Рефлюкс у лошади что это
9 причин не игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь
Актуальная проблема
Для большинства людей, изжога – это просто случайно возникший дискомфорт. Примерно 20% населения высокоразвитых стран испытывают ее не реже одного раза в месяц.
Но для 6% людей, которые имеют хроническую форму изжоги, известную как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), не купированные (не леченные) симптомы могут привести к различным осложнениям для здоровья. Люди с эрозиями на слизистой пищевода из-за кислого рефлюкса часто не осознают вреда от ГЭРБ, пока у них не разовьется запущенная стадия болезни.
Если вы испытываете частую или длительную изжогу (два раза в неделю на регулярной основе), обратитесь к врачу. Вот девять причин, почему Вы не должны игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
1. Развитие воспаление в пищеводе (эзофагит)
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пища, кислота и пищеварительные соки забрасываются в пищевод. Со временем это вызывает раздражение и отек слизистой, выстилающей пищевод изнутри. Это и есть эзофагит. Если кислотное воздействие в пищеводе наблюдается в течение всего лишь нескольких недель, то уже может развить воспаление слизистой. Это может вызывать дискомфорт и, даже боль, по срединной линии брюшной стенки, «под ложечкой», где сходятся правые и левые ребра у грудины. Это воспаление делает пищевод уязвимым для еще более опасных состояний – эрозий или рубцов.
2. Стриктура пищевода
Если эзофагит продолжается слишком долго, то возникающая рубцовая ткань, может сузить пищевод. Это стриктура может привести к трудностям прохождения и глотания пищи, которая может застревать на уровне образования рубцовой ткани, вызывая боль.
Большие куски пищи могут застрять и эта ситуация может потребовать эндоскопического вмешательства для их удаления. Стриктура может вызывать частые подавливания при приеме пищи. Из-за этого пациенты часто отказываются от еды и теряют много в весе.
Стриктура лечится расширением или растяжением пищевода (бужирование или дилятация). Эти лечебные процедуры могут быть неоднократными по воздействию на стрикутуру. Но прием блокаторов продукции кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы, ИПП или Н2-блокаторы) могут помешать возвращению рубцовых изменений в пищеводе в дальнейшем.
3. Проблемы с горлом и голосом
Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, но не все люди ее чувствуют и описывают. У них могут быть другие, более сложные для диагностики симптомы. Врачи называют эти случаи «немой рефлюкс», или бессимптомный рефлюкс. У пациента может не быть изжоги, как это классически описано в учебниках, но у них могут быть различные другие проблемы, которые происходят за пределами пищевода, такие как хрипота, изменения голоса, боль в горле или хронический кашель. У них такое ощущение, как будто в горле комок или волос, и им постоянно приходится очищать горло, покашливая и откашливаясь.
4. Проблемы с дыханием
Если кислота желудка случайно затечет в дыхательное горло после того, как она попадет при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищевод, то ГЭРБ может ухудшить течение бронхиальной астмы или пневмонии. Даже без проблем с легкими ГЭРБ может вызывать одышку и затруднение дыхания. А лечение в данной ситуации может быть обоюдоострым мечом. Так как, препараты ГЭРБ, такие как ингибиторы протонной помпы, могут фактически увеличить риск пневмонии. (Они могут способствовать росту бактерий и подавлять кашель, который призван на помощь для очищения легких).
Обращайте внимание Вашего лечащего врача на функцию Ваших легких при лечении рефлюкса.
5. Разрушение зубов
Когда желудочная кислота и пищеварительные соки попадают через пищевод в ротовую полость, это может вызвать кислый вкус и, если это происходит достаточно часто, то разрушается зубная эмаль, что способствуют кариесу.
6. Язвы пищевода
Желудочная кислота может разрушать слизистую пищевода, вызывая раны и язвы. Язвы пищевода отличаются от язв желудка, которые обычно вызваны бактериями. Люди с ранами и язвами могут сплевывать кровью, у них также может быть рвота кровью. Они могут увидеть кровь в своих испражнениях. Кровь может быть красной, вишневой, или как частицы кофе. В стуле обычно кровь из пищевода и желудка при прохождении через тонкий кишечник приобретает черный цвет, цвет и вид нефти — вязкой, скользкой, плохо смываемой.
Обратитесь к врачу немедленно, если у Вас имеются такие симптомы. При эндоскопии можно обнаружить язвы пищевода. Кислотно-блокирующие или кислотно-снижающие лекарства могут привести к их исчезновению.
7. Пищевод Барретта
Если не лечить в течение многих лет, постоянный кислотный рефлюкс могут образоваться изменения в клетках, известное как пищевод Барретта, считающееся предраковым состоянием. Это состояние не вызывает особых симптомов, кроме симптомов рефлюкса. Врач может диагностировать его, выполняя эндоскопию.
Если у вас есть изжога более двух раз в неделю в течение длительного времени, или если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые ухудшаются или вы обнаружили новые, которых у вас не было раньше, это все причины, чтобы провериться и пройти эндоскопию.
8. Рак пищевода
В очень серьезных случаях не леченая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (и последующий пищевод Барретта) может привести к раку пищевода. Основные факторы риска – это употребление алкоголя, курение, плохое питание, а также хронические заболевания пищевода с рефлюксом.
Симптомы включают потерю веса, проблемы с глотанием, или желудочно-кишечные кровотечения. Это то, что происходит в течение десятилетий не леченного рефлюкса (30-40 лет), поэтому у тех, кому 30 лет и в остальном здоровы, нет причин подозревать рак. Но если вам больше 50 лет, и у вас была изжога в течение многих лет, и вы внезапно теряете вес, например, это определенно то, что врач заподозрит в первую очередь.
9. Более низкое качество жизни
В дополнение к рискам для здоровья, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут повлиять на здоровье и качество жизни, которые могут быть подорваны из-за проблем с питанием и сном, а также социальных и физических ограничений. У мужчин отчетливо снижалось либидо при длительном рефлюксе.
Рефлюкс у лошади что это
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.
ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.
В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.
Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.
Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.
Изменения в образе жизни
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.
Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:
Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.
Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.
Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:
Антациды, отпускаемые без рецепта
Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.
В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.
Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.
Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.
В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).
И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.
Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты
Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.
По механизму действия различают две группы таких препаратов:
— Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов
— Ингибиторы протонового насоса
Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.
К традиционным H2-блокаторам относятся :
— низатидин («Аксид AR» Axid AR)
— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)
— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)
— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)
К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся :
— лансопразол («Превацид», Prevacid)
— омепразол («Прилосек», Prilosec)
— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)
— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)
— эзомепразол («Нексиум», Nexium)
— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)
— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)
Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с H2-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.
Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.
ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.
Прокинетики
Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.
Хирургическое лечение ГЭРБ
Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.
Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.
В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.
Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.
Профилактика ГЭРБ
Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.
Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.
Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям :
Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.
Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.
Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.
Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.
Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов :
Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.
Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.
Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.
Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.
Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.
К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).
Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.
Рефлюкс у лошади что это
Авторы: Светлана ПАСТУХ, Мария ЖУКОВА, Анастасия ЕВСЕЕНКО
Наверно каждому владельцу лошадей приходилось хоть раз в жизни сталкиваться с коликами. Кто-то знает про них лишь понаслышке, кто-то по собственному опыту, удачному или нет. Так или иначе, этим словом пугают все: ветеринарные врачи, зоотехники, тренеры или просто друзья по конюшне, и это всегда первое, о чем приходиться думать в ночи, вставая к дребезжащему телефону. Почему же эта проблема у лошадей так до сих пор не решена, несмотря на наличие врачей и клиник?
Для начала разберемся с терминами. Итак, что же такое колики?
Под словом КОЛИКИ, как в медицине, так и в ветеринарии, подразумевают боль в животе, независимо от причины ее возникновения. Это является лишь симптомом, а не диагнозом. В силу того, что заболевшая лошадь демонстрирует кроме боли в животе еще ряд других симптомов, таких как нарушение аппетита и поведения, изменения в работе сердца, органов пищеварения, дыхания или мочеиспускания, врачи все чаще прибегают к обобщающему термину, симптомокомплекс колик.
У лошади термин «симптомокомплекс колик» может включать в себя все виды желудочно-кишечных патологий (завалы, гастриты, инвагинации, завороты и т.д.), также как и все виды патологий других органов брюшной полости, сопровождающихся болью. Опухоли и различные нарушения со стороны мочеполовой системы внешне будут проявляться весьма схожими с поражением кишечника симптомами, так что дифференцировать причину боли может оказаться ни так-то просто. И все же, по статистике, 80% лошадей будут иметь желудочно-кишечные колики.
Очень часто ветеринарному врачу приходится отвечать на вопрос о причине возникновения этого комплекса симптомов. Владельцам лошадей не стоит сразу паниковать, косо смотреть на всех посетителей конюшни и кричать, что их любимцев кто-то чем-то накормил. Безусловно, в развитии этого состояния есть свои предрасполагающие факторы, и кормовые в том числе, и мы обязательно поговорим об этом ниже, но, все же, и у здоровой лошади могут случаться эпизоды легких колик, без особых на то причин. Ученые подсчитали, что вероятность возникновения данного состояния в нормальной популяции одомашненных лошадей находится в диапазоне 10-36% в год. Среди этих случаев приблизительно 80% будут настолько «легкими» эпизодами, что все симптомы исчезнут после шаговой проводки и/или укола спазмолитиков. И, в этом случае, скорее всего никакого специфического диагноза установлено так и не будет. Примерно у 10% лошадей могут диагностироваться завалы, энтериты и колиты, которые при своевременном обнаружении редко бывают фатальными, и, обычно успешно лечатся консервативным путем. Инцидентность же опасных для жизни состояний, таких как завороты, ущемления и инвагинации – менее 10% случаев, так что истинные «хирургические» колики далеко не самое распространенное заболевание у лошадей.
Факторы риска
Существуют так называемые факторы риска, наличие которых хотя и необязательно, но все же, может существенно повысить вероятность возникновения желудочно-кишечных колик. Знание этих факторов в совокупности с предупреждающими мерами помогает если и не вовсе избежать колик, то справляться с ними гораздо быстрее и с меньшими потерями.
Конечно, ни одна порода не застрахована от возникновения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, но современные исследования показывают, что у арабских и чистокровных лошадей эпизоды колик встречаются чаще. Американская рысистая и теплокровные породы имеют склонность к большим паховым кольцам, и, соответственно, имеют большую вероятность развития паховой грыжи, которая в свою очередь может привести к ущемлению кишечника. Пони имеют повышенный риск развития липомы и обструкции (закупорки) тонкого кишечника.
Новорожденные жеребята имеют повышенный риск закупорки кишечника меконием. А отъемыши и годовички часто страдают илеоцекальной инвагинацией.
Жеребцы имеют предрасположенность к развитию паховых грыж, а кобылы – повышенный риск для образования абдоминальных абсцессов и смещения кишечника во время жеребости и родов.
Содержание и кормление
Более подробно хочется остановиться на содержании и кормлении лошадей. Интенсивный тренинг требует дополнительной энергии, источником которой являются в основном концентраты. Игнорирование того факта, что пищеварительная система лошади эволюционно приспособлена для использования грубых волокон и клетчатки, оборачивается расстройством пищеварения и коликами. Доказано, что всего лишь шесть килограмм зерна в сутки достоверно увеличивают кислотность желудочного сока и повышают риск развития симптомокомплекса колик по причине гастрита или язвы желудка. Кроме того, концентраты увеличивают газообразование, и этим создают условия для вздутия и/или смещения петель кишечника. Не стоит забывать, что желудок лошади относительно небольшой, и приспособлен для переваривания пищи небольшими порциями, но часто. Поэтому, режим кормления, при котором всю суточную норму кормов скармливают за 2-3 приема, крайне губителен. Также, повышенный риск возникновения симптомокомплекса колик из-за завала имеют лошади при круглогодичном стойловом содержании (то есть при недостатке движения), а также те, кто ограничен в воде, получает грубый корм с низкой усвояемостью (солома) или имеет проблемы с зубами. Ну, и конечно же, предпосылками к коликам является стресс, особенно у спортивных лошадей из-за частых переездов, стартов, смены рациона.
Причины возникновения симптомокомплекса колик
Как уже говорилось ранее, специфическая диагностика для определения фактической причины болевых симптомов у лошади крайне затруднительна. Легкие колики могут возникнуть из-за мышечного спазма стенки кишечника, локального скопления газа или пищи в каком-либо его отделе, или из-за усиления/ослабления перистальтики. При более тяжелых случаях колик абдоминальная боль уже обусловлена не просто перерастяжением участка кишечника, а может быть результатом его ишемического повреждения вследствие ущемления или заворота.
Существует ряд факторов, которые могут быть прямыми причинами колик. Они могут вызвать и спазмы стенки кишечника, и закупорку его просвета, и нарушение кровоснабжения. Например:
• Кишечные гельминты. К примеру, миграция маленьких стронгилид 
вызывает воспаление стенки кишечника, тем самым изменяя ее моторику. Большие стронгилиды повреждают брыжеечные сосуды и могут вызвать образование тромбов, что в свою очередь ведет к нарушению кровообращения в данном участке кишечника. Огромное количество аскарид может вызвать закупорку кишечника.
• Попадание инородных предметов в желудочно-кишечный тракт у лошади скорее редкая случайность, но, тем не менее, известно предостаточно случаев, когда причиной закупорки становились такие «несъедобные» продукты, как резина, шерсть, полиэтилен, фрагменты ткани от ватников или бинтов. Кроме того, извитой и длинный кишечник лошади не может оперативно эвакуировать примеси песка и ила, попадающего с кормом и водой, так что рано или поздно скопление этих продуктов приведет к образованию энтеролитов (камней).
• Падение, столкновение и другие резкие движения могут вызвать как непосредственное повреждение, так и дислокацию петель кишечника в свободные брыжеечные отверстия. Многие лошади могут иметь рецидивирующее почечно-селезеночное ущемление большой ободочной кишки, вылечить которое не всегда удается даже хирургически.
• Врожденные аномалии тоже могут быть ответственны за развитие колик, например, непроходимость кишечника у жеребят при наследовании летального гена сцепленного с белой окраской, атризия ануса у новорожденных, врожденные паховая и диафрагмальные грыжи и т.д.
• Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, очень сильно влияют на перистальтику, и при их дисбалансе вызывают атонию кишечника.
Однако, как бы ни хотелось после всего вышеописанного сказать: «Предупрежден, значит вооружен!», большая часть лошадиных колик возникает без объективных причин. Поэтому далее поговорим о диагностике колик.
Если у лошади колики…
Самое лучшее, что вы можете сделать для своей лошади при возникновении у нее колик, это обратиться в клинику или вызвать грамотного ветеринарного врача. Ведь самолечение зачастую превращается для лошади в игру с потенциально смертельными последствиями. Максимум помощи, которая допускается без участия врача – это введение легких обезболивающих препаратов, типа баралгина или спазмалгона.
Почему же нельзя своими силами вылечить колики, ведь большая часть из них проходит самостоятельно или после введения баралгина/анальгина? На самом деле все не так просто, и картина происходящего с лошадью может кардинальным образом меняться каждые полчаса, что подчас трудно уловить, не имея специального ветеринарного образования. Видимое вами улучшение может быть мнимым, в особенности в ответ на введение сильного обезболивающего, типа флюниксина или кетопрофена. Стертость симптомов боли легко вводит в заблуждение, что все хорошо и лошадь идет на поправку, но, на самом деле болезнь прогрессирует и зачастую необратимо. Впоследствии, потерянное на такое лечение время может стоить вашему любимцу жизни, и даже самая блестящая операция не даст желаемого результата, если силы организма уже подорваны болезнью. Только присутствующий рядом с вами врач способен реально оценить состояние лошади, и самое главное, вовремя принять решение, в каком лечении нуждается животное – в терапевтическом или в хирургическом?
Давайте рассмотрим, что же может сделать врач, в отличие от владельца.
Первое что делает доктор – сбор анамнеза (истории) жизни и болезни лошади. Примером этого могут быть следующие вопросы:
• как давно начались колики?
• были ли ранее эпизоды колик, как часто?
• наличие других заболеваний?
• что изменилось в жизни лошади: смена конюшни, рациона, тренировок и т.д?
• что обычно ест лошадь, в каком количестве и когда в последний раз ела?
• последняя дефекация: время, частота, консистенция кала?
• какое лечение проводилось и ответ лошади на это лечение?
Далее врач осматривает лошадь. Визуальный осмотр может помочь определить степень серьезности заболевания. Сильные болевые приступы и вздутие живота могут говорить о наличии ущемления или смещения кишечника. Сильно угнетенная и вспотевшая лошадь может натолкнуть на мысль о перфорации желудка или кишечника. Паховая и пупочная грыжи, выпадение кишечника и атрезия ануса могут быть точно диагностированы на основании лишь одного осмотра.
Следующий этап – клинический осмотр: важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Повышенная частота сердечных сокращения является следствием боли, эндотоксемии и обезвоживания. Лошади, имеющие частоту сердечных сокращений более 50 ударов в минуту, возможно, имеют серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта (как пример, смещение петель кишечника). Цвет видимых слизистых оболочек так же является индикатором состояния организма. Ярко красные слизистые с замедленным наполнением капилляров после надавливания (более 2 секунд) говорят о септическом состоянии пациента и показывают необходимость проведения срочных реанимационных мероприятий. Ярко красный ободок вокруг коронок зубов может свидетельствовать об интоксикации. Бледные слизистые соответствуют общему пониженному давлению, которое может быть как при системной воспалительной реакции, так и после перфорации желудка или кишечника. Желтушные слизистые могут быть при лептоспирозе или поражениях печени.
Оценить частоту дыхательных движений тоже немаловажно. Увеличение частоты дыхания происходит при выраженной боли и интоксикации организма.
Измерение температуры тела также может помочь в диагностике. Например, повышенная температура тела может говорить об инфекционном или воспалительном процессах.
Аускультация перистальтических шумов выполняется в нескольких точках на протяжении 3-5 мин. Отсутствие перистальтики наблюдается у лошадей с обструкцией кишечника или непроходимостью вследствие снижения тонуса или заворота.
Только после такой оценки состояния пациента врач может принять решение, стоит ли дальше продолжать обследование/лечение или необходимы срочные реанимационные мероприятия и хирургическое вмешательство.
Реанимационные мероприятия обычно заключаются в ведении внутривенно больших объемов жидкости (физиологического раствора натрия хлорида, раствора Хартмана или Плазмалит) для снижения интоксикации и обезвоживания организма, а также в обезболивании. Если есть возможность, выполняют анализы крови. По клиническому анализу врач может определить степень обезвоживания, исключить сепсис или вирусное заболевание, по биохимическому анализу врач поймет серьезность интоксикации, а по газам крови оценит метаболический статус лошади.
Дальнейшие манипуляции при стабильном состоянии пациента заключаются в лечебно-диагностическом зондировании, ректальном обследовании и в визуальной диагностике (УЗИ, эндоскопия, рентген). 
Зондирование желудка применяется как в качестве диагностического, так и в качестве лечебного мероприятия. Если после введения зонда получается собрать более 1 л жидкости (так называемый рефлюкс), то это может говорить о наличии атонии желудка или о кишечной непроходимости (как правило в тонком отделе). Кислотность, цвет, запах и примеси в полученной жидкости также могут помочь в постановке диагноза. При сильно переполненном желудке зондирование позволяет провести его декомпрессию, что облегчает боль и улучшает общее состояние. При необходимости, через зонд вводят слабительные растворы – вазелиновое масло, глауберову соль.
Ректальное обследование проводится с целью определения расположения петель кишечника в брюшной полости и их наполнения. По его результатам можно достаточно точно диагностировать некоторые специфические заболевания: закупорку слепой, малой и большой ободочной кишок; заворот малой и большой ободочной кишок; смещение ободочной кишки в почечно-селезеночное пространство; опухоль брыжейки; заворот матки; разрыв прямой кишки; паховую грыжу.
Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет дополнить все предыдущие техники. С помощью УЗИ можно определить толщину стенки кишечника и диаметр кишечной петли, что достоверно меняется при инвагинации и завороте.
При эндоскопическом обследовании можно оценить состояние глотки, пищевода и желудка. Гастроскопия в основном применяется для обнаружения гастрита и язв желудка, определения стеноза пилоруса или кардии, и для обследования двенадцатиперстной кишки на предмет воспаления.
Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта у лошадей ограничено и возможно только у жеребят или лошадей мелких пород. С помощью этого метода можно определить рентгеноконтрастные инородные предметы, диафрагмальную грыжу.
После проведения всех возможных обследований врач суммирует их, ставит предварительный диагноз, и принимает решение, в каком же лечении на данный момент нуждается лошадь, в терапевтическом или хирургическом. По мере лечения, предварительный диагноз может меняться, как, впрочем, и состояние лошади. Окончательный диагноз чаще всего становится ясен только при проведении диагностической лапаротомии или при вскрытии.
В качестве заключения остается сказать, что хотя в Москве и Московской области с появлением клиник прогнозы выживаемости лошадей с коликами существенно улучшились, далеко не все владельцы животных готовы везти туда своих лошадей при первых же симптомах. Часть предпочитает справляться своими силами или с врачом на конюшне, ссылаясь на статистику или полагаясь на авось. Кто-то попросту экономит деньги, ну а кто-то верит в лучшее. Так или иначе, но за месяц к врачам «Эквимедики» приходит по три-четыре вызова на колики, и перенаправить их далеко не всегда удается. Врачу, отправляющемуся на такой вызов по долгу службы, особо не позавидуешь. Кроме тяжелой и не всегда безопасной работы с непредсказуемым финалом, его абсолютно точно ждет нагрузка, как у психотерапевта. Хорошо, когда все заканчивается быстро и полным выздоровлением, клиенты рассыпаются в благодарностях и поют дифирамбы. Ну а если нет? Принимая то или иное решение о лечении колик, врач становиться заложником ситуации, в которой владелец в силу своих переживаний и горя, теряет способность объективно оценивать происходящее, и, что самое главное, свои возможности. Кто-то хочет лечиться из последних сил, в долг, не взирая ни на что, и упрекает потом врача, что тот им раньше не предложил все самое лучшее; кто-то в последствие заявляет, что врач должен был предвидеть весь неприятный исход и не допустить ненужных финансовых потерь владельца. Найдутся и такие, кто не даст усыплять безнадежно больную лошадь, уповая при этом на какое-то чудо. По статистике, в 90% случаев гибели лошади именно врач остается для убитого горем владельца «подушкой для битья» и виновником произошедшего. Стоит ли после всего этого задаваться вопросом, какая должна быть психика и мотивация у врача, что бы, невзирая ни на что, сохранять интерес к работе с лошадью?!
Памятка владельцу лошади с симптомокомплексом колик
• Состояние пациента с симптомо-комплексом колик крайне динамично и может в любой момент измениться в худшую сторону, а поэтому, больная лошадь должна всегда находиться под врачебным контролем до выздоровления. Не забывайте, отказываясь от услуг врача по такому наблюдению, вы берете ответственность за происходящее на себя.
• Успешный исход при оперативном лечении колик по причине заворота кишок зависит от длительности патологического процесса, то есть, чем раньше лошадь с подозрением на заворот кишок попадет на операционный стол, тем больше шансов у нее выжить.
• Если вы подозреваете, что у вашей лошади заворот кишок, и вы находитесь далеко от клиники и боитесь не успеть туда вовремя приехать, грузитесь в коневоз сразу после инъекции баралгина. Лучше вы покатаетесь пару тройку часов и спокойно вернетесь обратно, чем будете жить, упрекая себя потом за потерянное время.
• Любая хирургическая операция под общей анестезией – это дорогостоящее удовольствие, независимо от ее масштаба и результата. Общая анестезия потенциально опасна для лошади в силу особенностей ее организма, кроме того, анестезиологические риски у пациентов с коликами выше вдвойне.
• Операция на кишечнике всегда имеет повышенные риски осложнений, такие как инфицирование, перфорация органов и тканей, развитие перитонита и/или сепсиса.
• Любая операция в брюшной полости может привести к негативным последствиям в постоперационном периоде: развитию грыжи, спаечной болезни, хронических колик и ламинита.
• И последнее. Практическая ветеринарная помощь лошадям – это не социальный объект и ее работа не покрывается бюджетом. Принимая решение о покупке лошади трезво оцените свои финансовые возможности, учтя сразу и расходы на ветеринарию, без которых не обойтись ни одному владельцу.