Реконструктивно пластический компонент что это
Как реконструктивные операции улучшают жизнь
Пластическая хирургия давно занимает не последнее место в медицине. Различные операции по пластике лица и тела пользуются огромной популярностью как за границей, так и в России. Услуги пластических хирургов позволяют скорректировать самые различные недостатки — как эстетические, так и физиологические, мешающие нормальной жизни. Назначение операции может диктоваться как желанием пациента избавиться от эмоциональных переживаний, связанных с неудовлетворенностью своей внешностью, так и желанием наладить качество жизни, получить доступный комфорт.
Широко распространено мнение, что пластическая хирургия основана в первую очередь на эстетических показателях. Да, многие пациенты действительно стремятся что-то улучшить в своем внешнем виде, чтобы достичь своего эстетического идеала. Однако, если посмотреть на мировую статистику, можно увидеть, что на долю эстетических операций приходится не более 20%. То есть можно говорить, что эстетика как мотивация для вмешательства актуальна примерно в каждом пятом случае.
Весь остальной сегмент пластической медицины занимает реконструктивная хирургия. Неудивительно, ведь, если вспомнить историю развития пластической хирургии, можно увидеть, что изначальной целью данного направления было именно желание вернуть моральный комфорт людям, внешность или физиология которых серьезно пострадала в результате каких-либо травм или врожденных дефектов.
Что входит в понятие «реконструктивная операция»?
В реконструктивную пластическую медицину включается исправление как врожденных, так и приобретенных пороков тела и лица. Сюда можно отнести операции по устранению следов после ожоговой травмы, восстановление отсутствующих частей лица, восстановление молочных желез после перенесенной мастэктомии (операции по удалению груди) и многое другое.
Разумеется, нельзя сказать, что жить без молочных желез или других частей тела совершенно невозможно. Но степень комфорта жизни значительно падает. Например, очень часто за помощью обращаются женщины, которые прошли через онкологическое заболевание и в связи с этим были вынуждены пройти через мастэктомию. Пациентки испытывают проблемы с самовосприятием, а также с выстраиванием социальных связей. Неудовлетворенность собой, желание вернуться к прежней обычной жизни стимулирует женщину обращаться к услугам пластической хирургии. И пластика успешно выполняет свою задачу — возвращает стабильное психоэмоциональное состояние, позволяя наладить свой образ жизни и занять положенное место в социуме.
Перспективы развития реконструктивной медицины
Эксперты утверждают, что в странах со слабым развитием реконструктивной хирургии наблюдается высокое число случаев суицида именно на этой почве — отсутствие возможности приобрести нормальный вид, проблемы в социуме, в личной жизни, неприятие окружающих и тому подобное. Что касается развитых стран мира, то в них, конечно, доступность пластической хирургии существенно выше, и возможностей у пациентов значительно больше. Однако далеко не всегда эти услуги бесплатны для пациентов. Поэтому в последнее время все громче звучит заявление, что реконструктивная пластическая хирургия должна быть доступной для всех, а значит, вероятнее всего — бесплатной.
К этому выводу, например, уже давно пришли в Соединенных Штатах Америки. В этой стране за счет государственного бюджета спонсируются операции по восстановлению молочных желез для женщин после перенесенной мастэктомии, а также операции по уменьшению объема гипертрофированных молочных желез (от шестого размера и выше). Практика показывает, что такой подход позволяет серьезно увеличить качество жизни людей. Поэтому и другим государствам следовало бы перенять американский опыт, чтобы защитить своих граждан от психологического дискомфорта и снизить количество случае добровольного ухода из жизни из-за невозможности что-то исправить. Подход Штатов говорит о цивилизованности общества, к которой следует стремиться и остальным.
Реконструктивная медицина в России
В Российской Федерации пока бесплатность реконструктивной медицины не так распространена. Большая часть операций совершается на коммерческой основе. Совершить перемены в короткие сроки невозможно, но хочется верить, что со временем и в России постепенно придут к американскому подходу в реконструктивной пластической хирургии. Тем не менее, первые шаги в сторону развития уже наметились. Позитивным изменением можно считать то, что из федерального бюджета начали оплачивать микрохирургические операции по реконструкции. Если поддерживать и продолжать заданный вектор, то достаточно скоро по мировым меркам мы придем к уровню цивилизации, сравнимой со странами Запада.
В заключение
Реконструктивные пластические операции стали настоящим спасением для пациентов, лишенных возможности комфортно жить из-за недостатков, полученных по воле природы или несчастных случаев. Некоторые дефекты травмируют пациента не только морально, но и физиологически, вплоть до утраты трудоспособности или летального исхода. Современная пластическая хирургия может предложить пациентам самые передовые технологии, чтобы избавить от тех недостатков, которые всего несколько десятилетий назад еще считались приговором.
Сегодня большинство эстетических и физиологических дефектов не считается окончательным приговором. Возможности хирургов огромны и могут вернуть пациенту нормальную жизнь, стабилизировать психологическое состояние. Следующий этап развития — постепенно двигаться в стороны большей доступности реконструктивной медицины, то есть выполнения операций не за счет пациента, а за счет государственного бюджета. Важность этого шага трудно переоценить — на примере западных стран мы уже имели возможность увидеть, как высоко поднимается качество жизни населения при такой поддержке государства.
Реконструктивная хирургия
Реконструктивная хирургия – это один из разделов медицины, который занимается анатомическим и функциональным восстановлением утраченной или деформированной части тела человека
Задача реконструктивной хирургии сделать так, чтобы реконструированный орган выглядел максимально естественно или функционально.
Реконструктивная хирургия нашла свое применения в таких ситуациях как:
Реконструктивная хирургия тесно связана с пластической, многие операции носят реконструктивно-пластический характер. Для четкости понимания ее подразделяют на:
Основные направления реконструктивной хирургии
В реконструктивной хирургии можно выделить следующие области:
Особенности реконструктивной хирургии кисти
Кисть является сложной одной из самых сложных анатомических структур тела человека. Благодаря современным технологиям и развитию микрохирургии, стало возможным проведение таких операций на кисти как:
Почему «Семейная»?
В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.
Консультационный прием пластического хирурга
Для того, чтобы записаться на консультацию к пластическому хирургу и узнать о возможностях проведения реконструктивной операции в вашем случае, позвоните нам по телефону
Интервью: Хирургическое лечение РМЖ. Реконструктивно-пластические операции
При лечении рака молочной железы существует возможность сохранения и реконструкции молочной железы. Данный вид оперативных вмешательств называется реконструктивно-пластической хирургией. Существует множество вариантов восстановления молочной железы и задача врача рассказать пациенту обо всех вариантах реконструкции молочной железы и ответить на все интересующие ее вопросы.
16 ноября 2018 в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова пройдёт школа для онкологических больных и их родственников «Рак молочной железы. Путь к выздоровлению»
Вместе с аспирантом отделения опухолей молочной железы Емельяновым Александром Сергеевичем и клиническим ординатором Песоцким Романом Сергеевичем мы разобрали ряд вопросов, которые помогут пациентке принять серьезное решение о реконструкции молочной железы.
От чего зависит вид операционного вмешательства?
В первую очередь нужно разделить виды операций молочной железы на две группы:
1. Операции при которых сохраняется ткань молочной железы – органосохраняющие операции
v Операции без пластического компонента, когда нам не нужно перемещать ткань молочной железы,
v Операции по типу маммоопластики, в которых онкологическая операция выполняется с элементами пластической хирургии.
2. Мастэктомия – полное удаление ткани молочной железы.
v Мастэктомия по Мадену – с удалением соска и сосково-ареолярного комплекса, но с сохранением большой и малой грудных мышц, оставляющая гладкий линейный рубец на грудной стенке.
v Подкожная мастэктомия – удаление только ткани молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса. В данном случае реконструкция молочной железы может производится как имплантами, так и собственными тканями пациентки.
Вопрос о том, какую операцию делать, зависит от стадии заболевания, от размера опухоли, от локализации опухоли (где она находится в молочной железе).
Основываясь на данных характеристика опухоли и с учетом пожеланий пациентки, врач определяет вид хирургического вмешательства.
Когда можно провести реконструктивно-пластическую операцию?
Реконструктивно – пластические операции также разделяют по времени проведения.
Одномоментные операции выполняют вместе с онкологическим этапом хирургического вмешательства. Отсроченные – после выполнения онкологического этапа. Время проведения реконструкции зависит от распространенности заболевания, необходимости послеоперационного лечения.
Как будет различаться результат одномоментной реконструкции и отложенной?
В первую очередь мы лечимся от онкологического заболевания, а дальше мы возвращаемся к моменту реконструкции. Но также возможно, провести одномоментную реконструкцию.
Говоря об эстетической составляющей, одномоментная реконструкция является предпочтительной. С психологической точки зрения пациенты переносят данные операции гораздо легче, но мы должны помнить, что в первую очередь больной лечится от онкологического заболевания и реконструкция не должна препятствовать терапии.
Влияет ли решение о реконструкции молочной железы на процесс лечения?
Скорее, наоборот, процесс лечения влияет на реконструкцию груди. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с осложнениями, в особенности у онкологических пациентов, получающих системное лечение или лучевую терапию. Регенеративные способности организма снижаются как на фоне самого онкологического процесса, так и на фоне системного лечения, лучевой терапии. Поэтому вопрос реконструкции молочной железы является комплексным и должен решаться мультидисциплинарной командой в составе хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта.
От чего зависит выбор реконструкции молочной железы?
У каждого вида реконструкций существуют чёткие показания, которые зависят от стадии заболевания, размера и расположения опухоли, необходимости послеоперационного лечения. Пациентки всегда могут узнать о всех вариантах проведения операции.
Откуда берется донорская ткань?
Есть так называемые пластика-местные ткани – это места, близкорасположенные к молочной железе. Они используются, чтобы заменить часть молочной железы при органосохраняющих операциях. Чтобы сформировать новую молочную железу – используются ткани живота. Если мы забираем откуда-то ткань, то об этой области мы естественно не забываем, она маскируется.
Сколько операций данного типа вы сделали?
За прошлый год на нашем отделении было выполнено свыше 740 операций на молочной железе и порядка 40 % приходится на реконструктивно-пластические операции.
Какова стоимость операции? За что плачу я, а за что государство?
Все операции, связанные с онкологическим заболеванием для граждан Российской Федерации в нашем центре, проводятся бесплатно. В стоимость уже будет включено и использование имплантов (сама стоимость имплантов), других расходных материалов материалов. Все, что начинается с этапа лечения является бесплатным. К сожалению, диагностику центр бесплатно предоставить не может.
Можете ли вы показать фотографии типичных результатов? Могу ли я поговорить с другими женщинами, у которых была такая операция?
Поговорить с людьми, пережившими реконструктивные операции или с теми, кому это предстоит, можно на «Школах пациентов». На нашем отделении есть база фотографий реконструктивно-пластических операций и мы можем продемонстрировать результаты пациентам.
Могу ли я получить психологическую помощь в процессе лечения?
Пациенты на отделении получают психологическую помощь совершенно свободно.
Будет ли восстановленная грудь соответствовать моей здоровой груди?
Нет. Нужно понимать, что мы воссоздаем лишь копию молочной железы. То, что создала природа нельзя воссоздать, какие бы «золотые руки» у тебя не были. Но благодаря использованию различных методик реконструкции молочной железы собственными тканями или при помощи синтетических имплантов мы можем добиться очень хороших косметических результатов.
Что будет, если я наберу вес или похудею?
Следует разделить реконструкцию молочной железы на несколько видов:
1) Реконструкция с использованием собственных тканей пациентки: лоскут широчайшей мышцы спины (ТДЛ), лоскут прямой мышцы живота (TRAM), лоскут с живота на сосудистом анастамозе (DIEP);
2) Реконструкция с использованием синтетических имплантов.
3) Комбинация данных методов
Если говорим об имплантх, то это инородное тело, которое, не будет изменяться вследствие набора веса или похудения.
Где еще можно провести реконструктивно-пластическую операцию в России?
Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, по всей России сейчас стало много центров, которые занимаются реконструкцией. Любой большой онкологический диспансер занимается реконструкцией молочной железы. За примерами далеко ходить не надо, это и Казань, и Томск, и Нижний Новгород.
Какие вопросы Вы бы хотели услышать от своих пациенток на «Школе для пациентов» или при личной беседе?
В первую очередь от своих больных мы ждем заинтересованности. Пациент должен активно участвовать в собственном лечении. И без желания пациента выздороветь, без его стремления избавиться от заболевания, даже врачи бессильны.
Эти и другие вопросы Вы можете еще раз задать и обсудить 16 ноября на школе онкологических больных и их родственников «Рак молочной железы. Путь к выздоровлению». Место – ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Большой конференц-зал.
Лекомцева София,
студент 1 курса магистратуры по научной коммуникации ИТМО
Рак молочной железы
Рак молочной железы – это наиболее частое злокачественное заболевание молочной железы у женщин, которое в структуре смертности женского населения стоит на первом месте. Очень часто без удаления пораженной раком молочной железы обойтись нельзя. Такие операции для женщин могут иметь большие последствия, как в физическом, так и в психологическом плане.
Согласно многочисленным научно-практическим рекомендациям онкологов, а также клиническим рекомендациям по «Онкологии» под ред. Чиссова В.И., большинство пациенток, пролеченных по поводу рака молочной железы, нуждаются в реабилитации, т.е. в системе медицинских, психологических и других мероприятий, цель которых – возможно полное и раннее восстановление здоровья и возвращение женщины к полноценной семейной и общественной жизни.
Программу реабилитации разрабатывают отдельно для каждого пациента с учетом общего состояния, возраста, стадии процесса, профессии и условий труда.
Реабилитация должна быть комплексной, а в реабилитационной программе необходимо участие хирурга, радиолога, химиотерапевта, психолога и физиотерапевта.
В связи с тем, что по мере увеличения временного интервала после радикального лечения рака молочной железы происходит нарастание патологических изменений в тканях, особое значение имеет проведение реабилитационных мероприятий в максимально ранние сроки.
Использование реконструктивно-пластических операций у больных, подвергшихся радикальной мастэктомии – неотъемлемый компонент реабилитационной программы.
Хирургическая реабилитация пациенток с раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни и восстановлением утраченного здоровья.
Очевидно, что эффективность лечения рака молочной железы должна определяться не только количеством, но и качеством прожитых лет. Важным обстоятельством является тот факт, что у большинства больных процесс излечения от рака достигается путём выполнения калечащих операций и применения других агрессивных методов воздействия в виде интенсивного химиолучевого лечения. Между тем, они приводят не только к чисто физической и моральной ущербности, но и к глубоким психологическим расстройствам, тормозящим процессы адаптации и ресоциализации. Тем самым в реабилитацию на хирургическом этапе должно включаться улучшение качества жизни больного.
Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации онкологических больных включает комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желёз, конечностей.
Во временном аспекте реконструкция молочной железы может осуществляться одномоментно или отсрочено (через 6-12 месяцев после радикальной мастэктомии).
К преимуществам одномоментной реконструкции молочной железы относят:
-резкое снижение степени выраженности эмоциональной травмы, когда отсутствует временной интервал жизни пациентки без молочной железы;
-более часто формирующееся позитивное восприятие протезированной железы как части собственного тела;
-более быстрое восстановление кожной чувствительности;
-выполнение операции на неизмененных рубцовыми деформациями тканях;
-лучшие эстетические результаты;
-уменьшение количества оперативных вмешательств;
-снижение количества койко-дней и уменьшение себестоимости затрат средств обязательного медицинского страхования на лечение и реабилитацию пациента.
Выбор сроков и методики реконструкции определяется конкретной клинической ситуацией и, во многом, желанием пациентки. Одномоментное восстановление контуров и объема молочной железы является перспективным направлением модификации онкологических операций и одним из центральных компонентов реабилитационных программ у этого контингента больных. Представляется возможным использование указанных способов и для отсроченной маммопластики.
Своевременное проведение реабилитации позволяет избежать возникновения такого состояния как постмастэктомическая депрессия.
Заболевание рака молочной железы, создающее кризисную ситуацию для личности, приводит к изменению жизненной позиции. На предоперационном периоде доминирует мотив сохранения здоровья, выживания, «завершения дел, устройства детей». После операции стоит вопрос о социальном выживании. У таких пациенток возникает чувство потери женственности и, как следствие, неполноценности и ущербности. Больная ощущает страх перед возможной социальной изоляцией и распадом семьи. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.
Снижению уровня астено-тревожно-депрессивного состояния способствуют: быстрая и эффективная коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья, реконструктивно-пластические операции); психотерапия; специализированные группы оздоровительного плавания; природно-климатические факторы санаторно-курортного лечения.
Таким образом, вопрос реконструкции молочной железы непосредственно связан с реабилитационной программой, позволяющей избегать тяжелых эмоциональных и физических последствий для пациента.
Указанные клинические рекомендации в полной мере соответствуют понятию здоровья, закрепленному в п.1, ч.1 ст.2 ФЗ № 323 – «здоровье – состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма».
Таким образом, не может считаться завершенным процесс лечения пациентки, страдающей раком молочной железы, и предусматривающий проведение операции радикальной мастэктомии, без рассмотрения вопроса о проведении реабилитации, в том числе, путем проведения реконструктивно-пластической операции по восстановлению удаленной молочной железы.
Приведем примеры из практики работы Капитал МС.
В 2013 году у пациентки был диагностирован рак обеих молочных желез. Обе молочные железы были удалены с целью спасения её жизни. Вопрос одномоментной пластики/эндопротезирования молочных желез рассмотрен сразу не был, был назначен курс противоопухолевого лечения, имеющего побочные эффекты, в т.ч. в виде остеопороза костей. После таких операций зачастую возникает лимфостаз, болевой синдром. У женщины на фоне остеопороза случился перелом руки, и о профессии музыканта ей пришлось забыть. Через какое-то время женщина решила убедиться, что диагноз был установлен верно, и самостоятельно, а не онкодиспансер, направила свои гистологические препараты в один из федеральных центров онкологии. Пересмотр стёкол показал, что рака у женщины нет. Тогда она обратилась за советом в нашу страховую компанию. Чтобы оценить ситуацию страховые представители предложили проведение экспертизы качества медицинской помощи силами экспертов компании. Экспертиза показала, что диагноз был установлен неверно, вопрос проведения реконструктивно-пластических операций рассмотрен своевременно не был, противоопухолевое лечение проводилось без медицинских показаний, перелом возник вследствие остеопороза. Страховая компания рекомендовала онкодиспансеру исключить диагноз злокачественного новообразования и принять меры по хирургической реабилитации женщины. Хирургическая реабилитация была организована в одном из федеральных центров, но вероятно, время было упущено. Эндопротезы приживались плохо, швы не заживали. В итоге женщине пришлось пережить более 10 операций для достижения желаемого результата. Результат экспертизы страховой компании стал основанием для обращения в суд с иском к онкодиспансеру о компенсации морального вреда, причиненного некачественной медицинской помощью и материального ущерба, связанного с транспортным затратами на дорогу в федеральный центр, за проживание в гостинице и т.д. Страховая компания бесплатно сопровождала женщину на всех этапах досудебной защиты и в качестве третьего лица во всех судебных заседаниях. В июле 2021 года решение суда уже вступило в законную силу. Судом назначена компенсация женщине морального вреда в размере 1 млн. руб. и более 200 тыс. руб. материального ущерба.
Второй пример: у женщины был диагностирован рак одной молочной железы. Проведено её удаление, в отсроченном порядке установлен эндопротез (бесплатно). Но ожидаемый результат оперативного лечения оказался для женщины неожиданным. «Больная» молочная железа оказалась второго размера, а «здоровая» значительно большего. Несмотря на наличие лицензии на проведение пластических операций за счет средств ОМС, на обязанность онкодиспансера до конца провести хирургическую реабилитацию женщины, в бесплатном проведении симметризирующей операции на второй молочной железе с целью устранения диспропорции тела ей было отказано.
Несколько лет у женщины ушло на обивание всевозможных порогов с целью проведения необходимой ей операции по устранению диспропорции тела. Позвоночник со временем перестал выдерживать эту диспропорцию, началось формирование сколиоза, начались боли в позвоночнике. Последней «соломинкой» ей показалось обращение в нашу страховую компанию. 1,5 года ушло у нашей страховой компании, чтобы пробить стену непонимания со стороны чиновников, руководителей медицинских организаций, а также в поиске врача-хирурга, который решится и сможет сделать эту операцию. Нам удалось найти единомышленника в этом вопросе – главного врача БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр министерства здравоохранения Омской области» Бережного Вадима Григорьевича. Он не остался равнодушным к проблеме женщины, к её психологическому и физическому состоянию. Он сделал все, чтобы организовать и провести бесплатно за счет средств ОМС необходимую хирургическую реабилитацию нашей застрахованной. Мы выражаем искреннюю признательность и огромную благодарность всему коллективу БУЗОО «КМХЦ МЗОО» и лично Бережному В.Г. за профессионализм, неравнодушие и истинное служение людям. А для нашей страховой компании главной наградой стало письмо женщины в адрес начальника отдела по защите прав граждан Милютина Дениса Сергеевича: «Позвольте выразить Вам искреннюю благодарность за оказанную поддержку и помощь, за неоценимое внимание и человеческое тепло! Пусть Ваше отзывчивое сердце будет вознаграждено самыми щедрыми дарами природы: любовью, верой, дружбой, взаимопониманием и доверием! Пусть вернётся Вам добро теми благами, о которых мечтает Ваша душа. Здоровья Вам и счастья! Прошу передать мои слова благодарности Елене Геннадьевне. Прошу прощения за письменное обращение и немного запоздалое, т.к. не очень хорошо себя чувствую, операция для меня была не легкой. Спасибо за труд во благо людей».