Рентгенотерапия плечевого сустава что такое
Рентгенотерапия суставов
Лечение рентгеновским излучением, или рентгенотерапия — это метод, который позволяет лечить некоторые хронические воспалительные и дегенеративные патологии.
Целая группа заболеваний, поражающих хрящи, кости, мягкие ткани и суставы, может слабо реагировать на многолетнюю и интенсивную терапию лекарственными средствами, в итоге пациент не способен вести полноценную жизнь и зачастую ограничен в передвижении. Болезни суставов лечат также с помощью специальной гимнастики, методов акупунктуры, временной фиксации пострадавших суставов, и все эти методы обычно являются весьма действенными, но в некоторых случаях имеют ограниченный эффект и не способны обеспечить долговременный результат.
Когда все возможные терапевтические методы исчерпаны, специалист может порекомендовать рентгенотерапию суставов. Такое лечение позволяет стимулировать зону поврежденного сустава, кроме этого, оно обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом и способствует восстановлению функции сустава.
Лечебное облучение небольшими дозами изучается специалистами в течение многих лет; как обезболивающий, так и восстанавливающий эффект рентгенотерапии подтвержден многолетней практикой.
При каких заболеваниях суставов помогает рентгенотерапия?
Хорошо зарекомендовал себя данный метод при лечении гонартроза и коксартроза, периартропатии плечевого сустава, а также при так называемом «теннисном» локте, эпикондилите плеча, раздражении ахиллового сухожилия, пяточной шпоре и некоторых других патологических состояниях.
Болеутоляющий эффект рентгенотерапии доказан и задокументирован. Специалисты в своих исследованиях приводят данные, которые говорят об устранении боли и улучшении общего состояния здоровья. О положительном эффекте сообщают около 80 процентов больных с повреждениями мягких тканей плеча, сюда можно добавить такое же количество пациентов с повреждениями локтевого сустава или зоны предплечья. Аналогичные цифры приводятся и у людей с артрозом тазобедренного сустава.
Положительный результат был достигнут у 60 процентов пациентов с артрозом коленного и плечевого суставов. Также об улучшении состояния после рентгенотерапии сообщили около половины пациентов с артрозом большого пальца руки. Важно уточнить, что все эти больные первоначально прошли лечение методами традиционной медицины, которое оказалось нерезультативным.
Достоинства рентгенотерапевтического метода
Данная тактика лечения не является обременительной и, вопреки предрассудкам, не несет никакого риска для здоровья. В настоящий момент не зафиксировано ни одного случая острой или хронической реакции на подобный тип лечения. Также не была выявлена взаимосвязь между онкологическими заболеваниями и рентгенотерапией.
Во время рентгенотерапии в используется низкодозированное излучение, которое действует лучше, чем поверхностное облучение. В течение трех недель пациенту нужно получить примерно 6 сеансов облучения, при этом один сеанс длится не дольше одной минуты. Когда пациент жалуется на остаточные явления, терапию повторяют через 6 или 8 недель.
В ходе сеанса рентгенотерапии суставов боль может обостряться, но после окончания процедуры она проходит. Как только пациент избавляется от болевых ощущений, к нему возвращается и подвижность суставов. В некоторых случаях она может быть частичной, но чаще всего речь идет о полном восстановлении всех утраченных функций, а значит, пациент может вернуться к полноценной жизни без существенных ограничений.
Рентгенотерапия
Рентгенотерапия — это медицинская дисциплина, изучающая теорию и практику применения рентгеновского излучения с лечебной целью.
Является частным разделом лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кВ. С увеличением напряжения на рентгеновской трубке увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает от нескольких миллиметров до 8—10 см.
Использование рентгенотерапии началось в 1897 г., однако научные основы рентгенотерапия получила только с развитием физики, дозиметрии, радиобиологии и накоплением клинического опыта. Рентгенотерапия при напряжении от 160 до 250 кв до 50-х годов нашего столетия была единственным методом дистанционного облучения глубоко расположенных патологических процессов как воспалительного и дистрофического характера, так и злокачественных опухолей. Однако, при раке внутренних органов, характеризующемся малой радиочувствительностью и требующем для своего разрушения больших доз излучения (в пределах 60—70 Гр), рентгенотерапия оказалась малоэффективной.
Различают рентгенотерапию глубокую или ортовольтную (расстояние фокус — кожа 30 см и больше) и близкофокусную (расстояние фокус — кожа 7,5-20 см).
Рентгеновское излучение, генерируемое в рентгеновских трубках при помощи высоковольтных электрических аппаратов, при воздействии на ткани и органы тела человека вызывает подавление функций отдельных клеток, угнетение их роста, а в ряде случаев и их деструкцию. Эти явления оказываются следствием поглощения и рассеяния— первичных физических процессов взаимодействия рентгеновского излучения с биологической средой. За первичными физическими следуют физико-химические и биохимические процессы, определяющие развитие терапевтического эффекта. Особенностью рентгеновского излучения является его непрерывный энергетический спектр, в котором присутствуют кванты излучения с любыми энергиями, вплоть до максимального значения, соответствующего наибольшему напряжению генерирования. Последнее в настоящее время в рентгенотерапии обычно не превышает 250 кВ.
Для получения однородного пучка используют фильтры, поглощающие мягкие лучи. Для излучений малой энергии применяют фильтры из легких металлов (алюминий, латунь толщиной 0,5—6 мм). Для излучений больших энергий (180—200 кВ) однородность излучения достигается применением фильтров из тяжелых металлов (цинк, медь толщиной 0,5—2 мм).
Для ограничения поля облучения и удобства центрации при рентгенотерапии применяют цилиндрические или прямоугольные тубусы, обеспечивающие необходимое для каждого конкретного больного кожно-фокусное расстояние. Выходное окно тубусов аппаратов для короткофокусной рентгенотерапии имеет диаметр до 10 см и для глубокой площадь 16—400 см2.
Лечебный эффект рентгенотерапии связан с поглощенной дозой излучения в области патологического очага. Величина оптимальной поглощенной дозы, ее дробление, ритм облучения обусловлены в каждом случае характером патологического процесса. На степень сопутствующих реакций окружающих патологический очаг здоровых тканей и органов, а также реакций всего организма влияет величина интегральных доз в этих отдельных анатомических структурах и во всем теле больного.
Эффекты воздействия рентгенотерапии не однозначны для разных гистологических структур, что связано с различной чувствительностью последних к ионизирующему излучению.
Однако чувствительность облучаемых тканей в организме человека зависит и от ряда других многочисленных факторов — возраста, пола, температуры тела и облучаемого участка, локализации последнего, его гидрофильности, кровоснабжения, кислородного насыщения, его функциональной активности, интенсивности обменных процессов и мн. др., в том числе и от исходного состояния, а также реактивности организма. На биологические эффекты рентгенотерапии влияет характер распределения дозы облучения во времени. Дробное облучение по сравнению с однократным оказывается менее повреждающим. В этом случае лучше выявляется дифференциальная чувствительность тканей и так называемый терапевтический интервал — разница в чувствительности нормальных и патологических гистоструктур.
Рентгенотерапия может вызывать различные эффекты. В зависимости от величины поглощенной дозы излучения, ритма облучения, объекта воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности организма больного могут иметь место противовоспалительные, десенсибилизирующие, деструктивные, анальгезирующие и другие эффекты. В связи с расширением возможностей использования высокоэнергетических источников излучения рентгенотерапии применяется преимущественно при сравнительно неглубоком расположении патологического очага и при возможности применения небольших доз излучения.
Рентгенотерапия является эффективным методом лучевого лечения в различных областях медицины: онкологии, дерматологии и косметологии, травматологии и ортопедии.
Для лечения поверхностных злокачественных новообразований базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи, начальных стадий рака губы и рака вульвы близкофокусная рентгенотерапия является методом выбора и имеет ряд преимуществ перед хирургическими методами лечения. При большем распространении процесса ренгенотерапия сочетается с дистанционными методами лучевой терапии.
Близкофокусная рентгенотерапия является самостоятельным радикальным методом лечения предраковых заболеваний (старческая кератома, болезнь Боуэна, кожный рог, лейкоплакия и т.д.), ряда дегенеративных воспалительных и гипертрофических заболеваний кожи (синдром Дюпюитрена, подошвенный фиброматоз, келоидные рубцы, бородавки и кондиломы, дерматологические заболевания, в том числе псориаз, грибовидные микозы, экземы, нейродермиты).
Рентгенотерапия применяется при лечении гинекомастии, послеоперационной лимфореи, является высокоэффективным методом лечения дегенеративных и воспалительных заболеваний (невралгии и невриты лицевого нерва, плечевого сплетения, пояснично-крестцовый радикулит, артрозы).
Рентгенотерапия может применяться также при некоторых неспецифических дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессах костно-суставного аппарата, сопровождающиеся реактивным воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом.
Рентгенотерапия должна применяться только при наличии научно обоснованных показаний к такому лечению и только у больных с безупречно доказанным заболеванием.
Возможность применения различных режимов фракцирования дозы облучения делает этот метод применимым для лечения даже очень пожилых пациентов.
Возможно применение 1-2 сеансов облучения с интервалом в несколько недель или 5-10 сеансов через день в течение 3 недель, а также иные варианты.
В радиотерапевтическом отделении ГБУЗ ТОКОД с 2 июня 2015 года рентгенотерапия проводится на современной рентгено-терапевтической установке XTRAHL 200 (Великобритания).
Система XTRAHL 200 идеально подходит как для близкофокусной рентгенотерапии поверхностных кожных новообразований, так и для ортовольтной терапии вторичных поражений, в том числе и костных метастазов.
Показания для рентгенотерапии:
Противопоказания к рентгенотерапии могут быть абсолютными и относительными.
В большинстве случаев рентгенотерапия не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.
На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.
Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов.
Это: локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка; температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается; лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения; трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса; возрастные изменения.
Опасным последствием такого лечения служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения.
О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы: сухость и шелушение; исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса; появление сосудистых «звездочек»; нарушение пигментации.
Если опухоль расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.
Долгосрочные осложнения лучевой терапии
Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.
Самым опасным последствием является высокий риск развития более тяжелой, злокачественной формы рака кожи – плоскоклеточного. По этой причине облучение нежелательно для пациентов моложе 50 лет. Также из-за риска возникновения осложнений подобный метод лечения не применяется при рецидивах базалиомы. После воздействия радиационного излучения на волосистую область отмечают выпадение волос. Со временем они отрастают, но становятся ломкими, тусклыми, их окраска более блеклая.
При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта. Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена. Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.
Профилактика осложнений
Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, рекомендуется придерживаться таких правил:
защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;
нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;
гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;
запрещено делать компрессы, ставить грелку;
перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;
для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.
Лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения и рентгенотерапии сохраняется всю оставшуюся жизнь.
Рентген-исследование плечевого сустава: диагностические возможности, методика и показания
Что такое рентгенография плечевого сустава?
Для проведения диагностики заболеваний плечевого сустава используют различные методы. Врач опрашивает пациента, просит рассказать, ощущает ли он боль в плече и когда это происходит, при движении или в состоянии покоя. Также проводится визуальный осмотр, пальпация, пациентом выполняется несколько простых тестов, способных продемонстрировать функционирование плечевого сустава.
Если все вышеописанные приёмы не позволяют врачу полностью оценить картину заболевания, обычно переходят к следующей стадии диагностики – рентгену.
Рентген представляет собой способ рассмотрения внутреннего строения костей плечевого сустава пациента с помощью лучей определённого диапазона.
Что показывает рентген плечевого сустава?
Вывих головки плечевой кости
При такой патологической ситуации, как вывих головки плечевой кости, её поверхности полностью утрачивают контакт с поверхностями лопаточной кости. При этом под действием сместившихся костей может отмечаться разрыв суставной сумки и связочного аппарата в соответствующей области.
Рентген в двух проекциях (прямой и осевой) довольно чётко может показать отклонение текущего состояния плечевого сустава от нормы. На снимках можно увидеть, насколько смещена головка плечевой кости, каково направление её смещения, а также наличие переломов костей (если они есть). С помощью рентгена можно определить тип вывиха и предположить развитие возможных осложнений. Не допускается вправлять вывих без предварительного проведения рентгена.
Подвывих
Проведя рентгенографию костей плеча, можно обнаружить подвывих. Это состояние схожее с вывихом, но контакт между поверхностями лопаточной и плечевой кости утрачивается не полностью, а частично.
Перелом шейки плечевой кости, боковой части лопатки или ключицы
Все кости на рентгене отображаются в виде плотных белых образований. Переломы костей, а также трещины на них выглядят на снимках как тёмные полосы, расположенные в различных направлениях и имеющие различную локализацию и размер. Фото-рентген плечевого сустава позволяет обнаружить наличие переломов плечевой кости, ключицы и лопатки. Снимок нужен для того, чтобы определить сложность перелома, увидеть, как расположены осколки костей (если имеет место раздробление).
Неопластический процесс сустава или околосуставных структур
Неопластический процесс, протекающий в плечевых или других суставах, а также в околосуставных структурах – один из самых сложных и опасных. Другими словами, это новообразование, опухоль.
Существует определённая группировка таких опухолей, которая осуществляется на основании их принадлежности к синовиальной ткани (внутрисуставной).
Диагностика неопластических патологий достаточно сложна и может включать не только рентген, но и более сложные процедуры (например, МРТ, КТ, забор материала сустава на биопсию и так далее).
Дегенеративные заболевания суставов
Плечевой сустав наиболее подвержен дегенеративным заболеваниям, таким как артрит или артроз. Преждевременное истирание и разрушение межсуставных хрящей, образование костных шипов, сужение межсуставной щели – все эти и другие симптомы дегенеративных заболеваний приносят человеку дискомфорт, боль в плече при движении и в состоянии покоя. При отсутствии должной терапии артрозы или артриты способны значительно ограничить степень подвижности плечевого сустава, свести на нет работоспособность человека.
Сближение костей плечевого сустава – это первое, что показывает рентген. Межсуставная щель сужается вследствие истирания хрящей, а значит в дальнейшем при активных движениях процесс истирания будет переходить уже непосредственно на костную ткань.
Артриты, артрозы, а также другие дегенеративно-дистрофические заболевания на первых стадиях их проявления могут поддаваться терапии, поэтому важно вовремя провести диагностику и начать лечение.
Подготовка и проведение процедуры
Плечевой сустав, рентген которого нужно произвести, перед процедурой освобождается от одежды. Также рекомендовано снять кольца, цепочки, часы или другие металлические предметы. Пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата на живот, на спину или на бок (в зависимости от того, какая проекция снимка необходима). Во время сканирования пациент должен сохранять неподвижность. Это важное условие для получения качественного снимка.
Рентгенография длится несколько секунд. После изготовления снимка его проявляют и делают описание.
Противопоказания к диагностике
Беременным женщинам
Большинство диагностических исследований, за исключением УЗИ, беременным женщинам противопоказано. Рентген проводить нежелательно, так как его ионизирующее излучение может негативно повлиять на развитие плода и вызвать у него серьёзные патологии. В исключительных случаях рентген плечевого сустава может быть назначен беременной, если это жизненные показания. Облучению подвергается только область плеча пациентки, а всё остальное тело тщательно закрывается специальным жилетом или фартуком.
Детям до трех месяцев
Неокрепший детский организм гораздо больше подвержен негативному рентгеновскому излучению, чем организм взрослого. Главная опасность – это возможное злокачественное перерождение клеток тканей, которые попадают в область облучения. Так же, как и в предыдущем случае, рентгенографию плечевого сустава назначают только при крайней необходимости. Разрешается делать рентген детям после 14 лет.
При прохождении в тот же день других рентгенологических исследований
Рентген нельзя делать часто. Повторять данную процедуру дважды в день запрещено.
При наличии инородных металлических тел в области сустава
Металлические элементы могут отражать рентгеновские лучи и препятствовать их прохождению к плёнке, на которой формируется снимок. Пациенты, в суставах которых имеются фиксирующие болты или у которых установлены металлические протезы, на рентген не направляются, так как информативность полученного снимка будет минимальной.
Плюсы и минусы процедуры
Рентген плечевого сустава (плеча), что показывает многолетняя практика, имеет достаточно достоинств, чтобы оставаться одной из самых востребованных диагностических процедур:
Рентгенотерапия плечевого сустава что такое
Текущий раздел: Лучевая терапия
Сочетанное лечение дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата с использованием ортовольтной рентгенотерпии и низкоинтенсивного лазерного излучения
Адрес документа для сылки : h ttp :// vestnik.rncrr.ru / vestnik /v10/ papers / pans h_v10. htm
Статья опубликована 30 сентября 2010 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 0421000015\0030
Рабочий адрес: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Рыбаков Юрий Николаевич, тел. +7(499) 120-12-06
Ивашин Алексей Владимирович, тел. +7(495) 333-82-31
В статье приводятся данные, касающиеся современных возможностей оказания эффективной помощи больным, страдающим неонкологической патологией, в частности, дегенеративно-дистрофическими и воспалительными заболеваниями костно-суставного аппарата. Показано, что сочетанное применение рентгенотерапии и лазерного излучения оказывается весьма эффективным средством при симптоматическом лечении этой, весьма многочисленной категории больных.
Неопухолевые заболевания суставов, рентгенотерапия, лазеротерапия, сочетанное лечение
Combined treatment of degenerative-dystrophic and inflammatory diseases of the osteoarticular apparatus using ortovoltnoy rentgenoterpii and low-intensity laser radiation
Federal State Enterprise « Russion Scientific Center of Roentgenoradiology of Russian Health and Social Development Ministry»
The article presents data concerning the current capacity to provide effective care to patients suffering from non- oncological pathology, in particular, degenerative-dystrophic and inflammatory diseases of the osteoarticular apparatus. It is shown that the combined use of X-ray and laser radiation is very effective in symptomatic treatment of this very large category of patients.
Key words: non- neoplastic diseases of joints, X-ray therapy, laser therapy, combined treatment
Основной методикой облучения при неопухолевых заболеваниях является непосредственное воздействие на патологически измененные органы и ткани. Другие варианты лучевого воздействия могут применяться только в виде исключения. Лучевая терапия должна проводиться с использованием максимально щадящих способов облучения, при которых поглощенные в патологическом очаге дозы максимальные, а жизненно важные органы, а также окружающие патологический очаг здоровые ткани защищены от действия ионизирующего излучения (3, 7, 8, 9, 11, 14, 16,18, 19, 24, 29, 38).
Лучевая терапия неопухолевых заболеваний запрещена детям и беременным женщинам. Ограничено ее применение в детородном возрасте, особенно когда в зону облучения попадают органы внутренней секреции и центральной нервной системы.
При этом на основе накопленного опыта в результате проведения комплексных исследований лазерная терапия широко применяется с профилактической и лечебной целью при различных заболеваниях опорно-двигательной системы, в том числе и для лечения ортопедо-травматологических больных, с использованием методик, как наружного, так и инвазивного (внутривенного, внутрисуставного, внутрикостного) облучения (2, 4, 5, 9).
Благодаря высокой клинической эффективности, широкому спектру показаний к применению при малом количестве побочных эффектов, простоте проведения процедур и высокой экономичности использования, лазеротерапия стала одним из основных методов восстановительного лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата. С учетом патогенетического механизма действия лазерного излучения на организм разработаны показания к лазеротерапии, среди которых заболевания опорно-двигательного аппарата в виде остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом, воспалительных заболеваний костей и суставов обменной этиологии в стадии обострения, артритов и артрозов, заболеваний и травматических повреждений мышечно-связочного аппарата (миозиты, тендовагиниты, бурситы) занимают весьма значительное место.
Среди абсолютных противопоказаний к проведению лазерной терапии являются заболевания крови, в том числе и снижающие ее свертываемость, а также различного вида кровотечения.
Целью настоящего исследования являлось проведение сравнительной оценки эффективности рентгенотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения в монорежимном и сочетанном вариантах применения в лечении болевого синдрома и ограничении объема движений при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата, в частности, плечевого, коленного и голеностопного суставов.
В первую группу входило 50 пациентов, получавших только рентгенотерапию. Диагноз был установлен у 15 больных с локализацией процесса в области плечевого сустава, у 20 – коленного и 15 – голеностопного суставов.
Во второй группе из 42 пациентов, получавших только лазерную терапию, основной диагноз был диагностирован, соответственно по локализации процесса, у 14, 15 и 17 больных.
В третьей группе из 30 пациентов проводилось сочетанное ( рентгено-лазерное ) лечение с равным распределением больных по каждой локализации основного процесса (по 10 человек).
Методика сочетанного терапевтического лечения заключалась в ежедневном в течение недели последовательном проведении сеансов лазерной терапии на фоне применения в течение 3-х дней (через день) рентгенотерапии, с интервалом между процедурами не более 30 минут.
Критериями оценки эффективности проводимого лечения являлись уменьшение, вплоть до полного исчезновения, болевого синдрома и увеличение амплитуды движения в пораженных суставах.
Показания к проведению терапии определялись в зависимости от состояния пациента, анамнеза основного заболевания и эффективности проведенного ранее того или иного вида специального лечения.
В методическом плане при проведении рентгенотерапевтического лечения модулировались такие физико-технические условия облучения как напряжение, сила тока, расстояние источник-поверхность (РИП), фильтры с учетом конституциональных особенностей пациентов. Для получения оптимального клинического эффекта применяли минимальные дозы облучения: как правило, разовые очаговые дозы составляли 0,3-0,5-0,7 Гр и доводились до суммарных очаговых доз порядка 4-6 Гр при ритме облучения 3 раза в неделю (через день).
Необходимо подчеркнуть, что важнейшим условием успешного лечения является тщательное соблюдение при каждой укладке пациента условий запланированной, с учетом клинических и рентгенологических данных, методики облучения.
Лазерная терапия проводилась ежедневно в течение 4-12 минут с использованием низкоинтенсивного лазера «АДЕПТ», генерирующего лазерное излучение как в непрерывном режиме, так и режиме модулированной добротности и предусматривающего изменение мощности на конце световода в диапазоне 5-50 мВТ и частоты в пределах 80-1000 Гц.
Лазерное лечение предусматривало использование контактной лабильной методики, что, в конечном итоге, позволяло проводить равномерное объемное облучение всего пораженного сустава.
Физические параметры воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении остеартроза в изучаемых группах пациентов, характеризовались следующими данными.
При локализации процесса в области плечевого сустава применялась стабильная методика лазерного облучения с использованием 2-х полей при мощности излучения, равной 5мВт, частоте – 80 Гц и экспозиции воздействия в течение 2-х минут.
При поражении коленного сустава писпользовалась лабильная методика облучения с использованием 4-х полей при мощности излучения, равной 40 мВт, частоте – 100 Гц и времени лечения в течение 3-х минут.
При остеартрозе голеностопного сустава, также как и плечевого сустава, применялась стабильная методика облучения, однако, уже с использованием 3-х полей при мощности излучения в 50 Мвт и частотой, равной 1000 Гц, при экспозиции лечебного воздействия в течение 4-х минут.
При сравнительном анализе полученных результатов было выявлено, что во всех случаях применения монотерапевтического варианта лечения как с использованием рентгеновского, так и лазерного облучения отмечалось обострение болевого синдрома после начала проведения терапевтического воздействия. Вместе с тем, при их сочетанном применении, в среднем, лишь у половины пациентов наблюдалось обострение течения основного заболевания.
В целом, побочные эффекты при проведении вышеуказанных методов лечения дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата непосредственно во время их проведения, а также в ближайшие и отдаленные сроки после окончания выявлены не были.
Рецидивы заболевания в пролеченных зонах, как правило, возникали через 3,5 года после окончания лечения в первой и во второй группах и после 4,5 лет – в третьей группе больных. Несомненно, что это обстоятельство свидетельствует, в конечном итоге, о хорошей переносимости и значимой эффективности применения как рентгенотерапевтического, так и лазерного лечения не только в монорежимном варианте, но, особенно, при их сочетанном использовании.
Ортовольтная рентгенотерапия относится к числу локальных методов лечения неопухолевых заболеваний различного генеза, который, к сожалению, до настоящего времени, не имеет достаточно широкого клинического применения, несмотря на то, что он хорошо разработан и определены точные показания к его применению. Связано это обстоятельство с распространенным среди врачей и больных мнением о возможности риска развития специфических последствий облучения (вплоть до лучевых повреждений и развития вторичных опухолей), даже после применения минимальных доз ионизирующего излучения и которое до сегодняшнего дня не подтверждено реальными фактами (7, 8, 11, 14, 27, 31, 34, 37).
В то же время, его неспецифическое местное противовоспалительное и анальгезирующее действие известно уже довольно давно (3, 7, 8, 14, 15, 17, 24, 25, 32, 35, 36, 38), а благоприятное влияние возможно даже тогда, когда все остальные методы немедикаментозного лечения оказываются неэффективными.
В связи с этим, хотелось отметить тот факт, что еще начиная с 50–60-х годов прошлого века, в нашей стране были резко сужены показания к применению лучевой терапии неопухолевых заболеваний, до этого времени занимавшей весьма солидную нишу в терапевтическом спектре лечении этой патологии. Данное обстоятельство было связано не только с появлением необоснованных опасений по поводу последствий облучения, но и с появившейся возможностью эффективного применения антибиотиков, а также других новых средств лечения, в том числе и заболеваний этой нозологической группы.
Однако уже в 1974 году Пленум Всесоюзного научного общества рентгенологов и радиологов, а в 1979 году и IV Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов вновь рекомендовали для практического применения более широкое использование лучевой терапии при лечении неопухолевых заболеваний.
В последующем это несомненно революционное решение для отечественного здравоохранения, нашло свое истинное подтверждение в многочисленных публикациях как отечественных, так и зарубежных исследователей, свидетельствующих не только о возрождении интереса к этому виду лечения неопухолевых заболеваний, но и реальной эффективности его применения, базирующейся на обобщении практически столетнего опыта клинического применения лучевой терапии и достигнутых на тот период времени результатов радиобиологических исследований.
Так, Seegenschmidt M. H. с соавторами изучили опыт 134 институтов Германии, 30 университетских клиник и 104 больниц в проведении лучевой терапии у 20082 больных неопухолевыми заболеваниями в 1994, 1995 и 1996 годах (33, 34, 35,36). Авторы констатировали, что лучевая терапия является часто применяемым и эффективным видом лечения многих неопухолевых заболеваний, однако отметили необходимость проведения дальнейших исследований с учетом современных требований к получению научных результатов.
Необходимо отметить, что изучение отдаленных результатов лучевой терапии неопухолевых заболеваний как в нашей стране, так и за рубежом не выявило осложнений или неблагоприятных последствий ее применения в отдаленные периоды после окончания лечения. В этом плане заслуживает самого пристального внимания научные исследования, проведенные в нашей стране М.В.Макаровой по применению ортовольтной лучевой терапии в симптоматическом лечении остеоартроза конечностей. В частности, она показала на примере лечения 412 больных с первичным моноартрозом суставов различных локализаций, что метод рентгенотерапии малыми дозами не приводит к развитию радиационно-индуцированных опухолей в местах облучения, в том числе и к морфологическим изменениям в коже, получавшей большую, чем непосредственно патологический очаг, дозу ионизирующего излучения. Эти результаты были получены на основании данных качественного и количественного морфологического анализов биопсий облученных 12-15 лет назад участков кожи в сравнении с симметричными необлученными участками на предмет выявления микроскопических поздних лучевых повреждений (8).
Вместе с тем, несмотря на патогенетическую обоснованность и достаточно высокую эффективность лучевой терапии дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата, для дальнейшего улучшения результатов лечения этой патологии, представляющей весьма сложную и социально значимую проблему для всего мирового содружества, необходим поиск новых перспективных и относительно безопасных методов терапевтического воздействия, к числу которых относится, в частности, излучение лазера (12).
Необходимо подчеркнуть, что сочетание лазерного излучения с другими лечебными факторами в том числе и лучевой терапией, наряду с минимальным риском для здоровья пациента, представляется весьма перспективным методом лечения различных заболеваний опорно-двигательной системы и несомненно заслуживает более широкого применения в клинической практике.