Трометамол и трометамин в чем разница

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название: Трометамол Н

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

Описание: прозрачная бесцветная или практически бесцветная жидкость, не содержащая частиц, без запаха.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ: В05ВВ03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.
Цель терапии Трометамолом Н заключается в снижении концентрации ионов водорода путем введения соединений, действующих в качестве акцепторов Н+.

Использование принципа терапевтического действия трометамола показано, прежде всего, в тех случаях, когда введение ионов Na+, связанное с отдачей гидрокарбоната, для электролитного баланса нежелательно, а также при дыхательном ацидозе, при котором введение гидрокарбоната еще больше увеличивает парциальное давление углерода диоксида.

1 М трометамола нейтрализует 1 М Н₂С0₃ и предоставляет организму 1 М гидрокарбоната. Благодаря этому парциальное давление углерода диоксида и концентрация ионов водорода снижаются без привлечения функции легких. Таким образом, трометамол можно применять при дыхательном и метаболическом ацидозах.

Фармакокинетика. Трометамол и трометамол-Н+ выводятся почками в неизмененном виде; через 8 ч из организма выводится 75 %. Трометамол подвергается клубочковой фильтрации и не подвергается канальцевой резорбции, в связи с чем он, как и осмотические диуретики, увеличивает диурез и при сохраненной клубочковой фильтрации выводится из организма соответственно быстро. Это действие на функцию почек как дополнительный эффект трометамола может быть желательно при метаболическом ацидозе и олигурии.

Показания к применению
Тяжелые формы метаболического и дыхательного ацидозов:

С осторожностью: умеренная почечная и/или печеночная недостаточность.

Применение при беременности и лактации
Применение препарата во время беременности и в период лактации возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.

Способ применения и дозы
Препарат предназначен только для внутривенного введения путем длительной капельной инфузии в течение не менее одного часа. При необходимости введения во вторые и последующие сутки дозу следует уменьшить.

Дозу устанавливают в зависимости от степени тяжести имеющегося ацидоза Методом выбора является целенаправленная буферная терапия под контролем кислотно-щелочного состояния крови. Соответственно, необходимое для вливания количество Трометамола Н пропорционально рассчитанной отрицательной величине избытка основания (BE) и массе тела и, если не предписано иначе, составляет: 1 мл Трометамола Н = BE (мМ/л) х кг массы тела х 2 (коэффициент 2 получен в результате уменьшения буферной емкости после добавления 100 мМ ацетата / л).

Максимальная доза- 1,5 г/кг/сут. При использовании высоких доз рекомендуется (во избежание уменьшения концентрации электролитов в крови) добавить NaCl из расчета 1 75 г и КС1 из расчета 0,372 г на 1 л 3,66 % раствора. Если есть опасность развития гипогликемии, рекомендуется одновременно вводить 5-10 /о раствор декстрозы с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухой декстрозы).

Побочное действие
Обычно Трометамол Н переносится хорошо. При слишком высокой скорости инфузии могут наблюдаться: раздражение стенок вен и гемолиз, возможно снижение артериального давления, гипокалиемия веноспазм. Вследствие раздражения тканей в месте инъекции может развиться тромбофлебит.

Стремительное уменьшение парциального давления углерода диоксида и повышение значения рН могут приводить к угнетению дыхания. В этой связи при дыхательном ацидозе вливание Трометамола Н рекомендуется только при условии если имеется возможность проведения искусственной вентиляции легких Вследствие усиленного высвобождения инсулина и ускоренной утилизации глюкозы на периферии может развиться гипогликемия.

В результате повышения диуреза могут наступить: гипонатриемия и гипохлоремия. Из-за гиперкалиемии, сначала развивающейся в связи с вытеснением клеточного калия (в частности, при почечной недостаточности), и из-за вторичных потерь калия при необходимости требуется проведение контроля уровня калия в сыворотке крови (см. Особые указания).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
При одновременном применении Трометамола Н и противодиабетических препаратов может иметь место взаимное усиление гипогликемического действия (опасность развития гипогликемии), в связи с чем следует избегать одновременного применения или уменьшить дозу соответствующего противодиабетического препарата.

При смешивании в одном контейнере с другими лекарственными препаратами необходимо учитывать, что значение рН раствора Трометамола Н составляет 8,1-8,7, что может приводить к образованию осадка в смеси.

Если при смешивании Трометамола Н в одном контейнере с другими растворами для парентерального введения наблюдается помутнение или опалесценция, то такой комбинированный раствор использовать нельзя.

Усиливается эффект наркотических анальгетиков, аминогликозидов, макролидов (эритромицина, олеандомицина), хлорамфеникола, трициклических антидепрессантов. Ослабляется эффект непрямых антикоагулянтов (производные кумарина), барбитуратов, салицилатов при одновременном применении с Трометамолом Н.

Особые указания
Попадание препарата в паравенозное пространство может привести к развитию местного некроза тканей. Имеется опасность развития тенденции к угнетению дыхания (см. Побочное действие).

В процессе применения препарата необходим контроль содержания глюкозы в крови (опасность гипогликемии), ионограммы сыворотки, концентрации бикарбоната, парциального давления углерода диоксида и кислотно-щелочного равновесия; проведение форсированного диуреза. Применение препарата у новорожденных возможно только, в случае, если предполагаемая польза превышает возможный риск.

Во избежание развития побочных явлений трометамол не следует вводить с большой скоростью. Быстрое введение (до 60 мл/мин) допускается в исключительных случаях (например, для устранения ацидоза при остановке сердца).

Форма выпуска
Раствор для инфузий. По 500 мл во флаконы из прозрачного стекла типа I (Евр. Ф.) закрывающиеся бромбутиловой каучуковой пробкой типа I (Евр. Ф.) для прокалывания и пластмассовой крышкой под алюминиевой обкаткой с пластиковым держателем, укрепленным на флаконе.
По 10 флаконов в картонную коробку с инструкцией по применению (для стационаров).

Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Лекарственное средство хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
2 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке Использовать только прозрачные растворы в неповрежденных флаконах!

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Фирма-производитель
Берлин-Хеми АГ\Менарини Групп Глиникер Вег 125 12489
Берлин Германия

Адрес Представительства в России
115162 Москва, ул. Шаболовка, дом 31, стр. Б

Источник

Трометамол Н (Trometamol N) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Активные вещества

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Трометамол Н

Раствор для инфузий в виде прозрачной, бесцветной или практически бесцветной жидкости, не содержащей частиц, без запаха.

Вспомогательные вещества: кислота уксусная ледяная, вода д/и.

Фармакологическое действие

1 M трометамола нейтрализует 1 М Н 2 СО 3 и предоставляет организму 1 М гидрокарбоната. Благодаря этому парциальное давление углерода диоксида и концентрация ионов водорода снижаются без привлечения функции легких. Таким образом, трометамол можно применять при дыхательном и метаболическом ацидозах.

Фармакокинетика

Показания препарата Трометамол Н

Тяжелые формы метаболического и дыхательного ацидозов:

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Препарат предназначен только для в/в введения путем длительной капельной инфузии в течение не менее 1 ч.

При необходимости введения во вторые и последующие сутки дозу следует уменьшить.

Дозу устанавливают в зависимости от степени тяжести имеющегося ацидоза. Методом выбора является целенаправленная буферная терапия под контролем кислотно- щелочного состояния крови. Соответственно, необходимое для вливания количество Трометамола Н пропорционально рассчитанной отрицательной величине избытка основания (BE) и массе тела и, если не предписано иначе, составляет: 1 мл Трометамола Н = BE (мМ/л) х кг массы тела х 2

(коэффициент 2 получен в результате уменьшения буферной емкости после добавления 100 мМ ацетата/л).

Если технические условия для определения показателей кислотно-щелочного состояния крови отсутствуют, то при наличии клинических показаний можно провести слепое буферирование Трометамолом Н.

Если не предписано иначе, средняя доза для взрослых составляет 5-10 мл Трометамола Н/кг массы тела /ч, что соответствует 500 мл/ч. Суточная доза — 1000 (-2000)мл.

Суточная доза для детей от 1 года составляет 10-20 мл Трометамола Н/кг массы тела.

При использовании высоких доз рекомендуется (во избежание уменьшения концентрации электролитов в крови) добавить NaCl из расчета 1.75 г и KCl из расчета 0.372 г на 1 л 3.66 % раствора.

Если есть опасность развития гипогликемии, рекомендуется одновременно вводить 5-10% раствор декстрозы с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухой декстрозы).

Побочное действие

Обычно Трометамол Н переносится хорошо. При слишком высокой скорости инфузии могут наблюдаться: раздражение стенок вен и гемолиз, возможно снижение АД, гипокалиемия, веноспазм. Вследствие раздражения тканей в месте инъекции может развиться тромбофлебит.

Стремительное уменьшение парциального давления углерода диоксида и повышение значения рН могут приводить к угнетению дыхания. В этой связи при дыхательном ацидозе вливание Трометамола Н рекомендуется только при условии, если имеется возможность проведения искусственной вентиляции легких. Вследствие усиленного высвобождения инсулина и ускоренной утилизации глюкозы на периферии может развиться гипогликемия.

В результате повышения диуреза могут наступить: гипонатриемия и гипохлоремия. Из-за гиперкалиемии, сначала развивающейся в связи с вытеснением клеточного калия (в частности, при почечной недостаточности), и из-за вторичных потерь калия при необходимости требуется проведение контроля уровня калия в сыворотке крови (см. Особые указания).

Противопоказания к применению

С осторожностью: умеренная почечная и/или печеночная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказание: тяжелая почечная недостаточность.

С осторожностью : умеренная почечная недостаточность.

Применение у детей

Особые указания

Попадание препарата в паравенозное пространство может привести к развитию местного некроза тканей.

Имеется опасность развития тенденции к угнетению дыхания (см. Побочное действие).

В процессе применения препарата необходим контроль содержания глюкозы в крови (опасность гипогликемии), ионограммы сыворотки, концентрации бикарбоната, парциального давления углерода диоксида и кислотно-щелочного равновесия; проведение форсированного диуреза.

Применение препарата у новорожденных возможно только, в случае, если предполагаемая польза превышает возможный риск.

Во избежание развития побочных явлений трометамол не следует вводить с большой скоростью. Быстрое введение (до 60 мл/мин) допускается в исключительных случаях (например, для устранения ацидоза при остановке сердца).

Передозировка

Симптомы: общая слабость, артериальная гииотензия, угнетение дыхания, гипогликемия, нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Трометамола Н и противодиабетических препаратов может иметь место взаимное усиление гипогликемического действия (опасность развития гипогликемии), в связи с чем следует избегать одновременного применения или уменьшить дозу соответствующего противодиабетического препарата.

При смешивании в одном контейнере с другими лекарственными препаратами необходимо учитывать, что значение рН раствора Трометамола Н составляет 8.1-8.7, что может приводить к образованию осадка в смеси.

Если при смешивании Трометамола Н в одном контейнере с другими растворами для парентерального введения наблюдается помутнение или опалесценция, то такой комбинированный раствор использовать нельзя.

Усиливается эффект наркотических анальгетиков, аминогликозидов, макролидов (эритромицина, олеандомицина), хлорамфеникола, трициклических антидепрессантов.

Ослабляется эффект непрямых анти коагулянтов (производные кумарина), барбитуратов, салицилатов при одновременном применении с Трометамолом Н.

Условия хранения препарата Трометамол Н

В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Лекарственное средство хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности препарата Трометамол Н

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке. Использовать только прозрачные растворы в неповрежденных флаконах!

Источник

Трометамол и трометамин в чем разница

Поиск

Клиническая оценка лекарственного средства трометамол при операциях в детской онкологии

Clinical assessment of drug trometamol at operations in pediatric oncology

Введение. В настоящее время проблема поддержания постоянства кислотно-основного состояния (КОС) достаточно хорошо изучена. Вместе с тем нарушения КОС при различных патологических состояниях возникают относительно часто, и пока нет достаточных оснований считать современные методы ощелачивания крови достаточно успешными.

В детской онкохирургии из года в год возрастает травматичность и продолжительность оперативных вмешательств. Помимо радикальных операций в настоящее время выполняются т.н. циторедуктивные вмешательства, что, как правило, диктуется требованиями химиотерапевтов к максимальному уменьшению массива опухолевых узлов перед началом полихимиотерапии. Продолжительность оперативных вмешательств значительно увеличилась из-за необходимости выполнения лимфодиссекции.

Современные органосохраняющие операции, например, двусторонние резекции почек, способны привести к динамическим расстройствам почечной функции, что нередко требует применения внепочечного очищения крови. Роль почек в поддержании постоянства КОС заключается в связывании или выведении ионов водорода и возвращении в кровь ионов натрия и бикарбоната. Почки ежедневно экскретируют 40–60 ммоль Н + в виде нелетучих кислот, обладают способностью уменьшать или увеличивать концентрацию бикарбонатов в крови при изменении концентрации водородных ионов.

Постоянство КОС во многом зависит и от состояния функции печени, поддерживающей окисление большинства органических кислот.

Огромная роль в поддержании постоянства КОС принадлежит дыханию. Через легкие в виде углекислоты выделяется 95% образующихся в организме кислых валентностей. При оперативных вмешательствах на легких и средостении неадекватная вентиляция способна привести к повышению парциального давления С0₂ в альвеолярном воздухе (альвеолярная гиперкапния) и соответственно увеличению напряжения углекислого газа в артериальной крови (артериальная гиперкапния).

И, наконец, резко увеличился объем операционной кровопотери, достигающий в отдельных случаях 100% должного ОЦК. Указанные факторы оказывают воздействие на жизненно важные органы, метаболизм тем выраженнее, чем ниже компенсаторные возможности функции сердечно-сосудистой системы, почек и печени. К существенным нарушениям метаболизма приводит и сам опухолевый процесс, и методы предоперационной полихимиотерапии, обладающей существенной токсичностью для буферных систем детского организма: бикарбонатной (смесь Н₂СО₃ и НСО₃ — ); системы гемоглобин — оксигемоглобин; белковой и фосфатной (дифосфат — монофосфат). Известно, что наиболее мощной является бикарбонатная буферная система (53% всей буферной емкости крови), система гемоглобин-оксигемоглобин составляет, соответственно, 35%, белковая буферная система — 7%, фосфатная система — 5%.

Белки, особенно гемоглобин, являются самой мощной буферной системой организма. Особое значение гемоглобинового буфера заключается в том, что кислотность гемоглобина зависит от уровня его оксигенации, то есть газообмен кислорода потенцирует буферный эффект системы. Оксигемоглобин имеет свойства слабой кислоты, а дезоксигемоглобин — слабого основания. В клетках наибольшее значение имеют буферные свойства белка, на втором месте стоит бикарбонат. В плазме, наоборот, бикарбонат стоит на первом месте, а белки — на втором. В интерстициальной жидкости, которая функционально связана с кровью, содержится бикарбонатный буфер (его концентрация примерно в 2 раза меньше, чем в плазме, но поскольку межклеточной жидкости примерно в 2 раза больше, чем крови, их суммарные буферные возможности оказываются одинаковыми) [Рут Г. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс. Пер. с англ., М., 1978.].

Такой же механизм действия и другой буферной системы крови — фосфатной, роль кислоты в которой играет однозамещенный фосфат натрия NaH₂PO4, а роль соли — двузамещенный фосфат натрия Nа₂HPO4. Так как фосфатов в крови меньше, чем бикарбонатов, емкость фосфатной буферной системы ниже, чем бикарбонатной.

Из сказанного следует, что у определенной части детей, перенесших предоперационную полихимиотерапию, возникают условия для существенного снижения активности буферных систем (гипопротеинемия, анемия, гипоксемия, нарушения функции почек и пр.).

При интерпретации анализа КОС существенное значение имеет величина буферных оснований (Buffer Base, ВВ), отражающая общее количество всех анионов крови.

Поскольку общее количество буферных оснований (в отличие от стандартных и истинных бикарбонатов) не зависит от напряжения СО₂, по величине ВВ судят о метаболических нарушениях КОС. В норме содержание буферных оснований составляет 48,0 ± 2,0 ммоль/л. Избыток или дефицит буферных оснований (Base Excess, BE) — отклонение концентрации буферных оснований от нормального уровня. Дефицит оснований, выходящий за пределы колебаний нормы, свидетельствует о наличии метаболического ацидоза, избыток — о наличии метаболического алкалоза.

Концентрация бикарбонатов в крови при стандартных условиях (рН = 7,40; РаС02 = 40 мм рт. ст.; t = 37 °С; S02 = 100%) отражает уровень стандартного бикарбоната (SB). В практике большее клиническое значение имеет уровень актуального бикарбоната (АВ) — концентрация бикарбонатов в крови при соответствующих конкретных условиях, имеющихся в кровеносном русле. Стандартные и истинные бикарбонаты характеризуют бикарбонатную буферную систему крови. В норме значения SB и АВ совпадают и составляют 24,0 ± 2,0 ммоль/л. Количество стандартных и истинных бикарбонатов уменьшается при метаболическом ацидозе и увеличивается при метаболическом алкалозе.

Из ощелачивающих препаратов исторически наиболее весомый опыт применения приобрел бикарбонат натрия, предложенный Howland и соавт. еще в 1916 г. для лечения диареи у детей и с тех пор используемый для коррекции ацидоза различной этиологии.

Ощелачивающий эффект при применении бикарбоната натрия (соды) развивается быстро, через 10-15 мин. после внутривенного введения, а действие препарата в основном внеклеточное [Schlichtig R, Grogono AW, Severinghaus SW. Human PaCO₂ and standard base excess compensation for acid-base imbalance. Crit Care Med 1998; 26 (7): 1173-9.]

Однако бикарбонат натрия обладает рядом побочных эффектов, ограничивающих его применение [Закс И.О., Лобус Т.В., Мороз В.В. Ощелачивающая терапия при сердечно-легочной реанимации: современные возможности. Реаниматол. Интенсив. тер. Анестезиология. 1999; 4: 3-10. Wiklund L., Oquis L., Skoog G. et al. Clinical buffering of metabolic acidosis: problems and solution. Resuscitation 1985; 12 (4): 279-93].

Выдох углекислого газа — основной способ для организма, чтобы устранить сдвиг рН в кислую сторону. В этом отношении, бикарбонат функционирует больше как донатор протонов, чем буфер крови.

Использование 44,6 ммоль 7,5% бикарбоната натрия ведет к созданию приблизительно 1000 мл углекислого газа, который должен быть устранен легкими. Это требует удвоение альвеолярной вентиляции в течение нескольких минут, чтобы предотвратить гиперкапнию.

Если дыхание, перфузия или выделение CO₂ нарушены, щелочной эффект бикарбоната натрия в плазме также уменьшается. Увеличение CO₂ в крови сопровождается частичным увеличением pCO₂ в клетках, и в результате задержки CO₂ в клетках происходит сдвиг pH в кислую сторону.

В 1959 г. Nahas [Nahas G.G. Use of an organic carbon dioxide buffer in vivo. Science 1959; 129: 782-3. Nahas G.G. The pharmacology of THAM (hydroxymethyl aminomethane). Pharmacol Rev 1962; 14: 447-72.] как альтернативу представил органический трис-буфер (THAM).

В 1984 г. Filley и соавт. [Filley G.F., Kindig N.B. Carbicarb, an alkalinizig iongenerating agent of possible usefulness. Trans Am Clin Climatol Assoc 1984; 96: 141—53.] был введен карбикарб, а в 1985 г. Wiklund и соавт. [Wiklund L., Oquis L., Skoog G. et al. Clinical buffering of metabolic acidosis: problems and solution. Resuscitation 1985; 12 (4): 279-93] предложили Трибонат (смесь трометамола, бикарбоната натрия, ацетата и фосфата).

Трометамол — (трис-гидроксиметиламинометан, THAM, трометамин) — органический аминопротонный акцептор, обладающий низкой токсичностью, который при парентеральном введении становится компонентом буферной системы организма и используется как ощелачивающий агент в лечении метаболического ацидоза.

1 литр препарата содержит 36,3 г трометамола, 0,37 г хлорида калия, 1,75 г хлорида натрия, 6,01 г кристаллизованной уксусной кислоты (99% уксусной кислоты), 968,2 г воды для инъекций. Уксусная кислота добавлена с целью поддержания рН раствора в пределах 8,10-8,70 для улучшения переносимости препарата, поскольку собственно водный раствор трометамола имеет щелочную реакцию (рН 5 % раствора равняется 10,0-11,5).

Трометамол связывает не только фиксированные катионы и метаболические кислоты, но также и водородные ионы угольной кислоты, таким образом, увеличивая количество бикарбонатных анионов (HCO₃). Поскольку при этом снижается парциальное давление углекислого газа в капиллярах и интерстициальном пространстве, происходит быстрая диффузия углекислоты из клеток. Это, возможно, является основным механизмом повышения рН внутри клеток, поскольку трометамол очень плохо проникает в клетку и только в форме, не связанной с ионами водорода.

Проникновение трометамола в клетку бывает лишь в щелочной среде, если равновесие сдвинуто в сторону не связанной с протонами формы трометамола. Поэтому основное действие трометамола происходит во внеклеточной среде. В организме человека при нормально функционирующих почках основные клеточные буферы — это печень и в несколько меньшей степени — эритроциты.

Трометамол быстро восстанавливает pH и стабилизирует КОС при ацидемии, вызванной задержкой углекислоты или накоплением метаболических кислот. Субстанция, являясь слабым основанием, после внутривенного введения, притягивает и соединяется с водородными ионами и их связанными кислотными анионами, а образовавшиеся соли — выделяются с мочой.

Трометамол является слабым осмотическим диуретиком. Часть трометамола остается в неионизированном состоянии, что обеспечивает возможность в небольшом количестве проникать внутрь клеток и нейтрализовать внутриклеточную среду. Препарат быстро выводится почками: 75 % от введенного количества экскретируется с мочой в течение 8 ч, хотя полностью выделение трометамола с мочой прекращается в течение 3 суток.
Трометамол также может объединяться с лактатом, пируватом и другими метаболическими кислотами, с угольной кислотой. Реакция трометамола с кислотой представлена следующим образом:

При pH 7,4 приблизительно 70% присутствующего в плазме трометамола находится в ионизированной (протонированной) форме. Если pH снижается (рН Адреналэктомия слева по поводу нейробластомы, паракавальная, аортокавальная, парааортальная

лимфодиссекцияМ3 г.Удаление забр. опухоли, двусторонняя адреналэктомия,забрюшинная лимфодиссекция, реконструктивная

пластика чревного стволаЖ4 г.Удаление нейробластомы правого надпочечника,резекция правой доли печени, забрюшинная

лимфаденэктомияМ2 г.Удаление пресакральноой нейробластомы двумя разрезами(лапаротомия и удаление опухоли из крестцового канала)Ж1 г. 9 м.Удаление опухоли малого таза и дна мочевого пузыряЖ2 г.Удаление опухоли малого таза, резекция диафрагмы,правой доли печени, удаление опухоли поддиафрагмальной

областиЖ10 л.Удаление герминогенной опухоли левого яичника сбиопсией брюшины и френикотомией справаЖ13 л.Удаление опухоли малого тазаМ14 л.Торакальные вмешательстваПневмонэктомия по поводу саркомы легкого, резекцияперикардаЖ7 л.Двухсторонняя торактомия, удаление опухоли тимусаЖ14 л.Торакотомия, резекция правого легкогоМ16 л.Нижняя лобэктомияМ1 г.Эндопротеризирование коленного сустава с удалением опухолиРезекция дистального отдела правой бедренной костис замещением дефекта эндопротезом коленного суставаЖ14 л.Реэндопротезирование коленного суставаМ15 л.Нейроонкологические вмешательстваУдаление пилоидной астроцитомылевой гемисферы и червя мозжечкаЖ6 л.Удаление глиомы глубинных отделов правого полушарияголовного мозга с компрессией ножки среднего мозгаМ3 г. 6 м.

Общая анестезия проводилась по стандартам, принятым в отделении анестезиологии-реанимации НИИ ДОГ. Премедикация включала анальгетик (промедол), атропин, транквилизатор (диазепам или мидазолам) и антигистаминный препарат (димедрол). Индукция осуществлялась севофлураном ингаляционно, интубацию трахеи выполняли после введения цисатракуриума. Цисатракуриум использовался и для поддержания миоплегии в течение оперативного вмешательства. Для поддержания гипнотического состояния использовали севофлуран ингаляционно или пропофол внутривенно через перфузор. В качестве анальгетического компонента при нейроонкологических вмешательствах использовали фентанил, при торакальных и абдоминальных операциях использовали эпидуральную анальгезию местными анестетиками (бупивакаин, ропивакаин) в комбинации с промедолом). При операциях на нижних конечностях применяли метод спинально-эпидуральной анестезии, модифицированный в нашей клинике специально для операций эндопротезирования коленного сустава.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в течение операции проводилась наркозно-дыхательными аппаратами «Фабиус», «Фабиус+» или «Примус» (фирма «Дрегер») в режиме нормо- или умеренной гипервентиляции.

Мониторинг включал т.н. гарвардский стандарт, капнометрию, измерение ЦВД, При операциях повышенной травматичности использовали инвазиивный метод определения артериального давления. Для исследования газов крови и показателей кислотно-основного состояния крови (КОС) использовали артериализированную кровь. Исследования выполняли на анализаторе Easy Blood Gas (США).

В исследование включены больные, имеющие нарушения КОС в форме метаболического ацидоза или значимого дефицита оснований (ВЕ) без изменения РН на одном или нескольких этапов оперативного вмешательства.

Больные с выявленными нарушениями получали препарат Трометамол Н (Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия) по рекомендуемой формуле:

K = B х E, где К — количество 3,66% раствора трометамол Н(мл), В — дефицит оснований (ммоль/л), Е — масса больного (кг).

Рекомендуемая максимальная доза — 1,5 г/кг/сут. Учитывали также рекомендации для повторного введения препарата Трометамол Н― не ранее, чем через 48-72 ч. после первоначального введения. Назначая препарат, учитывали, что при передозировке возможны осложнения: периодическое дыхание, гипотензия, тошнота, рвота, гипогликемия.

Результаты. Данные о средних значениях показателей КОС на исходном этапе (этап 1), после введения половинной дозы (этап 2) и полной дозы (этап 3) представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Показатели КОС (средние значения) до и после введения Трометамола

введения

½ объема

Источник