Рентген лопатки что показывает
Рентген лопатки
Рентген лопатки – это неинвазивный метод обследования с использованием рентгеновского излучения, основанный на способности органов и тканей по-разному поглощать ионизирующие лучи. Результатом рентгена является изображение, на котором выделяются кости лопатки и отделяются от мягких тканей (мышц и кожи). По данному изображению можно оценить состояние костной ткани, расположение кости, её целостность и анатомические особенности. Разумеется, можно разглядеть и патологии: трещины, переломы, опухоли и так далее. К преимуществам рентгенографии можно отнести:
Показания к использованию рентгена
Что показывает рентген лопатки?
Рентген лопатки при переломе
При переломе лопатки важно сделать рентген для того, чтобы отнести повреждение к определённой классификации. Переломы могут быть такими:
Правильное определение класса перелома – первый шаг на пути к его успешному устранению. Нужно сказать, что в принципе перелом лопатки – случай довольно редкий, так как эта кость обладает высокой прочностью и, чтобы сломать её, нужно приложить большую силу. Потому и лечение может оказаться сложным и продолжительным. Даже после заживления и удачного сращения кости пациент ещё некоторое время может ощущать боль при движении руками.Иногда для получения комплексного рентген-фото снимок лопаткимогут делать, захватывая область ребер. Это может быть необходимо для оценки множественных переломов, когда требуется рассмотреть, куда сместились кости, где расположены осколки и так далее.
Стандартная подготовка
Неинвазивный рентген не требует специальной подготовки. Пациент приходит на процедуру, снимает с себя металлические украшения, очки и раздевается до пояса. Если ранее на лопатке производилась операция и в кости остались, например, фиксирующие медицинские болты, об этом нужно обязательно сказать рентгенологу.
Те части тела, которые не подлежат исследованию, закрывают специальными защитными фартуками, выполненными из свинцовых пластин.
Как проходит обследование?
Для рентгена лопатки могут использоваться различные укладки пациента, что позволяет получать снимки кости в нескольких проекциях.Для получения прямой проекции пациента укладывают на спину. Здоровая сторона туловища слегка приподнимается, это нужно для того, чтобы прижать исследуемую лопатку плотно к столу. Во время съёмки пациент должен сохранять абсолютную неподвижность.Чтобы получить снимок лопатки в боковой проекции, пациента укладывают на обследуемый бок и фиксируют его в таком положении при помощи специальных валиков.Если необходимая для снимка поза причиняет нетерпимую боль, съёмку могут осуществлять стоя.
Кому нельзя делать рентген?
Для рентгеновской съёмки лопатки есть ряд стандартных противопоказаний (эти критерии применимы к любому рентгеновскому исследованию):
Расшифровка результатов
Для расшифровки рентгеновских снимков специалист оценивает определённые параметры кости и сравнивает их с нормативными значениями. Так, оценивается размер лопаточной кости, изучается её месторасположение, структура. Также важно оценить целостность кости.Рентгенолог, описывая снимок, может не ставить конкретного диагноза. На основании его описания диагноз поставит лечащий врач.
Нормальные показатели
В норме на полученных изображениях рентгена кости лопатки не должно быть никаких патологических затемнений. Если человек здоров, очертания его костей чёткие, структура – равномерная.
Рентген лопатки: для чего делают, как проходит процедура?
Рентгенография лопатки: что это?
Рентген лопатки – это неинвазивный метод обследования с использованием рентгеновского излучения, основанный на способности органов и тканей по-разному поглощать ионизирующие лучи. Результатом рентгена является изображение, на котором выделяются кости лопатки и отделяются от мягких тканей (мышц и кожи). По данному изображению можно оценить состояние костной ткани, расположение кости, её целостность и анатомические особенности. Разумеется, можно разглядеть и патологии: трещины, переломы, опухоли и так далее. К преимуществам рентгенографии можно отнести:
Показания к использованию рентгена
На рентген лопатки пациента могут направить, когда:
Что показывает рентген лопатки?
Рентген лопатки при переломе
При переломе лопатки важно сделать рентген для того, чтобы отнести повреждение к определённой классификации. Переломы могут быть такими:
К основным симптомам перелома лопатки относят:
Иногда для получения комплексного рентген-фото снимок лопатки могут делать, захватывая область ребер. Это может быть необходимо для оценки множественных переломов, когда требуется рассмотреть, куда сместились кости, где расположены осколки и так далее.
Стандартная подготовка
Неинвазивный рентген не требует специальной подготовки. Пациент приходит на процедуру, снимает с себя металлические украшения, очки и раздевается до пояса. Если ранее на лопатке производилась операция и в кости остались, например, фиксирующие медицинские болты, об этом нужно обязательно сказать рентгенологу.
Те части тела, которые не подлежат исследованию, закрывают специальными защитными фартуками, выполненными из свинцовых пластин.
Как проходит обследование?
Для рентгена лопатки могут использоваться различные укладки пациента, что позволяет получать снимки кости в нескольких проекциях.
Для получения прямой проекции пациента укладывают на спину. Здоровая сторона туловища слегка приподнимается, это нужно для того, чтобы прижать исследуемую лопатку плотно к столу. Во время съёмки пациент должен сохранять абсолютную неподвижность.
Чтобы получить снимок лопатки в боковой проекции, пациента укладывают на обследуемый бок и фиксируют его в таком положении при помощи специальных валиков.
Если необходимая для снимка поза причиняет нетерпимую боль, съёмку могут осуществлять стоя.
Кому нельзя делать рентген?
Для рентгеновской съёмки лопатки есть ряд стандартных противопоказаний (эти критерии применимы к любому рентгеновскому исследованию):
Расшифровка результатов
Для расшифровки рентгеновских снимков специалист оценивает определённые параметры кости и сравнивает их с нормативными значениями. Так, оценивается размер лопаточной кости, изучается её месторасположение, структура. Также важно оценить целостность кости.
Рентгенолог, описывая снимок, может не ставить конкретного диагноза. На основании его описания диагноз поставит лечащий врач.
Нормальные показатели
В норме на полученных изображениях рентгена кости лопатки не должно быть никаких патологических затемнений. Если человек здоров, очертания его костей чёткие, структура – равномерная.
Рентген лопатки что показывает
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Суставной перелом, перелом акромиона, перелом клювовидного отростка, перелом тела
2. Определения:
• Перелом лопатки вследствие прямой травмы или отрыва:
о Кроме того, переломовывих края суставной впадины
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линия линейного перелома на передне-задней, лопаточной Y и аксиллярной рентгенограммах
о Медиализация плечевого сустава:
— Лучше видно на истинной передне-задней проекции лопатки (30° медиолатеральная передне-задняя проекция)
• Локализация:
о Перелом тела лопатки:
— 50-85% переломов лопатки
— Обычно в результате тяжелой прямой травмы
о Перелом шейки лопатки:
— 10-60% переломов лопатки
— Может быть смещение книзу латерального (суставная впадина) отломка
о Перелом суставной впадины (внутрисуставной):
— В большинстве случаев в результате вывиха плеча
— Переломы вследствие прямой травмы обычно больше
о Переломы акромиального и клювовидного отростков
— Переломы в результате прямой травмы или отрыва
— Отрыв клювовидного отростка наблюдается при игре в футбол или других контактных видах спорта
о Перелом остистого отростка:
— Обычно в результате прямой травмы
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента после ДТП определяется просветление в основании акромиального отростка, соответствующее перелому.
(Справа) На лопаточной Y рентгенограмме у этого же пациента подтверждается просветление в области соединения акромиального отростка и ости лопатки. Большинство переломов акромиального отростка можно вылечить консервативно. Кроме того, имеется просветление в основании клювовидного отростка. Пациент не мог принять положение для аксиллярной проекции, поэтому была выполнена КТ.
2. Рентгенография при переломе лопатки:
• Переломы лопатки часто выявляются на рентгенограммах грудной клетки, назначенных при травме:
о При назначении рентгенографии лишь 57% переломов лопатки упоминались в направлении
о У 80% пациентов с переломом лопатки отмечены другие переломы на рентгенограмме органов грудной клетки:
— В основном, переломы плечевой кости, ключицы, переломы ребер
• Линейное просветление в проекции лопатки
• Проекции лопатки:
о Истинная передне-задняя проекция лопатки
о Лопаточная Y-проекция
о Аксиллярная проекция полезна при переломах шейки лопатки и суставного края
3. КТ при переломе лопатки:
• КТ кости:
о Более чувствительная при переломах без смещения
о Лучше виден внутрисуставной перелом:
— Измеряют щель и/или промежуток суставной поверхности
о 3D изображения помогают при планировании операции
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у этого же пациента подтверждается перелом в основании клювовидного отростка, а также перелом акромиона (не показано). Переломы клювовидного отростка с минимальным смещением или наклоном обычно лечатся консервативно.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме виден пациент со сглаженным плечевым суставом после ДТП. Имеется вколоченный перелом шейки лопатки и средней трети ключицы, соответствующий травме при плавающем плечевом суставе.
4. МРТ при переломе лопатки:
• Т1 ВИ:
о Сниженный сигнал от линии перелома и при отеке костного мозга
• T2 ВИ FS:
о Снижение интенсивности сигнала от линии перелома
о Сниженный сигнал при отеке костного мозга
о Повышение интенсивности сигнала от окружающих мышц при травме
• На МРТ визуализируется сопутствующее повреждение связок, мышц или плечевого сплетения
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Первичное исследование: истинная передне-задняя и лопаточная Y-проекции плечевого сустава
о Лучшее изображение: КТ с многоплоскостным реформатированием
• Рекомендации по протоколу:
о КТ кости с реформатированием: косая фронтальная и косая сагиттальная проекция, ориентированная на суставную впадину:
— 3D изображения при осложненных переломах
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента, жалующегося на боль в плечевом суставе через два дня после ДТП, видно просветление через поверхность суставной впадины, соответствующее перелому Идеберга II типа. Кроме того, имеется перелом акромиального отростка. Переломы были плохо видны на рентгенограмме грудной клетки.
(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием у этого же пациента подтверждается минимальное смещение поверхности суставной впадины. Переломы суставной впадины II типа с минимальным смещением обычно можно вылечить консервативно.
в) Дифференциальная диагностика перелома лопатки:
1. Клинические данные:
• Перелом проксимальной трети плечевой кости:
о Похожий механизм травмы и клиническая картина
о Более выраженный отек и кровоподтек
• Вывих плеча
• Костно-хрящевая травма суставной впадины
2. Рентгенография:
• Акромиальная кость:
о 2% плечевых суставов, 66% двусторонняя
о Анатомический вариант, представленный соединением из во локнистого хряща акромиона с остью лопатки
о Может способствовать импиджменту плечевого сустава и разрыву ротаторной манжеты
• Гипоплазия суставной впадины:
о Вариант нормы
о Ассоциирована с разнонаправленной нестабильностью и задней нестабильностью/разрывами губы
• Несросшийся апофиз:
о Ростковая зона акромиона зарастает в 25-30 лет
о Центр оссификации основания клювовидного отростка зарастает в 14-16 лет:
— Ростковая зона переходит через треть суставной впадины о Центры в верхушке клювовидного отростка и полулунном медиальном основании зарастают в 18-25 лет
о Нижний полюс суставной впадины зарастает в 20-25 лет
о Нижний угол и медиальный край зарастает в 20-25 лет
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обычно прямая высокоэнергетическая травма:
— У 50% дорожно-транспортное происшествие, у 20% ДТП на мотоцикле
— Лопатка окружена мышцей и суставами с ключицей и плечевой костью, в каждой из которых, возможно, имеется перелом впереди лопатки
• Сопутствующие патологические изменения:
о Значительные сопутствующие травмы у 80-90% пострадавших:
— Пневмоторакс в 15-50% случаев:
Начало может быть отсрочено на несколько дней
— Переломы ребер в 15-50% случаев
— Ушиб легкого в 15-50% случаев
— Повреждение артерии в 10% случаев
— Травма головы у 40% пострадавших
— Перелом ключицы в 25-35% случаев:
Если перелом шейки суставной впадины представлен повреждением двух элементов верхнего поддерживающего плечо комплекса (SSSC): плавающий плечевой сустав
— Травма плечевого сплетения у 5-10% пострадавших:
Распространение перелома на надлопаточную или большую вырезку лопатки
о Летальность 10-15% при переломе лопатки:
— Обычно в результате других травм или осложнений в виде пневмонии
2. Стадирование, градации и классификация перелома лопатки:
• Система Здравковича и Дамхолта:
о I тип: переломы тела
о II тип: переломы клювовидного отростка и акромиона
о III тип: переломы суставной впадины и шейки:
— Труднее поддается лечению
— 6% переломов лопатки
• Система Томпсона:
о I тип: переломы клювовидного отростка, акромиона и небольшие переломы тела
о II тип: переломы суставной впадины и шейки
о III тип: большие переломы тела лопатки
о При II и III типах, более вероятны, сопутствующие травмы
• Классификация Куна переломов акромиона:
о I тип: минимальное смещение
о II тип: имеется смещение, но без потери субакромиального пространства
о III тип: имеется смещение с потерей субакромиального пространства
• Переломы шейки суставной впадины:
о Стабильный: отсутствует перелом ключицы или вывих акромиально-ключичного сустава
о Нестабильный: ассоциированный перелом ключицы или вывих акромиально-ключичного сустава
• Переломы клювовидного отростка:
о От проксимального конца до клювовидно-ключичных связок
о От дистального конца до клювовидно-ключичных связок
• Внутрисуставные переломы суставной впадины (классификация Идеберга):
о I тип: краевой перелом суставной впадины:
— Ia: передний
— Ib: задний
о II тип: поперечный перелом суставной впадины, переходящий на аксиллярный край лопатки, нижний отломок смещен к головке плечевой кости
о III тип: косой перелом суставной впадины, переходящий на верхний край лопатки
— Часто ассоциирован с акромиально-ключичным вывихом или переломом
о IV тип: горизонтальный (поперечный) перелом, пересекающий лопатку от суставной впадины, переходящий на медиальный край тела лопатки
о V тип: IV тип плюс второй перелом, разделяющий нижний отломок суставной впадины
о VI тип: тяжелый оскольчатый перелом поверхности суставной впадины
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина перелома лопатки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль и гиперчувствительность в надплечье и лопатке
о Может наблюдаться сглаживание плечевого сустава
о Выступающий акромион
о Рука удерживается в положении приведения; отведение очень болезненное
о Кровоподтеки менее выражены, чем при переломе верхней трети плеча
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 35-45 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 0,5% всех переломов о 3-5% переломов плечевого пояса
о Обычно высокоэнергетическая травма:
— Дорожно-транспортное происшествие у 50%
— Дорожно-транспортное происшествие на мотоцикле у 20%
3. Течение и прогноз:
• Обычно хороший результат при консервативном лечении:
о Может уменьшится объем движений
4. Лечение перелома лопатки:
• Консервативное:
о 90% переломов лопатки с минимальным смещением или без смещения
о Цель заключается в восстановлении функции, уменьшение скованности в отдаленном периоде
• Показания к операции:
о Смещение внутрисуставного перелома >3-10 мм или >25-35% суставной поверхности:
— Особенно, если имеется смещение отломка при переломе головки плечевой кости
о Внесуставной перелом с большим смещением:
— Переломы ости лопатки, клювовидного и акромиального отростка со значительным смещением
— Перелом шейки суставной впадины: смещение >1 см или угловое отклонение на 40°.
— Переломы шейки суставной впадины и ключицы: плавающий плечевой сустав:
Травмы двух элементов верхнего поддерживающего плечо комплекса: очень нестабильный плечевой сустав
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• КТ лопатки, если диагноз не ясен
2. Советы по интерпретации изображений:
• Тщательно изучают лопатку на рентгенограммах грудной клетки при травме
3. Рекомендации по отчетности:
• Наиболее важно: описывают изменения поверхности суставной впадины
ж) Список использованной литературы:
1. Sandstrom СК et al: Acute shoulder trauma: what the surgeon wants to know. Radiographics. 35(2):475-492, 2015
2. Audige L et al: The AO Foundation and Orthopaedic Trauma Association (АО/OTA) scapula fracture classification system: focus on body involvement. J Shoulder Elbow Surg. 23(2):189-96, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2020
Рентген лопатки
Лопатка — это кость плечевого пояса, которая имеет треугольную форму и соединяет кость плеча с ключицей. Она выполняет двигательную и защитную функцию и иногда может быть повреждена и стать источником серьёзных болевых ощущений и ограничения в движениях. Рентген лопатки — неинвазивный диагностический метод, направленный на визуализацию её костных структур посредством рентгеновских лучей. Он хорошо известен и широко распространён, не требует много времени на проведение и позволяет получить снимки сразу же после проведения процедуры. Другие преимущества заключаются в безболезненности и доступной стоимости.
Сделать рентгенографию лопаточной кости можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Обратившись к нам, Вы попадёте в руки опытных рентгенологов, в распоряжении которых имеются современные рентгеновские аппараты. Благодаря этому полученные снимки будут максимально чёткими и позволят правильно поставить диагноз.
Рентген является обязательно процедурой при переломах лопатки. Его проводят после травмы и после того, как кость срастётся, для оценки её состояния. Другие показания к проведению заключаются в следующем:
Диагностику также проводят в процессе проведения рентгенографии плеча при:
Рентгенографическую диагностику не проводят:
Что показывает рентген лопатки?
Данный метод диагностики не случайно называют высокоинформативным — он позволяет получить целый ряд важных для постановки диагноза данных:
При переломах лопатки важно правильно определить класс перелома, и рентген в данном случае является незаменимым. Важно понимать, что подобные травмы случаются крайне редко, поскольку лопаточная кость очень прочна. Соответственно, лечение в большинстве случаев оказывается длительным и очень непростым. Нередко даже после его окончания в течение некоторого времени пациент испытывает боли при движении верхними конечностями.
Рентген лопатки что показывает
Укладка при рентгенограмме лопатки в ПЗ проекции
Рекомендации по укладке (рис. 1,2):
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии лопатки в ПЗ проекции. 
РИСУНОК 1 Рентгенограмма лопатки в ПЗ проекции: правильное положение.
• Расположите пациента лежа на спине для рентгенографии в ПЗ проекции так, чтобы лопатка находилась по центру ПИ
• Отведите пораженное плечо на 90° относительно туловища
• Согните локтевой сустав и поверните плечо наружу, расположив предплечье на столе
РИСУНОК 5 Рентгенограмма лопатки в ПЗ проекции: перелом.
• Выпрямите верх срединной коронарной плоскости так, чтобы он был параллелен ПИ
• Направьте ЦЛ перпендикулярно точке, лежащей на 5 см ниже клювовидного отростка
• Отцентрируйте ПИ и отсеивающую решетку относительно ЦЛ
• Отколлимируйте экспозиционное поле так, чтобы в него входил верх плеча, а латеральная граница поля располагалась в пределах 1,25 см от линии кожи боковой поверхности тела
• Осуществите экспозицию на задержке выдоха
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.8.2021