Резекция мочеточника что это такое

Лапароскопическая, робот-ассистированная или открытая пластика при стриктуре мочеточника

По статическим данным, у каждого третьего человека врачи выявляют болезни почек. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки — часто встречающиеся патологии. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости. Патология становится причиной появления разных болезней: пиелонефрита, образования камней, гидронефроза. Все болезни сопровождаются характерными симптомами. Диагностирование заболевания проводят по данным урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Для лечения больного делают операцию методом иссечения и пластику патологической зоны.

Основные данные

В стандартном состоянии стенки мочевых каналов эластичные, они расширяются и сужаются естественным путем. По ряду причин происходит изменение тканей. Мышцы перестают нормально функционировать и больше не сокращаются. Со временем возникают рубцовые образования, которые нарушают канальную проходимость.

Нарушения возникают в любой части органа. Заболевание бывает односторонним либо двухсторонним, когда нарушения появляются одновременно в обоих каналах. Для заболевания характерна полная или частичная закупорка каналов. В обоих случаях создаются препятствия для правильного оттока урины. Застойные явления становятся причиной удлинения каналов, их растяжения и перекручивания. Урина накапливается в почечных лоханках. Это мешает правильной работе органа и ведет к увеличению почечных лоханок.

С заболеванием можно родиться или получить его по ряду причин. С таким недугом рождаются около 0,6 % детей, заболевание носит односторонний характер. Наиболее частой причиной приобретения болезни бывает туберкулез. Диагностирование и лечение недуга осуществляют врачи, специализирующиеся в области пластической урологии.

Причины

Мочеточник сужается из-за того, что происходит разрастание рубцов. Болезнь может быть вызвана и передавливанием канала расположенным рядом сосудом почки. Врожденной стриктурой мочеточника считаются рубцы, появившиеся в связи с существующими наследственными аномалиями.

Приобретенное заболевание может развиваться на протяжении продолжительного времени. Причинами полученного недуга становятся:

Если указанные причины не выявлены у пациента, то диагностируют врожденное заболевание. У новорожденных рубцы появляются еще в утробе матери. Заболевание встречается в большей степени у мужчин: вероятность получения травмирования у них выше. Застой мочи может быть связан со вводом препаратов в половые органы при самостоятельных попытках лечения болезней, передающихся половым путем.

При туберкулезном заболевании многочисленные рубцы появляются в местах, где проводились инфильтрация и изъязвления. Стриктуры после радиоактивного облучения бывают обычно в тазовом отделе. Они появляются после лучевой терапии. Стеноз мочеточника после операций возникает в любой части органа.

Диагностирование

Как мы уже отметили, различают врожденную и приобретенную стриктуру мочеточника. Стеноз мочеточника бывает односторонним либо двухсторонним, одиночным, множественным, истинным (в результате изменений, которые затронули стенку) и ложными (из-за внешней компрессии).

Диагностирует заболевание врач-уролог по данным УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгена, КТ почек и МРТ. Проведение 3-мерной ультразвуковой ангиографии с диуретической нагрузкой дает возможность сразу рассмотреть расширенный отдел мочеточника, расположенный повыше стриктуры, и дать оценку состоянию почечных сосудов.

С помощью рентгеноконтрастной урографии можно представить, как выглядят ткани почек и мочевыводящие пути, выявить сужение мочеточников, длину стриктур, оценить работу почек. В тяжелых ситуациях используют КТ либо МРТ, которые дополнительно выявляют болезни рядом расположенных органов и тканей, способных повлиять на почки и мочеточники.

Симптоматика

Заболевание появляется в связи с нарушением свободного мочевого оттока из почки и появлением на этой почве разного рода отклонений: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни. При двухстороннем поражении возникает хроническая недостаточность почек.

Симптоматика болезни связана со степенью сужения канала. У больных наблюдаются:

Как лечить

Главная цель лечения патологии — устранение сужения канала и восстановление оттока урины. Медикаментозное лечение не применяют. Реконструировать просвет можно только хирургическим путем. Выбор подходящей методики зависит от тяжести заболевания. Врачи применяют несколько различных технологий.

При незначительном поражении почечной ткани производят реконструирование зауженной зоны. Пораженный участок иссекают и заменяют донорским материалом. Для этого используют лоскут мочевого пузыря либо часть стенки почечной лоханки. Часто рассекают поврежденный участок эндоскопическим инструментом. Оптическая уретротомия актуальна при длине суженной зоны до 0,5 см.

В некоторых ситуациях в качестве временного способа используют бужирование, когда канал расширяют специальным оборудованием. Используется нечасто, сама операция весьма болезненная, возможны инфекции и кровотечение.

Внутренние спайки ликвидируют эндоуретеральным методом. Рубцовые поражения рассекают, ставят стент. В зауженную зону вставляют трубку для расширения просвета. Если волокнистая ткань передавливает мочеточник с внешней стороны, то ее убирают способом уретролизинга. Полная реконструкция производится только в очень сложных ситуациях.

Если отток урины вообще прекратился и возник риск недостаточности почек, операцию делают в две стадии. Сначала ставят стому для оттока мочи путем пункционной нефростомы либо открытой операции. В канал вставляют катетер, пораженный участок убирают, свободные концы зашивают на катетере. Если длина зауженной зоны значительная, заменяют часть кишечника. В исключительных ситуациях делают нефрэктомию — удаление почки и мочеточника.

Прогнозирование и профилактические мероприятия

Для получения положительного результата пластико-реконструктивную операцию нужно выполнять на начальных этапах до появления хронической недостаточности почек. После пластико-реконструктивной операции очень важны реабилитационные мероприятия. Вероятными осложнениями операции может быть несостоятельность анастомозов, которая приводит к забрюшинным мочевым затекам, появлению мочевой флегномы, перитонита. Профилактические действия заключаются в предупреждении и быстром лечении болезней, которые могут вызвать эту патологию.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

Источник

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Операция выполняется при возникновении препятствия для оттока мочи из почки (обструкции). Есть два варианта выполнения данной операции — открытый и лапароскопический. Лапароскопическая операция такого типа является достаточно новой в арсенале урологов, для ее выполнения необходимо как хорошее техническое обеспечение клиники, так и мастерство врачей, владение ими современными методиками проведения операциий.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент — часть почки, где лоханки почки соединяются с мочеточником. В этом месте скапливается моча перед тем, как по мочеточнику попасть в мочевой пузырь. При возникновении обструкции (препятствия) операция является единственным методом, который сможет спасти почку.

Причиной заболевания могут служить дополнительные сосуды, кровоснабжающие нижний полюс почки. Аномальные сосуды, прилегающие к мочеточнику за счет пульсации могут вызвать образование рубцовой ткани в сегменте. Из-за этого сужается просвет мочеточника, моча с трудом оттекает в мочевой пузырь. Причиной гидронефроза может быть врожденный порок, в результате которого образуется спайка или сужение мочеточника, спайка может образоваться в результате травмы или некачественно выполненной операции, либо послеоперационных осложнений. Причиной гидронефроза также могут служить доброкачественные опухоли в области почки и мочеточника.

Перед операцией необходима консультация уролога, анестезиолога, терапевта, при необходимости кардиолога.

При назначении препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, варфарол) и другие), об этом необходимо сообщить врачу на консультации перед операцией.

Операция проводится под наркозом, в случае наличия обоснованных рисков применения общей анестезии, возможно использование эпидуральной анестезии. Решение о способе обезболивания принимает анестезиолог на основании данных о состоянии здоровья пациента.

Перед проведением операции пациенту назначат общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертывание, анализы, исключающие наличие инфекционных заболеваний.

В Клинике медицинских экспертиз имеется собственная лаборатория, где будут выполнены все необходимые исследования.

Доступ к мочеточнику осуществляется через 3 небольших отверстия на передней брюшной стенке. Туда вводятся лапароскоп и торакары. Брюшную полость наполняют инертным газом, чтобы облегчить доступ к почке. Это достаточно безопасная манипуляция, которая позволит врачу получить доступ к почке без необходимости разрезать брюшную стенку.

Врач в ходе операции видит органы на экране с увеличением, что позволяет выполнить необходимые манипуляции, не повреждая соседние органы, ткани и сосуды.

В одном из вариантов часть мочеточника и лоханки почки отсекают выше и ниже места препятствия току мочи. Затем отсеченная часть мочеточника пришивается к месту выхода мочи из лоханки (накладывается анастамоз). В мочеточник вводится катетер, который затем удаляют (через 19-21 день после операции).

После лапароскопической операции пациент проводит в стационаре 3-4 дня, затем при отсутствии осложнений его переводят долечиваться амбулаторно. Есть и пить разрешают уже на следующий день после операции. Также в течение 2-3 месяцев после операции следует ограничить перенос тяжестей и другие физические нагрузки. Врач назначит даты консультаций и снятия швов, а также удаления стента.

В послеоперационном периоде моет быть назначена компьютерная томография для контроля результатов операции.

Перейдите на страницу направления «Урология», чтобы узнать больше о работе наших специалистов и ценах на услуги Клиники медицинских экспертиз

Источник

Пластика мочеточника

Основными показаниями к вмешательству являются:

Все виды вмешательств с мочеточником проводятся в нашей клинике опытными хирургами, знающими, как обеспечить восстановление органа и гарантировать его нормальную функциональность. Пластика выполняется исключительно с применением методов, которые уже доказали свою эффективность и безопасность. Восстановление мочеточника проводится без крупных разрезов (через проколы), не требует длительного времени, имеет минимальное количество противопоказаний и обычно не становится причиной серьезных осложнений.

Пластика может быть выполнена всем категориям пациентов, не имеющих противопоказаний к вмешательству.

Подготовка к пластике

Несмотря на то, что пластика мочеточника является достаточно серьезным вмешательством, она не требует длительной сложной подготовки.

Пациент проходит комплексную диагностику, направленную на оценку его состояния и выявление показаний и противопоказаний к операции.

Выявляются инфекционные и другие патологические процессы.

Пациента направляют на:

– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– коагулограмму;
– анализ на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис;
– анализ на группу крови;
– рентген грудной клетки;
– ЭКГ;
– МСКТ органов брюшной полости с контрастированием.

Также проводится консультация терапевтом и кардиологом.

Основные виды операций

Кишечная пластика мочеточника

В рамках такого вмешательства проводится замена органа с использованием трансплантата. Он формируется из тканей кишечника. Стенки органа формирует лоскут кишки. Обычно такая методика показана пациентам с обширным поражением мочеточника (более 2/3).

При таком вмешательстве трубка мочеточника формируется из стенки мочевого пузыря. Для этого из тканей органа выделяется небольшой участок. Обычно данная методика показана пациентам с проблемами в нижней трети мочеточника.

Данная пластика выполняется при «коротком» сужении мочеточника. Вмешательство обеспечивается путем отсечения проблемного участка мочеточника и соединения (анастомозом) участков мочевыводящего канальца.

Реабилитация

Сразу после окончания вмешательства по восстановлению мочеточника пациент переводится в реанимацию. Затем переводится в стационар. При лапароскопических малоинвазивных вмешательствах срок пребывания пациента в клинике не превышает 3-4 дней. Если выполняется кишечная пластика, время увеличивается до 15 дней.

В период восстановления больной может жаловаться на небольшой дискомфорт. Обычно не требуется использования специальных препаратов для его купирования.

Важно! После выполнения лапароскопии мочеточника необходимо придерживаться рекомендаций врача. Они касаются преимущественно физических нагрузок. В течение 1-2 месяцев запрещено заниматься физическим трудом и тяжелыми видами спорта.

К основным осложнениям после пластики относят кровотечения и инфекции. При их обнаружении обязательно осуществляется контроль со стороны врача. При необходимости проводится повторное вмешательство.

Если вы хотите, чтобы пластика мочеточника была выполнена в нашей клинике, свяжитесь со специалистом любым удобным для вас способом.

Источник

Лапароскопическая пластика мочеточника при стриктуре любой локализации

Стоимость услуг

Открытая хирургия (2 категория сложности)

Лапароскопические и робот-ассистированные операции

Лапароскопическая пластика мочеточника – операция, которая выполняется с целью восстановления проходимости мочеточника при нарушении оттока мочи от почки. Условно, мочеточника делится на три части: верхняя, средняя и нижняя треть. Так же отдельно выделяют лоханочно-мочеточниковый сегмент, место, где почечная лоханка переходит в мочеточник. Нарушение проходимости мочеточника, т.е. его стриктура, может развиваться в любом месте и может быть различной протяженности. Вся суть этой операции заключается в иссечении суженной части мочеточника и замещении этой части здоровыми тканями. При этом могут быть использован как сам мочеточник, при непротяженных стриктурах, так и другие ткани: мочевой пузырь, при стриктурах нижней трети, или сегмент кишечника, при протяженных стриктурах мочеточника.

Преимущества лечения в нашей клинике

Методы лечения

На передней стенке живота делаются небольшие разрезы кожи, через которые устанавливаются специальные полые трубки – лапароскопические порты. Через порты в брюшную полость вводится лапароскоп (камера, изображение с которой выводится на экран монитора) и хирургические инструменты. С помощью нагнетания углекислого газа через лапароскопические порты формируется рабочее пространство для адекватной визуализации органов и тканей.

При стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента может быть выполнена пластика из расширенной лоханки почки, когда из нее выкраивают лоскут достаточной длины и сшивают определенным образом. В итоге удается увеличить просвет суженной части мочеточника и уменьшить размер расширенной лоханки почки.

При стриктуре верхней трети мочеточника из-за близкого расположения сосуда, как правило выполняется антевазальная пластика мочеточника. Иссекается суженная часть мочеточника, и здоровые концы мочеточника сшивают между собой перед сосудом.

При непротяженных стриктурах нижней трети возможно выполнение нового анастомоза между мочевым пузырем и мочеточником, т.н. реимплантация мочеточника. При этом может быть выполнено «подтягивание» мочевого пузыря в сторону пораженного мочеточника, чтобы снизить натяжение в зоне нового анастомоза (psoas-hitch).При более протяженных стриктурах нижней трети возможно формирование лоскута из мочевого пузыря (операция Боари, операция Демеля). При этом из лоскута формируется трубочка, в которую и подшивается мочеточник, после отсечения его суженной части.

При протяженных стриктурах мочеточника выполняется заместительная пластика сегментом кишечника. При поражении средний и нижней трети правого мочеточника может быть выполнена пластика аппендикулярным отростком, в остальных случаях, используется сегмент тонкой кишки. При любом варианте пластики мочеточник в обязательном порядке дренируется внутренним мочеточниковым катетером-стентом для адекватного заживления анастомоза. Удаленные ткани помещаются в специальный контейнер и удаляются через один из изначальных разрезов, который специально для этой цели расширяют. Раны ушиваются. Может быть установлен дренаж в зону операции для контроля кровотечения в послеоперационном периоде. Продолжительность операции зависит от вида выполняемой пластики и в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Этапы лечения заболевания

Госпитализация происходит за 1-2 дня до операции с целью подготовки к операции, предоперационного осмотра анестезиологом. Интраоперационно пациенту в обязательном порядке устанавливается уретральный катетер, необходимый для контроля объема мочеиспускания после операции. После операции удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. В течение первых суток после операции пациент размещается в отделении интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторированием жизненно важных функций организма. На следующее утро пациент переводится в урологическое отделение, где получает определенное лечение (инъекции, инфузии и др.), проходит послеоперационное обследование и перевязки послеоперационных ран. Как правило, уретральный катетер удаляется на 5-7 стуки после операции, за исключением тех пациентов, кома проводилась операции Боари, в таком случае уретральный катетер необходимо держать дольше. В среднем, общая продолжительность госпитализации составляет от 6 до 8 суток. При выписке пациенту даются подробные рекомендации. В среднем, через месяц пациенту необходимо удалить внутренний мочеточниковый стент, что может быть выполнено в амбулаторном порядке.

Источник

Пластика мочеточников: виды открытых пластических операций

Операции по реконструкции органов мочеполовой системы проводят в самых разных ситуациях. Восстановление нормальной работы каналов и обеспечение достаточной эвакуации мочи – основные задачи, которые врачу нужно решить в процессе вмешательства. В Государственном институте урологии специалисты проводят операции такими методами как уретеролиз, пластика мочевого пузыря, кишечная реконструкция.

Показания к операции

Необходимость в пластике может быть обусловлена самыми разными причинами, среди них: травма или проникающее ранение в область живота, стриктура мочеточника. Операция необходима при онкологических патологиях мочеполовой системы или других органов малого таза, при повреждении метастазами. После лучевой терапии возможно образование воспалительных очагов, изменение структуры тканей, что приводит к спаечным процессам и образованию протяженных стриктур. Во всех этих случаях эффективным методом лечения является пластическая операция мочеточников.

Виды хирургических вмешательств

Урологическая практика сегодня предлагает несколько видов реконструктивных операций. Выбор метода осуществляется в каждом случае индивидуально, врач оценивает не только степень и характер повреждения выводящего тракта, но и сопутствующий анамнез. Для принятия решения важны возраст пациента и его общее здоровье.

Основными видами вмешательства являются:

удаление места закупорки и соединение концов мочеточника выше и ниже ее локализации;

устранение непроходимости мочеточника, вызванной сдавливанием фиброзной тканью;

реконструкция мочеточника по всей длине сегментов кишечника;

вживление мочеточника и создание мочеточникового-пузырного анастомоза.

Уретеролиз

Как делают пластику мочеточника – вопрос, который часто задают пациенты. Уретеролиз выполняют лапароскопическим методом. Инструменты вводят в брюшинное пространство через несколько небольших разрезов. В ходе операции хирург освобождает мочеточник от фиброзной ткани, поскольку она сдавливает канал и мешает его нормальной работе, в тяжелых случаях приводит к непроходимости.

Удаление рубцовой ткани способствует притоку крови к мочеточнику, что улучшает его питание, способствует нормальному функционированию. Для предупреждения рецидивов хирург наращивает вокруг канала лоскут жировой ткани. После такой манипуляции образование новой фиброзной ткани проходит вокруг жирового слоя, что препятствует сдавливанию мочеточника.

Кишечная реконструкция

Еще один распространенный вид восстановления мочевыводящей системы – это кишечная пластика мочеточника. Она показана при опухолевых поражениях, повреждениях по всей длине канала. Операция проводится под общим наркозом, относится к категории сложных и требует длительного времени выполнения. Такое вмешательство противопоказано пациентам с хроническими сопутствующими заболеваниями, находящимся в тяжелом состоянии или в посттравматическом периоде.

В ходе операции мочеточник с нарушениями полностью удаляется, его заменяет аутотрансплантат. Новый отрезок канала хирург изготавливает из небольшого участка кишечника. Врач выполняет иссечение лоскута и формирует из него трубку необходимого размера и диаметра. Она присоединяется к концам мочеточника и полностью заменяет дефектный отрезок.

Последствия пластики мочеточника включает в себя следующие осложнения:

нарушение микроциркуляции в отделе ЖКТ;

изменения в метаболизме.

Чтобы избежать негативных процессов, в послеоперационный период проводится всесторонний контроль состояния здоровья пациента, назначается адекватная терапия при появлении любых опасных симптомов.

Операция по Боари

Вмешательство позволяет восстановить пассаж мочи, в результате чего пациент может полностью отказаться от дренажа (нефростомы). Назначить операцию врач может в следующих случаях:

травма (полный отрыв мочеточника);

В ходе вмешательства хирург выполняет пластику мочевого пузыря: он иссекает из стенки П-образный лоскут, формирует анастомоз для соединения с мочеточником. В зависимости от ситуации врач может реализовать разные типы сечения с разной локализацией. Для заживления устанавливается стент. Через 1,5-2 месяца он удаляется, врач оценивает проходимость мочи.

Для успешного проведения реконструкций требуются высокая квалификация и большой опыт хирурга. В Государственном институте урологии работают лучшие специалисты столицы, здесь выполняют разные виды реконструктивных операций, включая пластику мочевого пузыря при раке. Для проведения хирургических вмешательств используется современное зарубежное оборудование.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Источник