С чего начать обследование спины
УЗИ позвоночника ― один из лучших вариантов обследования
Обследование спины и позвоночника ― это процедура, которую необходимо проводить время от времени. Многих людей могут не беспокоить какие-либо боли или заболевания, но это не факт, что в позвоночнике не развивается какое-либо нарушение, способное привести
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
В любом случае намного лучше заранее начать лечение болезни после ее своевременного выявления, чем в дальнейшем бороться с тяжелыми последствиями ее развития.
Многие годы именно рентгенографическое исследование остается основным способом проведения анализа состояния позвоночника. Этот способ можно назвать очень эффективным решением для обследования этой части тела, но он имеет и свои недостатки:
УЗИ ― лучший выбор
Главный плюс использования ультразвукового обследования для позвоночника ― оно не имеет в себе недостатков, которые были названы нами выше. Использование УЗИ полностью безопасно для вашего организма, этот метод обследования можно применять с любой периодичностью.
Особенно актуально проведение УЗИ в нашей клинике во время лечения пациента. Если необходимо знать динамику заболевания и эффективность проводимого лечения, то УЗИ можно бесспорно назвать оптимальным вариантом.
Очень важно, что при помощи этого метода можно проводить исследования не только костной ткани, но и эффективно обнаруживать изменения в мышечной ткани, связках и хрящах. Это помогает наиболее точно определить причину заболевания и болей в позвоночнике, в результате чего специалист получит возможность назначить наиболее эффективное и адекватное лечение для пациента. При помощи обследования можно обнаружить серьезное заболевание на самых ранних стадиях, предотвратив его дальнейшее развитие и своевременно начав процесс лечения.
Этот тип обследования станет отличным вариантом в том случае, если для пациента невозможно проведение МРТ. УЗИ сможет заменить этот тип обследования и дать наиболее объективные данные для специалиста.
УЗИ в Клинике Бобыря
Специалистами нашей клиники ультразвуковое исследование уже многие годы используется для получения наиболее точных данных о состоянии позвоночника пациента. Для проведения исследований используется только лучшее оборудование, а результаты проходят тщательную расшифровку у профессионалов для постановки диагноза и выявления заболеваний позвоночника.
Современный аппарат в нашей клинике способен провести исследование всего позвоночного столба, в том числе шейного, спинного и поясничного отделов. Это обследование может выявить степень износа элементов позвоночника, нарушения в развитии, разрывы колец и повреждения, требующие внимания со стороны специалистов.
Когда необходимо проходить обследование
Конечно, не многие люди уделяют много внимания своему здоровью и часто обращаются к специалисту в тот момент, когда их начинают мучить сильные боли в области спины. Первыми симптомами, указывающими на заболевания спины и необходимость прохождения обследования в нашей клинике, могут быть следующие факторы:
За 5 часов до обследования необходимо исключить прием пищи и переедание, за сутки ― продукты с грубой структурой и пищу, приводящую к возможности вспучивания. Тогда вы получите самые точные результаты в нашей клинике!
Программа CheckUp «Здоровая спина»
Боль в спине проявляется по-разному, но всегда доставляет дискомфорт и негативно влияет на трудоспособность. Прием обезболивающих средств может на время приглушить неприятные ощущения, но не избавит от причины их появления, которые могут быть связаны, как с заболеваниями позвоночника, так и внутренних органов.
Любые патологические процессы могут привести к нарушениям и серьезно ухудшат качество жизни. Избежать последствий для здоровья и вовремя начать лечение поможет комплексное обследование «Здоровая спина».
Углубленная диагностика дает возможность установить причину болезненных ощущений и пройти лечение по индивидуальной программе.
Кому необходим чекап «Здоровая спина»
По статистике боль в спине появляется у 9 из 10 человек. На ранней стадии многих заболеваний она может временно отступать, но потом возвращается и со временем становится интенсивнее. Так организм реагирует на развивающиеся патологические процессы.
В группе риска находятся люди с избыточным весом, а также те, кто много времени проводит в сидячем положении или, наоборот, испытывает чрезмерные физические нагрузки.
Программу следует пройти в следующих случаях:
На боль в спине могут косвенно указывать нарушения в работе органов малого таза, сердца и органов дыхания, бессонница, плохой аппетит, постоянная усталость. Если вы испытываете эти симптомы регулярно, необходимо пройти обследование, чтобы выявить, какое именно заболевание привело к их появлению.
Цель обследования Check-up «Здоровая спина» – быстро получить достоверную информацию о здоровье и установить причину болевого синдрома.
В программу входит
Результаты
По окончанию обследования пациента знакомят с развернутыми результатами и выдают подробное медицинское заключение с рекомендациями по профилактике или лечению. При необходимости выдается направление на оперативное вмешательство в стационар ЦКБ РАН.
Как можно пройти программу
Программу «Здоровая спина» можно пройти как амбулаторно без госпитализации, так и на базе стационара ЦКБ РАН.
Стационарная программа
(на базе неврологического отделения стационара ЦКБ РАН)
Преимущество этого варианта в гибкости программы и моментальном реагировании врачей. Уже после получения частичных результатов обследования программа может быть оперативно скорректирована. При обнаружении проблем со здоровьем вы можете получить квалифицированную помощь лучших врачей ЦКБ РАН.
Врач подробно расспросит вас о симптомах: что болит, как болит и как давно. Он будет интересоваться даже теми симптомами, которые, как вам кажется, не связаны с вашим визитом. Но очень часто, например, проблемы в работе внутренних органов напрямую связаны со здоровьем позвоночника.
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. От спинного мозга ко всем органам расходятся “проводочки” периферической нервной системы. Там происходит управление работой всех органов в нашем теле. Здоровье спинного мозга сильно зависит от того, насколько правильно располагаются позвонки. Если позвонки хоть немного сдвигаются, сигналы по “проводам” идут неверные. Поэтому не удивляйтесь, если врач-вертебролог будет расспрашивать вас о проблемах с пищеварением, легкой глухоте или даже потенции.
Рассказывайте обо всех симптомах, какие только сможете вспомнить. Принесите результаты всех исследований, которые делали в последнее время. Если есть на руках рентгеновские снимки, УЗИ или МРТ, возьмите их обязательно, и тогда, в случае неясной ситуации, вам не придется делать все это заново.
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.
Еще вертебролог будет спрашивать о том, у каких врачей вы уже побывали, что они прописывали, и что вы на самом деле принимали, кололи или мазали. Врач уточнит, с чем вы сами связываете начало заболевания. Это поможет понять, какому отделу позвоночника стоит уделить наиболее пристальное внимание.
После опроса врач внимательно осмотрит вас и продиагностирует позвоночник руками, определяя положение каждого позвонка: есть ли смещения, ротации или даже сращения.
Почему врач может направить на дополнительную диагностику позвоночника
Если собранной информации о болезни будет недостаточно, вас отправят на дополнительную диагностику. Это может быть рентген позвоночника, УЗИ-исследование или магнитно-резонансная томография.
Конечно, если вас мучают боли или другие неприятные симптомы, хочется избавиться от этого и получить медпомощь как можно скорее. Все это понимают. И наши врачи постараются быстро облегчить вашу симптоматику. Но иногда браться за лечение без дополнительных исследований очень опасно.
Рентген позвоночника
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.
УЗИ позвоночника
Магнитно-резонансная томография
Годам к тридцати многие из нас уже имеют в позвоночнике грыжи или протрузии.
Грыжа возникает уже тогда, когда фиброзное кольцо все-таки прорвалось, а мягкое ядро диска сместилось и выдавилось наружу.
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.
Бесплатная функциональная диагностика от специалиста-вертебролога в подарок
С чего начать обследование спины
Первоначальная оценка пациентов с заболеваниями позвоночника или спинного мозга включает сбор анамнеза и физикальное исследование. Важно определить основные серьезные патологические состояния, такие как переломы, опухоли, инфекции или синдром конского хвоста, при которых необходимы немедленное обследование и лечение.
а) Осмотр и пальпация. Обследование должно начинаться с тщательного осмотра пациента: телосложение (спортивное, пикническое), рубцы (предыдущие операции), припухлости (абсцесс, опухоль, спазм мышц), придаточные пазухи носа и волосистый покров (открытый или закрытый дизрафизм). Следует отметить наличие сколиоза (боковое искривление с вращательной деформацией тел позвонков), кифоза и лордоза, круглую спину. Разница в длине ног исключается при проверке уровня подвздошных гребней. Способность двигаться и степень активных и пассивных движений позвоночника вперед, назад и в бок могут подтвердить серьезность жалоб. Постоянно полусогнутая в коленном суставе нога при положении стоя может указывать на натяжение корешков нервов, а сгибание в колене уменьшает натяжение.
При пальпации можно оценить болезненность, напряжение и выявить костные выступы или деформацию. Обратите внимание на остистые отростки.
б) Специальное неврологическое исследование:
1. Симптомы натяжения корешков:
• Симптом Ласега: тест с подниманием прямой ноги отличает пояснично-крестцовый радикулит (L5 и SI, L4 в меньшей степени) от болей в бедре, связанных с другими заболеваниями. Тест положительный, если боль или парастезии, появляются на уровне менее 60°. Сгибание в голеностопном суставе обычно усиливает боль.
• Симптом скрещенных прямых ног: движение контрлатеральной (безболезненной) ноги вызывает боль в ипсилатеральной (болезненной) ноге.
• Симптом Тренделенбурга: ипсилатеральный наклон таза из-за слабости контрлатеральных приводящих мышц бедра (L5), если пациент стоя поднимает одну ногу.
2. Оценка двигательной функции. В норме мышечная сила должна быть почти равной с каждой стороны, в проксимальных и дистальных отделах верхних и нижних конечностей.
Обследование. Основные группы мышц верхних и нижних конечностей должны быть примерно одинаково развиты с обеих сторон тела. Развитие должно также соответствовать возрасту, полу и уровню активности. Пальпация не должна вызывать болезненные ощущения. При пальпации мышц должно появляться ощущение объемной массы. Обратите внимание на асимметрию. Спонтанные сокращения мышц конечности в состоянии покоя называются фасцикуляциями.
Мышечный тонус. Когда мышцы расслаблены, нужно сгибать/раз-гибать конечность в суставе в диапазоне ее нормального движения. При движении не должно ощущаться напряженности. Проверьте наличие клонусов внезапным сгибанием в голеностопном суставе.
Мышечная сила. Для оценки мышечной силы используют шкалу оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований (0-5):
— 0/5 Отсутствие движения
— 1/5 Слабое сокращение мышц
— 2/5 Движения только в горизонтальной плоскости
— 3/5 Произвольное движение позволяет преодолеть силу тяжести, но не применяемое сопротивление
— 4/5 Способность поднимать конечность против небольшого сопротивления
— 5/5 Нормальная сила.
3. Оценка чувствительности. Нужно оценить каждый вид чувствительности у пациента с закрытыми глазами. Сравнить чувствительность с разных сторон.
Спиноталамический тракт. Эти нервы обеспечивают болевую, температурную и глубокую тактильную чувствительность.
• Тестирование болевой чувствительности: используя любой острый инструмент (например, сломанный шпатель, иглу) и альтернативный инструмент с тупым кончиком, попросить пациента описать ощущения.
Задние столбы. Эти нервы обеспечивают чувство положения (известное как проприоцепция), вибрационную и поверхностную тактильную чувствительность.
• Тестирование проприоцепции: сгибайте или разгибайте конечности, пальцы и спрашивайте у пациента положение его конечности при закрытых глазах.
• Оценка вибрационной чувствительности: используйте камертон и начинайте с пальцев.
• Тестирование дискриминационной чувствительности: в норме различается одновременное прикосновение двух предметов, отделенных промежутком не менее 5 мм.
Чувствительность может быть снижена в порядке распределения ее по дерматомам. По жалобам пациента и симптомам обследование должно быть нацелено на верхние или на нижние конечности.
4. Оценка рефлексов. Исследование рефлексов включает оценку функции и взаимодействия чувствительных и двигательных путей. Тем не менее, оценка является субъективной и интерпретация сводится к определению: отсутствуют, нормальные, повышенные, сниженные.
Оценка должна включать в себя двуглавую мышцу плеча (С5, С6, кожно-мышечный нерв), плечелучевую (С5, С6, лучевой нерв) и трехглавую мышцу плеча (С7, С8, лучевой нерв) рефлексы на верхних конечностях, а также рефлексы с надколенника (L3, L4, бедренный нерв) и ахиллового сухожилия (S1, S2, седалищный нерв).
Дополнительные рефлексы, которые могут дать информацию о уровне поражения на протяжении всего позвоночника — это брюшные рефлексы (Т7-Т12), кремастер-рефлекс (L1) и рефлекс анального сфинктера (S4 и S5).
— Патологические рефлексы: симптом Бабинского служит для оценки патологических изменений верхнего двигательного нейрона. Положительным результатом считается сгибание большого пальца после нанесения раздражения на боковую поверхность стопы.
5. Оценка походки. Информация о неврологических (и других) расстройствах может быть получена при простом наблюдении за стоянием и ходьбой пациента. Обратите внимание на передвижение пациента по кабинету. Нестабильность при ходьбе называется атаксией, которая может быть вызвана компрессией задних столбов.
6. Оценка координации движения. Проверьте возможность пациента провести пяткой одной ноги по противоположной голени от колена до большого пальца.
7. Нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала). В комплексе синдрома конского хвоста возможна, к примеру, двусторонняя компрессия поясничных крестцовых корешков (например, сзади грыжа межпозвонкового диска или опухоль). В этом случае из-за дисфункции мотонейронов крестцовых корешков нарушено мочевыведение, так как импульс к мочевому пузырю не может быть передан. Пациент также не ощущает, что его мочевой пузырь переполнен.
Будет снижен тонус анального сфинктера, определяемый при ректальном исследовании. Снижается чувствительность в области промежности (седловидное распределение чувствительности).
в) Лучевые методы обследования позвоночника и спинного мозга. Оценка заболеваний позвоночника и спинного мозга требует применения различных методов нейровизуализации в зависимости от характера заболевания. Обычная рентгенография, как правило, является первым методом, но далее необходимы дополнительные методы, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), миелография, дискография и спинальная ангиография.
Боль в спине при наличии или отсутствии неврологических симптомов является наиболее частой ситуацией, которая требует применения нейровизуализационных методов исследования. Американский колледж радиологии (АКР) разработал на основе многочисленных исследований конкретный перечень рекомендаций для использования различных методов нейровизуализации позвоночника в зависимости от характера жалоб. Например, неосложненная боль в спине, как правило, не требует применения нейровизуализации, но у пожилых пациентов, с травмой в анамнезе, остеопорозом, раком или риском инфекционного поражения такие исследования показаны.
Первоначально может быть выполнена обычная рентгенография, но при наличии неврологических симптомов (радикулопатия, миелопатия, синдром конского хвоста и т.д.) или признаков инфекции, МРТ является более эффективным методом исследования.
КТ следует выполнять при подозрении на изменение костной структуры. Внутривенное контрастирование полезно в основном в послеоперационном периоде, при опухолевом процессе, инфекционных и воспалительных заболеваниях (миелит).
После принятия решения о проведении исследования очень важно обозначить сроки его выполнения (в экстренном или плановом порядке). Во всех случаях это зависит от клинического состояния пациента. Экстренное исследование необходимо, если планируется неотложное хирургическое вмешательство или лучевая терапия, но обычно исследования позвоночника проводятся в плановом порядке.
Не все методы нейровизуализации доступны в стационарах. Именно поэтому необходимо знать, какую информацию и в какой ситуации можно получить с помощью того или иного метода.
Обычная простая рентгенография продолжает оставаться полезным методом обследования, несмотря на достижения нейровизуализации. Метод доступен, быстр и дешев. Нет необходимости в последующей сложной доработке, а полученные изображения легко интерпретируются. Рентгенография весьма информативна при травме позвоночника и при дегенеративных заболеваниях, и позволяет выявлять или исключать патологические изменения и делать выводы о тяжести заболевания.
Компьютерная томография и МРТ дают дополнительную информацию для оценки позвоночника; как уже говорилось, с помощью КТ лучше изучать детали костного поражения, а МРТ целесообразнее для оценки мягких тканей (диски, связки, нервы, мышцы, жир, ликвор и спинной мозг). Но оба метода имеют некоторые недостатки. При КТ используется ионизирующее излучение, что приводит к появлению артефактов изображения при наличии металлических материалов в исследуемой области, и КТ не в состоянии различать некоторые ткани в позвоночнике.
МРТ не может проводиться пациентам с ферромагнитным материалом (некоторые ортопедические протезы и винты), с кардиостимуляторами и некоторыми катетерами; пациенты с клаустрофобией не способны пройти это исследование (даже после приема лекарственных препаратов), наконец может быть выделена группа нестабильных пациентов, которым может потребоваться медицинская помощь, несовместимая с магнитными полями томографа.
1. Специальные характеристики изображений. При КТ используется ионизирующее излучение для получения изображений в результате разного поглощения рентгеновских лучей разными тканями. КТ позволяет получить изображения позвоночника с очень широким диапазоном оттенков серого.
КТ позвоночника прекрасно визуализирует тела позвонков, содержащие губчатую кость, и окружающий их сверхплотный кортикальный слой. В отличие от КТ, МРТ отображает кортикальную костную ткань как зону низкой интенсивности (черный), поэтому она не отличается от связок (также черный) или спинномозговой жидкости на Т1-взвешенных изображениях (Т1-режим).
Миелография и миело-КТ долгие годы были важными методами диагностики заболеваний спинного мозга. Они проводятся интратекальным введением иодированного контрастного вещества. Большие успехи МРТ в нейровизуализации свели использование этих методов к очень ограниченному числу случаев, в основном у пациентов с противопоказаниями к МРТ из-за клаустрофобии или кардиостимуляторов. Другими показаниями для миелографии могут быть ликворея или недиагностические случаи МРТ.
При МРТ в процессе создания изображения активную роль играют все ткани. Медицинский магнитный резонанс основан на релаксационных свойствах возбужденных ядер водорода в воде и липидах в постоянном магнитном поле. Ядра водорода производят сигнал, который позволяет получать диагностические изображения.
Сканеры использующиеся в медицине имеют стандартную напряженность магнитного поля от 0,2 до 3 Тл.
Межпозвоночные диски также меняют интенсивность сигнала с возрастом. У детей и молодых людей диски гиперинтенсивные на Т2-ВИ, но с прогрессирующей потерей воды становятся гипоинтенсивными в Т2-режиме. Дегенерации диска, обезвоживание и изменения формы обычно появляются после второго десятилетия жизни. При помощи МРТ можно также может отличить студенистое ядро от фиброзного кольца. Ядро имеет гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме, а фиброзное кольцо проявляется в периферийной области с более низкой интенсивностью сигнала в Т2-режиме.
На КТ межпозвонковые диски однородны и имеют плотность, как у мягких тканей (50-100 ед. Хаунсфилда). В отличие от МРТ, при КТ нельзя дифференцировать внутреннюю структуру диска.
Компьютерная томография позвоночника
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021