Трубно перитонеальный фактор что это
Трубный фактор и трубно-перитонеальное бесплодие
Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия.
В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка будет продолжать путь к матке, куда она попадёт на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться (имплантироваться). Если имплантация будет удачной, то наступит беременность.
Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).
Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.
Причиной полной непроходимости маточной трубы обычно бывает гидросальпинкс.
Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы. Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций или же из-за инфекционных заболеваний.
Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но, на определённых стадиях заболевания, зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, вплоть до самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решать до того, как беременность наступит.
Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины. Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются. Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что она станет непроходимой.
Трубный фактор бесплодия опасен тем, что протекает, как правило, бессимптомно. Некоторое время женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, но это воздействие является непродолжительным и быстро проходит.
Лапароскопия и Оперативная гинекология
Бесплодие трубно-перитонеального генеза
Бесплодие – это отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1-го года, для пациенток старше 35 лет этот срок меньше и составляет 6 месяцев. В настоящее время частота бесплодия в браке достигает 30% и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира.
Формы трубного и трубно-перитонеального бесплодия.
Трубное бесплодие — возникает при отсутствии или непроходимости маточных труб, а также при их функциональной патологии — нарушении сократительной деятельности, частота встречаемости достигает 30% от других форм бесплодия.
Этиология:
Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем.
Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах и приводит к их окклюзии, что сопровождается деструкцией фимбрий и развитием гидросальпинкса, а воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению их подвижности, препятствующему нормальному захвату и продвижению яйцеклетки. Neisseria gonorrhoeae вызывает развитие слипчивого процесса и появление спаек в малом тазу. Микоплазмы обладают временной способностью адсорбироваться на клетках, прикрепляться к головке или средней части сперматозоида, изменяя его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей — сперматозоидов, вызывать сужение или облитерацию труб; указанные возбудители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, тем самым нарушая продвижение яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьшают подвижность сперматозоидов, ингибируют их пенетрацию в яйцеклетку. Вирусы вызывают ослабление местного иммунитета с активацией интеркуррентной инфекции.
Перитонеальное бесплодие обусловленно спаечным процессом в области придатков матки (яичников и маточных труб). Частота данной формы составляет 40 % всех случаев женского бесплодия.
Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате:
При этом наблюдаются морфологические изменения труб: очаги склерозирования их стенки, чередующиеся с очагами лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера; выявляются хронический васкулит, дискомплектация мышечных волокон, редукция капилляров, артериосклероз, варикозное расширение венул; отмечаются дистрофические изменения нервных волокон, деформация просвета трубы с образованием микрокист, дивертикулов, отложением солей извести в слизистой оболочке маточных труб.
У больных с эндометриозом наряду с патологией оогенеза в яичниках и выявлением дегенеративных ооцитов создаются неблагоприятные интраперитонеальные условия для гамет и эмбриона. Перитонеальная жидкость при эндометриозе содержит повышенное количество Т-клеток, продуцирующих у-интерферон, и активированных макрофагов, что препятствует репродуктивным процессам. При эндометриозе нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе; это обусловлено изменениями функциональной активности труб вследствие гиперпродукции эндометриоидными очагами простагландина F2a. Бесплодие при эндометриозе может быть первичным и вторичным как при ановуляции и недостаточности желтого тела, так и при нормальном двухфазном цикле.
У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием на эпителиоцитах эндометрия в позднюю секреторную фазу обнаружены многочисленные ворсинки и реснички. Сохранение микроворсинчатого покрова отражает недостаточность секреторной трансформации эндометрия вследствие недостаточности лютеиновой фазы при этом заболевании. Нарушение секреторной трансформации и связанная с этим деформация микро-рельефа эпителиоцитов эндометрия при эндометриозе могут приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички являются препятствием для полноценной нидации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.
В случае установления трубно-перитонеального фактора бесплодия, пациентке может быть рекомендовано проведение оперативного лечения с целью восстановления естественной фертильности.
Золотым стандартом оперативного лечения по поводу бесплодия является проведение
Показания к проведению оперативного лечения при бесплодии ТПГ
Виды хирургических методов лечения Бесплодия ТПГ
Трубы осматривают до введения контраста, а затем прослеживают движение контраста по маточной трубе и появление его в полости малого таза из фимбриального отдела.
Фибриолизис – разделение спаек в области фимбриального отдела маточных труб
Сальнгоовариолизис – рассечение спаек между маточной трубой и яичником, между придатками матки и боковой стенкой малого таза, между придатками и кишечником, сальником — одна из частых операций при ТПБ.
Пластика маточных труб выполняется при полной окклюзии дистального отдела маточной трубы, когда невозможности идентифицировать фимбрии. При этих операциях формируют ампулярный отдел. После высвобождения маточной трубы из спаек и заполнения её контрастом определяют запаянное устье трубы. В этом месте рассекают стенку трубы игольчатым монополярным электродом и формируют ампулярный отдел, выворачивая фимбриальный отдел путём коагуляции биполярным электродом серозной оболочки маточной трубы, прилежащей к месту выворота (методика Бруа)
Целью хирургических вмешательств при бесплодии трубно-перитонеального генеза, является восстановление анатомических ориентиров и достижение проходимости маточных труб, путем контрольного введения контраста.
В случае непроходимости маточных труб в истмическом отделе и отсутствии признаков хронического воспаления придатков матки пациентке будет рекомендовано достижение беременности путем использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)
Коагуляция и иссечение очагов наружно-генитального эндометриоза
При выявлении во время лапароскопической операции наружного генитального (перитонеального) эндометриоза I–II степени достаточно интраоперационной диатермогоагуляции очагов эндометриоза без последующей гормональной терапии.
При наружном генитальном эндометриозе III степени после хирургической коррекции в индивидуальных случаях показано применение гормональной терапии на протяжении не менее 6 месяцев с учетом возраста и гормонального статуса пациентки.
После выполненного хирургического лечения перитонеального эндометриоза возможно восстановление естественной фертильности в течение 1–2 лет. В этом периоде целесообразно проведение контролируемой индукции овуляции для повышения частоты овуляторных циклов. В случае отсутствия беременности в указанные сроки необходимо направить пациентку на программу ЭКО.
Диагностируемый при лапароскопии наружный генитальный эндометриоз IV степени служит показанием к безальтернативному использованию ЭКО, т.е. при такой выраженности эндометриозного процесса результаты хирургического лечения (его влияние на естественную фертильность) не прослеживают.
Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре, ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.
Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодия целесообразно проводить в 1 фазу менструального цикла для создания оптимальных условий регенерации тканей в последующем.
Операция проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Нахождение пациентки в стационаре варьируется от 1 до 3 дней.
После проведения оперативного лечения половой покой и ограничение физической нагрузки составляют в среднем от 2 до 3 недель.
По истечению периода ограничений пациентке может быть рекомендовано самопроизвольное планирование беременности, либо в случае непроходимости или удаления маточных труб – реализация репродуктивной функции путем использования репродуктивных технологий.
Трубно перитонеальный фактор бесплодия: причины, диагностика, методы коррекции
Трубный фактор бесплодия в большинстве случаев является следствием перенесенных инфекций и воспалительных процессов. Нарушение наблюдается достаточно часто и занимает солидный процент среди причин женского бесплодия.
Клиника «Добромед» обладает всей необходимой базой для клинических исследований и коррекции данного вида нарушения. Здесь работают опытные гинекологи, которые уже помогли не одной паре получить долгожданную беременность.
Причины трубного бесплодия
Этиология заболевания весьма обширна. При постановке данного диагноза важно не только устранить последствия, т.е. непроходимость маточных труб, но и устранить причину.
Трубный фактор бесплодия вызывают:
Своевременное обращение к врачу и грамотное лечение позволяют устранить трудный фактор бесплодия у более, чем 80% пациенток. Клиника «Добромед» специализируется на женском здоровье и готова предложить самые актуальные методы коррекции.
Диагностика трубного бесплодия
Исследование органов малого таза проводят инструментальным путем. Сведения о проходимости маточных труб можно получить на основании последовательных рентгеновских снимков с использованием контраста, который вводят в маточную полость.
Трубно перитонеальное бесплодие диагностируют на основании гистеросальпингографии. Введение контрастной жидкости в фаллопиевы трубы, наблюдение за ее эвакуацией позволяют зафиксировать проходимость жидкости в брюшную полость. Установленная непроходимость маточных труб, наличие спаек, которые затрудняют продвижение яйцеклетки и могут вызвать внематочную беременность, являются показаниями для проведения лапароскопической коррекции.
Методы коррекции трубного фактора бесплодия
Лапароскопия является не только методом лечения, но и диагностическим тестом. Это несложная операция в ходе которой удаляют спаечные образования и устанавливают противоспаечные барьеры. Своевременная диагностика трубного бесплодия позволяет с высокой вероятностью компенсировать нарушение и восстановить детородную функцию.
В тяжелых случаях, когда спаечная резекция невозможна или наблюдается хронический воспалительный процесс с постоянным выделением жидкости, врачи рекомендуют удаление маточных труб. В этом случае беременность может наступить только с помощью ЭКО.
Обратившись к специалистам клиники «Добромед» можно быть уверенным в точной диагностике и адекватном лечении трубного бесплодия. Запишитесь на прием к опытному специалисту, не пускайте на самотек ваше здоровье. Своевременная и квалифицированная помощь во многом определяют успешность лечения.
Бесплодие трубно-перитонеального генеза
Четверть всех случаев женского бесплодия связана с трубным фактором. Бесплодие трубно-перитонеального генеза – это состояние организма, при котором невозможность забеременеть вызвана процессом спайкообразования в органах малого таза.
Спайки – причина бесплодия
Если маточные трубы функционируют нормально, ворсинки, расположенные в них, продвигают зрелую яйцеклетку по направлению к матке. Если на пути яйцеклетки встречается какое-либо препятствие, например спайка, дальше двигаться она не может, а значит, овуляции не происходит, и сперматозоиды просто не доберутся до своей цели. Таким образом, причиной бесплодия в этом случае являются дефекты маточных труб.
Бесплодие трубного генеза: диагностика
Для диагностики бесплодия по трубному фактору используют следующие методы:
Методы лечения:
Консервативное лечение. Консервативное лечение актуально при воспалительных заболеваниях и инфекциях. В данном случае результативна терапия противовоспалительными, антибактериальными лекарственными средствами, физиотерапия, а также препараты, повышающие иммунитет. При эндометриозе могут быть эффективны гормональные препараты.
Оперативное лечение. Чаще всего вторичное бесплодие трубного генеза можно устранить только при оперативном лечении. В данном случае лечение направлено на ликвидацию нарушений проходимости хирургическим путем. Обычно для этого используется малоинвазивная лапароскопия. Через небольшой надрез в брюшной полости трубы осматриваются оптическим прибором и при обнаружении спаек или очагов эндометрия, который разросся в неположенном месте, они тут же иссекаются, прижигаются и устраняются.
Врачи клиники
Услуги клиники
Популярные вопросы
Для начала нужно понять, что такое бесплодие, и когда пара получает этот диагноз. Бесплодными считаются партнеры репродуктивного возраста, которые ведут регулярную сексуальную жизнь, не используя средств контрацепции. Если за год паре не удается забеременеть, у нее есть веский повод обратиться к специалисту.
Диагноз бесплодие подтверждают такие анализы, как спермограмма, УЗИ, исследование уровня гормонов, мазки, гистологическое и эндоскопическое обследование.
Ответ на вопрос, как можно определить бесплодие у девушки или женщины, очень прост: посетите консультацию акушера-гинеколога. Врач соберет анамнез, проведет гинекологический смотр, возьмет необходимые анализы. Возможно, уже этого будет достаточно, чтобы диагностировать бесплодие. В противном случае специалист назначит другие виды исследований, призванные выявить ту или иную форму бесплодия.
При определении типа бесплодия говорят также о первичном и вторичном бесплодии. В случае первичного бесплодия нарушение репродуктивной функции у женщины фиксируется впервые, а мужчина не имеет и не имел способности к оплодотворению. Вторичное бесплодие диагностируется, когда у женщины была хотя бы одна беременность вне зависимости от партнера и результата завершения данной беременности. Если речь идет о мужском бесплодии, то ранее от данного мужчины была зафиксирована беременность, но теперь его репродуктивная функция утрачена в силу той или иной причины.
При квалифицированном лечении многие пары даже с тяжелыми формами бесплодия у мужчин могут зачать ребенка. Поэтому не следует воспринимать диагноз мужское бесплодие как конец всех надежд о желанной беременности. На данный момент более 40% бесплодных супружеских пар, соблюдавших рекомендации своего врача и прошедших лечение, смогли забеременеть. Тем, для кого естественное зачатие невозможно, всегда можно предложить альтернативный метод оплодотворения. Когда имеет место мужской фактор бесплодия, ЭКО, внутриматочная инсеминация довольно эффективны.
Женщины склонны эмоционально реагировать, когда им ставят диагноз бесплодие. Их можно понять, однако бесплодие – это не приговор и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может быть даже у здоровых женщин. Важно осознать, что женское бесплодие в огромном количестве случаев можно вылечить – для этого разработано множество способов диагностики и методов лечения – как консервативных, так и хирургических.
Трубный фактор и трубно-перитонеальное бесплодие
В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) продолжает путь к матке, куда попадает на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться. Если это произойдёт, то наступит беременность.
Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).
Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины. Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются. Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что труба станет непроходимой.
Эхогистеросальпингоскопия предполагает использование контрастного вещества (физраствора), которое вводится в полость матки с помощью мягкого каттетера. Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвука (трансвагинального УЗИ-датчика ). Если проходимость труб нарушена, то жидкость накапливаться или в просвете маточной трубы, или в матке, расширяя их.
Метод обеспечивает промывание маточной трубы, что на 10% повышает вероятность наступления беременности в последующие два месяца после проведения процедуры.
При незначительном спаечном процессе, под действием физраствора, спайки могут разделиться и освободить конец маточной трубы. В результате проходимость восстанавливается, что может привести к беременности.