Ринометрия носа что это как проводится
Ринометрия носа что это как проводится
а) Риноманометрия. При спонтанном дыхании носовой воздушный поток (V, см 3 /с) измеряют с помощью флоуметра (пневмотахограф, масс-флоуметр), прикрепленного к маске. Одновременно определяют разность давления между хоаной и маской (▲Р, Па).
Используя результаты прямого измерения давления, рассчитывают значение воздушного потока и сопротивления воздушному потоку. Кроме того, сравнивая восходящую и нисходящую части кривой стандартного графика фазы вдоха и выдоха, можно оценить влияние упругости структур носа.
Дополнительную информацию дает риноманометрия, выполненная до и после применения сосудосуживающих капель в нос (временное или постоянное носовое сопротивление) или с провокацией слизеотделения с помощью аллергенов (провокационная носовая проба).
Измерения обычно выполняют во время спонтанного дыхания. Объем воздуха, проходящего через нос во время активного носового дыхания, регистрируют одновременно с разностью давления в носу. Результаты можно отразить в виде пары кривых или как функцию ху. Эти результаты позволяют судить о проходимости одной или обеих половин полости носа.
а Принципы компьютерной риноманометрии.
б Референтные (эталонные) значения для взрослых пациентов (воздушный поток (в см 3 ) при давлении 150 Па).
б) Акустическая ринометрия. Этот метод основан на акустическом отражении для раздельного измерения на каждой стороне площади поперечного сечения носа от преддверия до носоглотки. В отличие от риноманометрии, при акустической ринометрии определяют площадь поперечного сечения в различных отделах полости носа, а не параметры воздушного потока в носу.
Другое отличие состоит в том, что акустическая ринометрия позволяет также определять статические параметры без необходимости взаимодействия с пациентом.
Ориентировочную качественную пробу на проходимость носовых ходов выполняют, держа отшлифованную металлическую пластину перед носом во время вдоха и выдоха. Площадь запотевающей поверхности позволяет приближенно судить о проходимости обеих половин носа.
У грудных детей проходимость носовых ходов проверяют, держа перед носом клочок ваты или птичье перо.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Риноманометрия
Риноманометрия – метод исследования, применяемый для диагностики патологий носоглотки (подробнее с видами заболеваний в этой сфере можно ознакомиться в статье на сайте). Проведение данной процедуры позволяет ЛОР-врачу оценить проходимость носовых пазух, определить внутроносовое давление. На основе полученных данных доктор может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. Риноманометрия в Москве проводится в клинике Льва Рудина. Наши специалисты проведут процедуру качественно и безболезненно, назначив на основе исследования оптимальное лечение.
Показания и противопоказания для проведения риноманометрии
Как проводится риноманометрия?
Для проведения процедуры используется специальное оборудование – риноманометр, подсоединенный к компьютеру. Одна ноздря пациента закрывается латексной пробкой, другая – остается свободной для дыхания. Далее доктор надевает на пациента маску и просит начать дышать. Крайне важный момент – равномерное дыхание. Перерывы в дыхании запрещены, нельзя также подключать к процессу рот, дышать нужно только носом – глубоко и равномерно. От этого зависит точность диагностики. Пугаться этих правил не стоит: обследование проводится оперативно, не занимает более 1-2 минут. Оно абсолютно безболезненно и безопасно.
В чем суть исследования?
Риноманометр позволяет зафиксировать объемы воздуха, которые проникают через носовые пазухи за определенный временной отрезок. Специальная программа на основе этих данных формирует график, по которому врач-оториноларинголог может сделать вывод о носовой проходимости и поставить диагноз. У человека, не имеющего проблем с носоглоткой, через нос проходит воздух в объеме около 800 кубических сантиметров. Нижняя граница нормы составляет 500 куб. сантиметров. Если прибор фиксирует меньший объем, значит, пациенту точно нужна дополнительная консультация ЛОРа, поскольку имеет место быть заболевание, препятствующее оптимальному движению воздуха.
Вопросы от пациентов
Какие заболевания диагностирует риноманометрия?
Данный вид диагностики позволяет выявить целый ряд патологий носоглотки. Среди распространенных – воспалительный процесс миндалин, инфекционный, вазомоторный, аллергический риниты, также метод позволяет определить причину храпа, выявить врожденные аномалии носовых ходов. Точный диагноз может поставить только врач, на основе комплексного исследования. Стоимость консультации ЛОРа зависит от вида заболевания и дальнейшего лечения. С ценами на услуги в нашей клинке можно ознакомиться заранее.
Требуется ли специальная подготовка?
Все подготовительные процедуры производятся непосредственно в клинике. Перед проведением риноманометрии пациент должен очистить нос от слизи, занять комфортное положение тела. При проведении диагностики нельзя скрещивать ноги, грудная клетка должна быть в расслабленном состоянии, не допускается ее сдавливание.
Риноманометрия
Риноманометрия – это метод исследования, помогающий определить уровень давления внутри носовой полости. При помощи этого исследования также измеряется сила воздуха, продвигающегося непосредственно через носовой ход. Полученные результаты помогают специалисту своевременно обнаружить патологии, связанные с носовыми ходами. Это обследование позволяет врачу определить выбор лечения, необходимого для пациента: хирургическое или терапевтическое.
Показания к назначению
Проведение риноманометрии показано в следующих случаях:
Риноманометрия – это метод исследования, относящийся к абсолютно безопасным и неинвазивным, поэтому отсутствуют противопоказания к его проведению.
Эффективность обследования
Методика риноманометрии с большой точностью определяет проходимость носовых ходов. В случае незначительного дискомфорта рекомендуется уйти от оперативного лечения и склонится к консервативным методам терапии.
После проведения исследования врачи определяют, что именно затрудняет дыхание человека, но при этом у них нет точной информации, в каком именно отделе происходит воспалительный процесс или же где находится полип. Риноманометрия четко выясняет симптомы заболевания, но определение их причины данным методом недоступно.
По сравнению с другими методами исследований риноманометрия обладает следующими преимуществами:
Этап подготовки
Специальных подготовительных действий перед проведением риноманометрии не существует. Непосредственно перед процедурой рекомендуется тщательно прочистить носовые проходы. Перед началом исследования пациенту следует занять удобное для него положение и максимально расслабиться. При сильном волнении или страхе пациент по согласованию с врачом может принять успокоительный препарат.
Процедура не сопровождается неприятными или болезненными ощущениями. Специалист, проводящий обследование, должен объяснить пациенту, что дышать следует обязательно через нос и при этом делать ровные и глубокие вдохи. Не следует привлекать в процесс ротовую полость. При проведении манипуляции ни в коем случае не стоит сдавливать грудную клетку, сводить вместе ноги. Это приведет к сбою в дыхании и помешает получить правильный результат.
Проведение обследования
Для выполнения процедуры применяется риноманометр. Это своеобразная маска, которую надевают пациенту на нижнюю часть лица. У маски есть воздуховод и носовые оливы, которые будут вводить больному по очереди в ноздри.
Риноманометр присоединен к компьютеру. На него передаются данные о дыхании обследуемого человека. Итог исследования представляет собой ряд цифровых показателей, прочитать которые может только специалист.
Во время процедуры одну ноздрю закрывают одноразовым наконечником, изготовленным из латексных материалов. Затем на больного надевается маска. Следует помнить, что должна быть закрыта именно та ноздря, которая не будет в настоящий момент диагностироваться.
По команде доктора больной должен начать равномерно дышать. Неправильное дыхание существенно влияет на результаты. Вдыхать следует глубоко, активно и обязательно носом. Из-за ротового дыхания снижается эффективность проведения исследования. Немного будет присутствовать акустический эффект.
По сигналу специалиста больной должен перестать дышать и снять маску. Таким же образом нужно провести проверку и второго носового прохода. Продолжительность выполнения риноманометрии составляет примерно две минуты на каждую ноздрю.
Риноманометр фиксирует воздушный объем, который поступает по трубкам за отведенный промежуток времени. А компьютерная программа в этот момент анализирует полученную информацию и выдает результаты.
Расшифровка результатов
Заключение итогов обследования методом риноманометрии пациенту выдается сразу после исследования. В зависимости от того, какая программа присутствует на компьютере, результаты могут быть описаны по-разному. Но все программы имеют показатели нормы, от которых и отталкиваются специалисты в процессе постановки конечного диагноза.
Отмечено, что во время стандартного давления в 150 Па у людей без отклонений в течение секунды через носовую полость проходит от 500 до 700 сантиметров кубических воздуха. Наличие сниженных показателей свидетельствует о наличии патологий, при которых присутствует препятствие движению воздушных масс, например, искривления носовой перегородки.
На основе полученной расшифровки данных риноманометрии назначается продуктивное лечение, которое приведет к скорейшему выздоровлению больного.
Для проведения процедуры риноманометрии следует детальное внимание уделить выбору профессионального врача и клиники с необходимым оборудованием. В медицинских центрах и клиниках Москвы стоимость обследования методом риноманометрии начинается от 1640 рублей. Длительность процедуры варьируется от 1 до 2 минут, после чего человек может сразу покинуть клинику, нахождения в стационаре не требуется.
Ринометрия носа что это как проводится
Аккуратный носик, соответствующий всем желанным стандартам, – мечта многих. Над преобразованием мечты в реальность кропотливо трудятся пластические хирурги, улучшая форму носа, изменяя его размеры и исправляя врожденные дефекты. Результатом этой скрупулёзной работы является не только форма носа, совпадающая с ожиданиями и желанием пациента, но и восстановление душевного равновесия.
Приобретая тот самый, желанный нос, пациент получает полное право на гармонию и уверенность в себе. Но надо отметить, что полноправным обладателем душевной гармонии возможно стать только в том случае, если предоперационное обследование и сама операция были проведены в рамках высшей степени внимания к пациенту.
Важным составляющим предоперационного внимания, к примеру, является проведение углубленного обследования пациента, компьютерное моделирование будущей формы носа, а также использование риноманометрии.
Так что же такое риноманометрия?
В Клинике «Бьюти Доктор» риноманометрия проводится как до, так и после операции. Эта процедура носит обязательный характер и имеет очень важное практическое значение:
Принцип действия прибора основан на совместной работе двух датчиков. Первый датчик измеряет объем воздуха, проходящего через маску, в которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет переменное давление, возникающее в дыхательных путях при вдохе и выдохе. Прибор через стандартный USB- порт подключается к персональному компьютеру.
Специальное программное обеспечение строит соответствующий график зависимости потока от давления, что позволяет количественно оценить проходимость левой и правой половины носа. Кроме того, форма полученного графика позволяет провести диагностику уровня обструкции полости носа, что служит объективным дополнением к стандартной диагностической эндоскопии полости носа.
Как проводится исследование:
Как проводится исследование:Процедура исследования неинвазивная и безболезненная, длительность измерения – 15 секунд для каждой половины носа.
Ринометрия носа что это как проводится
Российская медицинская академия последипломного образования
ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия, ФГАОУ ВО «Казанский федеральный университет» Минздрава России, Республика Татарстан, Казань, Россия, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Республика Татарстан, Казань, Россия
Поликлиника ОАО «Газпром»
Передняя активная риноманометрия в диагностике хронических ринитов
Журнал: Российская ринология. 2013;21(4): 9-13
Решетникова О. В., Евсеева В. В., Решетников С. В. Передняя активная риноманометрия в диагностике хронических ринитов. Российская ринология. 2013;21(4):9-13.
Reshetnikova O V, Evseeva V V, Reshetnikov S V. Anterior active rhinomanometry in differential diagnostics of chronic rhinitis. Russian Rhinology. 2013;21(4):9-13.
Российская медицинская академия последипломного образования
Российская медицинская академия последипломного образования
ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия, ФГАОУ ВО «Казанский федеральный университет» Минздрава России, Республика Татарстан, Казань, Россия, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Республика Татарстан, Казань, Россия
Поликлиника ОАО «Газпром»
В настоящее время актуальной является проблема дифференциальной диагностики хронических ринитов. Заболеваемость ими высока: от 10-20% [2] до 40% [5, 6] населения. Однако, несмотря на распространенность и длительность изучения этой патологии, единого определения и единой классификации ринитов на сегодняшний день нет. Одни и те же формы ринитов в различных классификациях называются по-разному [4]. Также нет четких объективных критериев, позволяющих определить форму ринита, а значит, выбрать обоснованный метод лечения пациентов с данной патологией. Большую сложность представляет постановка диагнозов «Хронический гипертрофический ринит» и «Вазомоторный ринит».
Дифференциальная диагностика хронических ринитов чаще всего осуществляется на основании изучения жалоб и анамнеза заболевания, данных осмотра полости носа: размеров, формы, цвета нижних носовых раковин; изменений нижних носовых раковин при проведении анемизации слизистой оболочки полости носа. Предложены и другие методы дифференциации ринитов: морфологическое исследование нижних носовых раковин путем щадящей внутрислизистой биопсии, прижизненное морфологическое исследование путем контактной биомикроскопии, лазерная доплеровская пикфлоуметрия [3], контактная микроэндоскопия. Однако основной сложностью является недостаточное количество доступных, комплаентных, недорогостоящих, объективных методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику хронических ринитов на амбулаторном этапе.
Нами разработана концепция дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов (Патент на изобретение № 2400136 от 27.10.2010). Строится она на двух постулатах:
2) так как человек проводит в состоянии сна около третьей части своей жизни, то необходимо оценивать носовое дыхание не только в положении сидя, но и в горизонтальном положении тела.
Функциональная составляющая носовой обструкции отличается непостоянством. Она изменяется в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма. Функциональная составляющая представлена возможностью мягких тканей полости носа, в большинстве своем кавернозной ткани с густой сосудистой сетью, изменяться в зависимости от воздействующих факторов. Функциональная составляющая носовой обструкции может подвергаться медикаментозной коррекции.
Для того чтобы воздействовать на структурную составляющую, требуется оперативное вмешательство. В то же время для уменьшения носовой обструкции, связанной в большей степени с функциональной составляющей, возможно применение фармакологических средств, в частности топических интраназальных глюкокортикоидов.
Знание о том, какая составляющая превалирует в структуре носовой обструкции, важно, прежде всего, для дифференциальной диагностики хронических ринитов. При хроническом гипертрофическом рините, особенно при фиброзных, костных формах, большое значение имеет структурная составляющая, поэтому эффективным является хирургическое лечение (латерализация нижних носовых раковин, резекция свободного костного края гипертрофированной нижней носовой раковины, частичная конхотомия). При вазомоторном рините большую роль играет функциональная составляющая. Поэтому, как правило, возможно проведение консервативного лечения (применение топических интраназальных глюкокортикостероидов).
В ряде случаев, когда отсутствует превалирование какого-либо компонента носовой обструкции над другим и они выражены практически одинаково, необходимо говорить о наличии у пациента вазомоторного ринита с гипертрофическими явлениями. При этой форме ринита также показано хирургическое лечение, однако оно должно носить более щадящий характер (подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, ультразвуковая и радиоволновая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин).
Для оценки структурной и функциональной составляющих носовой обструкции мы считаем целесообразным использование метода передней активной риноманометрии (ПАРМ) как зарекомендовавшего себя за последнее время объективного метода оценки носового дыхания. За 1 сутки до исследования пациенты не должны применять каких-либо средств в нос. Также рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение 3 ч перед исследованием.
Структурная составляющая носовой обструкции оценивается по результатам исследования (ПАРМ) с сосудосуживающими средствами. Функциональная составляющая оценивается по разности результатов исследований при максимальном увеличении и максимальном уменьшении структур полости носа. Это величина, отражающая лабильность структур полости носа, способность мягких тканей полости носа к уменьшению и увеличению.
Материалы и методы. На кафедре оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования были обследованы 125 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет. Основная группа (90 человек) была представлена пациентами, у которых при ПАРМ в положении сидя была выявлена носовая обструкция. Также имелась контрольная группа из 35 человек, у которых при исследовании в положении сидя патологии носового дыхания не выявлено.
Пациенты обследованы по предложенной нами схеме. Всем пациентам проведено 4 исследования: ПАРМ в положении сидя (базовое исследование 1), ПАРМ в горизонтальном положении (со сменой положения тела), ПАРМ в положении сидя на следующий день (базовое исследование 2), ПАРМ после анемизации слизистой оболочки полости носа 0,1% раствором гидрохлорида адреналина (при фармакологической пробе). Базовое исследование 2 проводилось в связи с большой лабильностью слизистой оболочки. При этом результаты базовых исследований у некоторых пациентов значительно отличались.
В случае необходимости при эндоскопическом осмотре полости носа и носоглотки местного использования лекарственных средств (при анемизации и аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа) обследование по предложенной методике и эндоскопическую риноскопию проводили в разные дни.
Наличие и отсутствие носовой обструкции констатировали по значениям суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении. Функциональную составляющую вычисляли по разности значений суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе и при смене положения тела.
По результатам этого обследования пациентам было назначено лечение. В основной группе были выделены две подгруппы: в 1-й подгруппе (45 человек) пациентам, у которых была выявлена патология (37 человек), после проведенной диагностики лечение проведено согласно предложенной нами методике, пациентам 2-й подгруппы (45 человек), у которых выявили патологию (36 человек) проведено лечение, отличное от рекомендованного по методике.
Пациентам 1-й группы с диагнозом «вазомоторный ринит» проведено консервативное лечение топическими интраназальными глюкокортикостероидами. Пациентам 1-й группы с диагнозом «вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями» проведено щадящее хирургическое лечение патологии нижних носовых раковин: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин или радиоволновая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин. Пациентам 1-й группы с диагнозом «хронический гипертрофический ринит» проведено хирургическое лечение патологии нижних носовых раковин: латерализация нижних носовых раковин, подслизистая остеоконхотомия. Операция на носовой перегородке на этом этапе данным пациентам не производилась в связи с отсутствием выраженного искривления носовой перегородки, блокирующего одну или обе половины полости носа. Пациенты с выраженным искривлением носовой перегородки в исследование не включались.
Пациенты контрольной группы, у которых при обследовании была выявлена патология, также подверглись лечению согласно предложенной нами методике.
Результаты лечения оценивали через 6 мес.
Все пациенты контрольной группы имели нормальное носовое дыхание (значения суммарного объемного потока носового дыхания более 870 см 3 /с), что являлось критерием включения пациентов в контрольную группу (рис. 1). 
Рисунок 1. Распределение пациентов в зависимости от значений суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 1.
У 13 человек (37,1%) контрольной группы значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела достигали 499 см 3 /с и менее. Т.е. в течение 1/3 всей жизни (а именно столько среднестатистический человек проводит во сне) у пациентов имела место выраженная носовая обструкция и, как следствие, хроническая гипоксия и гипоксемия тканей и органов. Это доказывает необходимость оценки дыхания не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении тела.
На следующий день повторно проводили ПАРМ в положении сидя (базовое исследование 2). Необходимость этого связана с тем, что в разные дни состояние носового дыхания несколько отличается, поэтому данные ПАРМ также несколько отличались.
После базового исследования 2 пациентам проводили анемизацию слизистой оболочки 0,1%-м раствором гидрохлорида адреналина. Через 30 мин повторяли ПАРМ (при фармакологической пробе) для оценки состояния носового дыхания на фоне применения сосудосуживающего средства (рис. 3). 
Рисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от значений суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе.
9 (20,0%) пациентов 1-й и 11 (24,4%) пациентов 2-й группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции менее 200 см 3 /с. У них констатировано незначительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них значение суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела меньше 500 см 3 /с имело место у 18 человек. Этим пациентам выставлен диагноз «хронический гипертрофический ринит».
26 (57,8%) пациентов 1-й и 24 (53,3%) пациента 2-й группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции от 200 до 500 см 3 /с. У них констатировано умеренное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них значение суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела меньше 500 см 3 /с имело место у 38 человек. Этим пациентам выставлен диагноз «вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями».
10 (22,2%) пациентов 1-й и 10 (22,2%) пациентов 2-й группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции более 500 см 3 /с. У них констатировано значительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них значение суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела меньше 500 см 3 /с имело место у 17 человек. Этим пациентам выставлен диагноз «Вазомоторный ринит».
4 (11,4%) пациента контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции менее 200 см 3 /с. У них констатировано незначительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Все 4 пациента имели значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела 500 см 3 /с и более. Состояние носового дыхания у них было расценено как нормальное.
13 (37,1%) пациентов контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции от 200 см 3 /с до 500 см 3 /с. У них констатировано умеренное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них у 1 (2,9%) пациента значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела были меньше 500 см 3 /с, что было расценено как патология. Ему выставлен диагноз «вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями». Состояние носового дыхания остальных 12 (34,3%) пациентов было расценено как нормальное.
18 (51,4%) пациентов контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции более 500 см 3 /с. У них констатировано значительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них у 12 (34,3%) пациентов значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела были меньше 500 см 3 /с, что было расценено как патология. Этим пациентам выставлен диагноз «вазомоторный ринит». Состояние носового дыхания остальных 6 (17,1%) пациентов было расценено как нормальное.
У 19 (52,8%) пациентов 2-й группы выявлена носовая обструкция I степени. У пациентов 2-й группы после лечения носовая обструкция II и III степеней выявлена не была. Нормальное носовое дыхание имело место у 17 (47,2%) пациентов.
У всех пациентов контрольной группы в положении сидя имело место нормальное носовое дыхание.
Статистически достоверных отличий значений суммарного объемного потока носового дыхания в положении сидя после лечения у пациентов 1-й и 2-й групп не получено (P > 0,05).
Заключение: Предложенная методика позволяет осуществлять дифференциальную диагностику хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов на основании вычисления значения функциональной составляющей носовой обструкции. При сравнении результатов лечения пациентов с хроническими ринитами при исследовании в положении сидя достоверных отличий между пролеченными согласно рекомендациям по методике и пролеченными при помощи отличных от наших рекомендаций способов лечения достоверных отличий не выявлено. Однако при исследовании при смене положения тела после лечения по методике результаты были достоверно лучше.