Тримедат или дюспаталин что лучше при вздутии и газообразовании

Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения

Вздутие живота является субъективным ощущением избыточного газообразования и отхождения газов. Чаще отмечается у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. В лечении расстройств с повышенным газообразованием может быть применен

Bloating is a subjective feeling of excessive gas formation and passage of gasses. It is more common in patients with gastrointestinal disorders. For therapy of disorders involving excessive gas formation, fermentative nutraceutical containing alpha-galactosidase can be applied,. Alpha-galactosidase provides fermentative activity which is absent in human body, and prevents entrance of complex sugars to the large intestine in non-split form.

Вздутие живота — очень частый и весьма неприятный симптом, который заставляет человека страдать даже больше, чем от боли в животе. Вздутие живота относится к газ-ассоциированным симптомам. Ощущение избыточного количества газа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) чаще всего связано с повышенным напряжением стенки полого органа и может быть следствием как фактического избыточного образования (и/или нарушения выведения газов из ЖКТ), так и результатом высокой висцеральной чувствительности.

Субъективное ощущение вздутия (входит в симптомокомплекс синдрома метеоризма) обычно сопровождается тягостными объективными проявлениями: увеличением окружности живота, громким урчанием (борборигмами), внезапным выхождением газов через рот (отрыжками), в сопровождении специфических звуковых проявлений, неконтролируемым выделением дурно пахнущих газов (флатуленцией). Все эти симптомы вызывают психологический дискомфорт, чувство стыда и вины, негативно сказываются на психическом статусе, приводя к беспокойству, тревоге, депрессии, фобическим настроениям. Если вздутие живота и ассоциированные с ним проблемы приобретают персистирующий характер, нарушаются обычный образ жизни человека, семейные и общественные взаимоотношения, снижается качество жизни, суживаются диапазоны социальной и поведенческой активности. Как правило, газ-ассоциированные симптомы усугубляются в периоды психоэмоционального напряжения, при смене климатических и временных поясов, изменении характера питания.

Симптом вздутия живота не имеет возрастных рамок [1] и относится к числу наиболее распространенных, наблюдается более чем у 85% больных гастроэнтерологического профиля [2]. Среди пациентов с функциональным расстройством ЖКТ (ФРЖКТ) вздутие живота отмечается примерно у 24–97% больных и, кроме того, весьма часто возникает у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря, предменструальным синдромом, нарушением кишечной моторики. Больные, страдающие синдромом раздраженного кишечника (СРК) с вздутием живота, чаще обращаются к врачу, и влияние их болезни на качество жизни более выражено, чем влияние СРК без вздутия живота [3].

Вздутие живота эпизодически встречается практически у всех людей и, как правило, четко связано с особенностями питания, т. е. употреблением продуктов с высоким газообразующим потенциалом. Так, по результатам популяционного исследования, проведенного в нашей стране среди практически здорового контингента респондентов, было установлено, что за последнюю неделю признаки метеоризма отмечали — 28%, за последний месяц — 44%, за последний год — 62% опрошенных [4].

Распространенность функционального вздутия живота у взрослых в США колеблется от 6% до 31%, в среднем суммарная оценка распространенности составляет 15,9%, у женщин чаще (19,2%), чем у мужчин (10,5%) [5].

Высокая вариабельность показателя распространенности вздутия живота связана, во-первых, с различным восприятием термина. Пациенты и врачи по-разному трактуют содержание этого понятия (как вариант субъективного ощущения полноты и раздувания живота; появления твердости и напряжения передней брюшной стенки; избыточного образования и отхождения газов; и как объективное увеличение обхвата живота, и, наконец, как проявление любых других диспепсических жалоб). Во-вторых, некоторые пациенты, страдающие от вздутия живота, в течение длительного времени не обращаются за медицинской помощью, в частности, из-за морально-этических комплексов, сопровождающих избыточное образование газов в кишечнике, напротив, другая часть людей игнорирует эти симптомы, считая их малозначимыми для общего здоровья. Все это не только затрудняет эпидемиологическую оценку синдрома, но и не позволяет сформулировать диагностические критерии, удобные для клинической практики и объективной оценки эффективности лекарственной терапии.

В новой редакции Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие/растяжение живота по-прежнему составляет часть большой группы функциональных гастроинтестинальных расстройств взаимодействия ЖКТ — ЦНС (табл. 1) и рассматривается как диагноз per se у больных, которые не отвечают Римским критериям в рамках других ФРЖКТ, хотя допускается возможность и легкой боли в животе, и/или минимальных нарушений дефекации.

Эксперты Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие и растяжение живота предлагают объединять в одно понятие, хотя подчеркивают, что эти симптомы могут наблюдаться изолированно, не коррелировать между собой и иметь разные патофизиологические механизмы развития [6].

Функциональное вздутие отличается от других случаев растяжения живота своим суточным ритмом: в типичных случаях увеличивается после приема пищи (обычно после употребления определенных, так называемых проблемных продуктов) и в течение дня и уменьшается или исчезает ночью. Проблемные пищевые продукты включают в себя сахара, а точнее олиго- и полисахариды, которые в неизменном виде попадают в толстую кишку, где они ферментируются сбраживающими и протеолитическими микроорганизмами. Этот процесс сопровождается выделением газа. Избыточное восприятие кишечных газов формирует симптоматику заболевания [7].

К ключевым моментам в концептуальном понимании патогенеза функционального абдоминального вздутия/растяжения относятся висцеральная гиперчувствительность, газообразование в толстой кишке и изменение моторики ЖКТ. Механизмы, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, подстегиваются настороженным ожиданием предполагаемых неприятных событий. В дизрегуляции оси «головной мозг — кишечник» имеют значение генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, хронический стресс, нарушения кишечной микрофлоры [8].

В настоящее время в качестве основных причин функционального вздутия рассматриваются: висцеральная гиперчувствительность, толстокишечная ферментация, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и изменение метаболического потенциала микробиоты толстой кишки, нарушение кишечного транзита и ректальной эвакуации газа [9].

Изучение патофизиологических механизмов развития симптома функционального абдоминального растяжения, благодаря инновациям в диагностике, включая абдоминальную индукционную плетизмографию (которая дает возможность измерять растяжение живота), позволяет рассматривать в качестве основного предиктора формирования этого признака аномальный висцеросоматический рефлекс с участием диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Механизм этого рефлекса пока не известен. В исследованиях показано, что толстокишечная ферментация, сниженная ректальная чувствительность, нарушенный кишечный транзит могут способствовать абдоминальному растяжению у некоторых пациентов [9, 10].

Диагноз функционального вздутия должен устанавливаться с непременной опорой на 3 ключевые позиции: 1) анамнез и клиническая картина; 2) тщательный физикальный осмотр; 3) исключение симптомов тревоги с проведением минимального необходимого набора лабораторных и инструментальных тестов [11].

Несмотря на значительную распространенность функционального вздутия/растяжения живота четко разработанных алгоритмов лечения этой патологии нет. Список методов эффективного лечения вздутия и растяжения живота весьма ограничен (табл. 2).

Уменьшить симптоматику, связанную с вздутием живота, могут некоторые изменения рациона, например, отказ от газированных напитков и продуктов питания, которым свойственно вызывать повышенное газообразование. Положительно влияет также исключение из рациона плохо перевариваемых и усваиваемых короткоцепочных углеводов (ферментируемых углеводов; олиго-, ди- и моносахаридов; полиолов), то есть вздутие уменьшается при соблюдении диеты, исключающей попадание в толстую кишку интенсивно ферментируемых субстратов, таких как продукты из пшеницы; фрукты, богатые фруктозой (например, яблоки, груши); овощи, содержащие фруктаны (лук, спаржа и др.); продукты, содержащие раффинозу (например, бобовые, свекла), сорбитол (жевательная резинка без сахара) [3].

Помогает предотвратить вздутие живота, вызванное употреблением в пищу проблемных продуктов, прием во время еды альфа-галактозидазы (Орликс, биологически активная добавка к пище). Альфа-галактозидаза обеспечивает отсутствующую в организме человека ферментативную активность, расщепляя олигосахариды до более простых, легко усвояемых форм. В результате применения Орликса происходит снижение суммы сбраживаемых субстратов, поступающих в толстую кишку, и предотвращается перепроизводство газа, связанного с питанием [12, 13].

Кроме того, некоторое улучшение стоит ждать и от умеренной физической активности, облегчающей опорожнение кишечника и транспорт газов.

Уменьшает выраженность вздутия и растяжения живота прием прокинетиков. Прокинетики, ускоряя кишечный транзит, способствуют продвижению по кишке газа и его выведению наружу [14]. Однако прокинетики (лубипростон и линаклотид), рекомендуемые экспертами Римских критериев IV, для лечения вздутия живота в нашей стране не зарегистрированы. Из имеющихся на российском фармацевтическом рынке лекарственных препаратов к универсальным регуляторам моторики ЖКТ относится тримебутин (Тримедат). Тримебутин является агонистом опиатных рецепторов, его модулирующее влияние на моторику желудочно-кишечного тракта и обезболивающий эффект связаны с неспецифическим воздействием на все классы периферических опиатных рецепторов: µ, κ и δ. Тримебутин стимулирует эвакуаторную функцию желудка, нормализует моторику кишечника и транзит газов, снижает висцеральную чувствительность, способствует купированию ощущения вздутия и дискомфорта, благоприятно действует как при гипокинетических, так и при гиперкинетических формах нарушений моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. В терапии метеоризма показано курсовое назначение препарата Тримедат по 200 мг три раза в сутки за 30 мин до еды в течение 30 и более дней [15].

В настоящее время продолжается изучение роли нарушений бактериальной флоры кишечника в возникновении ФРЖКТ. Так, было установлено, что имеются некоторые видовые различия в микробиоме здоровых людей и пациентов с вздутием живота. Это спровоцировало проведение многочисленных клинических исследований с целью изучения эффективности антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков при метеоризме. В моделях на животных показано, что уменьшить висцеральную чувствительность способны два пробиотика: Bifidobacterium infantis и Lactobacterium acidophilus.

При лечении расстройств, связанных с повышенным содержанием газа в ЖКТ, традиционно применяют антифлатуленты, или пеногасители. Препаратом, уменьшающим пенообразование в просвете кишечника, является симетикон, представляющий собой высокомолекулярный полимер на основе кремния — диметилсилоксан с добавлением диоксида кремния. Симетикон по механизму действия относится к поверхностно-активным веществам, уменьшающим поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе и слизи в просвете кишечника, приводя к их разрыву. При этом происходит процесс коалесценции — слияния газовых пузырьков и разрушение пены, вследствие чего свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку кишки или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Основное применение пеногасителей в клинической практике — симптоматическое лечение различных заболеваний ЖКТ, сопровождающихся избыточным образованием газов [2].

Известно, что антидепрессанты модулируют висцеральную чувствительность, их часто рекомендуют больным с ФРЖКТ, однако на сегодняшний день по результатам клинических исследований впечатления об их эффективности окончательно не определены [3].

В итоге приходится констатировать, что вздутие и растяжение живота трудно поддаются лечению. Как только исключена связь этих симптомов с органическими заболеваниями, акцент разумно поставить на функциональной природе этих состояний, а в лечении целесообразно обратить внимание в первую очередь на реализацию диеты и прием биологически активной добавки к пище Орликс.

Активным компонентом Орликса является природный фермент — альфа-галактозидаза (продуцент — бактерия Aspergillus niger). В 1 таблетке содержится 5 мг (соответствует 150 единицам) альфа-галактозидазы. Не содержит ГМО, лактозы, молочных белков, красителей, ароматизаторов и консервантов.

С целью изучения эффективности и переносимости средства Орликс у пациентов с функциональным вздутием/растяжением живота на базе городских поликлиник г. Москвы было проведено открытое нерандомизированное, плацебо-неконтролируемое, многоцентровое исследование.

Задачи клинического исследования:

Проблемные пищевые продукты:

Дизайн исследования

В исследовании участвовали 55 пациентов с жалобами на метеоризм (вздутие живота, отрыжки, повышенное отхождение газов, ощущение перенаполнения живота, увеличение окружности живота), связанный исключительно с употреблением проблемных пищевых продуктов, после исключения всех других возможных причин газ-ассоциированных симптомов. Пациенты обследовались по единому плану (общеклинический анализ крови, мочи, кала, биохимическое исследование крови, эзогастродуоденоскопия, колонофиброскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости). По завершении исследования всем пациентам проводилось повторное исследование общеклинического и биохимического анализов крови.

Средняя продолжительность жалоб у больных, включенных в исследование, составляла 3,5 года. Соотношение мужчин и женщин 20:35. Средний возраст 38 ± 5,5 лет.

Обязательным условием включения пациента в исследование был отказ от применения каких-либо антифлатулентных препаратов и продолжение приема проблемных (газообразующих) продуктов в обычном объеме.

Все пациенты, включенные в исследование, принимали биологически активную добавку к пище Орликс с первой порцией проблемной пищи в дозе 2–4 таблетки в течение 2 месяцев.

Оценка эффективности Орликса проводилась на основании субъективной оценки пациентом проявлений метеоризма в начале исследования, а затем при 1-м и 2-м контрольных исследованиях (по истечении соответственно одного и двух месяцев лечения) по степени выраженности симптоматики: 1-я степень — все газ-ассоциированные симптомы полностью устранены, 2-я степень — легкие симптомы метеоризма, не беспокоящие пациента в повседневной жизни, 3-я степень — наблюдается улучшение, но в легкой форме газ-ассоциированные симптомы сохраняются, 4-я степень — очень небольшое или отсутствие улучшения.

В рамках общей оценки эффективности приема Орликса через 2 месяца его применения, исходя из субъективной оценки степени выраженности симптомов метеоризма, пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа — отличное — улучшение симптомов на 100% (соответствует оценке 1-й степени), 2-я группа — очень хорошее — улучшение симптомов на 50–80% (соответствует оценке 2-й степени), 3-я группа — умеренное — улучшение симптомов на 30–50% (соответствует оценке 3-й степени), 4-я группа — нет изменений — 0–30% (соответствует оценке 4-й степени). Все статистические данные исследования основаны на субъективной оценке пациентами проявлений газ-ассоциированных симптомов после употребления проблемных пищевых продуктов.

Эффективность и безопасность приема Орликса анализировалась также на основании данных опросника SF-36 для оценки качества жизни.

Исследование антропометрических показателей (масса тела и окружность живота) проводилось перед началом лечения и по его завершении.

Результаты исследования

Субъективно уже при первом контрольном обследовании 28 (50,9%) пациентов отметили полное устранение развития симптомов метеоризма после употребления проблемных продуктов на фоне приема средства Орликс во время еды, через 2 месяца лечения количество пациентов с отличной эффективностью Орликса увеличилось до 32 (58,2%).

Сохранялись легкие симптомы метеоризма, не беспокоящие пациента в повседневной жизни у 19 (34,6%) пациентов в конце первого месяца лечения, в последующем двое из них констатировали практически полное исчезновение газ-ассоциированных симптомов (при увеличении разовой дозы Орликса до 3 таблеток).

Обращает внимание, что количество пациентов, сообщивших, что, несмотря на прием средства Орликс, у них в легкой форме газ-ассоциированные симптомы сохранялись, не зависело от длительности лечения: 6 (10,9%) человек при 1-м контроле и 5 (9,1%) по завершении наблюдения. У одного пациента из этой группы полное купирование вздутия живота наступило при увеличении разовой дозы Орликса до 3 таблеток.

Только 2 (3,6%) пациента отметили отсутствие улучшения в течение первого месяца лечения. Одному пациенту была увеличена доза Орликса до 3 таблеток на прием при употреблении проблемных продуктов, и на этом фоне он отметил значительное улучшение. У другого пациента увеличение дозы Орликса до 4 таблеток на прием привело лишь к незначительному облегчению симптомов.

Таким образом, субъективное улучшение, несмотря на продолжение приема обычных количеств проблемных продуктов, при употреблении во время еды средства Орликс выявлено у 98,2% пациентов (табл. 3), причем все они отмечали быстрое начало действия биологически активной добавки к пище при соблюдении режима приема Орликса с первыми порциями пищи.

Общая оценка эффекта Орликса через 2 месяца его применения, исходя из субъективной оценки пациентом степени выраженности симптомов метеоризма, представлена в табл. 4. Отличный эффект зарегистрирован у 32 (58,2%) больных, очень хороший эффект у 17 (30,9%), умеренное улучшение симптомов отметили 5 (9,1%) человек. Лишь один пациент из всех, участвующих в исследовании, сообщил об очень небольшом улучшении симптомов метеоризма.

Вместе с тем у больных отмечено не только субъективное улучшение, при исследовании динамики антропометрических параметров выявлена тенденция к снижению окружности живота, больше выраженная у женщин при сохранении неизменной массы тела (табл. 5).

При анализе изменений качества жизни по нозологически-неспецифическому опроснику SF-36 на фоне лечения Орликсом также была выявлена положительная динамика: имело место значимое улучшение качества жизни практически по всем показателям как физического, так и психического функционирования. Средний показатель физического функционирования (PF) увеличился с 85,1 ± 6,4 до 92,2 ± 2,1 балла (p

* ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ЦКБВЛ ФМБА «Голубое», Голубое
*** ГБУЗ ГП № 195 ДЗМ, Москва

Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения/ Л. И. Буторова, Н. Г. Кадникова, М. А. Осадчук, Т. Э. Плавник, Г. М. Токмулина

Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 61-66
Теги: избыточное газообразование, ферментативный препарат

Источник

Дюспаталин или Тримедат: что лучше

Дюспаталин и Тримедат являются лекарственными средствами со сходным действием. Их применяют при различных болезнях и нарушениях пищеварительной системы. Каждое из них обладает своими особенностями, которые необходимо учитывать при лечении.

Что нужно знать о панкреатите?

Панкреатит — заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа. Его сопровождает болевой синдром, одышка, расстройства пищеварения, дисфункция желчного пузыря, синдром раздраженной толстой кишки и пр. При хроническом панкреатите эти симптомы бывают выражены еще сильнее. Данная болезнь требует скорейшего лечения.

Показания к применению

Дюспаталин чаще всего назначают в тех случаях, когда при спазме гладкой мускулатуры появляется болевой синдром. При этом надо бороться со следующими симптомами:

Дюспаталин проявляет высокую эффективность в борьбе с функциональными нарушениями системы пищеварения, которые сопровождаются спазмами внутренних органов.

Тримедат чаще всего назначают в следующих случаях:

В результате употребления Тримедата больные отмечают улучшение пищеварения. При этом прекращаются болевые ощущения и диспепсия.

Чем отличаются препараты?

Оба рассматриваемых лекарства обладают своеобразным эффектом и действием, что обусловлено различающимися действующими веществами и составом.

Характеристика действующих веществ

Положительные лечебные качества Дюспаталина обусловлены действующим веществом — гидрохлоридом мебеверина. Это активный ингредиент, который оказывает расслабление, при этом никак не воздействуя на моторику.

Действующее вещество Тримедата — тримебутин. Он оказывает расслабляющее действие, снимает спазмы, регулируя при этом моторику пищеварения. Лекарство влияет на 3 категории рецепторов. Это способствует не только расслаблению спазмированных частей желудочно-кишечного тракта, но и помогает нормализовать перистальтику во время атонии.

Что лучше: Дюспаталин или Тримедат?

Сравнение этих лекарств бывает трудно сделать из-за их разного эффекта. Дюспаталин обладает мощным расслабляющим действием, тогда как Тримедат оказывает воздействие на перистальтику и тонус ЖКТ.

Дюспаталин рекомендован к использованию в следующих случаях:

Лекарство эффективно и в борьбе против некоторых видов кишечных колик и спастических запоров. Но при боли в животе вследствие атонического запора употребление рассматриваемого медикамента ситуацию только ухудшит.

Тримедат более широко воздействует на ЖКТ. Его употребление позволяет не только бороться против спазмов, но и регулировать функционирование сфинктеров, восстанавливать нормальную перистальтику организма. Пить это лекарство следует в таких случаях, как:

Совместимость Дюспаталина и Тримедата

Допускается употреблять Дюспаталин одновременно с Тримедатом. В состав обоих лекарств входят активные компоненты, которые способны хорошо сочетаться между собой. Объединение лекарств позволяет добиться следующих результатов:

Схема совместного приема препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента. Самостоятельно устанавливать схему лечения не рекомендуется. У обоих медикаментов есть побочные эффекты, которые могут проявиться в этом случае.

Совместное употребление этих препаратов не всегда бывает обоснованным. Они не лечат болезни, а только устраняют неприятные симптомы, возникающие из-за них. Для лечения более эффективным бывает употребление антибиотиков или других средств, снимающих воспаление.

Способ применения и дозировка

Таблетки или капсулы Дюспаталина употребляют за полчаса до приема пищи. Необходимо запивать лекарство большим количеством жидкости. Медикаменты не нужно разжевывать, так они быстрее проникают в кишечник. Однократная дозировка принимаемого Дюспаталина составляет 200 мг, а максимально возможная суточная доза — 400 мг.

Лекарство употребляют 2 раза в день, перед завтраком и на ночь. Если прием лекарства был пропущен, не стоит увеличивать объем медикамента вдвое в следующий раз. Привыкания к препарату не наблюдается, что позволяет сделать лечебный курс продолжительным.

Тримедат необходимо употреблять внутрь, не запивая жидкостью и не разжевывая. Взрослым необходимо принимать трижды в сутки по 100-200 мг. Максимальная суточная доза — 600 мг.

Особые указания

При употреблении лекарств необходимо учесть, что они по-своему влияют на разных пациентов. Важно учесть возраст и состояние больного.

Беременность и лактация

Тримедат допускается к употреблению в течение 2-3 триместров беременности, тогда как пить Дюспаталин воспрещается в течение всего периода вынашивания плода.

Детский возраст

Для детей 3-5 лет разовая дозировка Тримедата должна составлять 25 мг. По достижении 5-12-летнего возраста доза увеличивается вдвое — до 50 мг. Дюспалатин в форме таблеток допускается давать детям с 12 лет.

Пожилой возраст

Оба препарата допускается употреблять людям в пожилом возрасте. При этом необходимо получить одобрение лечащего врача.

Побочные действия Дюспаталина и Тримедата

Дюспаталин в форме капсул положительно переносится больными и редко провоцирует появление побочных эффектов. После употребления Тримедата или Дюспаталина в форме таблеток иногда наблюдаются следующие побочные действия:

Во время лечения Тримедатом иногда наблюдаются нарушение цикла менструации и задержка мочеиспускания.

Противопоказания к применению

Общим противопоказанием для обоих лекарств является индивидуальная повышенная чувствительность к ингредиентам. Оба препарата воспрещается употреблять одновременно с алкогольными напитками.

В составе Тримедата содержится лактоза, поэтому препарат не рекомендован к употреблению для тех пациентов, у кого наблюдается лактазная недостаточность. При наличии у больного заболеваний почек и печени разрешается употреблять Дюспаталин только после разрешения специалиста. Это связано с тем, что препарат способен спровоцировать осложнения в функционировании данных органов. Нежелательная реакция может также проявиться в форме анафилактического шока или нарушения иммунитета.

Влияние на управление транспортным средством

Оба препарата не оказывают воздействия на способность к управлению автомобилями и другими механизмами. Моторика пациента сохраняется на прежнем уровне. Лекарства можно употреблять, не отрываясь от рабочего процесса.

В редких случаях употребление Дюспаталина способно спровоцировать головокружения. В подобных ситуациях целесообразнее воздержаться от управления транспортными средствами, а также от работы со сложными механизмами или пребывания в условиях вредного производства.

Взаимодействие с другими препаратами

Тримедат нормально взаимодействует с различными лекарственными средствами. По поводу Дюспаталина подобная информация отсутствует. В каждом клиническом случае необходимо консультироваться со специалистом.

Совместимость с алкоголем

При употреблении любого из рассматриваемых медикаментов запрещается употреблять спиртные напитки. Это связано с тем, что алкоголь оказывает на организм действие, противоположное тому, которое проявляют лекарства. Употребление горячительных напитков сделает прием препаратов бесполезным. Такое совмещение чревато проявлением ряда побочных эффектов даже после однократного приема, в т.ч. тяжелых последствий для организма, вплоть до летального исхода.

Передозировка

Превышение необходимой дозировки при употреблении медикаментов чревато опасными последствиями для организма. Если произошла передозировка, необходимо срочно вызвать скорую. До ее приезда можно попробовать промыть желудок пострадавшего.

Условия отпуска из аптек

Тримедат реализуется в аптечных пунктах без предъявления рецепта. Дюспаталин отпускается пациентам строго по рецепту.

Условия хранения

Необходимо хранить Дюспаталин или Тримедат в сухом и темном месте. Медикаменты должны быть недоступны для детей и домашних животных.

Срок годности

Капсулы Дюспаталина способны храниться до 3 лет, а таблетки — до 5 лет. Срок годности Тримедата составляет 2 года.

Аналоги

К средствам, которые обладают примерно таким же действием, как и Дюспаталин, относятся:

Аналогами Тримедата являются:

Цена препарата

Стоимость Тримедата в аптечных пунктах начинается от 633 руб. за упаковку из 30 таблеток. Минимальная цена Дюспаталина в аптеках составляет 553 руб.

Отзывы

Роман, 34 года, Мурманск

Дюспаталин является качественным и эффективным спазмолитиком. Побочных эффектов почти нет. Отдельно нужно упомянуть нормальное соотношение цены и качества.

Петр, 42 года, Южно-Сахалинск

Тримедат — хорошее средство, от которого не только прекращаются спазмы, происходит снижение клинических симптомов и регулировка тонуса. Побочные эффекты проявляются редко. Радует удобная дозировка и нормальная цена.

У меня признали гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, прописали разо, тримедат и пепсан. Уже неделю пью а боли не проходят. Дюспаталин сама приняла, вроде полегчало. можно ли их вместе принимать? спасибо

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Тримедат или Дюспаталин — что лучше?

СРК (синдром раздраженного кишечника) — болезнь, механизм возникновения которой до сих пор остается загадкой. Не обвиняйте человека, который жалуется на постоянную боль в животе, в симуляции. Это вполне может быть СРК, при котором нет органических нарушений ЖКТ, но, тем не менее, наблюдается комплекс гастроинтестинальных симптомов.

Ученые предполагают, что приблизительно у 10–15% людей чувствительность рецепторов, которые расположены во внутренних органах, от природы выше, чем у других. Повышенная висцеральная чувствительность приводит к тому, что даже обычный сигнал о растяжении кишечника после еды может ощущаться как боль, а где боль, там и спазм. Несмотря на невыясненную до конца этиологию, лечению это заболевание поддается. В комплексной терапии СРК такие спазмолитики, как Тримедат или Дюспаталин, занимают одно из ведущих мест. Рассмотрим вкратце их основные характеристики.

Что общего и чем отличаются Тримедат и Дюспаталин?

Общее в препаратах то, что они относятся к одной фармакологической группе миотропных спазмолитиков. Отличаются препараты по:

Дюспаталин содержит вещество мебеверин (Инструкция PDF). Отличие Тримедата от Дюспаталина в том, что в его составе другой активный компонент — тримебутин (Инструкция PDF).

Тримедат производится в таблетированной форме в двух дозировках по 100 и 200 мг. Дюспаталин выпускается в двух видах: таблетки (по 135 мг), капсулы (по 200 мг).

Оба лекарства импортные. Дюспаталин является продуктом фирмы Abbott Healthcare Products ( Нидерланды ), а Тримедат – фирмы Dae Hau New Pharm Co ( Корея ).

ТримедатДюспаталинДейст. вещество:тримебутина малеатмебеверинФорма:таблетки — 100 мг; таблетки — 200 мг;таблетки — 135 мг; капсулы — 200 мг;Кол-во в упаковке:10 или 30 шт.30 капс. или 50 табл.Средняя частота приема взрослым:3 таб. в день.3 таб. или 2 капс. в день

«Дюспаталин» 30 капсул (200 мг)

Разница в действии тримебутина (Тримедат) и мебеверина (Дюспаталин)

Тримебутин (Тримедат) взаимодействует с мю-опиатными, дельта-опиатными и каппа-опиатными рецепторами, которые опосредуют возбуждающее (главным образом мю- и дельта-рецепторы) и тормозящее (каппа-рецепторы) действие на моторику кишечника. Причем, сродство к рецепторам всех 3 типов у вещества практически одинаковое, поэтому преобладание активации или угнетения возбуждения будет зависеть от локализации каждого типа опиатных рецепторов и того, в каком состоянии находится кишечник (покоя или возбуждения).

Это является очень важным, так как одним из симптомов аномальной работы кишечника при СРК является чередование поносов и запоров. А благодаря такому уникальному сочетанию, препарат обладает двояким профилем действия, позволяющим селективно (избирательно) модулировать моторику толстого кишечника в том или ином направлении. Однако, не стоит ожидать от тримебутина мгновенного эффекта.

Исходя только из механизма действия, нельзя однозначно сказать, Тримедат или Дюспаталин — что лучше при СРК. Если у тримебутина есть некоторый возбуждающий эффект на мускулатуру ЖКТ, то мебеверин — классический спазмолитик. Он расслабляюще действует на гладкие мышцы, снимая спазм. Его эффект основан на ингибировании потенциал-зависимых натриевых каналов, которые участвуют в проведении возбуждения и мышечном сокращении. При этом мебеверин активен также и в отношении ионов кальция, препятствуя их проникновению внутрь клетки. Если натрий и кальций не поступают внутрь клетки, то гладкие мышцы кишечника расслабляются и спазм исчезает.

В каких случаях лучше Дюспаталин или Тримедат?

Существует мнение, что тримебутин – это препарат выбора среди пациентов с преобладающей симптоматикой в виде запора. Как показали исследования, больные с чередованием поноса и запора в меньшей степени ощущают улучшение от приема тримебутин-содержащих лекарств. Зато у пациентов, склонных к запорам, после приема тримебутина значительно сокращалось время кишечного транзита, и наблюдалась нормализация стула.

Если в протекании болезни преобладает болевой симптом и абдоминальный дискомфорт, то приоритет имеют мебеверин-содержащие лекарства: Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам (см. сравнение по ссылке ниже), которые уменьшают спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ и, следовательно, могут уменьшить боль. Учитывая выраженный антиспастический эффект мебеверина, при выборе Дюспаталин или Тримедат – что лучше при спазмах, можно остановиться на Дюспаталине.

В рандомизированных клинических наблюдениях установлено уменьшение или отсутствие абдоминальной боли у 54% пациентов через месяц приема мебеверина и у 72% через 3 месяца. В сравнительных исследованиях, где использовали Тримедат и Дюспаталин одновременно у 140 пациентов с СРК, оба препарат подтвердили свою эффективность, улучшив качество жизни опрошенных на 82 очка (прием тримебутина) и 95 очков (прием мебеверина) уже через 6 недель лечения.

Несомненно, при выборе препарата необходим врачебный контроль. При широком спектре гастроинтестинальных симптомов нужно подобрать правильную тактику лечения и его длительность, а также контролировать результат. Также важно помнить, что препараты Дюспаталин и Тримедат вместе со слабительными, пробиотиками, анальгетиками и антидепрессантами назначаются в комплексе. Однако подбор нужных лекарственных средств может осуществить только врач, исходя из каждого конкретного случая.

Противопоказания и стоимость препаратов

ТримедатДюспаталин[Общие] Индивидуальная гиперчувствительность к любому компоненту.I триместр беремненности и период грудного вскармливания, во II и III триместрах с назначения врача; детский возраст до 3-х летБеременность; лактация; до 18-ти лет (из-за недостатка данных).

Стоимость препаратов является еще одним соображением, которое влияет на наш выбор, поэтому информация об этом не будет лишней. Упаковка капсул Дюспаталина (30 шт.) стоит около 500 руб., а упаковка таблеток (50 шт.) – около 650 руб. Упаковка Тримедата в дозировке 200 мг (30 шт.) обойдется приблизительно на 15–20% дешевле.

Сравнение Дюспаталина или Тримедата

В состав курса лечения ряда желудочно-кишечных патологий включают спазмолитические препараты. Специалисты часто назначают Дюспаталин или Тримедат, которые эффективно устраняют боли и быстро облегчают состояние человека.

Дюспаталин или Тримедат эффективно устраняют боли и быстро облегчают состояние человека.

Сходства составов

Оба медикамента относятся к группе спазмолитиков, способствующих понижению мышечного тонуса. Они оказывают регулирующее воздействие на перистальтику кишечника и нормализуют пищеварение.

Применение лекарственных средств приводит к следующим положительным изменениям в организме:

Спазмолитические средства часто назначают при наличии:

Их применяют при запоре и поносе, включают в состав курса лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Медикаменты используют при подготовке к рентгену и аппаратному обследованию органов пищеварительного тракта.

Дюспаталин применяют при запоре и поносе, включают в состав курса лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лекарственные средства обладают высокой биодоступностью. Благодаря быстрому выводу продуктов метаболизма почками действующие вещества не накапливаются в организме.

Разница

В составах медикаментозных средств находятся разные активные компоненты. Тримедат содержит малеат тримебутина, а Дюспаталин – гидрохлорид мебеверина. Механизм действия этих веществ отличается.

Тримедат производится в виде таблеток, его аналог – в форме капсул.

Что лучше – Дюспаталин или Тримедат?

Сложно ответить на вопрос, какое средство окажется эффективнее.

На начальном этапе развития заболевания чаще применяют Дюспаталин, т. к его действие немного слабее.

Медикамент хорошо подойдет для профилактического курса лечения и предупреждения обострения патологии.

При сильно выраженных формах болезни предпочтение отдают Тримедату из-за его способности быстро и эффективно устранять симптомы желудочно-кишечных патологий, сопровождающихся нарушением перистальтики кишечного тракта и желчевыводящих путей.

Можно ли принимать одновременно

Хотя медикаменты относятся к одной фармакологической группе, в некоторых случаях их применяют вместе. Но такую терапию проводят только по рекомендации лечащего врача, который поможет подобрать необходимую дозировку и определить длительность курса.

Противопоказания при применении Дюспаталина и Тримедата

Среди ограничений к лечению препаратами:

Во время приема медикаментов нельзя употреблять спиртные напитки, чтобы не допустить развития нежелательных явлений со стороны организма.

Во время приема Тримедата нельзя употреблять спиртные напитки.

Побочные действия от Дюспаталина и Тримедата

В большинстве случает пациенты хорошо переносят лечение препаратами. Но иногда отмечаются следующие побочные эффекты:

На фоне приема Тримедата возможны проблемы с менструальным циклом и мочеиспусканием. При появлении негативных реакций со стороны организма нужно проконсультироваться у специалиста.

Как принимать

Рекомендуемая схема лечения Дюспаталином – 200 мг дважды в сутки. Таблетку принимают за полчаса до еды, запивая достаточным количеством воды. Курс терапии определяется лечащим врачом индивидуально и может проводиться в течение длительного периода.

Тримедат показан для приема по 100-200 мг трижды в день.

Лечение средством не связано с приемом пищи. Для детей одноразовая доза составляет 25-50 мг. Длительность терапии зависит от состояния больного и индивидуальных особенностей организма.

Условия отпуска из аптек

Лекарственные средства можно приобрести без рецепта.

Минимальная стоимость 1 упаковки Тримедата (10 шт.) составляет 280 руб., а цена 30 таблеток Дюспаталина – 540 руб.

Отзывы

Светлана, 36 лет, Вологда

От кишечных колик в течение многих лет принимала Но-шпу. В аптеке фармацевт предложил заменить этот препарат на Тримедат. Решила попробовать. Теперь эти таблетки всегда имею при себе. Отличное и эффективное средство. Быстро снимает спазмы в желудочно-кишечном тракте. Побочного действия никогда не замечала. Средство хорошо переносится и безопасно для здоровья, поэтому его назначают даже маленьким детям. Но цена на лекарство высокая.

Маргарита, 27 лет, Красноярск

У ребенка постоянные проблемы со стулом. Из-за запоров появляются дискомфортные ощущения в животе. Педиатр назначил курс лечения, включив в него Тримедат. Медикамент улучшает перистальтику кишечника и помогает нормализовать стул. Лечение проводим в комплексе с Дюфалаком, пьем средство по 25 мг трижды в сутки. Хочу отметить, что стул стал мягче и состояние ребенка нормализуется.

Татьяна, 53 года, Нижний Новгород

Дюспаталин – отличный спазмолитик. Многие мои знакомые применяют этот препарат и хорошо отзываются о нем. В моем случае средство эффективно устраняет желчные колики, приступы которых испытываю периодически. Действие лекарства быстрое, через 20 минут наступает облегчение.

Валентина, 39 лет, Липецк

Геморрой появился после родов и уже много лет причиняет страдания при обострении. При такой патологии следует постоянно следить за состоянием кишечника и вовремя опорожнять его. Нельзя допускать развития запора, поэтому с профилактической целью регулярно применяю Тримедат. Прием лекарства способствует устранению тяжести в кишечнике, облегчает процесс дефекации при анальных трещинах. Таблетки не вызывают побочных реакций, удобны в применении и доступны по цене.

Дюспаталин помогает при болях в поджелудочной железе. Средство быстро устраняет неприятные симптомы. Но такое лечение доступно не каждому, т. к. препарат стоит дорого. Можно подобрать более дешевые спазмолитики с такой же эффективностью.

Что лучше: Тримедат или Дюспаталин?

Что лучше: Тримедат или Дюспаталин – будет зависеть от особенностей заболевания. Несмотря на то, что оба препарата относятся к миорелаксантам и хорошо помогают при болях в пищеварительного тракта, их действие на организм немного различается. В одних случаях лучше поможет Тримедат, а в других – следует выбрать Дюспаталин.

Основные характеристики лекарственных средств

Чтобы разобраться, в чем сходство и в чем разница между Тримедатом и Дюспаталином, следует посмотреть, что говорится в инструкции, прилагаемой к медикаментам.

Дюспаталин

Действующее вещество Дюспаталина – мебеверина гидрохлорид. Активный компонент оказывает расслабляющее действие на пищеварительный тракт, но при этом не влияет на моторику.

Выпускают Дюспаталин в таблетках и в капсулах пролонгированного действия. При приеме препарата в капсулах, действующий компонент высвобождается постепенно и лечебный эффект сохраняется на протяжении нескольких часов.

Принимать Дюспаталин назначают, когда спазм гладкой мускулатуры сопровождается появлением болевого синдрома и нарушением пищеварительной функции:

Дюспаталин будет хорошо помогать при функциональных расстройствах пищеварительного тракта, сопровождающихся спазмами органов (панкреатит, холецистит).

Лекарство противопоказано при непереносимости мебеверина и детям до 12 лет. Не рекомендуется пить при беременности и лактации.

Тримедат

Входящий в состав таблеток тримебутин не только расслабляет спазмы, но и регулирует пищеварительную моторику. Тримедат действует на 3 группы рецепторов, позволяя не только расслабить спазмированные участки ЖКТ, но и восстановить полноценную перистальтику при функциональной атонии.

Применение препарата Тримедат показано при следующих состояниях:

После приема Тримедата у пациентов улучшается пищеварение, исчезают боли и проявления диспепсии.

В отличии от Дюспаталина, Тримедат разрешено давать детям с 3 лет. Возрастное ограничение связано не с токсичным влиянием тримебутина на детский организм, а с тем, что более младшие ребятишки не могут проглатывать таблетки. Для младенцев выбирают аналоги Тримедата, выпускаемые в виде сиропа или суспензии.

Сравнение медикаментов

Если сравнить Дюспаталин и Тримедат, то видно, что сходство между лекарственными средствами небольшое:

Дюспаталин и Тримедат различаются по составу и влиянию на организм. Несмотря на то, что Тримедат считается дешевым непрямым аналогом, лекарства не одинаковые и самостоятельная замена одного медикамента на другой может повлиять на качество лечения.

В некоторых случаях, когда необходим спазмолитический эффект без влияния на моторику ЖКТ Дюспаталин могут заменить на Дицетел, имеющий другой состав, но обладающий схожим действием.

Возможен ли совместный прием

Схема, как принимать Дюспаталин вместе с Тримедатом подбирается индивидуально с учетом возникших нарушений – самостоятельно комбинировать лекарства не рекомендуется. И Тримедат и Дюспаталин вызывают побочные реакции и риск развития нежелательных эффектов усиливается при бесконтрольном приеме медикаментов.

К тому же, принимать два препараты не всегда нужно. Тримедат, как и Дюспаталин, не лечит, а только устраняют возникшую при заболевании дискомфортную симптоматику. Чтобы вылечить болезнь, нередко требуется не комбинировать спазмолитики, а подобрать антибиотики или другие противовоспалительные средства.

Что лучше выбрать

Сложно провести сравнение из-за различного состава и механизма действия лекарственных средств: Тримедат влияет на тонус и перистальтику ЖКТ, а Дюспаталин оказывает более выраженный расслабляющий эффект.

Дюспаталин лучше поможет при следующих состояниях:

Медикамент хорошо поможет и при спастических запорах или разных видах кишечной колики. Но если заболел живот из-за атонического запора, то прием Дюспаталина только усугубит ситуацию.

Тримедат обладает более широким влиянием на ЖКТ и прием лекарства не только устраняет спазмы, но и регулирует работу сфинктеров, а также восстанавливает полноценную перистальтику органов.

Пить Тримедат лучше при возникновении следующих симптомов:

Также лекарственное средство эффективно при различных коликах (желчнопузырная, кишечная).

При выборе препарата нужно учитывать и состояние пациента. При беременности Дюспаталин запрещен, а Тримедат можно пить во 2 и 3 триместрах.

Но сказать однозначно: лучше Дюспаталин или Тримедат – невозможно. Оба препарата широко применяются для облегчения симптомов при гастроэнтерологических заболеваниях, и какое средство будет эффективнее: зависит от характера болезни.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/trimedat__17684
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e4e237c1-15a6-ф42b4-b3e1-9e610db8c17a&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Сравнение Дюспаталина или Тримедата

Миотропные спазмолитические средства часто включаются в состав комплексной терапии при развитии гастроэнтерологических заболеваний. К такой группе относятся Дюспаталин или Тримедат.

Дюспаталин и Тримедат часто включаются в состав комплексной терапии при развитии гастроэнтерологических заболеваний.

Характеристика препаратов

В состав Дюспаталина входит гидрохлорид мебеверина. Медикаментозное средство продается в капсулах. Проявляет спазмолитический эффект. Воздействует на мускулатуру толстой кишки.

В инструкции по применению указано, что лекарство назначается при:

Нередко Дюспаталин включается в состав комплексной терапии при возникновении симптомов панкреатита.

Нельзя использовать при повышенной восприимчивости к составляющим медикамента, беременности и грудном вскармливании.

Препарат переносится хорошо. Изредка при неправильном подборе дозировки ведет к проявлению аллергических реакций и головокружению.

Тримедат относится к категории миотропных спазмолитиков, который регулирует моторную функцию пищеварительного тракта. В качестве действующего вещества выступает малеат тримебутина. Препарат воздействует на энкефалинергическую систему кишечника, способствует урегулированию перистальтики.

Активный компонент проявляет спазмолитическое действие при гиперкинезе гладкомышечных тканевых структур пищеварительного канала. При гипокинетическом состоянии стимулирует работу кишечного канала. Медикамент ведет к своевременному опорожнению желудка за счет уменьшения давления на пищеводный сфинктер.

Нередко Дюспаталин включается в состав комплексной терапии при возникновении симптомов панкреатита.

В инструкции по применению к Тримедату указано, что лекарство показано при:

Применяется в педиатрической практике для купирования диспепсических симптомов на фоне нарушения моторной функциональности.

Сравнение Дюспаталина и Тримедата

Перед тем как начать прием лекарственного средства, необходимо изучить аннотацию.

Сходства составов

Оба медикамента включены в категорию миотпропных спазмолитиков. Препараты включаются в состав комплексной терапии при нарушении работы пищеварительного тракта. Могут использоваться при остром или хроническом панкреатите, желчной колике. Помогают при болях на фоне обострения геморроя.

Оба препарата выпускаются в России.

Разница

Одним из главных отличий считается наличие действующего вещества. Дюспаталин состоит из 200 мг гидрохлорида мебеверина. Используется при спазмах пищеварительного тракта. Выпускается в таблетках.

В состав Тримедата включен малеат тримебутина. Препарат обладает широким спектром воздействия. Применяется при тех заболеваниях, которые привели к расстройству моторной функции. При попадании в организм влияет на несколько видов рецепторов, что позволяет избирательно воздействовать на функциональность толстой кишки.

Выпускается в капсулах.

Дюспаталин не назначается детям младше 12 лет. Тримедат допускается к применению у детей с 3 лет, женщин в период беременности и кормления грудью.

Условия отпуска из аптек

Препараты продаются без рецепта врача.

Тримедат допускается к применению у детей с 3 лет, женщин в период беременности и кормления грудью.

Таблетки Тримедат стоят от 280 до 810 руб. в зависимости от количества.

Дюспаталин продается в аптеках за 585-824 руб.

Оба лекарства считаются дорогими, но эффективными.

Что лучше: Дюспаталин или Тримедат

Тримедат характеризуется большим спектром воздействия. Он влияет на рецепторы всего кишечника. Дюспаталин работает только в толстом кишечнике.

Первый тип препарата подходит тем пациентам, которые страдают от запоров. После приема таблеток происходит нормализация стула. Также лекарство назначают при тяжелых патологиях, которые касаются кишечника и желчевыводящих протоков. Не требует постепенной отмены.

Если пациент жалуется на болевой синдром, то лучше принять Дюспаталин. Действующее вещество устраняет спазмы и кишечные колики. Но обладает более слабым эффектом, чем аналог. Но несмотря на это, назначается детям старше 12 лет. Можно использовать как для лечения, так и для профилактики.

Тримедат применяется при синдроме раздраженного кишечника или нарушении стула у детей старше 3 лет. В некоторых случаях при наличии показаний назначается женщинам во время беременности и кормления грудью.

Препараты являются аналогами, поэтому одно лекарство можно заменять на другое. Но пить таблетки и капсулы вместе запрещается.

Отзывы пациентов

Марина, 49 лет, Челябинск

В 40 лет диагностировали хронический панкреатит. Чтобы избежать рецидива, соблюдаю диету и веду здоровый образ жизни. Но иногда хочется поесть того, чего нельзя. После такой пищи возникают боль в левом боку, тяжесть и тошнота. В качестве помощника использую Дюспаталин. Хоть средство и дорогое, но эффективно и надолго справляется с неприятными симптомами.

Татьяна, 36 лет, Калининград

С 6 лет у дочери появились проблемы со стулом. В туалет ходит максимум 2 раза в неделю. При этом испытывает боль в области кишечника. Прошли обследование, сказали, что синдром раздраженного кишечника. Выписали комплекс лекарств, куда входил Тримедат. Этот препарат помог в нормализации стула. Теперь всегда его держим в аптечке.

Отзывы врачей о Дюспаталине и Тримедате

Владимир Николаевич, 48 лет, Новороссийск

Чаще всего пациентам назначаю Тримедат. Объясняю этот выбор тем, что препарат имеет широкий спектр действия, убирает не только боль, но и восстанавливает стул. Еще одним важным моментом считается то, что медикамент можно давать детям старше 3 лет.

Юлия Николаевна, 39 лет, Краснокаменск

Считаю, что Дюспаталин – одно из эффективных средств при развитии спазмов в животе. Он считается безопасным, имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов. Применяется при лечении панкреатита. Но стоит недешево, поэтому большинство пациентов сомневается в приобретении медикамента.

Андрей Сергеевич, 43 года, Владивосток

В практике часто применяется Тримедат. Медикамент хорош тем, что эффективно справляется с болью даже при осложненных патологиях кишечника. Можно применять не только при спазмах, но и при появлении неприятных симптомов на фоне синдрома раздраженной кишки.

Источник