Редукция эмбриона что это такое
Редукция эмбрионов
Редукция эмбрионов — это хирургическое вмешательство по уменьшению числа нормально развивающихся эмбрионов при многоплодии.
Редукция эмбрионов всегда выполняется под УЗИ (эхографическим) контролем независимо от выбранного вида доступа. Редукция эмбрионов показана при 3-4-плодной беременности для уменьшения числа эмбрионов до 1-2-плодной.
Манипуляция по уменьшению количества эмбрионов выполняется только после информирования семейной пары о возможном течении и исходах, которые следует ожидать в случаи нередуцированной беременности. После этого, при принятии решения о проведении редукции, совместно с врачом утверждается вид доступа, обсуждается техника манипуляции. Только после подписания информированного согласия выполняется манипуляция.
Показанием к проведению редукции эмбрионов в современной гинекологии считается наличие 3-х и более плодных мешков с живыми эмбрионами в матке; Оптимальный срок для выполнения редукции эмбрионов колеблется от 5 до 11 недель беременности.
Перед началом операции проводятся тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В; Отрицательные результаты на которые дают сигнал о возможности проведения операции. Также обязательно наличие 1-2 степени чистоты мазка и нормальных рутинных анализов мочи и крови.
Для определения эмбрионов, которые будут подлежать редукции учитывается ряд критериев:
Трансцервикальная редукция эмбрионов
Выполняется путем введения эластичного катетера диаметром от 2 до 5 мм в цервикальный канал через фиксированную пулевыми щипцами шейку матки. Манипуляция контролируется ультразвуком, поэтому катетер точно проходит к плодному яйцу, который подлежит редукции. Далее присоединяется вакуумный прибор к дистальному концу катетера и выполняется аспирация выбранного под контролем УЗИ эмбриона.
Преимуществами данного доступа является возможность выполнения вмешательства без общего обезболивания, травматического расширения цервикального канала и подходит на 5 или 6 недельной беременности.
Трансцервикальный метод при редукции эмбрионов показан при локализации плодного яйца вблизи внутреннего маточного зева, что ограничивает возможность его применения.
К отрицательным моментам данного метода относят случайную травматизацию, повреждение и удаление эмбрионов, которые не планировалось редуцировать. Не исключено инфицирование полости матки при недостаточной и неправильной подготовке влагалища, механическое повреждение шейки матки пулевыми щипцами при фиксации, провоцирование самопроизвольного выкидыша сохранившихся эмбрионов.
Трансвагинальная редукция эмбрионов
В отличие от трансцервикального метода, при трансвагинальном процедура выполняется в асептических условиях малой операционной. Используется кратковременный наркозный сон. Оптимальным сроком для проведения манипуляции считается 7-8-недель беременности. УЗ-датчик с биопсийным адаптером путем введения во влагалище визуализирует редуцируемые эмбрионы. Ход биопсийной иглы определяется пунктирной меткой, которая проводится в область грудной клетки эмбриона. Прокол стенки матки делается точным движением под контролем датчика до появления в просвете выбранного плодного яйца кончика иглы. На экране игла выглядит как эхогенная подвижная тень. Далее под визуальным контролем проводится в грудную клетку эмбриона и механически разрушается. В область сердца вводится глюкоза или концентрированный раствор калия хлорида. Игла извлекается только после констатации отсутствия у эмбриона сердечных сокращений.
Следующий эмбрион редуцируют с учетом его расположения, подбирая новую позицию для прокола. Ткани эмбрионов, которые были редуцированы саморассасываются.
Осложнения при трансвагинальной редукции эмбрионов заключаются в инфицировании сохраняемого эмбриона, случайном попадании концентрированных растворов в полость матки и их токсическом воздействии на сохранившиеся эмбрионы. Ограничением выполнения доступа можно считать вариант невозможности подхода биопсийной иглы к редуцируемому плодному яйцу.
Трансабдоминальная редукция эмбрионов
Подразумевает удаление эмбрионов через прокол передней брюшной стенки с использованием биопсийного адаптера под контролем ультразвукового трансабдоминального датчика. Оптимальный срок выполнения манипуляции 8-11-недель беременности. Проводится местная анестезия, дезинфекция места прокола. Локализацию эмбриона устанавливают с помощью стерильного датчика. Далее пунктируется кожа, подкожная клетчатка и стенка матки. Биопсийную иглу проводят в полость плодного яйца. Проколом разрушается грудная клетка эмбриона и дальше, все последующие действия аналогичны действиям при трансвагинальной редукции.
В послеоперационном периоде наблюдение гинекологом продолжается около двух часов, а затем проводится контрольное УЗИ. На контроле подтверждается полная редукция эмбрионов. Далее индивидуально меняется режим или на стационарный или на домашний с сопроводительной терапией, целью которой является снятие возбудимости матки.
Отрицательными моментами трансабдоминального метода можно считать техническую сложность и невозможность применения доступа при ретрофлексии матки. Также метод не походит при 4 степени ожирения у беременной.
Осложнения редукции эмбрионов
Распространёнными осложнениями редукции эмбрионов является повышение тонуса матки, гибель нередуцируемых эмбрионов, появление кровянистых выделений в раннем периоде после редукции. Самым опасным состоянием считается самопроизвольный выкидыш после редукции эмбрионов. Частота этого осложнения высока и достигает 65%.
При недостаточной визуализации эмбрионов перед вмешательством может возникнуть ситуация сохранения эмбрионов с аномалиями развития.
Также нельзя забывать о том, что любая операция несет в себе риски для здоровья, так как проведение редукции эмбрионов достаточно сложная процедура. Одним из серьёзных моментов проведения такой операции является морально-этическая сторона.
Избежать выполнения редукции можно подсадкой не больше двух эмбрионов в ходе протокола ЭКО.
Ограничением по срокам беременности является 12 недель. Проведение манипуляции свыше данного срока небезопасно и не оправдано из-за большого размера плодного яйца и технической невозможностью резорбции всех костных частей плода.
Попытка редукции считается неэффективной, когда сохраняется сердечная деятельность у плода после разрушения грудной клетки.
Редукция эмбриона
Одним из нежелательных осложнений классической процедуры ЭКО является многоплодие, которое увеличивает нагрузку на женский организм и ухудшает прогноз вынашивания беременности. Поскольку для повышения эффективности ЭКО даже сегодня часто переносят 2-3 эмбриона, а возможность их развития тяжело предсказуема, многоплодие сопровождает беременность не реже, чем в 30% случаев, а по некоторым данным и чаще. При этом, если с двойней, серьезные проблемы возникают относительно редко, то три или даже четыре плода вынашивать не просто тяжело, но и очень опасно.
В 1978 году была осуществлена первая редукция эмбриона — манипуляция, останавливающая его развитие. Изначально процедура применялась при обнаружении патологии у плода, чтобы позволить женщине родить здорового ребенка. Некоторое время спустя редукцию стали применять при многоплодной беременности в рамках ЭКО, тем самым увеличивая шансы на вынашивание.
Показания к редукции эмбриона
По мере накопления медицинских данных стало понятно, что сама процедура редукции может нанести вред женскому здоровью, поэтому не должна проводиться рутинно. В современная репродуктологии наблюдаются тенденции, аправлнные на сниждение вероятности многоплодной беременности в принципе, например, селективный перенос одного эмбриона. Тем не менее, проблема многоплодия, как фактора, сопутствующего ЭКО, имеет место и сегодня, поэтому редукция эмбриона применяется и в современной практике и осуществляется при наличии более, чем трех жизнеспособных эмбрионов. Кроме того, по желанию женщина, редукция может быть проведена при двойне или тройне.
Методы проведения редукции
Существует несколько техник выполнения процедуры:
Споры об оптимальном количестве плодных яиц для переноса не утихают в современной репродуктологии и по сей день, однако, очевидно, что женщина сама должна решать судьбу перенесенных эмбрионов, получив полную информацию о редукции и рисках, связанных с многоплодием.
Редукция эмбрионов: методика, противопоказания, результаты
Результатом широкого внедрения в медицинскую практику вспомогательных репродуктивных технологий стало увеличение многоплодных беременностей. Вынашивание 2 и более плодов повышает риск осложнений, связанных с недонашиванием и рождением маловесных малышей.
Редукция эмбрионов – это операция по уменьшению количества плодов, выполняемая по строгим показаниям и при согласии семейной пары в конце 1 триместра беременности. Важные факторы успешного проведения репродуктивной манипуляции – соблюдение всех необходимых условий и обязательное проведение сохраняющей терапии.
Причины наступления многоплодной беременности
Эффективный вариант лечения бесплодия https://ginekologi.pro/lechenie/zhenskoe-besplodie.html – применение метода экстракорпорального оплодотворения, в процессе которого в матку подсаживаются оплодотворенные «в пробирке» яйцеклетки. Будущая мама и врач-репродуктолог едины во мнении, что при проведении процедуры с несколькими эмбрионами шансы на успешное зачатие повышаются. Возможными причинами многоплодия при лечении бесплодия являются:
— длительная гормонотерапия с формированием синдрома гиперстимуляции яичников;
— стимуляция овуляции при проведении любых видов репродуктивных технологий (на фоне гормонального стимула в яичниках формируются 2 и более доминантных фолликула);
— подсадка более 2 эмбрионов во время процедуры ЭКО.
Для каждой бесплодной пары в клинике https://ginekologi.pro/ подбирается индивидуальный план ведения, предусматривающий вероятность многоплодного зачатия. При беременности двойней риск осложнений для будущей мамы и плодов повышается, но при тройне и большем количестве плодов вероятность опасных последствий для малышей крайне высока. Обнаружив в 1 триместре многоплодную беременность, врач-репродуктолог клиники предложит семейной паре вариант по удалению лишних плодов.
Особенности и опасности многоплодия
В большинстве случаев женщины, обратившиеся в клинику для проведения ЭКО, имеют следующие особенности:
— возраст более 30 лет;
— наличие общих хронических заболеваний и эндокринных нарушений;
— неоднократные курсы безуспешной терапии бесплодия с применением гормональных препаратов;
— наличие нескольких оперативных вмешательств на органах малого таза.
На фоне зачатия двумя и более плодами у каждой женщины могут возникнуть следующие осложнения:
— недонашивание (чаще всего роды при двойне и тройне происходят при сроке 35-36 недель беременности);
— рождение глубоко недоношенных детей (характерно при тройне и большем количестве плодов);
— преждевременные роды маловесными малышами;
— внутриутробно развивающаяся гипоксия и гипотрофия у одного или всех детей;
— неравномерное развитие плодов с высоким риском врожденных аномалий;
— гибель одного или всех плодов во 2-3 триместре беременности;
— оперативные роды (для снижения риска мамы и малышей при многоплодии в подавляющем большинстве случаев выполняется плановое кесарево сечение).
Многоплодие – это всегда высокий риск для женщины и большая опасность для жизни малышей. Выносить и родить одного ребенка естественным путем проще и безопаснее. Но в каждом конкретном случае решение о проведении операции по удалению лишних эмбрионов принимается при наличии согласия семейной пары, показаний и условий для хирургического вмешательства.
Показания к операции
Необходимость в проведении редукции возникает в следующих случаях:
— обнаружение в матке при контрольном УЗИ после ЭКО трех и более живых эмбрионов;
— беременность двойней, но только по желанию женщины;
— подозрение или выявление врожденных пороков или хромосомных аномалий у одного из плодов.
Даже при проведении селекции половых клеток, взятых у мужчины и женщины, вероятность зачатия нежизнеспособным плодом сохраняется. Кроме этого, на первых этапах беременности можно обнаружить диссоциированное развитие эмбрионов, при котором у одного из малышей крайне высок риск аномалий и фетоплацентарной недостаточности.
Перед хирургическим вмешательством врач Клиники всегда будет оценивать необходимость для операции и потенциальный риск для беременной женщины. Нельзя выполнять операцию в следующих случаях:
— монохориальный тип многоплодия (одна плацента на всех), при котором высоки шансы формирования трансфузионного синдрома с гибелью малышей;
— срок беременности более 13 недель;
— отсутствие условий для проведения процедуры;
— общие инфекционные заболевания.
При категорическом отказе семейной пары от редукции одного из плодов врач Клиники обязательно объяснит последствия и вероятные осложнения, которые могут быть при вынашивании многоплодной беременности. Женщине вместе с мужем надо будет осознанно и без эмоций подойти к решению, подписав информированный отказ от хирургического вмешательства.
Условия для редукции
Чем больше срок беременности, тем меньше шансов выполнить хирургическое вмешательство. Оптимальное время для процедуры – 10-13 недель. До 9 недель проводить процедуру нежелательно, что объясняется следующими причинами:
— на малых сроках возможно самопроизвольное рассасывание одного или нескольких эмбрионов (феномен «vanishing twin syndrome»);
— повышается риск грубых аномалий и пороков у оставшегося плода.
Сложным, но очень важным является выбор эмбрионов для редукции, основными критериями которого являются:
— показатели измерения плодов (КТР – копчико-теменной размер, ТВП – толщина воротникового пространства);
— вариант плацентации (наличие одной или нескольких плацент);
— показатели допплерометрии (оценка кровотока, указывающая на фетоплацентарные нарушения с высоким риском для каждого из малышей);
— обнаружение врожденных пороков;
— имеющиеся технические возможности для проведения вмешательства с минимальными осложнениями.
Редукция эмбрионов относится к высокотехнологичным методам репродуктивных технологий: кроме специального оборудования, необходимы знания и врачебный опыт по проведению сложной операции, имеющиеся в Клинике ЛРЦ Минздрава РФ.
Возможны 2 варианта доступа внутрь матки для проведения операции по удалению одного или нескольких эмбрионов – трансвагинальный и трансабдоминальный. В первом случае риск осложнений и вероятность гибели всех плодов значительно выше, поэтому второй вариант используется чаще. Основными этапами трансабдоминальной редукции являются:
— Предварительное ультразвуковое сканирование с точным определением местоположения эмбрионов;
— Прокол передней брюшной стенки специальной иглой под обязательным УЗ контролем;
— Выбор эмбриона с внутрикардиальным введением специального препарата.
После завершения всех манипуляций женщине надо лежать не менее 2-х часов, после чего проводится ультразвуковое сканирование: при отсутствии осложнений врач назначит сохраняющую терапию и отпустит домой. Рассасывание редуцированных эмбрионов происходит медленно, поэтому специалист Клиники обязательно пригласит на контрольное обследование.
Как и при любой операции, после репродуктивного хирургического вмешательства возможны следующие осложнения:
— возникновение симптомов угрожающего выкидыша;
— внутриутробная гибель всех плодов.
При соблюдении всех условий, правильном выборе эмбрионов и проведении операции в специализированной Клинике риск осложнений минимален. Важно строго следовать рекомендациям специалиста на всех этапах лечебно-диагностических мероприятий. Во многом благоприятный исход процедуры зависит от количества удаляемых эмбрионов, наличия специального оборудования и квалификации врача-репродуктолога. В крупных медицинских Центрах, занимающихся ЭКО, подсаживают не более 2 оплодотворенных яйцеклеток, что существенно снижает риск многоплодия и предотвращает необходимость проведения инвазивной операции по редукции лишних плодов.
Последствия ЭКО: редукция избыточного количества эмбрионов
Редукция – это операция по уменьшению количества живых эмбрионов под контролем эхографии (УЗИ).
Первая редукция плода была проведена в 1978 году. Первоначально редукция применялась для предотвращения врожденной патологии у одного плода из двойни. Появление этой технологии дало возможность сохранить жизнь здорового ребенка и избежать рождения тяжело больного.
С 1986 г врачи начали применять редукцию при наличии трех и четырехплодной беременности. Многоплодная беременность возникает в результате стимуляции суперовуляции и имплантации 3х и более эмбрионов.
Как известно, многоплодные беременности связаны с преждевременными родами, малым весом новорожденных, высоким коэффициентом мертворождений и младенческой смертности, а также с возникновением различных нарушений впоследствии – например, церебрального паралича*.
Оптимальным является оставление одного эмбриона, так как это способствует наиболее благоприятному клиническому течению беременности **.
Однако на практике в большинстве случаев оставляют 2 эмбриона, что соответствует решению беременной женщины, длительное время страдавшей бесплодием. Кроме того, существует определённая доля риска гибели одного из оставляемых нередуцированных эмбрионов.
Учитывая лучшие результаты рождения двойни, по сравнению с тройней, большинство врачей считают, что редукция оправдана. Как с медицинской точки зрения, так и с моральной.
При этом решение о проведении операции принимается только семейной парой.
Основой является получение информации об особенностях течения (и исходах) беременности при многоплодии – как без, так и после применения операции редукции. Кроме того, пациентка должна быть полностью информирована обо всех аспектах, связанных с операцией: с какой целью выполняется редукция, какова техника вмешательства, каковы осложнения редукции и их частота. Эти вопросы должны быть доступно объяснены пациентке прежде, чем она даст письменное информированное согласие, которое свидетельствует о её (и её супруга) осведомленности относительно всех аспектов операции и возможных последствий.
Показания к редукции
* наличие в полости матки 3х и более живых эмбрионов (пустые плодные мешки, не содержащие эмбриона, или плодные мешки с погибшим эмбрионом в расчет не принимаются) ;
* в исключительных случаях по желанию пациентки редукция может быть осуществлена до одного оставляемого эмбриона при исходном наличии только 2х живых эмбрионов.
Условия выполнения редукции
* наличие санитарных и технических условий, соответствующих способу редукции;
* наличие у врача достаточных навыков выполнения инвазивных процедур под контролем эхографии;
* срок беременности 5 – 11 недель(зависит от способа редукции) ;
* юридически оформленное согласие беременной женщины на редукцию эмбрионов;
* отрицательные результаты обследования на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С;
* 2-ая степень чистоты влагалищного мазка;
* нормальные клинические анализы крови и мочи.
Условия выбора эмбрионов, подлежащих редукции
* наименьший копчиково-теменной размер;
* наименьшая зона соприкосновения с сохраняемым плодным яйцом;
* наименее травматичный доступ, исключающий возможность повреждения оболочек сохраняемого полноценного плодного яйца;
* наличие визуально идентифицируемых отклонений в развитии эмбриона, в том числе грубые пороки развития.
Способы редукции эмбрионов
Способы искусственной редукции эмбрионов под УЗИ контролем в зависимости от вариантов доступа подразделяются на:
Трансцервикальный:
Характеризуется тем, что редукция осуществляется с помощью эластичного катетера, введенного непосредственно в цервикальный канал и подключенного к вакуум – аспиратору.
Оптимальные сроки выполнения данного способа редукции 5 – 6 недель беременности.
Техника выполнения: Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами. В цервикальный канал ( без предварительного расширения) вводят тонкий эластичный катетер диаметром 0,2 – 0,5 см.
Далее под контролем узи медленно продвигают к плодному яйцу, располагающемуся непосредственно в области внутреннего зева полости матки. По достижении плодного яйца ( о чем свидетельствует смещение его оболочек, определенное по данным узи ) включают аспиратор и наблюдают за уменьшением размеров редуцируемого плодного яйца.
Преимущества:
1. возможность осуществления в случае отсутствия биопсийных адаптеров и игл;
2. не требуется применение наркоза.
Недостатки:
1. возможность удаления только плодного яйца, расположенного непосредственно в области внутреннего зева полости матки. В тоже время удаление эмбриона расположенного в верхних отделах полости матки и имеющего показания для редукции, не представляется возможным;
2. затруднена визуальная идентификация конечной стадии удаления редуцируемого плодного яйца.
Осложнения:
1. повреждение оболочек и удаление не подлежащего редукции эмбриона;
2. инфицирование содержимого полости матки вследствие недостаточной санации влагалища;
3. самопроизвольный выкидыш оставшихся эмбрионов вследствие травматизации шейки матки пулевыми щипцами.
В последние годы этот способ редукции эмбрионов применяется крайне редко.
Трансвагинальный доступ
Осуществляется в условиях малой операционной с соблюдением всех правил асептики.
По технике выполнения практически аналогичен операции забора ооцитов. Оптимальные сроки выполнения этого способа редукции 7 – 8 недель беременности.
Этот способ редукции осуществляется с помощью специального биопсийного адаптера, прикрепляемого к Узи датчику. Узи прибор настраивается на режим работы с данным адаптером.
Стерильность датчика достигается использованием презерватива. Адаптер и пункционная игла стерилизуются обычным способом. Диаметр игл, применяемых для редукции эмбрионов, составляет 18 – 22 G.
Техника выполнения:
Под кратковременным общим наркозом датчик вводят во влагалище и осуществляют визуализацию редуцируемого эмбриона. Редуцируемый эмбрион должен прилежать непосредственно к стенке матки в месте предполагаемого прокола.
Наиболее оптимальным является продольное сканирование вдоль туловища эмбриона.
Пунктирную метку, определяющую направление хода иглы, выводят на область грудной клетки эмбриона. Затем датчик плотно прижимают к стенке матки и резким движением свободной руки осуществляют прокол. Появление в полости матки подвижной эхогенной тени от кончика иглы свидетельствует о проникновении последней в просвет плодного яйца. Под узи контролем иглу подводят к туловищу эмбриона и осуществляют прокол грудной клетки в зоне сердца.
Затем производят механическое разрушение грудной клетки до полного прекращения сердечной деятельности эмбриона. Для более быстрой блокады сердечной деятельности эмбриона некоторые врачи** вводят в полость грудной клетки эмбриона 0,1 – 0,5 мл 10% хлорида калия или аналогичное кол-во 40% раствора глюкозы. После прекращения сердечных сокращений у эмбриона иглу извлекают.
При необходимости выполнения редукции нескольких эмбрионов, выбирают новое место прокола матки в соответствии с местом расположения следующего эмбриона. В течение одной процедуры не проводят редукцию более 2х эмбрионов: излишняя травматизация матки может привести к выкидышу. Повторную редукцию проводят спустя 3 – 5 дней.
Преимущества:
1. использование вагинальных датчиков обеспечивает более четкую визуализацию эмбриона. Это позволяет проводить редукцию в более ранние сроки, что способствует более быстрому рассасыванию тканей редуцированного эмбриона,
2. данный способ является менее травматичным при ретрофлексии матки.
Недостатки:
1. возможность инфицирования плодного яйца при плохой санации влагалища,
2. возможность пространственных ограничений при подходе биопсийной иглы к нужному редуцируемому эмбриону,
3. неправильное введение 10% го раствора хлорида калия ( т.е. за пределы грудной клетки редуцируемого эмбриона), что может оказать токсическое влияние на эмбрионы, не подлежащие редукции.
Трансабдоминальный способ редукции эмбрионов
Преимущественно осуществляется в мед. подразделениях, занимающихся пренатальной диагностикой путем биопсии хориона.
Для выполнения этой процедуры используются трансабдоминальные, датчики, снабженные биопсийным адаптером.
Особенности подготовки датчика, адаптера и иглы те же, что и при трансвагинальном доступе.
Оптимальные сроки выполнения этой манипуляции 8 – 9 недель беременности. Более поздние сроки ( 10 – 11-я неделя) проведения редукции могут быть обусловлены или ожиданием спонтанной гибели одного либо нескольких эмбрионов, или запоздалым обращением пациентки
Техника выполнения:
Кожу передней брюшной стенки дезинфицируют. Зону прокола кожи, подкожной клетчатки и стенки матки обезболивают. После этого подготовленный (стерильный) датчик с адаптером устанавливают таким образом, чтобы редуцируемый эмбрион располагался в зоне прохождения пунктирного маркера. Далее, под контролем узи осуществляют прокол передней брюшной стенки и стенки матки. После проникновения в полость редуцируемого плодного яйца наконечник иглы подводят непосредственно к грудной клетке эмбриона и производят её прокол. Дальнейшая техника редукции аналогична используемой при трансвагинальном доступе.
При необходимости редукции более одного эмбриона выбирают новое место прокола. За одну процедуру редуцируют не более 2х эмбрионов. Повторное вмешательство производят через 3 – 5 дней.
Непосредственно после процедуры беременная пациентка в течение 2х часов находится на строгом постельном режиме. После контрольного узи, подтверждающего эффективность редукции и отсутствия ранних осложнений, беременная переводится на охранительный режим дома или в стационаре. Одновременно проводится терапия, направленная на снятие возбудимости матки.
Преимущества:
1. отсутствие необходимости применения общего наркоза,
2. более широкий выбор вариантов установки датчика для проведения процедуры, что особенно важно при редукции 2х и более эмбрионов,
3. низкая вероятность инфицирования полости матки,
4. возможность выполнения при отсутствии вагинального датчика,
5. при достаточной квалификации врача процедура может быть выполнена и без пункционного адаптера( методика свободной иглы)
Недостатки:
1. оптимальные сроки выполнения процедуры приходятся на 8 – 11 нед. беременности, что в связи с относительно большими размерами редуцируемого эмбриона, увеличивает сроки резорбции (от лат. resorbere поглощать, рассасывать) последнего,
2. технически сложное или невозможное выполнение редукции при положении матки в ретрофлексио,
3. сложность или невозможность проведения процедуры у беременной с выраженным ожирением (существенно снижается качество визуализации эмбриона).
Редукция плода в более поздние сроки (12 – 15 нед. беременности) нецелесообразна. Это обусловлено тем, что косные фрагменты, остающиеся в полости матки после лизиса (от греч.
Осложнения после проведения процедуры редукции
После редукции, проведенной в допустимые сроки, выделяют ранние и поздние осложнения.
Ранние осложнения возникают вскоре после манипуляции и проявляются кровянистыми выделениями из половых путей, повышением тонуса матки, гибелью одного или двух оставляемых эмбрионов, инфицированием полости матки.
К ранним осложнениям также относят неэффективность редукции с первой попытки, когда, несмотря на механическое разрушение грудной клетки эмбриона, у него сохраняется сердечная деятельность.
Поздние осложнения представлены частичной отслойкой нормально расположенной плаценты, самопроизвольным прерыванием беременности спустя 2-5 месяцев после редукции, преждевременным излитием вод из одного или обоих плодных мешков.
Особое место занимает врожденная патология оставленного плода, которая не была распознана перед проведением редукции. Данная проблема остается нерешенной и требует дальнейших научных исследований. Исследования проведенные В.М.Здановским и И.И. Витязевой *** показали, что потери беременности при искусственной редукции составляют 22,2 % ( по данным отмеченным в литературе до 35 %).
Решение проблемы многоплодия в программе ЭКО и ПЭ в других странах
Чтобы ограничить количество многоплодных беременностей, британские власти хотят ужесточить правила, запрещающие клиникам репродукции имплантировать женщинам более 2х эмбрионов в течение одного цикла ЭКО.
Большинство пациентов полагают, что, чем больше эмбрионов пересаживается, тем больше вероятность забеременеть и родить живого и здорового ребенка. Увы, эта логическая цепочка в случае с ЭКО несправедлива.
Сьюзи Лезер (Suzi Leather), президент Управления по репродукции человека и эмбриологии, заявила, что существующие правила, позволяющие клиникам имплантировать до 3х эмбрионов в «исключительных случаях», недостаточно строги. Очевидно, что различные клиники понимают «исключительные случаи» по-разному, заявила она на заседании Королевского института акушеров и гинекологов Британского репродуктивного общества. В соответствии с предлагаемыми изменениями, клиники будут обязаны отчитываться о количестве трехплодных беременностей среди пациенток.
Отмечено очень серьезное влияние многоплодной беременности на здоровье ребенка. Так же, клиники должны разъяснять родителям, что многоплодная беременность – это не просто быстрый способ одним махом обзавестись большой семьей, и что существуют очень опасные последствия многоплодных беременностей.
Присутствующий на заседании профессор Ларс Хамбергер (Lars Hamberger) из Зальгренской университетской больницы (Швеция) также сообщил, что с января 2003 года шведское законодательство сделало общим правилом трансплантацию 1-го эмбриона, и только в каждом десятом случае можно будет трансплантировать 2-х. Трансплантация более двух эмбрионов будет означать потерю Клиникой лицензии на проведение ЭКО и ПЭ.
Сегодня позиция многих прогрессивных врачей ЭКО центров сводится к ограничению числа эмбрионов при переносе в матку матери в программе ЭКО, что позволяет предотвратить многоплодие ( и как следствие операцию по редукции).
Ведь учеными доказано****, что при переносе более трех эмбрионов вероятность беременности не увеличивается. При этом нужно помнить, что лечебное учреждение должно предоставлять пациентам надежную криоконсервацию «лишних» эмбрионов: этот метод внедрен пока не во всех центрах репродуктивной медицины.
Вывод:
Таким образом, существующая тенденция в мире и в России сокращения количества переносимых эмбрионов является уже доминирующей.
Еще раз хотелось бы подчеркнуть и донести до сознания пациенток мысль об опасности многоплодия и риске для здоровья женщины процедуры редукции.
Информационные источники, используемые при подготовке материала:
* **- Леонов Б.В., Яворовская К.А., Стыгар А.М., Каретникова Н.А. «Описание случая редукции пятиплодной беременности, наступившей после стимуляции овуляции» Журнал Проблемы репродукции 1995 год N 2, стр.49 – 51;
* Стыгар А.М., Каретникова Н.А. «Редукция избыточного количества эмбрионов, имплантировавшихся в программе ЭКО и ПЭ» глава 19 книги под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова «Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия»;