Ринопластика с остеотомией что это такое
Когда необходима остеотомия при ринопластике?
В каких случаях нужна остеотомия?
Многочисленные исследования подтвердили, что пациенты с выраженной горбовидной деформацией спинки хотят получить максимально крохотный нос. Такая ринопластика зачастую сопровождается проблемами с дыханием, потому что после удаления горбинки хирург во время операции сталкивается со стандартным симптомом «открытой крыши». Другими словами, после коррекции горбинки остается широкое основание, которое негармонично смотрится на лице пациента. Пластические хирурги исправляют данную проблему проведением двусторонней остеотомии костей носа: она сближает края носовых костей, восстанавливая естественные черты и при этом уменьшая высоту горбинки.
Остеотомия – важный этап ринопластики, но нужный не всем пациентам. Чаще всего остеотомия во время ринопластики проводится пациентам с горбовидной деформацией, с посттравматическими и врожденными деформациями (искривлениями) оси носа, с широким основанием носа.
Какие виды остеотомии существуют?
Для остеотомии используются ручные (остеотомы, ручные пилы и т.д.), механические (пилы, фрезы и т.д.) и ультразвуковые инструменты. Основная цель их применения – получение тонкого разреза (толщина 1–2 мм), который позволит смещать костную ткань в нужном направлении. Для решения этой задачи пластический хирург выбирает доступ (внутриносовой или чрескожный) и один из трех основных видов остеотомии:
Хороший пластический хирург после остеотомии всегда учитывает уменьшение свободного пространства во внутренних структурах носа для прохождения воздушного потока через нос. Для сохранения функции носового дыхания после остеотомии костей проводится реконструкция спинки носа с использованием хрящевой ткани из области перегородки носа.
Подготовка к операции
Компьютерная томография носа и придаточных пазух – обязательное условие предоперационной подготовки вне зависимости от сложности случая. Пациент проходит и стандартное обследование организма: за 10 дней до планируемой ринопластики сдает биохимию, анализы на инфекции и общий анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмму, выполняет флюорографию и ЭКГ, а при наличии хронических заболеваний консультируется у профильного специалиста. За 12 часов до операции нельзя есть и пить.
Реабилитация после ринопластики
Основные отеки и синяки после проведения ринопластики с остеотомией костей носа проходят через 7–10 дней. На семь дней пластический хирург накладывает гипсовую лонгетку для фиксации носа в новом положении. Первую неделю нужно механически очищать преддверия носа, промывать и при необходимости использовать сосудосуживающие капли или спреи. В течение месяца запрещены любые физические и тепловые нагрузки (фитнес, бани, бассейны, пляжный отдых), а от очков рекомендуется отказаться на 2 месяца. Важный этап реабилитации после ринопластики – плановые осмотры на протяжении первого года через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.
Ринопластика с остеотомией: показания и особенности
Контролируемое рассечение, или перелом, боковых костей носа выполняется во время многих ринопластических операций. Фактически, полная ринопластика всегда сопровождается рассечение костной ткани. Без этого хирургического приема может проводиться только частичная ринопластика, во время которой область ремоделирования ограничена хрящевым отделом носового скелета.
Остеотомия при ринопластике проводится при исправлении следующих дефектов:
Если в составе горбинки присутствует только хрящевая ткань (дефект расположен в нижней части спинки), устранить ее можно без вмешательства на костных структурах. Однако чаще данная деформация распространяется на кость, что требует проведения полной ринопластики с остеотомией.
Многих людей беспокоит и даже пугает перспектива вмешательства на костных структурах спинки носа. По этой причине они пытаются найти возможность сделать «малотравматичную» ринопластику без остеотомии, и некоторые пластические хирурги предлагают подобную возможность своим потенциальным клиентам.
На самом деле, малотравматичной пластики не существует. Хирургическое вмешательство, направленное на моделирование контуров и формы носа, всегда сопряжено со значительной травмой анатомических образований. Попытки искусственно уменьшить объем оперативного вмешательства крайне негативно влияют на эстетику лица и ухудшают функцию верхних дыхательных путей.
Отказ от рассечения костной ткани в клинических случаях, при которых необходим контролируемый перелом костей, часто приводит к развитию осложнений. К примеру, при недостаточном сближении боковых костей развивается, так называемая, «открытая крыша», состояние, при котором между перегородкой и боковыми костями появляется заметный промежуток.
При «открытой крыше» нос выглядит неестественно широким и плоским. На участке, где отсутствует костная ткань, происходит срастание кожи и слизистой оболочки носовой полости, чего в норме быть не должно. Страдает функция слизистой по терморегуляции — не происходит должного согревания вдыхаемого воздуха зимой или его охлаждения летом. Следствием этого становится сухость слизистой, развитие хронического ринита, гипертрофия эпителиальных тканей с последующим сужением просвета носовых ходов.
Остеотомия при ринопластике оказывает огромное влияние на эстетику и функциональность носа. Неправильное или неполное моделирование костных структур ведет к развитию осложнений!
К «малотравматичным» вариантам ринопластики можно отнести только те операции, в ходе которых для устранения имеющегося дефекта достаточно моделирования хрящей. Как уже было сказано, это операции по улучшению эстетики крыльев и кончика носа.
Все о ринопластике с остеотомией
Каждый, кто задумывается о ринопластике, мечтает сделать свой нос красивым. То есть улучшить его внешний вид. Но тем и хорош раздел пластической хирургии, который занимается этими вопросами, что способен одновременно решать и эстетические, и функциональные задачи. То есть не только придать лицу большую привлекательность, но и помочь избавиться от проблем с дыханием.
Под этим термином скрывается одно из самых сложных действий – изменение формы носа посредством хирургического рассечения костной ткани. Проще говоря, чтобы исправить нос, нужно сначала его «сломать». Эта манипуляция достаточно сложна, потому её проведение должно быть обусловлено самыми серьезными причинами. Среди них необходимость избавиться от горбинки, изменить высоту и ширину носовой стенки, восстановить дыхание.
Чаще всего остеотомия необходима, когда спинка носа очень сильно искривлена, а кости носа достаточно массивные. Когда горбинка небольшая, и кости тонкие и узкие, хирург может закамуфлировать её с помощью хрящевых либо костных аутотрансплантатов (то есть взятых из организма пациентв).
В остальных случаях, когда требуется, например, скорректировать кончик носа или его крылья, хирургу достаточно будет трансформировать хрящевую ткань. Также для этого могут понадобиться инъекции филлеров либо установка трансплантатов. Во всех остальных случаях поможет ринопластика с остеотомией.
Оглавление
Этапы операции
Сразу отметим, что ринопластика с остеотомией – это очень серьезная операция, которая в среднем продолжается около часа и в некоторых особых случаях дольше. Поскольку она связана с изменениями многих тканей (прежде всего костной), то всегда проводится под общим наркозом.
В качестве примера рассмотрим операцию по уменьшению горбинки носа – она самая распространенная. Также для иллюстрации мы выбрали закрытую ринопластику, выполняемую с помощью разрезов на внутренней поверхности ноздрей, не задевая кожную перегородку между ними – колумеллу. Хотя, безусловно, ринопластика с остеотомией может проводиться и открытым способом, но поскольку он менее эстетичен, его используют все реже.
Вначале хирург делает разрезы, чтобы отделить мягкие ткани от костно-хрящевого каркаса вверх до уровня носолобного угла. Затем с двух сторон создаются карманы, и так врач получает доступ к носовой кости. Чтобы уменьшить спинку, он использует остеотом (хирургическое долото) или костный рашпиль, – зависит от объема костной ткани, который необходимо удалить. Остеотом необходим для рассечения кости, рашпиль – для её сглаживания.
Затем хирург проводит манипуляции с хрящевыми тканями, но при этом он должен учитывать возможное влияние остеотомии на носовые дыхательные пути пациента. Ведь строение носа у каждого человека уникально, потому важно не допустить нарушений, и для этого врач выбирает определенную методику, о которых будет сказано ниже.
Методы проведения операции
В зависимости от задач, стоящих перед пластическим хирургом, он может выбрать различный тип ринопластики с остеотомией, либо сочетать их при необходимости. Основных четыре.
1. Латеральная остеотомия.
Используется, чтобы сузить или выпрямить костную пирамиду носа. Есть два способа её выполнения: линейный (на костной ткани делается один разрез) и перфорационный (несколько чрескожных разрезов).
Линейный способ помогает исправлять очень искривленные носы или носы с толстыми боковыми стенками. Перфорационный применяется, когда нужно сместить стенки носа вбок. Он предпочтителен и после серьезной травмы, когда на первом месте не эстетика, а сохранение конструкции носа в целом.
2. Медиальная остеотомия.
Этот методик лучше годится для трансформации боковых стенок, коррекции искривленности или чтобы сузить слишком широкий нос. Здесь также существуют два способа выполнения операции. Косой – когда линия разобщения костей проходит под углом около 30 градусов по направлению к продольной оси, парамедиальные – линия идет параллельно перегородке.
3. Промежуточная остеотомия.
Нужна, чтобы сузить очень широкий нос с достаточной высотой; исправить искривленный нос, но одна боковая стенка намного длиннее другой; выпрямить слишком выгнутую носовую кость. Методика выполняется вместе с латеральной остеотомией вдоль средней части боковых стенок носа.
4. Тоннельная остеотомия.
Самый современный методик. Чаще всего применяется для исправления риносколиоза (искривленного носа), неровностей скатов носа или его ступенеобразной деформации. Главное преимущество метода в том, что сохраняются связи между надкостницей костей носа и кожей. Это позволяет фрагментам костей носа чрезмерно смещаться относительно друг друга.
Во время тоннельной остеотомии внутри ноздрей между верхними и нижними латеральными хрящами делаются по два горизонтальных разреза (с каждой стороны по 5 мм). Затем формируются каналы, направленные вверх до переносья. Там они соединяются с помощью тонких нейрохирургических ножниц. Через туннели делаются другие виды остеотомии.
Подготовка к операции
Ринопластика с остеотомией – это достаточно серьезная операция, потому требует тщательной подготовки. Прежде всего, нужно проверить общее состояние здоровья пациента. Для этого потребуется сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализ, а также проверить свертываемость крови. Также потребуется пройти ЭКГ и сделать флюорографию. Если речь идет больше о функциональной, чем эстетической стороне ринопластики, понадобится рентген либо, в особо сложных случаях, МРТ.
Обязательно понадобится консультация отоларинголога, хотя наиболее опытные пластические хирурги, практикующие ринопластику, как правило, являются экспертами и в ЛОР-направлении медицины.
За две недели до операции нужно будет перестать курить и употреблять алкоголь, а также проконсультироваться с хирургом насчет принимаемых лекарств, БАДов и витаминов, поскольку некоторые из них влияют на свертываемость крови. Например, аспирин и ибупрофен разжижают кровь. Также в указанный период нужно будет прекратить использовать косметику, за восемь часов до процедуры не кушать и не пить.
Все эти вопросы следует тщательно обсудить с пластическим хирургом. Равно как и рассказать ему о сделанных раньше операциях, хронических заболеваниях, аллергических реакциях, для женщин – о наличии беременности или менструального цикла, поскольку первая предусматривает серьёзные гормональные изменения, вторая – повышенную кровоточивость.
Противопоказаниями при ринопластике с остеотомией являются:
Также ринопластика в целом не проводится для лиц младше 16 лет, поскольку до этого возраста продолжается активный рост организма, и есть вероятность, что нос поменяет форму. Однако при медицинских показаниях операция все же возможна.
Реабилитация после операции
Восстановление после ринопластики с остеотомией – довольно длительный процесс, поскольку речь идет о заживлении костной, хрящевой, кожной тканей. Первые сутки пациент проведет в стационаре под наблюдением, затем будет отправлен домой с рекомендациями пластического хирурга. Они включают соблюдение постельного режима, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.
Поскольку нос будет покрыт тугой повязкой, дышать придется через рот. Это же обстоятельство требует отказа от серьезных физических нагрузок, посещения бань, саун, пляжей, бассейнов, длительного пребывания на холоде или жаре. Примерно в течение месяца запрещены авиаперелеты, поскольку связаны с большими перепадами атмосферного давления. Также следует быть особенно осторожными в целом, поскольку нос будет весьма чувствителен к прикосновениям и до полугода очень хрупким.
Синяки и отеки будут сохраняться примерно две недели. Однако для того, чтобы нос пришел в требуемую форму, придется ждать несколько месяцев. Конкретных сроков не скажет ни один хирург, поскольку все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, сложности процедуры. Это важно понимать, соглашаясь на операцию.
Ринопластика с полной остеотомией
Недовольство формой носа – распространенное явление, поэтому ринопластика достаточно популярна сегодня. Операция направлена на коррекцию формы носа, выполняется как по эстетическим, так и по функциональным (последствия травм, искривление носовой перегородки, мешающее дышать) показаниям. В большинстве случаев достаточно коррекции хрящевой ткани, но иногда для достижения идеальной формы необходима ринопластика с остеотомией – вмешательством на костной ткани. Это более сложная операция, требующая филигранного навыка врача, и именно поэтому ОН КЛИНИК предлагает пациентам свои услуги. Наши специалисты обладают большим опытом и справятся даже с нестандартными случаями.
Как проводится ринопластика с остеотомией
Процедуру еще называют полной ринопластикой. Пластический хирург проводит манипуляции не только с хрящевой, но и с костной тканью: рассекает ее, чтобы скорректировать таким образом форму носа. По сути, при остеотомии создается контролируемый перелом, который помогает придать носу желаемую форму.
Ринопластика может длиться несколько часов, остеотомия занимает не больше нескольких минут, но оказывает огромное влияние на результат. Часто ее проводят в конце операции. Разнообразие типов и способов проведения остеотомии позволяет врачу подобрать подходящий под каждый конкретный случай и получать оптимальный результат.
Показания для проведения процедуры
Основное показание к ринопластике – эстетическое неудовлетворение внешним видом носа, требующее его изменения.
Остеотомия показана в тех случаях, когда не устраивающие пациента черты затрагивают костную ткань. Это происходит при следующих особенностях:
В последних трех случаях полная ринопластика с остеотомией ставит целью не только повышение эстетики, но и восстановление функциональности. На фоне травм и деформации может ухудшиться дыхательная функция, в результате возможны затруднения дыхания, храп, ринит. Ринопластика поможет избавиться от этих проблем и одновременно обеспечит внешнюю эстетику.
Когда остеотомия не нужна
Необходимость проведения остеотомии при ринопластике определяет специалист после приема пациента. Как правило, процедура не осуществляется, если желаемого результата можно достичь без вмешательства в костную ткань, то есть при коррекции формы кончика и крыльев носа. Изредка горбинка сформирована хрящевой тканью, в таком случае контролируемый перелом необязателен, однако чаще ее устранение возможно только с помощью остеотомии.
Подготовка к операции
Перед оперативным вмешательством врач консультирует пациента, собирает анамнез с целью понять, нет ли у него противопоказаний к проведению ринопластики. Понадобится сдать анализы, назначенные специалистом, уточнить наличие или отсутствие хронических заболеваний. Современный уровень развития пластической хирургии позволяет проводить операции пациентам, имеющим хронические лор-болезни, при условии, что на момент вмешательства заболевание не находится в стадии обострения.
Как проводится операция
Само вмешательство длится, как правило, около часа или двух, осуществляется открытым или закрытым методом под общим наркозом. В зависимости от ситуации остеотомия проводится разными методами:
Особенности операции, как и точное время её проведения, индивидуальны. В ОН КЛИНИК операции проводят высококвалифицированные врачи с большим профессиональным опытом.
Восстановление после ринопластики с остеотомией
Первые сутки после ринопластики пациент находится в стационаре, затем его выписывают домой, дав подробные рекомендации.
Пациентов волнует вопрос возможной хрупкости носа после процедуры. Повышенный риск травматизма сохраняется в течение полугода, затем изначальная прочность носовых костей и хрящей начинает восстанавливаться. Через год после операции показатель возвращается в норму.
Ринопластика с остеотомией корректирует форму носа и избавляет от функциональных дефектов, мешающих дыханию. Специалисты ОН КЛИНИК учтут малейшие Ваши пожелания и постараются помочь Вам получить результат, о котором Вы мечтаете.
До 31 декабря все пластические операции со СКИДКОЙ 50%!
* Только операция. Предоперационная подготовка, наркоз и перевязки оплачиваются отдельно.
** Администрация старается своевременно обновлять размещенную на сайте информацию о стоимости услуг. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71
Преимущества ринопластики без остеотомии
Ринопластика — одна из самых популярных пластических операций. Многие пациенты часто боятся процедуры из-за возможной необходимости остеотомии. Но на самом деле часто кость ломать не нужно для достижения желаемого результата.
Какую коррекцию носа можно проводить без остеотомии
Самыми простыми операциями по коррекции носа являются удаление горбинки и пластика кончика носа. Следующие операции могут быть выполнены без перелома носовой кости:
В каких случаях возможна ринопластика без перелома кости
Ринопластика без разрушения кости особенно подходит для пациентов со следующими особенностями:
Этот метод подходит для отдельных пациентов. Однако, если пациент не хочет, чтобы его носовую кость ломали во время коррекции, пластический хирург может выполнить частичное удаления носовой горбинки, например. Я обсуждаю все нюансы с пациентом, моделирую возможные результаты после операции и прислушиваюсь к пожеланиям каждого пациента.
Преимущества и недостатки ринопластики без перелома кости
По сравнению с классической пластической операцией по коррекции носа ринопластика без перелома кости лучше тем, что:
Недостатки операции ринопластики без перелома кости следующие:
Можно ли устранить горбинку без остеотомии?
Убрать горбинку без перелома носовой кости возможно лишь частично. Её можно уменьшить, но невозможно предсказать, насколько сильно в каждом конкретном случае. Смоделировать результат может лишь пластический хирург на консультации после обследования. Нужно понимать, что в некоторых случаях остеотомия необходима для достижения результата. Но, конечно, если это возможно, я стараюсь сделать пластическую операцию как можно менее травматичной.