Ретрокруральные лимфоузлы что это значит
Ретрокруральные лимфоузлы что это значит
а) Анатомия лимфатических узлов брюшной полости:
1. Обзор:
• Крупные лимфатические сосуды и группы лимфатических узлов лежат вдоль крупных кровеносных сосудов (аорта, НПВ, подвздошные)
• Лимфатические узлы имеют такое же название как и сосуды, которые они сопровождают
• Лимфа от желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки и поджелудочной железы проходит чревные, верхние брыжеечные лимфатические сплетения:
о Сосуды, несущие лимфу от лимфатических узлов пищеварительной системы, образуют кишечные лимфатические стволы
о Цистерна грудного протока (цистерна Паккета):
— Образована слиянием кишечных лимфатических стволов, а также правого и левого поясничных лимфатических стволов, собирающих лимфу от внутренних органов брюшной полости, не входящих в пищеварительную систему, брюшной стенки и нижних конечностей
— Может представлять собой мешковидную полость или же поочередное слияние лимфатических сосудов
• Грудной проток: нижним отделом является цистерна грудного протока на уровне L1-L2:
о Образован слиянием основных лимфатических протоков брюшной полости
о Проходит в заднее средостенье через диафрагму вместе с аортой
о Оканчивается, впадая в левую подключичную вену в месте ее слияния в внутренней яремной веной
• Лимфатическая система удаляет излишки жидкости из межклеточного пространства и возвращает ее в кровоток:
о Важнейшая функция-защита от инфекций, воспаления и распространения клеток опухоли с помощью лимфоидной ткани, расположенной в лимфатических узлах, стенке кишечника, селезенке и тимусе.
о Абсорбирует и транспортирует всосавшиеся липиды из кишечника в грудной проток и кровоток
• Лимфатические узлы:
о Состоят из коркового и мозгового вещества
о Покрыты фиброзной капсулой, которая, вдаваясь в паренхиму узла, образует трабекулы
о Внутренняя структура по типу медовых сот содержит лимфоциты, которые задерживают и уничтожают патогены
о Ворота: на вогнутой стороне, сюда входят артерия и вена, окружены жировой тканью
2. Лимфатические узлы таза и живота:
• Предаортальные лимфатические узлы:
о Чревные лимфоузлы: собирают лимфу от желудочных, печеночных и поджелудочно-селезеночных узлов
о Верхние и нижние брыжеечные узлы: собирают лимфу от брыжеечных узлов
• Латеральные аортальные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от почек, надпочечников, мочеточников, задней брюшной стенки, яичников или яичек, матки и фаллопиевых труб
• Позадиаортальные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от задней брюшной стенки
• Наружные подвздошные лимфатические узлы:
о Лимфа поступает в основном из паховых лимфатических узлов
о Отток осуществляется в общие подвздошные узлы
• Внутренние подвздошные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от органов малого таза, промежности и ягодичной области
о Отток в общие подвздошные лимфатические узлы
• Общие подвздошные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от наружных и внутренних подвздошных узлов, а также крестцовых узлов
о Отток осуществляется в поясничные (латеральные аортальные) лимфатические узлы
• Поверхностные паховые лимфатические узлы:
о Залегают в поверхностной фасции, параллельно паховой связке, вдоль большой подкожной вены
о Сюда поступает лимфа от поверхностных узлов нижней конечности, брюшной стенки и от брюшины
• Глубокие паховые лимфатические узлы:
о Расположены вдоль медиальной стороны бедренной вены, глубже широкой фасции и паховой связки
о Собирают лимфу от поверхностных паховых и подколенных лимфоузлов
о Отток осуществляется в наружные подвздошные лимфоузлы
Поперечный ультразвуковой срез на уровне поджелудочной железы и селезеночной вены. Визуализируется небольшой лимфатический узел между аортой и НПВ. 
Поперечный ультразвуковой срез эпигастральной области. Визуализируется увеличенный гипоэхогенный околоподжелудочный лимфатический узел кпереди от воротной вены у пациента с гепатитом С. Лимфоузлы нормального размера редко удается визуализировать у взрослых пациентов при ультразвуковом исследовании брюшной полости. 
Поперечный ультразвуковой срез верхних отделов живота по срединной линии у пациента с лимфомой. Визуализируется множество измененных увеличенных лимфатических узлов вокруг верхней брыжеечной артерии.
б) Лучевая анатомия лимфатических узлов брюшной полости:
• КТ-является исследованием выбора при стадировании рака
• В некоторых случаях может быть дополнена ПЭТ/КТ
• Ультразвуковое исследование может оказаться информативным у детей или взрослых субтильного телосложения:
о В норме лимфатические узлы имеют форму эллипса с воротами, изоэхогенными жировой ткани, и равномерно гипоэхогенным корковым слоем
о Неизмененные лимфоузлы редко визуализируются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании
• В норме диаметр лимфатических узлов может варьировать и зависит от их локализации:
о Поперечный диаметр:
— Лимфоузлы таза и брюшной полости 
Первая в серии из трех лимфангиограмм. Рентгеноконтрастное средство медленно вводится в лимфатические сосуды стопы для контрастирования путей лимфооттока. Обратите внимание, что поперечный размер (короткая ось) этих неизмененных забрюшинных лимфатических узлов меньше сантиметра. 
Лимфатические сосуды и узлы расположены параллельно ходу крупных кровеносных сосудов и носят такие же названия, например общие подвздошные лимфатические узлы. 
При возможности выполнить КТ, МРТ или ПЭТ/КТ лимфангиография выполняется редко; тем не менее, она дает замечательное изображение лимфатической системы.
г) Клинические особенности. Клиническое значение лимфатических узлов брюшной полости:
• Увеличение лимфатических узлов носит неспецифический характер и может быть опухолевым, воспалительным или реактивным
• Лимфатические узлы нормального размера могут скрывать в себе метастазы злокачественных новообразований
• Морфология узла дает больше информации о природе патологических изменений:
о Ворота (изоэхогенные жировой клетчатке) в измененном лимфатическом узле смещены или отсутствуют
о Осмотрите узел на предмет некроза в центре, кистозного изменения или кальцификации
• Лимфома:
о Множество увеличенных гипо- или анэхогенных лимфатических узлов
• Метастатическая лимфаденопатия:
о Немного более эхогенные и гетерогенные лимфатические узлы, чем при лимфоме
• Инфекционная/реактивная лимфаденопатия:
о Нет специфических эхографических особенностей
о При микобактериальной инфекции могут визуализироваться участки некроза в центре узлов
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2019
Ретрокруральные лимфоузлы что это значит
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ), лимфома Ходжкина (ЛХ)
2. Определение:
• Гемобластоз, субстратом которого являются лимфоциты
1. Общие характеристики:
• Локализация:
о Брыжейка: часто прилегает к сосудам брыжейки или окружает их
о Забрюшинное пространство: парааортальные (несколько подгрупп) узлы, а также узлы, расположенные вдоль подвздошных сосудов
• Размер:
о Как правило, узлы более 1 см в наименьшем размере для мезентериальных и парааортальных лимфатических узлов:
— Увеличенные ретрокруральные лимфатические узлы: более 6 мм
• Морфология:
о Круглый или неправильный контур
о Смещение или отсутствие жировой клетчатки ворот лимфатического узла
о Отдельные узелки мягких тканей, находящиеся в пределах брыжейки или заполняющие парааортальное пространство
2. КТ при ретроперитонеальной и мезентериальной лимфоме:
• КТ с контрастированием:
о Увеличенные узлы (обычно более 1 см в наименьшем размере) для мезентериальных и парааортальных лимфатических узлов:
— Ретрокруральные лимфатические узлы считают увеличенными при размере более 6 мм
о Сплошная мягкая ткань может окружать сосуды брыжейки и аорту/НПВ
о Смещение аорты от позвоночника (нехарактерно для доброкачественного процесса)
о Контрастирование лимфатических узлов, плотность которых приближена в мышечной
о У пациентов при отсутствии лечения редко происходит кальцификация лимфатических узлов (менее 1%) или кистозное перерождение
о Узлы при НХЛ, как правило, больше, чем ЛХ:
— Для лимфатических узлов при НХЛ также более характерно фрагментированное распределение
— Мезентериальную лимфаденопатию чаще встречают при НХЛ (более 50%), чем при ЛХ (менее 5%)
о При НХЛ перипанкреатическиелимфатическиеузлы могут имитировать опухоль поджелудочной железы
о У 25% больных с впервые выявленной ЛХ вовлечены парааортальные лимфатические узлы по сравнению с 50% при НХЛ
о ЛХ: как правило, в начальной стадии вовлечены верхние парааортальные лимфатические узлы с отсутствием непораженных участков
о При ЛХ лимфатические узлы могут быть нормальных размеров, но при этом содержат микроскопическую опухоль, что приводит к ложноотрицательному результату при КТ
3. МРТ при ретроперитонеальной и мезентериальной лимфоме:
• Т1-ВИ:
о Характерна лимфаденопатия с низкой ИС
• Т2-ВИ:
о Характерна лимфаденопатия с высокой ИС
о При низкой ИС можно предположить фиброз после лечения заболевания
• ДВИ:
о Характерна ограниченная диффузия
• Т1-ВИ С+:
о Лимфатические узлы без участков некроза, контрастирование аналогично мышечной ткани
о Гетерогенное контрастирование при некротизированных или частично излеченных лимфатических узлах
4. УЗИ:
• Режим серой шкалы:
о Лимфатические узлы от гипоэхогенных до гетерогенных:
— Округлой или неправильной формы
— Деформация/отсутствие нормальной жировой клетчатки ворот лимфатического узла
5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Гиперметаболические узлы демонстрируют повышенное поглощение ФДГ
о Чувствительность для ПЭТ составляет 90-95% по сравнению с 80-85% для КТ с контрастированием
о Большая чувствительность к лимфомам грудной полости (более 90%), чем брюшной или тазовой полости (более 75%)
о Позволяет увеличить выявление опухолей скрытых локализаций (например, кости, мышцы, отдаленные/не увеличенные узлы):
— Может изменить стадию заболевания в 10-40% случаев
— Изменяет лечение в 25% случаев
о Исследование эффективно для определения раннего ответа на химиотерапию:
— Снижение поглощения ФДГ предшествует уменьшению размеров
о Помогает дифференцировать остаточную лимфому от постлучевого фиброза
о Низкая чувствительность к выявлению В-клеточной лимфомы и мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT)
6. Советы по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о ПЭТ/КТ, КТ с контрастированием, МРТ
• Рекомендации по протоколу исследования: о ПЭТ/КТ: высокочувствительный метод
о КТ с контрастированием: реконструкция коронарных срезов эффективна при оценке лимфатических узлов
о МРТ Т2 ДВИ + постконтрастное Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от живой ткани
(Слева) УЗИ, поперечная плоскость: визуализировано мягкотканное образование, окружающее аорту и НВП при НХЛ.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция (этот же пациент): пораженные лимфатические узлы при НХЛ заполняют парааортальное пространство и смещают аорту от позвоночника.
в) Дифференциальная диагностика ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:
1. Метастазы забрюшинного пространства:
• Увеличенные отдельные узлы, как правило, не «слившиеся»
• Кальцификация при некоторых опухолях (т.е. муцинозная аденокарцинома)
2. Метастазы рака яичек:
• Узлы увеличены вдоль семенной вены, так как она впадает в НПВ (справа) и в почечную вену (слева)
• Увеличенные лимфатические узлы расположены ипсилатерально по отношению к тестикулярной опухоли
3. Забрюшинная саркома:
• Односторонняя крупная гетерогенная опухоль забрюшинного пространства
• Смещение сосудов или органов
• Гетерогенная жировая плотность при липосаркоме
4. Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства:
• Параганглиома, ганглионеврома, шваннома
• Параспинальное расположение и расширение межпозвонкового отверстия
5. Внутрибрюшной туберкулез:
• Лимфатические узлы низкой плотности; отграниченный асцит
6. Ретроперитонеальный фиброз:
• Как правило, ограничен тканями, окружающими аорту и НПВ
7. Другие:
• Саркома Капоши: гиперваскуляризированные забрюшинные лимфатические узлы у больных СПИДом
• Болезнь Каслмана (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия): гиперваскуляризированные забрюшинные лимфатические узлы
• Синдром растущей тератомы: узловая опухоль водной или жировой плотности, возникшая вследствие развития материнской тератомы после химиотерапии несеминомной опухоли яичек
• Саркоидоз: лимфаденит, проявления со стороны респираторного тракта, поражение печение и селезенки
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неизвестна; описаны многочисленные факторы риска
• Генетика:
о Существует несколько типов НХЛ, связанных с онкогенами Bel 1, 2, 3 и 6
2. Стадирование, степень дифференцировки, классификация ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:
• ВОЗ выделяет более 80 форм лимфомы
• Классификация Анн Арбор:
о I стадия: лимфатические узлы одной области/экстралимфатическая локализация
о II стадия: лимфатические узлы двух или более областей по одну сторону диафрагмы (в том числе единичная экстралимфатическая локализация)
о III стадия: вовлечение групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы
о IV стадия: диффузное поражение одной или более экстралимфатической локализации (печень, легкие, костный мозг)
3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Для определения подтипов предпочтительна эксцизионная или трепан-биопсия (кор-биопсия)
4. Микроскопия:
• ЛХ:
о Несколько злокачественных клеток на фоне нормальных Т-лимфоцитов и воспалительных клеток
о Злокачественные клетки: клетки Рид-Штернберга и варианты:
— Лакунарные клетки, одноядерные и плеоморфные варианты
о Деформация структуры лимфатического узла
о Гистологические подтипы: нодулярный склероз, лимфоидное преобладание, смешанноклеточный, лимфоидное истощение
• НХЛ:
о Классификация, как правило, основана на критериях ВОЗ
о Тип клетки-предшественницы определяет подтип (В-клетка, Т-клетка и др.)
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: слившаяся околочревная лимфаденопатия вследствие НХЛ.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: визуализирована панкреатическая НХЛ в виде массивного образования в области головки поджелудочной железы. Лимфома расположена в перипанкреатической группе лимфатических узлов, однако внешне может имитировать первичную опухоль поджелудочной железы.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Лихорадка, ночная потливость, потеря веса
о Другие признаки/симптомы: образование в подмышечной, паховой областях или в области шеи
• Клинический профиль:
о Пациент молодого возраста с пальпируемым узловым образованием
3. Течение и прогноз:
• ЛХ: в 80% случаев применяют химиолучевую терапию или трансплантацию стволовых клеток
• НХЛ: в зависимости от степени дифференцировки и стадии:
о При НХЛ прогноз, как правило, хуже, чем ЛХ
о Самый неблагоприятный прогноз: при СПИД-ассоциированной НХЛ
о Неблагоприятный прогноз в случае отсутствия ответа на первый курс терапии
4. Лечение ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:
• Варианты, риски, осложнения:
о ХЛ: первичная химио- или лучевая терапия; трансплантация стволовых клеток при неэффективности лечения или рецидиве
о НХЛ: первичное лечение-химиотерапия; трансплантация стволовых клеток при неэффективности лечения или рецидиве
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Метастазы карцином в лимфатические узлы
2. Эталон интерпретации изображений:
• Отдельные узлы мягких тканей или сливающаяся мягкая ткань в брыжейке и/или парааортальных пространствах
ж) Список использованной литературы:
1. Barrington SF et al: Role of imaging in the staging and response assessment of lymphoma: consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group. J Clin Oncol. 32(27):3048-58, 2014
2. Cheson BD et al: Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 32(27):3059-68, 2014
3. Kostakoglu L et al: Current role of FDG PET/CT in lymphoma. EurJ Nud Med Mol Imaging. 41 (5):1004-27, 2014
4. Allen-Auerbach Metal: PET/computed tomography and lymphoma. Radiol Clin North Am. 51 (5):833-44, 2013
5. Heller MT et al: Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, part 3: white paper of the ACR Incidental Findings Committee lion splenic and nodal findings. J Am Coll Radiol. 10(11):833-9, 2013
6. Manzella A et al: Abdominal manifestations of lymphoma: spectrum of imaging features. ISRN Radiol. 2013:483069, 2013
7. Tateishi U et al: Nodal status of malignant lymphoma in pelvic and retroperitoneal lymphatic pathways: PET/СТ. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2009
8. Anis M et al: Imaging of abdominal lymphoma. Radiol Clin North Am. 46(2):265 85, viii-ix, 2008
9. Lee WK et al: Abdominal manifestations of extranodal lymphoma: spectrum of imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 191 (1): 198-206, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2019
Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?
Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.
Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.
Классификация шейного лимфаденита
Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.
Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания
От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.
Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения
На буграх затылочной кости
Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы
В области сосцевидного отростка
Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа
локальные инфекционные процессы;
В верхнем шейном треугольнике
Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык
В нижнем шейном треугольнике
Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы
местные инфекционные поражения;
опухоли шеи и головы;
Органы брюшины и грудина
Кожный покров верхней части грудины
новообразования молочной железы;
Почему воспаляются лимфоузлы на шее
Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.
Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.
Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.
Вариации симптомов шейного лимфаденита
Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.
Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.
Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.
Что делать при подобных симптомах
Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.
При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.
Лечение шейного лимфаденита
Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.
Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.
От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.
Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.
Профилактика шейного лимфаденита
Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.