Редукция что это в медицине при беременности

Лечение бесплодия

В отличие от естественного зачатия, при проведении процедуры ЭКО вероятность многоплодной беременности равна 50%. Но, как правило, не все женщины готовы к рождению сразу нескольких малышей. Одним здоровье не позволит выносить, например, тройню, другие же эмоционально не готовы стать родителями сразу нескольких детей. У всех свои причины и возможности. Поэтому актуальна процедура редукции эмбрионов.

Редукция эмбрионов – это процедура, при которой из матки женщины удаляются один или несколько имплантировавшихся плодов. Как правило, редукцию проводят в тех случаях, когда из-за многоплодной беременности под угрозой оказывается жизнь и здоровье матери или жизни всех еще не рожденных детей.

При проведении экстракорпорального оплодотворения в матку женщины переносится не более 3-х эмбрионов с высокими жизненными показателями. Точное число зависит как от количества жизнеспособных эмбрионов, так и от конкретной клиники, где проводится ЭКО. Как уже упоминалось ранее, вероятность того, что при условии успешности процедуры, после переноса в матке приживется более 1 эмбриона, равна около 50%. Поэтому после ЭКО так часто и рождаются двойни и тройни. При этом для женщины со слабым здоровьем или особыми показаниями в многоплодной беременности кроются достаточно серьезные риски, которые и являются поводами для редукции эмбрионов:

Не только при наличии медицинских показаний, но и по желанию женщины в матку может быть перенесено меньшее количество эмбрионов.

Редукция эмбрионов – серьезная процедура, которая осуществляется, только если есть особые показания для ее проведения:

Если обстоятельства сложились таким образом, что редукция все же необходима, для ее проведения должны быть соблюдены следующие условия:

Если все эти условия соблюдены, редукция может быть выполнена. Следующим этапом становится выбор конкретного одного или нескольких эмбрионов, подлежащих удалению. Существует несколько критериев, которыми руководствуется специалист при выборе наиболее слабого эмбриона, который будет удален:

Методы редукции эмбрионов

На сегодняшний день существует три метода редукции эмбрионов. Выбор одного из них зависит от индивидуальных показаний пациентки, от срока беременности, расположения плодов. При этом, у каждого из методов есть свои достоинства и недостатки.

Рисков, связанных с применением трансцервикального метода, значительно больше, чем преимуществ, поэтому в современных клиниках его уже практически не применяют.

Этот метод подходит только для редукции одного или двух эмбрионов, так как удаление большего количества плодов излишне травмирует матку, что может привести к полному выкидышу после процедуры.

Преимущества трансвагинального метода в том, что благодаря УЗИ его можно применять на ранних сроках, поэтому рассасывание тканей эмбриона происходит гораздо быстрее. Кроме того, она наименее травматична для оставшихся эмбрионов.

Опасность применения этого метода состоит лишь в вероятности неправильного расчета дозы лекарственного вещества (например, хлорида калия), избыток которого может нанести вред другим эмбрионам.

К другим плюсам редукции трансабдоминальным методом можно отнести низкую вероятность инфицирования полости матки. То что, редукцию этим методом можно произвести на более позднем сроке, можно считать как минусом, так и плюсом, потому что чем больше срок, тем больше возможность диагностировать отклонения в развитии плода. Но чем больше размер самого эмбриона, тем дольше происходит рассасывание его тканей.

Вероятные осложнения после редукции эмбрионов

Определенные осложнения после редукции одного или нескольких эмбрионов могут возникнуть независимо от метода проведения самой процедуры. Разделяют осложнения двух видов – ранние и поздние.

Редукция эмбрионов при многоплодной беременности целесообразна, когда имеется угроза жизни и здоровью матери или всех эмбрионов. Так как сама процедура достаточно сложна и опасна, при недостаточной необходимости в ее проведении негативные последствия могут перечеркнуть пользу от ее проведения.

Источник

Редукция плода: для чего она проводится?

Случается, что в результате ЭКО в организме матери приживаются несколько эмбрионов. Вот тут то семья и сталкивается с серьезной проблемой. С одной стороны радость, так как попытка ЭКО оказалась удачной, но с другой — недоумение, так как выносить, родить и воспитать троих или даже четверых детишек бывает достаточно сложно.

Случается, что в результате ЭКО в организме матери приживаются несколько эмбрионов. Вот тут то семья и сталкивается с серьезной проблемой. С одной стороны радость, так как попытка ЭКО оказалась удачной, но с другой — недоумение, так как выносить, родить и воспитать троих или даже четверых детишек бывает достаточно сложно. Во всем мире врачи стараются снизить количество многоплодия, однако риск возникновения многоплодной беременности, конечно же, существует. Зачастую, во имя жизни ребенка женщине предлагается пройти процедуру редукции плода.

До «эры ЭКО» возможность многоплодия врачи рассчитывали, используя правило, выведенное аж в 1885 году: рождение двойни происходит в среднем в одном случае из 90 родов, тройни — в одном из 902, четверни — в одном из 903. В начале второго тысячелетия показатель «многоплодности» в среднем составляет случаев на 100 родов.

Сегодня позиция многих прогрессивных докторов ЭКО учреждений и нашей Клиники в частности, сводится к ограничению числа эмбрионов при переносе в матку матери во время ЭКО, что позволяет предотвратить многоплодие в большинстве семей. Ведь учеными доказано, что при переносе более трех эмбрионов вероятность беременности не увеличивается. При этом надо помнить, что лечебное учреждение должно предоставлять пациентам надежную криоконсервацию «лишних» эмбрионов: этот метод внедрен лишь в отдельных центрах репродуктивной медицины.

При беременности с тремя и более плодами очень сильно возрастают риски для самих детей в утробе, а также и для их матери. Основной проблемой является высокий риск рождения недоношенных детей и нарушений их дальнейшего развития. При трехплодной беременности преждевременные роды происходят почти в 100% случаев.

Вынашивание многоплодной беременности затрудняется, токсикоз появляется у половины женщин, снижение гемоглобина почти у всех. У беременных, имеющих хронические болячки, их обострение возникает в 100%.

Традиционное акушерство предлагает в таких случаях постельный режим, ограничение работы беременных женщин, «зашивание» шейки матки, лекарства для «расслабления» матки, но большого влияния на исходы это не оказывает. Существование тяжелых осложнений беременности, высокая стоимость выхаживания глубоко недоношенных детей и риск нарушений развития детей стимулировали поиск метода, который мог бы улучшить течение таких беременностей.

Так возникла операция редукции плодов при многоплодной беременности, которая заключается в сокращении числа развивающихся плодов в течение первых трех месяцев. Это вмешательство проводят чаще при беременности тремя и более плодами, а также при двойне у матери, имеющей хронические болячки.

Первоначально операция применялась для предотвращения врожденной патологии у одного плода из двойни. Появление этой технологии дало возможность сохранить жизнь здорового ребенка и избежать рождения тяжело больного. Первая редукция плода проведена в 1978.

С 1986 года врачи начали применять редукцию при наличии трех и четырехплодной беременности. При этом риск болезни и смерти оставшихся детей был снижен. В настоящее время применяется остановка жизнедеятельности плода проводимое под ультразвуковым контролем с введением раствора.

Учитывая лучшие результаты рождения двойни, по сравнению с тройней, абсолютное большинство докторов считают, что редукция оправдана. Как с медицинской, так и с моральной точек зрения. При этом решение о проведении операции принимается только семейной парой. Основой является получение информации об особенностях течения и ее исходах при многоплодии (без и после применения операции редукции). Кроме того, пациентка должна быть полностью информирована обо всех аспектах, связанных с операцией: с какой целью выполняется редукция, какова техника вмешательства, каковы осложнения редукции и их частота. Эти вопросы должны быть доступно объяснены пациентке прежде, чем она даст письменное информированное согласие, которое свидетельствует о ее осведомленности относительно всех аспектов операции и возможных последствий. Только семейная пара после обсуждения с врачом может решить, какое количество плодов подвергнуть редукции.

В 1993 г доктора обобщили результаты ряда медицинских центров мира, в которых выполнялась операция редукции (463 случая), и было проведено их сравнение с исходами беременности двойней, когда редукция не выполнялась. Гибель плодов после операции составила 4,6%. Прерывание беременности до недель составило 16,2% и было меньше, чем при естественном течении многоплодных беременностей (22%). 83,8% женщин родили живых детей.

По свидетельству ученых и практиков, женщины, прошедшие ЭКО, представляют собой особую категорию пациентов, отличающуюся не только от женщин с естественным зачатием, но и от беременных с длительным бесплодием, преодоленным в результате гормональной терапии. Особенностями этих пациенток являются старший возраст, длительное и безуспешное лечение по поводу бесплодия и неоднократные оперативные вмешательства в анамнезе. Груз общей патологии у них существенно больший, чаще имеет место сочетанная патология разных органов и систем организма. Вполне закономерно то, что роды у них в основном проводят оперативным путем. Особо актуальной акушерской проблемой у подобных женщин является невынашивание беременности.

Современное развитие методов ЭКО может заставить акушеров часто использовать редукцию в повседневной практике. Однако в настоящее время современное состояние этой проблемы побуждает к проведению дальнейших исследований в этой области.

Врачи много внимания уделяют этике проведения операции редукции. Существенно, что между операцией редукцией и абортом имеется принципиальная разница. При редукции пациентка желает сохранить беременность и стоит перед дилеммой: оставить все плоды и вследствие этого сохранить высокий риск неблагоприятного исхода беременности, либо решиться на редукцию одного или нескольких плодов, значительно уменьшив при этом риск по отношению к продолжающим свое развитие плодам. По свидетельству женщин, несмотря на сильный стресс, чувство материнства по отношению к оставшимся плодам помогли им преодолеть переживания, связанные с этим событием.

Источник

Редукция эмбрионов. Как это

Редукция эмбрионов. Как это

Экстракорпоральное оплодотворение – процесс непредсказуемый, для проведения которого врачи всегда предпочитают иметь некоторый запас эмбрионов. Отмечено, что вероятность развития беременности выше, если пересадить в матку несколько оплодотворённых яйцеклеток. Ещё 20 лет назад практиковалась пересадка 8-9 эмбрионов, 2,3, а то и 4 из которых приживались. Но со временем врачам удалось повысить качество оплодотворения яйцеклеток, благодаря чему стало достаточно подсадить 3-4 эмбриона. К сожалению, многоплодной беременности не удавалось избежать и тогда.

Нужно заметить, что на нынешний момент везде (у нас и по всему миру) стандартный перенос эмбрионов при процедуре ЭКО крайне редко превышает две единицы. В некоторых странах, если возраст пациентки менее 30 лет, переносят не более одного эмбриона. Тенденция к улучшению показателей результативности искусственного оплодотворения приводит к уменьшению количества эмбрионов используемых за один цикл ЭКО. И тем не менее..

Многоплодная беременность, особенно при вынашивании трёх или четырёх плодов, таит огромный риск как для матери, так и для будущих детей. Перинатальная смертность при беременности тройней намного выше, чем при беременности одним или двумя плодами, обычно она достигает 60 %. Чаще всего смертельной опасности подвергаются второй и третий плод. Как правило, это обуславливается проблемами ведения родов.

С целью снижения риска осложнений, врачи, осуществляющие ведение беременности, зачастую советуют женщинам сделать редукцию, то есть удалить лишние эмбрионы.

· Немного истории

Впервые редукция эмбриона была осуществлена более 30-ти лет назад – в 1978 году. Сначала эта манипуляция производилась, если у одного из двух эмбрионов обнаруживалась какая-либо серьёзная патология. С появлением этого метода женщины, беременные двойней, получили шанс избежать рождения тяжело больного малыша, сохранив при этом жизнь другого ребёнка.

Начиная с 1986 года, редукция эмбриона стала применяться с целью сокращения жизнеспособных эмбрионов при многоплодной беременности. Чаще всего это происходило после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Врачи давали возможность женщине с трёх или четырёхплодной беременностью, оставить одного или двух детей, сокращая тем самым риск возможных осложнений. Но со временем стало ясно, что и сама редукция ЭКО имеет также немало негативных последствий.

· Показания к выполнению редукции

— присутствие более трёх жизнеспособных эмбрионов;

— по желанию женщины редко процедура осуществляется при наличии двух эмбрионов.

· Условия для осуществления редукции

— согласие пациентки на редукцию эмбрионов, оформленное юридически;

— наличие необходимых технических и санитарных условий, которые соответствуют способу осуществления редукции;

— наличие у специалиста, осуществляющего редукцию необходимых навыков, достаточных для выполнения данной процедуры;

— срок беременности от 7 до 11 недель.

· Критерии определения редуцируемых эмбрионов

— наименьший показатель КТР (копчиково-теменной размер);

— визуально определяемые патологии развития плода;

— возможность доступа с минимальной травматичностью для оставшихся эмбрионов;

— минимальная зона соприкосновения с другими плодным яйцом.

· Методы осуществления редукции

Оптимальный срок беременности для выполнения редукции – 5-6 недель.

Редукция осуществляется при помощи специального тонкого катетера, отличающего максимальной эластичностью. После подключения к вакуум-аспиратору, он вводится вовнутрь цервикального канала. Постепенно катетер подводится к плодному яйцу (весь процесс контролируется с помощью УЗИ). Затем включается аспиратор, что приводит к удалению плодного яйца.

Преимуществом данного метода является то, что при его осуществлении можно обойтись без использования игл и биопсийных адаптеров. А пациентке не нужен наркоз. К недостаткам способа можно отнести тот факт, что удалить можно только эмбрион, который располагается ближе к внутреннему зеву полости матки. Плодное яйцо, которое находится выше, даже если оно имеет чёткие показания для редукции, удалить невозможно.

Кроме того, крайне сложно выполнить визуализацию последней стадии эмбриона, подвергшегося редукции. Этот метод чреват различными осложнениями, такими, как инфицирование внутренней полости матки, как травмирование оболочки, удаление плодного яйца, не подлежащего редукции. Существует также риск самопроизвольного выкидыша, причиной чему становится травматизация шейки матки.

Сейчас этот метод практически не применяется.

Оптимальный срок для выполнения редукции – 7-8 недель.

Выполняется в условиях малой операционной. Техника осуществления этого метода аналогична манипуляции по аспирации ооцитов. Все предметы, с помощью которых осуществляется редукция, тщательно стерилизуются. Биопсийный адаптер прикрепляется к датчику УЗИ. Затем его вводят пациентке, находящейся под общим наркозом. С помощью датчика находят эмбрион, который предполагается редуцировать. Плодное яйцо должно находится у стенки матки там, где будет сделан прокол.

Направление иглы определяется пунктирной меткой, которая выводится в район грудной клетки редуцируемого эмбриона. Под контролем УЗИ стенка матки прокалывается, игла проникает в туловище эмбриона, после чего его грудная клетка разрушается механическим образом. С целью прекращения сердечной деятельности практикуется введение специальных лекарственных препаратов, таких, как хлорид калия или раствор глюкозы.

Подобный метод разрешается применять одновременно по отношению максимум к двум эмбрионам, в противном случае матка может быть излишне травмирована. Что часто становится причиной полного выкидыша. Через несколько дней возможно проведение повторной редукции.

Благодаря применению датчиков, у врачей есть возможность наблюдать за изменениями, происходящими в плодном яйце, что позволяет осуществлять редукцию при небольшом сроке беременности. Вследствие этого рассасывание тканей эмбриона, подвергшегося редукции, также происходит намного быстрее. Кроме того, транасвагинальный метод редукции считается наименее травматичным. Но из-за ошибок при введении раствора хлорида калия могут пострадать оставшиеся эмбрионы.

Оптимальный срок для выполнения редукции – 8-9 недель.

Выполняют только отделения, имеющие право заниматься перинатальной диагностикой, которая осуществляется с помощью биопсии хориона. При выполнении манипуляции применяются специальные датчики, оснащенные биопсийным адаптером. Иногда этот метод может использоваться при сроках беременности более 9 недель, например, при неожиданной гибели эмбриона.

Затем выполняется контрольное УЗИ, и после подтверждения положительного результата редукции, а также отсутствия возможных осложнений, женщину могут отпустить домой. Параллельно выполняется терапия, целью которой является устранение симптомов возбуждения матки.

Одним из основных преимуществ этого метода является наличие большего количества вариантов размещения датчиков. Это наиболее важно тогда, когда планируется осуществить редукцию двух или трёх эмбрионов. Основные плюсы – невысокий риск инфицирования полости матки.

К числу недостатков трансабдоминального метода относится более длительное рассасывание тканей редуцирцемого плода, поскольку манипуляция проводится на более поздних сроках беременности.

· Сравнительный анализ методов редукции

С целью изучения процесса рассасывания эмбрионов после редукции, осуществлялось наблюдение за группой беременных из 88 человек. Все случаи редукции обусловлены наличием многоплодной беременности. Процедура выполнялась трансвагинальным (18 пациенток) и трансабдоминальным (43 пациентки) методами. Ещё одну группу (27 человек) составили женщины, у которых редукция одного эмбриона произошла естественным образом.

Трасабдоминальная редукция выполнялась при сроке беременности 8-12 недель, трансвагинальная – при сроке 8-14 недель. Размер эмбрионов, подвергшихся хирургической редукции, колебался от 32 до 45 мм. Эмбрионы, погибшие в результате саморедукции, оказывались гораздо мельче – 5-28 мм.

Как показали результаты, лизис эмбрионов при хирургической редукции занимал от 2-х до 12-ти недель. Если процедура осуществлялась при сроке беременности 9-11 недель, сокращение размера эмбриона на протяжении недели составляло около 15 мм. Причём изменение размера эмбриона никак не было связано с сокращением размеров плодного яйца.

Осуществляя дальнейшее ведение беременности, врачи отмечали, что плодное яйцо, как показывало УЗИ, не изменялось на протяжении двух-трёх недель. Затем эмбрион постепенно рассасывался. Чем позже осуществлялась редукция, тем продолжительнее был период рассасывания эмбрионов. Но встречались и исключения, например, при образовании гематомы или хорионамнионита резорбция происходила намного быстрее, максимум, на протяжении двух недель. По мнению специалистов, это обусловлено возникновением инфекционного процесса.

Как правило, примерно через месяц после редукции происходил самопроизвольный выкидыш. При самопроизвольной редукции ткани эмбриона рассасывались быстрее. Это объясняется тем, что замирание плода происходило на ранних сроках беременности. Как показывает практика, период рассасывания эмбрионов напрямую зависит от того, когда происходила остановка развития плода, а чёткой зависимости от метода осуществления манипуляции не наблюдается.

· Осложнения, возникающие после редукции

Каким бы способом ни выполнялась редукция, избежать различных осложнений удаётся далеко не всегда. К числу ранних осложнений относятся: повышение тонуса матки, кровянистые выделения, инфицирование полости матки, гибель оставшихся эмбрионов. Кроме того, процедура редукции иногда бывает неэффективной, и редуцируемый эмбрион, вопреки механическим воздействиям, продолжает развиваться.

Из более поздних осложнений необходимо выделить опасность полного выкидыша, то есть преждевременного прерывания беременности. Это может произойти как через 2-3 недели, так и спустя несколько месяцев после редукции. Не исключается и вероятность наличия врождённой патологии у одного из оставшихся плодов, не распознанной перед осуществлением редукции.

Угроза преждевременного прерывания беременности после проведённой редукции возникает примерно у 65 % пациенток. Примерно у каждой второй женщины, то есть в 30-35 % случаев, беременность не удается сохранить.

Всё это позволяет говорить о том, что редукция является чрезвычайно сложной процедурой, чреватой различными осложнениями. Кроме того, эта манипуляция таит этические проблемы, и многие пациентки впоследствии ощущают существенную психологическую нагрузку.

При этом нельзя упускать из виду и тот фактор, что многоплодная беременность таит серьёзный риск как для плодов, так и для самой матери. Именно поэтому выбор между беременностью тройней, четвернёй или редукцией лишних плодов является очень проблематичным.

Несмотря на то, что сейчас многим женщинам подсаживают при ЭКО не более двух эмбрионов, необходимость редукции всё равно может возникнуть, так как один эмбрион иногда делится на два или три.

· Заключение

Дискуссии о том, каким должно быть оптимальное количество эмбрионов для пересадки в матку при осуществлении ЭКО, не утихают и по сей день. Окончательное решение о проведении редукции остаётся за самой женщиной. При этом она должна быть проинформирована о всех возможных нюансах, возникающих во время многоплодной беременности, о том, какие могут быть последствия как без редукции, так и в результате её применения.

Кроме того, пациентке необходимо знать, для чего производится редукция ЭКО, с помощью какого метода будет осуществляться операция, какова частота осложнений, возникающих впоследствии. Врачи обязаны подробно проинформировать об этом саму женщину и её супруга, до того, как пациентка письменно подтвердит своё согласие на операцию.

Сегодня многие специалисты убеждены, что самый приемлемый вариант – два эмбриона. Одна из причин подобного выбора – стремление избежать редукции лишних плодов. Желая уменьшить количество многоплодных беременностей, власти многих стран ужесточают правила, согласно которым осуществляется экстракорпоральное оплодотворение. Как мы писали выше, большинство зарубежных клиник запрещает одновременную имплантацию более двух эмбрионов, а по закону некоторых государств, например, Швеции, разрешается подсаживать лишь один эмбрион. Мы считаем, что сейчас в России перенос более чем двух эмбрионов производится преимущественно при настоятельных просьбах самих пациенток клиник ЭКО, особенно после многочисленных протоколов, не приведших к беременности.

Редукция эмбрионов – это не просто сложная операция, которая влечёт за собой множество негативных последствий. Это ещё и серьёзная психологическая травма для пациентки, которая, безусловно, не может не думать о том, что, давая своё согласие на редукцию, она, тем самым, соглашается на уничтожение плода.

Если женщина хочет избежать этих проблем, ей следует ещё до осуществления протокола ЭКО настоять на пересадке 1-2 эмбрионов высокого качества.При этом риск развития многоплодной беременности, и, соответственно, необходимой в этом случае операции редукции эмбрионов, сводится к минимуму.

Источник

Редукция числа развивающихся плодов при многоплодной беременности — шестилетний опыт.

В литературе описаны отдельные случаи успешного рождения большого количества плодов, как, например, рождение «флорентийской шестерки» [4]. Однако результаты оценки перинатальных потерь при многоплодной беременности однозначно свидетельствуют о значительном увеличении этого показателя пропорционально числу развивавшихся плодов. Уровень перинатальной смертности среди троен достигает 16%, при этом в течение периода новорожденности смертность среди троен составляет 15%. При четырех- и пятиплодной беременности эти показатели равны соответственно 21 и 22%. При шестиплодной беременности погибают 41% плодов и 50% новорожденных [5].

В целях улучшения исходов при беременности большим количеством плодов была предложена операция редукции числа плодов при многоплодной беременности (РПМБ). Впервые РПМБ в I триместре беременности путем введения под контролем ультразвукового исследования раствора KCl в область сердца редуцируемого плода описали R. Berkowitz и соавт. [6], методика которых получила наибольшее распространение в мире.

Несмотря на более чем десятилетний опыт применения РПМБ в I триместре многоплодной беременности, весьма актуальным остается ряд вопросов, касающихся методики выполнения этой операции, оценки ее клинической эффективности, установления критериев выбора плодов перед проведением РПМБ, а также определения влияния операции на дальнейшее течение беременности и состояние плодов, продолживших свое развитие. Решение этих вопросов, связанных с РПМБ, позволяющей снизить уровень перинатальной заболеваемости и смертности при многоплодии, явилось основной целью настоящего исследования.

Обследовано 150 женщин, у которых выполнены 184 операции РПМБ (основная группа). Средний возраст пациенток составил 34,4±5,8 года. У всех женщин беременность наступила после лечения длительного бесплодия методами ВРТ. В результате лечения у всех пациенток развивалась многоплодная беременность двумя плодами и более. У 3 женщин многоплодие возникло после стимуляции овуляции, у 6 — после искусственной инсеминации и у остальных (у 141) — после выполнения ЭКО.

На момент вмешательства срок беременности у пациенток был от 9 до 13 нед и в среднем (M±SD) составил 10,5±0,8 нед. У 24 женщин РПМБ была выполнена при сроке беременности 9 нед, у 67 — при сроке 10 нед, у 37 — при сроке 11 нед, у 14 — при сроке 12 нед, у 9 — при сроке 13 нед. В табл. 1 представлено распределение числа пациенток, которым была выполнена РПМБ, в зависимости от исходного и окончательного числа развивающихся плодов при беременности.

У 91,3% женщин целью вмешательства было уменьшение числа развивающихся плодов до двух. У 13 (8,7%) беременных произведена редукция числа развивающихся плодов до одного.

Основным методом родоразрешения обследованных женщин было кесарево сечение (79%), большинство операций было произведено в плановом порядке. Основанием для планового оперативного родоразрешения являлась совокупность относительных показаний: неправильное положение плодов и длительное бесплодие в анамнезе у первородящих старшего возраста.

Проведен ретроспективный анализ течения беременности и ее исходов у 58 пациенток при многоплодной беременности после ЭКО, которым РПМБ не выполнялась (группы сравнения), в том числе у 10 женщин с трехплодной беременностью (1-я группа) и у 48 — с двухплодной (2-я группа). Достоверных различий в возрасте, данных анамнеза и способе родоразрешения по сравнению с основной группой обследованных женщин выявлено не было.

Ультразвуковые и допплерометрические исследования проведены на ультразвуковом диагностическом приборе SSD-2000 фирмы «ALOKA» (Япония). Для точной визуализации сосудов и оценки кровотока в функциональной системе мать—плацента—плод, после получения информированного согласия, проводилось цветное допплеровское картирование. Мощность ультразвукового излучения не превышала 100 мВт/см.

Всем пациенткам непосредственно перед проведением инвазивного вмешательства выполнялось ультразвуковое исследование, при котором определяли число плодов, тип плацентации многоплодной беременности, величину копчико-теменного размера (КТР) плодов. Кроме того, у всех плодов определяли величину толщины воротникового пространства (ТВП). До и после выполнения РПМБ при допплерометрическом исследовании у плодов определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС), индекс пульсации (ИП) и максимальную систолическую скорость кровотока в артерии пуповины, величину ИП кровотока в средней мозговой артерии, аорте и венозном протоке плода, величину ИП и систолодиастолическое отношение кровотока в прехориальных спиральных ветвях маточных артерий, а также значение ИП кровотока маточных артерий у обследованных женщин [7].

Все внутриматочные вмешательства выполняли в амбулаторных условиях под ультразвуковым контролем, с применением методов асептики и антисептики. Получение информированного согласия супружеской пары на проведение вмешательства являлось обязательным. РПМБ осуществляли трансабдоминально по оригинальной двухигольной методике [8]. У 8 пациенток в связи с наличием увеличения ТВП у 10 плодов выполнена трансабдоминальная биопсия ворсин хориона с последующим кариотипированием [9].

Результаты исследований обработаны общепринятыми методами параметрической и непараметрической статистики, корреляционного анализа, линейными и нелинейными методами множественного регрессионного анализа, оценку значимости которого проводили при помощи общепринятых таблиц. Сравнение данных проведено с использованием критерия Стьюдента, Вилкоксона—Манна—Уитни и Пирсона (c). Различия признаков считались достоверными при 95% уровне значимости (p

Источник