Пролотерапия при грыже позвоночника что это такое
ПРОЛОТЕРАПИЯ
Не откладывайте посещение врача, здоровье дороже всего
Чудо или опыт, основанный на десятках лет практического применения и научных изысканий.
Пролотерапия – инъекционный метод, предназначенный для восстановления структуры соединительной ткани в организме человека. Напомним, что все связки, сухожилия, внутрисуставной хрящ состоят из соединительной ткани.
Метод пролотерапии не предполагает использование каких-либо биологических элементов (клетки крови, ткани и т д). Основным веществом, которое используется в пролотерапии является раствор высококонцентрированной глюкозы. Введение раствора глюкозы высокой концентрации вызывает несколько удивительных, научно подтверждённых эффектов:
Из всех вышеперечисленных эффектов первый эффект (резкое увеличение выработки факторов роста) – является основным! Именно от факторов роста зависит как восстанавливаются повреждённые ткани опорно-двигательного аппарата (смотрите рисунок 1). Если факторов роста недостаточно, то изменения в сухожилиях, связках, структур самого сустава (включая позвоночник) остаются навсегда. Факторы роста являются белками (полипептидами), которые воздействуют на ДНК клеток и заставляют их восстанавливаться. Таким образом регенераторные возможности тканей возвращаются к изначально, заложенной природой, способности заживать.
Восстановление тканей – это длительный процесс, который требует не одного месяца, а нескольких (от 3 до 6 месяцев). Иногда этот процесс длится до 1 года! Вот почему все научные исследования эффективности пролотерапии требуют длительности наблюдения не менее 1 года.
Имеет ли пролотерапия научную доказательную базу?
Вне всякого сомнения. Существует 4 уровня доказательности эффективности того или иного лечебного метода, препарата (самый высокий – первый уровень, а самый низкий – четвёртый). Пролотерапия имеет первый уровень доказательности при применении в пяти анатомических областях: плечо, колено, кисти, локтевые суставы, голени; второй уровень доказательности при лечении области таза, позвоночника, ахилловых сухожилий, болей в паху, подвздошно-крестцовых сочленений.
Кому помогает пролотерапия?
Метод пролотерапии замечательно работает при заболеваниях связок, сухожилий любой локализации, включая позвоночник. Эффективен метод и для восстановления повреждённого хряща суставов, любой локализации. Хорошие результаты пролотерапия демонстрирует при болях в нижней части спины, нестабильности шейного отдела позвоночника, межлопаточных болях.
Есть ли возрастные ограничения для проведения пролотерапии?
Нет! Пролотерапия может проводиться в любом возрасте.
Есть ли противопоказания к проведению пролотерапии?
На данный момент противопоказаний, связанных с наличием сопутствующих хронических заболеваний не выявлено. Противопоказанием может являться повреждение кожи в месте проведения манипуляции, высокая температура тела на момент проведения процедуры, аллергия на анестетик. Приём антикоагулянтов (препаратов, снижающих свёртываемость крови) не является противопоказанием за исключением случаев, когда пациент принимает тройную комбинированную антикоагулянтную терапию.
А можно ли при сахарном диабете проводить пролотерапию?
Можно. Внутритканевое введение высококонцентрированной глюкозы не меняет уровень глюкозы крови и не нарушает медикаментозный режим лечения сахарного диабета.
Что ожидать во время процедуры и после?
Ничего особенного. Процедура может быть слегка болезненной, но это зависит от уровня восприятия боли пациентом. Локальное обезболивание поможет решить проблему у лиц с высокой чувствительностью к боли.
После проведения процедуры может наступить кратковременное обострение (усиление болевого синдрома), но не у всех. Если это случилось, то рекомендуется принять любой обезболивающий препарат. Именно только обезболивающий, но не противовоспалительный. Например, можно принять парацетамол, анальгин, но нельзя принимать диклофенак, ибупрофен и им подобные препараты. Дело в том, что усиление боли после процедуры связано с обострением воспаления и это необходимый этап лечения, поскольку затем наступает этап полного восстановления структуры повреждённой ткани.
Как быстро ждать эффекта от пролотерапии?
Всем хочется быстрее! Однако, надо помнить, что процесс восстановления соединительной ткани – небыстрый. Соединительная ткань плохо кровоснабжается и иннервируется, поэтом от природы не склонна к быстрому восстановлению. Однако, пролотерапия позволяет ускорить этот процесс. Данные многочисленных научных исследований эффективности пролотерапии показывают, что средние сроки наступления эффекта колеблются от 3-6 месяцев до 1 года. В любом случае, это выглядит как постепенное снижение интенсивности тех болей, к которым Вы привыкли и постепенное увеличение физических возможностей больного сустава, сухожилия.
Тем же, кто хочет быстрого эффекта мы рекомендуем рассмотреть с доктором вопрос о комбинировании пролотерапии с биологическим репаративным методом (клеточная терапия).
Как жить с грыжей позвоночника?
Как жить с грыжей позвоночника — это главный вопрос, возникающий перед пациентами, которым впервые выставлен данный диагноз.
Первое с чего хотелось бы начать — это попробовать уберечь пациентов от иллюзии, что существует какой-то один золотой способ или метод как жить с грыжей позвоночника, который позволяет решить проблему и забыть о грыже раз и навсегда. Давайте будем объективными, ведь грыжа — это не проблема, возникшая здесь и сейчас в момент, когда она стала беспокоить.
Грыжа — это, как правило, долгий путь, который начинается с малых функциональных нарушений, приводящих постепенно к появлению структурных расстройств, закономерно завершающихся формированием грыжи. Грыжа не статична, почти никогда не бывает, что сегодня у Вас остеохондроз, а завтра резко грыжа. При размышлениях о причинах и механизмах развития грыжи, напрашивается образное выражение «грыжа — это путь длинною в жизнь». Действительно, почти всегда именно так и бывает. Причины появления грыжи подробно описаны тут.
Грыжа — это болезнь современного человека, к которой он начинает свой путь еще в детстве. Понятно, что немало зависит от генетики, от того насколько прочна соединительная ткань, что будет обусловливать исходную прочность диска. Но дальше с момента рождения роль генетики заканчивается и начинается влияние приобретенных внешних и внутренних факторов. Каков был процесс родов, насколько он был травматичен, какова окажется стойкость возникших во время родов и даже во внутриутробном периоде функциональных нарушений биомеханики, какова их обширность, произойдет ли их самокоррекция или часть из них останутся и закрепятся, продолжив оказывать влияние на функцию, а в последующем и структуру позвоночника, как будет протекать жизнь ребенка, будет ли он много сидеть, мало двигаться, будет ли с детства поднимать тяжести, будет ли заниматься спортом и какой это будет спорт, будет ли это любительский спорт или профессиональный, будут ли в детской и взрослый жизни случаться какие-либо травмы, затяжные хронические заболевания внутренних органов. Каждый неблагоприятный фактор может вносить свой маленький вклад в копилку грыжеобразования, перегружая диски непосредственно извне или создавая внутренние условия в виде формирования асимметричных установок позвонков, перегружающих диски.
Чаще всего грыжа — это результат того, что в жизни человека что-то долго было не так. Грыжи — это болезнь значительно большего количества людей, чем принято считать. К врачам в основном приходят те люди, у которых грыжи уже начали беспокоить. Остальные протекают бессимптомно, потому что не достигли еще той выраженности, при которой беспокойства начнутся. Причем не существует размера грыжи, до которого можно жить спокойно, а после которого необходимо, как говорится, начинать суетиться, бегать по врачам. Даже небольшие грыжи могут приносить серьезные беспокойства. Лучшее лечение грыжи — в ее профилактике, а если она уже появилась — в недопущении ее увеличения, если она уже большая — в попытке ее уменьшения, если развились неврологические нарушения — в их максимально полном устранении. Красной нитью через все эти пункты должно проходить понимание того, что грыжа — это болезнь, начало и развитие которой, происходит от биомеханических перегрузок. Только их максимально полная инвентаризация может обеспечить долгосрочную положительную динамику, поможет остановить прогрессирование болезни, повернет ее вспять.
При устранении биомеханических перегрузок, важно разделить зоны ответственности.
Задача врача провести коррекцию внутренних биомеханических перегрузок, то есть уменьшить ограничения подвижности структур опорно-двигательного аппарата в блокированных зонах, улучшить состояние мягких тканей (мышц, фасций, связок, сухожилий), то есть провести коррекцию, скопившихся, нередко, за многие годы жизни, биомеханических цепочек, приведших к перегрузке дисков и формированию в них грыж.
Зона ответственности пациента — это коррекция внешних биомеханических перегрузок: исключение подъемов тяжестей из положения наклона вперед, правильный подъем грузов (не за счет наклона туловища, а за счет приседания), исключение скручиваний в поясничном отделе, переразгибания в поясничном и шейном отделах позвоночника, резких, рывков движений.
Но вернемся к главному вопросу — как жить с грыжей позвоночника? Поговорив о важности и первостепенности биомеханического фактора, разберем данный вопрос в хронологическом порядке.
Что делать при подозрении на грыжу диска?
Как определить у себя грыжу позвоночника? Представим ситуацию, что диагноз грыжи еще не поставлен, но состояние позвоночника уже начинает вызывать тревожные мысли. Что делать? Ответ однозначный — выполнять МРТ, беспокоящего отдела позвоночника. Лучше, если его назначит врач, потому что не всегда зона жалоб совпадает с зоной необходимого обследования. В каких ситуациях надо проявить предусмотрительность и пройти МРТ позвоночника:
Конечно данный список ситуаций не является исчерпывающим, но позволит многим людям проявить должную бдительность и выявить грыжу диска или предгрыжевые состояние, на более ранних стадиях, подобрать необходимый план лечения, пересмотреть нагрузки.
Что делать, как жить с грыжей позвоночника когда диагноз уже установлен?
Первое, что необходимо понимать, что диагноз грыжи диска — это не приговор. Подавляющее большинство грыж не требует хирургического лечения. Сам факт наличия грыжи не является показанием к операции. Показания к хирургическому лечению при грыже действительно существуют, но они только неврологические. Возникают тогда, когда грыжа за счет сдавления нарушает кровоснабжение в тех нервных образованиях, длительное расстройство питание которых недопустимо в виду наличия высокого риска сохранения стойких нарушений неврологических функций. В данном случае требуется быстрое проведение нейрохирургической операции по удалению грыжи, поскольку, если нарушения функций затянутся, то восстановить их будет очень сложно, иногда невозможно.
Такие показания к операции называются абсолютными, к ним относятся:
Помимо абсолютных, существуют также относительные показания к операции, это показания при которых к хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В данном случае важно понимать сроки, которые могут отводится на консервативную терапию для оценки ее эффективности. Важно также понимать, что в течение этих сроков необходимо проводить не просто какое-либо лечение, а правильные лечебные мероприятия, поскольку некорректное лечение может повысить количество случаев, требующих выполнения оперативного вмешательства.
Итак, относительными показаниями могут быть:
— сохранение выраженного болевого синдрома в течение 3-4 месяцев. Очень важно, чтобы пациент в течение этого срока получал правильное лечение. На практике нередки случаи, когда в течение нескольких месяцев смысл лечебных мероприятий заключается в последовательной смене одних лекарственных препаратов другими без применения немедикаментозной терапии. При этом нередко оказывается, что если данному больному начать проводить правильное лечение, боль постепенно отступает, даже если предшествующий период болевых проявлений составлял несколько месяцев. Действительно опасность длительной боли заключается в ее хронизации, которая в среднем наступает через 3 месяца присутствия регулярных болевых проявлений. Смысл данного состояния заключается в развитии центральной сенситизации — состояние, при котором происходит перевозбуждение центров передачи и восприятия боли в центральной нервной системе с развитием их повышенной чувствительности. Это приводит к облегченному и усиленному восприятию болевых стимулов, а также, иногда, к восприятию неболевых импульсов как болевых. Обычно это добавляет сложности в лечении больных, удлиняет сроки выздоровления, снижает результаты проводимой терапии. Поэтому желательно не допускать длительных многомесячных периодов болевых проявлений.
Важно отметить, что при определении показаний к операции по длительности болевого синдрома, надо учитывать продолжительность именно выраженных болей. Это боли, которые беспокоят человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях, лежа больше связаны с движениями в постели, они делают невозможной повседневную деятельность, мешают удовлетворению основных физиологических потребностей, концентрируют на болевых проявлениях все внимание человека. Если в течение 3-х месяцев боли не регрессировали полностью, но из выраженных трансформировались в умеренно или слабо выраженные, то это не может являться показанием к проведению оперативного вмешательства, но служит показанием к выполнению повторных курсов консервативной терапии, которые в большинстве случаев позволяют в еще большей степени уменьшить выраженность болевых проявлений.
— наличие выраженного пареза мышц, обусловленного поражением одного-двух, максимум трех корешков. Корешки более устойчивы к гипоксии, чем спинной мозг, поэтому их глубокое безвозвратное поражение с развитием стойких двигательных неврологических нарушений обычно развивается в течение, как минимум, нескольких недель. Единого мнения какой срок является критическим не существует, но большинство специалистов считают, что это 4-8 недель. Важно понимать, что в течение этого срока должны присутствовать выраженные двигательные расстройства, то есть глубокий парез, чаще всего развивающийся в стопе (при поясничной грыже) или кисти (при шейной грыже). Не менее важно, получал ли пациент в течение данного времени адекватную терапию, направленную на устранение сдавления корешка и восстановление его поврежденных двигательных волокон. Если нет, а парез сохраняется уже несколько недель, есть смысл начать пробную терапию и оценить отклик на нее. Дело в том, что при хорошем потенциале восстановления первый отклик обычно развивается в течение ближайших 1-2 недель от начала правильной терапии. Если выраженность пареза уменьшается и он трансформируется в течение 1-2 недель в умеренный или легкий, есть смысл продолжать консервативное лечение, даже если парез полностью не регрессировал в течение 4-8 недель, но имеет четкую тенденцию к уменьшению. Если же в течение ближайших 3-4 недель отклик в плане уменьшения слабости мышц нулевой, то есть сохраняется глубокий парез, при условии правильного лечения, то можно рассмотреть возможность проведения операции спустя 3-4 недели.
Итак, что делать, когда диагноз грыжи диска уже известен, показания к операции отсутствуют. Обращаться к специалистам и заниматься консервативным лечением. Именно консервативная терапия является основным способом лечения пациентов с грыжами. При повсеместном правильном лечении в операциях бы нуждались не более 1-2% больных. Конечно их проводят гораздо чаще, это обусловлено тем, что большая часть страдающих грыжами лечатся в основном только медикаментозно и решение о проведении операции принимается чаще всего по показанию, связанному со стойким не поддающимся консервативному лечению болевым синдромом. При этом на самом деле пациент не получает весь необходимый перечень лечения, который мог бы привести к успеху консервативной терапии. Иногда решение об обязательности операции принимается чисто по структурным показаниям, иными словами по размеру грыжи, что в настоящее время недопустимо. Уже известно, что чем больше грыжа и чем запущенней ее стадия, тем она лучше рассасывается, особенно при проведении физиотерапевтических процедур, способных стимулировать резорбцию. Поэтому если грыжа большая, а тем более транслигаментарная (экструзия, секвестрация), но не вызывает симптомов, являющихся абсолютными показаниями к операции, ее надо лечить консервативно, поскольку в подавляющем большинстве случаев пациент восстанавливается, а грыжа нередко откликается на лечение, направленное на стимуляцию резорбции. При небольших грыжах отклик на стимуляцию резорбции может быть хуже, но в данных случаях обычно нечасто рекомендуют проведение операции, а консервативное лечение, как правило, эффективно.
Как же проводить лечение?
Подходы к проведению консервативной терапии детально описаны тут. Здесь обратим внимание на другие аспекты, связанные с лечением. Оно может проводится как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. Обострение — это стадия, когда помимо биомеханических и структурных, имеются неврологические проявления заболевания. Ремиссия — это стадия, при которой неврологических проявлений нет вообще (полная ремиссия) или они выражены слабо и непостоянны (неполная ремиссия). В ремиссии пациенты обращаются редко, поскольку жалобы отсутствуют или минимальны. При этом, если грыжа протекает бессимптомно и никогда себя не проявляла, пациент, как правило никогда не получал лечение по поводу грыжи. Она выявляется, обычно, случайным образом, если вдруг человек решил сделать МРТ самостоятельно на всякий случай или придя на осмотр к доктору в качестве профилактической меры, были выявлены какие либо нарушения при осмотре и врач порекомендовал выполнить данное исследование. Как правило, у пациента в данном случае присутствуют два вида нарушений — структурные (сама грыжа) и функциональные биомеханические.
Если пациент уже получал лечение в связи с грыжей, важно какое оно было: если не проводилась мягкая мануальная терапия, корригирующая биомеханику и физиотерапия, направленная на стимуляцию резорбции, а использовалась только лекарственная терапия или немедикаментозные методы не обеспечивающие коррекцию локальных нарушений биомеханики и не имеющие резорбционного потенциала, то у пациента, как правило, сохраняется сама грыжа, то есть присутствуют структурные нарушения и имеются биомеханические нарушения — асимметричные установки различных структур опорно-двигательного аппарата, в том числе позвонков грыжевой зоны.
Разобравшись с этим становится понятно, какие лечебные мероприятия необходимо проводить в стадии обострения, а какие в стадии ремиссии.
В ремиссии — главное направление лечение — это коррекция биомеханики за счет мягкой мануальной терапии, а также стимуляция резорбции за счет физиотерапии при наличии у грыжи потенциала на рассасывание.
В обострении помимо указанных двух направлений терапии добавляется коррекция неврологических нарушений, для этого помимо мануальной и физиотерапии, может использоваться медикаментозное лечение.
Периодичность и количество необходимых курсов лечения должно определяться индивидуально в зависимости от характера самой грыжи и клинических проявлений, а также от эффективности проводимого лечения. Обычно приходится проводить 1-3 курса лечения. При необходимости проведения повторных курсов интервалы между ними составляют 4-6 месяцев. Необходимость проведения дальнейшего профилактического лечения и его периодичность определяются индивидуально. Большинство пациентов с грыжами дисков при лечебном подходе, нацеленном на максимально полную коррекцию всех типов нарушений — структурных, биомеханических и неврологических, хорошо восстанавливаются за 1-3 курса лечения и не нуждаются в последующем проведении регулярных курсов терапии. Важную роль, конечно, играет соблюдение правильного двигательного режима, исключение факторов риска рецидива заболевания.
Помимо корректных лечебных мероприятий, скорейшему восстановлению способствует соблюдение правильного режима. Как жить с грыжей позвоночника в стадии обострения? Необходимо исключить:
В фазе ремиссии количество ограничений становится меньше, однако все же сохраняется необходимость в соблюдении некоторых из них:
Переносимость тепловых процедур (бани, сауны, горячей ванны) и алкоголя обычно со временем улучшается, что связано с нормализацией функционального состояния сосудов эпидуральной клетчатки. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться длительная чувствительность к данным видам воздействий. Большинству больных следует, как минимум, в течение двух месяцев от них воздерживаться.
После коррекции локальных биомеханических нарушений мягкой мануальной терапией, проведения физиотерапевтического лечения, нацеленного на стимуляцию резорбции, необходимо динамическое наблюдение, позволяющее оценить стойкость полученных положительных сдвигов от проводимого лечения и состояние грыжевого выпячивания. Повторный осмотр, нацеленный на оценку состояния биомеханики и неврологической сферы целесообразно проводить в сроки от 2 до 6 месяцев после окончания курса терапии, выполнение МРТ с целью оценки состояния грыжи целесообразно проводить через 4 месяца после окончания лечения, поскольку средние сроки индуцированной резорбции, если проводилось лечение направленное на его стимуляцию, составляют 2-6 месяцев. Поэтому повторный курс лечения, при необходимости, обычно проводится спустя 4-6 месяцев.
Как жить с грыжей позвоночника после лечения?
После окончания основного курса терапии может быть назначена лечебная гимнастика, смысл использования которой заключается в закреплении более правильных, более симметричных положений позвонков и создание локальной миофиксации на уровне грыжевого сегмента. При этом упражнения должны быть направлены на ослабленные, а не перегруженные заболеванием мышцы, не должны травмировать диск, связочный аппарат и нервные корешки. Они не должны вызывать боль и дискомфорт. На эффективность упражнений можно рассчитывать только в случае их выполнения на регулярной основе. Длительные по времени комплексы, как правило не долговечны, их пациенты перестают выполнять как только стало легче. Комплексы продолжительностью 10-15 минут часть пациентов все же выполняют дисциплинированно. Поэтому комплекс должен включать только ключевые упражнения, позволяющие добиться максимального закрепления положительных сдвигов, достигнутых базовым лечением.
В последующем, если сохраняется стойкая биомеханическая и неврологическая компенсация, необходимость повторных курсов лечения определяется состоянием грыжевого выпячивания. Если грыжа отреагировала на стимуляцию резорбции, стала мягче или меньше, есть смысл проведения повторных курсов лечения, нацеленных на развитие максимально полных положительных сдвигов в состоянии самой грыжи. Если грыжа не реагирует положительными сдвигами на стимуляцию резорбции, не размягчается и не уменьшается, но пациент неврологически и биомеханически скомпенсирован, может иметь полноценное качество жизни, ликвидация самой грыжи не должно являться самоцелью. Необходимость в последующем лечении возникает не у всех больных, определяется течением заболевания и проводится по показаниям.
Что такое пролотерапия
О процедуре
Пролотерапия, технология
Суть его заключается в возможности восстановления соединительной ткани организмом человека в ответ на введение «раздражающих» медикаментозных средств в нее. Все стабилизирующие структуры опорно-двигательного аппарата: связки, сухожилия, капсулы, суставной хрящ состоят из соединительной ткани, поэтому мы используем пролотерапию очень широко.
Поэтому, считал Хакетт, надо вызвать воспаление искусственным путем, чтобы усилить приток крови к поврежденным клеткам. При этом также стимулируется повышенное производство собственного коллагена в данной области. Все это приведет к образованию рубцовой ткани.
Чаще всего в качестве раздражающего вещества используется раствор глюкозы (декстрозы). При его введении наблюдается ряд интересных научно подтвержденных эффектов. Прежде всего игла, как скальпель, нарушая целостность тканей по мере ее продвижения, создает эффект локальной микротравмы и тем самым, биологические предпосылки к восстановительным процессам. Введение раствора глюкозы способствует выработке факторов роста, белков, воздействующих на ДНК клеток, стимулирует фибробласты, в результате чего запускается каскад регенераторных процессов в соединительной ткани.
Восстановление тканей – это длительный процесс, поэтому лечение носит курсовой, индивидуальный характер. Курс включает до 10 процедур, интервал между ними варьируется исходя из клинических данных. При этом происходит резкое увеличение выработки факторов роста (факторы способствуют восстановлению любых повреждённых структур организма). Этот процесс развивается в сроки от 20 минут до 10 дней.
Активизация каскада регенерации повреждённых тканей начинается через 10 дней от начала процедур и длится до 3 – 6 месяцев.
Эффект локальной микротравмы (полученный от введения иглы в точно определённые анатомические области), способствующий восстановлению повреждённых структур, проявляется в сроки от 20 минут до 10 дней.
Восстановление функции локальных нервных волокон, являющихся основным источником боли, появляется уже через 2-5 секунд и длится до 2 дней.
Процедура может проводиться в любом возрасте.
Показаниями служат повреждения всех структур соединительной ткани на фоне травм или заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом (в том числе хроническим). Последние исследования доказывают эффективность применения данного метода именно при хронической боли, которую не удалось купировать прочими традиционными либо общепринятыми способами.
Метод широко используется в лечении артроза суставов, остеохондроза позвоночника.
Процедура проводится в условиях перевязочной с соблюдением правил асептики и антисептики, в амбулаторном режиме. В качестве медикаментозного средства может использоваться раствор глюкозы или его смесь с анестетиком, для снижения болевых ощущений.