Регресс что это в медицине гинекологии
Миома матки в постменопаузе
Особого внимания заслуживают пациентки с миомой матки в постменопаузе. Прежде всего хотелось бы отметить, что менопауза в таких случаях наступает на 1-3 года позже, чем у женщин без миомы.
Содержание женских половых гормонов, которые вырабатываются яичниками, становится настолько низким, что все пролиферативные процессы в норме в организме останавливаются. Менструальный цикл прекращается, а с ним, и циклические гормональные изменения. Постепенно уменьшаются размеры матки и яичников, эндометрий (слизистая оболочка) матки истончается и не растет.
Одновременно с процессами «угасания» яичников уменьшаются и исчезают миоматозные узлы.
Факторами риска отсутствия уменьшения миомы матки в постменопаузе являются наличие кистом яичников и гиперплазия эндометрия.
Если миома матки не регрессирует в постменопаузу и первые 1-2 года постменопаузы, то дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, рака яичников и саркомы матки!
Основными клиническими проявления нерегрессирующей (неуменьшающейся) миомы матки являются следующие:
Онкологическую настороженность должны вызывать пациентки с миомой матки в постменопаузе в следующих случаях :
1. Женщины с увеличенными размерами яичников (в первые 5 лет менопаузы их размеры снижаются на 15-20%, после 10 лет – на 30-35%. К 60-70 годам на 50% от исходной величины);
2. Женщины, вступающие в менопаузу:
Пациентки с миомой матки в постменопаузе, попадающие в группу риска, подлежат обязательному оперативному лечению (как правило, лапароскопическим доступом в объеме удаления матки) для профилактики развития онкологических заболеваний женской половой сферы.
Миома матки является доброкачественной опухолью, развитие которой зарождается в миометрии. Представляет собой узел округлой формы, состоящий из переплетенных между собой волокон гладкомышечной ткани. Миома – довольно распространенное заболевание, которое поражает представительниц женского пола преимущественно репродуктивного возраста – от 30 до 45 лет, но может обнаруживаться и у женщин других возрастных категорий.
Подробнее об этом заболевании можно прочитать в этом разделе.
Причины развития миомы матки
Одной из важнейших причин развития миоматозных узлов принято считать гормональный сбой в женском организме, прежде всего – нарушение баланса половых гормонов: эстрогена и прогестерона.
Кроме того, образование доброкачественной опухоли в матки может быть обусловлено следующими причинами:
По сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению об истинных причинах развития миомы матки. Однако наиболее вероятные из них перечислены в этой статье.
Симптомы миомы матки
Миома матки имеет различные симптомы, что зависит от ряда факторов:
Чаще всего миома матки проявляется следующими симптомами:
Ввиду отсутствия болей, многие женщины считают миому матки несерьезным и незначительным заболеванием. Однако такая халатность чревата развитием серьезных последствий, самым тяжелым из которых можно считать озлокачествление доброкачественной опухоли. Кроме того, неконтролируемый рост миоматозных узлов может привести к разрастанию узла до чрезмерно больших размеров, что потребует полного удаления матки. Поэтому при обнаружении в своем организме хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов каждой женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который сможет диагностировать заболевание на ранних стадиях развития, не требующих проведения хирургического лечения.
Возможен ли регресс миомы матки
Как известно, увеличение доброкачественной мышечной опухоли, обусловленное отсутствием своевременного лечения, может стать показанием к проведению хирургического вмешательства. Поэтому каждой менструирующей женщине необходимо постоянное наблюдение, которое поможет вовремя обнаружить прогрессирование новообразования.
Размеры миоматозных узлов могут постепенно уменьшаться при наступлении менопаузы или на фоне адекватного лечения. В результате гормональных и сосудистых изменений, происходящих в данный период жизни женщины, миоматозные узлы прекращают свой рост и в некоторых случаях даже полностью исчезают. Данное состояние называется миома в стадии регресса.
Регресс миомы матки: причины
Основным негативным фактором роста миомы матки и прогрессирования заболевания является наличие эндокринных нарушений, из которых выделяют следующие:
У пациенток репродуктивного возраста любой из данных факторов может стать провоцирующим для быстрого роста миоматозной опухоли и её стремительного прогрессирования. Миома матки не растет при пониженном уровне эстрогенов и выраженном доминировании гестагенов в крови. Немаловажная роль в интенсивном развитии узлов принадлежит состоянию кровообращения в сосудах матки: достаточное питание опухоли обеспечивает её быстрый и выраженный рост.
Миома матки может регрессировать на фоне следующих факторов:
Регресс миомы может иметь временный характер: рецидив заболевания после снижения размеров опухоли может быть обусловлен неблагоприятным стечением обстоятельств или ухудшением гормонального фона в организме женщины. Поэтому миома в регрессе у женщины репродуктивного возраста должна находиться под постоянным контролем врача.
После климакса миоматозные узлы могут постепенно исчезнуть, что связано с отсутствием в этот период фактора относительной или абсолютной гиперэстрогении.
Регресс миомы матки при менопаузе
После вступления женщины в менопаузальный период её организм претерпевает серьезные гормональные изменения.
Отсутствие менструаций и выраженное снижение концентрации эстрогенов способствуют созданию естественных лечебных условий для регресса миомы матки.
Первые два-три года после менопаузы миома должна контролироваться врачом. Минимум один раз в год проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого определяются размеры миоматозного узла.
Климакс является гормональным состоянием, для которого характерен минимальный риск прогрессирования миомы матки, через пять-десять лет опухоль, как правило, регрессирует.
Регресс миомы матки при использовании спирали Мирена
Внутриматочное гормональное средство Мирена показано к применению при следующих видах заболевания:
Гормональная спираль Мирена, как любое лекарственное средство, имеет некоторые противопоказания. Её нельзя применять при наличии следующих состояний:
В спирали Мирена содержится гормон – гестаген, поступление которого небольшими порциями в матку способствует изменению гормонального фона в органах репродуктивной системы. Данное средство обладает контрацептивным и лечебным действием: прекращается рост миоматозных узлов, к тому же отсутствует риск нежелательного зачатия. Использовать данный метод лечения рекомендуется не более пяти лет.
Регресс миомы матки после длительной гормонотерапии
Проведение консервативного лечения показано при следующих патологических состояниях:
Лечение проводится с помощью таблетированных и инъекционных лекарственных препаратов с длительным курсом применения. Некоторые из данных средств могут способствовать наступлению беременности, другие, наоборот, могут подавлять репродуктивную функцию. Курсовая терапия подбирается врачом индивидуально, целью лечения является снижение риска хирургического вмешательства и сохранение матки.
Длительное применение гормональной терапии противопоказано при следующих состояниях:
Гормональное лечение в некоторых случаях может привести к временному регрессу. После прекращения терапевтического курса размеры опухоли могут увеличиться снова. Поэтому гормонотерапия используется в качестве подготовительного лечебного мероприятия, позволяющего подготовить женщину к желанной беременности либо применяется при отсутствии возможности выполнения операции. Кроме того, данный вид лечения целесообразно использовать женщинам в пременопаузальный период.
Регресс миомы матки при беременности
Отличным вариантом затормозить развитие и рост миомы матки является беременность, роды и длительная лактация. В период, начинающийся от самого зачатия, основную роль в организме женщины играет гормон – прогестерон, который помогает добиться временного регресса миоматозных узлов. Однако с приходом первой после родов менструации в течении заболевания наблюдается отрицательная динамика. По окончании грудного вскармливания, как правило, начинается быстрое увеличение размеров миоматозного новообразования.
Регресс миомы матки после ЭМА
Полного регресса миомы матки можно добиться с помощью процедуры ЭМА, способствующей прекращению кровоснабжения опухоли. Данный метод, как и все другие способы лечения, имеет свои показания и противопоказания, однако ограничения к его проведению минимальны. Для достижения максимальной эффективности ЭМА необходимо провести предварительное обследование и оптимальную оценку кровотока в области органов малого таза.
С помощью ЭМА можно предотвратить удаление матки, благодаря резкому уменьшению размеров новообразования.
Подобные щадящие операции с минимальным вмешательством постепенно оставляют позади открытые, травматичные операции.
Эмболизация маточных артерий является современным, безболезненным, малотравматичным, и главное – органосохраняющим эндоваскулярным методом лечения миомы матки. Значительное уменьшение размера миоматозных узлов наблюдается уже через три-шесть месяцев после ЭМА, а полное исчезновение опухоли происходит, в среднем, спустя один год.
Суть эмболизации маточных артерий заключается во введении через тонкий катетер специального вещества (эмболизата) с мельчайшими частицами в артерии, питающие матку. Таким образом блокируется кровоснабжение доброкачественной опухоли. В результате наблюдается резкое уменьшение размеров миоматозного узла, и, следовательно, устранение негативных симптомов, сопутствующих заболеванию – обильных менструальных кровотечений, болевого синдрома, симптомов сдавления близлежащих органов.
Как проводится процедура ЭМА можно посмотреть на видео.
В современных клиниках для проведения ЭМА используются высокотехнологичные ангиографы нового поколения, позволяющее «сканировать», визуализировать самые мелкие сосуды и выполнять эндоваскулярную процедуру без разрезов. Выбрать клинику для проведения ЭМА можно здесь.
Успех процедуры в немалой степени зависит от умений и профессионализма врача. Специалист должен обладать весомым опытом проведения подобных манипуляций и теоретическими знаниями, благодаря чему риск врачебной ошибки сводится к нулю. Записаться на прием к одному из лучших врачей, получить консультацию о возможности проведения ЭМА в вашей ситуации можно можно по телефону.
Аденомиоз матки: что это и как лечить?
Это заболевание долгое время не признавалось самостоятельным и рассматривалось как разновидность эндометриоза. До сих пор в научной среде ведутся споры о природе, причинах и механизмах развития аденомиоза матки. Вместе с тем оно представляет серьезную угрозу здоровью женщин и. в частности, их способности зачать и выносить здорового ребенка. В тяжелых случаях оно приводит к полной и необратимой утрате репродуктивной функции.
Причины аденомиоза
Эта патология представляет собой аномальное прорастание эндометрия (слизистой оболочки матки) вглубь мышечного слоя матки. Ранее аденомиоз рассматривался как внутренняя разновидность эндометриоза. Однако, сегодня гинекологи все больше склоняются к тому, что это отдельное, хотя и похожее заболевание, так как причины и механизм его появления, а также процесс развития и симптоматика в значительной степени отличаются. На данный момент неизвестно достоверно, какие факторы приводят к появлению аденомиоза, но есть несколько факторов, которые наблюдаются у всех или большинства пациенток, страдающих этой патологией:
Также имеются предпосылки, позволяющие связать риск развития аденомиоза с ухудшением экологической обстановки или поздним деторождением. Исследования показывают, что наиболее часто это заболевание встречается у женщин, живущих в развитых странах и предпочитающих рожать детей ближе к 30-35 годам. Однако, такая зависимость точно не установлена, потому что статистика в развивающихся или неразвитых странах ведется существенно хуже, что может исказить результаты.
Общепринятый взгляд на механизм развития аденомиоза заключается в том, что нет какой-то единой или приоритетной причины его появления. Скорее всего, заболевание появляется при воздействии сразу нескольких негативных факторов. Притом у каждой пациентки соотношение их ролей распределяется индивидуально, что затрудняет общую систематизацию заболеваемости.
Виды аденомиоза
В зависимости от распределения патологических структур в пораженных тканях различаются следующие формы аденомиоза:
Существует также кистозная форма, которая является дальнейшим развитием узлового или очагового аденомиоза и образуется при кровоизлиянии узлов с последующим образованием кист. Указанные виды этой патологии могут формироваться отдельно или в сочетании друг с другом. Наиболее часто возникает диффузно-узловая форма, при которой эндометриальные клетки образуют узел и области с их равномерным вкраплением.
Также выделяется несколько стадий развития этого заболевания, характеризующиеся степенью поражения тканей матки:
От стадии заболевания зависят признаки аденомиоза матки и его ущерб для организма. Определение этапа развития патологии играет важную роль в ее диагностике и лечении. Чем ранее она будет обнаружена, тем более эффективным и щадящим будет терапия.
Симптоматика аденомиоза
Эта болезнь вызывает патологические изменения в тканях матки и окружающих органов, что проявляется следующими характерными симптомами:
Интенсивность, с которой проявляются признаки аденомиоза тела матки, зависит от стадии развития заболевания. На раннем этапе болезнь может никак себя не проявлять – пациентка не испытывает никакой боли или дискомфорта, нарушения сексуальной или репродуктивной функции. Слабый болевой синдром, возникающий в предменструальный период, многие женщины часто списывают на сами менструации. Выявить начальные признаки аденомиоза может только врач с помощью диагностического оборудования.
Со временем интенсивность проявления заболевания растет – учащаются боли в области живота и промежности, изменяется характер менструальных кровотечений, появляется дискомфорт при половом акте и т. д. Но даже на этом этапе не все пациентки распознают болезнь, относя эти признаки к гормональным сбоям, индивидуальным особенностям своей менструации и т. д. Лишь когда симптомы аденомиоза начинают проявляться вне менструального цикла, переходя в хроническую стадию, они обращаются за врачебной помощью.
Последствия аденомиоза
Патологическое разрастание эндометрия негативно сказывается на функционировании мочеполовой системы женщины, а в тяжелых стадиях затрагивает и работу других органов брюшной полости – кишечника, желудка, печени и т. д. Эндометриальные клетки, проникая в мышечные слои матки, образуют скопления, которые под воздействием гормонов начинают слущиваться и кровоточить, вызывая воспалительные процессы, образование заполненных кровью кист. Это приводит к следующим негативным последствиям для организма:
Даже при отсутствии таких последствий аденомиоз существенно снижает качество жизни пациентки, провоцируя периодические или постоянные боли в нижней части живота, промежности и в пояснице.
Аденомиоз после климакса
Долгое время в медицинской среде считалось, что аденомиоз проявляется в основном у женщин старшего возраста перед наступлением менопаузы. Однако, сегодня статистика этого заболевания показывает, что оно часто встречается и у девушек и даже подростков. После наступления менопаузы вероятность аденомиоза снижается, так как у женщин в этот период снижается выработка эстрогенов – половых гормонов, отвечающих за рост эндометрия. По этому механизму действует и такой способ лечения заболевания у молодых пациенток, как создание искусственного климакса.
Несмотря на важную роль, которую менструальный цикл играет в формировании этой патологии, она может возникнуть и в позднем возрасте, после климакса. Чаще всего это связано с гормональной терапией, которую назначают женщинам для компенсации снижения их собственных гормонов. Чтобы полностью исключить вероятность возникновения или развития болезни, сейчас пациентам часто предлагают радикальный вариант – полное удаление матки.
Диагностика аденомиоза
Выявление этого заболевания сегодня осуществляется с помощью лабораторных тестов и медицинских обследований, так как внешней симптоматики и простого гинекологического осмотра недостаточно для постановки точного диагноза. Рассмотрим, какие диагностические процедуры используются для определения наличия у женщины аденомиоза матки.
Ультразвуковое исследование (эхография). УЗИ является одним из основных способов выявления патологии, так как позволяет изучить точную структуру базального (нижнего) слоя эндометрия. Эхография проводится трансвагинально за несколько дней до и после менструации. Зонд с излучателем и приемником звуковых волн вводится через влагалище в матку и просвечивает ее слизистую. Проходя через ткани, имеющих разную плотность, звук распространяется неравномерно, что позволяет сформировать на основе получаемого сигнала визуальное изображение структуры эндометрия и подлежащего мышечного слоя. Различаются следующие эхопризнаки аденомиоза первой степени:
Эти изменения эндометрия сохраняются на всем протяжении развития заболевания. Впоследствии они дополняются такими эхопризнаками аденомиоза второй степени, как утолщение слизистой оболочки. Хотя этот симптом может проявляться на данной стадии не у всех женщин. В целом, УЗИ является достоверным способом диагностики заболевания, имеющим точность в 88-96%. С его помощью можно установить не только само наличие патологии, но и ее форму:
Вместе с тем, при всей высокой эффективности УЗИ возможна неверная интерпретация данных исследования. Также весьма ограниченную информацию оно дает при наличии у пациентки диффузной формы аденомиоза, так как микроскопические вкрапления эндометрия в мышечном слое плохо различимы на эхографии. Также ультразвуковое исследование дает недостоверные данные при сочетании эндометриоза с миоматозом, при котором образуются множественные очаги. Чтобы сделать диагноз более точным, УЗИ при аденомиозе матки сочетается с другими методами медицинских исследований.
Компьютерная томография. Этот метод используется в основном как дополнение к УЗИ и заключается в «просвечивании» тканей рентгеновским излучением с последующей компьютерной обработкой изображения. Для повышения точности картинки в исследуемую область вводятся контрастные вещества. КТ позволяет установить следующие признаки аденомиоза матки:
Магнитно-резонансная томография. Диагностирование аденомиоза с помощью МРТ является альтернативой УЗИ и обеспечивает такую же высокую точность диагноза (95%). Этот метод основан на измерении отклика атомных ядер водорода или иных элементов в клетках тканей в ответ на их возбуждение электромагнитными волнами определенной частоты.
Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить структуру перехода эндометрия в миометрий, число и расположение кровеносных сосудов, эндометриоидных очагов в толще мышечной стенки и т. д. С помощью МРТ также можно отследить колебание толщины стенок слизистой оболочки матки, наличие «тоннелей», пронизывающих мышцы органа при распространении в них клеток слизистой. Этот метод особенно эффективен в диагностировании очаговой и узловой формы аденомиоза.
Недостатком магнитно-резонансной томографии является ее высокая стоимость и труднодоступность, что не позволяет широко применять ее для постановки диагноза – лишь для его уточнения, локализации очагов заболевания и формирования точной структуры тканей, что позволяет избежать травмирования здоровых областей при хирургическом лечении патологии.
Гистероскопия. Еще одним распространенным способом диагностирования аденомиоза матки является визуальное обследование ее полости с помощью гистероскопа, который вводится в орган через влагалище и цервикальный канал. Этот метод позволяет изучить структуру поверхностного слоя эндометрия, выявить в нем неровности и другие дефекты, указывающие на возможную патологию.
Как правило, гистероскопия не дает исчерпывающей информации, поэтому проводится в сочетании с УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза. Несомненным преимуществом этого метода исследования является его простота и доступность, благодаря чему его часто используют для постановки первичного диагноза.
Лапароскопия. Этот способ исследования редко используется для диагностики аденомиоза. В основном его применяют при тяжелых стадиях заболевания не с целью постановки диагноза, а для уточнения степени распространения патологии на другие органы. Для этого в брюшной стенке пациентки делается небольшой прокол, через который вводится тонкий гибкий прибор с оптической системой или цифровой мини-камерой, передающей изображение на монитор.
Лапароскопия позволяет увидеть очаги аномально разросшегося эндометрия на других органах и тканях брюшной полости – самой брюшине, печени, кишечнике, мочевом пузыре и т. д. Также этот метод может применяться при проведении операций по удалению эндометриоидных узлов.
Лабораторные анализы. Тесты крови и мочи используются для косвенного подтверждения диагноза. В частности, об аденомиозе могут свидетельствовать повышенный уровень эстрогенов в организме, наличие крови в моче (при поражении мочевого пузыря) и другие признаки. Как правило, лабораторные анализы являются стандартной процедурой при подозрении на любое гинекологическое заболевание.
Как лечить аденомиоз матки?
На сегодняшний день разработано достаточно большое количество методик, позволяющий либо полностью вылечить, либо приостановить и облегчить течение этого заболевания. Наибольшее распространение получили следующие виды терапии аденомиоза.
Консервативное лечение. Оно заключается в приеме лекарственных средств, воздействующих на саму патологию или ее проявления. Самыми популярными препаратами являются:
Также в качестве поддерживающей лекарственной терапии могут применяться различные витаминно-минеральные комплексы и БАДы. Они не являются лекарствами, но позволяют улучшить сопротивляемость организма факторам, вызывающим аденомиоз, повысить иммунитет, улучшить общее состояние пациентки, компенсировать недостаток железа из-за анемии.
Физиотерапия. В качестве дополнительных нехирургических способов лечения аденомиоза используются различные физические воздействия на организм женщины:
Физиотерапевтические методики в лечении аденомиоза показывают разную эффективность в зависимости от степени тяжести и распространения заболевания. Поэтому они используются исключительно в комплексе с медикаментозной и/или хирургической терапией.
Хирургическое лечение. На данный момент наиболее эффективным средством терапии аденомиоза матки является оперативное вмешательство. Оно может использоваться как на начальных, так и на поздних этапах развития заболевания. Обычно хирургическое лечение назначают в следующих случаях:
Органосохраняющие методы используются в тех ситуациях, когда необходимо сохранить женщине функционирующую матку, чтобы она могла зачать и родить ребенка. К этой категории относятся:
Преимуществом этих методов является их малоинвазивность – они все проводятся через естественные половые пути или небольшие надрезы. Это снижает негативное воздействие на саму матку, позволяя сохранить ее функциональность, а также уменьшает продолжительность реабилитационного периода.
Радикальные методы лечения аденомиоза матки подразумевают ее частичное или полное удаление. Оно применяется при тяжелых формах заболевания и его распространения на соседние органы, а также в тех случаях, когда пациентка не нуждается в сохранении репродуктивной функции. К таким хирургическим способам относятся:
После хирургического лечения пациентка проходит реабилитацию в клинике – ее продолжительность зависит от того, какой метод был использован. Лапароскопия позволяет сократить его до 2-3 дней, после чего женщина может возвратиться домой. Лапарэктомия наносит организму больший ущерб, поэтому восстановительный период после нее может достигать недели. Чтобы исключить развитие постоперационной инфекции и снизить болевой синдром, врач назначает антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики.