ведение истории болезни в психиатрии
Схема составления истории болезни в психиатрическом стационаре, особенности ее ведения и оформления.
Основу психиатрической истории болезни составляют данные субъективного и объективного анамнезов, психический статус и дневники наблюдений, ведущиеся врачом и дополняемые сведениями, получаемыми со слов и по записям среднего медицинского персонала.
По сравнению с историей болезни соматического больного она имеет ряд особенностей.
1. Паспортные данные: фамилия, имя, отчество; год рождения; национальность; профессия; если инвалид
, то какой группе, место работы, место жительства; кем направлено и кем доставлен в клинику, дата госпитализации диагноз (лечебного учреждения, направившего ; при госпитализации клинический диагноз).
2. Жалобы больного: если удается их собрать, описывают подробно на время курации, а жалобы на время госпитализации переносят в анамнез заболевания; если пациент считает себя здоровым, это тоже надо записать.
3. Объективный анамнез (указать источник, из чьих слов и с каких документов):
а) анамнез жизни: условия и воспитание в семье, психические отклонения и болезни у ближайших родственников; физическое и психическое развитие больного в детстве, школьном и старшем возрасте; успеваемость в учебе; овладения специальности служба в армии, работа; семейную жизнь; особенности характера; перенесенные заболевания; механические и психические травмы; вредные привычки (курение, алкоголь и др.).; сон аппетит; половая функция;
4. Субъективный анамнез: собирают у самого больного сведения о его жизни и болезнь, только акцент делают на субъективных переживаниях. Записывают только те данные, которые дополняют или отрицают объективный анамнез.
5. Соматическое состояние.
6. Неврологическое состояние: результаты полного неврологического исследования, как ведется в неврологической клинике. Особое внимание обращают на симптомы поражения головного мозга, черепномозкових нервов, оболочек мозга (афазия, дизартрия, расстройства почерка, походки, праксиса, нападения, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы Кернига, Брудзинсь кого и др..).
7. Лабораторные и другие параклинические исследования.
8. Психическое состояние. Исследуют состояние психики больного по определенному плану:
а) внешний вид (одежда, прическа, украшения);
ж) расстройства интеллекта. Устанавливают несоответствие между запасом знаний и образованием и жизненным опытом. Определяют способность к мыслительных операций, в частности к анализу (разделение понятий на составные части), синтеза (объединение частей в единое целое), сравнения (что общее и чем отличаются, например, самолет и птица), обобщения (яблоко, груша, слива ), абстракции (понимание переносного смысла пословиц, метафор, крылатых выражений и т.д..), а также к конкретизации (применение абстрактных суждений в конкретной ситуации). Важно также выяснить, критически пациент оценивает собственный болезненное состояние;
В психиатрической истории болезни описанию психического состояния уделяется особое внимание, потому что в нем раскрывается психопатологическая симптоматика. Его начинают после полного клинического обследования, анализа и оценки выявленных симптомов, определения особенностей структуры ведущего психопатологического синдрома.
В конце описания подробно обосновывают синдромологичний диагноз с акцентом на индивидуальных особенностях психопатологических симптомов. При этом пользуются психиатрическими терминами и рядом (в скобках) отмечают, проявлениях психических расстройств дали основание квалифицировать именно этот симптом.
Год выпуска: 2012
Автор: Б.Д. Цыганков, В.Я. Евтушенко
«Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом стационаре»
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОМЕЩЕНИЯ В СТАЦИОНАР И ОФОРМЛЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ГАРАНТИИ БЕСПЛАТНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ И ЕГО ОФОРМЛЕНИЕ
ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ЕГО ОФОРМЛЕНИЕ
НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР И ЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ НАРКОЗАВИСИМЫХ
СТРУКТУРА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (медицинской карты стационарного больного)
ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ОФОРМЛЕНИЕ ЛИСТА ОСМОТРА ПАЦИЕНТА ВРАЧОМ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ (ДЕЖУРНЫМ ВРАЧОМ)
ОФОРМЛЕНИЕ ВКЛАДНОГО ЛИСТА «ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ПАТОЛОГИЯ, ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ, ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ»
ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКОВЫХ ЗАПИСЕЙ
ДРУГИЕ ВКЛАДНЫЕ ЛИСТЫ
ОФОРМЛЕНИЕ ВЫПИСКИ БОЛЬНОГО
ОФОРМЛЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ЛИЦ, УХАЖИВАЮЩИХ ЗА БОЛЬНЫМ РОДСТВЕННИКАМИ
ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В СЛУЧАЕ СМЕРТИ БОЛЬНОГО
ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
КОНТРОЛЬ ПРАВИЛЬНОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА ЗА НАРУШЕНИЯ, ДОПУЩЕННЫЕ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
АРХИВНОЕ ХРАНЕНИЕ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ
АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ЭЛЕКТРОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (проект стандарта ее ведения)
Схема психиатрической истории болезни и рекомендации по проведению клинического обследования
Схема психиатрической истории болезни и рекомендации по проведению клинического обследования.
Паспортная часть (Ф.И.О., дата рождения, дата обследования, адрес, место работы, наличие инвалидности).
Повод к обращению за психиатрической помощью, направление больного и аргументы врача или иного специалиста, направившего больного, замечания об особенностях поведения больного.
Жалобы. Начало и развитие отдельных жалоб и нарушений поведения. Важные формулировки должны помечаться в истории болезни дословно.
Анамнез субъективный (биографический анамнез, полученный от самого больного). Этот этап называется психиатрическим интервью. Он начинается сбором биографических сведений о больном, но содержит в себе и оценку психического статуса. Необходимо не только выяснить события жизни больного, но и уточнить его собственную оценку этих событий, интерпретацию и т.п.
При проведении интервью с пациентом врач старается изучить его жизнь, его страдания и патогенные влияния. Целью врача является диагностика и далее определение терапевтической, реабилитационной тактики.
В начале интервью самым важным моментом является установление доверительного контакта. При этом первая беседа направлена на то, чтобы затронуть как можно больше сторон жизни больного, его отношение к окружающему, взаимоотношения с близкими, жизненные цели, и т.п. Этот разговор строится таким образом, чтобы внешне казаться бессистемным, его основная линия ускользает от больного, но врач с особым вниманием слушает и наблюдает, выделяя темы, наиболее актуальные и эмоционально значимые для пациента.
В продолжение беседы врач старается наводящими вопросами заполнить пробелы в сведениях, чтобы составить для себя целостную картину жизни и состояния больного. С одной стороны, врач должен задавать вопросы тактично и сдержанно, чтобы не напугать больного, с другой – целенаправленно и четко добиваться необходимых сведений.
Не следует ожидать от каждого больного, что он сразу начнет говорить на неприятные для него темы: о своих промахах, неудачах и ошибках. Врач не должен стараться узнать все с первого разговора. Если дело идет туго, он должен смириться с недостаточностью полученных им сведений.
На вопрос: «Все ли в порядке в Вашей семье?» или «Находите ли Вы общий язык со своими сотрудниками и начальством?» больной скорее ответит утвердительно, чтобы не вдаваться в неприятные объяснения, даже если именно в этих обстоятельствах заключается его патогенный конфликт. Он постарается дать ответ общего характера и не раскроет своих проблем. Особенно это проявляется тогда, когда ставятся альтернативные вопросы типа: «Употребляете ли Вы алкоголь, много или только умеренно?». Лучше спросить у больного, сколько алкоголя он переносит, а при его уверениях, что он больше не пьет ни капли, проявить интерес к тому, почему он избегает алкоголя.
При подозрении на наличие бреда преследования бессмысленно задавать вопрос: «Чувствуете ли Вы, что Вас преследуют?». Лучше спросить, доверяет ли больной своим соседям или же побаивается, что они против него что-то имеют или даже предпринимают. Вместо вопроса: «Слышите ли Вы голоса?» лучше осведомиться: «Случается ли Вам слышать что-то чуждое, своеобразное?», «Слышат ли другие люди то, что слышите Вы?».
Если видно, что больной чем-то озабочен и ему следует помочь освободиться от чувства неловкости, необходимо заговорить о постыдных для него обстоятельствах. Если врач на основании намеков больного приходит к какому-либо предположению, он должен в дальнейшем разговоре облегчить больному дачу сведений. Вместо расспросов о сексуальной неполноценности или социальной изоляции больного можно высказать предположение: «Если представить Вашу ситуацию в таком-то плане, то Вы можете встретиться с трудностями…» или «Если подумать, как у Вас это произойдет. то…». Врач таким приемом показывает, что понимает положение больного из его намеков и что ему знакомы такие проблемы.
Таким образом, конфликт в чувствах больного переносится с чисто личного на общечеловеческий уровень. Больной начинает понимать, что подобные проблемы встречаются и у других людей, а не только у него, и тогда с ним легче разговаривать на эти темы. Вместе с тем больной все больше убеждается, что с ним что-то, происходит. Это не является чем-то неординарным или даже исключительным. В связи с этим больному надо сразу же внушить чувство безопасности, смягчить его страх, недоверие, ослабить значимость его жалоб, придавая им меньше значения, а затем переходить к успокаивающим предположениям. Такие разъяснения не способствуют решительному облегчению, но позволяют больному убедиться, что его состояние не расценивается как серьезное. Тем не менее, важна констатация необходимости психиатрического и/или психотерапевтического лечения.
В конце первого разговора врач должен задать пациенту вопросы следующего рода: «Из-за чего Вы страдаете больше всего?», «Что для Вас является главной проблемой?», «Чем Вы объясняете свое состояние?», «С какими ожиданиями Вы пришли?», «Какое лечение Вы хотели бы получить?». Такие вопросы по своему содержанию ничего нового не привносят, но могут помочь больному проанализировать самого себя и выделить самое существенное в его состоянии.
Врачебная беседа имеет не только диагностическое значение, но и терапевтический смысл. К концу собеседования больной приходит к пониманию, что между ним и врачом наладился контакт, а это необходимо для последующей терапии именно благодаря первой беседе. Как врач поведет себя с больным, во многом зависит от принятого врачом стиля общения. Врач не должен встречать больного ни холодно, ни безразлично, ни вульгарно, ни навязчиво, а с дружеской серьезностью, участием и искренним желанием помочь.
Объективный анамнез (сведения о больном, полученные от родственников, знакомых больного, из документации – как медицинской, так и немедицинской).
Сведения, сообщаемые больным, часто бывают неполными не столько из-за того, что он о чем-то умалчивает, сколько из-за того, что он заблуждается, видя свое положение односторонне и не оценивая в полной мере взаимосвязи событий в своей жизни. Часто бывает необходимо дополнить сведения больного информацией, получаемой от родственников, о деталях начала и развития болезни. Родственники старшего поколения часто знают больше о семейном анамнезе больного.
Как правило, врач вначале говорит с больным, а затем с его родственниками, чтобы дать им понять, что ему важнее мнение самого больного, но что у него общее с родственниками мнение о необходимости лечения. О присутствии при беседе врача с родственниками больной должен решать сам. Если больной сочтет свое присутствие неуместным, врач все равно должен сообщить ему об основных итогах этого разговора.
Полноценная оценка психических процессов больного на момент обследования должна включать состояния, определяемые самим врачом, и переживания, о которых сообщает больной.
Психическое состояние больного должно получить отражение в подробном описании всех наблюдений – не только бесспорных патологических проявлений, но и всего поведения в целом: как ведет себя больной, как он реагирует на консультацию и на врача, на помещение в клинику, как обращается с сопровождающими его родными, как воспринимает наблюдение за ним, как оценивает свою болезнь, как и о чем, говорит, благосклонен ли к обследованию. Эта часть оценки психического состояния может опираться на данные обычной беседы с больным.
Употребление профессиональных терминов при этом только затрудняет правильную оценку, поскольку они настраивают на определенный диагноз. Пользоваться такими определениями, как нелепый, гримасничающий, пустой или напряженный, маниакальный или меланхоличный, можно только мысленно.
Однако, с другой стороны, необходимо систематизировать наблюдаемые симптомы и психопатологические расстройства у больного. При этом важно регистрировать и отсутствие ожидавшихся нарушений. В описаниях по возможности следует избегать специальных терминов, предпочитая собственные слова больного. Любое схематизирование нежелательно. При изложении состояния больного нужно ориентироваться на внешнюю картину проявлений – психомоторику, контакты с другими людьми, внимание и восприятие, сознание и ориентировку, память и концентрацию, потребности и стремления, настроение и аффективность, мышление и переживание своего Я.
Данные о развитии личности и жизненных событиях, с одной стороны, и данные о физическом развитии и болезнях, с другой, должны описываться в единстве с соблюдением временных связей. Менее детально можно освещать профессиональный, социальный, медицинский, гинекологический, вегетативный анамнез и т.д.
б) неврологические (если заполняется заранее напечатанный лист обследования, то в нем надо дать краткое заключение о примечательных находках);
в) данные технического обследования (рентген, ЭКГ и т.д.).
Данные психологического тестирования.
Предварительный диагноз. Первые соображения о диагнозе и дифференциальном диагнозе.
Течение. Еженедельные пометки (вначале частые), дополнения к анамнезу, замечания о состоянии и описание терапии.
Заключительный диагноз (индивидуальный клинический и на основе диагностических критериев классификации)
Заключение истории болезни. Окончание лечения и выписка или перевод из стационара.
Эпикриз. Рекомендации врачу, который будет продолжать лечение, если таково будет желание больного.
Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом стационаре, Цыганков Б.Д., Евтушенко В.Я., 2013
Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом стационаре, Цыганков Б.Д., Евтушенко В.Я., 2013.
В предлагаемом руководстве, значительно переработанном и дополненном, изложены клинические и правовые нормативные требования к оформлению и ведению истории болезни при стационарном лечении больных с психическими и наркологическими расстройствами, от момента поступления в больницу до их выписки. Рассмотрены современные клинические и правовые аспекты оформления госпитализации больных, постановки диагноза, назначения лечения, режима ухода и госпитализации. Уделено внимание организации архивного хранения историй болезни, приведены методические рекомендации по их оформлению и ведению в электронном формате. Предназначено для врачей-психиатров, организаторов здравоохранения и психиатрической помощи населению, а также для обучающихся специальности в ординатуре по психиатрии, на курсах последипломного образования и для студентов медицинских вузов,
проявляющих интерес к психиатрии. Рекомендовано в качестве руководства для врачей-психиатров всех психиатрических стационаров Российской Федерации.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Введение в практику работы специализированных медицинских организаций психиатрического и наркологического профиля требований Федерального Закона «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ поставило медицинских работников перед необходимостью изменений многих аспектов их деятельности, и, прежде всего, потребовало особенно четкого и грамотного оформления всей медицинской документации. Это прежде всего касается основной формы, с которой работает в стационаре каждый практический врач-психиатр или врач психиатр-нарколог — история болезни пациента, которая имеет официальное название «Медицинская карта стационарного больного».
ОГЛАВЛЕНИЕ.
ПРЕДИСЛОВИЕ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Глава 2 ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР И ОФОРМЛЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Глава 3 ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ГАРАНТИИ БЕСПЛАТНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Глава 4 ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА И/ИЛИ ЕГО ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ФОРМЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ЕГО ОФОРМЛЕНИЕ
Глава 5 ОТКАЗ ПАЦИЕНТА И/ИЛИ ЕГО ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ЕГО ОФОРМЛЕНИЕ
Глава 6 НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР И ЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Глава 7 НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ НАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ
Глава 8 СТРУКТУРА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (медицинская карта стационарного больного)
Глава 9 ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Глава 10 ОФОРМЛЕНИЕ ЛИСТА ОСМОТРА ВРАЧОМ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ (ДЕЖУРНЫМ ВРАЧОМ)
Глава 11 ОФОРМЛЕНИЕ ВКЛАДНОГО ЛИСТА «ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ПАТОЛОГИЯ, ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ, ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ»
Глава 12 ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКОВЫХ ЗАПИСЕЙ
Глава 13 ДРУГИЕ ВКЛАДНЫЕ ЛИСТЫ
Глава 14 ОФОРМЛЕНИЕ ВЫПИСКИ БОЛЬНОГО
Глава 15 ОФОРМЛЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ЛИЦ, УХАЖИВАЮЩИХ ЗА БОЛЬНЫМИ РОДСТВЕННИКАМИ
Глава 16 ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В СЛУЧАЕ СМЕРТИ БОЛЬНОГО
Глава 17 ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Глава 18 ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Глава 19 КОНТРОЛЬ ПРАВИЛЬНОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Глава 20 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА ЗА НАРУШЕНИЯ, ДОПУЩЕННЫЕ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Глава 21 АРХИВНОЕ ХРАНЕНИЕ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ
Глава 22 АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Глава 23 ЭЛЕКТРОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (проект стандарта ведения)
ЛИТЕРАТУРА.
Скачать pdf
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России. Купить эту книгу
Автор: Цыганков Б.Д., Евтушенко В.Я.
Описание: Введение в практику работы специализированных медицинских организаций психиатрического и наркологического профиля требований Федерального Закона «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 поставило медицинских работников перед необходимостью изменений многих аспектов их деятельности, и, прежде всего, потребовало особенно четкого и грамотного оформления всей медицинской документации.
Это прежде всего касается основной формы, с которой работает в стационаре каждый практический врач-психиатр или врач психиатр-нарколог — история болезни пациента, которая имеет официальное название «Медицинская карта стационарного больного».
В этой области мы имеем, однако, существенный пробел, связанный с несовершенством нашей нормативной базы. Этот пробел в значительной мере восполняет предлагаемое руководство для врачей Б.Д. Цыганкова и В.Я. Евтушенко «Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом стационаре». Вышедшая в 2005 году (в первом издании) как небольшое учебное пособие факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета (кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии), эта работа уже через несколько лет (в 2012 году), и в значительно большем объеме, приобрела характер руководства для врачей. Она была заслуженно рекомендована учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве руководства для систем послевузовского профессионального образования врачей.
В настоящем, третьем, издании данная работа существенно доработана и изменена в соответствии с новыми тенденциями развития организационной и клинической психиатрии, новыми нормативными документами. В руководстве изложены не только современные требования к оформлению и ведению истории болезни при стационарном лечении больных с психическими и наркологическими расстройствами в психиатрической практике, но и сложные вопросы соблюдения прав человека при помещении его в психиатрический стационар, назначения ему лечения, ухода, решения вопросов трудовой и судебной экспертизы. Даны рекомендации по определению критериев клинико-трудового прогноза в психиатрии и правильного решения экспертных вопросов.
Отличительной особенностью книги является описание особенностей электронной истории болезни, к освоению которой неизбежно должны подойти врачи России.
Знакомство с книгой Б. Д. Цыганкова и В. Я. Евтушенко «Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом стационаре» весьма полезно для врачей-психиатров всех психиатрических стационаров Российской Федерации.
«Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом стационаре»