Реканализация артерии что такое
Что такое реканализация вен в разных видах
Довольно часто после тромбоза у пациентов развивается посттромботическая болезнь: у 40-70% больных после трех лет, у 50% в течение 5 лет. На тяжесть заболевания оказывает влияние степень реканализации. Сосуды в результате естественных процессов могут восстановиться сами, а если этого не происходит, помогает медикаментозная терапия и хирургия. Расскажем вам, что значит реканализация, какая она бывает и что делать, если тромб не растворяется естественным путем.
Реканализация вен: что это
Свертывание крови — это естественный процесс, помогающий нам выживать при кровопотере. В норме образование тромбов — природный механизм, запускающийся после травм. В большинстве случаев сгустки сами рассасываются и не требуют удаления. Происходит естественное восстановление проходимости сосуда за счет наличия в организме плазмина.
Полная реканализация вен — это абсолютное восстановление сосуда и его функций. Но бывает еще частичная реканализация вен — это неполное восстановление проходимости, которое может и не мешать жизни.
При полной или частичной реканализации тромб рассасывается, а поврежденный сосуд снова наполняется кровью в той или иной сстепени. Если этого не происходит, вена или артерия деформируется, а клапаны повреждаются. Все это ведет к замедлению кровотока, застою крови и образованию новых сгустков.
Важно учитывать, что такое реканализация при тромбозе. На начальной стадии болезни тромботические массы еще не зафиксированы на стенке сосуда, возникает так называемый флотирующий тромб с высокой степенью угрозы отрыва. Оторвавшийся сгусток вместе с током крови начинает двигаться по сосуду, достигая легких. Тромбоэмболия зачастую заканчивается смертью. Спасенные пациенты находятся в группе риска.
В иных ситуациях тромбы становятся более плотными, обрастают атеросклеротическими отложениями, формируя бляшку. Такой сгусток сам разрушиться не может, поэтому пациентам назначают медикаменты или операцию.
Признаки реканализации при тромбозе: что это
В каких ситуациях необходим контроль врача за процессом реканализации? В основном это касается заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой:
Ведущая роль в венозном оттоке принадлежит нижним конечностям. Ноги наиболее подвержены тромбозу глубоких вен, именно это заболевание часто приводит к ТЭЛА. Поэтому столь важно понимать, как проходит реканализация тромба нижних конечностей, что это и вовремя обратить внимание на симптомы. В отличие от варикоза, затрагивающего поверхностные вены, обнаружить тромбоз глубоких сосудов самостоятельно сложно, а подчас невозможно. На закупорку могут указывать боли, отеки, повышение температуры.
Кроме ССЗ, тромбоз могут вызвать: травмы; хирургические вмешательства, заболевания крови, малоподвижный образ жизни, прием гормонов, беременность, онкология, химиотерапия.
В группе риска пожилые, недавно родившие и люди с излишним весом. Этим группам требуется тщательное наблюдение врача.
Способы реканализации
Понять, растворился ли тромб, можно с помощью методов диагностики: дуплексного сканирования или УЗИ. Важно обратить внимание на отсутствие геморрагических осложнений при лечении венозного тромбоза. Если нет риска отрыва тромба и полной закупорки сосуда, врачи рекомендуют консервативное лечение.
Если тромб представляет угрозу жизни, его удаляют с помощью малоиназивных эндоваскулярных методик, таких как тромбэктомия. Часто применяется ангиопластика, когда тромб устраняется с помощью введенного в сосуд баллона, возможно в комплексе со стентированием, при котором сосуд укрепляется металлическим каркасом с лечебным покрытием.
Если кровоток восстановить уже невозможно, создаются обходные пути с помощью шунтирования.
Помните, что процесс реканализации крайне важен для сохранения здоровья. Если естественному ходу что-то мешает, от тромбов можно избавиться с помощью лекарств или хирургически. Медикаменты не назначают при противопоказаниях, например, при высоком риске кровотечений. После обнаружения тромбов, их следует удалить, а затем постоянно наблюдаться у врача. Даже после успешного лечения тромбоз может вернуться, а тромб образоваться даже в стентированном сосуде. Чтобы сохранить здоровье, придерживайтесь рекомендаций врача и вовремя проходите диагностику. Сделать это вы можете в «Чеховском сосудистом центре» в Московской области.
Механическая реканализация артерий и вен
Механическая реканализация артерий и вен — это хирургическая помощь с целью прямого физического открытия суженного или закупоренного кровеносного сосуда для восстановления нормального кровотока.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» операция выполняется малоинвазивно, с применением эндоваскулярной методики (ангиопластика). Доступ к суженному сосуду осуществляется через кожный прокол без больших хирургических разрезов, благодаря чему вмешательство связано с чрезвычайно низкими операционными рисками и переносится гораздо легче, чем открытое вмешательство по шунтированию патологически суженных вен и артерий.
К месту сужения по ходу кровеносного русла подтягивается специальный баллон, который накачивается и расширяет просвет. При опасности повторного сужения расширенный сосуд может быть укреплен изнутри с помощью специального металлического каркаса, который после удаления баллона остается в вене или артерии.
Преимущество механической реканализации артерий и вен в Центре хирургии
Бригада опытных сосудистых хирургов, на счету которых большое количество успешно проведенных эндоваскулярных операций самой разной сложности.
Центр имеет специально оборудованные рентгенологические операционные блоки, позволяющие делать высокоточные и малотравматичные операции на сосудах чрезкожным доступом.
Для ангиопластики используются стенты ведущих мировых производителей, изготовленные из высокопрочных металлических сплавов.
Показания к реканализации вен
Показания к операции зависят от процента сужения просвета и имеющейся симптоматики, в каждом персональном случае целесообразность ее проведения оценивается врачом.
Индивидуальная непереносимость контрастного вещества является противопоказанием к операции.
Предоперационная подготовка
После консультативного приема у сердечно-сосудистого хирурга и назначения им хирургического вмешательства пациент должен пройти электрокардиографию (ЭКГ), общую обзорную рентгенографию состояния органов грудной клетки, лабораторную диагностику мочи и сдать несколько анализов крови (общие и биохимические параметры, инфекционные группы, показатели свертываемости и др.).
При поступлении в стационар больного осматривает врач-анестезиолог для решения вопроса о безопасной анестезии.
Техника проведения механической реканализации вен и артерий
Продолжительность операции 30-60 мин. Госпитализация может быть произведена в этот же день.
Хирургическое вмешательство проводится с применением местной анестезии. При необходимости может применяться медикаментозная седация. В бригаде хирургов обязательно присутствует анестезиолог, который на протяжении всей операции следит за состоянием пациента, проводит мониторинг работы жизненно важных систем его организма.
Операция выполняется в условиях специально оборудованной рентгенологической операционной с использованием ангиографа, на экране которого хирург видит сосуды в большом увеличении. Для более четкой визуализации используется контрастирующее вещество.
Через прокол в коже в полость крупного сосуда вводится катетер со вставленным в него сдутым баллоном. Под рентгенологическим контролем катетер подтягивается к пораженному участку, баллон устанавливается в месте сужения и накачивается. Наполняясь, он механически расширяет сосуд, после чего тем же путем выводится обратно. Для закрепления результата при риске повторного сужения баллон размещается внутри сложенного тонкого металлического сетчатого каркаса (стента) трубчатой формы. При наполнении баллона воздухом стент расправляется и держит стенки кровеносного сосуда.
После этого камера сдувается и выводится обратно, а выполненный из инертного сплава металлический стент остается внутри сосуда, надежно защищая его от повторного сужения.
На место прокола накладывается тугая стерильная повязка, и пациент перевозится в стационарную палату Центра хирургии.
В результате успешно проведенной операции пораженная вена или артерия функционирует в полную силу, беспрепятственно пропуская кровь по восстановленному руслу.
Реабилитация после механической реканализации вен и артерий
Вмешательство является малоинвазивным и не требует длительного пребывания в стационаре. Обычно пациент выписывается домой через 1 день. В первые месяцы необходимо исключить посещение саун и бань, повышенные физические нагрузки, авиаперелеты. Для контроля долгосрочного результата пациент наблюдается у лечащего сердечно-сосудистого врача.
Своевременно выполненная операция по механическому расширению кровяного русла — это ваш доступный шанс улучшить качество жизни, а во многих случаях — и спасти ее.
Сотрудники Центра хирургии ответят на все интересующие вопросы и запишут на прием по телефону +7 (495) 292-59-87.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Стентирование / Реканализация коронарных артерий. Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту.
ВАМ НАЗНАЧИЛИ СТЕНТИРОВАНИЕ ИЛИ РЕКАНАЛИЗАЦИЮ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?
Основная часть операций в рентгенохирургическом отделении направлена на восстановление нарушенной проходимости артерий — сосудов, несущих кровь в органы и системы. Причин нарушения проходимости сосудов довольно много, но чаще всего — это атеросклеротические поражения.
Почти все наши вмешательства проводятся под местным обезболиванием, дающим наименьшее количество осложнений. Доступ внутрь сосудов осуществляется проколом стенки сосуда тонкой иглой и установкой в артерию или вену специального шлюза, позволяющего вводить инструменты и не терять кровь.
В суженное, с нарушенной проходимостью, место артерии, по тонкому проводнику вводится в сложенном виде, на баллоне, специальный каркасик. Это особо прочная и гибкая конструкция — стент, расширяется до диаметра сосуда баллоном со строго определёнными размерами. После восстановления проходимости узкого места, баллон и проводник удаляются. В зависимости от особенностей анатомии и выраженности сужений, вмешательство занимает от 40 минут до 2 часов.
Часто встречаются случаи полного прекращения кровотока по артерии. При этом возможна попытка восстановления её проходимости с помощью технологии реканализации с последующим стентированием. Это достаточно сложное и дорогостоящее вмешательство может продолжаться до трёх и более часов. Вероятность успешности реканализаций в нашей клинике — около 90%. Это очень высокий показатель. После операции необходим постельный режим, как правило, в течение 2 часов. Иногда после вмешательства требуется наблюдение в палате интенсивной терапии от нескольких часов до суток.
Обратите внимание, что после стентирования абсолютно необходим приём определённых препаратов продолжительностью от двух месяцев до года, соблюдение режима на период, необходимый для полного врастания стента в стенку артерии (от 2 до 6 месяцев).
Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту
Довольно большая группа врождённых пороков и некоторые из приобретённых пороков сердца в настоящее время устраняются с помощью малоинвазивных технологий. Маленьким детям операции проводятся под наркозом, остальным — под местным обезболиванием.
Один из врождённых пороков — открытый артериальный проток в зависимости от его размера закрывается или окклюдером, или специальной платиновой спиралью.
После протезирования сердечных клапанов иногда, по разным причинам, рядом с ними возникают отверстия — парапротезные фистулы (свищи). Они серьёзно затрудняют работу сердца. В нашей клинике возможно устранение таких отверстий с помощью собственных технологий окклюдерами с минимально возможным риском. В России только наш центр на регулярной основе уже в течение 4х лет успешно выполняет данные операции.
Некоторые врождённые сужения сердечных клапанов устраняются разрывом сращений их створок, который осуществляется специальным баллоном нужного диаметра.
Пожилым пациентам с серьёзными пороками аортального клапана, которые не перенесут операцию протезирования на открытом сердце, мы выполняем имплантацию протезов этих клапанов через прокол или разрез в артерии ноги. На месте повреждённого сердечного клапана, особым способом раскрывается протез, который начинает исправно работать.
Спонтанная реканализация хронической окклюзии внутренней сонной артерии. Клинические примеры и обзор литературы
Дата доклада: 18.05.2015
Секция: Стендовые доклады «Сосудистая хирургия»
ФГБУ СарНИИТО МЗ РФ;
Цель. Подчеркнуть важность спонтанной реканализации хронической окклюзии внутренней сонной артерии и её последствий.
Методы. Описываются случаи спонтанной реканализации экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) через 11 и 15 месяцев после окклюзии. Диагноз подтвержден по данным КТ-ангиографии. Проанализирован весь доступный материал по данной проблеме, представленный в PubMed с 1957 по 2015 гг. Обсуждаются механизмы реканализации внутренней сонной артерии, методы диагностики и лечения.
Результаты. Лишь несколько публикаций посвящены реканализации хронической окклюзии ВСА. Всего найдено 67 случаев реканализации ВСА, выявленной через 1 месяц и более после окклюзии. Большинство публикаций представляют собой описание одного или нескольких случаев. Однако есть и исследования естественного течения болезни у пациентов с окклюзией ВСА, в которых определяется частота реканализации. По данным разных авторов, она варьирует от 2,3% до 11%. Для объяснения механизма реканализации предложено несколько гипотез, однако в настоящее время единого мнения о причинах реканализации нет. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) является методом выбора у больных с хроническими окклюзиями, однако, для минимизации ошибок в случае выраженного стеноза ВСА и выявления псевдоокклюзии большинство авторов настаивают на проведении ангиографического исследования. Ряд авторов отметили высокую частоту летальных исходов (22,6%) после реканализации, связанную с нарушением кровообращения в ипсилатеральном полушарии головного мозга. Полученные результаты позволили авторам настаивать на хирургической коррекции остаточного стеноза ВСА для предупреждения возможных неврологических осложнений. Среди представленных случаев реканализации ВСА хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия и стентирование) выполнено у 37% пациентов. У остальных пациентов наблюдалась полная реканализация просвета и проводилась медикаментозная антиагрегантная и/или антикоагулянтная терапия. В наших наблюдениях, несмотря на наличие реканализации, оперативное вмешательство не проводилось, учитывая неполную реканализацию субкраниального сегмента ВСА.
Выводы. Спонтанная реканализация хронической окклюзии ВСА может произойти в отсроченном периоде после инсульта, что считалось ранее невозможным. Необходимо динамическое наблюдение за больными с окклюзией ВСА. УЗДС позволяет выявить реканализацию, однако, обязательным является выполнение ангиографии или КТ-ангиографии для подтверждения диагноза. У больных с реканализацией ВСА в связи с высокой частотой повторного нарушения мозгового кровообращения в бассейне пораженной артерии целесообразно выполнение каротидной эндартерэктомии. Однако, учитывая малое количество наблюдений, необходимо проведение дальнейших исследований.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
В последнее десятилетие при лечении атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей широкое распространение получили эндоваскулярные методики – баллонная ангиопластика и стентирование (эндопротезирование). Рекомендации наиболее известных Европейских, Американских и Российских обществ ангиологов и сосудистых хирургов (TASC, ACC/AHA, РОАСХ, CIRSE) рассматривают их в качестве метода выбора при сегментарных стенозах и окклюзиях артериального русла таза и нижних конечностей, вне зависимости от локализации поражения.
Рис. 1. Этапы эндоваскулярного стентирования при атеросклеротическом поражении поверхностной бедренной артерии (ПБА): а) окклюзия ПБА, б) реканализация окклюзии артерии с помощью проводника, в) имплантация внутрисосудистого стента в пораженный сосуд, г) после вмешательства — проходимость артерии полностью восстановлена.
Рис. 2. Эндоваскулярное стентирование при атеросклеротическом поражении артерий таза: а) стеноз общей подвздошной артерии (стрелка), тотальная окклюзия наружной подвздошной артерии (двойная стрелка), б) после вмешательства — проходимость артерий таза полностью восстановлена (стрелки).
Большинство специалистов из наиболее развитых стран рекомендуют в экстренных ситуациях, когда заболевание грозит ампутацией конечности, в первую очередь выполнять эндоваскулярные вмешательства при любых протяженности и характере поражения, надеясь на сохранение проходимости артерий в сроки 12 – 24 мес. послеоперационного наблюдения. Основой этого является быстрое устранение клинической симптоматики, а также тот факт, что эндоваскулярные вмешательства сохраняют возможность повторных чрескожных интервенций или традиционных сосудистых операций.
Несмотря на высокую эффективность эндоваскулярных способов лечения атеросклеротического поражения артерий таза и нижних конечностей, накопленный многолетний мировой опыт позволил установить, что в некоторых клинических ситуациях рентгенохирургические вмешательства имеют и определенные ограничения.
По данным наиболее современного конгресса Charing Cross (England, London, май 2013), классическое эндоваскулярное стентирование артерий на бедре и в подколенной зоне при постоянном движении приводит к отдаленным осложнениям в 10-30% случаев, сопровождаясь переломами металлической конструкции стента или рестенозу внутри него. В связи с этим 81% участников указанного конгресса проголосовали против имплантации традиционных внутрисосудистых стентов в зону артерий нижних конечностей.
Учитывая рекомендации ведущих специалистов в эндоваскулярном лечении атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, команда профессора С.А.Капранова в своей ежедневной практике использует лишь самые современные инструменты для восстановления проходимости сосудов, применение которых обеспечивает сохранение собственных тканей организма пациента, не требует в большинстве случаев имплантации внутрисосудистых протезов и приводит к положительному клиническому результату у 93% пациентов. В подавляющем большинстве случаев мы стараемся добиться не «косметического» результата операции, сопровождающегося «красивыми» эндоваскулярными картинками после имплантации внутрисосудистых стентов, которые, как правило, предоставляются больным в большинстве лечебных учреждений, а восстановления проходимости собственных сосудов пациентов.
. ИННОВАЦИЯ — для лечения атеросклеротического поражения артерий таза и нижних конечностей наша команда, в первую очередь, применяет самые современные эндоваскулярные устройства, предназначенные для устранения основной причины заболевания – атеросклеротических бляшек и тромботических масс. К ним относятся системы AngioJet (USA), TurboHawk (USA) для атерэктомии и Ocelot (USA) для восстановления проходимости протяженных окклюзий сосудов, получившие международное признание на международных конгрессах по эндоваскулярной хирургии 2010-2013 г.г.
Рис. 3. Эндоваскулярная тромбэктомия из подвздошных артерий системой AngioJet : а) тромбоз наружной подвздошной артерии (стрелки), б) после вмешательства — проходимость артерии полностью восстановлена (стрелки) — ИМПЛАНТАЦИЯ СТЕНТА НЕ НУЖНА!
Рис. 4. Принцип эндоваскулярного удаления бляшек из сосудов: а) увеличенное изображение карбонового ножа внутри катетера, б) катетер проводят через зону поражения артерии, в) при продвижении катетер срезает атеросклеротические бляшки, г) срезанные атероматозные массы попадают в конус-накопитель катетера.
Рис. 5. Эндоваскулярная атерэктомия из артерий нижних конечностей: а) окклюзия поверхностной бедренной артерии, б) катетер-атерэктом срезает бляшки внутри сосуда, в) после вмешательства проходимость сосуда полностью восстановлена — ИМПЛАНТАЦИЯ СТЕНТА НЕ НУЖНА!, г-д) срезанные атероматозные массы внутри катетера и после их извлечения
. ИННОВАЦИЯ — даже при тех критических ситуациях, когда в процессе эндоваскулярного лечения вынуждено требуется дилатация или имплантация внутрисосудистых стентов, команда профессора С.А.Капранова применяет только самые современные материалы – баллонные катетеры с лекарственным покрытием, которые увеличивают эффективность лечения в отдаленном периоде на 32-56%, и эндоваскулярные протезы, имеющие гарантию от поломки на 5 лет.