Рентгенолог что нужно знать
Рентгенолог
Рентгенолог – медицинский специалист, который занимается диагностикой заболеваний при помощи рентгеновских лучей.
Врач-рентгенолог может работать в рентгенологическом отделении различных учреждений: больнице, поликлинике, частной клинике, диагностическом центре, научном институте. Специфика работы этого специалиста заключается в том, чтобы выявить изменения на рентгеновском снимке и максимально точно описать эти изменения, так как, основываясь на описании рентгенолога, лечащий врач может поставить правильный диагноз пациенту.
Подобная диагностика значительно упрощает постановку верного диагноза и назначение лечения для больных.
Стоит отметить, что профессия рентгенолога относится к профессиям повышенной опасности, так как она связана с рентгеновским излучением. На сегодняшний день используется специальная радиационная защита, но это не отменяет необходимость постоянного контроля радиационного фона.
Существует несколько методов лучевой диагностики: рентгенография, рентгеноскопия, томография. Компьютерная томография является современным направлением в рентгенологии. Именно благодаря этому виду диагностики, стало возможным сканирование определенных частей тела, обработка на компьютере и получение изображения на цифровом носителе.
Наиболее информативным методом томографии является позитронно-эмиссионная. Она позволяет определить различные заболевания на самых ранних стадиях и выявить очаги онкологических заболеваний. Изображения, которые выдает данный томограф, получаются цветными и показывают все химические процессы, происходящие в организме.
Главная обязанность врача-рентгенолога – высокий уровень профессионализма и ответственности. Данный специалист должен уметь увидеть патологические изменения, обладать хорошей памятью и уметь анализировать полученную информацию. Заключение, которое выдается рентгенологом, должно основываться на глубоких медицинских знаниях. В связи с постоянным развитием медицины, данный специалист должен постоянно совершенствовать имеющиеся знания и применять их на практике.
В кабинете рентгенолога врачу помогает рентген-лаборант. Врач-рентгенолог проводит диагностику головного мозга, легких, позвоночника, скелета, внутренних органов. Данный специалист должен уметь работать с маммографом и флюорографом.
Что диагностирует рентгенолог
Качество и насыщенность изображения рентгеновского снимка зависит от плотности. Как известно, каждая структура в человеческом теле имеет свою величину плотности, поэтому рентгенологу для правильной диагностики необходимо знать такой параметр, как плотность.
Наиболее часто врач-рентгенолог исследует патологии следующих органов:
С момента появления компьютерной томографии, возможности врача-рентгенолога стали значительно шире.
Компьютерная томография позволяет увидеть трехмерное изображение и получить объемную картину органа. Для усиления информативности этого метода вводится контрастное вещество. Данный вид исследования позволил более детально диагностировать патологию лёгких, спинного и головного мозга, позвонков, сосудов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Какие болезни диагностирует рентгенолог
Лечащий врач может направить пациента к рентгенологу после обычного осмотра в том случае, когда у пациента выявлены сомнительные симптомы и необходимо дообследование.
Основываясь на рентгенологическом обследовании, врач-ренгенолог может подтвердить предполагаемый диагноз терапевта, или же, наоборот, опровергнуть его.
Стоит отметить, что врач-рентгенолог не устанавливает диагноз, он делает лишь заключение на основе рентгенологического обследования. Рентгенолог может подтвердить следующие заболевания:
С помощью компьютерной томографии, врач может определить следующие диагнозы: повреждения головного и спинного мозга, субдуральную и эпидуральную гематому, опухоли печени и поджелудочной железы, почек и надпочечников.
Когда следует обратиться к специалисту
Чаще всего к данному специалисту пациенты попадают после посещения терапевта или узкого специалиста. Самостоятельное посещение рентгенолога возможно в том случае, когда требуется плановая флюорография.
Пациент может обратиться к врачу-рентгенологу после направления лечащего доктора при:
Методы исследования
Чтобы установить правильный диагноз, следует выполнить не всегда приятные, но необходимые для пациента, диагностические процедуры. Рентгенолог может применить следующие методы: рентгеноскопию, флюорографию, ирригографию, панкреатохолангиографию, экскреторную урографию, компьютерную томографию, а также маммографию (для исключения патологических изменений в молочных железах).
Рентгеноскопия позволяет исследовать орган, наблюдая его на экране монитора. Но при данном обследовании пациент получает достаточно высокую дозу излучения. Флюорография является достаточно распространенной и доступной процедурой, которая проводится практически каждому человеку. Эта методика позволяет изучить структуру легких, определить наличие туберкулеза в начале развития заболевания. Флюорографию следует проводить взрослому человеку не реже 1 раза в год.
Ирригография представляет собой процедуру, при которой пациенту через прямую кишку вводится взвесь бария сульфата (контрастного вещества) и выполняется серия снимков. Данный метод позволяет диагностировать рак толстой кишки.
С помощью панкреатохолангиографии можно определить причины желтухи, опухоль дуоденального сосочка, поджелудочной железы и желчных путей.
При экскреторной урографии, пациенту вводится внутривенно контрастный препарат, после чего делаются снимки: на 10, 30 и 60 минуте. После этого рентгенолог должен оценить особенности строения и функции таких органов и структур, как: мочевой пузырь, уретра, почки, лоханки, мочеточники, исходя из способности мочевыделительной системы выводить контрастное вещество, введенное внутривенно.
Советы специалиста-рентгенолога
Для того чтобы не нанести вред собственному организму, следует придерживаться некоторых рекомендаций рентгенолога.
Флюорографию следует проходить каждому взрослому человеку ежегодно. Те люди, которые находятся в зоне опасности должны проходить обследование каждые полгода. В эту зону риска входят работники тюрем, шахт и туберкулезных диспансеров.
Если у человека появилась повышенная температура тела, кашель, одышка и общее недомогание, следует сделать рентген грудной клетки.
Если человек получил травму конечности, рентгеновский снимок нужно делать в двух проекциях, даже в том случае, если травма кажется совсем несерьезной. Не стоит игнорировать и то, что после вправления перелома обязательно нужно сделать повторный снимок. Важно убедиться в том, что нет смещения и неправильной репозиции отломка.
Любой рентгенолог знает, что нельзя использовать контрастный препарат для подтверждения диагноза прободения кишечника и желудка. Это может быть опасно, так как попадая в брюшную полость, вещество вызывает перитонит.
Важно помнить, что любая проблема, связанная со здоровьем, требует квалифицированной консультации специалиста. Самолечение может быть в действительности смертельно опасным для здоровья.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Рентгенолог
Рентгенолог – врач, специалист по лучевой диагностике. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.
Особенности профессии
Вильгельм Конрад Рентген (Рёнтген) в 1895 г. открыл неизвестное ранее излучение, и назвал его икс-излучением. Это были электромагнитные волны, впоследствии названные его именем.
Лучи способны проходить сквозь тело, не искажаясь: без преломления, отражения, дифракции и т.д. Но при этом они по-разному поглощаются тканями, что и позволяют делать снимки внутренних органов.
Рентгеновские установки разного рода применяются не только в медицине. Например, томографы иногда используют в реставрации для исследования статуй на предмет внутренних повреждений, рентгеновскими лучами просвечивают ручную кладь в аэропорту и т.д. Но умение увидеть с помощью аппаратуры то, что скрыто от глаз, еще не превращает реставратора или таможенника в рентгенолога.
Рентгенология изучает воздействие рентгеновских лучей на организм и использует их для диагностики (рентгенодиагностики) и лечения (рентгенотерапии).
Врач-рентгенолог занимается диагностикой. Рентгенотерапия – это уже сфера деятельности другого врача – рентгенотерапевта (радиотерапевта).
Рентгенолог, получив нужные снимки, описывает их и делает по ним своё врачебное заключение. Он не техник, способный управиться с оборудованием (с оборудованием может управиться лаборант), он врач-консультант. От его правильных или ошибочных выводов зависит тактика лечения.
Что с костью: перелом или ушиб? Отчего боли в голове: из-за плохой работы сосудов или дело в опухоли? Что происходит во внутреннем ухе? Как работает желудочно-кишечный тракт? И так далее – список вопросов, которыми занимаются рентгенологи, бесконечен.
Однако специалист не может одинаково хорошо разбираться во всех системах органов. Поэтому многие рентгенологи специализируются в какой-то определённой области. Как говорил еще известный советский специалист по лучевой диагностике С. А. Рейнберг, «рентгенолог должен быть клиницистом в той области, где он берётся за исследование». Поэтому так ценятся специалисты, работающие в специализированных медицинских центрах и отделениях. Да и сами рентгенологи говорят, что опыт лечащего врача сильно упрощает лучевому диагносту его работу.
Существует множество методов лучевой диагностики: рентгенография, рентгеноскопия, томография и др. Томография – это самое передовое направление рентгенологии. И магнитно-резонансная томография (МРТ), и компьютерная (КТ) позволяют получить очень подробные результаты: снимая (сканируя) какую-либо часть тела послойно, томограф выдаёт его изображение «в разрезе». Данные томографа можно обрабатывать на компьютере и сохранять изображения на цифровом носителе, тогда как снимки традиционной рентгеновской установки получают только на специальной (рентгеновской) пленке.
Самым совершенным методом лучевой диагностики считается позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая очень удобна в ранней диагностике болезней нервной системы, сердца. А также в онкологии, т.к. позволяет выявить очаги злокачественных клеток во всем организме. ПЭТ применяет радиоактивные изотопы в минимальных, безвредных дозах, но при этом не просто фотографирует внутренние органы. Цветные изображения, которые она выдаёт, показывают активность химических процессов в организме: при патологии цветовая гамма и интенсивность «картинки» меняются, даже если болезнь пока никак о себе не заявила.
Современная рентгенология – это знания врача плюс высокие технологии. К сожалению, российские больницы и поликлиники еще недостаточно оснащены современным оборудованием. И рентгенологу приходится работать на стремительно устаревающих приборах. С другой стороны, там, где оборудование установлено, рентгенологам не хватает знаний по его использованию. Чтобы преодолеть это драматичное противоречие, усилий одного лишь государства недостаточно, даже если оно будет очень хорошим. Сами врачи должны постоянно осваивать новое, повышать свою квалификацию на курсах. Но даже этого при нынешних темпах прогресса недостаточно.
Г. Г. Кармазановский (завотделом лучевой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского) оценивает эту ситуацию так: «Согласно известному закону Мерфи, через каждый пять лет объем информации в мире удваивается, так что обучаться на сертификационных курсах с периодичностью раз в пять лет просто не имеет смысла. Тем, кто всерьез интересуется своей профессией, необходимо регулярно заниматься самообразованием». Нужно стараться участвовать в профессиональных конференциях, посещать выставки медицинского оборудования, читать специальную литературу, не забывать о возможностях интернет-обучения. Без этого в профессии рентгенолога можно безнадёжно отстать.
Профессия рентгенолог относится к числу вредных. В первую очередь это связано с рентгеновским излучением. Поэтому в кабинетах лучевой диагностики используется радиационная защита для персонала. Всем, работающим в таких условиях людям приходится следить за радиационным фоном в помещении – соответствует ли он «Нормам радиационной безопасности». В таких кабинетах с врачом вместе работает рентген-лаборант, который непосредственно контактирует с рентгеновскими установками. Его работа еще вреднее. К счастью, чем современнее оборудование, тем оно безопаснее.
Рабочее место
Рентгенологи работают в больницах, клиниках, научно-исследовательских институтах, диагностических центрах.
Общие принципы работы
В своей работе врачу-рентгенологу необходимо исходить из того, что лучевая, и в частности рентгенологическая диагностика, являются вспомогательными службами призванными обеспечить адекватной информацией врачей занимающихся непосредственным, в том числе и хирургическим лечением больных. Исходя из этого первый вопрос, задаваемый рентгенологом, лечащим врачам должен быть таким – «чем могу вам помочь?» Такой подход позволяет наладить хорошие взаимоотношения с лечащими врачами, что весьма значимо в работе, и чётко осознавать роль и место нашей службы в общем процессе диагностики и лечения больных. В своей работе необходимо также исходить из того, что её результаты могут стать объектом дальней работы с больным, как терапевтов, так и хирургов. И если терапевты зачастую удовлетворяются в полной мере прочтением вашего заключения, то хирурги в силу специфики своей работы не только читают заключение, но и пристально рассматривают снимки, определяя тактику ведения конкретного больного, решая вопросы операбельности как таковой и объёма возможного вмешательства. Надо учитывать и то, что, как минимум, торакальные хирурги знают рентгенологию ничуть не хуже опытных рентгенологов, а в некоторых вопросах у них просто необходимо учиться. В силу специфики своей работы хирурги умеют адекватно соотносить рентгенологическую картину со своими операционными находками, которые и являются моментом истины во всей диагностической цепочке. Поэтому хирурги предъявляют определённые, достаточно высокие требования к качеству, объёму и особенностям проводимого рентгенологического исследования.
Любому врачу-рентгенологу в своей работе необходимо исходить из того, что любому, обследуемому больному исследование необходимо делать качественно и адекватно по объёму, что позволит своевременно выставить правильный диагноз и избавит больного от «хождения по мукам», пока он попадёт к врачу нужного профиля и квалификации. Работа врача-рентгенолога накрепко увязана с работою рентген-лаборанта и санитарки в рентгеновском кабинете, поэтому желательно наладить рабочий процесс так, чтобы была максимальная его эффективность при доброжелательном отношении друг к другу работников кабинета. На плечи лаборанта в работе кабинета ложится очень много нагрузки и ему необходимо оказывать методологическую и иную помощь, а для этого необходимо хорошо знать самому всю работу лаборанта, особенно в сложных исследованиях, таких как томография.
И ещё один весьма важный момент – больной придя на исследование на собственных ногах должен уйти из кабинета после исследования таким же образом, поэтому необходимо предварительная оценка состояния больного перед исследованием. Это обычно делает лаборант, но если больной ему не нравится по каким-то параметрам, то необходимо и ваше вмешательство, чтобы скорректировать объём исследования и возможно внести в него некоторые изменения. Помните, за состояние больного в рентгеновском кабинете отвечает в первую очередь врач-рентгенолог. Оценка состояния больных, которым проводится исследование за экраном, ложатся полностью на врача. При этом лаборант обязан быть в пультовой. Это требование правил работы персонала в кабинете должно неукоснительно соблюдаться, хотя современные аппараты во многом автоматизированы, и казалось бы… Но больные во время исследования могут потерять сознание в самый неподходящий момент, упасть и удариться, да мало ли какие ещё могут случиться неожиданности, при которых без дополнительной помощи вам будет не справиться. Во время скопии необходимо постоянно следить за больным, поглядывать на него, поддерживать с ним разговор, если нужно, то перевести вовремя штатив в наклонное или горизонтальное положение. Не стесняйтесь нахваливать больных, это позволяет им расслабиться, снимаются спазмы с пищевода, желудка и многие больные перестают задавать свой извечный вопрос «а не вредно ли данное исследование», а потом покидают кабинет с чувством глубокого удовлетворения, что совсем не маловажно.
В своей работе необходимо помнить, что в онкологии, да и не только в ней, последнее слово вовсе не за рентгенологами, а за клиницистами, морфологами (цитологами, гистологами, иммуногистохимиками), как они классифицируют болезнь, такой и будет окончательный диагноз. По этой причине все наши старания носят предположительный характер. В связи с этим не стоит слишком настойчиво спорить с хирургами на дооперационном этапе, настаивая на определённом диагнозе, основанном только на рентгенологических признаках. Даже если рентгенологическая семиотика предполагает однозначное толкование, жизнь оставляет за собою право наложить на ваши заключения свою резолюцию и сильно удивить, а то и огорчить всех участников процесса предварительного обследования больного. Меня неоднократно приглашали в операционную и демонстрировали несостоятельность моих заключений, основанных на наших профессиональных учебниках. Словом, необходимо выбирать путь плодотворного сотрудничества с лечащими врачами, а не конфронтации с ними на уровне книжной истины, которая всегда отражает лишь часть реальности. Вспоминается один больной, у которого в одной из костей предплечья выявлен был патологический участок по всем рентгенологическим, да и клиническим признакам подходящий под саркому, там была и деструкция кости и спикулы, а иммуногистохимия показала, что в биоптате определяются клетки рака лёгкого, и всё. Поэтому, вынося в рентгенологическое заключение онкологический диагноз, необходимо помнить о его недостоверности. При образованиях в лёгких весьма часто сомнения в природе образования разрешаются лишь под микроскопом. Даже КТ, при его возможностях, не может достоверно определить природу образования, в том числе, порою правильно отнести образование к злокачественным или доброкачественным. Тут вот недавно пошла целая полоса шаровидных пневмоний, которые при первичном обследовании, в том числе и КТ, были отнесены к злокачественным образованиям. Даже срочная гистология, проводимая во время операции, даёт порою сбои. Бывают случаи, когда из лёгкого вылущат хондрому (доброкачественное новообразование), а через полгода оба лёгких в сплошных метастазах, значит, был где-то в ней участок перерождения, который волей судьбы не попал под микроскоп, но природа опухоли себя проявила. Наблюдение в динамике позволяет с достаточной уверенностью отнести образование к разряду доброкачественных или злокачественных, но это не всегда позволительная роскошь.
Следует сказать, что разного рода маечки с люрексом, заколотыми от сглаза булавками, бюстгальтеры с металлическими деталями, молнии на одежде, крестики и цепочки на шее, а так же сотовые телефоны и прочие предметы в карманах ничего общего с органами грудной клетки не имеют и их наличие на снимках не допускается. Исключение составляют рентгенконтрастные детали бандажей, аппаратов и приспособлений жизнеобеспечения больных, находящихся в реанимации или на операционном столе, различные металлические изделия медицинского назначения намеренно установленные в теле – кардиостимуляторы, стенты, протезы клапанов, металлические скрепки механического шва и прочее, а так же, инородные тела, находящиеся в теле, о чём делается отметка в рентгенологическом заключении.
На рисунке 1 видны детали одежды, которые должны быть описаны в заключении как «инородные тела».
Любые рентгеноконтрастные тела в пределах снимка должны быть отражены в заключении, вне зависимости от того что лаборант уверяет вас в том, что это находится в одежде больного, которую ему позволили оставить на себе. Пусть это будет явно деталь одежды, но вы должны её описать, не отражённое в заключении рентгеноконтрастное тело является основанием для разборок с вами по полной программе, включая судебное разбирательство.
Иногда лаборанты снимают без присутствия врача, но если их не вышколили относительно снятия одежды, то они будут снимать больных в одежде и, что бы не оказалось на снимке, им и в голову не приходит переснять, типа это всё в одежде, тоже подумает и врач, работающий совместно с этим лаборантом. Во время написания данной работы мне стала известна печальная история, как говорится в тему, которая может случиться с любым из нас. Лаборант снял послеоперационного больного, не раздевая. Посмотрел сам, увидел металлический предмет в проекции живота, но по инерции решил – деталь одежды, и не переснял, врач также по инерции не стал обращать внимание на «деталь одежды». А человек повторно попал в хирургический стационар, где из его брюшной полости был извлечён хирургический инструмент. Так что будьте настойчивы в своих требованиях о снятии одежды и необходимости переснять больного без одежды при видимых на снимке артефактах, иначе не миновать беды, не зря же считается, что основная масса ошибок врача-рентгенолога обусловлена работой рентгенолаборанта.
Однако температура в кабинете не всегда является комфортной для пребывания больного в голом виде, поэтому в нашем кабинете обычно больных раздеваем до майки, если на ней нет металлизированных надписей, карманов, которые обычно не пустуют, пуговиц и металлических изделий, а если таковые есть, то раздевание продолжается до голого торса. Женщин особо предупреждаем о необходимости снять бюстгальтер, всех больных просим снять цепочки и крестики, которые рекомендуем положить в карман их одежды, чтобы не забыли забрать после исследования. Иногда, по опыту прохождения флюорографии больные предлагают взять крестик в рот, меня это особенно радует при ретгеноскопии желудка, когда тем же ртом необходимо ещё и пить барий.
На снимках грудной клетки довольно часто бывают крупные бородавки и подобные им образования, которые могут дать округлую тень на снимке. Это не металлические предметы на теле, поэтому не оговариваются лаборантом при раздевании больного. Обычно больные предупреждают о наличии этого образования и даваемой им тени, так как вызывались ранее на дообследование. Но встречаются и не совсем обычные в этом отношении больные, которые молчат по каким-то причинам о своих особенностях, их потом приходится ставить за экран или доснимать в дополнительных проекциях.
Правила защиты пациентов при рентгенологических исследованиях
Медицинское облучение, т.е. облучение пациентов в результате медицинского обследования или лечения, является одним из главных антропогенных факторов облучения населения. В России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу облучения составляет около 1/3, который, в свою очередь, на 98% формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения.
Медицинское облучение населения является сверхострым, в отличие от других видов облучения, которые по сути своей являются сверххроническими. При рентгенодиагностических исследованиях в зависимости от принятого метода и цели исследования дозы у пациента формируются за секунды или минуты, в то время как облучение населения от естественных источников облучения и даже при аварийных ситуациях происходит сравнительно равномерно в течение месяцев, лет, десятилетий.
Вместе с тем, в медицинской рентгенологии имеются возможности для снижения как индивидуальных доз облучения пациента, так и общего уровня облучения населения без какого-либо ущерба для количества и качества диагностической информации
Согласно современной концепции биологического действия ионизирующего излучения, любая сколь угодно малая доза увеличивает риск возникновения стохастических (генетических, канцерогенных и т.д.) эффектов, которые могут проявиться по прошествии многих лет после облучения. Соответственно, любая радиационная процедура намеренного облучения человека допустима только при условии, что связанный с ней риск будет, как минимум, полностью компенсирован полезным диагностическим эффектом, извлекаемым в результате этой процедуры.
В медицинской практике польза, получаемая пациентом от проведенного ему рентгенологического исследования, выражающаяся в постановке правильного и своевременного диагноза, как правило, превосходит вред, причиненный здоровью за счет применения сравнительно небольших доз облучения, применения защиты и т.д. Поэтому ни отечественные, ни международные нормативные акты в области радиационной безопасности не предусматривают индивидуальные дозовые пределы для диагностического облучения.
Помимо изложенного, на диагностическое облучение полностью распространяется действие двух других главных принципов радиационной безопасности: исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы излучения до минимально достижимого уровня.
Такой подход позволит создать благоприятные условия для применения лучевой диагностики и максимально снизить лучевые нагрузки на население.
Создание и функционирование приведенной системы радиационной безопасности возможно только при условии высокого профессионализма всех лиц, ответственных за назначение и проведение рентгенодиагностических процедур. В связи с этим особое внимание должно уделяться обучению и информированию медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, пациентов и населения вопросам радиационной безопасности.
ОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ
НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
— Вы пришли в поликлинику на прием к специалисту, а Вас сначала направляют на флюорографию;
— в связи с осложнениями после перенесенного простудного заболевания лечащий врач дает Вам направление на рентген;
— по месту работы Вы только что прошли диспансеризацию, включая флюорографию, но в связи с обострением язвы желудка Вас госпитализировали и в стационаре снова провели рентгенодиагностические исследования;
— Вы поскользнулись, сильно ушибли руку, боли не проходят, появился отек, Вы сами решили пойти в травмпункт и там Вам сделали снимки;
— у Вашего малыша выявлен неправильный рост молочных зубов и стоматолог направил его для получения снимков обеих челюстей и т.д.
С подобными житейскими ситуациями приходится сталкиваться практически каждому человеку неоднократно в течение жизни. А всегда ли нужны рентгенологические исследования? Кто отвечает за назначение и проведение этих исследований? Можно ли отказаться от проведения исследования? Существуют ли какие-либо права у пациента, которому назначаются и проводятся рентгенологические исследования?
На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.
Вас направили на рентгенодиагностическое исследование
Вы можете поинтересоваться, на каком основании и с какой целью Вам назначается исследование. Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск облучения при его проведении. Врач, направляющий Вас на исследование, должен объяснить Вам, зачем проводится исследование, что произойдет, если отказаться от него.
Проведение рентгенологических исследований медицинскими учреждениями, другими организациями, частными лицами может осуществляться только при наличии разрешений (лицензий), а также при наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что условия эксплуатации данного рентгеновского кабинета соответствуют действующим санитарным правилам. При направлении на исследование Вы можете попросить предъявить Вам лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.
Кто отвечает за назначение рентгенологического
исследования?
Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, знают ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. Но и Вы сами с помощью медицинского персонала сможете оценить, хотя бы приблизительно (высокий, низкий, очень высокий), риск отказа от исследования и сопоставить его с риском возникновения вредных последствий облучения. Например, при наличии клинических симптомов пневмонии риск отказа от рентгенологического исследования для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения во много раз выше возможных последствий облучения.
Все применяемые методы рентгенологических исследований утверждаются Минздравом России. В описании методов отражаются оптимальные режимы выполнения исследований и уровни облучения пациентов при их выполнении. Регламенты проведения всех видов рентгенологических исследований гарантируют отсутствие лучевых осложнений у пациента. Пациент может попросить у рентгенолога описание метода проведения исследования и ожидаемую дозу облучения.
Кто отвечает за проведение рентгенологического
исследования?
Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в специальном журнале отказа в проведении рентгенологического исследования.
Может возникнуть ситуация, когда в рентгенодиагностическом кабинете отсутствует врач-рентгенолог (исследования выполняет рентгенолаборант, результаты исследования оценивает лечащий врач). В таких случаях решение о назначении исследования принимает лечащий врач, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении.
В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.
Вам проводится рентгенологическое исследование
При проведении рентгенологических исследований с целью снижения дозовых нагрузок должны использоваться все возможные средства защиты пациента. Вы вправе рассчитывать на соблюдение всех необходимых условий безопасного проведения рентгенологического исследования. Персонал рентгеновского кабинета обучен приемам и методам, при которых лучевые нагрузки на пациентов могут быть значительно снижены. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог следит за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования. Для получения снимка должна использоваться только качественная пленка с не истекшим сроком годности.
При проведении рентгенологических исследований в процедурной может обследоваться только один пациент.
При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, если они не подлежат исследованию. Это наиболее важно для лиц репродуктивного возраста. Для защиты областей тела, не являющихся объектом исследования, используются специальные средства защиты пациентов. Рентгенолог (рентгенолаборант) обязан помочь Вам надеть на себя индивидуальные средства радиационной защиты (защитный фартук, воротник, пелерину или какие-либо специальные средства).
Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной одежды для различных возрастных групп.
Если Вам забыли предложить средства защиты, то обязательно напомните об этом медицинскому персоналу до проведения рентгенологического исследования.
Вам назначено повторное рентгенологическое исследование
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Если снимки и описания результатов исследования находятся у Вас, то приходя на рентгенологическое исследование, Вы должны их взять с собой и отдать врачу или рентгенолаборанту, проводящему исследование.
Вы должны знать о том, что при направлении на обследование или лечение в стационар, рентгенологические исследования, выполненные в амбулаторно-поликлинических условиях, не должны производиться повторно при госпитализации без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при:
— изменении течения заболевания;
— появлении нового заболевания;
— необходимости получения расширенной информации о состоянии Вашего здоровья.
Где должны регистрироваться дозы, получаемые
во время рентгенологического исследования?
Врач-рентгенолог (или рентген-лаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной дозы в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) или историю развития ребенка) и в журнале ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение эффективной дозы облучения пациента во время исследования проводится инструментальными методами или по таблицам. Методика определения эффективных доз облучения пациентов подробно описана в Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях», которые должны находиться в каждом рентгенодиагностическом отделении (кабинете).
Если Вас направили на санаторно-курортное лечение, то результаты рентгенологических исследований в предшествующий период и полученные дозы облучения должны быть также внесены в санаторно-курортную карту.
Проследите, пожалуйста, внесены ли значения дозовой нагрузки в Ваши медицинские документы.
В каких случаях Вы можете отказаться
от рентгенологического исследования?
Вы можете отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, например, туберкулеза. А поскольку ситуация у нас в стране в отношении заболеваемости туберкулезом оставляет желать лучшего, не следует отказываться от проведения флюорографии.
Какие установлены пределы доз облучения
пациентов во время рентгенологических исследований?
Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При выполнении рентгенодиагностических исследований должен соблюдаться принцип оптимизации или ограничения уровней облучения. Это достигается путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.
Установлены только пределы доз облучения практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических исследований, например, при устройстве на работу. Годовая эффективная доза облучения при этом не должна превышать 1 мЗв. Нельзя, чтобы профилактические рентгенологические исследования проводились методом рентгеноскопии. Это запрещено.
Не допускается также проведение профилактических рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.
Как снизить вероятность облучения плода во время
беременности?
Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его развития.
Если на рентгенологическое исследование направляется женщина детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая. При подозрении на беременность вопрос о допустимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.
Назначение беременных на рентгенологические исследования производится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.
Запрещается привлекать беременных к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание во время исследования детей и тяжелобольных родственников).
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв. Для этого рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных способов защиты (выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, использование средств индивидуальной защиты пациента и т.д.).
Иногда возникают ситуации, когда плод получает эффективную дозу облучения, превышающую 0,1 Зв (100 мЗв). Такие случаи могут возникать при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей, области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических исследований. В таких случаях врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях вредного воздействия облучения на плод и рекомендовать прервать беременность.
Рентгенологические исследования детей
Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся. Исключаются методы исследований, во время которых ребенок может получить большую эффективную дозу облучения (рентгеноскопия и др.). У детей ранних возрастов обязательно проводится экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
Рентгенологические исследования детей до 12 лет должны проводиться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время проведения исследования.
При рентгенологических исследованиях детей до 12 лет применяются специальные иммобилизирующие приспособления. При их отсутствии детей могут поддерживать их родственники не моложе 18 лет, за исключением беременных женщин. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы рентгенологом или рентгенолаборантом и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.
При направлении на исследование Вы имеете право выяснить, на каком основании и с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).
При направлении на консультацию или госпитализацию Вы можете потребовать приложить к направлению результаты ранее выполненных рентгенологических исследований.
В рентгеновском кабинете Вы можете попросить лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.
По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о предполагаемой и полученной дозе облучения и радиационном риске.
Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных средств защиты.
При назначении повторного исследования вследствие низкого качества предыдущего, Вы имеете право предъявить претензии врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического учреждения.
Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование проводится по эпидемиологическим показаниям.
В случае необходимости, Вы можете обратиться за разъяснениями или с жалобами в органы санитарно-эпидемиологической службы или в вышестоящие органы управления здравоохранения.
1 СанПиН 2.6.1.2523-09 « Нормах радиационной безопасности (НРБ-99)/;
4.Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях»