абсцесс бартолиновой железы история болезни

Что такое абсцесс бартолиновой железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс бартолиновой железы (лат. abscessus — «нарыв») — это острое инфекционно-воспалительное заболевание с образованием гнойной полости и расплавлением тканей железы, расположенной у входа во влагалище.

Функции бартолиновых желёз:

Причины абсцесса бартолиновой железы:

К факторам риска развития абсцесса бартолиновой железы относятся:

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Симптомы заболевания:

Патогенез абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы возникает при инфицировании бактериями вульвы (входа во влагалище). Пути проникновения инфекции:

При попадании инфекции и выделений из мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника в проток бартолиновой железы происходит его закупорка. В результате секрет скапливается в железе, что приводит к воспалению. При этом появляется покраснение, отёк, боль и гнойные выделения.

Усиление воспаления и отёка приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и формированию кисты — полости, заполненной секретом. Во входе во влагалище со стороны малых половых губ появляется уплотнение. При дальнейшем воспалении происходит нагноение протоков и долек железы, что вызывает ложный абсцесс. Уплотнение начинает закрывать или деформировать вход во влагалище. При дальнейшем инфицировании возникает истинный абсцесс — процесс захватывает всю железу и переходит на окружающие её ткани. Обычно это происходит при проникновении инфекции через кровоток. Образование при этом становится резко болезненным, неподвижным и увеличивается в объёме.

Возбудители абсцесса бартолиновой железы:

Иногда возбудитель, полученный для бактериологического исследования, не растёт на питательных средах. Это свидетельствует о неизвестных патогенах, которые не были обнаружены обычными методами обследования.

Классификация и стадии развития абсцесса бартолиновой железы

Виды абсцесса бартолиновой железы:

По ло­кали­зации абсцессы бартолиновых желёз подразделяют на од­носто­рон­ние и двусторонние.

Стадии заболевания:

Следует знать, что заболевание развивается постепенно, поэтому стадии выделены условно.

Осложнения абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы может привести к появлению гематом, влагалищно-прямокишечных свищей, хронического бартолинита, диспареунии, рака вульвы и сепсиса.

Гематомы. У основания бартолиновой железы находится крупное венозное сплетение. Эти сосуды могут повреждаться при удалении железы, в результате чего возникает кровотечение со скоплением крови в послеоперационной области. Гематомы небольших размеров рассасываются самостоятельно, но крупные образования могут вскрываться в области шва, вызывая распространение воспаления.

Влагалищно-прямокишечные свищи формируются при истинном абсцессе, возникшем из-за удаления бартолиновой железы и повреждения при этом влагалища и кишечника. Истинный абсцесс также может самостоятельно вскрыться не в просвет входа во влагалище, а внутрь и повредить стенку влагалища или кишечника. Этот процесс может приводить к воспалению близлежащих тканей. При таком состоянии опорожнение кишечника и половой акт сопровождаются болью, происходит выделение каловых масс из влагалища. Свищ выявляется при ректальном и вагинальном исследованиях. Лечение проводят совместно с колопроктологом.

Хронический бартолинит, или воспаление бартолиновой железы развивается при неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии — в отличие от абсцесса, который всегда является острым процессом. Данная форма болезни может самопроизвольно обостряться с появлением гнойных выделений и болевых ощущений. Улучшение состояния также происходит самостоятельно. Обострения могут возникать при попадании инфекции в закупоренные каналы желёз, при резком переохлаждении и авитаминозе.

Рак вульвы — редкое заболевание, составляющее около 4 % от всех опухолей женских гениталий. В связи со снижением иммунитета и дефицитом эстрогенов патология зачастую возникает после 55 лет.

Сепсис. Токсины возбудителей заболевания могут выходить за пределы бартолиновой железы, в кровь и лимфатическую систему, вызывая системное воспаление. Это одно из самых серьёзных осложнений, лечение проводится совместно реаниматологами, хирургом и терапевтом.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы

Диагностика включает:

Диагноз обычно очевиден и устанавливается при гинекологическом осмотре и с помощью УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым внутри. Кожа над абсцессом ярко-красная. Основным признаком истинного абсцесса является симптом флуктуации. Флуктуациией (лат. fluctuatio — «волнение») называют колебание жидкости в полости. Для выявления флуктуации пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, ощущая пальцами другой руки толчок в виде волны.

Симптомы при ложном абсцессе:

Истинный абсцесс проявляется более яркими симптомами:

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда хирургическое. Иногда операция сочетается с медикаментозной терапией (антибиотики широкого спектра действия, антимикробные и противовоспалительные препараты) и физиотерапевтическими методами лечения, которые предупреждают рецидивы и улучшают иммунитет.

Считается, что если у пациента нет признаков системной воспалительной реакции (сепсиса), флегмоны, множественных абсцессов, угнетения иммунитета, то в антибиотиках нет необходимости. При наличии вышеперечисленных патологий во время ожидания результатов бактериологического посева назначают терапию антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении нескольких возбудителей заболевания.

Виды хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.

Иссечение и дренирование абсцесса. Хирургическим скальпелем выполняется разрез капсулы абсцесса, содержимое гнойника удаляется шприцом. Затем полость абсцесса промывают антисептиками и устанавливают резиновый дренаж. В дальнейшем полость железы ежедневно обрабатывают антисептиками, производят смену дренажа, применяют стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.

Вскрытие абсцесса и формирование нового отверстия протока бартолиновой железы. Чтобы абсцесс не повторился, формируют новое отверстие протока бартолиновой железы. Для этого выполняют одну из операций:

Пункционная аспирация — удаление содержимого абсцесса с помощью прокола. Проводится при выявлении заболевания у беременных.

Небольшие абсцессы могут регрессировать без лечения, самостоятельно созревая и вскрываясь. Ускорить разрешение воспаления поможет возвышенное положение нижних конечностей, локальные процедуры с использованием озонированного физиологического раствора и ультразвуковой кавитации растворами антисептиков.

Прогноз. Профилактика

Для профилактики следует:

Источник

Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Причины развития бартолинита – попадание инфекции через выводные протоки бартолиновых желез. Этому способствует:

Симптомы острого бартолинита

Формы бартолинита

В зависимости от объема и локализации участка поражения выделяют такие формы бартолинита, как:

Каналикулит – инфекция попала в выводной проток железы и вызвала его воспаление, ярко выраженные симптомы отсутствуют

Киста бартолиновой железы – при закупоренном выводном канале секрет железы из-за отсутствия оттока скапливается в образованной полости, нагноения тканей самой железы и окружающей клетчатки при этом нет.

Абсцесс бартолиновой железы – в воспалительный процесс вовлечены ткани бартолиновой железы и окружающей клетчатки.

Хронический бартолинит

При хронической форме заболевание периодически обостряется под воздействием таких факторов, как переохлаждение, снижение иммунитета, менструация и т.д. Вне обострения могут появляться несильные болевые ощущения со стороны пораженной железы, дискомфорт во время полового акта. В период обострения возникают симптомы, схожие с проявлениями острого бартолинита.

Диагностика бартолинита

Диагноз основывается на данных осмотра. При этом для выбора максимально эффективного лечения врач может назначить такие исследования, как общий анализ крови, мочи; обследование на урогенитальные инфекции, лабораторное исследование секрета бартолиновой железы или патологического отделяемого из нее, и другие.

Лечение бартолинита

В большинстве случаев после определения причины, вызвавшей развитие бартолинита, подбирается антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, проводится обработка воспаленного участка антисептическими средствами, может быть назначен курс физиотерапевтического лечения.

Лечение абсцесса бартолиновой железы преимущественно хирургическое – проводится вскрытие, дренирование и обработка полости, при необходимости назначается медикаментозная терапия. Гинекологи ЦКБ РАН подберут максимально эффективное и быстрое лечение бартолинита. Лечение кисты бартолиновой железы также, в основном, хирургическое, вне периода обострения.

Удаление кист бартолиновой железы и вскрытие абсцесса бартолиновой железы возможно в условиях дневного стационара (без суточной госпитализации).

Источник

Абсцесс бартолиновой железы история болезни

История болезни: Абсцесс бартолиновой железы слева

Скачать бесплатно историю болезни по гинекологии:
«Абсцесс бартолиновой железы слева»

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО ______________
2. Возраст 37 (07.01.1976)
3. Место работы, профессия: _________________
4. Место жительства: ___________________
5. Дата и время поступления в стационар: 18.02.2013 9:50
6. Кем направлена СМП
7. Клинический диагноз:
Основной: Абсцесс бартолиновой железы слева
сопутствующий
осложнения
операция Вскрытие бартолиновой железы слева

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ: Жалобы на незначительную боль в области послеоперационной раны.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Считает себя больной в течение 5 дней, когда появилась острая, пульсирующая боль левой половой губы, иррадиирующая в промежность и левую ногу, усиливается при физическом напряжении и ходьбе. Температуру не измеряла. Затем отмечает ухудшение состояния, появилось опухолевидное образование в области левой большой половой губы, также отек и гиперемия, обратилась за помощью в СМП. Госпитализирована в _________ с диагнозом абсцесс бартолиновой железы слева.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные; ветряную оспу, скарлатину в детстве. Операции: Аппендэктомия в 2007 году. Лапароскопия в 2011 году. Гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает. Условия труда удовлетворительные, проф. вредности не отмечает.

АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:

Система органов дыхания
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.

Система органов пищеварения.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость в норме. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.

Система органов мочевыделения
Болей в поясничной области не отмечает. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.

Опорно-двигательная система
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничение движения в суставах нет.

Эндокринная система
Вес: 75 кг, рост: 175 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
• Менструальная функция: менструации с 14 лет, установились сразу, характер менструального цикла 30 по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Дата последней менструации 20.01.2013.
• Возраст начала половой жизни – 19 лет. В браке не состоит. Беременностей 7, родов 3 (протекали без осложнений в 1998,2003,2005), абортов 3 (искусственные аборты в сроке до 12 недель, без осложнений в 1996,2000,2002) выкидышей 1.
• В 2008 году перенесла острый аднексит. Лечилась стационарно. В 2011 году лапароскопия. Удаление придатков с обеих сторон с левым яичником, по поводу кистомы левого яичника.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
1.Общий осмотр
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – гиперстеническое. Рост-175см., вес-75кг. Язык чистый, влажный. Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, гематом, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.
2.Исследование молочных желез
Молочные железы округлой формы, безболезненная при пальпации. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Патологических выделений нет.
3.Физические методы исследования экстрагенитальных систем

Дыхательная система
Сравнительная перкуссия: над всей проекцией лёгких слышен ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:

Аускультация легких
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Частота дыхания-17 в минуту.
Система кровообращения
Границы относительной тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
4 межреб-е, 1 см. кнаружи от правого края грудины 5 межреб-е слева, 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии Уровень верхнего края 3 ребра слева по окологрудинной линии

Граница абсолютной тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
4 меж-е у левого края грудины 5 меж-е на 1,5см кнутри от срединно-ключичной линии Уровень нижнего края 4 ребра слева по окологрудинной линии

Ширина сосудистого пучка 6 см.
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 78 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление-120/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Система пищеварения
Язык влажный, розовой окраски. Живот обычной формы, наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики–нет. При пальпации безболезненный.
Перкуссия печени
Определение верхней границы абсолютной тупости печени:
правой передней подмышечной линии ниж.кр.7ребра
правой срединно-ключичной линии ниж.кр.6 ребра
правой окологрудинной линии верх.кр. 6ребра
Определение нижней границы абсолютной тупости печени по:
правой передней подмышечной линии верх.кр.10реб
правой срединно-ключичной линии на уровни нижнего края рёб.дуги
правой окологрудинной линии на 2 см. ниже рёб. дуги
передней срединной линии граница верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком
левой окологрудинной линии нижний край рёберной дуги
Определение размеров печени по Курлову по:
правой срединно-ключичной линии 9см
передней срединной линии 8см
левой реберной дуге 7см
Пальпация печени
Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени мягкий, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
Пальпация селезенки
Селезёнка не пальпируется

Система мочеотделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система
Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Абсцесс бартолиновой железы слева

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
20.02.2013
Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледно розового цвета. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей не видно.
В области промежности имеется незначительная отечность, по дренажу – скудное отделяемое. Произведено промывание п/о раны антисептиком.

Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые розового цвета. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 125/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей не видно.
В области промежности имеется незначительная отечность, по дренажу – скудное отделяемое. Произведено промывание п/о раны антисептиком.

Источник

Абсцесс левой бартолиниевой железы

Ознакомление с жалобами пациента при поступлении и результатами осмотра: сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания и пищеварения. Определение диагноза (абсцесса бартолиниевой железы слева). Изучение причин болезни и назначенного лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Абсцесс левой бартолиниевой железы

Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы слева

Обезболивание внутривенный наркоз

Основные жалобы при поступлении:

Резкие боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли средней интенсивности, характер постоянный, длительность постоянная. Повышение температуры тела до 38 С, потеря аппетита, слабость.

Считает себя больной с 1.10.12г., когда появились признаки воспаления в области большой половой губы слева: покраснение, отечность, болезненность. В течение недели образование увеличилось, отграничилось, стало невозможно ходить. Появилась температура 37,8 С. Ночью спала плохо. Лечение самостоятельно не проводила. Обратилась в стационар 8.10.12.

Краснуха, ветряная оспа, ОРЗ, грипп.

Хронический пиелонефрит с 12 лет.

Травм, ранений, контузий нет.

Венерические заболевания отрицает.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Психических травм нет.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Вирусный гепатит, туберкулез отрицает. Выезды за пределы города в течение месяца отрицает. Не получала гемотрансфузию. Донорство отрицает.

Хронические интоксикации: не употребляет алкоголь, не курит.

Аллергологический анамнез: аллергии отрицает.

Менструальный цикл с 12 лет по 5 дней. Через 28 дней. Месячные умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация 28.09.12. Наследственность не отягощена. Начало половой жизни в 19 лет. В браке не состояла. Беременностей 0. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Опрос по системам и органам ( функциональное состояние организма)

ЦНС: Общая работоспособность удовлетворительная, сон хороший 8 часов в сутки. Головные боли отрицает.

ССС: болей в левой половине грудной клетки и за грудиной не отмечает. Сердцебиение, одышку, отеки отрицает.

Система органов дыхания: болей при дыхании не предъявляет. Кашля, кровохарканья нет.

Система органов пищеварения: аппетит хороший, болей при глотании нет. Боли в животе не отмечены. Акты дефекации регулярны, стул оформленный, цвет нормальный. Отмечаются боли в области промежности, резкие, усиливающиеся при ходьбе.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, преобладание дневного диуреза над ночным. Цвет мочи: соломенный, боли во время мочеиспускания отсутствуют.

Боли в поясничной области не отмечаются.

Опорно-двигательная система: боли и нарушение функции в области суставов отрицает.

Данные объективного исследования (status praesens):

Общий осмотр больного: общее состояние удовлетворительное, положение в постели активное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Память не снижена. Внешний вид соответствует возрасту. Телосложение правильное, астеническое.

Кожные покровы нормальной окраски, влажности, чистые. Высыпаний, сыпи, расчесов нет. Эластичность нормальная. подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Отеков на момент осмотра нет, боли и тяжести в ногах не отмечаются.

Лимфатические узлы не увеличены, мягкой консистенции, однородные, подвижные, болезненности при пальпации нет.

Мышцы: степень развития скелетной мускулатуры умеренная, атрофии и болезненности нет.

Щитовидная железа нормального размера.

Сердечно-сосудистая система: Пульс: симметричный, ритмичный, 62 удара в минуту, удовл.наполнения, не напряжен, средней величины, неизмененной формы, стенка сосуда вне пульсовой волны не пальпируется.

Патологические периферические пульсации не выявлены.

Верхушечный толчок, сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от l.medioclavicularis sin.шириной 1см. средней высоты и средней силы.

Границы относительной сердечной тупости:

IV м/р справа- 1 см. кнаружи от l.sternalis dextra

III м/р слева- l.parasternalis sinistra

V м/р слева- 1 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra

Оценка границ ОСТ: границы в пределах нормы

Границы абсолютной сердечной тупости не определяли.

Тоны сердца громкие, I тон не изменен, II тон не изменен. Шумов нет.

Система органов дыхания:

Форма грудной клетки правильная, симметричная.

Частота дыхания- 16 в минуту.

Дыхание ритмичное, глубокое. Голосовое дрожание над всей поверхностью легких не изменено. Симптомы Потенджера и Штернберга отрицательные с обеих сторон.

При перкуссии звук ясный легочный, локальных изменений нет. Ширина корней легких 3 см.

Данные топографической перкуссии:

Поля Кренига 7 см 7см

Высота стояния спереди 3 см над уровнем ключицы

Верхушек сзади на уровне VII шейного позвонка

Подвижность легочных краев с обеих сторон 6 см.

При аускультации выявлено везикулярное дыхание над всей поверхностью. Побочных дыхательных шумов нет.

Система органов пищеварения:

Язык влажный чистый.

Осмотр живота: живот не увеличен, участвует в акте дыхания, мягкий безболезненный, не напряжен. Симптомы асцита.

При глубокой пальпации: сигмовидная кишка- гладкая, безболезненная, умеренной плотности, диаметром 2,5 см, подвижность 4 см; слепая кишка- гладкая, безболезненная, плотноэластической консистенции, не урчит, диаметр 2,5 см.

Печень не увеличена, край умеренной плотности, безболезненный.

При осмотре молочных желез: симметричные, мягкие, безболезненны, объемных образований нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу; уретра, парауретральные ходы без особенностей. Половая щель сомкнута. На внутренней поверхности большой половой губы слева определяется опухолевидное мягко-эластичной консистенции образование размером 6*8 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Справа бартолиниевы железы без особенностей.

Данные осмотра в зеркалах: слизистая влагалища чистая, нормального цвета, шейка матки конической формы, форма наружного зева-точечная.

Данные бимануального исследования: тело матки в anteflexio-anteversio, нормального размера, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки не увеличены, безболененные с обеих сторон. Своды свободные. Выделения из половых путей слизистые, умеренные.

Основной: абсцесс бартолиниевой железы слева.

План обследования для уточнения диагоза

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

6. Группа крови, резус-фактор.

7. Мазок на гонококк, трихомонаду.

8. Бактериологический посев из раны.

Данные основных лабораторных и инструментальных методов исследования.

1.Клинический анализ крови от 8.10.12г.:

2.Биохимический анализ крови от 8.10.2012.

Креатинин 4 ммоль/л

Холестерин 3,9 ммоль/л

В-липопротеид 35 ед.

Протромбиновое время 19,4″

Тромбиновое время 21,6″

4.Общий анализ мочи от 9.10.2012.

Лейкоциты 3-5 в п/зр.

Эритроциты 2-4 в п/зр.

Соли оксолаты СаІ+, слизь

6.Изосерологическая лаборатория от 8.10.2012.

Группа крови 0(I) Rh (-)

7. Мазок на гонококк, трихомонаду от 9.10.12.

Эпителий- умер. кол-во

Нейтроф.лейкоциты- 4-12 в поле зр.

9. Бактериологический посев из раны.

Обнаружена флора: streptococcus spp.

Абсцесс бартолиниевой железы слева.

Обоснование клинического диагноза:

-жалобы на резкие боли в области промежности, усиливающиеся при ходьбе, лихорадку

-данные гинекологического осмотра: наличие опухолевидного образования на внутренней поверхности большой половой губы размером 6Ч8 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное;

-данные анамнеза: заболела впервые 5 дней назад, появились признаки воспаления в области большой половой губы слева.

-данные лабораторных исследований: лейкоцитоз ( 9,3*10 9); повышенное СОЭ (26 мм/ч), обнаружена условно-патогенная флора. Положительный симптом флюктуации.

Для абсцесса бартолиновой железы характерна выраженная болезненность образования. Резкое усиление боли наблюдается в сидячем положении, при ходьбе, дефекации, в связи с чем пациентки часто принимают вынужденное положение (лежа). Применение анальгетиков дает лишь кратковременный эффект. В случае с данной больной боль носит постоянный характер с длительной продолжительностью. Боли резкие, умеренной интенсивности.

Выставляется окончательный основной клинический диагноз:

абсцесс бартолиниевой железы слева.

Этиология и патогенез:

Причины абсцесса бартолиновой железы

Различают истинный и ложный абсцессы бартолиновой железы.

Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется вовлечением в процесс и острым гнойным расплавлю шем ткани всей железы и окружающей ее клетчатки. Истинный бартолинит вызывается гноеродными кокками, чаще гонококком, имеющим тропность к цилиндрическому эпителию, выстилающему железу. При гонорее нижних отделов полового тракта протоки бартолиновых желез вовлекаются в процесс в 20-30% случаев, причем нередко опосредованно из-за наличия обильных гнойных выделений во влагалище.

В настоящее время чаще встречается ложное абсцедирование. Формированию «ложного» абсцесса железы способствуют определенные анатомические предпосылки, а именно значительное сужение протока на его протяжении. В том месте, где мелкие протоки впадают в главный, в железе образуется своего рода ампула, содержащая секрет; затем главный проток сужается, и у выхода наружу он представляет собой уже точечное отверстие. Наличие воспалительного отека в области его наружного отверстия при вульвитах, кольпитах так же, как и воспаление слизистой самого протока (каналикулит), способствует быстрому его закрытию, задержке и инфицированию отделяемого обильно сецернирующей железы, что приводит к образованию ложного абсцесса (первичного) или кисты.

Клиническая картина заболевания не зависит от типа абсцедирования (истинный или ложный) и имеет следующие симптомы:

Процесс чаще односторонний.

При распространении инфекции непосредственно на железу или кисту железы появляется и быстро нарастает отек средней и нижней трети большой половой губы, переходящий на кожу большой половой губы, слизистую малой половой губы и слизистую входа во влагалище, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в данной области; в дальнейшем появляется гиперемия соответствующих отделов.

Появляется воспалительная инфильтрация области железы и прилежащих тканей (клетчатка), в последующем в инфильтрате начинает определяться четкая зона флюктуации, чаще по нижнему полюсу. Следует отметить, что при истинном абсцессе бартолиновой железы (когда происходит расплавление ткани самой железы, а не скопление гноя в полости кисты) общая и местная воспалительная реакция выражена ярче: отмечается резкая болезненность и отечность окружающих тканей; в отличие от ложного кожа над истинным абсцессом неподвижна, определяются признаки сопутствующего пахового лимфаденита.

В отличие от острого, для хронического гнойного бартолинита характерно рецидивирующее течение с периодами ремиссии и обострений. Пальпаторно в нижней трети большой половой губы определяется кистозное образование неравномерной, преимущественно плотной консистенции, спаянное с подлежащими тканями, малоболезненное, величиной со сливу. Абсцесс периодически вскрывается через выходной проток железы на внутренней поверхности половых губ или в преддверии влагалища (крайне редко он опорожняется в прямую кишку). Поэтому у таких больных часто наблюдается деформация половых губ, влагалища или промежности в результате неоднократного рубцевания ходов при самопроизвольном и (или) хирургическом вскрытии абсцесса. В ряде случаев на коже или слизистой половых губ, во влагалище или на промежности определяется функционирующий свищевой ход (результат неоднократного самопроизвольного или искусственного (марсупилизация железы) вскрытия абсцесса.

В стадии ремиссии пациенток беспокоит диспареуния и бели, обусловленные, помимо прочего, наличием сопутствующего хронического вульвовагинита.

В случае обострения процесса при активации инфекции и (или) нарушении оттока (перфорационное отверстие часто закрывается) появляются все признаки острого воспаления, описанные выше.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы проста и заключается в осмотре и пальпации. Дополнительных методов исследования, как правило, не требуется.

1. Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы в экстренном порядке

2. Антибактериальная терапия

3. Дезинтоксикационная терапия

6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.

Показания к операции.

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы проводится при формировании очага гнойного расплавления с воспалением окружающей клетчатки в области большой парной железы. Симптомы общей интоксикации: повышенная температура, слабость, ускорение СОЭ, лейкоцитоз; симптом флюктуации так же являются показанием для вскрытия, так как доказывают наличие гноя (необходима эвакуация).

Время начала операции- 08.10.12 17.40

Время окончания операции- 08.10.12 17.45

С целью обезболивания назначен внутривенный наркоз.

В асептических условиях, после обработки наружных половых органов в области большой половой губы слева произведено вскрытие абсцесса бартолиновой железы, излилось около 50 мл гнойно-геморрагического содержимого. Рана обработана 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина, в рану поставлена турунда с 10 % раствором хлорида натрия.

Наружные половые органы обработаны асептическим раствором.

Постоперационный период: без особенностей.

Общая слабость, умеренные боли в области послеоперационной раны.

Объективно: Т-37 С. Пульс-72 уд в мин, АД- 120/80 мм рт ст. Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы умеренной влажности, чистые. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика активная. Отделяемое из половых путей слизистое, умеренное количество. Послеоперационная рана со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым, вокруг раны отек, инфильтрация, гиперемия. Повязка пропитана отделяемым умеренно.

1. Антибактериальная терапия

D.S. 2р/д в/м в течение 7 дн.

2. Дезинтоксикационная терапия

Sol. Ringeri 200 ml

Sol. Glucosae 5%-200 ml

4.Sol.Ketonali 2 ml в/м

Жалобы на умеренные боли в области раны. Слабость, пониженный аппетит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 80 уд.в мин. Мочеиспускание в норме.

Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Послеоперационная рана с признаками местного разрешающегося воспаления. Отделяемое из раны скудное, гнойно-серозное.

Произведен туалет раны растворами антисептиков, турунда с гипертоническим раствором.

1. Антибактериальная терапия

D.S. 2р/д в/м в течение 7 дн.

2. Дезинтоксикационная терапия

Sol. Ringeri 200 ml

Sol. Glucosae 5%-200 ml

3. Sol. dimedroli 1% в/м

4. Sol.Ketonali 2 ml в/м

Жалоб нет. Аппетит в норме.

Состояние больной удовлетворительное. Температура в норме.

Кожные покровы нормальной окраски. Дыхание везикулярное.Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Мочеиспускание в норме. Стул оформленный

Выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Смена повязки. Состояние послеоперационной раны удовлетворительное.

Лечение: обработка раны антисептическими растворами.

Больная 24 лет, поступила в стационар 8.10.12г.в экстренном порядке с жалобами на резкие боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли средней интенсивности, характер постоянный, длительность постоянная. Повышение температуры тела до 38 С, потеря аппетита. Впервые симптомы заметила 5 дней назад с момента поступления. До госпитализации лечение не проводила. На момент осмотра в клинике было выявлено:

В назначенное лечение входит:

1. Айламазян Э.К. Гинекология : учебник для мед. Вузов.-СПб, 2008г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы. Предшествующие операции клинические и лабораторные исследования. Показания к проведению срочной операции. Ход операции и послеоперационные измениеия. Протекание и особенности постоперационного периода.

история болезни [26,8 K], добавлен 14.12.2009

Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.

история болезни [20,4 K], добавлен 17.04.2012

Жалобы и анамнез больного. Осмотр лимфатической, дыхательной и эндокринной систем, лабораторный анализ крови. Постановление предварительного диагноза. Описание предоперационного эпикриза. Назначение лечения по диагнозу абсцесса левой молочной железы.

история болезни [27,7 K], добавлен 15.11.2010

история болезни [24,9 K], добавлен 18.10.2011

Жалобы пациента при поступлении и история заболевания. Исследования органов дыхания, пищеварения, эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения бляшечной склеродермии.

история болезни [753,0 K], добавлен 27.12.2016

План осмотра больного при поступлении. Анамнез заболевания, общее состояние больного. Состояние лимфатической, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения. Предоперационный эпикриз, протокол операции, план лечения.

история болезни [48,0 K], добавлен 06.10.2009

Характеристика хронической сердечной недостаточности. Жалобы пациента, его личные показания. Обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной и эндокринной системы. Обоснование клинического диагноза и план лечения. Рекомендации больному.

история болезни [26,3 K], добавлен 16.11.2010

Источник