Резекция почки что это такое
Резекция почки
Резекция почки — органосберегающая операция, направленная на удаление пораженной ткани.
Врачи по специализации
Благодаря щадящему вмешательству, сохраняется функциональность прооперированной почки. Орган продолжает работать, что особенно важно при повреждении или отсутствии второй почки. Резекция проводится в границах здоровых тканей, обеспечивая максимальную радикальность при органосберегающей технологии. В центре урологии GMS Hospital подобные операции выполняются преимущественно лапароскопическим доступом, что минимизирует операционную травму и обеспечивает скорейшее восстановление пациента.
Подробнее об операции
Операция по поводу резекции почки выполняется в случае поражения части органа, вследствие заболевания или перенесенной травмы. Вмешательство может проводится лапаротомическим (открытым) или лапароскопическим методами. В ходе операции, хирург иссекает пораженную паренхиматозную ткань и небольшую часть здоровых тканей. Решение о проведении вмешательства доктор принимает с учетом данных проведенного обследования. Резекция почки по поводу удаления опухолевого образования, проводится только после предварительного тщательного стадирования заболевания.
В центре урологии GMS Hospital подобные вмешательства выполняют специалисты с большим опытом в хирургическом лечении онкоурологических заболеваний. При операциях используется высокотехнологичное оборудование с мощной оптикой, что позволяет повысить безопасность вмешательства и провести все хирургические манипуляции с прицельной точностью. Благодаря щадящим малоинвазивнным оперативным техникам, время пребывания в стационаре после операции сокращено до 3–4 суток, а полное восстановление занимает около 4–6 недель.
Почему нужна операция
Некоторые заболевания почек хорошо поддаются консервативной терапии, но в отдельных случаях, единственным результативным способом лечения, является операция. При опухолях почек, как правило, показано оперативное лечение. При травматическом повреждении паренхимы, туберкулезном процессе или опухоли злокачественного характера, вмешательство следует провести не откладывая.
Рациональность, безопасность и возможность резекции почки врач устанавливает по результатам комплексного предоперационного обследования.
Показания к операции
Резекция почки рекомендована, если поражение охватывает не весь орган, а лишь его часть. Наиболее частыми показаниями к операции являются:
Стоимость резекции почки
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.
| Название | Цена |
| Резекция почки лапароскопическая | 341 880 руб. |
| Резекция почки открытая | 269 808 руб. |
Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.
Лапароскопическая резекция почки
Резекция почки
Если открытую операцию допустимо выполнять без пережатия кровотока, то лапароскопическая резекция почки выполняется на открытом кровотоке только в исключительных случаях. Эта операция требует от хирурга быстрых действий, так как почка должна оставаться с перекрытым кровотоком не более 20 минут, чтобы в дальнейшем её функция не пострадала. За это время врач должен успеть удалить опухоль и ушить образовавшийся дефект. После удаления опухоли хирург имеет возможность осмотреть дно резекции и убедиться, что операция была выполнена радикально, и фрагментов опухолевой ткани не осталось.
 |  |
| Начало резекции, хорошо видна псевдокапсула | Осмотр дна резекции |
В редких случаях, когда к большой опухоли подходит отдельный сосуд, но её расположение удобно для резекции (например, в нижнем полюсе почки), в рамках подготовки в операции выполняют суперселективную эмболизацию этого сосуда, чтобы перекрыть кровоснабжение опухоли.
Резекция почки занимает больше времени и обычно связана с несколько большей кровопотерей, чем нефрэктомия, поэтому её не выполняют тяжёлым пациентам с большим количеством сопутствующих заболеваний.
После лапароскопической резекции почки
Первые сутки послеоперационного периода больной в обязательном порядке проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется пристальный контроль за лабораторными и физиологическими показателями.
После лапароскопической резекции почки очень важен режим. Даже в случае идеально выполненной операции, ранняя физическая нагрузка может привести к кровотечению из зоны ушивания почечной ткани. В лучшем случае сформируется гематома, которая будет медленно рассасываться. В худшем, потребуется повторная операция и удаление почки. Поэтому первые 2 суток после лапароскопии почки нужно соблюдать строгий постельный режим. На третьи сутки уже разрешается ходить в пределах палаты, а, начиная с четвёртых, обычная ежедневная активность не ограничивается.
Важно знать и не пугаться ещё одного факта: после лапароскопической резекции почки у 9 из 10 пациентов хотя бы несколько дней наблюдается повышение температуры тела. Это обусловлено реакцией организма на шовный и гемостатический материал, применяемый во время операции, а также последствиями пережатия кровотока в почке, а не инфекционными осложнениями. По прошествии 3-4 дней температура нормализуется.
На 7 сутки после операции врач снимает швы и выписывает пациента при отсутствии противопоказаний. Но ещё 3 месяца нужно избегать поднятия тяжестей и выполнений физической работы высокой интенсивности. Только в таком случае можно быть уверенным в надёжном заживлении раны почки и её дальнейшем адекватном функционировании.
Тело человека имеет удивительные возможности регенерации, и уже через 3 месяца при УЗИ можно даже не обнаружить область органа, где была выполнена резекция. В плане онкологических результатов резекция почки, выполненная опытным хирургом, не имеет отличий от нефрэктомии по радикальности избавления от рака. В функциональном аспекте резекция также не приводит к заметному снижению показателей работы почки в отдалённой перспективе.
Резекция почки
Резекция почки — органосохраняющая операция, при которой удаляется только пораженная часть органа. Благодаря подобной операции удается сохранить функциональность оперируемой почки. Операция хорошо переносится пациентами, но главное — вероятность развития почечной недостаточности в будущем сведена к минимуму, ведь оперируемая почка, хотя и лишается определенной части, тем не менее, продолжает работать, снижая компенсаторную нагрузку на вторую почку. Резекция также показана в том случае, когда необходимо сохранить почку ввиду отсутствия или повреждения второй.
Резекция выполняется в границах здоровой ткани, отступ от края очага патологии в сторону неизмененной паренхимы почки составляет 1 см — таким образом можно достичь наибольшей радикальности при органосохраняющей операции. Оперативное вмешательство может быть проведено лапароскопическим методом или быть открытым.
В нашей клинике мы стремимся, по возможности, провести лапароскопическую резекцию почки, в ходе которой все действия хирурга выполняются через несколько разрезов небольшого размера, которые после заживления будут практически незаметны. Более того, все манипуляции проводятся под визуальным контролем благодаря видеоэндоскопическому оборудованию, что повышает эффективность лечения и снижает риск развития осложнений.
Показания и противопоказания
Преимущества резекции почки
Комментарий врача
У вас обнаружено заболевание почки и необходима операция? Резекция почки или ее удаление, можно ли обойтись без оперативного лечения? Подобные вопросы непременно возникают у каждого человека с обнаруженной патологией почек. Конечно, при небольших доброкачественных образованиях возможна наблюдательная тактика, но только в том случае, когда нет риска озлокачествления или развития осложнений. В остальных случаях наиболее эффективным на сегодняшний день признано хирургическое лечение. Если же речь идет о злокачественном образовании, то операция — единственный выход, независимо от размеров опухоли. Но в нашей клинике предпочтение отдается, если это возможно, органосохраняющей и малотравматичной операции — резекции почки. При лапароскопии все действия проводятся под визуальным контролем, исключающим вероятность ошибки, в ходе операции используются шовный материал и микроинструментарий последнего поколения от ведущих производителей. Все это делает операцию абсолютно безопасной. Более того, для лапароскопии характерны безболезненность и короткий восстановительный период. Конечно, объем и вид операции подбирается индивидуально, с учетом патологии, сопутствующих заболеваний, возраста и т.д. Чтобы обсудить все нюансы предстоящего лечения, запишитесь на прием прямо сейчас, позвонив по телефону или оставив запрос на сайте! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему резекцию почки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Как проходит подготовка к резекции почки?
Перед операцией в обязательном порядке проводится консультация анестезиолога, в ходе которой подбирается способ обезболивания с учетом наличия сопутствующих заболеваний, уровня артериального давления и др. Также следует заранее сообщить лечащему врачу о принимаемых медикаментах, возможно, некоторые препараты придется временно исключить. Накануне и утром в день проведения операции ставится очистительная клизма для очистки кишечника. Последний прием пищи — вечером, хирургическое вмешательство проводится натощак.
Как делается резекция почки?
При операции используется общая анестезия, хирургическое вмешательство может быть проведено либо с помощью открытого доступа, при котором выполняется разрез не более 10 см, либо лапароскопическим методом — это более щадящий способ. Для ввода инструментария и лапароскопа, оснащенного видеокамерой, на коже живота делаются минимального размера разрезы. В ходе хирургического вмешательства мочеточник и сосуды пережимаются, после чего проводится резекция пораженной части почки. Также подводится дренажная трубка, предназначенная для контроля отделяемого в первые дни после операции, после чего ткани ушиваются. Операция продолжается не более 1,5 часа.
Возможны ли осложнения при резекции почки?
Нежелательные последствия, такие как кровотечение или повреждение рядом расположенных органов, могут возникнуть при проведении любой операции, но вероятность их возникновения минимальна, если оперативное вмешательство проводится в клинике, оснащенной современным оборудованием. В ранний послеоперационный период существует риск развития инфекционного процесса, появления наружных мочевых свищей, гематомы, грыжи или нарушения чувствительности кожи в месте операции. Также имеется риск развития пневмонии или тромбоза вен. В более поздний период возможен нефросклероз или рецидив. Предотвратить большинство осложнений можно, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Всегда ли нужна операция?
Если обнаружено доброкачественное образование, размер которого не превышает 5 см, то возможна наблюдательная тактика. В том случае, когда размеры опухоли превышают 5 см, если присутствует риск развития осложнений или перехода в злокачественную форму, то необходима операция. При опухоли злокачественного происхождения хирургическое вмешательство необходимо провести, не откладывая.
Реабилитация после резекции почки
По окончании действия анестезии рекомендуется проведение дыхательных упражнений для профилактики пневмонии. Для предупреждения тромбоза практикуется ранняя двигательная активность, пациенту разрешается вставать с постели уже в день операции. На вторые сутки больной может принимать легкую пищу. В первые трое суток важно соблюдать рекомендации врача, касающиеся питьевого режима. Дренаж удаляется через несколько дней, швы — на 7-10 сутки. Длительность восстановительного периода зависит от вида операции, но при лапароскопии реабилитация занимает намного меньше времени, уже на 21-30 день восстанавливается трудоспособность. Но интенсивные физические нагрузки лучше планировать не ранее, чем через два месяца после проведенного вмешательства. В дальнейшем следует придерживаться определенной диеты и соблюдать питьевой режим. Контрольное УЗИ назначается через 3 и 6 месяцев после операции.
Реабилитация после спленэктомии — как проходит?
После лапароскопии подниматься с постели больному разрешается уже в день операции, рацион составляет легкая и жидкая пища. Дренажи, устанавливаемые по показаниям, извлекаются через пару дней. Стационар пациент может покинуть спустя 2-3 дня. На полное восстановление уйдет около трех недель. После операции человек должен находиться под наблюдением врача-гематолога. Интенсивные физические нагрузки следует отложить на месяц, отдав предпочтение несложным упражнениям, пешим прогулкам. Особое внимание следует уделить профилактике простудных и инфекционных заболеваний, огромное значение имеет соблюдение правил здорового питания, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе.
Заболевания
Киста почки и поликистоз почки
Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки.
Опухоли почек
Опухоль почки – патологическое разрастание изменившихся клеток. В зависимости от их вида, различают доброкачественные и злокачественные новообразования почек.
Рак почки
Рак почки — онкологическое заболевание, одно из распространенных, занимающее третье место среди новообразований мочеполовых органов. Для рака почки характерно отсутствие специфических признаков, в 60% болезнь обнаруживается случайно в ходе обследования по поводу другой патологии или с профилактической целью.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Лапароскопическая марсупиализация кисты почки
Лапароскопическая марсупиализация показана пациентам с кистами почек больших размеров. Суть операции состоит в рассечении и опорожнении образования с целью предупреждения его разрыва или развития осложнений.
Лапароскопическая нефрэктомия
Нефрэктомия означает удаление почки. Одним из наиболее распространенных способов проведения операции является лапароскопия. Помимо травм, аномалий почки, недостаточной ее функциональности и др. выполняется лапароскопическая…
Методика чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки со склерозированием
Данная процедура является одновременно очень сложным и очень простым методом лечения, поэтому часть урологов-специалистов считают эту методику условно консервативным методом лечения. Введение в полость кисты склерозанта…
Пункция кист почки под УЗ-контролем с последующей склеротерапией
При кистах почки, а также при поликистозе методом выбора является чрескожная пункция кист под УЗ-контролем с последующей склеротерапией. Суть методики заключается в удалении содержимого кисты, а также предупреждении развития…
Регионарная лимфаденэктомия
При злокачественных опухолях возможно попадание раковых клеток с током лимфы в лимфатический узел, что ведет к формированию нового очага — это так называемое лимфогенное метастазирование. Чтобы остановить дальнейшее распространение…
Лапароскопическая резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки
Диагноз: опухоль левой почки T1aNoMx. Киста левой почки.
Клинические проявления заболевания: боль в поясничной области слева.
История настоящего заболевания: в 1998 г. по месту жительства при УЗИ выявлено образование левой почки. Периодически обследовалась, отмечено увеличение образования в размерах.
По данным мультиспиральной компьютерной томографии в среднем сегменте левой почки по задней поверхности определяется образование овальной формы неоднородной структуры, размером 25х12 мм, активно накапливающее контрастный препарат; к образованию тесно прилежит киста размером 65х66 мм.
 |  |
 |  |
Госпитализирована в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для дообследования и оперативного лечения.
С целью избавления пациентки от опухоли левой почки, предотвращения прогрессирования опухолевого процесса, а также с целью избавления пациентки от кисты левой почки выполнена лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки.
ВИДЕО
Описание видео: операция выполняется без пережатия почечных сосудов (в условиях zero ишемии). Страховой дренаж не устанавливался. Длительность операции 40 мин. В отделение реанимации и интенсивной терапии не находилась. Послеоперационный период протекал без особенностей. На третьи сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии домой. Швы удалены на седьмые сутки амбулаторно.
Гистологическое заключение: в препаратах светлоклеточный почечно-клеточный рак (G1) с инвазией в корковый слой почки. Хирургический край отрицательный.
Лапароскопическая резекция почки
Количество лапароскопических резекций почки, выполняемых по поводу опухолей почек, значительно возросло в последнее время. Этот факт объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявить опухоль маленького размера (которая никак не проявляется клинически) при таком банальном исследовании как УЗИ.
Что такое резекция почки?
Резекция почки (от лат. resectio — отсечение) – удаление части почки (другие названия этой операции: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия), пораженного каким-либо патологическим процессом (опухолью, реже — камни, кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей (т.е. опухоль максимально удаляется, при этом хирург немного заходит на здоровые ткани).
На сегодняшний день классическая открытая резекция отошла на второй план, на лидирующие позиции вышла ее современная малоинвазивная альтернатива – лапароскопическая резекция, о которой и пойдет речь далее, а именно о показаниях, противопоказания, технике выполнения и т.д.
Стоимость лапароскопической резекции почки
Операция выполняется по полису ОМС или по квоте в зависимости от объема и вида операции.
Кому показана лапароскопическая резекция почки?
Наиболее эффективна резекция почки, при локализованном раке (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу почки), небольшом размере опухоли (не более 4 см) и единичном опухолевом узле. Чаще всего операцию выполняют на стадиях T1 и Т2. При таких параметрах опухоли риск развития рецидива после оперативного вмешательства крайне мал и составляет менее 10%.
Помимо вышесказанного резекцию почки выполняют в тех случаях, когда удаление почки оставит пациента без обеих почек, либо потребует незамедлительного начала диализа.
Такая ситуация возможна при:
Какие имеются противопоказания к лапароскопической резекции почки?
Как и все лапароскопические операции резекция почки имеет общий список противопоказаний, при которых проведение операции сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо проведение оперативного пособия будет затруднительно.
Резекция противопоказана при:
Острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости также являются противопоказанием к лапароскопической резекции. Наличие рубцов в брюшинной полости от ранее выполненных операций вызывает значительные технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.
Как подготовиться к операции?
Перед операцией в обязательном порядке вас консультируют специалисты различных профилей – анестезиолог, терапевт, хирург, а также при необходимости и другие. После этого ваш лечащий врач дает индивидуальные рекомендации, которым вы должный строго следовать – не есть, не пить за несколько часов до операции и т.д.
Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Как выполняется лапароскопическая резекция почки?
Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на протяжении всей операции). Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая, тем самым, почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты. Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать пакет с опухолью из брюшной полости.
Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее. Это необходимо при резекции почки, так как резекция, в отличии от удаления почки, технически более сложная манипуляция требующая более точных и аккуратных действий. Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции.
После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. После выделения и осмотра почки начинается этап выделения сосудов и мочеточника, затем хирург пережимает почечную артерию специальным зажимом для обеспечения минимальной кровопотери во время операции.
После этого начинается самый ответственный этап – непосредственно резекция, которая выполняется в условиях ишемии почки (как было сказано ранее, почечная артерия пережата, следовательно, к почке не поступает артериальная кровь, что может привести к ее гибели, если время ишемии будет больше 40 минут). В среднем, время ишемии составляет около 10–15 минут, что является абсолютно безопасным для почки и никак не влияет на ее функции.
После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются и снимается зажим с артерии. Производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли на предмет наличия кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. В среднем длительность операции варьируется от 2 до 3 часов.
Возможные осложнения во время и после операции
Чего ожидать после операции?
После лапароскопической резекции почки пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.
Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:
Что делать в послеоперационном периоде?
В среднем пациент приводит в больнице около недели после лапароскопической резекции почки. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В послеоперационный период вам будет рекомендовано:
Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдач анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, где будет оцениваться эффективность лечения. Через 5 лет, при отсутствии данных за наличие опухолевой прогрессии, пациента снимают с учета.