Рентген почки что показывает
Урография с контрастом и без: что за исследование и как подготовиться
Если по жалобам пациента врач подозревает урологическое заболевание, то он может назначить урографию. Это один из видов рентгеновского исследования, по сути, рентген почек и мочевыводящих путей. В зависимости от показаний используется один из видов такого исследования:
Когда назначают урографию
Исследование методом урографии проводят, если есть подозрения на заболевания почек, мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы. Процедура помогает обнаружить камни, инородные тела, опухоли, обызвествления, скопление газов. По полученной урограмме врач может выявить следующие заболевания:
В качестве первого исследования используют обзорную урографию. Она помогает оценить положение и состояние почек, обнаружить рентгеноконтрастные ткани, которые указывают на проблемы в мочевыделительной системе.
Если результаты обзорной процедуры подозрительны и не дают точной картины — назначают исследование с контрастированием. Контрастное вещество при урографии используют, чтобы лучше визуализировать мочевыделительную систему. В качестве него применяется йод. Попадая в кровоток, он достигает фильтрующую систему почек и заполняет все разветвления мочевыделительной системы до мельчайших нефронов. В результате структуры на рентгене становятся очень четкими.
Снимки начинают делать сразу после поступления контрастного вещества в кровоток и продолжают выполнять на протяжении 45-60 мин. с определенными промежутками. Это помогает отследить путь движения контраста и оценить, как работает выделительная система.
Как подготовиться к урографии
Подготовка к урографии заключается в соблюдении особой диеты. Она нужна, чтобы улучшить визуализацию исследуемой области. Если не соблюдать особый режим питания, результаты исследования могут быть неточными.
Диета перед урографией направлена на то, чтобы уменьшить газообразование. Для этого нужно отказаться от пищи, способствующей брожению:
Последний прием пищи накануне до исследования должен быть легким, например, в виде манной каши на воде. Еще в течение 8 часов до урографии важно не пить много воды. Диету достаточно соблюдать 2-4 дня до исследования. Если пациент часто сталкивается с запорами, то накануне процедуры нужно выпить слабительное (чаще всего Фортранс) или с утра перед урографией сделать очистительную клизму.
Как проходит исследование
Перед процедурой врач разъясняет, как и что будет происходить. При проведении внутривенной урографии сначала пациенту вводят контрастное вещество. Нужно быть готовым, что в процессе возможно ощущение жжения по ходу вены, легкая тошнота, головокружение, жар в теле. Это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно.
После введения контраста делают рентгеновские снимки. Пациент в это время находится в горизонтальном положении — так же, как и при обзорной урографии. В зависимости от того, применяется контраст или нет, все исследование может занять от 15 мин. до 1,5 часов.
Записаться на урографию по ОМС
Клиника урологии им. Р. М. Фронштейна ПМГМУ им. И.М. Сеченова проводит урографию и другие диагностические процедуры по полису ОМС. В результате исследования вы получите один или несколько рентгеновских снимков. Визуальная информация оцифровывается на современном компьютерном оборудовании. Ее можно записать на диск или распечатать на цифровой пленке.
На основании снимков специалист клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова составит заключение о состоянии мочевыделительной системы и обнаруженных отклонениях от нормы. Это будет основой для постановки диагноза и выбора лечения.
Для получения более подробной информации по урографии и другим волнующим темам задавайте свой вопрос в онлайн-форме. Записаться на прием к урологу можно на нашем сайте или позвонив по контактному номеру. Вам помогут выбрать подходящее время для приема и разъяснят все нюансы прохождения обследования.
Рентгенография почек: рентген почек с контрастом – МЕДСИ
Оглавление
Рентген почек – лучевой метод исследования, призванный оценить анатомическое строение и функциональное состояние мочевыделительной системы. Один из наиболее распространенных методов обследования пациентов при подозрении на мочекаменную болезнь.
Что собой представляет?
Метод основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани организма, от степени плотности которых зависит степень затемнения (так называемой тени) на готовом снимке. Учитывая вредное воздействие ионизирующего излучения на организм, интенсивность лучей строго дозируется, а процедура проводится только по медицинским показаниям.
Рентгенография почек: показания для проведения обследования
Рентген (урография) почек: виды исследования
Контрастная урография
Наиболее информативный, простой и недорогой метод исследования. Может проводиться амбулаторно: сразу после процедуры пациент отправляется домой. Основное преимущество – это введение контрастного вещества на основе йода, которое, по мере фильтрации клубочковой системой и выведения через мочевыводящие пути, подсвечивает различные участки на снимке.
Что покажет рентгенография почек?
Метод позволяет определить:
Как проходит процедура?
Пациенту вводится контрастное вещество, после чего выполняется 3 снимка через строго определенные интервалы времени: первый – через 5–7 минут после введения, второй – через 15–17 минут, третий – через 20–23. Таким образом, снимок фиксирует контраст в системе, затем в мочеточнике и, наконец, в мочевом пузыре.
Как подготовиться к рентгену почек
Противопоказания к проведению рентгенографии почек
Противопоказанием к рентгену является только беременность, остальные ограничения относятся к введению контраста:
Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом
Наиболее частые – это аллергические реакции. Также во время введения контраста могут возникнуть: кратковременное чувство жара, тошнота и необычный привкус во рту.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
В некоторых клиниках МЕДСИ запись на рентгенографию не требуется. Для уточнения подробностей звоните по круглосуточному
ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
УЗИ урология Андрология
Обзорная рентгенография почек
Обзорная рентгенография почек
Обзорная рентгенография является самым простым и распространенным методом рентгенодиагностического выявления почечных заболеваний. Уже в самом названии определена основная цель обследования – обширное и общее исследование органов с целью выявления всех возможных форм заболеваний. Для проведения данной процедуры не используются компоненты, дающие контрастность в органах.
Визуальным результатом обзорной рентгенографии является снимок, при помощи которого специалист устанавливает наличие заболеваний, расположение, размер и форму почек, наличие камней в мочевыводящих органах и почках, фиброзных образований и многое другое. Надо учитывать тот факт, что данный метод выявляет только камни крупного размера с плотной структурой, обладающие хорошей рентгенопозитивностью. Особенно хорошо просматриваются каменные отложения, в составе которых присутствует кальций. Цистиновые камни, образованные в результате скопления кальциевой соли и аминокислот, обзорной рентгенографией чаще всего не просматриваются – для их выявления необходима урография с контрастом.
Обзорная рентгенография почек
Подготовка к обследованию
Как и многие другие обследования, обзорная рентгенография требует определенной предварительной подготовки. С обеда дня, предшествующего дню проведения процедуры, чаще всего рекомендовано голодание.
В течение двух-трех дней до обследования из рациона пациента должны быть исключены продукты питания, провоцирующие возникновение метеоризма (газообразований). К ним относятся все бобовые, капуста, картофель, яблоки, молоко, сахар и черный хлеб.
При наличии у больного запоров необходимо провести очистку кишечника посредством слабительных средств.
Ход проведения диагностики
Для выполнения процедуры обследования пациент располагается на специальном рентгеновском столе в ровном положении лежа на спине, руки заводятся под голову. При невозможности такого расположения рук больного, специалист может принять решение уложить его на бок с вытягиванием вверх руки противоположной стороны. С целью защиты у мужчин половых органов от облучения над нижней частью туловища устанавливается специальный экран. Такая предусмотрительность в отношении женских половых органов невозможна в силу того, что яичники расположены внутри и слишком близко к мочевыводящим органам.
Делается всего один рентгеновский снимок.
Рентгеновский снимок почек
Нормы и отклонения показаний обзорной рентгенографии
Уменьшенные размеры почек говорят о возможном протекании таких заболеваний, как гломерулонефрит на последней стадии, гипоплазия, хронический двусторонний пиелонефрит. Смещение в сторону одной из почек может быть при существовании опухолевых образований за нею, например, в надпочечниках.
При помощи обзорной рентгенографии можно диагностировать аплазию почки, т.е. врожденное ее отсутствие, в то время как наличие лишних теней указывает на наличие опухоли в мочевом пузыре.
Также на изображении должна просматриваться тень, идущая от поясничной мышцы. При ее отсутствии хотя бы с одной стороны можно сделать вывод о существовании патологии – воспаления, например, паранефрита, или опухолевого образования. Наличие камней в почках и мочеполовых органах тоже имеют определенную видимость. Но необходимо уметь отличать их от других инородных тел, например, от фиброзных узлов.
Возможные причины получения неточного результата
Данное обследование, к сожалению, не исключает вероятность получения неправильной картины состояния органов. Плохому качеству рентгеновского снимка могут способствовать такие неблагоприятные факторы, как присутствие в толстой кишке газов, каловых масс, каких-либо инородных тел, проведение в недавнем времени других методов обследования с использованием контрастных веществ.
У женщин наличие в детородных органах крупных новообразований тоже портят картинку снимка. Также асцит (скопление свободной жидкости) и большой лишний вес способствуют ухудшению качества снимков.
Рентгеноконтрастные методы исследования в детской нефрологии
В 1895 г. Вильгельм Рентген открыл новый вид лучей. С помощью «Х-лучей» (название, данное Рентгеном) он впервые выполнил снимок кисти руки у своей жены. Так было положено начало новому направлению не только в медицине, но и в других научных сферах.
В 1895 г. Вильгельм Рентген открыл новый вид лучей. С помощью «Х-лучей» (название, данное Рентгеном) он впервые выполнил снимок кисти руки у своей жены. Так было положено начало новому направлению не только в медицине, но и в других научных сферах. В 1898 г. профессор Ф. И. Пастернацкий в России продемонстрировал рентгеновский снимок больного с калькулезом мочевого пузыря. С этого времени рентгенологические методы стали завоевывать ведущие позиции в уронефрологическом обследовании, так как визуализация органов мочевой системы позволяет уточнить состояние собирательной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, диагностировать обструктивную уропатию, т. е. выявить факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в органах мочевой системы. Рентгеноурологические исследования остаются доступными и востребованными, несмотря на существование других методов, способствующих уточнению состояния органов мочевой системы. Проведение рентгенологических исследований в нефрологии является в большинстве случаев необходимым, поскольку дает возможность оценить не только анатомические и моторные особенности органов мочевыделения, но и функциональное состояние почек.
Наиболее часто в детской нефрологической практике выполняются:
Почечная ангиография и томография обычно имеют четко сформулированные показания для проведения.
Микционная цистоуретрография (от греч. kystos — пузырь и grapho — рисую) представляет собой рентгенологический метод исследования уретры и мочевого пузыря, предварительно наполненных жидкостью.
Показания к проведению цистоуретрографии:
Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии:
Количество вводимого раствора при микционной цистографии должно соответствовать возрастной физиологической емкости мочевого пузыря (табл. 1).
 |
| Возрастные показатели физиологической емкости мочевого пузыря |
При оценке цистоуретрограмм описывают контуры мочевого пузыря, его размеры, наличие пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов, состояние уретры. «Бахромчатость» контуров характерна для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и цистита. Двойной контур мочевого пузыря в нижних его отделах часто наблюдается при атонии. При дивертикулах на цистограмме выявляется дополнительная тень различных размеров и форм.
Заполнение контрастным веществом мочеточников (одного или обоих) свидетельствует о наличии ПМР. Длительно существующие ПМР высоких степеней способствуют развитию вторичного сморщивания почки. Определенные трудности возникают при диагностике гипоплазированной и вторично сморщенной почки. Нередко для дифференциального диагноза требуется проведение радиоизотопных методов исследования — непрямой ангиографии, динамической нефросцинтиграфии с тубулотропными и гломерулотропными радиофармпрепаратами, а также статической нефросцинтиграфии с 99m Тс-DMSA.
При трактовке цистоуретрограмм необходимо оценить состояние мочеиспускательного канала. Особенно важно не пропустить у мальчиков клапан задней уретры, который диагностируется на основании сужения мочеиспускательного канала и расширения уретры над местом сужения.
Экскреторная урография дает возможность оценить анатомическое строение почек и мочевыводящих путей, выявить признаки их поражения, контролировать динамику патологического процесса. При проведении экскреторной урографии наибольшие трудности представляет определение функционального состояния почек.
Показаниями к проведению этого исследования являются:
Противопоказания к проведению экскреторной урографии:
При подготовке больного к рентгеноконтрастному исследованию следует уточнить анамнестические данные о наличии аллергических реакций; при риске развития аллергии на рентгеноконтрастные средства (РКС) назначают антигистаминные препараты в течение 2–3 дней, предшествующих рентгенологическому исследованию. В день проведения экскреторной урографии больным с аллергическими реакциями показано однократное введение преднизолона в возрастной дозировке.
Существенную роль в получении качественных рентгенограмм играет подготовка желудочно-кишечного тракта ребенка — очищение кишечника от каловых масс и газа. Для предотвращения образования «голодных» газов утром в день исследования за 1–1,5 ч до проведения урографии детям старшего возраста можно предложить «сухую» кашу или кусочек булки и несладкий чай. С целью уменьшения аэроколии рекомендуется за 2–3 дня до исследования исключение из пищи продуктов, богатых углеводами, сырых овощей, соков, цельного коровьего молока, черного хлеба. Целесообразно назначение сорбентов, настоя ромашки, вареной моркови. У детей старшего возраста очищение кишечника проводят вазелиновым маслом в объеме 30 мл с последующей постановкой двух очистительных клизм: через 2 ч после приема масла и утром за 2 ч до рентгенологического исследования. Объем очистительной клизмы составляет 50 мл жидкости из расчета на 1 год жизни. Детям, склонным к запорам, не следует ставить очистительные клизмы с большим количеством воды, поскольку есть опасность возникновения гипергидратации, ведущей к снижению концентрации контрастного вещества. У детей в возрасте до 1 года утреннее кормление пропускается, а с началом обследования кормят ребенка через соску жидкой пищей с таким расчетом, чтобы он заглатывал некоторое количество воздуха. Заполненный воздухом желудок оттесняет кишечные петли книзу, что способствует улучшению визуализации почки. Детям раннего возраста, склонным к повышенному газообразованию, назначают средства, способствующие его уменьшению (препараты симетикона — саб-симплекс, эспумизан). Возбудимым детям целесообразно назначать отвар корня валерианы в течение 2 дней до исследования и 1 столовую ложку в клизме накануне исследования. Для очищения кишечника у детей раннего возраста используют обычные клизмы с кипяченой водой или назначают слабительные средства (транзипег, дюфалак, микролакс и др.).
 |
| Расчет дозы контрастного вещества в зависимости от величины поверхности тела ребенка |
Существуют различные способы расчета дозировки контрастного средства, однако наиболее точной является определение дозы РКС при ее расчете на 1 кв. м поверхности тела ребенка (табл. 2). Увеличение расчетных доз для детей раннего возраста связано с более активным выведением мочи и физиологически обусловленной низкой концентрационной способностью почек.
Рекомендуется ввести 1 мл РКС и сделать 2–3-минутную паузу, во время которой необходимо понаблюдать за состоянием больного. Если реакции нет, то можно продолжать введение РКС. При появлении у больного реакции на введение РКС необходимо прекратить введение контраста и срочно начать оказывать помощь.
Модификацией экскреторной урографии является инфузионно-капельная урография, которая выполняется при выраженных пороках развития мочевой системы, снижении клиренса эндогенного креатинина до 50 мл/мин, нарушении концентрационной функции почек, а также у новорожденных и грудных детей из-за морфологической «незрелости» нефрона, снижающей четкость контрастирования почек. Доза РКС при инфузионной урографии удваивается и смешивается с равным количеством 5% раствора глюкозы. Вводят средство струйно (120–150 капель в минуту), снимки выполняют через 5, 10, 20, 40 и 60 мин с момента начала инфузии.
Известно, что визуальная оценка функции почек по степени контрастирования чашечно-лоханочной системы недостаточно точна. Контрастность изображения на урограммах зависит прежде всего от следующих факторов:
В идеале РКС должно хорошо поглощать рентгеновское излучение и при этом достигать необходимой концентрации в почках, не оказывая вредного воздействия на почечную паренхиму. К сожалению, при применении большинства РКС возможно развитие нежелательных побочных явлений. Одним из серьезных недостатков РКС является относительно высокая частота возникновения побочных реакций и осложнений после их введения в кровяное русло. Многие годы эти явления связывались с йодизмом, т. е. с индивидуальной непереносимостью йода. Однако, как показали клинические и лабораторные исследования, элементы контрастного вещества настолько прочно связаны с бензольным кольцом, что распада с освобождением атомов йода не происходит. Нежелательные побочные эффекты связаны с двумя другими факторами: непереносимостью самого солевого комплекса РКС и его высокой осмолярностью. Непереносимость выражается в проявлении аллергической реакции. Явления, возникающие за счет высокой осмолярности РКС, носят более многосторонний характер. В конце 60-х гг. прошлого века была установлена решающая роль осмолярности и ионности в неблагоприятных воздействиях на организм человека контрастных препаратов, поэтому после синтеза неионных мономеров большинство разработок были посвящены снижению осмолярности препаратов.
Создание и применение РКС для внутрисосудистого введения можно разделить на три этапа (табл. 3).
Именно наличием высокой осмолярности объясняются такие осложнения, как возникновение гемодинамических нарушений, увеличение уровня выделения ряда ферментов и гормонов, нарушение электролитного баланса, повышение склонности к агглютинации эритроцитов и тромбообразованию.
Выбирая РКС, необходимо учитывать три основных фактора: диагностическую эффективность, безопасность и стоимость препарата. Диагностическая ценность РКС в основном зависит от дозы йода, а наиболее высокой эффективностью по способности поглощать рентгеновское излучение обладает молекула неионного димера.
На токсичность РКС влияет множество различных факторов (табл. 4).
Все контрастные средства, применяемые в настоящее время для рентгеноконтрастных исследований, можно разделить на ионные и неионные (табл. 5).
Создание неионных РКС явилось шагом вперед по пути снижения токсичности препаратов. При применении высоко- и низкоосмолярных РКС возможно развитие нежелательных побочных явлений, для предупреждения которых необходимо оценить наличие у больного факторов риска.
Факторы риска развития осложнений при введении РКС
На протяжении многих лет внимание рентгенологов и детских нефрологов привлекают проблемы нефротоксичности РКС. Как правило, применение ионных и неионных РКС у больных с почечной патологией, но при сохраненной функции почек не сопровождается развитием выраженного нефротоксического эффекта. Наиболее вероятно развитие нефротоксического эффекта при применении ионных РКС у больных с нарушенной функцией почек (рис.).
Критерием развития нефротоксического эффекта у взрослых считается повышение уровня сывороточного креатинина на 25% (или 44 мкмоль/л) по сравнению с первоначальным показателем в течение 3 дней после введения РКС.
К факторам риска развития нефротоксичности, непосредственно связанных с самим РКС, относятся:
После введения РКС целесообразно наблюдать за пациентом в течение 30 мин после исследования, так как по большей части побочные явления возникают в этот период. Возможно развитие отсроченных побочных реакций и в более отдаленные сроки. Почечная недостаточность, вызванная введением РКС, как правило, не сопровождается развитием олигурии, при этом уровень сывороточного креатинина нормализуется в течение 7–10 дней.
В то же время у больных с высоким риском развития нефропатии возможно развитие острой почечной недостаточности в течение суток после введения РКС. Следует отметить, что у детей до года, особенно у новорожденных, нарушения гемодинамики при введении ионных РКС развиваются особенно легко.
Наиболее безопасным РКС для больных с патологией почек является изоосмолярный препарат йодиксанол (визипак). Препарат изотоничен крови во всех концентрациях, обладает более низкой концентрацией йода; электролитный состав сбалансирован. При введении препарата в вену отсутствуют болевые ощущения. При проведение экскреторной урографии детям до 7 лет визипак вводится из расчета 2–3 мл на килограмм массы тела, детям старше 7 лет — не более 50 мл.
Для предупреждения развития нефротоксического эффекта у больных почечной патологией следует учитывать ряд правил.
Согласно рекомендациям Европейского общества урогенитальной радиологии (European Sosiety for Urogenital Radiology) по безопасному применению контрастных средств (Версия 2) от 2003 г., в случае снижения функции почек врач должен взвесить все «за» и «против» использования РКС [3]. В случае необходимости применения РКС у взрослых принимают следующие меры предосторожности.
В настоящее время разрабатываются пути дальнейшего снижения нефротоксичности РКС [4], имеются данные о том, что для предупреждения нефротоксического эффекта необходима премедикация с введением ацетилцистеина, эуфиллина, антагонистов ангиотензинпревращающего фермента.
Таким образом, несмотря на активное внедрение в детскую нефрологию современных ультразвуковых методов исследования, у большинства больных с патологией органов мочевой системы требуется проведение рентгеноконтрастных исследований, поскольку эти методы дают возможность объективно оценить не только анатомические и моторные особенности органов мочевыведения, но и функциональное состояние почек. Проводя рентгенологические исследования у детей, необходимо учитывать не только высокую чувствительность растущего детского организма к ионизирующему излучению, но также токсичность РКС, применяемых в детской нефрологии. Благодаря внедрению в клиническую практику новых неионных РКС рентгенологические методы исследования должны стать более безопасными.
Литература
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
О. А. Вороненко
Е. В. Захаркина
РМАПО, Москва