зависит от стадии заболевания, от размера опухоли, от локализации опухоли (где она находится в молочной железе).
Основываясь на данных характеристика опухоли и с учетом пожеланий пациентки, врач определяет вид хирургического вмешательства.
Когда можно провести реконструктивно-пластическую операцию?
Реконструктивно – пластические операции также разделяют по времени проведения.
Одномоментные операции выполняют вместе с онкологическим этапом хирургического вмешательства. Отсроченные – после выполнения онкологического этапа. Время проведения реконструкции зависит от распространенности заболевания, необходимости послеоперационного лечения.
Как будет различаться результат одномоментной реконструкции и отложенной?
В первую очередь мы лечимся от онкологического заболевания, а дальше мы возвращаемся к моменту реконструкции. Но также возможно, провести одномоментную реконструкцию.
Говоря об эстетической составляющей, одномоментная реконструкция является предпочтительной. С психологической точки зрения пациенты переносят данные операции гораздо легче, но мы должны помнить, что в первую очередь больной лечится от онкологического заболевания и реконструкция не должна препятствовать терапии.
Влияет ли решение о реконструкции молочной железы на процесс лечения?
Скорее, наоборот, процесс лечения влияет на реконструкцию груди. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с осложнениями, в особенности у онкологических пациентов, получающих системное лечение или лучевую терапию. Регенеративные способности организма снижаются как на фоне самого онкологического процесса, так и на фоне системного лечения, лучевой терапии. Поэтому вопрос реконструкции молочной железы является комплексным и должен решаться мультидисциплинарной командой в составе хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта.
От чего зависит выбор реконструкции молочной железы?
У каждого вида реконструкций существуют чёткие показания, которые зависят от стадии заболевания, размера и расположения опухоли, необходимости послеоперационного лечения. Пациентки всегда могут узнать о всех вариантах проведения операции.
Откуда берется донорская ткань?
Есть так называемые пластика-местные ткани – это места, близкорасположенные к молочной железе. Они используются, чтобы заменить часть молочной железы при органосохраняющих операциях. Чтобы сформировать новую молочную железу – используются ткани живота. Если мы забираем откуда-то ткань, то об этой области мы естественно не забываем, она маскируется.
Сколько операций данного типа вы сделали?
За прошлый год на нашем отделении было выполнено свыше 740 операций на молочной железе и порядка 40 % приходится на реконструктивно-пластические операции.
Какова стоимость операции? За что плачу я, а за что государство?
Все операции, связанные с онкологическим заболеванием для граждан Российской Федерации в нашем центре, проводятся бесплатно. В стоимость уже будет включено и использование имплантов (сама стоимость имплантов), других расходных материалов материалов. Все, что начинается с этапа лечения является бесплатным. К сожалению, диагностику центр бесплатно предоставить не может.
Можете ли вы показать фотографии типичных результатов? Могу ли я поговорить с другими женщинами, у которых была такая операция?
Поговорить с людьми, пережившими реконструктивные операции или с теми, кому это предстоит, можно на «Школах пациентов». На нашем отделении есть база фотографий реконструктивно-пластических операций и мы можем продемонстрировать результаты пациентам.
Могу ли я получить психологическую помощь в процессе лечения?
Пациенты на отделении получают психологическую помощь совершенно свободно.
Будет ли восстановленная грудь соответствовать моей здоровой груди?
Нет. Нужно понимать, что мы воссоздаем лишь копию молочной железы. То, что создала природа нельзя воссоздать, какие бы «золотые руки» у тебя не были. Но благодаря использованию различных методик реконструкции молочной железы собственными тканями или при помощи синтетических имплантов мы можем добиться очень хороших косметических результатов.
Что будет, если я наберу вес или похудею?
Следует разделить реконструкцию молочной железы на несколько видов:
1) Реконструкция с использованием собственных тканей пациентки: лоскут широчайшей мышцы спины (ТДЛ), лоскут прямой мышцы живота (TRAM), лоскут с живота на сосудистом анастамозе (DIEP);
2) Реконструкция с использованием синтетических имплантов.
3) Комбинация данных методов
Если говорим об имплантх, то это инородное тело, которое, не будет изменяться вследствие набора веса или похудения.
Где еще можно провести реконструктивно-пластическую операцию в России?
Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, по всей России сейчас стало много центров, которые занимаются реконструкцией. Любой большой онкологический диспансер занимается реконструкцией молочной железы. За примерами далеко ходить не надо, это и Казань, и Томск, и Нижний Новгород.
Какие вопросы Вы бы хотели услышать от своих пациенток на «Школе для пациентов» или при личной беседе?
В первую очередь от своих больных мы ждем заинтересованности. Пациент должен активно участвовать в собственном лечении. И без желания пациента выздороветь, без его стремления избавиться от заболевания, даже врачи бессильны.
Эти и другие вопросы Вы можете еще раз задать и обсудить 16 ноября на школе онкологических больных и их родственников «Рак молочной железы. Путь к выздоровлению». Место – ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Большой конференц-зал.
Лекомцева София,
студент 1 курса магистратуры по научной коммуникации ИТМО
Как реконструктивные операции улучшают жизнь
Пластическая хирургия давно занимает не последнее место в медицине. Различные операции по пластике лица и тела пользуются огромной популярностью как за границей, так и в России. Услуги пластических хирургов позволяют скорректировать самые различные недостатки — как эстетические, так и физиологические, мешающие нормальной жизни. Назначение операции может диктоваться как желанием пациента избавиться от эмоциональных переживаний, связанных с неудовлетворенностью своей внешностью, так и желанием наладить качество жизни, получить доступный комфорт.
Широко распространено мнение, что пластическая хирургия основана в первую очередь на эстетических показателях. Да, многие пациенты действительно стремятся что-то улучшить в своем внешнем виде, чтобы достичь своего эстетического идеала. Однако, если посмотреть на мировую статистику, можно увидеть, что на долю эстетических операций приходится не более 20%. То есть можно говорить, что эстетика как мотивация для вмешательства актуальна примерно в каждом пятом случае.
Весь остальной сегмент пластической медицины занимает реконструктивная хирургия. Неудивительно, ведь, если вспомнить историю развития пластической хирургии, можно увидеть, что изначальной целью данного направления было именно желание вернуть моральный комфорт людям, внешность или физиология которых серьезно пострадала в результате каких-либо травм или врожденных дефектов.
Что входит в понятие «реконструктивная операция»?
В реконструктивную пластическую медицину включается исправление как врожденных, так и приобретенных пороков тела и лица. Сюда можно отнести операции по устранению следов после ожоговой травмы, восстановление отсутствующих частей лица, восстановление молочных желез после перенесенной мастэктомии (операции по удалению груди) и многое другое.
Разумеется, нельзя сказать, что жить без молочных желез или других частей тела совершенно невозможно. Но степень комфорта жизни значительно падает. Например, очень часто за помощью обращаются женщины, которые прошли через онкологическое заболевание и в связи с этим были вынуждены пройти через мастэктомию. Пациентки испытывают проблемы с самовосприятием, а также с выстраиванием социальных связей. Неудовлетворенность собой, желание вернуться к прежней обычной жизни стимулирует женщину обращаться к услугам пластической хирургии. И пластика успешно выполняет свою задачу — возвращает стабильное психоэмоциональное состояние, позволяя наладить свой образ жизни и занять положенное место в социуме.
Перспективы развития реконструктивной медицины
Эксперты утверждают, что в странах со слабым развитием реконструктивной хирургии наблюдается высокое число случаев суицида именно на этой почве — отсутствие возможности приобрести нормальный вид, проблемы в социуме, в личной жизни, неприятие окружающих и тому подобное. Что касается развитых стран мира, то в них, конечно, доступность пластической хирургии существенно выше, и возможностей у пациентов значительно больше. Однако далеко не всегда эти услуги бесплатны для пациентов. Поэтому в последнее время все громче звучит заявление, что реконструктивная пластическая хирургия должна быть доступной для всех, а значит, вероятнее всего — бесплатной.
К этому выводу, например, уже давно пришли в Соединенных Штатах Америки. В этой стране за счет государственного бюджета спонсируются операции по восстановлению молочных желез для женщин после перенесенной мастэктомии, а также операции по уменьшению объема гипертрофированных молочных желез (от шестого размера и выше). Практика показывает, что такой подход позволяет серьезно увеличить качество жизни людей. Поэтому и другим государствам следовало бы перенять американский опыт, чтобы защитить своих граждан от психологического дискомфорта и снизить количество случае добровольного ухода из жизни из-за невозможности что-то исправить. Подход Штатов говорит о цивилизованности общества, к которой следует стремиться и остальным.
Реконструктивная медицина в России
В Российской Федерации пока бесплатность реконструктивной медицины не так распространена. Большая часть операций совершается на коммерческой основе. Совершить перемены в короткие сроки невозможно, но хочется верить, что со временем и в России постепенно придут к американскому подходу в реконструктивной пластической хирургии. Тем не менее, первые шаги в сторону развития уже наметились. Позитивным изменением можно считать то, что из федерального бюджета начали оплачивать микрохирургические операции по реконструкции. Если поддерживать и продолжать заданный вектор, то достаточно скоро по мировым меркам мы придем к уровню цивилизации, сравнимой со странами Запада.
В заключение
Реконструктивные пластические операции стали настоящим спасением для пациентов, лишенных возможности комфортно жить из-за недостатков, полученных по воле природы или несчастных случаев. Некоторые дефекты травмируют пациента не только морально, но и физиологически, вплоть до утраты трудоспособности или летального исхода. Современная пластическая хирургия может предложить пациентам самые передовые технологии, чтобы избавить от тех недостатков, которые всего несколько десятилетий назад еще считались приговором.
Сегодня большинство эстетических и физиологических дефектов не считается окончательным приговором. Возможности хирургов огромны и могут вернуть пациенту нормальную жизнь, стабилизировать психологическое состояние. Следующий этап развития — постепенно двигаться в стороны большей доступности реконструктивной медицины, то есть выполнения операций не за счет пациента, а за счет государственного бюджета. Важность этого шага трудно переоценить — на примере западных стран мы уже имели возможность увидеть, как высоко поднимается качество жизни населения при такой поддержке государства.
Пластический хирург Владимир Ивашков: Сегодня реабилитацию после удаления раковой опухоли невозможно представить без пластической хирургии
Тренды современной пластической хирургии
Сейчас в моде естественность, а значит, подтянутые спортивные тела, причем не только у женщин, но и у мужчин. Никто уже не ставит себе чересчур большие импланты в погоне за пышными формами. Все больше хирургов используют метод липоскульптурирования фигуры: когда жир убирают оттуда, где он не нужен, и закачивают, например, в ягодицы или грудь. Таким образом за несколько часов врач создает в буквальном смысле новые формы.
Проведение нескольких манипуляций за одно хирургическое вмешательство — еще один тренд. Доказано, что влияние двух- и четырехчасового наркоза на организм человека примерно одинаковое, поэтому врачи разработали многочисленные эстетические комплексы. Например, за одну операцию под общим наркозом делается липосакция, абдоминопластика (подтяжка живота. — Прим. ред.) и подтяжка груди или коррекция век и формирование спортивного живота у мужчин.
Владимир Ивашков Фото: Пресс-служба «Медси»
Реконструктивная хирургия — незаменимый этап реабилитации
Пластическая хирургия чаще всего ассоциируется с исправлением эстетических несовершенств: формы носа, век, ушей, коррекцией груди. На самом же деле сегодня без пластической хирургии невозможно представить лечение пациентов после онкологических заболеваний или сложных травм.
У меня был пациент, который при попытке суицида выстрелил себе в подбородок снизу, потому что такой способ часто показывают в кино. Пуля разрушила его лицо, а мозг был не поврежден. Пациент остался жив, но обезображен. Лицо в буквальном смысле пришлось создавать заново. Какие-то части тела, как челюсть и нос, я сформировал из собственных костей пациента. Другие были напечатаны из титана на специальном 3D-принтере.
Еще одна масштабная область применения методик пластической хирургии — онкология. Вместе с опухолью врачи нередко удаляют большие фрагменты органов: груди, пищевода, костей, челюсти, черепа и проч. Без должной реабилитации пациент, избавившись от опухоли, может на всю жизнь остаться инвалидом с искалеченным телом. Многие женщины после мастэктомии вынуждены жить с одной грудью, а мужчины после удаления пищевода не могут самостоятельно питаться.
Если при лечении рака человеку удалили желудок, методики реконструктивной хирургии помогают из тканей кишечника сформировать новый орган, который будет выполнять функции утраченного. Если пациентке удалили грудь при лечении рака молочной железы, из жировых тканей с живота или бедер можно сформировать новую, ничуть не хуже здоровой. Прозвучит невероятно, но после таких операций фигура женщины часто становится даже привлекательнее, чем была до операции. Ведь за одно вмешательство врачи не только воссоздают грудь, но и убирают излишки жира, восстанавливают талию и делают подтяжку здоровой груди, чтобы она была симметрична с новой.
Пластическая и реконструктивная хирургия очень похожи. Разница между ними в том, что при пластических операциях манипуляции проводятся на здоровых тканях у здоровых людей, а при реконструктивных вмешательствах восстанавливаются удаленные и поврежденные органы пациентов.
Фото: Пресс-служба «Медси»
О лечении тех болезней, которые до сих пор считаются неизлечимыми
Врачи научились успешно лечить многие онкологические заболевания, в том числе рак молочной железы — самый распространенный вид злокачественных опухолей у женщин. Но этого мало. Теперь мы учимся лечить последствия такой терапии.
К сожалению, в 85% российских медучреждений при удалении опухоли в груди удаляют еще и 20–30 ближайших подмышечных лимфатических узлов. Врачи делают это, чтобы исключить возможность распространения метастазов. Это классическая процедура, хотя и устаревшая.
Более современный подход — удаление сторожевых лимфоузлов. Во время операции хирург убирает два-три лимфоузла, расположенных ближе всего к опухоли, и отправляет их на срочное исследование. Если эти узлы здоровы, значит, метастазов нет и в остальных, так что удалять их не нужно. Такой подход используется в крупных российских клиниках, но до сих пор является скорее исключением, нежели обычной практикой.
После потери всех подмышечных лимфоузлов у пациента нарушается циркуляция лимфы в организме. В результате может возникнуть лимфостаз — состояние, при котором лимфатическая жидкость накапливается в руке и образует отек, который со временем увеличивается. Лимфостаз причиняет пациентам огромный дискомфорт: они не могут нормально пользоваться рукой, им трудно подобрать себе одежду. Позже разница в объеме рук становится настолько ощутимой, что женщины отказываются от социальной жизни, уходят с работы.
Фото: Пресс-служба «Медси»
Существует миф о том, что лимфостаз неизлечим. Это мнение распространено даже среди врачей. Многие пациенты после удаления опухоли приходят к доктору с жалобой на то, что у них отекает рука или нога, а им говорят: «Злокачественного образования нет, а это последствия лечения. К сожалению, надо с этим жить». Однако жить с отеками очень тяжело. По моему опыту, лимфостаз беспокоит женщин после лечения рака молочной железы даже больше, чем отсутствие груди.
На самом деле помочь таким пациентам можно. Я использую современное хирургическое лечение лимфостаза, когда в те зоны, где лимфоузлы были удалены, пересаживается по несколько лимфоузлов из других частей тела. Потеря двух-трех узлов из здоровых зон, где их 20–30 штук, организму никак не повредит, а зоне, оставшейся без лимфоузлов, вернет нормальные функции.
После нескольких лет практики я понял, как можно одновременно вернуть женщинам удаленную грудь и вылечить лимфостаз — так появилась моя авторская методика BRANT. Аббревиатура расшифровывается как Breast Reconstruction and Node Transplantation — «реконструкция груди и трансплантация лимфатического узла». Операция помогает вылечить даже самые запущенные стадии лимфостаза.
Я лечил пациентку, у которой рука с лимфостазом была примерно в шесть раз больше в обхвате, чем здоровая. Больной конечностью никак нельзя было пользоваться, ее приходилось возить на тележке. До прихода ко мне эта пациентка даже задумывалась о суициде, потому что устала жить с такой рукой. После лечения женщина вернулась к нормальной жизни: устроилась на работу в прачечную и записалась на танцы. Кроме того, сейчас она спокойно покупает себе нормальную одежду.
Фото: Пресс-служба «Медси»
Как проходят операции по методике BRANT
За операцией ко мне приезжают пациентки, у которых была удалена грудь год, три и даже десять лет назад. Новую железу я формирую из тканей живота или бедер, а донорские лимфоузлы беру из паховой или подбородочной области.
Несмотря на то что эта сложнейшая микрохирургическая операция длится довольно долго — около восьми часов, специальных противопоказаний к ней нет. Они такие же, как к любому другому плановому хирургическому вмешательству. Период восстановления после процедуры довольно краткий: от трех до семи дней пациенты находятся в больнице, до выхода на работу придется подождать неделю, а до первого посещения спортзала — около месяца.
Специалистов и клиник, в которых можно выполнить операцию по методике BRANT, в России единицы, хотя постепенно ситуация улучшается. В больнице обязательно должна быть хорошая реанимация и врачи-реаниматологи, а также реабилитологи, дорогостоящее оборудование, например, мощный операционный микроскоп. К сожалению, далеко не все клиники могут позволить себе такую технику.
Еще сложнее дело обстоит с квалифицированными микрохирургами. Диаметр лимфатических сосудов, которые врачи сшивают с веной для восстановления лимфотока, около 0,5 миллиметра. Для сравнения: у кровеносных сосудов — около 2 миллиметров. Так что инструменты и шовный материал для работы с ними тоже требуются особенные, и хирург должен уметь с ними работать. Таких специалистов среди всех российских хирургов не более 0,01%.
Элементы метода BRANT применяются в лечении лимфостаза и у мужчин. Кроме пересадки узлов, можно выполнить еще и подтяжку живота или липосакцию. Мужчины сейчас тоже хотят быть стройными и ухоженными.
Фото: Пресс-служба «Медси»
Реконструктивные операции у детей
Дети, к сожалению, тоже страдают от онкологических заболеваний. Риск развития саркомы — опухоли костей или мягких тканей — у детей (особенно подростков) намного выше, чем у взрослых. Удаление кости руки или ноги с последующим нарушением функции конечности — огромная травма для ребенка, в том числе и психологическая. Ребенок растет, а оперированная конечность уже нет. Кроме того, есть заболевания, которые локализуются в ротовой полости и требуют удаления твердого неба или даже челюсти. Это означает потерю функций глотания, самостоятельно дыхания и речи.
У меня была пациентка 14–15 лет с костной опухолью, которой полностью удалили локтевую кость, а затем полностью восстановили ее из фрагмента малоберцовой кости, взятого из ростковой зоны. Это значит, что новая кость будет расти вместе с тем, как растет ребенок. С костным фрагментом был пересажен и кровоснабжающий сосуд, так что кость полностью прижилась на новом месте. Все это было сделано благодаря сложнейшим техникам реконструктивной хирургии. Сейчас у этой девушки все хорошо, она учится в университете и занимается оригами. Мелкая моторика ее руки была сохранена настолько, что она может даже складывать мельчайшие фигурки из бумаги.
К счастью, достижения медицины сегодня позволяют не только удалять злокачественные образования, но и устранять последствия хирургического вмешательства. Удаление органа без последующей реабилитации сегодня не воспринимается пациентами как что-то нормальное. Теперь это рассматривается как калечащая операция, которой можно избежать. Я считаю это хорошим, правильным трендом: пациенты требуют от современной медицины лучших решений, и врачи сегодня способны проводить операции, которые обеспечат пациентам полное восстановление даже после самых сложных медицинских вмешательств.
Реконструктивная хирургия
Реконструктивная хирургия – это один из разделов медицины, который занимается анатомическим и функциональным восстановлением утраченной или деформированной части тела человека
Задача реконструктивной хирургии сделать так, чтобы реконструированный орган выглядел максимально естественно или функционально.
Реконструктивная хирургия нашла свое применения в таких ситуациях как:
Реконструктивная хирургия тесно связана с пластической, многие операции носят реконструктивно-пластический характер. Для четкости понимания ее подразделяют на:
Основные направления реконструктивной хирургии
В реконструктивной хирургии можно выделить следующие области:
Особенности реконструктивной хирургии кисти
Кисть является сложной одной из самых сложных анатомических структур тела человека. Благодаря современным технологиям и развитию микрохирургии, стало возможным проведение таких операций на кисти как:
Почему «Семейная»?
В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.
Консультационный прием пластического хирурга
Для того, чтобы записаться на консультацию к пластическому хирургу и узнать о возможностях проведения реконструктивной операции в вашем случае, позвоните нам по телефону