Ррг почек что это
РЕНОГРАФИЯ РАДИОИЗОТОПНАЯ
Ренография радиоизотопная (лат. ren почка + греч. grapho писать, изображать) — метод исследования функции почек, заключающийся в непрерывной графической регистрации изменений содержания радиоактивного вещества раздельно в каждой почке после его внутривенного введения. В качестве радиоактивных веществ используют радиофармацевтические препараты (см.) — диэтилентриаминопентаацетат (ДТПА), меченный 99m Tc, к-рый фильтруется почечными клубочками, или гиппуран (см.), меченный 131 I либо 125 I, к-рый секретируется почечными канальцами. Различный механизм выведения этих препаратов позволяет раздельно оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (см. Почки, физиология). Скорость выведения радиофармацевтического препарата (РФП) из почки дает представление также и о состоянии мочевых путей.
Показанием для Ренографии радиоизотопной является подозрение на заболевание почек. Повторная P.p. применяется для исследования динамики патологического процесса в почке, оценки эффективности медикаментозного или оперативного лечения. Абсолютных противопоказаний для Р. р. нет, однако это исследование не рекомендуется назначать беременным, а также кормящим матерям.
Ренография радиоизотопная осуществляется с помощью клинического радиографа — прямая P.p., или гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством,— компьютерная Р. р. (см. Радиоизотопные диагностические приборы).
Р. р. выполняют в положении пациента сидя или лежа. Детекторы радиографа располагают со стороны спины, как правило, на уровне I поясничного позвонка на 5 см влево и вправо от средней линии, что приблизительно соответствует проекции почек. Последняя может быть точно определена по данным рентгенологического исследования или сцинтиграфии.
При исследовании на гамма-камере — реносцинтиграфии (см. Сцинтиграфия) — детектор устанавливают со стороны спины так, чтобы его вертикальный диаметр находился над позвоночником, а горизонтальный на уровне I поясничного позвонка. Продолжительность исследования составляет от 15 мин. (при нарушениях функции почек легкой степени) до 30 мин.
При исследовании требуется сохранение неподвижности тела пациента относительно детектора.
РФП вводят внутривенно в дозе из расчета на 1 кг веса: для 131 I-гиппурана — 0,2 мккюри (7,4 кБк), для 99m Tc-ДТПА — 1 мккюри (37 кБк). При реносцинтиграфии эти количества составляют соответственно 6,7 мккюри (250 кБк) и 22,9 мккюри (850 кБк). Величина лучевой нагрузки на пациента составляет для 131 I-гиппурана 0,25 рад (2,5 мГр), для 99m Tc-ДТПА — 0,2 рад (2,0 мГр).
Результаты исследования представляют собой кривую (ренограмму), отражающую изменение содержания радиофармацевтического препарата в почке. При наличии технических возможностей, напр, при использовании отечественного радиографа типа «Карпограф» или гамма-камеры, снабженной ЭВМ, получают, кроме ренограмм, кривую, характеризующую очищение тканей организма от РФП (см. Клиренс), а также кривую, отражающую поступление препарата в мочевой пузырь. Модификация Р. р., при к-рой осуществляется запись кривой с области мочевого пузыря, носит название радио-изотопной реноцистографии (см. Мочевой пузырь, методы исследования). Поступление в почку первой порции крови, содержащей РФП, обусловливает быстрый подъем ренограммы, амплитуда к-рого отражает объем поступающей порции крови. Именно поэтому первый отрезок кривой (васкулярный сегмент) выделяется как характеризующий кровоснабжение почки (рис., а). После резкого первого подъема отмечается дальнейшее, более медленное, нарастание амплитуды кривой (секреторный сегмент) за счет задержки РФП в проксимальных канальцах (гиппуран) или в почечных клубочках (ДТПА). Затем содержание РФП в почке начинает уменьшаться за счет выведения его в мочевой пузырь (экскреторный сегмент).
При анализе ренограммы учитывают ряд количественных показателей. Соотношение уровней подъема васкулярных сегментов ренограмм правой и левой почек косвенно характеризует проходимость почечных артерий. Время достижения максимума кривой (в норме — 3—5 мин. от момента введения РФП) отражает процессы клубочковой фильтрации (при исследовании с ДТПА) и канальцевой секреции (при исследовании с гиппураном). Время снижения кривой на 50% (в норме для гиппу-рана — 9 —10 мин., для ДТПА — 10—12 мин.) характеризует состояние верхних мочевых путей.
При различных поражениях почек имеют место характерные изменения показателей ренограмм, к-рые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и высказать предположение о характере патол. процесса. Отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б). Замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности функции паренхимы (рис., в). Снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей свидетельствует о нарушении проходимости почечной артерии.
При радиоизотопном исследовании почки с помощью гамма-камеры, снабженной ЭВМ, наряду с кривыми, отражающими выведение РФП, получают также изображение распределения препарата в тканях — сцинтиграмму (см. Сцинтиграфия). Наличие сцинтиграмм, полученных через разные промежутки времени после введения РФП в кровеносное русло, позволяет наиболее точно определить расположение почек, визуально оценить процесс выведения РФП и выбрать анализируемые зоны (так наз. зоны интереса) для построения кривых накопления и выведения РФП — графики «активность — время» (цветн. рис. 1—6). Оба варианта P.p. имеют несомненное преимущество в оценке функции почек по сравнению с рентгенологическими методами, поскольку регистрация производится непрерывно и позволяет дать количественную оценку функционального состояния почек при низкой лучевой нагрузке. Ренография радиоизотопная является наиболее чувствительным методом оценки функции почек, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса.
Библиография: Линденбратен Л. Д. и Лясс Ф. М. Медицинская радиология, М., 1979; Лопаткин Н. А., Глейзер Ю. Я. и Мазо Е. Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии, М., 1977; Минкин Р. Б. и Эмануэль В. И. Методика анализа радиоизотопной ренограммы, Мед. радиол., т. 17, № 11, с. 34, 1972; Radioisotope renography, ed. by M. Kolar, Praha, 1972.
Идём на обследование: плюсы и минусы радиоизотопной диагностики
Сплошные преимущества
В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.
Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.
Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут.
Точно в цель
С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.
В некоторых случаях изотопы – вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.
Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радиоизотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.
Под контролем
Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.
На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.
Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.
Простота и надежность
Определенных правил во время радиоизотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.
Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.
Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.
Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.
Радиоизотопная диагностика почек (динамическая нефросцинтиграфия )
Врач радионуклидной диагностики
изотопной лаборатории 10 ГКБ
Ванюшева Елена Анатольевна
Радиоизотопные методы в нефрологической и урологической практике пользуются наибольшей популярностью.
Устойчивый интерес к их применению в значительной мере объясняется тем, что ядерно-медицинские методы не имеют аналогов для изучения в клинических условиях различных сторон функциональной деятельности мочевыделительной системы в целом и её отдельных звеньев.
Именно принципиальная возможность и простота оценки основных физиологических процессов почек – главное преимущество радиоизотопных методов.
Динамическая сцинтиграфия почек ( нефросцинтиграфия ) – это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки нефротропных радиофармпрепаратов, она является методом, при котором исследуются не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.
Возможности динамической сцинтиграфии существенно шире, чем другие радиоизотопные исследования почек. Данный метод позволяет оценить топографию органов мочевой системы, состояние почечного кровообращения, функциональное состояние почек, скорость клубочковой фильтрации.
После введения радиофармпрепарата в кровеносную систему гамма-камера начинает фиксировать состояние мочевыделительной системы. Снимки делаются через равные промежутки времени, таким образом, удается оценить прохождение урины от почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Это позволяет получить чёткое изображение почек, их паренхимы, чашечно-лоханочного аппарата и оценить функциональные нарушения при помощи составленных графиков.
Показаниями к проведению динамической нефросцинтиграфии являются:
Особую важность динамическая нефросцинтиграфия приобретает при выборе способа лечения рака почки. Оценка резервных возможностей контралатеральной почки является главным показателем при выборе между резекцией почки, пораженной раковой опухолью, и нефрэктомией.
Противопоказаниями к проведению динамической сцинтиграфии почек являются:
Динамическая нефросцинтиграфия является безопасным и безболезненным методом, дающим высокоточные результаты.
Преимущества динамической сцинтиграфии почек:
Подготовка к проведению динамической сцинтиграфии почек:
Динамическая нефросцинтиграфия проводится амбулаторно и не требует госпитализации. По окончании диагностического исследования пациент получает протокол исследования и может вернуться к привычному образу жизни.
Таким образом, метод сцинтиграфии почек позволяет диагностировать не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов уже на ранних стадиях, что в свою очередь является необходимым условием удачного лечения.
Изотопная ренография
Принцип метода основан на внутривенном введении минимального количества радиоизотопа с последующим прохождением его через сосуды почек, накоплением в функционирующих клетках обеих почек, выведение с помощью канальцевой абсорбции в мочевой пузырь.
Определение уровня накопления над областью почек осуществляется с помощью специальных приборов — ренографов со сверхчувствительными детекторами (по одному на каждую почку) и оценивается по форме кривой (отдельно для каждой почки).
После внутривенного введения препарата непосредственное обследование на ренографе составляет 16 минут.
● простота метода сочетается с его высокой чувствительностью в выявлении патологии почек
● практически полное отсутствие лучевой нагрузки на пациента
● безопасность (нет использования йода)
● возможность многократного проведения у одного пациента позволяет оценивать динамику почечного процесса, прогрессирование или регрессирование патологии, оценивать эффективность терапии
При кормлении грудью проведение исследования возможно, но необходимо воздержаться от кормления в течение 24-х часов после внутривенного введения изотопа.
Утром — плотный завтрак. Дополнительно требуется выпить 500 мл жидкости (чай, морс, сок, вода без газа) за 20−60 минут до исследования.
Запись на исследование не требуется. Пациенты принимаются в день обращения.
СПЕЦИАЛИСТЫ
Плотников Константин Анатольевич
врач-радиолог высшей квалификационной категории
Варенникова Анастасия Александровна
врач-радиолог высшей квалификационной категории
Радиоизотопные исследования почек в клинической практике
Врач радионуклидной диагностики
изотопной лаборатории Ванюшева Е.А.
Радиоизотопная ренография и динамическая сцинтиграфия почек принадлежат к числу наиболее популярных методик исследования. Устойчивый интерес к их применению при болезнях почек объясняется тем, что эти методы доступны, быстры в исполнении и незаменимы для изучения функциональной деятельности органов мочевыделительной системы в целом и её отдельных звеньев непосредственно в клинических условиях.
Радиоизотопная ренография
Наиболее общими показаниями к проведению ренографии являются следующие:
Подготовка к радиоизотопной ренографии
Для обеспечения качества и надежности получаемой информации необходимо соблюдение ряда условий:
Противопоказаниями к радиоизотопным исследованиям служат: беременность, кормление грудью, дети в возрасте до года.
Динамическая нефросцинтиграфия
Динамическая нефросцинтиграфия является наиболее распространенным способом исследования почек и мочевыводящих путей. Показания и интерпретация результатов, в целом, аналогичны простой ренографии, однако возможности сцинтиграфии существенно шире. Исследование позволяет оценить не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.
Показания к проведению динамической нефросцинтиграфии
Для проведения динамической нефросцинтиграфии не требуется специальной подготовки.
Противопоказаниями к радиоизотопным исследованиям служат: беременность, кормление грудью, дети в возрасте до года
Знание возможностей радионуклидных исследований в нефрологии и урологии, сочетание и сравнение их с данными других лабораторных и инструментальных методов диагностики повышает эффективность лечения и сохраняет жизнь многим пациентам с почечной патологией.