Рост 170 у мужчины о чем говорит
Средний рост мужчины в России (по годам). Какой рост для мужчины можно назвать идеальным?
Когда говорят, что внешние данные это всего лишь обертка, на которую не стоит обращать внимание, это конечно, хорошо, но жаль, что многие с этим лукавят, так как не все могут принимать человека таким, каким он есть, и точно знают, что бы хотели поменять в своем партнере. Это касается таких человеческих параметров, как вес, внешность, комплекция телосложения, характер и даже рост, который, увы, исправить невозможно.
Возможно ли увеличить рост?
Увеличение роста происходит хирургическим или физиологическим путем. Хирургический способ представляет собой операционное вмешательство в организм человека. При этом вмешательстве кости бедер и голеней рассекаются, затем оперируемый участок удлиняется с помощью специального аппарата, который помогает удлинять кости на 1 см в сутки. В настоящее время этот аппарат находится только в специализированных центрах. Этот хирургический метод дает положительные результаты почти в любом возрасте.
Для того чтобы увеличить длину туловища, существуют специальные тренажеры, которыми можно пользоваться в домашних условиях. Такой метод не требует значительных материальных затрат и не представляет никакой угрозы в отличие от оперативного вмешательства. Однако если использовать данный метод после вышеописанного, то можно достичь более высоких результатов.
Причины предпочтений у мужчин4
У мужчин также присутствует психологический аспект при выборе второй половинки. Небольшие женщины кажутся хрупкими и милыми, соответственно пробуждается подсознательно желание не дать девушку в обиду и забрать под своё крыло. Собственно причины прямо противоположны женским. Мужчинам нравится чувствовать себя более сильными.
Существует один интересный факт, высокие девушки считаются ледяными королевами и роковыми красотками, которые любят разбивать мужские сердца. На самом деле большинство мужчин не могут побороть боязнь отказа для знакомства с высокой женщиной. Именно поэтому создается впечатление, что с низкорослыми представительницами слабого пола проще найти общий язык.
Средний рост мужчины
В России 180 см считается нормальным ростом, однако еще 100 лет назад высота мужского населения составляла всего лишь 167 сантиметров. Этот факт свидетельствует о том, мужское население стало меньше болеть различными заболеваниями, что дало организму нормально развиваться.
Ученым удалось проанализировать средний рост мужчин примерно в 15 европейских странах. Хотя средний показатель повысился только на 11 сантиметров, в некоторых странах есть отличия.
Итак, результаты ученых. В Швеции рост мужчины увеличился на 10 сантиметров. Был 170 сантиметров, стал почти 180 сантиметров. В Испании средний показатель стал больше на 12 сантиметров. Был 163 см в 1871-1875 годах, стал 175 см в 1971-1975 годах.
А какой же рост можно назвать идеальным для мужчины? В нашем обществе нормой считается, когда мужчина выше женщины, поэтому, чтобы гармонично смотреться рядом со своей спутницей, рост он должен иметь немалый. Согласно исследованиям Калифорнийского института идеальный рост мужчины — 188 см.
Результаты опросов2
Также стоит обратить внимание на мнение самих респондентов, которых попросили задуматься о разнице в росте:
Однако все эти предпочтения полностью нивелируются после 14-18 лет совместной жизни. За это время супруги находят друг в друге просто огромное количество других качеств, изюминок и достоинств (или наоборот, недостатков). К тому же за такое время полностью привыкаешь к своей второй половинке.
Какой средний рост мужчины в России?
В России много юношей, которые имеют рост 180 сантиметров и выше. Однако этот показатель не является средним значением, как многие считают.
В Соединенных Штатах Америки, в штате Колорадо, сотруднику филиала Русско-Американского независимого статистического агентства удалось выяснить следующий результат. Средний рост мужчин – 170 сантиметров, вес – 83 килограмм.
Средний рост мужчины в России в 18 веке составлял от 161 до 163 см. Как видим, это совсем немного по сравнению с современными представителями сильной половины человечества. Средний рост мужчины в России в 19 веке немного увеличился и составил 169 см.
Исторические личности7
Доподлинно известно, что легендарные тюрко-монгольские завоеватели Тамерлан и Чингисхан достигали не более 145 см в высоту. И эти люди наводили ужас на часть Европы. Еще один военачальник Александр Македонский, мог похвастать целыми 150 сантиметрами, аналогичный показатель был у Карла Великого. Королева Великобритании Виктория была выше их обоих на 2 см.
Людовик XIV имел 156 см роста, Екатерина II была выше французского монарха на целый сантиметр. Такой же роста достигал Маркиз де Сад.
Отметку в 2м превзошло не так много исторических личностей. Николай I и Петр великий были 205 и 204 см в высоту. Питер Крауч — 201 см, Рамзес II — 210 см.
Изменения роста человека в зависимости от его возраста
Средний рост мужчины в России по годам:
Вы должны трезво понимать, что ребенок не может расти под линеечку. Каждый индивидуально развивается, однако следует постоянно наблюдать ребенка с малых лет у врача-педиатра для раннего выявления каких-либо патологий, связанных с гормонами гипофиза.
Выводы исследователейi
Судя по всему, данный вопрос не давал покоя ученым многих стран. Как иначе объяснить измерения тысяч супружеских пар и многочисленные социальные опросы. Что самое удивительное, исследователи не смогли найти ту самую золотую середину оптимального роста супругов. Зато профессоры сошлись во мнениях, что национальные признаки и традиции не связаны с предпочтениями в росте, т.к. опросы и мониторинг проводились в разных государствах (Польша, Нидерланды, Южная Корея и т.д.).
В результате исследований, мнения разделились:
Исследования касательно оптимальных параметров вывели следующие цифры — 188-190 см у мужчин, против 172-174 см у женщин. Довольно неоднозначный факт, учитывая, что такими показателями может похвастать не самый большой процент людей.
Наблюдение за здоровьем и социальным статусом сотен английских семей позволили английским ученым под предводительством доктора философии Дениэла Нэттла сделать интересные выводы. Брак, в котором статный мужчина женат на низкорослой партнерше гораздо чаще оказывался счастливым, чем супружество, в котором отец семейства был небольшого роста.
Аналогичная ситуация и с женской половиной — невысокие девушки предпочитали более рослых мужчин и регистрировали брак быстрее, чем сверстницы высокого роста.
Несколько фактов о маленьком росте
Формулы для расчета нормального веса
Оптимальное соотношение роста и веса у женщин определяется не только с использованием таблиц, но и при помощи специальных формул. Их существует несколько. Эти формулы для установления точного соотношения роста и веса у взрослых девушек и женщин основаны на учете разных факторов, в чем и состоит их различие.
Формула Брока
Чтобы установить свою идеальную массу тела по формуле Брока, необходимо сначала измерить рост, а затем от полученного значения в см вычесть 100. Таким образом, удается определить вес, который подходит для нормостеника. Астеникам нужно вычесть 10% из результата, а гиперстеникам¸ наоборот, увеличить его на столько же.
Формула Кетле
Р – рост, м.
Таким образом, если рост женщины составляет 1,6 м, а вес достигает 52 кг, индекс массы тела по Кетле составит 20,3 (52/(1,6*1,6) = 20,3).
Результат оценивается по полученному индексу массы тела следующим образом:
Формула Наглера
Еще один способ вычисления идеального соотношения веса и роста у женщин – формула Наглера. В ее основе лежит следующее: при росте 152,4 см идеальная масса тела составляет 45 кг, на каждые 2,45 см сверху добавляется еще 900 г и 10% от полученного веса.
О большом росте
Состояния, приводящие к гигантизму
– у детей с опухолью гипофиза секретируется слишком много гормона роста, что приводит к высокому росту. Гигантизм почти всегда является результатом опухоли гипофиза, хотя некоторые редкие медицинские состояния могут привести к чрезмерному росту. К ним относятся:
В связи с этим люди с аномально высоким ростом подвергаются риску ряда проблем со здоровьем. Их чрезмерный рост может влиять на метаболическую систему и вызывать сердечно-сосудистые проблемы, в том числе увеличение размера сердца.
Как может измениться рост?
Влияние общественного мнения5
Видеть на улицу гармоничную пару, это норма. Но если разница в росте между девушкой и её избранником не в пользу последнего, такие отношения ждет море критики. Людям достаточно этого «отклонения от нормы», чтобы начать высказывать свое мнение, которое в большинстве случаев является не нужной критикой. К сожалению не все люди способны плыть против течения, и иногда нестандартные пары расстаются из-за окружающих людей.
Двойные стандарты современности портят жизнь многим. С одной стороны все говорят о важности «содержания книги, а не её обложки» и твердят о преимуществе внутренней красоты над внешней, а с другой — ориентируются исключительно на внешние параметры.
Особенно этому факту подвержены молодые девушки. В возрасте 15 — 25 лет большинство женской половины населения зависимы от мнения окружающих и имеют несколько комплексов. Высокий молодой человек даст таким девушкам инструмент для самоутверждения (какой у меня классный парень).
И лишь несколько позже, ближе к 35 годам люди вырабатывают иммунитет к мнению окружающих. В этом возрасте начинают цениться совершенно другие качества партнера (надежность, доброта и т.д.), а не его рост.
Умение не зависеть от чужого мнения — один из ключевых секретов счастья и успеха.
Парням на заметку: многие высокие дамы гораздо более хозяйственны и женственны, чем кажутся. Стоит только попытаться узнать их получше.
Девушкам на заметку: становление невысокого мужчины проходит в более агрессивной среде, такие люди умеют добиваться своего (в большинстве своем). Это, несомненно, окажется плюсом в семейной жизни. Только не стоит давать волю материнскому инстинкту и принимать мужчину за ребенка.
От 170-ти и ниже
Но одно дело – яркое шоу, и совсем иное – суровая реальность. Задайте тысяче женщин вопрос: «Какой он, мужчина вашей мечты?» (имеется в виду только внешность), и вам откроется истина. Дамы будут грезить о кавалерах всех мастей и разной степени упитанности, но наверняка ни одна не скажет: «Он должен быть маленького роста!» Кстати, сразу определимся: к невысоким мужчинам автоматически относятся все, кто достиг 20-ти лет в возрасте, но не достиг 170 сантиметров в росте.
Так почему же девицы-красавицы не торопятся «прибрать к рукам» женихов ниже заветного показателя? И что вообще известно об этих «маленьких принцах»?
«Это не я, это предки»
В том, что женское население предпочитает «дядей Степ», а не «мужичков с ноготок», нет ничего удивительного. Винить в этом надо далеких пращуров. Точнее, основной инстинкт. Для его известных целей как нельзя лучше подходят рослые дяди: у них больше шансов завалить мамонта и выйти победителем из схватки с саблезубым тигром. И потомство от них получится здоровым и крепким. Но в наши дни мамонтятину к ужину можно купить в любом магазине, а саблезубые тигры водятся только в компьютерных играх. Тем не менее, прекрасный пол не торопится обращать взор в сторону невысоких мужчин. Мало того, что женщины не видят в них добытчиков и защитников, но и подсознательно воспринимают их как детей. А материнский инстинкт основному не ровня.
Женский взгляд: «Я никогда не имела ничего против мужчин небольшого роста. Но однажды судьба свела с таким, вот тут-то и выяснилось, что предрассудки насчет «компактных» бойфрендов мне не чужды.
Звали его Ярослав. Каково? Ярослав – это двухметровый русский богатырь с окладистой бородой и добрыми глазами, а этот… В общем, для друзей он был Яриком. Думаю, он был чуть выше полутора метров – спросить точный рост не решалась, но явно меньше моих «метр шестьдесят пять». Голубоглазый брюнет, хорошо сложен, казалось бы, все при нем. Но широту взглядов я могла изображать, лишь когда сидела с Яриком в кафе, и его истинные «габариты» не были заметны. Как только он вставал из-за столика, мне хотелось немедленно под этот же столик залезть. На случай, если появятся знакомые и увидят в обществе «большого» человека. Видимо, Ярик чувствовал это и словно в оправдание рассказывал, что друзья называют его гномиком. Я недобро усмехалась и думала: «Ты еще не знаешь, как они тебя за глаза величают».
Когда он приехал на новой огромной иномарке, я онемела и вспомнила Фрейда с его чертовой сублимацией. Впрочем, приедь он на «Оке», было бы еще забавнее. Шок повторился, когда на свидание Ярик явился в остроносых туфлях. От фантазий на тему Маленького Мука я не могла избавиться весь вечер. В следующий раз меня смутили его огромные кроссовки. Казалось, он еле волочит ноги, хотя на самом деле парень передвигался довольно шустро. Тут надо добавить, что рядом с Яриком семенил мамин любимец – пекинес Степа. Как говорится, нарочно не придумаешь.
И, наконец, когда при встрече подруга спросила: «Как поживает твой эльф?», я решила – хватит! Пусть найдет себе дюймовочку, принцессу на горошине, кого угодно: у Мальчика-с-пальчик и подружка должна быть сказочным персонажем, а не обычной девушкой среднего роста. Хотя жаль, характер и чувство юмора у него потрясающие!»
И все же у коротышек есть свои преимущества.
Как утверждают психологи, большинство низкорослых мужчин считают себя «людьми второго сорта». Неприятная навязчивая мысль часто толкает их на великие дела, а их имена на веки вечные попадают в скрижали истории.
Итальянский певец Пупо не стеснялся своего крошечного росточка, а наоборот, сделал его фирменным знаком, брэндом, ведь «pupo» в переводе с итальянского переводится как «малыш». Крошка-итальянец сводил с ума (возможно, и продолжает) миллионы женщин по всему миру.
Не слишком-то возвышаются над земной поверхностью и такие «звезды», как Аль Пачино, Дастин Хофман, Том Круз и наши родные Андрей Губин, Олег Газманов и Александр Серов. Почему-то, глядя на них, поклонницы не замечают, что кумиры ростом «от горшка два вершка». Может, дело в возвышающей силе искусства?
Невысокие мужчины обладают еще одним привлекательным качеством в делах амурных. По известному «закону компенсации» (если в одном месте убыло, то в другом прибыло) коротышки обладают большой мужской силой. Фазиль Искандер даже посвятил этому явлению повесть «Маленький гигант большого секса». Специалисты-андрологи раскрыли секрет повышенной любвеобильности коротышек: они – «жертвы» раннего полового созревания (10-12 лет), у которых из-за буйства гормонов преждевременно прекратился рост. Такие скороспелые товарищи могут раньше вступать в сексуальную жизнь, вести ее активнее и дольше своих долговязых собратьев.
Другая сторона медали
Пора поговорить и о других особенностях тех, кто ростом невысок. Обратимся к народной мудрости. Помимо пословицы «Мал золотник да дорог», наши предки еще любили говаривать: «Мал клоп, да вонюч». Просто так, скажете, клопика обидели?
Хорошо, если низкий мужчина (опять же, речь не о помыслах) самоутверждается в политике-бизнесе или отводит душу за сочинительством стихов. Плохо, когда свою обиду на несовершенство мира и маленький рост он вымещает на близких или подчиненных. Вот тут будьте уверены: кровушки попьет немеряно. Давно подмечено, что «крошки Цахесы» способны на самые желчные комментарии и циничные выходки, а в общении с домочадцами это просто маленькие деспоты. Еще одна малоприятная черта – задиристость. Плевать, что обидчик баскетбольного роста и обладает пудовыми кулаками, разгневанный малютка кидается в драку. У русских классиков немало сюжетов, когда какой-нибудь «комарик» в пьяном кураже всенепременно устраивал дебош.
И, наконец, самый грустный случай: бывает, что мужчины невысокого роста сознательно перестают общаться с окружающими и замыкаются в себе. Они избегают даже низкорослых женщин, полагая, что в их глазах они будут выглядеть исключительно ничтожно. Боязнь быть осмеянными заставляет их погрузиться в собственный мир: книги, компьютеры, коллекционирование и… вечная депрессия. А от нее рукой подать до отчаянных поступков. Так, недавно шведские социологи пришли к печальному выводу: низкорослые мужчины в два раза чаще сводят счеты с жизнью, чем их рослые собратья. По мнению ученых, высокий процент самоубийств объясняется дискриминацией в личной жизни и трудовой деятельности. Причем суицидная наклонность наблюдается в основном у мужчин молодого и среднего возраста, к пенсионерам она не имеет никакого отношения.
Ценить тех, кто ниже ростом
Теперь, «уважаемые знатоки», внимание – вопрос! Какой же из всего сказанного следует вывод: невысокий мужчина – это печальный ангел, амбициозный коротышка или кроха-тиран? Ответ банален: это такой же мужчина, как и другие. Правильно, только ниже ростом, и это не изъян, а особенность. Так что давайте не жалеть несчастных, а воздавать должное достойным. И в этом плане есть чему поучиться у сильной половины человечества.
Слово мужчине: «Я работаю в мужском коллективе. Ребята подобрались что надо, хохмачи и острословы. Как-то у нас появился новый сотрудник Вася, роста, прямо скажем, не богатырского. Вначале были попытки поддеть его, мол, «в детстве мало ел каши» или «кроме детей до 16-ти». Но Вася каждый раз так достойно выходил из ситуации, что мы быстро поняли – мировой парень! И, слава Богу, он спокойно относился к своей «миниатюрности», не пытался носить ботинки на платформе или туфли на каблуках, как у цыганских баронов.
А недавно стали замечать, что Вася загрустил, ходит, словно в воду опущенный. Оказывается, девушка, за которой он начал было ухаживать, заявила, что «карманные мужчины» ее не интересуют. Вот тогда я понял, что значит мужская солидарность! Парни побросали работу и наперебой стали успокаивать Василия, только и слышалось: «Да она дурища, ничего в мужиках не понимает. Да мы тебя с такими красотками познакомим, закачаешься!» И ведь, правда, познакомили. Девчонки пусть и не модельной внешности, зато веселые, Васисуалий наш воспрянул духом… Но прозвище все-таки ему дали – Арнольдушка, в честь Шварценеггера. А он не обижается!»
Синдром высокорослости: дифференциальная диагностика
Описаны закономерности роста ребенка, рассмотрены аспекты генетической и гормональной регуляция роста, методы оценки роста ребенка и диагностика высокорослости и ее причины.
Consistent patterns of child growth are studied, the aspects of genetic and the hormonal control of growth, evaluation methods of the child growthand diagnostics of excessive height and its reasons were also studied.
Рост — это генетически запрограммированный процесс, который проявляется в увеличении линейных размеров организма и его органов при наличии оптимальных средовых факторов существования. Он носит ступенчатый характер: периоды ускорения сменяются периодами снижения темпов, а скорости линейного и объемного роста всего тела и его частей не совпадают по времени.
При рождении длина тела ребенка колеблется в пределах от 46 до 55 см. После рождения рост неуклонно увеличивается. На первом году жизни прибавка в росте составляет около 25 см, достигая к году в среднем 75 см. За второй год рост увеличивается на 12–13 см. Возраст от 2 лет до начала полового созревания является самым длинным периодом роста ребенка и в наибольшей степени определяет окончательный рост индивидуума. Пубертатный период характеризуется скачком роста (10–15 см в год) и обусловлен влиянием соматотропного гормона гипофиза (СТГ), а также повышением продукции половых гормонов (андрогенов и эстрогенов).
Одним из основных проявлений СТГ, его физиологического действия является рост эпифизарного хряща. Действие СТГ на процессы роста осуществляется путем прямого воздействия на зону роста, через увеличенную выработку инсулинового фактора роста-1 (ИФР-1), синтезируемого в печени через местные ростовые факторы в эпифизарной зоне роста.
Половые стероиды оказывают непосредственное воздействие на ростовые зоны. Кроме того, они способствуют повышению амплитуды секреции СТГ.
Рост ребенка подчиняется определенным законам [1]:
Закон неуклонного торможения энергии роста. Наиболее высока скорость роста с 8-й по 25-ю неделю внутриутробного периода. С 34-й недели гестационного периода происходит замедление роста на фоне существенных нарастаний массы тела. К рождению ребенка малые прибавки в длине и массе его тела объясняют феноменом «объемного торможения» вследствие ограниченного объема полости матки. Торможение энергии роста хорошо прослеживается в первые два года жизни ребенка. В последующем падение скорости роста носит прерывистый характер.
Закон неравномерности изменений скорости роста. Характеризуется чередованием направлений роста: фазы максимальной интенсивности деления клеток и фазы их дифференцировки не совпадают во времени. Каждая кость в организме человека и весь скелет в целом растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и толщину. В периоды снижения скорости роста костной ткани в организме ребенка преобладает прибавка массы тела. Так, с 1-го по 4-й и с 8-го по 10-й годы преобладает нарастание массы тела, а годы с 4-го по 7-й и с 10-го по 12-й у девочек и с 13-го по 16-й у мальчиков характеризуется преобладанием роста длины тела по сравнению с его массой. Окончание роста у девушек приходится на 16–17 лет, а у юношей на 18–19 лет. Неравномерность роста прослеживается в зависимости от времени суток и сезона. Темпы роста выше в ночные часы и летние месяцы.
Закон аллометрического роста. Детям свойствен аллометрический темп роста, то есть непропорциональность роста отдельных частей тела и внутренних органов. Проявлением этого феномена является закон краниокаудального градиента роста: во внутриутробный период, в силу особенностей кровообращения плода, отмечается преимущественный рост частей тела, расположенных ближе к голове и прежде всего самой головы. После рождения, наоборот, наиболее интенсивно растут части тела, расположенные дистально. За период роста ребенка длина нижних конечностей увеличивается в 5 раз, верхних — в 4 раза, туловища — в 3 раза, высота головы — в 2 раза. Благодаря этому у ребенка с возрастом происходят изменения пропорций тела и внешнего облика, которые постепенно приближаются к таковым у взрослого. Так, средняя точка тела от пупка у доношенного новорожденного ребенка смещается. У некоторых людей она может опускаться ниже симфиза, проецируясь на бедро. Соотношение верхнего и нижнего сегментов тела, составляющее на первом году жизни 1,75–1,5, у подростков и взрослых приближается к единице.
После 7 лет начинает сказываться влияние половой принадлежности, а в пубертатном возрасте начинает проявляться тип конституции. При оценке пропорций телосложения необходимо учитывать также наследственные факторы, национальность, расово-этнические особенности ребенка.
Закон половой специфичности роста. Проявляется в том, что мальчики имеют более высокие показатели конечного роста, хотя девочки относительно раньше (на 1–2 года) вступают в период пубертатного «вытяжения». Тем не менее, скорость созревания скелета после 2–3 лет у девочек больше. Это является отражением более быстрого биологического развития девочек, которое прослеживается по всем органам и системам.
Генная и гормональная регуляция роста
Взаимодействие генетических, нейроэндокринных и средовых факторов определяет индивидуальный рост человека. Множество генов ответственны за синтез костных и соединительнотканных белков, костных структур, синтез фактора контроля скорости роста, эпидермального фактора роста, фактора роста нейронов, темпы дифференцировки тканей, изменения активности ферментов, синтез гормонов и чувствительность клеточных рецепторов к гормонам и факторам роста.
Это гомеобокс-гены, локализованые на 7-й и 17-й хромосомах, протоонкогены и антионкогены, гены «переключения», гены апоптоза, гены, контролирующие синтез гормонов и пептидых факторов роста, гены, контролирующие синтез белков, связывающих гормоны, и др.
Генетическая программа роста в постнатальной жизни реализуется не сразу после рождения, а в основном в два периода, когда корреляции между ростом родителей и детей наиболее значимы, — от 2 до 9 лет и от 13 до 18 лет. Наследственные факторы определяют главным образом темпы роста, окончательные размеры тела, его частей, внутренних органов, некоторые конечные особенности телосложения, время и темпы пубертатных изменений. Во внутриутробном периоде большую роль в процессах роста играют плацентарные гормоны беременной. Плацентарный лактоген обладает высокой степенью сходства молекулярной структуры с гормоном роста (ГР) человека и оказывает общее влияние на метаболизм клеток, их митотическую активность. Среди тканевых регуляторов роста ведущую роль отводят инсулину, эпидермальному фактору роста, тироксину.
Гипоталамо-гипофизарная система плода не оказывает существенного влияния на ростовые процессы. После рождения ведущими факторами, оказывающими влияние на рост является нейроэндокринная регуляция с участием гипоталамо-гипофизарной системы, на которую могут оказывать существенное воздействие питание и патологические факторы.
В первые пять лет жизни ребенка проявляется наибольший ростовой эффект тиреоидных гормонов. В дальнейшем роль тироксина сводится к участию в синтезе инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1, ИФР-2), являющихся «посредниками» в реализации действия соматотропного гормона, повышению чувствительности рецепторов к гормону роста [2].
После двух лет усиливается активность передней доли гипофиза, повышается выделение соматотропного гормона, который с 5 лет становится определяющим в стимуляции хондрогенеза и линейного роста кости. Доказано, что ГР синтезируется не только в передней доле гипофиза, но и в Т-лимфоцитах.
Гормон роста производит два различных воздействия на клетки организма. Первое — непосредственное — действие состоит в том, что в клетках усиливается распад накопленных ранее запасов углеводов и жиров, их мобилизация для нужд энергетического и пластического обмена. Второе — опосредованное — действие осуществляется с участием печени. В ее клетках под воздействием гормона роста вырабатываются вещества-посредники — ИФР, которые уже воздействуют на все клетки тела. Под влиянием ИФР усиливается рост костей, синтез белка и деление клеток. В костной ткани СТГ воздействует на проксимальную область «ростовой зоны», а ИФР-1 на дистальную, более высокодифференцированную.
В пубертатном периоде доминирующее влияние на процессы роста начинают выполнять половые гормоны, которые увеличивают спонтанную и стимулируемую секрецию СТГ. В этом решающую роль играют эстрогены у детей обоего пола. В физиологических дозах эстрогены ускоряют рост в пубертатном периоде, в больших количествах усиливают кальцификацию матрикса, повышают плотность кости, стимулируют активность остеобластов, что приводит к торможению и прекращению линейного роста. Окончательный рост, которого достигает человек, зависит от размеров длинных трубчатых костей (голени и бедра). Андрогены способствуют закрытию эпифизарных зон роста и, таким образом, прекращают рост.
На скорость роста скелета, процессы оссификации хрящей влияют половые Х- и Y-хромосомы. Согласно J. Tanner, Y-хромосома задерживает созревание скелета, обусловливает более позднее наступление пубертатного периода у мальчиков и определяет половые различия конечного роста. Несколько генных локусов Х-хромосом девочек контролируют секрецию гормонов роста. Доказательством тому является дополнительная Х-хромосома у больных с синдромом Клайнфельтера, обуславливая у них высокий рост, а отсутствие одной Х-хромосомы у детей с синдромом Шерешевского–Тернера вызывает низкорослость [3].
Оценка роста ребенка
Индивидуальная оценка физического развития ребенка проводится путем сравнения величин его роста, массы, окружности головы и груди с величинами стандартов для соответствующего возраста и пола.
Оценка роста со стандартами проводится следующими способами:
1) по центильным таблицам;
2) по сигмальным таблицам;
3) по ориентировочным эмпирическим формулам.
Все перечисленные методы используются в мировой практике, однако самое широкое распространение получила оценка по таблицам стандартов центильного типа. В повседневной практике оценка роста по эмпирическим формулам также не потеряла своего значения, особенно при исследовании детей раннего возраста [4].
Нормальный (средний) рост: показатели роста отклоняются от средних величин не более ± 15 и входят в интервал 25–75 центилей. Данный рост наблюдается у 50% здоровых детей данного пола и возраста.
Область величин выше среднего (75–90 центилей) и ниже среднего (10–25 центилей) имеют соответственно 15% детей данного пола и возраста.
Большой рост, макросомия, укладывается в 90–97 центилей.
Очень высокий рост — гигантизм: показатели роста выше 97 центилей.
Расчет сpеднего ожидаемого окончательного pоста
Имеется несколько способов прогнозирования приблизительного окончательного роста детей. Наиболее простой способ используют для расчета окончательного pоста здоpовых детей, имеющих «костный» возраст, соответствующий или близкий к «паспоpтному». Поскольку имеется высокая положительная корреляция между ростом детей и родителей, предложены формулы для расчета роста детей в зависимости от роста родителей.
Высокорослость диагностируют при превышении длины тела на 2 и более стандартных отклонений (SD) роста для данного пола и хронологического возраста. Высокорослость является меньшей проблемой для ребенка, чем низкорослость, и даже считается преимуществом. Но дети с чрезмерно высоким ростом могут встретиться с социальными и психологическими проблемами. Это неадекватное отношение окружающих к себе, проблемы с выбором профессии. Обычно чрезмерный рост у детей заставляет родителей обращаться к врачу в случаях сопутствующих симптомов в виде утомляемости, частых заболеваний, нарушений осанки, полового развития и др. При их отсутствии ускоренный рост редко является причиной для беспокойства. В то же время известно, что у подростков с высоким ростом в пубертатный период может формироваться функционально неполноценное сердце, что объясняется отставанием структурно-морфологического развития сердечной мышцы от скорости роста костей. Также установлено, что при ускоренных темпах роста тела в длину наблюдается отставание в формировании сосудистой системы, в результате чего создаются предпосылки для нарушения регуляции тонуса сосудов, повышения артериального давления, нарушения адаптации сердца к физической нагрузке [5].
Было доказано, что высокорослость юношей и девушек сочеталась с относительным (на кг массы тела) снижением становой мышечной силы. Это связано по всей вероятности с отставанием роста скелетной мускулатуры от темпов роста тела в длину.
Изучение гемодинамических показателей в покое и при выполнении функциональной пробы со стандартной физической нагрузкой позволило отметить у высокорослых юношей и девушек более высокие значения частоты сердечных сокращений в покое, при дозированной физической нагрузке, более продолжительный восстановительный период, тенденцию к повышению артериального давления по сравнению со средними значениями в популяции. Полученные данные свидетельствуют о менее совершенных механизмах регуляции сердечно-сосудистой системы, снижении экономичности функционирования системы кровообращения у людей с высоким ростом.
Основные причины высокорослости:
1) конституционально-наследственная;
2) эндокринные — связаны с избытком СТГ в детском и подростковом возрасте и некоторыми вариантами гипогонадизма у подростков;
3) хромосомно-генетические;
4) преждевременное половое развитие у детей раннего возраста.
Конституционально-наследственная, или семейная, высокорослость обусловленна генетическими факторами. Она является вариантом нормы и встречается чаще у лиц мужского пола. Семейная высокорослость характеризуется высокими темпами роста, пропорциональным ростом и телосложением, нормальным ростом и массой тела при рождении, костный возраст соответствует хронологическому, умственное развитие в норме.
При лабораторном исследовании у детей с конституциональной высокорослостью уровни базального СТГ, ИФР-1 и ИФР связывающего белка (ИФРСБ-3) в крови — в пределах возрастной нормы. При проведении супрессивного теста — секреция СТГ ингибируется в ответ на введение глюкозы или тиролиберина.
Диагноз не представляет затруднений. О данном виде высокорослости свидетельствует большая длина и масса тела при рождении, ускоренный рост во все возрастные периоды, нормальное физическое и половое созревание, отсутствие каких-либо патологических симптомов центральной нервной системы и желез внутренней секреции, высокий рост родителей или других ближайших родственников. Дифференцировка костей скелета соответствует паспортному возрасту или несколько опережает его. Лечения обычно не требуется.
Высокорослость, связанная с эндокринной патологией
Гипоталамо-гипофизарный гигантизм
Заболевание возникает при аденоме передней доли гипофиза и связано с избыточной продукцией соматотрофами гормона роста. Основным эффектом ГР у детей и подростков является стимуляция продольного роста костей: преимущественно это касается длинных трубчатых и в меньшей степени — губчатых (позвонков). Гигантизм развивается у детей с незавершенными процессами окостенения, проявляется чаще в возрасте 9–14 лет и прогрессирует до закрытия зон роста. ГР активирует обмен костной ткани, вызывая усиление остеообразования. Это отмечено у больных акромегалией (избыточная секреция ГР).
При гипоталамо-гипофизарном гигантизме скорость роста ребенка повышена с момента заболевания. У детей и подростков пропорциональная высокорослость может быть основным и единственным обращающим на себя внимание симптомом. Конечный рост у женщин превышает 190 см, у мужчин 200 см. Родители имеют обычно нормальный рост.
Чаще у больных обнаруживают СТГ-секретирующую аденому гипофиза, и только в редких случаях имеется избыточная секреция соматолиберина гипоталамусом или некоторыми опухолями, приводящая к гиперплазии гипофиза. У 40% больных имеется смешанная аденома, секретирующая помимо СТГ пролактин (ПРЛ). Акромегалия или парциальный гигантизм в результате повышенной чувствительности отдельных частей тела к СТГ у детей встречается крайне редко. Однако известны случаи эктопированной секреции соматолиберина опухолями легких, желудочно-кишечного тракта, надпочечников, поджелудочной железы. Повышенная секреция гормона роста может провоцироваться интоксикацией, нейроинфекцией, черепно-мозговыми травмами.
Различают две формы гипоталамо-гипофизарных заболеваний, характеризующихся избыточной продукцией соматотропного гормона: гигантизм и акромегалию. Гигантизм характеризуется высокорослостью с пропорциональным увеличением всех частей тела, а акромегалия — непропорциональным увеличением отдельных частей тела на фоне высокого или среднего роста. Развитие гигантизма типично для детей и подростков, не закончивших рост, а акромегалии — для взрослых, у которых происходит преимущественный рост костей лицевого черепа, реже дистальных отделов конечностей.
Основным клиническим симптомом высокорослости является ускорение темпов роста с момента заболевания и высокий рост (SDS — коэффициент стандартного отклонения — составляет +3 и более). Пропорции тела сохранены, но кисти и стопы растут относительно быстрее, огрубляются черты лица, увеличиваются промежутки между зубами, половое развитие задержано. Как правило, имеется повышенная потливость, вторичный деформирующий остеоартроз крупных суставов, артериальная гипертензия, а при сопутствующей гиперпролактинемии — ожирение, гинекомастия и галакторея. Типичны повышенная утомляемость, слабость, головокружения, нарушения зрения (в первую очередь сужение полей зрения), общемозговая симптоматика, обусловленная опухолью.
Гигантизм может сопровождаться гормональными нарушениями. У женщин развивается первичная аменорея, бесплодие, у мужчин — гипогонадизм. Супрагипоталамический тип локализации опухоли при гигантизме может вызывать синдром несахарного диабета, гипо- и гипертиреоз.
Главным лабораторным подтверждением диагноза является повышение уровней СТГ выше 10 нг/мл в нескольких произвольно взятых пробах крови или повышение экскреции СТГ с мочой. При исследовании крови обычно обнаруживают гипергликемию натощак или в ходе пробы на толерантность к углеводам и гиперкальцийурию. Уровень пролактина в крови повышен. Дифференциальный диагноз с другими формами высокорослости проводят при помощи одного из самых надежных диагностических тестов — теста угнетения СТГ глюкозой. После подтверждения диагноза обязательная программа обследования включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ (компьютерную томографию) головного мозга. Костный возраст (рентгенограмма кистей рук) отстает от паспортного на 1,5–2,0 SD. Обследование глазного дна выявляет сужение полей зрения и отечность сетчатки.
Лечение зависит от причины гигантизма. Это противоопухолевая, противовоспалительная, рассасывающая терапия. Для снижения секреции гормона роста применяется соматостатин, а половые гормоны — для ускорения закрытия зон роста [6].
Синдром Вермера (множественная эндокринная неоплазия I типа — МЭН-I)
Это генетически детерминированное заболевание, обусловленное мутацией гена супрессии опухолей (11q13). В основе патогенеза лежит гиперплазия или опухолевая трансформация эндокринных желез. Для синдрома Вермера характерно поражение околощитовидных желез, островковых клеток поджелудочной железы, гипофиза, коры надпочечников.
Выделяют наследственные и спорадические формы МЭН-I. Чаще всего клиника проявляется симптомами гиперпаратиреоза, который в большинстве случаев отличается длительным латентным периодом с минимальной клинической симптоматикой. Поражения почек и костей наблюдаются не всегда. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет, но иногда может проявляется и у детей. Если обнаружен гиперпаратиреоз, следует исключить данное заболевание. При установлении диагноза МЭН-I следует обязательно обследовать членов семьи больного.
Опухоли аденогипофиза в половине случаев отличаются достаточно быстрым или умеренным ростом. Обычно эти опухоли не секретируют гормоны. Активно растущие злокачественные опухоли сдавливают и разрушают гипофиз и приводят к гипопитуитаризму. Реже встречаются аденомы, секретирующие пролактин, СТГ или адренокортикотропный гормон (АКТГ). Такие аденомы вызывают, соответственно, галакторею и аменорею, у детей высокорослость или акромегалию у взрослых. Небольшие гормонально-неактивные опухоли обычно выявляются лишь с помощью КТ и МРТ при подозрении на МЭН-I.
Гиперплазия соматотропных клеток или СТГ-секретирующая аденома могут быть вызваны эктопической продукцией соматолиберина опухолями островковых клеток, надпочечников или злокачественными опухолями, происходящими из других клеток системы АПУД.
При подозрении на синдром Вермера следует исследовать уровень кальция, пролактина, глюкозы. Визуализация поджелудочной железы малоинформативна, поскольку не позволяет выявлять опухоли из островковых клеток на ранних стадиях развития. Поэтому показаны гормонально-метаболические исследования, в том числе измерение базального уровня инсулина, глюкагона, панкреатического полипептида, соматостатина и гастрина, а также оценка секреции этих гормонов после приема пищи. Проведение КТ и МРТ обязательно для исключения объемных образований центральной нервной системы [7].
Синдром Карнея
Редкое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Характеризуется образованием у детей множественных опухолей (СТГ-секретирующие аденомы гипофиза, миксомы сердца, пигментные опухоли кожи, пигментная узловая гиперплазия надпочечников, фиброаденомы молочных желез, опухоли яичек). Картирован ген PRKAR1-α на 17q24 хромосоме, мутации которого способствуют развитию симтомокомплекса.
Симптомы зависят от размера, подвижности и расположения опухоли. Пятнистая пигментация кожи чаще всего встречается на лице, особенно на губах, веках, конъюнктиве и слизистой оболочке полости рта. Миксома сердца может привести к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и может проявляться лихорадкой, болью в суставах, одышкой, диастолическим шумом. Миксома может развиться вне сердца, как правило, на коже и в груди. Клинически эндокринные опухоли могут проявляться в виде расстройств, характерных для синдрома Кушинга.
Гипогонадизм
Другой распространенной причиной высокорослости является гипогонадизм. Дети с гипогонадизмом до 13–14 лет растут, как и их сверстники, только позже, при отсутствии пубертатного «ростового скачка», скорость роста несколько снижается. Но конечный рост у них чаще превышает расчетный генетический рост, так как зоны роста долго остаются открытыми и способность к линейному росту сохраняется до 20 лет и более. Отсутствие половых гормонов в период пубертата приводит главным образом к росту конечностей, соотношение верхнего и нижнего сегмента тела снижается, формируется евнухоидные пропорции тела. С 13–14 лет намечается отставание костного возраста.
Причиной гипогонадизма могут быть врожденные или приобретенные опухоли ЦНС, гипоталамо-гипофизарных структур, а также врожденные аномалии половой дифференцировки, обусловленные как патологией формирования гонады, так и врожденными дефектами биосинтеза половых стероидов или нарушениями их клеточного метаболизма [7].
Для таких подростков характерны евнухоидные пропорции тела. Высокий рост, относительно длинные конечности, высокая талия, бедра относительно шире пояса верхних конечностей, отложение жира в областе сосков, на животе, у гребешков подвзошных костей. Мышцы дряблые, голос высокий детский. Недоразвитие половых органов, слабо выраженные вторичные половые органы, скудная растительность на лице.
Хромосомно-генетические причины
Синдром Сотоса, или синдром церебрального гигантизма, впервые описан американским педиатром J. Sotos в 1964 г. Частота патологии не установлена. Среди больных преобладают мальчики.
Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Поскольку большинство описанных случаев носит спорадический характер, ранее многие из них расценивались как пример аутосомно-рецессивного наследования синдрома Сотоса. Однако в настоящее время эти данные рассматриваются в качестве примеров неполной пенетрантности патологического гена, гонадного мозаицизма или генетической гетерогенности болезни. Относительно недавно появились сообщения о возможной локализации гена синдрома Сотоса на коротком плече хромосомы 3, в регионе р21.
Заболевание манифестирует с рождения. Обращают на себя внимание крупные размеры новорожденного ребенка. Средняя длина тела составляет 55 см, масса — 3900 г. В первые 3–4 года жизни отмечается интенсивное увеличение роста. Типичны и черепно-лицевые дисморфии: макродолихоцефалия, выступающие лобные бугры, грубые черты лица с гипертелоризмом, страбизм, антимонголоидный разрез глаз, выступающая нижняя челюсть (прогнатизм), макроглоссия и высокое небо. Костные изменения проявляются следующими особенностями: большие кисти и стопы, кифосколиоз, синдактилия стоп. Со стороны внутренних органов иногда выявляется висцеромегалия. Возможны пороки развития — сердца, почек, центральной нервной системы. В отдельных случаях наблюдаются судороги и нарушение координации. Степень умственной отсталости варьирует, но, как правило, бывает умеренно выраженной.
Рентгенофункциональные методы исследования выявляют опережение костного возраста, неспецифические изменения на ЭКГ, расширение желудочков мозга. Показана магнитно-резонансная томография. При лечении синдрома Сотоса рекомендуется применение сосудистых средств, ноотропов, витаминов.
Синдром Клайнфельтера. Генетическое заболевание, которое встречается у новорожденных мальчиков с частотой от 1:300 до 1:1000. Генетической особенностью этого синдрома является разнообразие цитогенетических вариантов и их сочетаний (мозаицизм). Наиболее типичным вариантом заболевания является дополнительная Х-хромосома (47ХХУ).
Классическими клиническими симптомами синдрома Клайнфельтера является высокий рост, гинекомастия, уменьшение тестикул. К моменту начала пубертата костный возраст соответствует паспортному, но позже дифференциация костей задерживается из-за недостаточной секреции тестостерона. Рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что и приводит к высокорослости и формированию евнухоидных пропорций тела (длинные конечности, относительно укороченное туловище, слабое развитие скелетной мускулатуры, отложение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу, голос высокий, оволосение лица и подмышек скудные). Нарушение развития яичек выявляется в пубертатном периоде. Тестикулы увеличиваются незначительно (не более 8 мл), имеют плотную консистенцию. Количество клеток Лейдига может быть нормальным, но с возрастом уменьшается. Герминативный эпителий атрофирован, клеток Сертоли мало, это обуславливает формирование в пубертатном периоде гипергонадотропного гипоганадизма. Лишняя Х-хромосома обусловливает различные нарушения психики. Больные очень внушаемы, вялы, апатичны, безынициативны, у них часто отмечается умственная отсталость (обычно дебильность). Нередко возникают параноидные, галлюцинаторно-параноидные, депрессивные психозы и навязчивые состояния, иногда наблюдаются антисоциальное поведение и алкоголизм.
Единственным методом лечения является назначение заместительной терапии препаратами тестостерона. Данная терапия у таких пациентов проводится пожизненно. Начинать заместительную терапию следует с 13–14 лет, чтобы предотвратить появление симптомов и тяжелых последствий недостатка тестостерона, таких, например, как остеопороз. Гормональная терапия предотвращает развитие евнухоидизма, улучшает адаптацию и повышает интеллект больного. Лечение бесплодия при этом синдроме не разработано.
Cиндром Марфана относят к наследственным болезням соединительной ткани (аутосомно-доминантный тип наследования с полной пенетрантностью), когда нарушается синтез коллагена и эластина из-за повреждения гена FBN1 15-й пары хромосом. Ген FBN1 отвечает за продукцию фибриллина — белка, являющегося важным компонентом соединительной ткани, формирующим ее эластичность и сократимость. Фибриллина много в стенке аорты, связочном аппарате различных органов. При синдроме Марфана чаще всего поражается восходящая часть аорты, что нередко является причиной внезапной смерти взрослых от разрыва аорты, когда они даже не подозревали о своей болезни. Частота встречаемости синдрома Марфана 1:5000–50000 человек.
Внешний вид больных с синдромом Марфана очень характерен: высокий рост с относительно коротким туловищем, длинными паукообразными пальцами (арахнодактилия), «птичье лицо» (большой нос и мало выраженный подбородок), кифосколиоз, переразгибание в суставах, патология опорно-двигательного аппарата, чрезмерная растяжимость кожи. Могут отмечаться различные нарушения зрения (подвывих хрусталика, миопия и сходящееся косоглазие). Нарушения сердечно-сосудистой системы включают поражение клапанного аппарата сердца и аневризму аорты. Из-за высокого роста некоторые становятся спортсменами, что чревато тяжелыми сосудистыми осложнениями.
Для этого синдрома характерен избыточный выброс адреналина, который приводит к постоянному нервному возбуждению и гиперактивности. Она-то часто и выливается в неординарные способности. Поэтому нередко эту болезнь называют «синдромом гениев»; она может протекать как ярко, так и скрыто.
На сегодняшний день установлено два типа синдрома Марфана: с ярко выраженными проявлениями и с симптомами, которые внешне проявляются слабо. Второй случай более опасен, т. к. его сложно диагностировать. Японскими учеными в 2008 г. было установлено, что второй тип этого синдрома развивается из-за аномалии гена TGFBR-2, расположенного в 3-й паре хромосом. Считается, что в его функции также входит сдерживание развития злокачественных опухолей [8].
Гомоцистинурия — наследственное заболевание, связанное с дефицитом фермента, вызванного избыточным содержанием гомоцистеина (промежуточного вещества, образующегося в ходе синтеза аминокислоты цистеина) в крови и наличием гомоцистина (окисленной формы цистеина) в моче. Встречается с частотой 1:50 000–250 000.
Тип наследования — аутосомно-рецессивный. Ген локализован на 21q22.3. Заболевание проявляется не сразу, но имеет прогрессирующий характер. Больные имеют высокий рост и строение, напоминающее синдром Марфана (длинные тонкие конечности, удлинение пальцев кистей и стоп, искривление позвоночника). Для них характерны поражения глаз в виде подвывиха хрусталика. Поражение сердечно-сосудистой системы с развитием тромбоэмболии.
Диагноз подтверждается обнаружением большого количества в крови и моче аминокислоты метионина и вещества гомоцистеина и значительного снижения в крови аминокислоты цистеина. В процессе лечения человек должен придерживаться строгой диеты с низким содержанием метионина.
Болезнь Пайла это семейная множественная метафизарная дисплазия с аутосомно-рецессивным типом наследования. Характеризуется высокорослостью с рождения, преимущественно за счет непропорционального удлинения нижних конечностей. Типичны ограничение разгибания в локтевых суставах, деформации коленных суставов, сколиоз, мышечная слабость, артралгия, склонность к переломам длинных трубчатых костей. Утолщены позвонки, ребра, кости таза. Резкие изменения имеют место в метафизах плечевых и бедренных костей. У больных своеобразное лицо с широким плоским носом, гипертелоризмом, прогнатией, брахиоцефалией. Часто наблюдается атрофия зрительного нерва, снижение слуха.
Преждевременное половое развитие у детей раннего возраста
Появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет характеризуется как преждевременное половое развитие (ППР). Эти больные могут быть высокими для своего возраста, но во взрослом состоянии они остаются низкорослыми, так как у них рано закрываются зоны роста и рост прекращается. При ППР пубертат наступает рано, но, как и при естественном течении, происходит ускорение соматического роста. Повышение секреции половых стероидов, главным образом эстрогенов, играет решающую роль в стимуляции СТГ-секреции у детей обоего пола. Эффекты андрогенов опосредованы их периферической конверсией в эстрогены.
Повышение секреции стероидов гонадами может быть связано с поражением в одном из звеньев в системе гипоталамус/гипофиз/гонады/надпочечники. Истинная форма ППР обусловлена импульсной секрецией гипоталамического пульсового генератора — лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГ-РГ), который повышает секрецию гонадотропных гормонов (ГТГ). У подавляющего числа детей с истинным ППР выявляются нарушения ЦНС. Наиболее частыми являются посттравматические, воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления. Опухоли и доброкачественные новообразования ЦНС в последнее время стали чаще диагностировать в связи с проведением КТ и МРТ головного мозга. Опухоли ЦНС, сопровождающиеся ППР, чаще локализуются в области заднего гипоталамуса, дна третьего желудочка, серого бугра.
Ложные формы преждевременного полового развития обусловлены преждевременной секрецией половых гормонов половыми железами или надпочечниками. Причинами могут быть гормонально активные опухоли или врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). К этой группе относятся также опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин: хорионэпителиомы, гепатомы, тератомы.
Наиболее частой причиной ложного ППР является ВДКН, приводящая к повышению уровня надпочечниковых андрогенов, вследствие ферментативного дефекта синтеза кортизола. Заболевание обусловлено мутациями в генах, кодирующих эти ферменты, — CY21, CY11B1. Стероидсекретирующие опухоли гонад — редкая причина ППР у детей. У мальчиков среди гормонально активных опухолей чаще встречаются лейдигомы и сертолиомы. У девочек — выявляют гранулезоклеточные опухоли яичников.
У детей с ППР скорость роста составляет 10–15 см в год, что типично для пубертатного «ростового скачка». Причем это ускорение предшествует 6–12 месяцам до появления вторичных половых признаков. Одновременно ранняя избыточная секреция половых стероидов способствует преждевременному закрытию зон роста [3].
Итак, при проведении дифференциальной диагностики высокорослости следует учитывать особенности клиники, сроки манифестации, интенсивность и характер прогрессирования вторичных половых признаков, особенности стероидной секреции. Целью диагностического поиска у пациентов с высокорослостью является прежде всего выявление характера ускорения роста, имеющего либо конституциональную особенность, либо органическую. Знание причины высокорослости в конечном итоге определяет терапевтическую тактику.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на рост родителей и их родственников. Нужно оценить половое развитие по шкале Таннер, обратить внимание на возможность истинной гинекомастии с задержкой пубертата. В плане обследования включить определение костного возраста, компьютерную и магнитно-резонансную томографию ЦНС. Обязательно провести офтальмологическое обследование (осмотр глазного дна), ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки гонад. Определение кариотипа показано при подозрении на генетические синдромы, протекающие с высокорослостью. Определенную ценность представляет определение уровня ЛГ и ФСГ, которые резко повышаются при тестикулярной или оварильной недостаточности. Лечение органической высокорослости зависит от причины заболевания.
Литература
В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
О. Ф. Выхристюк, доктор медицинских наук, профессор
А. Е. Гаврилова
Д. Е. Березина
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва