Регистрация прикуса стоматология что это
Регистрация прикуса
Одним из важных факторов, определяющим успешность стоматологического лечения, выступает нормализация окклюзионного соотношения, то есть линии контакта верхнего и нижнего зубного ряда. Для этого в стоматологии используется регистрация прикуса – двухсторонний слепок наружной стороны противостоящих моляров и резцов, который переносится на модель, фиксируемую в специальном устройстве.
Общее представление
Аномальное развитие прикуса влечет за собой немало проблем, негативно сказывающихся на самочувствии человека. Регулярные головные боли, мышечное напряжение, усиленное стирание зубной эмали, возникновение эстетических дефектов и патологий. Разобщенная окклюзия также может быть результатом сильного изнашивания мостовидного замещающего протеза, приводя к повышению десенной и пульпарной чувствительности, заболеваниям ЖКТ, и даже психологическим расстройствам на фоне приступов мигрени.
Регистрация прикуса назначается в ситуациях, когда врач диагностирует неравномерное сокращение мышц в нижней части рта, а также при адентии и заметном нарушении прилегания зубных рядов. Формируемый оттиск предоставляет информацию о взаимном положении челюстей, которая используется при изготовлении корректирующих устройств или протезов.
Назначение
Данные, полученные по итогам регистрации, применяются в рамках консервативного и хирургического лечения, и помогают в устранении как классических патологий зубного ряда, так и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Процедура также назначается перед фиксацией искусственных коронок, исключая нарушение окклюзии после окончания протезирования. Результаты диагностики способствуют уменьшению темпов резорбции костной ткани, позволяют увеличить высоту прикуса и создать пространство для размещения эстетических накладок, а также скорректировать лицевой контур.
Методы и материалы регистрации прикуса
К числу ключевых критериев, важных с точки зрения получения точных результатов регистрации, относят:
Указанные требования обуславливают необходимость использования стабильного материала. В современной стоматологии для создания оттисков и изготовления шаблонов применяются регистрационные составы различных типов. В число распространенных материалов входят гипс, силикон повышенной вязкости, полимеры без содержания акрила, а также воск. Наибольшую точность обеспечивает силикон, характеристики которого в полной мере соответствуют диагностическим стандартам.
Базовая методика предусматривает покрытие элементов нижнего ряда массой, затвердевающей после охлаждения. Частично полимеризованный состав подгоняется под параметры конструкции. Регистратор устанавливается поверх передних и боковых зубов, после чего челюсти смыкаются в корректной позиции. Пластина из воска остужается под действием воды, после чего извлекается из полости рта.
Еще один вариант, популярный в последние годы – применение термохроматических составов, цвет которых меняется по достижении требуемой кондиции оттиска.
Как проходит процедура
Алгоритм регистрации прикуса предусматривает выполнение ряда последовательных процедур. В полости рта размещается ватный тампон, после чего на зубы наносится силиконовая масса, без труда отделяемая от эмали. Врач корректирует положение челюсти исходя из показателей нейромышечной активности. После отвердевания пасты слепок передается в лабораторию – на его основе создается гипсовый прототип, и, на основании шаблона, определяется оптимальное челюстное соотношение.
Результатом регистрации становится изготовление капы, которая называется ортотик. Ношение устройства требует соблюдения врачебных предписаний – при выполнении рекомендаций мышечная память формируется за несколько месяцев, после чего пациент перестает испытывать проблемы, связанные с аномальным строением прикуса.
О нас
Стоматологическая клиника «MY ORT» предлагает широкий выбор услуг по лечению и профилактике аномалий и патологий челюстного отдела. Мы предлагаем современные методики, реализуемые с помощью инновационного оборудования, что позволяет быстро и безболезненно исправить окклюзию и восстановить функциональность челюстного отдела. Обратившись к нам, Вы сможете пройти комплексное обследование, и согласовать сроки и стоимость прохождения коррекционного или профилактического курса. Оставляйте заявку на первичную диагностику по телефону +7 812 454-45-50 – мы позаботимся о Вашей улыбке!
Что такое регистрация прикуса
Важным этапом лечения в стоматологии служит восстановление окклюзиис (контакта верхних и нижних зубов), отвечающей за здоровье и функционирование зубочелюстной системы. Двухсторонний оттиск наружной части премоляров и резцов антагонистов, переносимый на модель в специальном аппарате, называют регистрацией прикуса.
При утрате зуба, сильной изношенности моста смыкание рядов, размещаемых сверху и снизу, изменяется, что провоцирует:
Регистрация прикуса выполняется, когда неравномерно сокращаются мышцы внизу лица. Процедуру назначают, если поверхности моляров при пережевывании перестают плотно прилегать, частично отсутствуют зубы. Оттиск помогает получить информацию о расположении челюстей и использовать ее для коррекции прикуса, фиксации виниров, коронок, мостов.
Когда нужна методика
Сведения о положении нижней челюсти относительно верхней применяют при лечении болезней зубов и десен, для исправления смыкания рядов при сокращении жевательных мышц.
Диагностика с использованием методики проводится перед подгонкой коронок, закреплением протезов. Полученные данные помогают снизить потери костной ткани при реставрации верхних зубов путем увеличения высоты прикуса, создать пространство для винира, фиксируемого текучим композитом, визуально преобразить овал лица.
Способы регистрации
Для снятия оттисков и создания шаблонов в ортодонтии применяют особые материалы для регистрации прикуса. Это может быть гипс, вязкий силикон, безакриловые пластмассы, розовый воск. Силикон для регистрации прикуса используют, когда требуются высокоточные оттиски.
Массой, выдавливаемой из пистолета с узким наконечником, покрывают поверхность единиц, образующих нижний ряд. Состав затвердевает во рту при охлаждении, далее его подгоняют под параметры конструкции. Регистратор прикуса накладывают на резцы и моляры нижнего ряда, которые смыкают так, чтобы они заняли заданное место. Восковую пластину остужают водой и извлекают.
Для фиксации прикуса дантисты стали заменять привычные регистраторы термохроматическими составами, которые приобретают другой цвет при готовности оттиска. Из однородной массы силикона получаются оттиски самых точных размеров.
Как проходит процедура
Регистрация прикуса является важным этапом перед основным лечением. Её не стоит бояться, так как современные методы позволяют проводить эту процедуру безболезненно.
Регистрация параметров с помощью лицевой дуги
Столяр Роман Иванович
ассистент кафедры стоматологии ФПС и ППС Кубанского Государственного Медицинского Университета
Лицевая дуга — необходимый инструмент для гнатологов, ортопедов и зубных техников. При использовании среднеанатомической лицевой дуги положение шарнирной оси выбирается произвольно, с ориентацией на наружные слуховые проходы (Porion). Примерно в 80—90 % случаев это актуальный и быстрый способ переноса. Но есть ситуации, когда необходимо использовать истинные точки шарнирной оси пациента. Их определяют с помощью аксиографии. Для тех, кто еще не успел приобщиться к «таинствам» работы с лицевой дугой, мы подготовили материал, представленный ниже.
Лицевая дуга — инструмент, позволяющий зафиксировать положение верхней челюсти относительно шарнирной плоскости ВНЧС и перенести его в пространство артикулятора. Основные составляющие лицевой дуги: основная рама, боковые плоскости с ушными пелотами, прикусная вилка, носовой упор, шарнирная передаточная опора между вилкой и дугой, индикатор плоскости.
В качестве регистрационного материала в данном случае используется «Силаформ 90» (Siladent). Также можно использовать Occlufast (Rock) или любой другой материал для регистрации прикуса. Необходимое количество материала замешиваем до однородного оттенка. Полученную массу равномерным слоем распределяем по поверхности прикусной вилки. Пациент в кресле сидит прямо, голову держит ровно.
Вилку с регистрационным материалом на верхней челюсти позиционируем параллельно горизонту. Необходимо получить отпечатки бугров и режущих краев резцов. Оказывать давление на вилку не стоит. Зачастую невозможно получить отпечатки всего зубного ряда. Главное, чтобы впоследствии гипсовая модель верхней челюсти при позиционировании на прикусную вилку занимала истинное положение, без смещения и баланса.
Держатель вилки должен быть параллелен срединной линии лица, потому что зажим передаточной опоры, который мы будем закручивать в дальнейшем, имеет ограниченный радиус работы (всего 15 градусов). То есть, если мы зафиксируем вилку не параллельно срединной линии, держатель вилки не наденется в зажим передаточной опоры.
Чтобы понять, застыл материал или нет, необходимо для пробы использовать остатки материала, а не материал на прикусной вилке. Если материал застыл, можем извлечь вилку и оценить качество отпечатков бугров. Мы имеем 3 точки: 2 задних (боковые зубы) и 1 переднюю (резцы): этого достаточно для того, чтобы правильно спозиционировать модели. В данном случае, глядя на отпечатки, уже можно сделать вывод об окклюзионной плоскости.
Устанавливаем лицевую дугу. Важно, чтобы дуга располагалась параллельно горизонту. Сначала позиционируем дугу в наружных слуховых проходах. Если доктор работает с ассистентом, последний может поддерживать лицевую дугу. Если же ассистента нет, можно попросить пациента вам помочь. Задвигаем рамку до момента появления терпимого давления в области наружных слуховых проходов. Далее позиционируем носовой упор и фиксируем его на дуге.
Приступаем к установке передаточной опоры. Перед ее фиксацией к дуге необходимо открутить до конца все винты. Следует помнить, что винт, который в последующем будет фиксировать прикусную вилку, нельзя закручивать, когда вилка в нем отсутствует. Это приведет к его поломке, что весьма печально: данная деталь имеет относительно высокую стоимость.
Располагаем вилку в полости рта. Она может свободно лежать на зубах нижней челюсти. После того как вилка установлена в передаточную опору, закручиваем винт, фиксирующий передаточную опору, к дуге и приступаем к позиционированию вилки в полости рта. В такой позиции очень удобно работать.
Большим пальцем придерживаем дугу, а средним и указательным — вилку. Таким образом можно спокойно манипулировать прикусной вилкой в полости рта. Нащупываем нижний край орбиты и устанавливаем указатель. В данном случае мы ориентируемся на Франкфуртскую горизонталь.
После того как установлен указатель, мы до упора закручиваем винт, фиксирующий вилку в передаточной опоре. Далее мы убираем указатель, ослабляем винт, фиксирующий дугу, и убираем носовой упор. Открываем зажим, придерживая вилку. Ослабляем и снимаем дугу.
В качестве ориентира при работе с лицевой дугой можно использовать Франкфуртскую горизонталь, Камперовскую плоскость и т. д. Все зависит от предпочтений врача либо от ситуации: например, если определить нижний край орбиты невозможно (травма, оперативное вмешательство и т. д.). На данной фотографии дуга установлена в соответствии с Камперовской плоскостью.
Регистрация Прикуса При Стираемости Зубов
Основная проблема пациентов, страдающих от стираемости зубов, — эстетика. Чтобы улучшить эстетику улыбки и воссоздать идеальные пропорции во фронтальном отделе, нужно пространство для восстановления функции и эстетики. Необходима регистрация прикуса. Профессор Жан Франсуа Лассерр из Бордо назвал это «биофункциональной эстетикой».
Высота прикуса
Настоятельно рекомендуется увеличить высоту прикуса, чтобы уменьшить потери тканей зубов в процессе лечения (Vailati F, Fradeani M, Koubi S).
Нужно получить все необходимые данные, которые позволят технику воссоздать утраченный объем в освободившемся благодаря новой высоте прикуса месте. Данные, которые вы должны получить:
— фото лица, улыбки, внутриротовая фотография;
— оттиск обеих челюстей;
— измерение параметров лица с помощью устройства Ditramax (www.ditramax.com)
-свободное композитное моделирование формы двух центральных резцов для установления длины и определения формы нового режущего края. Это создаст дополнительный объем. Этот шаг является ключевым при создания нового зубного ряда.
Рис.1 Стираемость зубов
У пациента наблюдалась стираемость зубов и эрозия, и теперь ему хочется иметь более привлекательную улыбку. План лечения – восстановить верхние зубы лишь за счет увеличения высоты прикуса. Цельный винир на окклюзионную и небную поверхности с новым режущим краем заполнит появившееся пространство. Это позволит следовать минимально инвазивному подходу в лечении: препарировать меньше или вовсе обойтись без препарирования.
Рис.2 Грубая композитная реставрация выполнена для создания длины и идеальной формы режущих краев.
Окклюзионные виниры
Этот же принцип применим при моделировании небных поверхностей центральных резцов. Важно оценить объем пространства в дистальных отделах. Достаточно ли места, или же необходимы дополнительные окклюзионные виниры. Если линию улыбки изменять не нужно, придется увеличивать высоту прикуса не так сильно. Улыбка улучшится за счет удлинения боковой области.
Рис.3 Когда эстетика проверяется с помощью Lucia JIG в центральном соотношении, важно зафиксировать прикус в этом положении. Рекомендуется использовать бисакриловый материал вместо силиконового для получения качественного оттиска.
Поэтому мы используем Luxabite (DMG) для точной регистрации прикуса. Врач должен ввести небольшое количество материала на окклюзионную поверхность, чтобы затем без повреждений отделить его от зубов и извлечь из полости рта. Для полного отверждения время схватывания должно составлять минимум 2 минуты.
Wax up
Wax up — Восковое моделирование зубов выполнено техником (Хилал Кудей, Бодрум, Турция) и точно следует клиническим наблюдениям и воссоздает утраченный объем.
Рис.6 Этот напечатанный на 3D-принтере шаблон изготовлен из бисакриловой пластмассы (luxatemp star, DMG) и помещен в полость рта для получения полного макета mock up. Видна новая линия улыбки во фронтальном и боковом отделах, как и ожидалось во время регистрации высоты прикуса.
Mock up
Полный макет mock up очень полезен для одновременной проверки функционального и эстетического результата.
Кроме того, точность и эстетика бисакриловой пластмассы (luxatemp star, DMG) помогают расположить к себе пациента.
Рис.8 Следуя концепции полного макета mock up, задняя часть mock up используется в качестве ориентира при последующем препарировании и создает необходимое пространство для окклюзионного винира.
Рис.9 Препарирование почти не требуется для установки окклюзионного винира. Нужна лишь пометка, чтобы техник точно воссоздал границы реставрации. Необходимо делать толстый край винира во избежание перелома или трещины.
Рис.10 Каждый винир зафиксирован один за другим текучим композитом оттенка dentin body (enamel HRi flowable UD1), чтобы уменьшить видимость перехода. Кроме того, некоторые едва заметные «волны» были созданы для улучшения эстетики реставрации.
Рис.11 Окончательный вид реставрации, выполненной с помощью emax LT A1. Если пациента не устраивает эстетика, могут быть предложены щечные виниры.
Рис.12 Вид цельного литий-дисиликатного винира с небной стороны. Благодаря полупрозрачности материала создается хорошая эстетика наравне с функциональностью.
Регистрация прикуса и увеличение высоты прикуса
Каждый раз, когда требуется полная реабилитация пациента, такие шаги, как регистрация прикуса, увеличение высоты прикуса (где?, сколько? …), пугают стоматолога. Вот почему простой протокол, доступный каждому, был представлен в этой статье. Некоторые подсказки и «фишки» при использовании любого композита с бисакриловой пластмассой для регистрации прикуса, являются ключом к успеху.
Реставрация исправляется и проверяется в полости рта благодаря mock up. Точная и контролируемая реставрация может быть выполнена в короткие сроки и минимально инвазивно.
Перевод выполнен Петрущенко А.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Koubi S, Gürel G, Margossian P, Massihi R, Tassery H. Le projet esthétique et fonctionnel: nouveau “GPS” de la dentisterie moderne. Rev Int de Proth Dent 2014, n°4 : 257-272.
Koubi S, Gurel G, Margossian P, Massihi R, Tassery H. Nouvelles perspectives dans le traitement de l’usure: les “Table Tops” Réalités Cliniques 2013. Vol. 24, n°4 : pp. 319-330
Vailati F, Belser U. Classification and treatment of anterior maxillary dentition affected by dental erosion: the ACE classification. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010 Dec;30(6):559-71.
Точная регистрация прикуса: повышение предсказуемости результата ортопедического лечения
Воссоздание окклюзии является важным этапом стоматологического лечения, поскольку от него зависит не только комфорт пациента и стабильность естественных зубов, но и продолжительность функционирования устанавливаемых реставраций. Прежде, чем оценить и исправить нарушение окклюзии, необходимо, в первую очередь, понимать, что представляет собой идеальное окклюзионное соотношение. Окклюзия в понимании стоматолога-ортопеда, как правило, представляется в качестве наиболее стабильной позиции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), определяемой центральной окклюзией (ЦО), когда жевательные мышцы находятся в состоянии функциональной гармонии, в ЦО отмечается одновременное смыкание зубов с равной интенсивностью, и передняя направляющая гармонично сочетается с экскурсионными движениями. [2, 3] При восстановлении любой окклюзионной поверхности с участием зуботехнической лаборатории важным аспектом является точная и правильная передача соотношения зубов верхней и нижней челюстей для уменьшения необходимости корректировки окклюзионной поверхности новой реставрации.
Для обеспечения успешного результата зубному технику необходимо получить несколько основных элементов: дооперационные фотографии пациента, фотографии с выбранным оттенком будущей реставрации, точный оттиск зубной дуги с препарированными зубами, модель противоположной челюсти, лицевую дугу и регистратор прикуса.
Применение полурегулируемого артикулятора позволяет значительно точнее воспроизвести окклюзионное соотношение челюстей пациента. [4] Временные реставрации также должны быть изготовлены соответствующим образом для защиты пульпы, обеспечения позиционной стабильности зубов и адекватной жевательной функции. Кроме того, временные реставрации должны быть прочными, эстетичными, герметичными, поддаваться очистке и обладать идеальным краевым прилеганием. На стоматологическом рынке представлено большое количество материалов для изготовления временных реставраций. Тем не менее, следует отметить, что невнимание к этому важному этапу может стать причиной других проблем, к примеру, привести к смещению препарированного зуба, что, в свою очередь, повлечет за собой невозможность адекватной и предсказуемой установки окончательной реставрации. [5]
Цель данной статьи заключается в представлении стоматологам-ортопедам нескольких эффективных методов, проверенных на практике, для уменьшения количества или полного исключения проблем, связанных с потерей времени, а также отсутствием адекватного и предсказуемого результата по причине неточной регистрации прикуса.
Диагностика и планирование лечения
У пациента был установлен золотокерамический несъемный частичный протез в области нижнего левого второго премоляра (Рис. 1).
Этот мостовидный протез находился в полости рта пациента свыше 30 лет. Окклюзионная поверхность опорного моляра протерлась, в результате чего развился вторичный кариес (Рис. 2). Кроме того, отмечалось неадекватное прилегание краев коронок к тканям зуба. В области первого премоляра ранее проводилось эндодонтическое лечение с установкой внутриканального штифта.
Тщательный клинический осмотр показал стабильное функциональное состояние ВНЧС и жевательных мышц. В области жевательных зубов был отмечен пародонтит легкой степени тяжести с пародонтальными карманами глубиной 4 мм. Помимо указанного золотокерамического мостовидного протеза в полости рта также имелись другие старые реставрации, которые продолжали успешно функционировать. Пациенту производилась эквилибрация окклюзии для установления гармоничных максимальных бугорково-фиссурных контактов зубов-антагонистов в положении ЦО.
После представления пациенту различных вариантов лечения, было решено заменить существующую реставрацию на новый мостовидный протез. План лечения также включал скейлинг и выравнивание поверхностей корней жевательных зубов.
После снятия старого мостовидного протеза были удалены ткани моляра, пораженные кариесом, и произведена установка композитной пломбы (Filtek Supreme [3M ESPE]).
После соответствующего препарирования зубов в десневые бороздки были введены ретракционные нити (техника двойной ретракции) (Ultrapack [Ultradent Products]) и снят оттиск с использованием оттискного материала на основе винилполисилоксана (VPS) (Affinis [Coltène Whaledent]).
Факторы, которые следует учитывать при регистрации прикуса
Согласно результатам исследования Dawson6, для получения точной регистрации прикуса следует учитывать пять основных критериев:
• Материал для регистрации прикуса не должен вызывать смещения зубов или мягких тканей
• Полученный двухсторонний оттиск (регистратор прикуса) должен повторно помещаться в полость рта для проверки его точности
• Точность регистратора прикуса должна быть проверена по рабочим моделям
• Регистратор прикуса должен с равной точностью соответствовать окклюзионному соотношению рабочих моделей, установленных в артикулятор, и окклюзионному соотношению зубов в полости рта пациента
• Регистратор прикуса не должен деформироваться во время хранения или транспортировки в зуботехническую лабораторию.
Для соответствия указанным требованиям необходим стабильный регистрационный материал. На стоматологическом рынке представлено большое количество разнообразных восков, масс и паст, рекомендуемых для использования при регистрации прикуса. Многие из них не отвечают требованиям стабильности, поэтому при их использовании возникают ошибки при соотнесении моделей в артикуляторе, что, в свою очередь, приводит к изготовлению неадекватной окончательной реставрации [7] (Рис. 3). Реальность ситуации такова, что большинство зубных техников не используют регистраторы прикуса, которые они получают; вместо этого они самостоятельно соотносят рабочие модели верхней и нижней челюстей в соответствии с фасетками стирания.
К одним из наиболее распространенных ошибок можно отнести использование эластичного материала на основе винилполисилоксана (VPS), а также мягкого воска и соответствующих методов регистрации прикуса. Эластичные винилполисилоксановые материалы, вне зависимости от того вводятся они шприцем или замешиваются вручную, не позволяют зубному технику проверить точное позиционирование моделей. Материал пружинит при компрессии, обеспечивая тем самым широкий спектр вероятных положений моделей и исключая возможность получения точного окклюзионного соотношения. Кроме того, невозможно предугадать степень полимеризационной усадки и деформации материала в случае, если регистратор прикуса был удален из полости рта до того, как произошла его полная полимеризация.
Некоторые воски имеют память формы, однако при этом у них отмечается существенный недостаток: возможность деформации вследствие колебаний температуры в период между удалением из полости рта пациента и до момента доставки его в зуботехническую лабораторию.
Метод регистрации прикуса
После выбора соответствующего регистрационного материала при регистрации прикуса в области одного квадранта рекомендуется обрезать материал таким образом, чтобы регистратор прикуса располагался только на участке с препарированными зубами и не закрывал всю зубную дугу (Рис. 4).
При использовании винилполисилоксанового материала в действительности получаются оттиски окклюзионных поверхностей зубов обоих челюстей пациента (в положении ЦО либо позиции максимального межбугоркового контакта (ММК)). В случае, если основная модель и модель противоположной челюсти изготовлены с разным уровнем точности, очевидным результатом будет несоответствие моделей и регистратора прикуса (Рис. 5 и 6). По причине перфораций в области контактных пунктов зубов, регистратор прикуса, как правило, является чрезвычайно тонким, гибким, что может привести к его разрыву или деформации во время последующих манипуляций.
Рис. 5 и 6. Даже в случае регистрации прикуса в области одного квадранта чрезмерный излишек материала может стать причиной неадекватного позиционирования моделей в артикуляторе
Снятие оттиска с противоположной челюсти также должно быть выполнено максимально точно, в противном случае деформация оттиска приведет к ошибкам при изготовлении модели и отсутствию соответствия с регистратором прикуса. При использовании стандартного альгинатного оттискного материала для снятия оттиска с противоположной челюсти следует строго соблюдать рекомендуемые производителем пропорции воды и порошка. Применение металлической неперфорированной ложки для полной зубной дуги из набора Rimlock (DENTSPLY Caulk) обеспечивает получение точного оттиска и облегчает его извлечение из полости рта пациента.
Для изготовления моделей рекомендуется использовать стоматологический гипс с расширением не более 0,08%, который желательно замешивать в специальном вакуумном смесителе. Применение стабильного материала и правильный выбор метода обеспечивают достижение предсказуемых результатов как зубным техником, так и стоматологом-ортопедом. В данном клиническом случае регистрация прикуса была произведена в положении ЦО/ММК, при этом также было измерено вертикальное расстояние окклюзии (ВРО) и определено межокклюзионное пространство. Применение более жесткого регистрационного материала (например, Futar D [Kettenbach]), вносимого шприцем, позволяет получить точную регистрацию прикуса. Для этого рекомендуется обрезать материал таким образом, чтобы он закрывал только участок над окклюзионными поверхностями препарированных зубов и не выходил за пределы щечных бугорков зубов-антагонистов. Стоматолог-ортопед должен получить адекватный обзор участка регистрации прикуса для оценки соотношения препарированных зубов, регистратора прикуса и зубов-антагонистов и отсутствия пространств между ними (Рис. 7 и 8).
Данный этап позволяет придать стоматологу-ортопеду и зубному технику уверенности в том, что при установке в артикулятор модели будут в точности соответствовать регистратору прикуса (Рис. 9 и 10). В случае, если отмечается несоответствие между моделями и регистратором прикуса, стоматологу-ортопеду и зубному технику следует совместно обсудить вероятные причины ошибок. Открытое общение между стоматологом-ортопедом и зубным техником имеет решающее значение для разрешения многих потенциальных проблем. [8, 9]
Регистрация прикуса с помощью лицевой дуги или полурегулируемого артикулятора
Важно отметить, что при использовании метода регистрации прикуса при открытом рте необходимо применение лицевой дуги или полурегулируемого артикулятора для исключения риска появления ошибок на этапе соотнесения моделей в артикуляторе. Вместо традиционного воска на прикусную вилку наносится жесткий регистрационный материал. Рекомендуется нанести слой материала на всю поверхность прикусной вилки, несмотря на то, что традиционно нанесение материала производится в области трех основных точек, проходящих вдоль зубной дуги. Эта, казалось бы, незначительная деталь обеспечивает зубному технику уверенность в том, что у регистратора прикуса будет только одна положительная позиция, которой в точности будет соответствовать модель верхней челюсти, установленная в артикулятор. Излишек материала следует обрезать, однако ровно настолько, чтобы зубной техник мог видеть, соответствуют ли верхушки бугорков жевательных зубов модели верхней челюсти регистратору прикуса (Рис. 11 и 12).
После завершения работы с артикулятором, штампики на модели сепарируют и приступают непосредственно к изготовлению окончательной реставрации. По оттиску изготавливается вторая, несепарированная рабочая модель для последующей проверки межпроксимальных контактов. В данном клиническом случае было принято решение установить циркониевый мостовидный протез с керамической облицовкой для замены старой реставрации. Циркониевый каркас был изготовлен с использованием технологии CAD/CAM (Vericore [Whip Mix]) (Рис. 13). На каркас нанесли слой облицовочной керамики (керамика GC Initial ZR FS и паста для глянца GC Initial IQ [GC America]) и провели проверку окклюзии (Рис. 14).
Установка окончательной реставрации
Пассивность посадки конструкции была проверена во время примерки в полости рта пациента, при этом было достигнуто идеальное краевое прилегание мостовидного протеза10, и отсутствовала необходимость корректировки проксимальных контактных пунктов. Реставрацию зафиксировали с помощью самопротравливающего, самоадгезивного композитного цемента (RelyX Unicem [3M ESPE]), после чего была проведена минимальная корректировка окклюзионных контактов.
Пациент остался доволен полученным результатом, позволяющим обеспечить адекватную гигиену полости рта, и надеется, что новая реставрация прослужит ему в течение многих лет (Рис. 15 и 16).
Процесс предсказуемого лечения начинается с протокола полного обследования и продолжается в постоянной взаимосвязи с зуботехнической лабораторией. По завершению данного процесса пациент получает идеальный долгосрочный функциональный и эстетический результат протезирования, обеспечивающий здоровое состояние десневой ткани.
На этапе изготовления окончательной реставрации важным моментом является точная регистрация прикуса. Использование более жесткого регистрационного материала, обрезанного соответствующим образом для регистрации прикуса в области только одного квадранта, упрощает зубному технику работу с моделями в артикуляторе и последующее изготовление окончательной реставрации. Достаточная окклюзионная и аксиальная редукция естественных зубов на этапе препарирования позволяет квалифицированному зубному технику изготовить высокоэстетичные реставрации, для которых впоследствии необходима минимальная окклюзионная корректировка. Точность результатов на всех этапах процесса изготовления ортопедической конструкции не только сокращает время ее установки в полости рта, но и повышает степень удовлетворенности пациента и его доверия к стоматологуортопеду и всей стоматологической команде.
Автор выражает свою признательность Рику Зоннтагу, RDT (4 Points Dental De signs, Сент-Питерсберг, Флорида) за изготовление реставрации в данном клиническом случае. Предоставление информации с разрешения д-ра Скотта.
Д-р Джефф Скотт закончил стоматологический факультет Университета Кентукки и прошел практику в медицинском колледже в Стоматологической школе Джорджии. Являлся владельцем частной ортопедической практики в Форт-Майерс, Флорида, до того, как стал одним из партнеров Международного центра комплексной стоматологии совместно с Гленном Дюпоном, Виттом Вилкерсоном, Кеном Грандсетом и Кимом Даксеном в Сент-Питерсберге, Флорида. Д-р Скотт читает лекции на национальном уровне по ортопедической и косметической стоматологии, на практике внедряет принципы комплексной стоматологии. Является членом Американской академии реставрационной стоматологии, Американской академии косметической стоматологии, Американской стоматологической ассоциации и Стоматологической ассоциации Флориды. Д-р Скотт также является членом Международной коллегии стоматологов и преподавателем Академии им. Доусона в Сент-Питерсберге.