Риплинг после маммопластики что это

Визуальные изменения (неровности) на поверхности груди после увеличивающей маммопластики

Причины появления

«Эффект стиральной доски», как ещё называют риплинг, можно увидеть по мере спадания отёка, когда кожа всё ещё растянута. Переживать о нём не стоит, поскольку на данном этапе восстановления это явление временно. Оно исчезнет по мере возврата кожи в первоначальное состояние. Чаще всего риплинг можно увидеть у худеньких женщин, молочные желёзы которых имеют небольшой объём. Как уже упоминалось, это обусловлено тем, что данное осложнение связано с недостаточностью кожных покровов для покрытия имплантата. У полных пациенток, располагающих достаточным количеством подкожно-жировой клетчатки и хорошо развитыми молочными желёзами, это явление отсутствует.

Риск появления неровностей куда выше при выборе имплантатов большого объёма. Немаловажную роль играет и месторасположение имплантата. В этом плане целесообразно размещать его под мышцей, что позволяет сформировать большой объём тканей над протезом. Нередко решающим фактором становится и поверхность имплантата: если она шероховатая, то риск появления «ряби» увеличивается. Риск появления риплинга особенно велик, если был использован имплантат, заполненный солевым раствором. Естественная консистенция силиконового геля позволяет уменьшить подобное проявление, а свести его к минимуму, можно применяя имплантаты POLYTECH®, которые заполнены когезивным гелем.

Как устранить?

Для того, чтобы устранить риплинг, потребуется хирургическое вмешательство. Ранее практиковали замену солевых имплантатов на более «продвинутые» гелевые или перемещали их под грудную железу. Теперь применяют следующие решения:

Возможно ли предупредить?

Особых рекомендаций касательно профилактики визуальных изменений не существует. Большую роль играет правильность проведения консультации и мастерство специалиста, который будет проводить операцию. Он подберёт имплантат, который будет идеально подходить пациентке, что и позволит предупредить проблему. Важно, чтобы на консультации пациентка узнала о том, что использование имплантатов слишком большого размера, не соответствующих её телосложению, может привести к подобным визуальным дефектам в будущем. Только оценив свои физические данные и соотнеся их с объёмом имплантатов, женщина сможет сделать правильный выбор.

Источник

Возможные осложнения после маммопластики. Стоит ли их бояться?

Любая пластическая операция несет риски и операция по увеличению груди не исключение. По мировым статистическим данным, осложнения после маммопластики случаются редко, в среднем у 5% пациенток, но, к сожалению, никто от этого не застрахован. Импланты представляют для организма инородное тело и как он отреагирует на их появление предсказать невозможно.

На своих предоперационных консультациях, я, как доктор, предупреждаю пациентов о возможных осложнениях, но при этом всегда акцентирую внимание на том, что ВСЕ ИСПРАВИМО и в беде никто пациента не оставит. В обязательном порядке требую соблюдение всех необходимых правил и ограничений после операции, чтобы уменьшить риск осложнений (ношение компрессионного белья, запрет на спорт на 2 месяца, прием медикаментов и т.п.)

Давайте рассмотрим какие бывают осложнения после увеличения груди имплантами и как их можно устранить.

Общехирургические осложнения

Серома

Диагностировать серому можно при помощи УЗИ, рентгеновской маммографии, магнитно-резонансной томографии.

Из-за серомы может произойти сдвиг импланта даже с полиуретановым покрытием, так как жидкость растягивает карман и повялется место для сдвига. Такая вероятность существует только в первый месяц после установки полиуретановых имплантов. Через месяц ткани «вростают» в имплант и тогда даже серома не может его сдвинуть.

Как устранить: Существует медикаментозный и хирургический способ лечения серомы. В случае небольшого скопления жидкости достаточно будет принимать антибиотики и противовоспалительные вещества для устранения проблемы. Как показывает опыт при приеме глюкокостероидов на протяжении 10 дней и любая серома уходит максимум за 2 недели, но в большинстве случаев на 9 день уже ничего нет.

Хирургический способ включает в себя проведение дренирования, который происходит путем установки дренажной трубки, через которую удаляется лимфа и другие жидкости. В 95% случаев при сероме достаточно компрессионного белья и медикаментозного лечения и только 5% возникает необходимость в дренировании.

Гематома

Причина: травма сосуда во время операции или в послеоперационном периоде, повышенное артериальное давление, проведение операции во время критических дней.

Как устранить: гематома всегда сама рассасывается, дополнительные методы не эффективны.

Келлоидные рубцы

Причины образования: особенности кожных покровов и процессов заживления тканей. Большой видимый рубец может образоваться из-за тяжелого долгого заживления из-за неверного ухода или нагноения. Иногда это реакция на рассасывающуюся нитку, тогда она иссекается и перешивается другой нерассасывающейся.

Другие методы устранения: лазерная шлифовка, криотерапия, хиpypгичecкoe иcceчeниe pyбцoвoй ткaни, использование противорубцовых препаратов.

Воспалительные процессы

Специфические осложнения (связанные с наличием имплантата)

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура – осложнение, при котором вокруг импланта образуется плотная капсула из фиброзной ткани, что ведет к деформации формы импланта и, соответственно, формы груди.

Причина возникновения: После имплантации тело создает капсулу из фиброзной (рубцовой) ткани вокруг имплантата, чтобы как бы “отгородиться” от него. Это естественная реакция на любой инородный предмет, который хирургически имплантируется в организм. Каждый пациент, у кого есть грудные имплантаты, испытает капсулярную контрактуру, но вот степень может быть разная.

Выделяют 4 степени капсулярной контрактуры по Бейкеру:

Степень 1: Грудь мягкая и выглядит естественно
Степень 2: Грудь немного твердая, но выглядит нормально
Степень 3: Грудь твердая и имеет деформацию
Степень 4: Грудь тяжелая, болезненная и имеет деформацию

Как устранить: 1 и 2 степени не требуют вмешательства, а для 3 и 4 необходима повторная операция с иссечением капсулы и заменой имплантов на полиуретановые. В случае вторичной маммопластики по причине капсулярной контрактуры ВСЕГДА устанавливаются импланты с полиуретановым покрытием. Такие импланты позволяют свести к минимуму риск появления капсулярной контрактуры.

Разрыв оболочки импланта

Причина: травма, чрезмерное давление в области груди, случайное повреждение импланта во время операции, износ оболочки.

Смещение импланта

Причины: установка размера импланта больше допустимого, создание хирургом слишком большого кармана для импланта, вследствие капсулярной контрактуры, напряжение грудных мышц (занятие силовым спортом), под силой тяжести. Протезы объемом более 500 мл более подвержены смещению. Импланты с солевым наполнителем тяжелее силиконовых и чаще смещаются. Имплантаты, расположенные над большой грудной мышцей чаще подвержены смещению, чем те, которые расположены под ней.

Как устранить: повторная операция с заменой имплантов

Риплинг

Причина: использование солевых или не до конца наполненных мягких протезов, недостаточный объем и упругость кожных покровов и мягких тканей пациента, неправильный подбор импланта и места установки.

Как устранить: липофилинг (добавления собственной жировой ткани для коррекции) или повторная операция с заменой имплантов.

Дабл бабл

Причина: анатомическая особенность груди (когда основная часть железистой ткани располагается в верхнем полюсе молочной железы, а нижний полюс уменьшенный), тубулярная грудь, неправильная установка импланта, капсулярная контрактура.

Как устранить: липофилинг; минимальное хирургическое вмешательство (рассечение кожи молочных желез, тщательное расправление внутренних тканей, формирование новой подгрудной складки и наложение швов); повторная операция с заменой имплантов.

Как минимизировать риски осложнений после увеличения груди

Мы делаем все возможное, чтобы снизить вероятность осложнений и проблем после увеличении груди: операция проводится с четким соблюдением всех правил санитарии с использованием инновационного современного оборудования, форма и размер импланта подбирается опираясь на физические данные пациентки (объем собственных тканей,ширина грудной клетки и т.д), импланты только проверенных мировых производителей.

Красивую форму груди можно сделать разными имплантами, но самыми безопасными и беспроблемными как для врача, так и для пациента являются импланты с полиуретановым покрытием. Для полиуретана не надо компрессионное белье т.к он не смещается, можно спать на боку и поднимать руки с первого дня. На ощупь и текстура и полиуретан одинаковы.

Все это в сочетании с соблюдением пациента всех рекомендаций в реабилитационном периоде сводит риски возникновения осложнений к минимуму.

Источник

Повторная маммопластика при риплинге

При вторичной маммопластике имеется ряд осложнений, которые встречаются чаще, чем другие. Это капсулярная контрактура, неправильное расположение имплантатов (malposition), складки и кожная рябь над имплантатом (wrinkling и rippling ), а также деформация растяжения нижнего полюса (strech deformity). Методы коррекции этих осложнений во многом схожи.

Визуально риплинг выглядит как волны, складки, морщины, кожа на груди как бы складывается гармошкой.

Существует несколько форм риплинга:

Причин образования несколько. Они описаны здесь.

Хирургическая коррекция риплинга

Существует несколько способов коррекции этого осложнения:

Раз и навсегда избавиться от рипинга можно, удалив имплантаты. Но. Это не выход. Есть несколько действенных методов, которые могут его устранить.

Часто просто замена большого имплантата на меньший с радиальной капсулотомией может устранить риплинг. При этом нужно сформировать субпекторальный карман, чтобы увеличить толщину тканей над имплантатом.

При коррекции риплинга липофиллингом, вводится жировая ткань самой пациентки. Может потребоваться от 40-50 мл до 200-300 мл собственного жира. Жир равномерно вводится в участки западения. Есть вероятность, что жир частично может рассосаться, и тогда может потребоваться ещё одна или несколько процедур липофиллинга.

При хирургической коррекции rippling разрез кожи делают с помощью скальпеля № 15, а рассечение ткани проводят с помощью электроножа. По ходу операции проводится гемостаз. Дойдя до фиброзной капсулы, последняя вскрывается, и имплант извлекается.

Капсула сохраняется, чтобы обеспечить дополнительную толщину. Затем выполняется радиальная капсулотомия (нанесение насечек на капсулу). Для придания объема мягким тканям над имплантатом с внутренней и верхней стороны имплантационного кармана подшивается бесклеточный дермальный матрикс

И затем устанавливается новый имплантат. Рана ушивается послойно.

Оптимально для коррекции риплинга использовать весь арсенал возможных методик. Это поможет стабилизировать результат.

Источник

Риплинг

Такое осложнение после увеличивающей маммопластики, как риплинг, проявляется истончением кожи над имплантом, в результате чего он становится заметен визуально. При этом молочная железа приобретает специфический внешний вид, как будто по ней провели пальцами, после чего в мягких тканях остались волнистые углубления.

Данное осложнение может проявлять себя не всегда. Как правило, в спокойном положении грудь имеет нормальный и привычный внешний вид, однако при наклонах туловища, ходьбе, занятиях спортом проблема проявляет себя «во всей красе».

Причины и методы устранения осложнения

Риплинг может развиваться как вследствие индивидуальных особенностей женщины, так и в результате некоторых ошибок во время самой операции. В первую группу входят следующие факторы:

Ошибкой со стороны хирурга может быть неправильный выбор импланта (слишком большой и тяжелый) и неправильная его установка.

Избавиться от осложнения можно только хирургическим способом.

При этом тактика операции в каждом случае будет разной. Например, если изначально был установлен солевой имплант, то его заменяют на более современный – силиконовый. Если риплинг развился после установки импланта под ткань молочной железы, то при повторной операции его устанавливают под мышцу. Также мы может выбрать имплант меньшего размера или применить методы, которые помогут избежать повторного развития осложнения.

Источник

Риплинг после маммопластики что это

Проблемы повторных корригирующих операций на молочной железе после эстетических вмешательств известны всем ведущим пластическим хирургам. Так, по мнению ряда авторов [3—6], для отдельных видов пластических эстетических операций на молочной железе необходимость повторной коррекции может достигать от 10 до 50%. Настолько широкий разброс процента повторных вмешательств связан с разнообразием техник первичной аугментационной пластики молочной железы и различным подходом к ее эстетике.

Таким образом, задачами пластических хирургов на данный момент являются анализ опыта эстетических вмешательств на молочной железе, выявление причин и закономерностей, приводящих к дополнительным корригирующим вмешательствам, для уменьшения количества повторных операций [1, 2]. Сложность репротезирующей маммопластики заключается в работе c измененным строением тканей верхних и глубоколежащих тканей молочной железы. Одним из распространенных эстетических осложнений аугментационной мамопластики является верхний риплинг имплантата, что приводит к сильной деформации молочных желез в области декольте и вследствие этого неудовлетворенности первичной операцией у пациенток. В случае первичной субгландулярной установки имплантата хирургическая тактика коррекции этого осложнения хорошо известна: изменяют полость имплантата субпекторально, что дает довольно позитивные результаты [7]. Однако проблематичной является коррекция верхнего риплинга при первоначальной операции из периареолярного доступа с установкой имплантата субмускулярно с широкой или слишком высокой отслойкой большой грудной мышцы. В этом случае у пациентки также возникают риплинг по верхнему полюсу имплантата, деформация по линии декольте (рис. 1), Рис. 1. Риплинг имплантата. a — присутствует до операции; б — после операции отсутствует. однако осложнение чаще всего является причиной повторных операций.

Материал и методы

Наблюдательное исследование было проведено на базе клиники «Доктор Пластик» в течение 5 лет (с мая 2014 г. по май 2019 г.). Обследовали 74 пациентки в возрасте от 24 до 56 лет (средний возраст 35,6±1,6 года), обратившихся по поводу развития риплинга имплантата в верхнем полюсе молочной железы, формирования складок в области декольте после проведенной ранее аугментационной маммопластики из периареолярного доступа. Срок давности первичной маммопластики составил от 4 до 18 лет (среднем 7±1,9 года). Критериями включения в исследование являлись наличие субъективной и объективной картины риплинга имплантата, отсутствие противопоказаний для проведения репротезирующей маммопластики, наличие информированного согласия пациентки на операцию и участие в наблюдательном исследовании.

Всем пациенткам после обследования и УЗИ была проведена репротезирующая маммопластика по авторской методике. Эффективность хирургического вмешательства оценивалась через 18 мес по степени удовлетворенности пациентки, результатам объективного осмотра, данным УЗИ молочных желез. В качестве инструмента оценки эстетической удовлетворенности пациентки использовали систему баллов (1 балл — полная неудовлетворенность, а 10 — превосходный результат) при поступлении и через 18 мес после корригирующей операции.

Повторная коррекция осуществлялась через имеющийся у пациентки первичный рубец после периареолярного доступа, что исключало формирование дополнительных рубцов. При первичной установке имплантата под молочной железой изменяли полость установки имплантата под большую грудную мышцу, производили отслойку мышцы на максимально низком уровне от прикрепления ребер для увеличения площади прикрытия имплантата большой грудной мышцей.

Разработанная авторами методика хирургической репротезирующей операции по коррекции верхнего риплинга заключалась в следующем:

1) выделение большой грудной мышцы в верхнем полюсе молочной железы на максимально допустимом протяжении, в идеале доходя до третьего межреберья;

2) выделение большой грудной мышцы по нижнему полюсу около пятого межреберья и параллельное выделение зубчатой мышцы (рис. 2); Рис. 2. Этап выделения мышцы.

3) проведение ушивания одиночными узловыми швами краев верхней и нижней порции большой грудной мышцы (рис. 3); Рис. 3. Этап фиксации мышцы. в латеральной части проводили фиксацию зубчатой мышцы большой грудной. Центральную часть мышцы под ареолой оставляли свободной (этот участок не превышал длину более 4±1,6 см);

4) после ушивания полости меняли грудной имплантат на больший по размеру (в среднем — на 35±2,7 мл).

Послеоперационное ведение пациенток не отличалось от традиционного: ношение компрессионного белья 3 нед, осмотры через 1, 3 нед, 3, 6, 12 и 18 мес после операции. Перед последним осмотром проводили контрольное УЗИ молочных желез.

Результаты и обсуждение

Уровень эстетической удовлетворенности у всех 74 пациенток до репротезирующей операции был очень низким — среднее значение 2,9±1,8 балла.

В 31 случае имплантат изначально был установлен под молочную железу, в 43 — субпекторально. У 63 (85,6%) пациенток по данным УЗИ молочных желез невозможно было дифференцировать большую грудную мышцу. У 11 (14,4%) пациенток была выявлена атрофия большой грудной мышцы, толщина ее составила 1,3±1,4 мм. Края имплантата четко пальпировались по его верхнему краю, присутствовал риплинг в верхней его части. Практически у всех пациенток межгрудное расстояние было выраженным и равнялось в среднем 4±0,9 см.

Всем пациенткам была произведена репротезирующая маммопластика по описанной выше методике.

Интраоперационно у 3 (2,2%) пациенток возникли сложности, связанные с выделением большой грудной мышцы, из-за сильной атрофии. В этом случае использовали капсулу имплантата, которая соединялась с возможными волокнами мышцы. Этот технический прием был введен как 5-й, дополнительный этап разработанной авторами методики репротезирующей маммопластики.

После хирургического вмешательства всем пациенткам было проведено 6 осмотров. Наблюдалось полное исчезновение верхнего риплинга; с латеральной стороны по нижнему латеральному краю он присутствовал в 20 (28,8%) случаях. Межгрудное расстояние после операции равнялось в среднем 2,3±1,7 см, что на 1,9±0,8 см меньше, чем до вмешательства (p

Источник