вросший ноготь история болезни по хирургии

Вросший ноготь история болезни по хирургии

а) Пример из истории болезни. 24-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на вросшие ногти больших пальцев ног. В течение двух предшествующих педель ощущалась боль, наблюдалось покраснение и отек медиального валика ногтя на большом пальце правой стопы. Примочки с раствором сульфата магния не помогали. Частичное удаление ногтя под местной анестезией оказалось эффективным.

Вросший ноготь по латеральной стороне большого пальца правой стопы с признаками воспаления и грануляционной тканью

Онихокринтоз (вросшие ногти пальцев ног) является довольно частой проблемой у детей и взрослых. Распространенность онихокриптоза неизвестна, потому что многие пациенты не обращаются за медицинской помощью и не сообщают о болезни.

б) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Онихокриптоз обычно наблюдается в тех случаях, когда латеральный край ногтевой пластинки повреждает латеральный ногтевой валик. Этот распространенный недуг возникает вследствие того, что край ногтевой пластинки не попадает в боковую бороздку ногтевого валика.
• Вросшие ногти пальцев ног могут наблюдаться при рождении и в раннем детском возрасте, однако это бывает крайне редко.
• Пациенты часто обращаются за лечением вследствие значительного дискомфорта и даже утраты трудоспособности, связанных с этим состоянием.
• Предрасполагающими факторами являются неудобная обувь, чрезмерное обрезание латерального края ногтевой пластинки, выраженная выпуклость ногтевой пластинки, травма, виды спорта, в которых важной составляющей являются удары ногой или бег, потливость стоп и анатомические особенности (ширина ногтевого валика).

• Лечение вросшего ногтя пальца стопы зависит от возраста пациента и тяжести поражения.

• При незначительной или умеренной болезненности с невыраженной эритемой и отсутствием гнойного отделяемого можно назначить консервативное лечение, которое заключается в теплых ваннах пораженной стопы в течение 20 минут три раза в день с отведением ногтевого валика в сторону от ногтевой пластинки. К другим паллиативным мероприятиям относится подкладывание ватного тампона-клинышка под ногтевую пластинку сбоку и обрезание латерального края ногтевой пластинки ниже участка раздражения ногтевого валика.

• Пациентам, у которых консервативная терапия не эффективна, а также при более тяжелом поражении (значительная выраженность эритемы, наличие грануляций и гноя) необходимо хирургическое лечение.

• Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении ногтевой пластинки.

• Хотя для лечения выраженных очагов инфекции нередко назначается пероральный курс антибиотикотерапии, исследования показывают, что это не влияет ни на время разрешения, ни на состояние очага после хирургических процедур.

• Пациентам, у которых вросший ноготь рецидивирует, помогает перманентное удаление латеральной части ногтевой матрицы. Это достигается комбинацией хирургической эксцизии с обработкой фенолом или электрохирургической абляцией, которая сокращает вероятность рецидива на 90%. Электрохирургическая абляция проводится аппаратом для электрохирургии в режиме электрофульгурации или специальным электродом для иссечения матрицы с помощью высокочастотного тока. Однако, при использовании метода абляции отмечается высокая частота послеоперационных инфекционных осложнений.

Состояние после частичного удаления вросшего ногтя на большом пальце ноги. Обратите внимание на струп в том месте, где при электрохирургическом воздействии был разрушен уголок ногтевой матрицы с целью предупреждения рецидива Электрохирургическое удаление латеральной части ногтевой матрицы. В результате ноготь становится уже и вероятность рецидива онихокриптоза значительно уменьшается

е) Рекомендации пациентам с вросшим ногтем:
• Чтобы избежать травмы латерального ногтевого валика, пациенты должны правильно подрезать свои ногти. Необходимо, чтобы латеральная часть ногтевой пластинки достаточно выросла за пределы ногтевого валика, прежде чем обрезать ее в горизонтальном направлении.
• Пациентам не следует носить обувь, плотно прилегающую к пальцам. Это поможет свести к минимуму число рецидивов.

ж) Наблюдение пациента врачом. После хирургического вмешательства рекомендуется наблюдение в течение 3-4 дней для оценки результатов лечения и исключения целлюлита.

з) Список использованной литературы:
1. Connolly В, Fitzgerald RJ. Pledgets in ingrowing toenails. Arch Dis Child. 1988;63:71.
2. Senapati A. Conservative outpatient management of ingrowing toenails. J R Soc Med. 1986;79:339.
3. Reyzelman AM,Trombello KA,Vayser DJ, et al. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? Arch Fam Med. 2000;9:930.
4. Grieg JD,Anderson JH, Ireland AJ,Anderson JR. The surgical treatment of ingrowing toenails. J Bone Joint Surg [Br], 1991 ;73:131.
5. Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 1:CD001541, doi: 10.1002/14651858.CD001541. pub2.
6. Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2:CD001541.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

Источник

История болезни по хирургии: Пандактилит 1го пальца левой стопы. Фоновая патология: Сахарный диабет II тип, субкомпенсация, тяжёлое течение

Группа крови А(II), Rh +.

Общая часть.

1. Ф.И.О.:

2. Возраст:

3. Место работы, профессия: не работает

4. Домашний адрес:

6. Диагноз при поступлении: Основное заболевание: Трофическая язва 1го пальца левой стопы.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет II тип тяжёлое течение, субкомпенсация.

7.Заключительный клинический диагноз:

а) Основное заболевание: Пандактилит 1го пальца левой стопы.

б) Фоновая патология: Сахарный диабет II тип, субкомпенсация, тяжёлое течение. в) Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз.

Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия III ст. риск 4.

Сердечная недостаточность II а II ФК. Синусовая тахикардия.

ХОБЛ, средне — тяжёлое течение.

8. Операция: 28.09.2010 13:00

Ампутация 1го пальца левой стопы с головкой 1ой плюсневой кости.

9. Куратор:

Срок курации: 27.09.2010. – 13.10.2010г.

Жалобы.

на момент поступления:

пациент предъявлял жалобы на постоянную ноющую боль в 1ом пальце левой стопы, наличие раны на нем, отёк стопы, слабость.

на момент курации пациент предъявляет жалобы на: постоянную боль распирающего характера в 1ом пальце левой стопы, наличие раны на нем, снижение чувствительности в области 1го пальца левой стопы, ограничение подвижности 1го пальца левой стопы, головную боль, слабость.

Анамнез заболевания:

Со слов больного в июле 2010года отдыхал на море, на пляже проколол 1ый палец левой стопы, рану не обрабатывал дезинфицирующими растворами, в дальнейшем рана не приносила больному беспокойства, так как боли не испытывал, красноты и припухлости в области раны не замечал. 13 лет назад был впервые поставлен диагноз Сахарный диабет II тип. Принимает Манинил 2,5мг внутрь за 20мин. до еды, Формин плива по 1г (2табл.) 2раза в день внутрь после еды.

Больным себя считает с начала сентября 2010года, когда впервые появилась боль ноющего характера в области 1го пальца левой стопы, тогда же пациент заметил наличие раны до 1см в диаметре на подошвенной поверхности 1го пальца левой стопы, за медицинской помощью не обращался. Через неделю состояние больного ухудшилось: боль в области 1го пальца левой стопы стала интенсивнее, в области раны пациент заметил наличие красноты, отечности. Появилось гнойное отделяемое из раны. Стало неудобно наступать на 1ый палец левой стопы. Обратился за мед. помощью к участковому хирургу, был поставлен диагноз: «Основное заболевание: Трофическая язва 1го пальца левой стопы. Фоновое заболевание: Сахарный диабет II тип тяжёлое течение, субкомпенсация.», дано направление на госпитализацию в БСМП 3е хирургическое отделение для обследования и выявления дальнейшей тактики лечения.

Анамнез жизни.

А) Семейный анамнез.

Родился первым ребёнком доношенным в семье служащих. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Женат, имеет двое детей. Наследственный анамнез не отягощён.

Б) Диетический анамнез.

Вскармливался молоком матери до 1го года. В раннем юношеском возрасте питание было достаточным в количественном и полноценным в качественном отношениях. В последующие годы питание полноценное, но нерегулярное, еда часто всухомятку.

Курил с 20 лет по 5-10 сигарет в сутки. Стаж курения 29 лет. В течение последних пяти лет не курит. С 20-летнего возраста употребляет алкогольные напитки в небольшом количестве.

В) Перенесённые заболевания.

Ежегодно болеет ОРЗ, ангиной, длительностью не более 2-х недель.

Брюшинным тифом и дизентерией не болеет. Указаний на туберкулёз в анамнезе нет, венерические заболевания у себя отрицает. Инфицирование ВИЧ и вирусами гепатита не установлено.

Г) Аллергологический анамнез.

Аллергических реакций на пищевые продукты, температурные факторы, лекарственные средства в анамнезе не выявлены.

Д) Санитарно-эпидемиологический анамнез.

Проживает в местности благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом отношениях, в благополучной квартире. Пользуется водопроводной водой. Правила личной гигиены соблюдает стойко. В другие местности за последнее время не выезжал. В контакте с инфекционными больными не был. В течение последних шести месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.

Ж) Профессиональный анамнез.

В школу пошёл с 7лет, окончил 9классов, поступил в автотранспортный колледж, после окончания служил в армии. Работал водителем автобуса, стаж работы 24года. Место работы связано с повышенной проф. вредностью: сидячее положение, повышенная напряжённость, переохлаждение. В настоящее время не работает.

Физическое исследование (Status praesens)

1) Общее исследование.

1.Рост 174см. Масса тела 110кг (ИМТ= 36,33) 2.Сознание ясное. 3.Положение активное. 4.Походка прямая.5.Голова мезоцефалическая, обычной величины. Глазные яблоки, коньюктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка неизменённые.

Кожа телесного цвета, умеренно-влажная. Тургор тканей и эластичность в норме. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Подкожная клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно. Отёки не выявлены.

Пальпируются тонзиллярные, полчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы единичные, подвижны, безболезненны, мягкоэластической консистенции.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны; сила и тонус их снижены. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

Конституционный тип телосложения — гиперстенический.

2) Система органов дыхания.

Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание сохранено, свободное через обе половины носа. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, обе половины её участвую в акте дыхания. Дыхание смешанного типа- 16 в минуту. Проба Штанге — Саабразе 60 (Пограничное состояние резервных возможностей кардио — респираторной системы)

Пальпация: грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: сравнительная: над проекцией лёгких — коробочный звук.

Топографическая: подвижность нижних краёв легких в норме.

Высота стояния верхушек легких

Подвижность легочных краёв.

Аускультация легких: дыхание жёсткое, при глубоком дыхании над всей поверхностью лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы.

Сердечно — сосудистая система.

Область сердца не изменена. Сердечный толчок не виден. Верхушечный толчок в 5 межреберье по срединно-ключичной линии.

Пальпация: пульс 80/ мин, синхронный, одинаковый на обеих руках, ритмичный.

Перкуссия : границы относительной тупости:

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости:

Аускультация: ритм сердечных сокращений правильный. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на аорте

Артериальное давление: систолическое- 150 мм рт. ст.

диастолическое – 90 мм рт. ст.

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки — розовая. Язык влажный с беловатым налетом.

Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу свободное.

Живот нормальной формы, симметричен.

При поверхностной пальпации брюшная стенка безболезненная, ненапряженная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц живота нет.

Над всей поверхностью — тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуации отсутствуют.

Глубокая пальпация затруднена вследствие выраженной подкожно-жировой клетчатки.

Желудок: большая кривизна на3 смвыше пупка, в виде ровного плотно — эластического цилиндра. Привратник не пальпируется.

Аускультация : перистальтика умеренной силы, шум, трение брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.

Печень. При осмотре печень не увеличена. При перкуссии: границы печени: верхняя- 7 межреберье по срединноключичной линии, нижняя — на0,5 смниже реберной дуги.

Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствуют.

Опредление границ печени по Курлову:10-9-8

При пальпации край печени — острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Точка желчного пузыря безболезненна. Симптом Ортнера, Образцова — Мерфи, Захарьина не выявлены.

Поджелудочная железа не пальпируется. На проекции поджелудочной железы, в точке Мейо-Робсона болезненности нет.

Селезенка. Видимого увеличения нет. Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезенки по Сали перкуторные границы селезенки определяются: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберьях по средней подмышечной линии.

Поясничная область не изменена, кожа и мягкие ткани её обычные, почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Мочеточниковые точки безболезненные. Симптом Пастернацкого не выявляется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Нарушения роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Пациент общительный, эмоционально лабильный, зрачки в норме, живо реагируют на свет. Явных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и координация движений сохранены.

Status localis (при поступлении).

При осмотре левая стопа умеренно отёчна особенно в дистальной части, кожа тыла её гиперемирована. 1ый палец наиболее отёчен и гиперемирован. На подошвенной поверхности его рана – язва до 1,5см в диаметре. Выполнена грануляциями яркими розовыми, гноится. Пальпация умеренно болезненная. Пульсация на артериях левой стопы сохранена.

Данные клинико-инструментальных методов исследования:

Источник

Причины повторного врастания ногтя

Проблема врастающего ногтя (ногтевая пластина после операции врасти может заново). От чего это происходит повторно? Итак, рецидивы вторичного врастания ногтя, которые появляются после операции, являются серьезной и очень сложной проблемой. Эта проблема заключается в том, что рецидив вросшего ногтя происходить может многократно. Случалось, что пациенту удаление вросшего ногтя требовалось проводить по пять раз и более, однако проблема при этом не решалась.

Доступно множество вариантов (более ста) операций относительно удаления врастающего ногтя. Все они направлены непосредственно на то, чтобы удалить врастающую часть ногтя, патологические ткани, к примеру, некроз, гипергрануляцию и другие, а также на всевозможные мероприятия по предотвращению повторного появления проблемы. К тому же статистика утверждает, что вторичные случаи врастающего ногтя составляют практически сорок процентов. Вросший ноготь снова возникает не сразу, а лишь через несколько месяцев после операции.

Обычно этот период проходит от 2-х до 6-ти месяцев. Причины вросшего ногтя возникают непосредственно вследствие повторного врастания ногтевой пластины в так называемый околоногтевой валик. В основном симптомами врастания являются дискомфорт и боль, в большей степени это ощущается при определенной нагрузке. После таких симптомов происходит воспаление, а это, в свою очередь, указывает на рецидив вросшего ногтя. Даже в том случае, когда обрабатывают ростковую зону посредством современных технологий — радиоволной либо лазером, это не говорит о том, что ноготь снова больше не врастет.

Распространенные причины рецидивов вросшего ногтя

Итак, рассмотрим ключевые причины вторичной проблемы вросшего ногтя:

Поэтому успех операции и лечения в большинстве случаев будет зависеть как от самого пациента, так и от хирурга. Так, лечение вросшего ногтя необходимо проходить у грамотного специалиста, который не только безошибочно выполнит операцию, но и также сможет помочь избежать рецидива. Помимо этого, пациенту для успеха также необходимо строго следовать рекомендациям врача. Однако если проблема вросшего ногтя все же вдруг у вас повторится, то нужно немедленно обратиться к доктору, поскольку случается, что устранить проблему возможно без какого-либо операционного вмешательства.

Источник

Вросший ноготь

Дата публикации: 16 сентября 2021 г.

Время прочтения: 5 минут

Вросший ноготь — это заболевание, от которого страдают многие люди, нарушающие правила ухода за ногтями. Причиной того, что ноготь врос в палец, в большинстве случаев считается неправильное выполнение педикюра. Ошибка человека состоит в том, что он глубоко срезает уголки ногтя и формирует круглые края. Нередко ноготь врастает из-за ношения тесной и неудобной обуви, неправильной гигиены или грибковых заболеваний.

В медицине заболевание называют онихокриптозом. Вросший ноготь на большом пальце встречается намного чаще, чем такая же проблема на руке или других пальцах ноги.

В медицинском центре в Минске «Клиника в Уручье» опытные доктора проводят полную диагностику заболевания, а также проводят удаление вросшего ногтя на ноге.

Причины заболевания

Почему врастает большой ноготь на ноге? Выделяют несколько групп причин этого состояния.

С одной стороны, есть внешние причины вросшего ногтя, которые касаются неправильного ухода за ногтевой пластиной, ношения неудобной обуви. С другой стороны, существуют заболевания, которые провоцируют онихокриптоз.

К внешним причинам относятся:

Вросший ноготь на ноге может формироваться из-за некоторых патологических состояний:

Как выглядит вросший ноготь? Часть ногтевой пластины уходит вглубь мягких тканей — именно это «погружение» ногтя в ткань доставляет человеку дискомфорт.

Почему врастают ногти на ногах? Как правило, это происходит из-за комбинации нескольких факторов. Например, человек регулярно неправильно делает педикюр, носит тесную обувь и страдает от грибкового поражения ног.

Коррекция вросшего ногтя по приятной цене доступна в медицинском центре в Минске «Клиника в Уручье». Наши опытные врачи знают, как лечить вросший ноготь!

Симптомы патологии

Как понять, что ноготь врос? У пациента появляются типичные симптомы заболевания:

Лечение можно провести терапевтическим путем, без операции, если вовремя обратиться к врачу. Доктора медицинского центра в Минске «Клиника в Уручье» помогут вам справиться с онихокриптозом быстро и безболезненно!

Диагностика заболевания

Что делать с вросшим ногтем на ноге? Как только вы увидели, что ноготь на ноге врастает в кожу, нужно обязательно обратиться к врачу.

Диагностика заболевания будет основана на внешнем осмотре, анамнезе пациента, опроса и сборе его жалоб. Кроме того, диагностика невозможна без лабораторных исследований:

Если доктор заподозрит наличие грибкового поражения, то он направит вас к профильному специалисту — дерматологу, который начнет лечение вросшего ногтя на ноге с точки зрения дерматологии, чтобы процесс не возобновился даже после резекции.

Если вовремя не диагностировать вросший ноготь, проблема приобретает хронический характер. Как правило, от онихокриптоза страдает половина из пациентов, которые вовремя не обратились за медицинской помощью.

В медицинском центре в Минске «Клиника в Уручье» опытные доктора проводят лечение вросшего ногтя безболезненно и по оптимальной цене!

Способы лечения

Выделяют терапевтические и хирургические (с помощью операции) методы лечения вросшего ногтя. Терапию следует проводить под строгим контролем лечащего врача, и отказаться от самолечения!

Терапевтические способы устранения заболевания включают в себя следующие методики:

Кроме того, доктора советуют использовать ихтиоловую мазь, которая снимает воспалительный процесс, уменьшает раздражение. Повязку также необходимо наносить на ночь, а утром остричь ноготь. Вросший ноготь на руке также можно удалить с помощью этих способов.

В качестве хирургических методов лечения вросшего ногтя используются следующие способы:

Иногда доктор проводит тампонаду вросшего ногтя для остановки кровотечения или истечения гноя.

После операции 3—5 дней следует обрабатывать область вмешательства антисептическим раствором и антибактериальной мазью. При сильной боли доктор назначает обезболивающие препараты. Носить необходимо лишь широкую обувь, чтобы не сдавливать прооперированный участок.

Профилактика заболевания

Формирование вросшего ногтя на ноге или руке легче предотвратить, чем лечить!

Во—первых, необходимо покупать и носить только свободную обувь. Сдавливание пальцев и ногтей — одна из прямых причин врастания ногтя в мягкие ткани. Не стоит забывать два раза в день менять носки, чтобы предотвратить развития грибковых заболеваний, которые считаются фактором риска для онихокриптоза.

Наконец, необходимо правильно делать педикюр. Перед процедурой рекомендуется смочить ноги в специальной теплой ванночке для ног. Ногти следует стричь прямо, без закруглений. С помощью мягкой пилочки рекомендуется обработать кончики и края ногтя, убрать острые концы.

Выполняйте педикюр максимально аккуратно: оставьте свободный край ногтя, не стригите его слишком сильно. Свободный край должен составлять 2-3 миллиметра. Если вы обратили внимание на наличие грязи или лишней кожи, удалите ее с помощью обработанной спиртом ваты или бинта.

В качестве средства для регулярного ухода можно использовать специальные жидкости, которые смягчают кожу, увлажняют ее, снижают интенсивность процесса затвердевания.

Онихокриптоз — это неприятное и болезненное состояние. Соблюдая простые правила, можно предотвратить это заболевание. А если вы заметили у себя первые признаки формирования вросшего ногтя, обязательно обратитесь к лечащему врачу! Он проведет тщательную диагностику и определит пути устранения заболевания.

Источник