в первые 2 дня после желудочно кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение диеты
Что такое кровотечение желудочно-кишечное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нижегородцева А. С., хирурга со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Желудочно-кишечное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Его основная опасность заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объёмах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов. Это связано с отсутствием болевых рецепторов на слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Так как основное предназначение этих органов — перерабатывать поступающую еду, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища.
При повторных или продолжающихся кровотечениях, а также при нарастании объёма кровопотери у человека появляются видимые характерные симптомы : рвота кровью или кровянистые выделения из заднего прохода. Так как при этом кровь покидает кровеносное русло, в организме быстро или постепенно нарушаются обменные процессы, больной слабеет, его кожа становится бледной, вырабатывается липкий холодный пот, нарушается сознание. В итоге пациент попадает в больницу (чаще в карете скорой помощи), но шансы на излечение в таком шоковом для организма состоянии на фоне массивной кровопотери порой стремительно «тают» даже в условиях специализированного стационара, не говоря уже о случаях, когда своевременно оказать квалифицированную медпомощь просто невозможно.
Источник желудочно-кишечного кровотечения — эрозированные кровеносные сосуды, прилегающие к стенкам пищевода, желудка или кишечника. Эрозия сосудов связана с появлением дефектов на поверхности слизистой оболочки этих органов. Чаще всего они бывают бессимптомными и возникают под действием болезнетворных агентов. Постепенно эти дефекты достигают глубоких слоёв, «разъедая» стенки пролегающих к ним кровеносных сосудов. Примерно по такому же принципу в стенки сосудов прорастают раковые опухоли на поздних стадиях развития. Достигая определённых размеров, они начинают разрушаться сами, нарушая при этом целостность сосудистой стенки.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Являясь осложнением других болезней, желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть на фоне жалоб, свойственных этим заболеваниям. Например, при кровотечении на фоне язвенного колита или язвы желудка пациента будут беспокоить боли в животе. Но в случае неинтенсивного кровотечения или непродолжительных подкравливаний какие-либо проявления могут отсутствовать. Такое возможно при бессимптомном течении язвы или рака желудка и двенадцатиперстной кишки. Порой кровотечение становится первым признаком уже развившейся болезни.
Заподозрить это грозное состояние на начальных стадиях может только опытный внимательный доктор, но для этого к нему нужно своевременно обратиться. Поэтому при болях в животе и ухудшении общего самочувствия рекомендуется не заниматься самолечением, а показаться врачу.
Признаки желудочно-кишечного кровотечения группируют в зависимости от того, из какого отдела они происходят — верхнего или нижнего.
При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы:
Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта, помимо того же чёрного стула и мелены, в большей степени свойственны следующие симптомы:
Кроме указанных симптомов при кровотечении наблюдаются общие признаки, связанные с кровопотерей. Кровь в кровеносном русле становится более густой, хуже переносит питательные вещества и кислород, что вызывает:
Патогенез желудочно-кишечного кровотечения
На 4-5 день после кровотечения костный мозг начинает активно восполнять недостающее количество потерянных элементов крови, в частности эритроциты и тромбоциты. Если кровотечение больше не возникало, уровень эритроцитов нормализуется через 2-3 недели.
На самочувствие пациента и клиническую картину желудочно-кишечного кровотечения влияют объём и скорость кровопотери. От них зависит, насколько полноценно и быстро механизмы компенсации и приспособления организма восстановят объём циркулирующей крови.
В случае самостоятельной остановки кровотечения и потери не больше 10 % от исходного объёма крови состояние организма, как правило, легко стабилизируется за счёт вышеописанных процессов.
Классификация и стадии развития желудочно-кишечного кровотечения
Классифицируется желудочно-кишечное кровотечение по различным признакам.
По локализации выделяют:
По клиническому течению различают:
По объёму оно может быть:
По характеру выделяют:
По этиологии (причине возникновения) оно может быть язвенным и неязвенным, по частоте — первичным и рецидивным (повторным).
При кровопотере лёгкой степени тяжести больной может не обратить внимания на возможную лёгкую тошноту, сухость во рту, слабость и познабливание, пока у него не появится рвота кровью. Также при лёгком кровотечении может возникнуть чёрный дегтеобразный стул.
Осложнения желудочно-кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к следующим последствиям:
Постгеморрагическая анемия — это состояние организма после кровотечения, при котором снижается уровень гемоглобина в крови.
Медленно развивающаяся анемия формируется на фоне хронического или рецидивирующего небольшого кровотечения. Её проявления менее выражены, так как организм частично успевает компенсировать состояние.
В случае массивной и быстрой кровопотери возникновение анемии сопровождается развитием геморрагического шока с высокой вероятностью летального исхода.
Геморрагический шок — это смертельно опасное состояние, вызванное быстрым снижением объёма циркулирующей крови больше чем на 15-20 %. При такой кровопотере резко нарушается снабжение тканей кислородом и энергетическими продуктами, сбивается адекватный тканевой обмен и нарастает интоксикация.
Несмотря на мощные компенсаторные возможности организма и современные медицинские технологии, смертность от геморрагического шока остаётся актуальной проблемой. Даже среди тех пациентов, которым удаётся пережить состояние геморрагического шока, уровень смертности достаточно высокий.
Геморрагический шок переносится по-разному: кто-то жалуется только на усталость, а кто-то поступает в медучреждение на машине скорой помощи без сознания. Всё зависит от состояния организма и возраста пациента. Очень молодые и очень пожилые люди более склонны к ранней декомпенсации после большой потери крови.
Общие признаки геморрагического шока:
Осложнением геморрагического шока является полиорганная недостаточность, которая может стать причиной смерти. Она развивается в 30-70 % случаев.
Острая почечная недостаточность, возникшая на фоне острого нарушения кровоснабжения, приводит к глубоким нарушениям выделительной функции почек. Её развитие проходит четыре фазы:
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
Обследование пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение проводится хирургом. Он тщательно выясняет историю заболевания, оценивает характер рвотных масс и испражнений, очень осторожно ощупывает живот, чтобы не усилить кровотечение. Для определения следов крови и возможной причины кровопотери выполняет пальцевое исследование прямой кишки.
Чтобы приблизительно оценить объём кровопотери при первом обращении больного к врачу, доктор измеряет частоту сердечных сокращений и артериальное давление, оценивает окрас кожного покрова:
Для оценки тяжести процесса кровь анализируется на предмет количества эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов, определяется её свёртывающая способность, уровень креатинина, мочевины и печёночных ферментов. Также важно провести исследование кала на скрытую кровь. Положительный результат будет сохраняться в течение двух недель после одного кровотечения, а чёрный дёгтеобразный стул — в течение пяти суток.
Наиболее ценным и точным методом диагностики при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение является эндоскопия. С её помощью врач может не только обнаружить источник кровопотери, но и остановить кровотечение, тем самым избавив больного от сложных и опасных хирургических операций и в значительной мере улучшив прогноз на выздоровление.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
Пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Там ему окажут квалифицированную помощь:
Особенно активным должно быть лечение в случае острого кровотечения, сопровождающегося кровавой рвотой и меленой. Его следует проводить до полной стабилизации клинических, эндоскопических и гематологических показателей.
Существует два направления в терапии желудочно-кишечных кровотечений: консервативное и хирургическое. Выбор направления и метода лечения зависит от локализации кровотечения, его интенсивности и причины возникновения.
Консервативная тактика возможна в двух случаях:
Кровотечение, которое возникло на фоне варикозно расширенных вен пищевода, можно остановить эндоскопически, т. е. не прибегая к открытой операции. Для этого выполняется лигирование (перевязка) или склерозирование (склеивание) изменённых сосудов. Метод склерозирования сегодня используется редко. В некоторых случаях кровотечения из желудка или кишечника можно остановить с помощью электрокоагуляции (прижигания током) или обкалывания кровоточащих сосудов.
Большинство кровотечений, связанных с язвенной болезнью, внезапно и самостоятельно прекращаются. При этом в 20 % случаев оно со временем возобновляется, в связи с чем больному может потребоваться оперативное лечение.
Хирургическая тактика требуется тогда, когда консервативные методы лечения оказались малоэффективными или вовсе не улучшили состояние больного. Заключается она в остановке кровотечения путём выполнения различных операций:
Прогноз. Профилактика
Основой профилактики такого грозного осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение, является своевременное лечение причинных заболеваний. Для этого Всемирная организация здравоохранения разработала определённые рекомендации:
1. Чтобы своевременно диагностировать заболевания в верхних отделах пищеварительного тракта, рекомендуется, начиная с 40-50 лет, каждый год обращаться к терапевту или гастроэнтерологу для профилактического осмотра. Также один раз в два года нужно делать гастроскопию (ЭГДС) с определением кислотности желудочного сока, выполнением биопсии для анализа на H. Pylori и гистологическим исследованием подозрительных участков. Эти мероприятия позволят вовремя выявить гастрит, дуоденит и инфекцию H. Pylori, избежать развития язвенной болезни и онкологии.
2. Для своевременной диагностики заболеваний в нижних отделах пищеварительного тракта рекомендуется, помимо вышеуказанных процедур, 1 раз в пять лет выполнять колоноскопию с уточняющей биопсией подозрительных участков, начиная с 45 лет. Это позволит вовремя пролечить заболевания кишечника и избежать развития желудочно-кишечного кровотечения.
Эталоны ответов
1 а, 2 в, 3 г, 4 в, 5 г, 6 г, 7 б, 8 б, 9 в, 10 б, 11 г, 12 г, 13 в, 14 в, 15 г, 16 в, 17 в, 18 б, 19 г, 20 г, 21 г, 22 г, 23 б, 24 г, 25 б, 26 в, 27 а, 28 в, 29 а, 30 а, 31 г, 32 г, 33 а, 34 а, 35 а, 36 в, 37 а, 38 а, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 б, 44 в, 45 г, 46 г, 47 г, 48 г, 49 г, 50 а, 51 б, 52 б, 53 а, 54 б, 55 г, 56 в, 57 г, 58 а, 59 г, 60 в, 61 а, 62 а, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 б, 68 б, 69 б, 70 г, 71 б, 72 в, 73 г, 74 г, 75 г, 76 в, 77 в, 78 г, 79 а, 80 б, 81 а, 82 г, 83 б, 84 б, 85 в, 86 а, 87 б, 88 г, 89 г, 90 г, 91 б, 92 в, 93 б, 94 г, 95 а, 96 г, 97 г, 98 а, 99 а, 100 а.
Сестринское дело в гастроэнтерологии
1. Основная причина хронического гастрита типа В
б) аутоиммунные нарушения
в) нерациональное питание
г) хеликобактериальная инфекция
2. В рацион питания изделия из злаков включают потому, что они содержат
а) витамины группы В
б) растительную клетчатку
3. Для хронического гастрита характерны синдромы
4. Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией
г) боль в эпигастральной области
5. Основной симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью
а) повышение аппетита
6. При хроническом гастрите определяется
а) болезненность в эпигастральной области
в) положительный симптом Пастернацкого
г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
7. При подготовке пациента к желудочному зондированию очистительная клизма
а) ставится вечером накануне исследования
б) ставится утром в день исследования
в) ставится вечером и утром
8. Осложнение хронического гастрита с повышенной секреторной активностью
г) язвенная болезнь
9. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет
а) рентгенография желудка
б) желудочное зондирование
10. Осложнение хронического гастрита с резко сниженной секреторной активностью
г) язвенная болезнь
11. Информацию о секреторной функции желудка позволяет получить
а) общий анализ кала
б) желудочное зондирование
в) рентгенологическое исследование
г) дуоденальное зондирование
12. Подготовка пациента к желудочному зондированию
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером – очистительная клизма
в) вечером и утром – очистительная клизма
г) утром – сифонная клизма
13. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером – очистительная клизма
в) вечером и утром – очистительная клизма
г) утром – сифонная клизма
14. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки
15. При подготовке пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки очистительная клизма
а) ставится вечером накануне исследования
б) ставится утром в день исследования
в) ставится вечером и утром
16. Для стимуляции желудочной секреции медсестра использует
б) растительное масло
17. Наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции
18. Парентеральный раздражитель желудочной секреции м/с вводит
19. При хроническом гастрите из рациона исключают
б) молочные продукты
20. Диета № 1 предполагает
а) повышенное содержание кальция
б) тщательное измельчение пищи
в) исключение молочных продуктов
г) исключение крупяных блюд
21. Наибольшее значение для профилактики обострений хронического гастрита имеет
а) нормализация массы тела
б) устранение гиподинамии
г) рациональное питание
22. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в качестве заместительной терапии используется
23. Беззондовое исследование секреторной функции желудка
24. Заболевание, для которого характерна сезонность обострения
а) хронический колит
б) хронический гепатит
г) язвенная болезнь
25. Основная причина возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
а) переохлаждение, переутомление
б) хеликобактериальная инфекция
в) физическая перегрузка, переохлаждение
г) вирусная инфекция, переохлаждение
26. Ранняя боль в эпигастральной области возникает после еды в течение
а) 30 минут после еды
б) 2 часов после еды
27. Боли в эпигастральной области при язвенной болезни желудка обычно бывают
28. При язвенной болезни желудка боль локализуется
а) в левой подреберной области
б) в левой подвздошной области
в) в правой подвздошной области
г) в эпигастральной области
29. Основной симптом язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
в) боль в эпигастральной области
30. Основная жалоба при язвенной болезни 12-перстной кишки – это боль
б) поздняя голодная, ночная
31. Подготовка пациента к рентгенографии желудка
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером и утром – очистительная клизма
в) утром – сифонная клизма
г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты
32. Самое частое осложнение язвенной болезни
а) кишечная непроходимость
г) желудочное кровотечение
33. Патогномоничные признаки желудочного кровотечения
а) бледность, слабость
б) головная боль, головокружение
в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул
г) тахикардия, снижение АД
34. Характер кала при остром желудочном кровотечении
35. Черный цвет кала бывает при кровотечении из кишки
36. При лечении хронического гастрита используются ферментные препараты
а) атропин, гастроцепин
б) викалин, циметидин
в) викалин, платифиллин
г) панзинорм, фестал
37. Наиболее информативный метод диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
а) желудочное зондирование
в) ультразвуковое исследование
г) эндоскопическое исследование с биопсией
38. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты
39. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь препараты железа отменяют за
40. Подготовка пациента к анализу кала на скрытую кровь
а) накануне исследования – легкий ужин
б) накануне исследования – легкий ужин, утром – очистительная клизма
в) в течение 3 дней до исследования исключить из пищи железосодержащие продукты, не чистить зубы при кровоточивости десен
г) специальная подготовка не требуется
41. Реакция Грегерсена основана на определении в кале
42. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания следует исключить
43. Осложнение язвенной болезни желудка
б) портальная гипертензия
44. Для эрадикации хеликобактериальной инфекции пациенту назначают
а) омепразол, ранитидин
б) платифиллин, атропин
г) метронидазол, амоксициллин
45. Тактика медсестры при появлении у пациента рвоты «кофейной гущей» вне лечебного учреждения
а) амбулаторное наблюдение
б) направление в поликлинику
в) введение анальгетиков
г) срочная госпитализация
46. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении
а) промывание желудка
б) очистительная клизма
г) пузырь со льдом на живот
47. Зависимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении – введение
а) хлорида кальция, дицинона
б) гепарина, димедрола
в) дибазола, папаверина
г) пентамина, клофелина
48. Приоритет в лечении язвенной болезни принадлежит
а) блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов
49. Пациенту с язвенной болезнью рекомендуется
б) уменьшение калорийности рациона
в) ограничение жидкости
г) частое дробное питание
50. Принцип механического щажения в питании пациента с язвенной болезнью предусматривает
а) исключение жирных блюд
б) определенную температуру блюд
в) исключение острых приправ
г) подачу блюд в протертом виде
51. В первые 2 дня после желудочно-кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение диеты
52. Для уменьшения желудочной секреции в лечении язвенной болезни применяют
в) регуляторы моторики
г) ингибиторы протонной помпы
53. Для уменьшения вероятности обострений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки рекомендуется
а) сезонная профилактика
в) высококалорийное питание
г) употребление с пищей большого количества клетчатки
54. Ранние симптомы рака желудка
а) прогрессирующее похудание, отвращение к мясу
б) горечь во рту, метеоризм
в) изжога, отрыжка кислым, понос
55. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка
а) желудочное зондирование
б) дуоденальное зондирование
в) ультразвуковое исследование
г) эндоскопическое исследование с прицельной биопсией
56. Основной принцип рационального питания
а) преобладание белковой пищи
б) преобладание пищи, богатой углеводами
в) сбалансированность пищи
г) преобладание жирной пищи
57. При раке желудка I-IIстадии пациенту проводится
а) консервативное лечение
б) паллиативное лечение
г) оперативное лечение
58. При хроническом энтерите выявляется
а) боль в околопупочной области
в) неукротимая рвота
59. При хроническом энтерите отмечается кал
б) с примесью чистой крови
в) обесцвеченный, обильный
60. При поносе пациенту рекомендуется
г) обильное питье, рисовый отвар
61. При запоре пациенту рекомендуется
а) ограничение жидкости
б) ограничение поваренной соли
в) продукты, богатые клетчаткой
г) продукты с малым содержанием клетчатки
62. При запоре медсестра рекомендует пациенту употреблять большое количество
г) продуктов, богатых пищевыми волокнами
63. К препаратам-пробиотикам относятся
64. При хроническом колите обычно выявляется
г) склонность к запорам
65. Элемент подготовки пациента к ректороманоскопии
а) масляная клизма утром
б) сифонная клизма вечером
в) сифонная клизма утром
г) очистительная клизма накануне и за 2 часа до исследования
66. Элемент подготовки пациента к колоноскопии
а) вечером – очистительная клизма
б) утром – очистительная клизма
в) вечером и утром дважды очистительная клизма
67. Подготовка пациента к ирригоскопии
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) накануне и утром – очистительная клизма
в) за 3 дня исключить железосодержащие продукты
68. Ирригоскопия – это рентгенологическое контрастное исследование
в) тонкого кишечника
г) толстого кишечника
69. Диета при заболеваниях печени предполагает
а) вариант с пониженной калорийностью
б) основной вариант стандартной
в) вариант с пониженным количеством белка
г) вариант с повышенным количеством белка
70. Из рациона питания пациентов с заболеваниями печени исключают
б) кисломолочные блюда
71. Симптом цирроза печени
а) боль в правом подреберье
б) слабость, повышение АД
г) повышение аппетита
72. Фактор риска хронического гепатита и цирроза печени
б) инфицирование вирусами гепатита В
г) низкий уровень жизни
73. Диагностическое значение при заболеваниях печени имеет взятие крови на
а) определение группы
б) посев на гемокультуру
г) биохимический анализ
74. Для выяснения этиологии заболевания печени м/с возьмет у пациента кровь на
б) реакцию Вассермана
в) маркеры вирусного гепатита
г) определение иммунного статуса
75. Заболевание, при котором отмечаются «сосудистые звездочки» на верхней части туловища, желтуха, асцит
76. Для диагностики гепатита наиболее информативно проведение
а) рентгенографии желудка
в) УЗИ органов брюшной полости
77. Подготовка пациента к абдоминальной пункции
а) промывание желудка
б) очистительная клизма
г) опорожнение мочевого пузыря
78. Осложнения при циррозе печени
а) пищеводное кровотечение
б) кишечное кровотечение
г) все перечисленное
79. Эссенциале, карсил, витамины группы В используются для лечения болезней
г) мочевыводящих путей
80. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым полотенцем для профилактики
а) гипертонического криза
б) кровоизлияния в мозг
81. Для диагностики цирроза печени проводится
а) желудочное зондирование
б) дуоденальное зондирование
г) пункционная биопсия
82. Предупредить хронические заболевания печени может
а) профилактика острого вирусного гепатита
в) исключение переохлаждения
г) санация очагов инфекции
83. Основной симптом гипертонически-гиперкинетического типа дискинезии желчевыводящих путей
а) резкая боль в правом подреберье
б) резкая боль в левом подреберье
в) ноющая боль в правом подреберье
г) ноющая боль в левом подреберье
84. Основной симптом гипотонически-гипокинетического типа дискинезии желчевыводящих путей
а) резкая боль в правом подреберье
б) резкая боль в левом подреберье
в) ноющая боль в правом подреберье
г) ноющая боль в левом подреберье
85. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используются
86. Обострение хронического холецистита провоцирует
г) прием жирной пищи
87. Симптом хронического холецистита
б) гектическая лихорадка
г) боль в правом подреберье
88. Клинические симптомы хронического холецистита
а) асцит, «сосудистые звездочки»
б) боль в правом подреберье, горечь во рту
в) отрыжка тухлым, рвота
г) рвота «кофейной гущей», мелена
89. Для лечения хронического холецистита используют
а) атропин, альмагель
б) эуфиллин, преднизолон
в) валидол, корвалол
г) эритромицин, холосас
90. Пациента с хроническим некалькулезным холециститом медсестра должна обучить
в) подсчитывать суточный диурез
г) определять массу тела
91. Показание для дуоденального зондирования
а) острый холецистит
б) хронический холецистит
г) печеночная колика
92. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером – легкий ужин, утром – очистительная клизма
в) в течение 3 дней до исследования исключаются железосодержащие продукты
93. При подготовке пациента к дуоденальному зондированию очистительная клизма
а) ставится вечером накануне исследования
б) ставится утром в день исследования
в) ставится вечером и утром
94. При дуоденальном зондировании медсестра использует сульфат магния для получения содержимого
б) 12-перстной кишки
г) внутрипеченочных протоков
95. Порция «В», полученная при дуоденальном зондировании, – это содержимое
б) 12-перстной кишки
г) внутрипеченочных протоков
96. При заболеваниях желчевыводящих путей медсестра готовит пациента к проведению
а) желудочного зондирования
б) дуоденального зондирования
97. Механическая желтуха является осложнением
а) дискинезии желчных путей
б) хронического холецистита
в) желчнокаменной болезни
г) хронического гепатита
98. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости включает прием
а) активированного угля
99. Основной симптом желчнокаменной болезни
а) снижение аппетита
г) боль в правом подреберье
100. Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение
а) строфантина, коргликона
в) димедрола, супрастина
г) клофелина, лазикса
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.