Роговичный астигматизм что это
Особенности лечения роговичного астигматизма
Астигматизмом называется патология глаз, при которой на главном меридиане поверхности роговицы наблюдаются изменения ее формы, что влечет за собой близорукость или дальнозоркость в этой точке.
Иными словами, сферическая форма глаза имеет дефекты с излишней выпуклостью или вогнутостью в ключевых глазных зонах.
Специалисты различают несколько видов астигматизма, исходя из различной специфики заболевания.
Признаки патологии
Говоря о роговичном типе, следует заметить, что он влияет на качество зрения больше, чем хрусталиковый, так как роговица владеет преломляющим свойством в большей степени.
Симптомы всех типов астигматизма идентичны друг другу. Пациент может испытывать:
Причины и следствия
Чаще всего причиной возникновения роговичного астигматизма является фактор наследственности. Встречаются целые семьи, в которых каждый член «награжден» таким заболеванием.
Однако причинами могут стать также и перенесенные травмы глаз, операции на них, а также последствия различных инфекционных болезней.
Отдельно следует выделить возникновение послеоперационного роговичного астигматизма. Он нередко может являться следствием перенесенной операции (например, устранение катаракты), когда с целью прохода к хрусталику, на роговице делаются соответствующие надрезы. Это может повредить ее правильную форму, что приводит к развитию у пациента астигматизма.
Отсутствие лечения чревато осложнениями:
Лечение заболевания
В зависимости от поставленной задачи, для лечения роговичного астигматизма могут применяться различные методы корригирования:
Оба этих метода представляют собой функцию коррекции зрения и снимают неприятную симптоматику в виде недостаточной его остроты и головных болей. Но при этом назвать их средствами для лечения роговичного астигматизма нельзя.
Лазерная коррекция зрения более востребована при борьбе с глазными патологиями, включая астигматизм всех типов. Подробная информация о методах лазерной коррекции, используемых в нашей клинике см. на этой странице.
Операция с применением лазера происходит на протяжении 10–15 минут. Суть ее заключается в корректировке количества эпителия роговицы в соответствии с поставленной задачей (придания роговице в нужном месте по ее меридиану выпуклости или вогнутости).
Процесс заживления тканей после операции проходит самостоятельно, поэтому необходимость наложения швов отсутствует. Отличается метод коротким периодом реабилитации, после чего пациент получает возможность увидеть мир по-новому.
Астигматизм: причины заболевания, симптоматика, лечение и профилактика
Астигматизм — патологическое изменение зрения, при котором световой луч неправильно фокусируется на сетчатке глаза. В нормальном состоянии роговица и хрусталик имеют сферическую округлую форму. Луч света, проходя через них, собирается на сетчатке в одной точке. При астигматизме сферичность нарушена, обладает различной кривизной. Роговица и хрусталик вытягиваются в виде эллипса. Соответственно, присутствует разная оптическая преломляющая сила, свет неправильно преломляется. На сетчатке формируется несколько фокусных точек, что дает искаженное изображение.
С амым распространенным является роговичный астигматизм, реже встречается хрусталиковый. Чаще заболевание диагностируют на одном глазу, но оно бывает и односторонним.
Астигматизм до 3 диоптрий считается легкой степени, 3-6 – средней, больше 6 – высокой.
Признаки, которые должны насторожить
Симптоматика заболевания проявляется не сразу. При легкой степени астигматизма человек даже при проверке зрения по таблицам может увидеть буквы из нижней строчки. Постепенно он начинает замечать различные признаки, свойственные астигматизму.
К основным симптомам заболевания относится нечеткость картинки, быстрая утомляемость глаз, дискомфорт. Становится трудно прочитать буквы, похожие друг на друга, но отличающиеся наличием лишнего элемента (например в буквах В и Р, С и О). Но если в слове нет похожих по форме букв, человек их различает без проблем. Симптоматика, помимо расфокусировки и искажения зрительной картинки, дополняется жжением и болезненность в глазах, двоением предметов, ощущением соринки в глазу, проблемами со зрительным определением расстояния от одного предмета до другого.
При слабой степени астигматизма человек может не замечать никакой симптоматики. Сначала преломляющая способность глаза компенсируется работой цилиарной мышцы, меняющей форму хрусталика и фокусирующей зрение вблизи. Со временем симптоматика нарастает, проблемы с фокусировкой зрения усугубляются в сумерки и в темноте, когда зрачок расширяется. При средней степени очертания предметов начинают расплываться, приходится сильно напрягать глаза, чтобы рассмотреть предмет или прочитать текст. Высокая степень сочетается с головными болями похожими на мигрень, «плывущими» контурами предметов.
Можно легко представить себе как видит человек с астигматизмом средней и высокой степени. Для этого нужно посмотреть на свое отражение в обычной столовой ложке. Картинка получается искаженная, некоторые черты размытые, другие непропорциональные. И это не меняется при близком или далеком расположении ложки.
Для выявления астигматизма и определения его степени проводят ряд исследований.
На основании этих исследований можно сделать вывод о развитии роговичного астигматизма. Обычно заболевание не развивается самостоятельно. Его сопровождает косоглазие, близорукость или дальнозоркость.
Особенно важно вовремя выявить проблемы с фокусировкой у детей. У них астигматизм чаще всего врожденный и развивается в возрасте 1-3 лет, носит стабильный характер. Со временем появляется синдром «ленивого глаза». Из-за того, что с раннего возраста на сетчатке формируется неправильная картинка, то есть происходит неадекватная стимуляция зрительной системы, в структурных глазных отделах наблюдаются изменения из-за неодинакового преломления световых потоков и развивается снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции. Ребенок не может долго научиться читать, возникают трудности с письмом.
Для лечения используют консервативную и инновационную методики. Сначала скорректировать зрение пытаются при помощи специальных очков со сфероцилиндрическими или цилиндрическими линзами. Это не является лечением, просто улучшает качество жизни пациентов. Но очки имеют один существенный недостаток. Человек видит в них хорошо, если смотрит прямо. Если же он пытается взглянуть направо или налево, не поворачивая голову, изображение вновь искажается. Это вызывает головокружение, усталость и дискомфорт глаз. Другим вариантом является ношение мягких торических линз. Они прилегают к роговице и корректируют зрение во всех направлениях без искажений.
Взрослым часто назначают коррекцию зрения лазером, которым иссекают часть роговицы. Если причина астигматизма кроется в деформации хрусталика, проводят его удаление с заменой интраокулярной линзой. В некоторых случаях практикуется прижигание роговицы лазером или иголкой (термокератокоагуляция). При помощи этой операции уменьшают толщину роговичного слоя для увеличения преломляющей силы.
У детей с астигматизмом используется в основном коррекция с помощью очков. Показана ортокератология – ношение жестких контактных линз в ночное время. Глазные структуры еще растут, поэтому оперативное вмешательство не проводится.
В качестве профилактических мероприятий астигматизма следует дважды в год посещать окулиста для проверки зрения и осмотра глазных структур. Выполнять гимнастику для глаз, которая способствует расслаблению глазных мышц, улучшению кровотока и нормализации обменных процессов.
При работе с компьютером или другими гаджетами делать через каждые 30 минут перерывы. Детям ограничивать время пребывания за гаджетами, следить за правильной освещенностью рабочего места при выполнении уроков и за осанкой. Для взрослых и детей полезно пить курсы витаминов для глаз.
Что такое астигматизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Астигматизм — это патология зрения, при которой роговица или хрусталик имеют неправильную форму, что препятствует нормальной фокусировке света на сетчатке и вызывает нечёткость зрения.
В переводе с латинского «астигматизм» означает отсутствие фокусной точки. На самом деле при астигматизме есть фокусные точки, но чаще всего они находятся на некотором расстоянии друг от друга. Поэтому речь идёт об отсутствии именно единой фокусной точки.
Можно провести аналогию с лупой для выжигания. Если представить, что лупа имеет слегка вытянутую форму, что визуально может быть и не очень заметно, то при попытке сфокусировать пучок света на дереве ничего не получится. Проходя через линзу, эти лучи соберутся в разных точках, и пучок световых лучей окажется слегка деформирован, вытянут и неравномерен. Часть света всё же будет в нужной точке, но скорее всего этого не хватит, чтоб получить нужную для выжигания температуру.
Что такое астигматизм:
В глазу, который представляет собой оптическую систему, есть три линзы:
Наиболее распространён роговичный астигматизм, при котором роговица имеет неправильную форму. Он характеризуется тем, что преломляющая сила роговицы в разных меридианах отличается. Стоит пояснить, что меридианами называют условные линии на поверхности глазного яблока, соединяющие его передний и задний полюсы.
Визуально такие роговицы не выглядят эллипсовидными или «кривыми», если речь не идёт о высоких степенях.
Кроме роговичного существует ещё хрусталиковый астигматизм, при котором неправильную форму имеет хрусталик.
Причины астигматизма
Форма роговицы, как и многие параметры у человека, передаются ему по наследству. В связи с этим многие пациенты задают вопросы. Например, почему у ребёнка есть астигматизм, хотя в роду его ни у кого не было. Дело в том, что генетика — это не точное копирование всех признаков, в ходе развития эмбриона происходит множество мутаций, которые, по сути, и являются эволюцией.
Некоторые мутации полезны, другие — не совсем. В ходе не до конца ясных причин появляются люди, у который роговица не идеально ровная. Нужно отметить, что люди с идеально ровной в оптическом плане роговицей почти не встречаются. Практически каждый человек имеет небольшое отклонение, если рассматривать роговицу как оптический элемент.
Статистика
Частота распространения астигматизма:
Бывает ли астигматизм на одном глазу
Астигматизм чаще бывает двусторонним, но может возникать и на одном глазу.
Симптомы астигматизма
Клиническая картина астигматизма достаточно сложна, так как фокусная точка всё же есть. Зачастую люди с небольшими степенями астигматизма могут увидеть даже некоторые буквы из 10 строки таблицы для определения остроты зрения.
Чем астигматизм отличается от других болезней по симптомам
Наиболее часто люди с астигматизмом при попытке прочитать вдали будут путать схожие буквы, например «Р» и «В», «Н» и «К», «О» и «С» и другие подобные, где буквы отличаются «хвостиком» или «лишней палочкой».
Симптомы ранней стадии — проблемы усугубляются в тёмное время суток, когда зрачок становится шире.
Снижение зрения или невозможность различать похожие буквы может появиться не сразу с рождения, так как этот вид рефракции (преломляющей способности глаза) у многих людей компенсируется работой цилиарной мышцы. Это та мышца, которая посредством связок прикреплена к капсуле хрусталика и за счёт своей работы может менять форму хрусталика, позволяя фокусироваться вблизи. Именно эта система за счёт неравномерного напряжения может скомпенсировать роговичный астигматизм. Поэтому иногда говорят о внезапно возникшем астигматизме в 20-30 лет. Вероятнее всего, если речь идёт не о дегенеративных заболеваниях роговицы или травмах, причиной появления астигматизма в этом возрасте стало то, что он просто перестал компенсироваться.
Как видит человек с астигматизмом:
Сочетание с другими патологиями глаз
Патогенез астигматизма
Бывает ли астигматизм у детей
В случае хрусталикового астигматизма делать прогноз сложно. Если речь идёт о хрусталиковом астигматизме у детей, то, вероятнее всего, это функциональное состояние, которое связано с неравномерным тонусом цилиарной мышцы. Если же имеется в виду аналогичная форма астигматизма у пожилых, скорее всего дело в хрусталике, который из-за инволюционных изменений потерял свою способность к прозрачности в некоторых участках и принял неправильную форму.
Классификация и стадии развития астигматизма
Существует множество классификаций астигматизма по степени и виду «неравномерности» роговицы, но самая понятная и удобная — это классификация по величине разницы между меридианами в диоптриях.
Виды астигматизма в зависимости от разницы между меридианами в диоптриях:
Осложнения астигматизма
Осложнений у астигматизма немного. Это рефракционная патология, которая так же, как близорукость и дальнозоркость способна влиять на остроту зрения и восприятие мира.
Чем опасен астигматизм
Если астигматизм не был вовремя выявлен у ребёнка, это может привести к развитию амблиопии. Это заболевание иначе называют «ленивым глазом», оно характеризуется снижением зрения в раннем возрасте, при этом процессы, которые не позволяют видеть остро, происходят в головном мозге. При астигматизме невозможно получить чёткий и правильный фокус на сетчатке, поэтому на неё проецируется «размазанная» картинка. Зрительный нерв передаёт её в аналитические центры мозга, где она обрабатывается. Ребёнок растёт, его потребности к повышению остроты зрения возрастают, а фактическая картинка на сетчатке из-за астигматизма не меняется и на уровне зрительных анализаторов становится невозможно сформировать чёткую картинку. Поэтому очень важно вовремя выявить астигматизм, который приводит к снижению остроты зрения, и правильно его скорректировать.
Диагностика астигматизма
При наличии современного оборудования диагностировать астигматизм несложно. Например, рутинным методом обследования является кератометрия (измерение кривизны роговицы), она обычно проводится одновременно с рефрактометрией (определением рефракции глаза). В ходе этого исследования прибор показывает какую оптическую силу имеют меридианы, какова разница между ними и какой градус у осей. На основании этих данных можно сделать вывод о роговичном астигматизме.
Также для диагностики можно использовать кератотопографы — приборы, благодаря которым возможно точное построение и даже 3D-визуализация передней поверхности роговицы, чтобы пациент понял суть заболевания.
Важным моментом при диагностике астигматизма является анализ задней поверхности роговицы, так как изменения в ней могут быть первыми признаками появления хронического заболевания роговицы — кератоконуса, для которого характерны весомые цифры астигматизма, а также истончение, вытяжение и помутнение роговицы.
Астигматизм можно определить и с помощью метода скиаскопии. Его проводят с помощью источника света (матовой лампочки мощностью 60-80 вт), прибора скиаскопа, состоящего из двух зеркал (плоского и вогнутого) и скиаскопических линеек с набором линз.
Лампочку ставят за головой пациента, с левой стороны. Плоским зеркалом скиаскопа доктор направляет пучок света, исходящий от лампочки, в глаз пациента. В области зрачка появляется световое пятно. Когда доктор поворачивает зеркало в разные стороны вокруг вертикальной и горизонтальной осей, появляются тени. В зависимости от того, как движется тень, определяется вид нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Величина рефракции измеряется с помощью линз скиаскопической линейки.
Этот метод позволяет увидеть общую картину, но определить вид астигматизма (роговичный или хрусталиковый) с его помощью крайне сложно.
В о многих поликлиниках есть авторефрактокератометры, однако важно правильно проанализировать полученные данные. Некоторые доктора напрасно игнорируют данные кератометрии, считая, что наличие компенсированного астигматизма у пациента позволяет им говорить, что пациент полностью здоров. В этом вопросе решение должно быть индивидуальным.
Лечение астигматизма
Лечится ли астигматизм
Астигматизм — это не заболевание, а состояние, при котором роговица имеет неправильную форму. Форму роговицы можно изменить воздействием эксимерного лазера. Соответственно, от астигматизма в ряде случаев можно полностью избавиться с помощью лазерной коррекции.
Как и при близорукости, существует три способа коррекции:
Очковая и контактная коррекция
Очки при коррекции астигматизма — наиболее давний метод коррекции. По комфорту и переносимости занимает не первое место, если говорить об астигматизме. Происходит это из-за того, что корректирующая линза не прилегает к роговице, а находится от нее на некотором расстоянии, обычно 12 мм. Из-за того, что многие пациенты, оглядываясь по сторонам, двигают глазами, а не головой, взгляд часто проходит не через оптический центр, что может вызвать дискомфорт, головокружение или искажение пространства.
С другой стороны, очковая коррекция практически не имеет предела по степени и величине корригируемого астигматизма.
Стоит отметить ещё одну особенность очковой коррекции. Лет 30-40 назад очковых линз с цилиндрическим компонентом (астигматических) было не так много, их сложно было найти, и тогда широкое распространение получил термин «сфероэквивалент, S.E.». С помощью этой величины можно добиться приемлемых показателей остроты зрения, и многие доктора даже сейчас считают это допустимым.
Контактные линзы при астигматизме — один из самых комфортных методов коррекции, поскольку линза лежит на роговице, при взгляде по сторонам пациент всё равно смотрит через центр. При этом для контактной коррекции не характерны искажения пространства типа дисторсии (отдаления пространства и выпячивания), как это бывает у высокодиоптрийных очков. Но у контактной коррекции, если мы говорим о мягких линзах, есть ограничение 2.75 диоптрий (разница между меридианами, или степень самого астигматизма) — это максимальное значение, которое можно корригировать мягкими контактными линзами. Поэтому контактные линзы — это способ лечения астигматизма малой степени, а для лечения средней и тяжёлой степени применяют очковую и лазерную коррекцию. Существуют и другие разновидности линз: ортокератологические, и жесткие газопроницаемые линзы, и т. д.
Лазерная коррекция
Эксимер-лазерная коррекция астигматизма — набирающая популярность методика борьбы с астигматизмом. Позволяет воздействовать непосредственно на проблему астигматизма — форму роговицы.
Суть методики в следующем: специальный прибор делает топограмму роговицы, где отмечает точную её форму, врач вносит в прибор данные о том, какие ещё рефракционные отклонения (близорукость, дальнозоркость) есть у пациента. Система делает расчёт, при котором старается убрать сопутствующую астигматизму аметропию (нарушения преломляющей способности), например близорукость, и привести форму роговицы к идеальной. Происходит это за счёт абляции, при которой воздействие энергии приводит к контролируемому выпариванию нужных слоёв клеток с целью создания необходимой формы роговицы.
Астигматизм — это «кривая роговица», и лазерная коррекция эту форму исправляет. Однако у этого варианта есть и противопоказания, кроме того, у метода высокая стоимость.
Показания к операции
Лазерную коррекцию проводят при желании пациента повысить остроту зрения с помощью одномоментного хирургического вмешательства.
Противопоказания к проведению лазерной коррекции
Гимнастика для глаз при астигматизме
Упражнениями для глаз астигматизм не исправить.
Диета при астигматизме
Питание с астигматизмом никак не связано.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение неэффективно, так как не способно изменить форму роговицы.
Медикаменты для терапии
Медикаментозная терапия для лечения астигматизма не используется.
Лечение астигматизма народными методами
Народные средства для лечения астигматизма применять не только бессмысленно, но и опасно.
Прогноз. Профилактика
Отдалённый прогноз у людей с врождённым астигматизмом благоприятный. Если человек вовремя выявил этот вид патологии рефракции, использовал какой-либо вид коррекции, то и впоследствии никаких проблем быть не должно.
Профилактика астигматизма как таковая отсутствует, если речь идёт о врождённом роговичном астигматизме.
Берут ли с астигматизмом в армию
Со слабой и средней степенью астигматизма, вероятнее всего, призывник будет годен с незначительными ограничениями или ограниченно годен (категории Б-3 и В). При высокой степени астигматизма призывник может получить категорию Г и Д (временно или полностью не годен к военной службе).
Астигматизм и спорт
Спортом при астигматизме заниматься можно. В нормативных документах РФ допуск ко многим видам спорта для детей, страдающих астигматизмом, ограничен, но это неоправданно и ничем не аргументированно.
Астигматизм и беременность
Астигматизм не должен влиять на выбор тактики родоразрешения. Следует помнить, что при потугах в родах контактные линзы могут потеряться или завернуться, поэтому очки в родах будут предпочтительнее.
Коротко об астигматизме: причины возникновения, виды, способы лечения
Совсем скоро люди, лишенные зрения, смогут увидеть белый свет. На помощь им придут недавние разработки ученых: имплантаты с высоким разрешением, установленные в зрительную часть коры головного мозга, позволяют распознавать искусственно созданные формы и объекты.
В самом широком смысле слова астигматизм нельзя назвать болезнью. С функциональной точки зрения, это просто дефект зрения – нарушение рефракции, при котором видимая нами картинка лишена четкости или искажена.
Причины
Суть астигматизма состоит в том, что внутри глаза нарушен процесс рефракции, т.е. преломления света. Если коротко о самом принципе зрения: мы можем видеть картинку, потому что свет попадает на сетчатку, заднюю часть глазного яблока. Эта область очень чувствительна к свету. От сетчатки нервные импульсы поступают посредством зрительных нервов к мозгу, который и генерирует изображение.
Когда процесс проходит корректно, роговица и хрусталик за ней преломляют свет в сетчатку. Однако роговица и хрусталик могут иметь дефекты, из-за этого изображение на сетчатке получается неидеальным. Получается, что мозг получает не совсем верный сигнал и выдает размытую или искаженную картинку.
Выделяют несколько подвидов аномалии рефракции. Это миопия (близорукость), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм.
Если представлять образно, то роговица – это своего рода прозрачный купол, под которым находится сам глаз. Роговица имеет изогнутую форму. Вспомните, как выглядит линза на фотоаппарате или телескопе, с глазами все обстоит точно так же. Мозг получает четкое и правильное изображение, если эта самая роговица и внутренняя (интраокулярная) линза изогнуты идеально, а значит, фокусируют свет на сетчатке корректно.
Однако очень часто и роговица, и линза имеют дефекты и изогнуты неидеально, так мы и получаем астигматизм – лишенное четкости зрение. Причиной астигматизма могут стать и дефекты других глазных структур.
Симптомы астигматизма
Для астигматизма характерны следующие жалобы:
Методы диагностики
В ходе осмотра окулист производит замеры поверхности глаза в трех измерениях – самые высокие и низкие точки роговицы. На поверхности глаза выделяют несколько меридианов, благодаря которым становится возможным определить неравномерность поверхности, что и вызывает астигматизм. Замеры производятся в единицах, которые называются диоптрии, они показывают степень рефракции в каждом меридиане.
Чтобы представить себе меридианы глаза, вспомните, как выглядит круглый циферблат на часах. Один меридиан соединяет цифры 6 и 12, другой 3 и 9.
Врач сравнивает различия между меридианами, на основе чего выписывает рецепт. Для определения рефракции используется скиаскопия или теневая проба – в глаз направляют пучок света и смотрят, как движутся тени в области зрачка. Врач использует разные линзы, чтобы выбрать именно ту, которая эффективнее всего позволяет сделать зрение четче.
Астигматизм у детей
Рождение малышей с астигматизмом – не такое уж редкое явление, но астигматизм проходит со временем, и к 5–9 годам его диагностируют у достаточно малого количества детей. И все же не все перерастают астигматизм, и он может оказывать достаточно негативное воздействие на процесс развития, а также обучения.
По этой причине очень важно регулярно проверять зрение у детей. Стоит вовремя выявлять астигматизм и прочие аномалий рефракции.
Виды астигматизма
Существует несколько классификаций астигматизма, которые основываются на измерении основных меридианов (самый крутой и самый плоский меридианы глаза).
Другая классификация астигматизма базируется на местоположении дефекта:
Коррекция
При астигматизме вам поможет ношение очков, контактных линз или более радикальный метод – операция на глазах типа LASIK.
Астигматизм очень индивидуален, поэтому нужно очень тщательно подбирать способ его коррекции. Специалист посоветует вам оптимальный вариант очков или контактных линз. Не стоит сразу прибегать к хирургии, вполне возможно, проблема решаема и без операции. Нужный совет вам даст квалифицированный офтальмолог.
Источник: Астигматизм: причины, определение, виды, лечение