Ремиссия вич что это
Что такое ВИЧ-ремиссия
Термин «Ремиссия» означает жизнь без болезни после окончания лечения. Вероятно причина вашей болезни и не исчезла окончательно, но ваша иммунная система может ее самостоятельно контролировать. На сегодняшний день ученые еще не договорились окончательно о точном значении термина «ремиссия» в случае ВИЧ, но все они сходятся в одном: ремиссия наступает когда ВИЧ становится невозможно «засечь» в анализах пациентов даже после окончания лечения. Это не соответствует термину «излечение», который означает, что ВИЧ полностью исчезает из организма. Таким образом только один пациент за все время был «излечен» от ВИЧ. Редко случается такое, что люди способны контролировать вирус в своем организме и жить достаточно долго после окончания медикаментозного лечения. Доктора и ученые надеются увеличить количество таких случаев с единичных сдучаев до гораздо больших масштабов.
ВИЧ: подлый вирус
Комбинация некоторых лекарств (называемая антиретровирусная терапия — АРТ) не дает вирусу создавать свои копии. Это помогает защитить иммунную систему и мешает болезни прогрессировать до полномасштабного заболевания СПИД. Но АРТ не может полностью избавить человека от ВИЧ.
Люди, успешно лечащиеся от ВИЧ, имеют очень низкий уровень вируса в крови. Если человек начал АРТ в правильное время и следует всем указаниям доктора, можно ожидать, что он проживет еще много лет. Однако, он, возможно, будет нуждаться в лекарствах до конца своих дней.
Некоторые люди не имеют возможности оплачивать эти медикаменты, другие отказываются от их использования из-за побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и головокружение. Однако, если закончить лечение раньше времени, вирус может вернуться в течение нескольких недель. Все потому, что вирус всегда находится в организме в «спящем» состоянии.
Ранее лечение
Исследователи считают, человеку необходимо иметь сильную иммунную систему и малое количество вируса в организме, чтобы перейти в состояние ремиссии. Многие думают, что раннее начало медикаментозного лечения после инфицирования может защитить иммунные клетки от повреждения и остановить ВИЧ до разрастания в организме.
По примерным оценкам от 5% до 15% людей, начавших терапию на ранней стадии смогли контролировать вирус после окончания лечения. Есть также сведения о долгой ремиссии у детей и взрослых после раннего начала терапии. Один из последних таких случаев зарегистрирован во Франции, где молодая девушка, родившаяся в 1996 году от женщины, больной ВИЧ. Она также была ВИЧ-положительна и проходила сильную АРТ начиная с 3-месячного возраста до момента, пока ей не исполнилось 6 лет. Когда она сдала анализы через год после окончания лечения, врачи не обнаружили вирус в ее крови. Сейчас, спустя 16 лет, она все еще находится в ремиссии, это рекорд среди всех зарегистрированных случаев ВИЧ. Ее клетки все еще содержат какое-то количество вируса и, теоретически, он может вернуться, так что она не излечилась окончательно. Она и остальные пациенты в ремиссии периодически проходят тесты, чтобы в случае возврата болезни вновь начать терапию.
Так что, если вдруг вы узнаете о своем ВИЧ-положительном статусе — обратитесь к вашему доктору, чтобы начать лечение так быстро, как это возможно, а также употребляйте лекарства так долго как это потребуется. Врачи предупреждают, что пациентам не стоит заканчивать лечение раньше времени, кроме тех, кто участвует в исследованиях.
Берлинский пациент: возможно ли полное излечение?
Ученые исследуют случай, названный «Берлинский пациент» — единственный человек, который считается полностью излечившимся от ВИЧ. Тимоти Браун, американец, живущий в Берлине, узнал о своем ВИЧ-положительном статусе в 1995 году. Он начал АРТ и продолжил жить, имея в своей крови вирус. Через 11 лет у Тимоти случилось другое несчастье — он заболел лейкемией. Чтобы выжить ему пришлось решиться на трансплантацию стволовых клеток — лечение, заменяющее больные кровяные клетки здоровыми. Доктор Тимоти предложил трансплантат от редкого типа донора — человека, иммунная система которого, имеет высокое сопротивление ВИЧ. Врач надеялся, что это может помочь излечить ВИЧ.
Браун прекратил АРТ в день трансплантации. Годом позже рак вернулся и Тимоти вновь понадобилась трансплантация от того же самого донора. Сейчас Браун излечился от рака и не имеет признаков ВИЧ в крови, несмотря на то, что прекратил АРТ в 2007 году.
Стволовые клетки имеют опасные побочные эффекты и поэтому используются только для лечения раковых больных. Доктора пытались повторить успех Тимоти, но пока что безуспешно.
Прогноз
Люди, вошедшие в состояние ремиссии берлинский пациент, который смог излечиться полностью дают ученым надежду, что в будущем они смогут найти способ излечивать ВИЧ. Первый шаг — понять, где именно в теле прячется вирус чтобы затем найти и уничтожить его. Ученые работают на различными возможными способами сделать это.
Если вы больны ВИЧ, продолжайте свое медикаментозное лечение. Вполне возможно прожить жизнь относительно нормальной продолжительности если вы получаете нормальное лечение.
Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – одна из самых сложных и неизлечимых болезней в истории человечества. Благодаря современной медицине с данным заболеванием можно прожить довольно долго, но только в случае своевременной диагностики и лечения. Опасность заключается в том, что больной человек является носителем инфекции и может заражать здоровых людей. Поэтому так важно знать меры профилактики и основные симптомы ВИЧ, а также своевременно обращаться за помощью к врачам при наличии подозрений на инфицирование.
Первые случаи заражения были зафиксированы в 80-х годах в США у мужчин с нетрадиционной ориентацией. Согласно эпидемиологическим данным вирус берет свое начало из Африки. Сегодня он распространился по всей планете. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за год составило около 2 млн. Смертность от вируса иммунодефицита человека снизилась на 51%.
Основные признаки ВИЧ
Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.
Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.
Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.
Виды вируса иммунодефицита человека
На протяжении всего периода изучения этого заболевания и поиска эффективного средства для его лечения неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.
Симптомы ВИЧ-инфекции
ВИЧ на ранних стадиях у женщин имеет некоторые специфичные симптомы. Характерны обильные выделения из влагалища белого цвета, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Симптомы ВИЧ у женщин на ранних стадиях также включают нарушения менструального цикла и дискомфорт внизу живота.
Ранние стадии ВИЧ у мужчин проявляются длительно незаживающими ранами и порезами на теле. Все воспалительные процессы протекают тяжело (бронхиты, фарингиты и пр.). Симптомы ВИЧ на ранних стадиях у мужчин также включают апатию и отрешенность от повседневной жизни. На коже появляются папулы, которые имеют гнойное содержимое.
Дети инфицированных женщин также могут заразиться при грудном вскармливании. С помощью профилактических мер риск передачи может быть снижен примерно с 30% до 5%.
У многих детей признаки заболевания могут не ощущаться до 6-7, а иногда даже до 10-12 лет. Признаки ВИЧ включают задержку в физическом развитии, психомоторное недоразвитие, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки (миалгия). Дети часто сталкиваются с ОРЗ, проблемами со стороны ЖКТ. Отмечается сыпь, нарушение кровообращения, анемия и энцефалопатия.
Как передается ВИЧ
Возможные осложнения
Постановка диагноза
Принципы лечения
После острой стадии ВИЧ-инфекции следует интервал без явных проявлений, который обычно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом этапе иммунной системе удается держать возбудителей ВИЧ под контролем. Благодаря антиретровирусным препаратам сегодня удается продлить эту фазу.
Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.
Меры профилактики
Защитить себя от ВИЧ-инфекции относительно просто. Следует соблюдать осторожность, избегая контакта с потенциально инфицированными людьми.
Ремиссия у второго пациента с ВИЧ даёт надежду на полное избавление от вируса
Двенадцать лет назад с помощью пересадки стволовых клеток был вылечен от ВИЧ человек, болевший перед тем, по меньшей мере, 13 лет. 10 лет назад его излечение (или, как предпочитают осторожно выражаться врачи, ремиссия) было подтверждено. К сожалению, этот потрясающий успех оказалось трудно повторить. Теперь у второго пациента, «лондонского пациента», ранее болевшего, но получившего схожую терапию, не обнаруживается в организме вируса в течение 19 месяцев. Это достаточно стойкая ремиссия, и это вселяет надежду. Однако команда врачей, стоящая за успехом, не спешит проявлять излишний оптимизм, говоря, что называть это состоявшейся и широко применимой терапией пока рано.
Предыдущий, он же первый, вероятно избавленный от ВИЧ-инфекции человек, «берлинский пациент», живущий в Берлине американец по имени Тимоти Браун, перенёс две трансплантации костного мозга при лечении рака крови, получив при этом стволовые клетки от донора с редкой генетической мутацией, присутствующей менее чем у одного процента европейцев и предотвращающей заражение ВИЧ. К сожалению, подобная трансплантация — процедура не только дорогая, но и опасная, поэтому ВИЧ как таковой не является показанием для её применения.
Миллионы людей по всему миру, заражённых ВИЧ, контролируют свою болезнь с помощью так называемой антиретровирусной терапии (АРТ), но это не излечивает их от вируса. Около 37 миллионов людей живут с ВИЧ по всему миру, но только 59% получают АРТ. Около миллиона человек умирает ежегодно по причинам, связанным с ВИЧ. Также растущую опасность представляет новая, резистентная к воздействию лекарств, форма ВИЧ.
Трансплантацию костного мозга назначают только раковым больным. Браун, выживший после двух трансплантаций и заодно, практически, вылечившийся от ВИЧ, перед этим едва не умер от жёсткой радиотерапии всего тела, применявшейся для лечения лейкемии.
«Лондонский пациент» курс радиотерапии не проходил.
«Это знаковое событие. После 10 лет неудачных попыток повторить первое успешное лечение люди задавались вопросом, не было ли оно лишь случайностью», — говорит ведущий автор исследования Равиндра Гупта (Ravindra Gupta), профессор Университетского колледжа Лондона (University College London).
Также Гупта, отмечая, что, хоть всего второй успешный случай и не позволяет пока методу претендовать на то, чтобы стать широко рекомендованной терапией, работа его группы показала, что даже более лёгкие формы лечения могут привести к полной ремиссии ВИЧ.
«Мы обучились нескольким важным моментам, — добавил он. — У радиации много побочных эффектов, из-за облучения выздоровление после пересадки костного мозга откладывается, поэтому хорошо, что мы доказали — облучение не является необходимым. Берлинский пациент также прошёл два курса химиотерапии, потому что один не подействовал. Мы сделали только один и в более мягкой версии, это важно».
Обоим пациентам трансплантировали стволовые клетки от доноров, у которых была генетическая мутация, которая предотвращает экспрессию рецептора ВИЧ, белка, называемого CCR5.
Лондонскому пациенту было диагностировано заражение ВИЧ в 2003-м, и он получал антиретровирусную терапию с 2012. Позднее, также в 2012 году, ему диагностировали лимфому Ходжкина, смертельную форму рака. Он перенёс пересадку костной ткани в 2016 году от донора с двумя копиями варианта гена CCR5, способными сопротивляться большинству штаммов вируса ВИЧ-1.
«CCR5 является чем-то важным для того, чтобы вирус завершил свой жизненный цикл. И хоть мы не можем удалить из организма множество других вещей, не причиняя вреда пациенту, — рассказывает Гупта. — мы знаем, что CCR5 может быть удалён без серьёзных последствий, потому что люди живут без этого гена». Именно на CCR5 было нацелено нашумевшее в прошлом году редактирование родившихся в Китае от ВИЧ-позитивного отца близнецов.
Международное общество борьбы со СПИДом (International AIDS Society) сообщило, что результаты второго пациента «утверждают нашу веру в то, что существует доказательство излечимости ВИЧ». Шарон Левин (Sharon Lewin), директор Института инфекций и иммунитета Питера Догерти (Peter Doherty Institute for Infection and Immunity), также подтвердила: второй случай наглядно показал — лечение реализуемо.
После трансплантации костного мозга, «лондонский пациент» оставался на антиретровирусной терапии на протяжении 16 месяцев, после чего лечение прекратилось. Регулярное тестирование подтвердило, что вирусная нагрузка пациента не выявлялась с того времени.
Но учёные обращают внимание, что эта техника подходит лишь небольшому количеству больных. «Из-за того, что редко можно найти подходящего донора, такой подход будет доступен не всем пациентам с ВИЧ, — говорит Эйне Макнайт (Aine McKnight), профессор вирусной патологии в Лондонском университете королевы Марии (Queen Mary University of London). — Тем не менее, потенциал этой работы в стимуляции исследований и поиска такой терапии, которую можно будет применять более широко».
Исследование: Как прерывание терапии может привести к «функциональному излечению» ВИЧ-инфекции
Когда учёные находят относительно безопасное и эффективное средство терапии, становится сложно двигаться дальше. Так произошло и с антиретровирусной терапией, которая помогает подавлять ВИЧ-инфекцию в крови человека и не позволяет заболеванию перейти в стадию СПИДа. Но чтобы терапия работала, её нельзя прерывать, а любые эксперименты с этим неидеальны с точки зрения этики. Рассказываем о редком исследовании, в рамках которого ВИЧ-позитивные люди добровольно идут на прерывание терапии ради науки.
Одна из стратегий развития антиретровирусной терапии – длительная ремиссия после прерывания приёма таблеток. Под словом «ремиссия» в данном случае подразумевается подавление вирусной нагрузки без приёма АРТ.
Доктор медицины Джонатан Ли рассказал изданию Infectious Disease Advisor о том, что у большинства пациентов вирусная нагрузка остаётся на неопределяемом уровне несколько недель после прерывания, но у небольшого числа людей – гораздо дольше. Учёные пока не знают всех факторов, которые влияют на этот процесс.
Но известно, что прерывание АРТ влечёт за собой ряд опасностей – присоединение вторичных инфекций в связи с размножением вируса, мутация вируса и последующая выработка лекарственной устойчивости, а также рост риска передачи ВИЧ партнёру. Тем не менее, существуют клинические испытания по прерыванию терапии – одним из них руководит доктор Ли. Оно направлено на выявление биомаркеров (вещества-индикаторы, указывающие на то или иное состояние организма), которые могут «предсказать» рост вирусной нагрузки.
Исследование называется ACTG A5345 или IMAP (Intensely monitored antiretroviral pause). Оно предполагает прерывание антиретровирусной терапии в тщательно контролируемых условиях, которые включают очень серьёзный клинический и лабораторный мониторинг.
«Чтобы определить потенциальные биомаркеры, мы проведем ряд анализов крови для изучения как вируса, так и иммунной системы пациента. Кроме того, мы будем оценивать корреляцию раннего начала АРТ и возможности ремиссии ВИЧ-инфекции, а также влияние кратковременных пауз в АРТ на резервуары (латентные клетки) вируса и иммунную активацию».
Доктор Джонатан Ли, доцент Гарвардской медицинской школы
По словам доктора Ли, ожидается, что лишь очень небольшое число участников сможет контролировать вирус без лечения. Как только ВИЧ в крови пациента поднимется выше определяемого уровня, АРТ немедленно возобновят и состояние пациента будет находиться под тщательным контролем.
Пока не существует теста, который может предсказать возобновление вирусной активности после приостановки терапии. Кроме того, неизвестно, почему у большинства людей этот процесс происходит довольно быстно, но у некоторых вирус остаётся «подавленным» в течение длительного периода времени. Исследование может дать ответы на эти вопросы.
Безусловно, участники ACTG A5345 идут на определённые риски. По словам Ли, пациенты чаще всего заявляют, что идут на исследование из-за альтруизма, желания «отдохнуть от лекарств, но сделать это наиболее безопасным способом», а также из стремления стать частью команды, которая, возможно, найдёт новый способ борьбы с ВИЧ.
«Одна из основных целей – поиск «функционального излечения ВИЧ-инфекции» (отказ от АРТ без возобновления активности вируса). Оно поможет миллионам людей во всем мире, которые не имеют доступа к терапии. Безопасная и эффективная стратегия ремиссии ВИЧ-инфекции может повысить здоровье людей и снизить расходы на лечение. Кроме того, возможность не принимать лекарства – это избавление от побочных эффектов и уменьшение самостигматизации ВИЧ-положительных людей».
Знание об индикаторах возобновления активности вируса – первый шаг к разработке стратегии долгосрочной ремиссии. Образцы крови и данные, собранные в исследовании, будут доступны учёным со всего мира, которые работают над «функциональным излечением» ВИЧ-инфекции.
Доктор Ли добавил, что исследование проходит под особым контролем и ни один из его участников не подвергнется рискам, которые можно избежать.
Учёные полагают, что результат исследования может значительно ускорить привлечение спонсоров и ускорение прогресса борьбы с эпидемией заболевания.
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке
Что такое вич-инфекция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракина О. Ю., инфекциониста со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы (СD4). При отсутствии лечения закономерно приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИДа). [6]
Вирус иммунодефицита человека принадлежит семейству ретровирусов (Retroviridae), роду Lentivirus. Впервые информация о болезни появилась в 1970 годах. Сам вирус был выделен в 1983 году одновременно во Франции вирусологом Франсуазой Барре-Синусси и в США учёным Робертом Гало, однако название, одобренное Всемирной организацией здравоохранения, получил только через пять лет — в 1987 году. Тогда же впервые был зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции в СССР. [1] [2]
В настоящее время выделяют два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличаются по своим структурным характеристикам. На территории России, США, Европы и Центральной Африки распространён вирус первого типа (ВИЧ-1), на территории Индии и Западной Африки эпидемиологическое значение имеет второй тип вируса (ВИЧ-2).
В естественных условиях ВИЧ в высушенном состоянии сохраняет активность на протяжении нескольких часов, в биологических жидкостях — несколько дней, в замороженной сыворотке крови — несколько лет. При нагревании до 70-80°C вирус гибнет через 10 минут, при обработке 70% раствором этилового спирта инактивируется через одну минуту. Также чувствителен к 0,5% раствору гипохлорита натрия, 6% раствору перекиси водорода, 5% раствору лизола, эфира или ацетона. [2]
Форма вируса округлая, в центре расположено ядро, содержащее две нити рибонуклеиновой кислоты (РНК) и ферменты, необходимые для размножения — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу, РНКазу. Ядро окружено внутренней белковой и наружной липидной оболочкой. Внутренняя оболочка ВИЧ-1 состоит из протеинов p17, p24 и p55. Наружная оболочка «пронизана» гликопротеином gp160, который состоит из фрагментов gp41 и gp120 (так называемых оболочечных белков). Gp41 и gp120 на поверхности вириона образуют отростки, с помощью которых ВИЧ присоединяется к рецепторам клеток-мишеней человека (клеткам организма, которые имеют рецептор — белок CD4). [1] [3]
Как передаётся ВИЧ
Пути передачи инфекции:
Важно отметить, что при поцелуях, общении, объятиях, рукопожатиях, использовании общей посуды и других предметов быта ВИЧ-инфекция не передаётся.
ВИЧ в России
По данным на 30 июня 2021 года, в России выявлено 1 528 356 человек с подтверждённым диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе: 1 122 879 пациентов, живущих с ВИЧ, и 405 477 умерших.
ВИЧ-инфекция активно распространяется среди населения. Так, в первом полугодии 2021 года 67,3 % людей заразились при гетеросексуальных контактах, 28,9 % — при употреблении наркотиков и 2,9 % — при гомосексуальных контактах. [7]
Вероятность заразиться ВИЧ
При незащищённом вагинальном контакте женщины заражаются ВИЧ примерно в 8 случаях из 10 000, а мужчины — в 4 случаях. При незащищённом анальном сексе риск заразиться ВИЧ выше: пассивному партнёру вирус передаётся в 138 случаях из 10 000, активному — в 11 случаях. [10]
ВИЧ и беременность
Симптомы вич-инфекции
Инкубационный период ВИЧ длится от четырёх недель до трёх месяцев (в единичных случаях — до года).
Первые признаки ВИЧ
ВИЧ-инфекция не имеет специфических симптомов. Все клинические проявления могут относиться как к другим инфекционным и неинфекционным заболеваниям, так и к проявлениям вторичных заболеваний, которые развиваются на фоне иммунодефицита. Однако можно выделить лишь основные симптомы острой ВИЧ-инфекции, которые проявляются в первые три недели – три месяца от момента инфицирования:
Вышеперечисленные симптомы ВИЧ могут наблюдаться примерно у 30% заболевших. Ещё у 30-40% острая ВИЧ-инфекция может протекать в более тяжёлой форме (с развитием герпетической инфекции, пневмонии, менингита, энцефалита) и примерно у 30% не наблюдается.
Продолжительность клинических проявлений в случае их возникновения варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Обычно симптомы ВИЧ длятся около 2-3 недель, после чего все проявления исчезают. Исключение может составлять увеличение лимфоузлов, которое часто сохраняется на протяжении всего заболевания.
Не стоит искать у себя какие-либо симптомы ВИЧ. Единственная возможность узнать о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции — пройти лабораторное исследование крови на антитела к ВИЧ минимум через три месяца после «рискованной» ситуации или на РНК ВИЧ минимум через два месяца.
Патогенез вич-инфекции
Проникнув в организм человека любым из вышеперечисленных способов, вирус с помощью специфического гликопротеида gp120 фиксируется на мембране клеток-мишеней, в которых есть белок CD4. Данный рецептор есть у Т-лимфоцитов (Т4, хелперы), он играет главную роль в иммунном ответе. Также белок CD4 есть у у моноцитов, макрофагов, эндотелиальных и других клеток.
После фиксации на мембране вирус проникает в клетку, там его РНК благодаря ферменту ревертазы синтезирует (создаёт) ДНК, которая встраивается в генетический аппарат здоровой клетки. Там она может существовать в виде провируса в течение всей жизни, при этом оставаясь неактивной. Когда провирус активируется, в заражённой клетке происходит активное накопление новых вирусных частиц, что приводит к разрушению текущей клетки и поражению новых. [3]
Свободный белок gp120 также способен соединяться с рецептором СD4, который присутствует у неинфицированных Т4 лимфоцитов. Вместе они распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются клетками-киллерами. Ещё одной причиной гибели СD4 клеток являются биологически активные вещества, которые секретируют инфицированные ВИЧ макрофаги. Кроме того, у инфицированных Т-хелперов появляется способность формирования массивных скоплений, в связи с чем их количество резко уменьшается.
Клетки иммунной системы необходимы организму человека для его защиты от бактерий, вирусов, простейших, опухолевых клеток и других чужеродных агентов. Заражённые ВИЧ Т4 клетки не способны осуществлять свою основную функцию, в связи с чем разрушается иммунная система и нарушается нормальная реакция на чужеродные агенты. ВИЧ-инфицированный человек становится беззащитным перед микроорганизмами, даже включая те, которые не представляют опасности для незаражённого человека (оппортунистические инфекции), повышается риск развития онкологических заболеваний.
Также в патологический процесс зачастую вовлекается нервная система. Это становится причиной функциональных, а затем и трофических поражений нейронов и нарушения мозговой деятельности.
Классификация и стадии развития вич-инфекции
Выделяют пять стадий инфицирования:
1) Стадия инкубации — фаза от момента заражения до выработки антител и/или появления реакции, представленных признаками «острой ВИЧ-инфекции». Продолжительность — от четырёх недель до трёх месяцев (в единичных случаях — до года).
В среднем длительность стадии инкубации составляет от 3 до 6 месяцев. В тот период вирус в организме человека активно размножается, но никак себя не проявляет ни клинически, ни при лабораторном исследовании на антитела к ВИЧ. Однако человек в этой стадии уже заразен.
2) Стадия первичных проявлений — этап, который начинается, соответственно, через 3-6, максимум 12 месяцев от момента заражения. В этот период продолжается активное размножение вируса, и появляется первичный ответ в виде выработки антител или клинических проявлений. Поэтому вторую стадию ВИЧ-инфекции можно выявить при сдаче крови на антитела к ВИЧ.
Стадия первичных проявлений может быть бессимптомной (чаще всего), а также проявляться в виде ряда неспецифических признаков ВИЧ:
Принято считать, что человек находится в стадии острой ВИЧ-инфекции на протяжении 12 месяцев от появления антител к ВИЧ.
3) Субклиническая, или латентная, стадия ВИЧ — период замедленного размножения вируса, по сравнению с предыдущими стадиями. Антитела к ВИЧ в крови продолжают выявляться. Единственный признак ВИЧ — увеличение лимфатических узлов, которое возникает не всегда. Продолжительность стадии без специфического лечения — от 6 до 7 лет (в отдельных случаях может варьироваться от 2 до 20 лет).
4) Стадия вторичных заболеваний — фаза, в которой продолжается репликация ВИЧ. Она сопровождается активной гибелью CD4-лимфоцитов и, следовательно, истощением иммунной системы. Всё это становится причиной развития вторичных (в том числе оппортунистических) инфекционных и/или онкологических заболеваний:
Продолжительность данной стадии зависит от заболевания, своевременного принятия мер и индивидуальных свойств иммунной системы.
5) Стадия СПИДа (терминальная стадия) — финальный этап течения ВИЧ-инфекции. Происходит развитие тяжёлых вторичных инфекций, угрожающих жизни, их генерализация (распространение по всему организму), развитие онкологических заболеваний и поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться неврологическими симптомами: растерянностью и забывчивостью, неспособностью сконцентрироваться, изменением поведения, головными болями, расстройствами настроения, нарушением координации и трудностями при ходьбе. [9]
При отсутствии своевременно назначенного специфического лечения стадия СПИДа наступает в среднем через 10-12 лет от момента инфицирования. [4]
Осложнения вич-инфекции
Осложнения ВИЧ-инфекции — это вторичные инфекции, развивающиеся на фоне иммунодефицита. К таким заболеваниям относятся:
Также могут возникнуть другие бактериальные и вирусные инфекции и онкологические заболевания. [4]
Диагностика вич-инфекции
Для диагностики ВИЧ-инфекции применяется специальный иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяет определить наличие антител к ВИЧ в организме человека. Соответственно, тест на ВИЧ будет достоверным только после завершения периода инкубации, т.е. после того, как организм выработает достаточное количество антител (не ранее четвёртой недели после заражения). У большинства людей тест будет достоверным через три месяца, однако для исключения ВИЧ-инфекции на 100% необходимо сдать анализ через 6 и 12 месяцев.
В случае положительного анализа на ВИЧ тот же образец крови исследуется в лаборатории ещё раз: если результат вновь положительный, то необходим тест другого типа — иммунный блоттинг. Положительный результат иммунного блоттинга (после положительного результата ИФА) достоверен на 99,9%, что является максимально точным для любого медицинского теста. Если же иммуноблот отрицательный, то делается вывод, что первый тест был ложноположительным, и ВИЧ у человека нет.
Результат иммуноблота может интерпретироваться как положительный, отрицательный или неопределенный (т.е. наличие в иммуноблоте как минимум одного белка к вирусу). Неопределённый результат может наблюдаться, если анализ сдан в период инкубации: заражение произошло не так давно, поэтому в крови пока находится немного антител к ВИЧ, но спустя некоторое время иммуноблот станет положительным. Также неопределённый результат может возникнуть при отсутствии ВИЧ-инфекции и наличии некоторых хронических заболеваний. В таком случае иммуноблот станет отрицательным, либо будет выявлена причина неопределённого результата.
Как считаю многие, анализ на ВИЧ-инфекцию сдаётся не при любом заборе крови. Однако данное исследование является добровольным для всех, кроме:
Люди, не относящиеся ни к одной из перечисленных категорий граждан, не сдают анализ на ВИЧ во время ежегодных профилактических медицинских осмотров, поэтому наличие медицинской книжки также не гарантирует отсутствие ВИЧ-инфекции.
Лечение вич-инфекции
В случае, если ВИЧ-инфекция обнаружена, человек встаёт на учёт в Центре по борьбе со СПИДом, где в дальнейшем наблюдается у врача-инфекциониста.
Лекарственного средства, которое могло бы полностью избавить от ВИЧ, в настоящее время нет. Однако, существуют препараты, значительно продлевающие жизнь и способные предупредить развитие СПИДа. Препараты для лечения показаны всем ВИЧ-инфицированным. Они предоставляются бесплатно после дообследования, назначаемого врачом-инфекционистом.
Препараты для лечения ВИЧ называются антиретровирусными (АРВ). Благодаря АРВ подавляется размножение вируса, в результате чего восстанавливается или не нарушается функция иммунной системы. ВИЧ-инфицированные пациенты, регулярно принимающие данные препараты, не способны передавать вирус даже при незащищённых половых контактах.
Особенность лечения ВИЧ-инфекции заключается в:
Для лечения используются хорошо изученные современные препараты, не оказывающие опасного токсического влияния на другие органы и системы, при условии соблюдения рекомендаций врача и своевременного обследования.
Прогноз. Профилактика
При раннем выявлении и своевременном начале специфического лечения продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей может не уступать средней продолжительности жизни населения. Поэтому чрезвычайно важно как можно раньше начать наблюдение и лечение у специалиста.
Профилактика ВИЧ
К сожалению, вакцины от данной инфекции пока не существует.
Методами профилактики являются:
При положительном результате исследования на антитела к ВИЧ необходимо:
Хотелось бы отдельно отметить, что люди, живущие с ВИЧ, ничем не отличаются от других людей, кроме наличия в их организме вируса.
В последнее время среди ВИЧ-положительных пациентов гомосексуальной ориентации участились случаи развития анального рака под влиянием вируса ВПЧ. Для его профилактики институт СПИДа штата Нью-Йорк рекомендует пациентам проходить скрининг на анальную дисплазию. Он включает:
На развитие анального рака будет указывать боль и зуд в области ануса, кровянистые выделения, недержание кала, шишки и язвочки в перианальной зоне. Чтобы устранить осложнение, следует обратиться к колопроктологу.