Реоперация на перегородке носа что это
Реоперация на перегородке носа что это
Синонимы: подслизистая резекция перегородки носа, коррекция перегородки носа.
Операцию на перегородке носа выполняют с целью восстановления физиологической формы перегородки носа, нормализации дыхания через нос, устранения факторов, способствующих нарушению вентиляции околоносовых пазух и среднего уха.
Показания к операции:
Сама по себе деформация, случайно обнаруженная, как правило, не является показанием к операции. Однако если у молодого человека без жалоб на затрудненное носовое дыхание выявлено резкое искривление перегородки носа, то лучше выполнить операцию с профилактической целью, поскольку со временем патологическое носовое дыхание неизбежно приведет к формированию осложнений в виде хронических воспалительных заболеваний верхних или нижних дыхательных путей, среднего уха, развитию храпа, синдрома обструктивного апноэ сна и т.д.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний не существует. К относительным (временным) противопоказаниям относят пожилой возраст, беременность, нарушения свёртывающей системы крови, артериальную гипертензию, острые респираторные и другие инфекции.
При сопутствующем сезонном (интермиттирующем) аллергическом рините противопоказано выполнение септопластики во время сезона пыления растений, вызывающих аллергический ринит.
Подготовка к операции
Необходим стандартный объем обследования как при любой плановой операции клинический, биохимический анализы крови, исследование гемостаза, консультация терапевта, анестезиолога (разместить список). Желательно выполнение компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух, которая, во-первых, позволяет получить более полную информацию о форме перегородки носа и геометрических соотношениях в полости носа, во-вторых, выявить сопутствующие заболевания (хронический синусит, кисты околоносовых пазух), которые могут быть излечены одномоментной операцией.
Анестезия. Септопластика может выполняться под наркозом либо под местной анестезией.
Для визуализации операционного поля используют налобный осветитель (headlight), либо эндоскопический контроль.
Существует несколько методов и множество разновидностей техники коррекции перегородки носа. Хирург выбирает наиболее подходящий метод операции в зависимости от характера имеющейся деформации.
Техника септопластики
Делают разрез слизистой оболочки внутри носа и отслаивают слизистую от костно-хрящевого каркаса перегородки носа с обеих сторон. Затем удаляют искривленные хрящевые и костные участки остова перегородки носа, их выпрямляют на специальном прессе и реимплантируют для сохранения опорной функции перегородки носа и предотвращения развития перфорации. Вмешательство обычно выполняют миниатюрными инструментами, без использования молотка и долот. Операцию заканчивают наложением сквозных швов на перегородку носа и на линию разреза. После такой операции тампонады полости носа обычно не требуется. Если одномоментно выполнена коррекция носовых раковин, вводят эластичные тампоны с воздуховодными трубками, дающими возможность дышать носом после операции, сроком на одни сутки. Удаление тампонов практически безболезненное. Носовое дыхание после операции восстанавливается постепенно в среднем в течение двух недель. Это связано с отеком слизистой оболочки, образования корочек полости носа в послеоперационном периоде.
Техника эндоскопических хирургических вмешательств на перегородке носа
Нетравматические деформации перегородки носа обычно представлены шипами, гребнями, локальными искривлениями либо утолщениями перегородки носа и могут быть легко устранены путем минимально инвазивного эндоскопического вмешательства. При этом производят подслизистое бережное удаление искривленного фрагмента остова перегородки носа с последующей реимплантацией выпрямленных фрагментов хряща и кости или без нее.
В некоторых случаях эндоскопическая септопластика также может использоваться и при повторных вмешательствах на перегородке носа. В конце операции лоскуты слизистой оболочки фиксируют введением нескольких кусочков гемостатической губки или небольшого эластичного тампона.
При наличии нескольких локальных деформаций перегородки носа (гребней, шипов и утолщений) различные варианты вмешательств могут быть выполнены одномоментно.
Эндоскопическая шейверная септопластика
При эндоскопической шейверной септопластике (Powered Endoscopic Nasal Septum Surgery) используют шейвер/микродебридер, которым можно «сбривать» хрящевые и костные выступы на перегородке носа, в том числе премаксиллярные гребни. Это сокращает время операции, делает ее менее травматичной, позволяет не пользоваться долотом и молотком.
Лазерная септохондрокоррекция
Этот метод основан на способности хрящевой ткани изменять свою форму под воздействием излучения высокоэнергетического лазера. Он может быть выполнен в амбулаторных условиях, практически бескровно. Метод имеет очень узкие показания: только небольшие С-образные искривления в переднем (хрящевом) отделе перегородки носа, такие случаи составляют менее 10% всех видов деформаций. Лазерная септохондрокоррекция нередко приводит к формированию вторичных деформаций и образованию перфорации.
Повторные операции на перегородке носа (ресептопластика)
Повторные операции на перегородке носа технически сложны и требуют большого опыта хирурга. Особенностью повторных операций является отсутствие части остова перегородки носа (хрящевого и/или костного). В этих местах противоположные листки слизистой оболочки срастаются с формированием рубцов. Это создает технические сложности при отслаивании слизистой оболочки. Рубцы рассекают острым путем. На края разрывов слизистой оболочки (если они произошли в ходе вмешательства) накладывают швы из рассасывающегося материала. Оставленные предыдущим хирургом искривленные фрагменты хрящевого и/или костного остова удаляют, выравнивают на прессе и, как и при первичной операции, вставляют на место между листками слизистой оболочки для сохранения опорной функции перегородки носа и предотвращения развития перфорации. К перегородке носа сквозными швами пришивают силиконовые пластинки (сплинты) для защиты слизистой оболочки. Их безболезненно удаляют обычно через несколько дней после операции. При повторных операциях на перегородке носа также может использоваться эндоскопическая методика.
Послеоперационный период
Заключается в очистке полости носа от кровяных и фибриновых сгустков и корочек, которую делает врач в первые дни после операции, и в орошении слизистой оболочки полости носа 0,9% раствором натрия хлорида самим пациентом.
В течение 3-х недель после операции рекомендуют избегать физических нагрузок, авиаперелётов, резких перемен климата, переохлаждений, перегреваний (баня, сауна).
Возможные осложнения. Операции на перегородке носа относительно безопасны и редко сопровождаются осложнениями. Наиболее распространённое осложнение операций на перегородке носа — образование перфорации (отверстия). При избыточном удалении хряща в верхних отделах возможно проседание спинки носа, так называемая седловидная деформация носа.
Реоперация на перегородке носа
Реоперация – это повторная операция. К сожалению, пластика носовой перегородки (септопластика) далеко не всегда приводит к желаемому результату. Причина не столько в непрофессионализме врачей, сколько в устаревших технологиях.
Наш центр Levelmed оснащен современной аппаратурой. И у нас работают опытные врачи-оториноларингологи. Поэтому мы устраняем не только «свежие» дефекты носовых перегородок, но и исправляем ошибки своих коллег из других клиник.
Показания к повторной операции
Показание к септопластике – искривление носовой перегородки. Это костно-хрящевое образование делит полость носа на две половины. Перегородка формирует носовые ходы. Покрытая слизистой оболочкой, она обеспечивает согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха.
Хрящевая часть перегородки представлена четырехугольным хрящом, а костная – пластиной решетчатой кости и сошником. Помимо решетчатой кости перегородка граничит с костями: лобной, клиновидной, и верхнечелюстными.
В подростковом периоде эти кости черепа увеличиваются. Но увеличение происходит неравномерно, и находящаяся между костями перегородка вторично искривляется. В некоторых случаях искривление перегородки происходит еще во внутриутробном периоде.
Другая причина искривлений – травмы. В основном это травмы, полученные в результате ударов и повреждений носа. По вполне понятным причинам посттравматическое искривление перегородки в основном наблюдается у юношей и у мужчин. Дети тоже получают травмы носа и перегородки во время падения. Причиной может быть и родовая травма, полученная при продвижении по родовым путям. В этих случаях даже незначительное повреждение перегородки в дальнейшем сопровождается ее неправильным формированием и искривлением.
Примечательно, что по имеющимся данным перегородка искривлена у 90% людей. У подавляющего большинства искривление незначительное, никак не ощущается, и человек даже не подозревает об имеющемся дефекте.
Но бывает так, что дефект ощутим. Перегородка C- или S-образно изгибается в ту или иную сторону. На ее поверхности появляются наросты в виде шипов или гребней. При выраженных искривлениях на соответствующей стороне носовое дыхание затрудняется. Иногда оно и вовсе невозможно.
Слизистая оболочка носовых ходов на стороне искривления утолщается, гипертрофируется. На гипертрофированной слизистой формируются полипы, которые лишь усугубляют имеющиеся нарушения. На фоне гипертрофии и полипоза возникает хронический ринит. К тому же из-за нарушенного носового дыхания развивается хроническая гипоксия (кислородная недостаточность). У взрослых она проявляется общей слабостью, головными болями, расстройствами сна, у детей – отставанием в развитии.
Смещенная носовая перегородка с полипами, шипами и гребнями может перекрывать вход в естественные отверстия, сообщающие носовые ходы и глотку с придаточными пазухами носа (синусами) и слуховой или евстахиевой трубой. Из-за этого развиваются хронические синуситы, евстахииты, отиты.
Все эти патологические изменения служат показаниями к септопластике. Ранее пластику перегородки осуществляли механическим способом. Через разрез слизистой оболочки выделяли и иссекали фрагмент четырехугольного хряща. Далее убирали искривленную кость. При этом в качестве рабочих инструментов использовали специальные долота, молотки.
Не удивительно, что после таких травматичных операций часто возникают осложнения. Прежде всего, это перфорация перегородки (сквозной дефект). На фоне хронического воспаления часто появляются спайки (синехии), формируются участки полного заращения (атрезии) носовых ходов. Увеличиваются полипы, прогрессирует гипертрофия слизистой. Носовое дыхание вместо того чтобы восстановиться, еще больше затрудняется.
Методика проведения реоперации
Взамен устаревшей механической методики мы используем современные технологии с использованием лазера и эндоскопической аппаратуры (назофарингоскопов). Уже нет необходимости удалять значительные участки костной и хрящевой ткани перегородки.
Благодаря многократному цифровому увеличению назофарингоскопа и узконаправленному лазерному излучению мы избирательно воздействует только на искривленные участки. Под действием энергии лазера происходит выпаривание или валоризация слизистой оболочки искривленного участка, и дефект устраняется.
Правда, лазер не эффективен при искривлении костной ткани перегородки. Для коррекции этих нарушений мы используем микрохирургические инструменты.
С помощью этих инструментов под контролем назофарингоскопа мы отделяем слизистую оболочку от перегородки, и удаляем только структурно измененную ткань. Параллельно с коррекцией перегородки устраняем сопутствующие нарушения: резецируем нижние носовые раковины, рассекаем спайки и сращения, удаляем полипы, участки гипертрофированной слизистой.
Операция проходит в стационаре под местной анестезией, иногда под наркозом. Перед операцией пациент обследуется нами на предмет противопоказаний.
К ним относятся:
Правда, в отдельных случаях при сильном искривлении мы оперируем детей с 6 лет. За неделю до операции исключаются спиртные напитки, препараты, замедляющие свертывание крови. Если реоперация проводится под наркозом, на нее идут натощак.
Продолжительность реоперации носовой перегородки зависит от объема вмешательства, но, как правило, не превышает 1 час. По окончании операции носовые ходы тампонируют, а на нос накладывают пращевидную повязку.
Восстановительный период длится около 2 недель. Все это время пациент находится под нашим наблюдением. Производится смена повязок, туалет полости носа. Врач назначает противовоспалительные средства, антибиотики. В первые дни после реоперации из-за отека затруднено дыхание, из носа отходит слизистое и сукровичное отделяемое.
В течение восстановительного периода запрещены:
Спустя несколько недель отек спадает, полость носа очищается, и носовое дыхание полностью восстанавливается.
Септопластика и операции на носовой перегородке
Что это такое?
Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.
Возможные причины искривления носовой перегородки:
Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.
Чем отличается от ринопластики?
Фото: gerain0812 / freepik.com
Показания
В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:
Рисунок 2. Слева — искривленная перегородка. Справа — зажившая, после операции. Источник: houstonadvancedsinus.com
Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).
Противопоказания к септопластике:
Какие виды операции бывают?
Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.
Как происходит процесс коррекции перегородки носа?
Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.
Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)
Диагностика
ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.
Перед операцией назначат обследование::
Подготовка
За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:
Под каким наркозом выполняют?
Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:
Описание операции
Реабилитация
Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.
Возможные осложнения:
Сохраняется ли результат на всю жизнь?
В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.
Заключение
Септопластика может значительно улучшить качество жизни — она облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает справиться с храпом. Эта операция не то же самое, что и ринопластика, цель её проведения направлена на устранение медицинской проблемы. Большинство людей отмечают, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.
Операция по исправлению носовой перегородки
Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь
Септопластика – операция по исправлению носовой перегородки. Необходимость выпрямить перегородку обусловлена не только внешними дефектами, но и возможными последствиями для здоровья.
Костно-хрящевая пластина – образование, формирующее носовую перегородку. При осмотре большинства пациентов можно заметить искривления перегородки от незначительных до весьма существенных. Идеальной ее формой обладают лишь малая часть людей.
Самые частые причины искривления перегородки носа:
Вид искривления не влияет на сложность операции, ее стоимость, восстановительный период.
Показания к операции по исправлению (выравниванию) носовой перегородки
К хирургическому исправлению перегородки прибегают в случаях:
Такие процессы провоцируют чрезмерную сухость внутренней оболочки, атрофические видоизменения, прикрытие отверстий пазух, слуховой трубы. Подобные изменения стоит выправить как можно раньше, так как они нарушают свободный воздухообмен, препятствуют оттоку из синусов, барабанной полости секрета.
Направление на восстановление с применением операции пациент получает при отсутствии или значимом затруднении дыхания через орган, хроническом или частых острых отитах.
Часто операцию по исправлению проводят при безрезультатном затяжном лечении таких патологий как вазомоторный ринит, гипертрофированные раковины, полипозы.
Операция по восстановлению и коррекции носовой перегородки в ФНКЦ ФМБА России
Опытные хирурги Федерального научно-клинического центра ФМБА России в Москве ежедневно проводят операции по выпрямлению носовых перегородок. В отделении хирургии работают квалифицированные хирурги-отоларингологи с учеными степенями кандидатов и докторов медицинских наук и многолетней успешной практикой самых сложных операций.
Мы проводим операции по коррекции перегородок по невысоким ценам.
Применяется два вида операций:
Разделение данных операций на два вида является условным: на практике хирурги используют параллельно септопластику и резекцию (в меньшем объеме). Специалисты также проводят и усовершенствованную операцию по исправлению носовой перегородки, при которой с помощью скальпеля моделируют пластину и возвращают ее на место. В результате хрящ оседает в правильном положении. Данную операцию называют реимплантацией.
При необходимости одномоментно с операцией проводятся подрезание утолщенной раковины, иссечение полипов, аденоидов, эндоскопия придаточных пазух, а затем – исправление носовой перегородки.
Для каждого пациента рассчитывается индивидуальная стоимость по выпрямлению перегородки. Полный прейскурант на хирургические услуги отоларингологов можно посмотреть на странице отделения.
Окончательная стоимость складывается из этапов:
Операция по выпрямлению носовой перегородки: подготовка и проведение
Перед операцией по исправлению носовой перегородки специалист назначает пациенту обследования, которые стоит провести:
*В ФНКЦ ФМБА анализы крови, анализ мочи и биохимические показатели крови можно сдать до 10 утра каждый день, запись не требуется.
Перед операцией по исправлению носовой перегородки исключаются средства, способные вызвать кровотечение – аспирин, противовоспалительные лекарства, варфарин.
Процедура обязательно включает обезболивание. Это может быть местная либо общая анестезия, по согласованию с пациентом. Доступ специалист получает через носовую полость, операция не предполагает наружных разрезов.
Коррекция с помощью операции продолжается от 0,5 до 1,5 часов. После операции хирург на 1-2 суток вставляет в нос тампоны, которые могут причинять некоторые физические и эстетические неудобства.
Исправление искривления носовой перегородки: восстановление
После извлечения тампонов пациент переходит на домашнее лечение, если не возникают осложнения. После операции необходимо наблюдаться амбулаторно у специалиста до полного восстановления, промывать полости носа дезинфицирующим спреем. Через несколько дней после операции, при нормальном заживлении, проводится удаление корок.
Пациент должен быть готов, что после операции развивается отек, что является обычной реакцией. Облегчение самочувствия наступает не сразу. Требуется восстановительный период от 1 до 4 недель. После операции на 3-4 недели исключаются спортивные занятия, физическое перенапряжение.
Противопоказания к проведению операции по устранению искривления носовой перегородки – проблемы со свертываемостью крови, возраст менее 18 лет, соматические болезни в декомпенсированной стадии. Возраст старше 60 – условное ограничение: пожилым пациентам стоит сначала тщательно обследоваться перед операцией.
Цены на операцию исправления (выравнивания) носовой перегородки
Стоимость операции по исправлению носовой перегородки зависит от индивидуальных особенностей пациента. Точную стоимость и источник финансирования может уточнить врач на приеме. Операция доступна по ДМС и платно.
Виды септопластики
Posted at 13:50h in Полезное by Admin
Искривление носовой перегородки может быть результатом переломов, родовых травм. К признакам искривления относится: храп, хронический синусит, ухудшение слуха, склонность к частым респираторным заболеваниям. Решить проблему поможет операция под названием септопластика.
Определение септопластики. Показания к септопластике
Септопластика – вид хирургической коррекции, позволяющий исправить деформацию перегородки носа. Цель вмешательства – восстановить нормальное носовое дыхание. Этим данная операция и отличается от ринопластики – операции по восстановлению правильной формы носа.
Септопластика может быть рекомендована при наличии следующих проблем, как:
Виды септопластики
Ультразвуковая септопластика
При помощи специального ультразвукового оборудования слизистая быстро рассекается, устраняется дефект. Вдобавок ультразвук способствует запаиванию сосудов. Поэтому риск появления кровотечения сходит на нет. Операция может проводиться под общим, местным наркозом, так и при сочетании обеих методик.
Преимущества и недостатки ультразвуковой септопластики:
+ с помощью ультразвука исправляется даже сильное искривление;
+ отсутствие шрамов и следов;
+ короткий и легкий период восстановления;
+ дополнительно можно скорректировать выступы в костном отделе перегородки.
При правильном проведении операции и соблюдении всех рекомендаций специалиста негативные последствия не возникают.
Радиоволновая септопластика
Вместо скальпеля используется радиоволновой луч, который, воздействуя на слизистую и ткани, испаряет клетки в разрезе. Тем самым он выпрямляет искривленную перегородку.
Костная и хрящевая ткань при этом не затрагивается. Операция проводится под местной или общей анестезией. После разреза, удаления деформированных частей и выпрямления перегородки на слизистую накладываются швы.
Плюсы и минусы радиоволновой септопластики:
+ малотравматичная операция (отсутствие кровотечения);
+ отсутствие риска инфицирования;
+ минимальный реабилитационный период;
+ непродолжительность – операция занимает не меньше часа;
+ сохранение целостности перегородки;
– метод не используется для устранения костной кривизны с изъятием хряща;
– более продолжительное нахождение в стационаре.
Классическая септопластика
Традиционный метод хирургического вмешательства с использованием скальпеля. Специалист разрезает слизистую, добирается до хрящевой ткани. После этого приступает к выравниванию перегородки. Операция проводится под общим наркозом.
+ стоимость такой операции ниже аналогов;
– длительность операции – больше часа;
– длительный после реабилитационный период;
– есть риск развития осложнений;
– технология является устаревшей;
– наиболее травматичный метод из всех существующих.
Эндоскопическая септопластика
Хирург вводит в носовую полость специальный зонд с камерой, которая показывает происходящие манипуляции на мониторе. Такая методика может комбинироваться с лазерной септопластикой.
Плюсы и минусы эндоскопического метода:
+ высокая точность проводимого вмешательства;
+ операция подходит для любого типа искривления;
+ быстрый реабилитационный период;
+ помогает решить проблему сложных хрящевых/костных дефектов;
– есть вероятность появления отечности, кровопотерь;
– повышенная сухость органа обоняния;
– есть вероятность временного пропадания обоняния.
Лазерная септопластика
Это бескровная операция, при которой лазерный луч нагревает ткани, разрезает их, запаивает сосуды. Проводится операция под местным наркозом.
Плюсы и минусы септопластики лазером:
+ короткий период реабилитации;
+ применение местной анестезии;
+ безболезненность реабилитационного периода;
+ непродолжительность вмешательства – не больше 30 минут;
+ наименьший период нахождения в стационаре;
– не применяется в сложных случаях, а только тогда, когда наблюдается деформация хрящевых участков;
– не используется при деформации костных структур.