код инп что это такое

Электронные сервисы

Счетчик обращений граждан и организаций

Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам

Инструкция по поиску видов в номенклатурной классификации медицинских изделий по видам

Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам (далее – номенклатурная классификация) утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. № 4н «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий».

Номенклатурная классификация размещается в электронном виде на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Номенклатурная классификация содержит:

— числовое обозначение вида медицинского изделия – шестизначный идентификационный уникальный номер записи, представленный на сайте в первом столбце таблицы (столбец «Код»),

— наименование вида медицинского изделия (столбец «Наименование»),

— описание вида медицинского изделия (столбец «Описание»).

Наименование вида не является стандартизованным наименованием конкретного медицинского изделия, а определяет вид или видовую группу, которая представляет собой совокупность изделий, имеющих одинаковое или аналогичное назначение и устройство (конструкцию).

Поиск вида осуществляется в первую очередь по наименованию. Для уточнения отнесения применяется поиск по описанию вида, которое содержит описание свойств и классификационных признаков медицинского изделия.

Поиск вида в номенклатурной классификации возможно осуществлять следующими способами:

Поиск по слову или части слова в наименовании вида производится путем помещения слова или его части в строку поиска наименования.

Строка «Расширенный поиск» позволяет осуществлять навигацию:

— по слову или части слова в описании вида;

— по слову или части слова в названии раздела.

В левой части страницы расположен перечень разделов и подразделов, который позволяет выбрать виды, содержащиеся в данном разделе (подразделе). Один вид может относиться к нескольким разделам (подразделам). Если не удается найти вид по ключевому слову, рекомендуется внимательно просмотреть виды, входящие в соответствующий раздел. Это позволяет подобрать дополнительные ключевые слова для поиска вида.

Одновременное использование поиска по наименованию и описанию, или одновременный поиск по наименованию и выбор соответствующего раздела (подраздела) позволяет сузить поиск нужного вида.

Наименование изделия: Стенты коронарные кобальт-хромовые.

В строку поиска по наименованию ввести слово «стент». В таблице выбрано 174 записей видов, содержащих слова, в состав которых входит это сочетание букв.

Чтобы сузить поиск, можно одновременно в «Расширенном поиске» в строке «Описание» ввести часть слова «коронар». Выбрано 14 записей, в них – 6 различных видов (некоторые виды повторяются, так как относятся к нескольким подразделам).

Просмотр выведенных на экран видов позволяет выбрать нужный вид:

218190 «Стент для коронарных артерий непокрытый металлический».

Источник

Код инп что это такое

от 6 июня 2012 года N 4н

Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий

(с изменениями на 7 июля 2020 года)

Документ с изменениями, внесенными:

приказом Минздрава России от 7 июля 2020 года N 686н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 10.08.2020, N 0001202008100015).

— Примечание изготовителя базы данных.

номенклатурную классификацию медицинских изделий по видам согласно приложению N 1;

номенклатурную классификацию медицинских изделий по классам в зависимости от потенциального риска их применения согласно приложению N 2.

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
9 июля 2012 года,
регистрационный N 24852

Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам

(с изменениями на 7 июля 2020 года)

* Фиксируется начальное значение 100000 и для каждой последующей записи значение увеличивается на 10.

Алгоритм формирования, применяемый для ведения номенклатурной классификации медицинских изделий по видам, представлен на схеме:

Классификация медицинских изделий формируется в электронном виде по группам и подгруппам медицинских изделий и размещается на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Анестезиологические и респираторные медицинские изделия

Анализаторы анестезиологических и респираторных газов

Анализаторы газов крови и сопутствующие изделия

Анализаторы дыхательной функции и сопутствующие изделия

Анестезиологические системы и сопутствующие изделия

Вентиляторы респираторные и сопутствующие изделия

Детекторы пищеводной интурбации

Испарители анестезиологические и сопутствующие изделия

Катетеры анестезиологические и сопутствующие изделия

Магистрали дыхательные и сопутствующие изделия

Маски респираторные/анестезиологические и сопутствующие изделия

Мониторы/системы мониторирования анестезиологические/респираторные

Оборудование для подведения анестезиологических и респираторных газов

Оксиметры и сопутствующие изделия

Системы вентиляции легких и сопутствующие изделия

Устройства систем искусственной вентиляции

Прочие анестезиологические и респираторные медицинские изделия

Вспомогательные и общебольничные медицинские изделия

Держатели предметных стекол

Инфузионные насосы и сопутствующие изделия

Инъекторы лекарственных средств/вакцин

Комплексы передвижные медицинские

Консоли/системы подвода коммуникаций

Контейнеры опасных медицинских отходов

Кровати медицинские и сопутствующие изделия

Матрасы медицинские и сопутствующие изделия

Источник

Вместо введения или очень коротко об интегральном нейропрограммировании (ИНП)

Интегральное нейропрограммирование (ИНП) представляет собой современное (т.е. созданное уже в ХХ1 веке) направление практической психологии и психологически ориентированной психотерапии, получившее, несмотря на краткий срок своего существования очень широкое распространение как в России, так и в ближнем и дальнем зарубежье.

Использованное в названии, в котором слово «нейропрограммирование» означает констатацию того, что, если говорить метафорически, самым лучшим способом починки засбоившего компьютера является его переформатирование. То есть, уборка старого или уже откровенно не работающего содержания с заменой его на новое и вполне даже действенное. В ИНП данное перепропрограммирование человека осуществляется всегда в контексте цели работы, под полным контролем клиента и по его разрешению. А делается это в интегральном нейропрограммировании исключительно для того, чтобы карты и программы жизнедеятельности, составляющие основное содержание человеческого биокомпьютера, не препятствовали ему быть благополучным и жить эффективно и радостно.
Немного сложнее в ИНП со словом «интегральное» потому что на самом деле оно передает весьма интересную идею «все направления», «все стадии», «все уровни», «все коды», и которую можно представить в виде следующей таблицы.

При этом, вопреки кое-где присутствующим мнениям, ИНП – это не «продвинутый» вариант нейролингвистического программирования (то была «Восточная версия НЛП»)… Не система хорошо работающих методов и психотехнологий достижения благополучия, эффективности и счастливости (то был нейротрансформинг). И не прикладная философия развертывания человеческой жизни, предполагающей адаптацию, социализацию, экзистенциализацию и трансперсонализацию (то было экзистенциальное нейропрограммирование). А новейшая система психологии и психотерапии, не только вобравшая в себя все это, но и, в соответствии с законом перехода количества в качество ставшая чем-то заметно большим, чем сумма вышеперечисленных частей. Философией жизни человека как земного и космического существа…

Рис.2. Структура ИНП

Именно так, а не как-то иначе. Потому что интегральное нейропрограммирование, будучи весьма и весьма «прикладным» направлением и методом, основывается на очень серьезной Теории (именно с большой буквы). Структуру иерархии которой, в формате данного введения, можно только лишь перечислить, оставив читателю возможность самостоятельно разобраться далее во всем…

Во-первых, в плане эпистемологии, ИНП представляет собой структуру знаний (и одновременно – способов познания) о природе человека и мира, а также развития его сущности, не ограниченной рамками и границами человеческой жизни

Во-вторых, с точки зрения методологии, оно исходит из концепции Общего Замысла Бытия и реализующей его Космической Игры, в которой участвуем все мы без исключения.

В-третьих, в контексте парадигмального подхода, интегральное нейропрограммирование представляет собой новую инструментально-модельную парадигму развития прикладной психологии, в которой теории заменены хорошо объясняющими происходящее моделями, а модели эти снабжены работающими инструментами.

В-четвертых, в концептуальном плане оно являет собой оригинальную концепцию Генерального Замысла, определяющую стратегию жизни человека в этом «лучшем из миров».

В-пятых, в теоретической своей «ипостаси», ИНП представлен системой возрений на содержательные, структурные и динамические аспекты функционирования психики человека в единстве ее бессознательных и сознательных компонентов.

В-шестых, в чисто методическом своем выражении, оно предстает системой модулей изменений: строго алгоритмизированных и четко целенаправленных последовательностей психотехнологий, позволяющие решать практически любые проблемы человеческой экзистенции

И, наконец, в-седьмых (вообще-то есть еще и в-восьмых, и в-девятых и т.д., но ограничимся главным…), так сказать уже чисто инструментально, интегральное нейропрограммирование выступает или является направлением вышеупомянутых практической психологии и психологически ориентированной психотерапии, которое позволяет (а на то оно и интегральное…) охватить и реализовать практически все в долгой человеческой жизни…

Психологическим содержанием (конструктом…), положенным в основу интегрального нейропрограммирования выступает концепция (модель) бессознательного Р.Ассаджолли, который, как известно представлял психику человека из трех «разделов» индивидуального Бессознательного (нижнего, среднего и верхнего бессознательного), «плавающего» (или просто пребывающего) в «океане» коллективного бессознательного (в трактовке, близкой к К.Юнгу).

Рис. 3. Модель психики Р. Ассаджоли

Основная активность человека осуществляется в области бессознательного среднего, где находится «я» человека (с маленькой буквы), окруженное полем сознания. Смещая каковое, индивид может задействовать любые области своего среднего бессознательного, имея, однако, весьма ограниченные возможности к осознанию бессознательного как низших, так и высших его областей. Между тем, именно в низшем бессознательном находятся программы и карты управления жизнедеятельностью индивида как биологического существа, а в верхнем – как сущности духовного плана (среднее бессознательное «занимается» «вопросами» социальной жизнедеятельности) «Венчает» все это Высшее или Истинное Я: подлинная суть человека как Космического Существа и, одновременно, некий итог его эволюции в данной реальности… Так вот, именно работа со всеми этими «инстанциями» и составляет суть психотерапии в контексте интегрального нейропрограммирования.

Психологическими механизмами, обеспечивающими возможности использования потенциала бессознательного для решения задач человеческой жизнедеятельности (и, естественно, психотерапевтической коррекции в случаях возможных отклонений от «генеральной линии» развития…) являются четыре кода бессознательного, позволяющих управлять происходящими в нем процессами. Следует отметить, что каждый из них, в той или иной степени, использовался в психологии и психотерапии и до создания интегрального нейропрограммирования. Однако только в ИНП данные коды обрели полное и подлинное выражение и использование, так сказать, в комплексе, т.е. практически одновременно. Нейрологический (структура и динамика психофизиологического существования). Психосемантический (значения и форма репрезентации понятий). Пространственный (опять-таки структура и динамика, но уже проекций объектов и ситуаций в личном пространстве индивида). И символический (содержание и процессы взаимодействия символов бессознательного). При этом в ИНП каждый из этих кодов получил дальнейшее развитие, позволяющее совершенно по-новому переосмыслить направления и возможности его использования. Например, если говорить в общем, то все коды получили как бы внутри себя подразделения на содержательные и процессуальные. Ну, а в частности, именно в интегральном нейропрограммировании объяснен знаменитый парадокс пространственного кода: явственные противоречия в подходах к нему школы структурно-системных расстановок Б. Хеллингера и концепции Социальной Панорамы Л. Деркса. Оказалось, что первые сосредотачиваются на оптимизации ситуаций взаимодействия в системе, тогда как вторые – на проекциях объектов, участвующих в этом взаимодействии. При этом, исходя из того, что любая система помимо объектов и ситуаций их взаимодействия включает еще и цели, введя данный аспект в систему пространственного кода, интегральное нейропрограммирование как бы завершило его системную репрезентацию…

Техники, используемые в ИНП (которые, в силу их сложности и многовариантности использования именуются «психотехнологиями»), основываются как на собственных разработках, так и на тщательном, и весьма креативном ремоделировании уже имеющегося в арсенале современной психотерапии. Однако здесь следует отметить еще одно важное отличие. Которое заключается в том, что все комплексы психотехнологий рассматриваются не «ad hoc» (к случаю), а с точки зрения базовых моделей интегрального нейропрограммирования. Предполагающих как наличие карт реальности и программ жизнедеятельности, так и их «неодинаковость» для различных уровней бессознательного, причем все это строго в соответствии с моделью Р. Ассаджоли.

Рис. 4. Система психотехнологий ИНП

Обязательная ориентация ИНП как на оптимизацию программ жизнедеятельности, так и трансформацию карт реальности) связана с еще одним «различием создающее различие» (Г. Бейтсон) интегрального нейропрограммирования. Тем, что оно направлено не просто на работу с патологиями человеческой психики, а на неограниченный рост его витальности как некой обобщенной способности к жизнедеятельности. Данную витальность в ИНП обычно описывают двояко. В виде несколько скорректированной формулы Г. Волченко

V – витальность
I – информация, которую использует система для решения задач своего существования
E – энергия, которую она при этом затрагивает

Однако, поскольку в модели интегрального нейропрограммирования информация суть производное точности и широты используемых карт реальности; а энергия – «затратности» применяемых программ жизнедеятельности, второй (и не единственной) версией «формулы витальности жизнедеятельности» явилась следующая:

V = (точность и широта карт) х (качество программ)

Таким образом, подводя своеобразный промежуточный итог, можно констатировать, что главной задачей интегрального нейропрограммирования является психотерапевтическое обеспечение прохождения человека по стадиям земной жизнедеятельности с открытием им своего полного или подлинного естества и сути как Духовного Существа. Однако, поскольку подобное утверждение звучит несколько высокопарно и в чем-то даже эпатажно, можно «принять за основу», что на всех отрезках не очень-то и длинного жизненного пути человека в данной реальности, ИНП просто позволяет ему обрести благополучие, состоящее из эффективности и счастливости, за счет увеличения собственного совершенства и повышения своей же удачливости…

В качестве конкретных объектов психотерапевтических воздействий (а также просто: структуры психологической реальности…) в интегральном нейропрограммировании рассматриваются не выделенные, например, в справочнике DSM-IV системы патологий, а психотерапевтические холоны.

Как известно, такое авторитетное «издание» как Википедия определяет сие весьма «просто». Холон – суть нечто, являющееся и целым само по себе, и частью, чего-то еще. Что, конечно, очень емко, но очевидно совершенно непонятно: в данном плане и в психотерапевтическом контексте. В связи с чем приведем простой пример, демонстрирующий работу с холонами.

Предположим, у клиента присутствует депрессия – тоскливая и тяжелая. Как нечто целое, данный симптом можно представить в качестве этакого «холона депрессии». Однако, если начать это целое разбирать (пойти так сказать вниз…), окажется, что он состоит (используем принятую в ИНП модель «Мерседес SK») из соответствующих «подсимптомов». Депрессивных реакций на объект («На меня все давят, а я так устал») и ситуацию («Я с этим не могу уже справляться…»). Соответствующего состояние («Все черно и безысходно…»). Некоего поведения («Не могу себя заставить сделать хоть что-то»). Определенных убеждений («Жизнь, однозначно, кончилась…»). А также плачевных «Образов Себя» («Я никчемный неудачник…»). При этом каждое из этих составляющих будет выступать в качестве отдельного и соответствующего холона!

Теперь, если мы «пойдем вверх», то окажется, что данная депрессия (ранее, напомню бывшая только лишь симптомом) является частью так называемого депрессивного синдрома, включающего ряд дополнительных симптомов (типа «замерзших» мыслей, невозможности осуществлять хоть какую-то деятельность и т.п.). И этот синдром тоже можно рассматривать как холон, но уже более высокого уровня.

А, если не остановимся и продолжим наше «восхождение», то вполне можем добраться до совсем уже серьезных вещей. Например, до того, что депрессивный синдром так же является частью еще более сложного феномена (за неимением адекватной терминологии, назову его «мета-синдромом»). Например, психастенической акцентуации. Которая тоже может (и даже должен) рассматриваться как «холон психастении».

Рис. 5. Уровни холонов в ИНП

Далее не пойдем, хотя и так ясно, что мета-синдром и есть та самая комплексная (или экзистенциальная) дезадаптация человека, которую он избрал в качестве способа приспособления к миру (например, алкоголизм суть синдром, но «алкоголистический» стиль жизни – тот самый, стоящий над ним мета-синдром). Потому что главное здесь уже ясно, хотя еще не сказано. То, что с любым из этих уровней, в чисто психотерапевтическом плане, можно работать как с отдельным холоном. Если инструмент позволяет. И если этим инструментом вы умеете пользоваться…

Так вот, именно в данном инструментально-универсальном плане, есть в интегральном нейропрограммированиии (наряду с огромным «прочим») еще одно, что должно обязательно быть сразу же отражено и подчеркнуто. А именно, модульный принцип работы. Который вполне может рассматриваться как некая новая концепция психотерапии, вполне репрезентируемая четырьмя методологическими положениями. Первым – что психотерапевтическая работа суть деятельность, никак не сводимая к отдельным действиям. Вторым – что она может эффективно осуществляться не отдельными техниками, а целостной системой психотехнологий («модулей»). Третьим — что данная психотерапевтическая деятельность должна быть системной и целенаправленной, а не проводиться исключительно от проблемы или симптома. И четвертым – что подобные «модули» (далее без кавычек) просто обязаны создаваться не абы как, а на основании определенной методологии, причем желательно – максимально высокого эпистемологического уровня.

Так вот, в основу большинства модулей ИНП положена негласно принятая целым рядом независимых специалистов модель инволюции (и эволюции) Вселенной по нижеприведенной схеме:

Рис. 6. Модель Общего Замысла Генерации (МОЗГ)

Созданный на основании данной модели базовый Генеральный модуль Изменений, соответственно включает в себя следующую структуру или последовательность тем и направлений психотерапевтической работы (в двух режимах: инволюционном, то есть, сверху-вниз; и эволюционном – снизу- вверх):

Рис. 7. Структура Базового Генерального Модуля

Осталось добавить, что на Модели Общего Замысла Генерации созданы десятки специализированных модулей работы с любыми видами психотерапевтических патологий, кроме, разумеется тех, которые являются исключительно прерогативой клинически ориентированной психотерапии.

К настоящему времени, интегральное нейропрограммирование в целом достигло уровня, при котором началась уже своеобразная его дифференциация. Каковая осуществляется по двум основным направлениям. Объектному (например, ИНП-психотерапии детства). И предметному (например, ИНП-психотерапия взаимоотношений). Что, в целом, можно вполне даже приветствовать, внимательно, однако, отслеживая спонтанное проявление новых «ПРИЛОЖЕНИЙ» ИНП с точки зрения их экологичности, адекватности и… соблюдения авторских прав создателя интегрального нейропрограммирования.

Остается отметить, что на постоянной основе в рамках Института Инновационных Психотехнологий проводится обучение психотерапевтов любых направлений (а также всех желающих с соответствующей профессиональной переподготовкой) интегральному нейропрограммированию на четырех квалификационных уровнях: Практик, Консультант, Специалист и Мастер. При этом благодаря современным информационным технологиям обучение осуществляется не только в Москве, но и более чем в тридцати городах России, ближнего и дальнего зарубежья. Для оказания в рамках ИНП психотерапевтической помощи населению создан Центр Практической Психотерапии, который по численности персонала и объему работ можно отнести к крупнейшим организациям подобного типа на постсоветском пространстве. Модели, методы, психология и психотехнологии собственно ИНП непосредственно освещены в трех авторских (С.В. Ковалев) монографиях («Психотерапия человеческой жизни» (2014); «Очерки эффективности и счастливости» (2015); «Краткий курс благополучия» (2016)) а также в сборниках научных трудов института и центра «Вестник ИНП» (выпуск 1,2,3). Кстати, именно, последний из них вы сейчас и держите в руках. И потому желаем вам интересного и содержательного чтения.

Источник

Медотвод, QR-код и вакцинация. На что мы имеем право

В России разработали лекарство от коронавируса, активно вводят обязательную вакцинацию людей старше 60 лет и создают базу тех, кому положен медотвод от прививки. Вот только получить справку с медотводом не так-то и просто. В беседе с профессионалами Царьград выяснял, на что мы имеем право и как лучше всего защитить себя от инфекции.

Роскомнадзор предписал своим территориальным отделениям сообщать в следственные органы и прокуратуру сведения о гражданах, которые участвуют в антипрививочной кампании, при этом особое внимание нужно обратить на врачей-антипрививочников.

В то же время всё чаще люди, особенно пожилого возраста, жалуются на то, что им отказывают в приёме в поликлиниках, если они не вакцинированы. Насколько правомерны такие отказы и какие есть основания для получения медотвода от прививки?

Собрались к врачу? Предъявите QR-код! Насколько это законно?

Ответы на вопросы в программе «Вакцина правды» ведущая Елена Афонина искала с иммунологом, экспертом по общественному здоровью и международному здравоохранению, кандидатом медицинских наук Николаем Крючковым, доктором медицинских наук Владиславом Шафалиновым и юристом, экспертом по качеству оказания медицинской помощи Иваном Печереем.

Елена Афонина: В нашу программу обратилась жительница Ленинградской области Ирина Фадеева. Её 74-летняя мать, страдающая болезнью Паркинсона, два дня не может записаться к врачу-дерматологу.

Когда мама сказала, что прививки нет, что она инвалид второй группы, ей отказали в записи на приём. Мама долго плакала, она не знает, что делать. В платной поликлинике принимают без кода, но где ей взять столько денег?

– рассказала Ирина. По её словам, в такую же ситуацию попала другая пенсионерка, которой отказали в приёме к окулисту из-за отсутствия QR-кода.

Есть ли основания для подобного отказа на уровне поликлиники? Может быть, действительно, в первую очередь, заботятся о самом пациенте?

Николай Крючков: Какие могут быть основания? В соответствии с документами регионального Минздрава, в поликлинике издаётся приказ главного врача или его заместителя по лечебной работе об ограничении планового приёма граждан без сертификатов у каких-то специалистов. Это не касается экстренного приёма. Я такие случаи тоже знаю.

Конечно, это странная ситуация. Предположим, пожилой человек с хроническим заболеванием хочет попасть к врачу, чтобы узнать, есть ли у него медицинские противопоказания к прививке. Сам пациент об этом может не знать. И получается, что пациенту, для того чтобы получить медотвод от вакцинации, надо принести справку о вакцинации. Где здесь логика? Это абсурдные требования.

В то же время я могу объяснить, с чем это связано. Понятно, что в эту же поликлинику ходят и другие пожилые люди, у которых нет противопоказаний к прививке или которые считают, что вакцинироваться надо, – точка зрения, учитывая их возраст, вполне разумная. Стоит ли их, даже если они вакцинированы, подвергать излишнему риску?

Однако из этой ситуации есть довольно простой выход. Можно в поликлинике определить несколько дней, когда принимают только тех, кто с сертификатами, а в остальные дни принимать всех остальных. Принцип тот же самый, как в детских поликлиниках устанавливают «день здорового ребёнка». Я думаю, это было бы правильным решением. Пожилые граждане должны иметь возможность попасть на приём к врачам, чтобы узнать о противопоказаниях к вакцинации.

– Насколько я понимаю, в ситуации, о которой мы говорим, речь шла о том, что пожилому человеку необходимо периодически показываться специалистам, чтобы следить за своим здоровьем.

Н.К.: Способ, о котором я говорю, работает и в таком случае. Хотя я считаю, что пожилые люди должны понимать, у нас сейчас нет выбора между вакцинацией и спокойной жизнью, как раньше. А представьте, если кто-то из родственников заразит эту пожилую женщину? Последствия могут быть очень тяжёлые.

По форме правильно, но по существу.

– Владислав Анатольевич, что скажете, вот по поводу этой ситуации, насколько, по вашему мнению, всё-таки есть основания для отказа? А почему таких мер нет в платных медцентрах?

Владислав Шафалинов: К сожалению, многие решения по санитарно-эпидемиологическим мерам были приняты в режиме панической импровизации, в том числе и вот такое решение о недопуске плановых больных.

Я согласен с механизмом, который расписал Николай. Но, как в 1921 году сказал Ленин – я процитирую специально для членов фракции КПРФ: «По форме правильно, а по существу издевательство получается». Собственно, это мы и увидели.

Конечно, вполне можно было бы разделить дни посещений поликлиник, когда ходят здоровые, когда – не очень здоровые. Но для этого надо сделать хотя бы элементарное – осмотр терапевта, выявление анамнеза, проведение тромбометрии. В чём основной риск? Того, что пациент находится либо в инкубационном периоде и вот-вот заболеет, либо он уже заболел.

А проведение процедур, о которых я упомянул, предотвращает попадание условно заразного, больного человека, с симптомами, в эту поликлинику. Пациент отсекается, и дальше надо ждать выздоровления.

– В некоторых поликлиниках есть такая возможность, конечно. Но что делать в маленьких медучреждениях, которые находятся в небольших населённых пунктах? Как там такую схему ввести, чтобы люди не пересекались, заражая друг друга?

В.Ш.: Очень просто. Не надо спускать сверху неисполнимых указаний. Как и сказал Николай, надо просто дать поручение главврачу поликлиники, который сам всё определит на месте, какой наиболее правильный путь решения этой проблемы. Он понимает свою главную задачу – прервать цепочку заражений.

За защитой своих прав можно дойти и до суда

– Иван Олегович, а что вы в данной ситуации посоветуете женщине, которая к нам обратилась? Что делать её маме? Как правильно действовать с юридической точки зрения?

Иван Печерей: С юридической точки зрения самый оптимальный вариант – это обращение в страховую медицинскую организацию, где пациентка застрахована, где ей оформляли полис ОМС. Эта организация и осуществляет контроль за оказанием медицинской помощи данному пациенту.

Есть так называемый институт страховых представителей, которые занимаются именно контролем оказания медицинской помощи пациентам и реагируют на их жалобы. И уже страховая медицинская организация инициирует обращение в поликлинику, где пациентка получила отказ. То есть страховая компания выступает в роли адвоката пациента.

В моей практике есть случаи, когда пациенты, получив отказ в плановой или экстренной медицинской помощи, обращались в коммерческие медцентры, а затем уже в судебном порядке требовали от медорганизаций, где они получили отказ в обслуживании по ОМС, выплатить компенсацию понесённых расходов. И такие дела выигрываются.

Что не так с нашей диспансеризацией?

– Но сейчас только очень смелому человеку придёт в голову отправиться в поликлинику для того, чтобы проверить состояние своего здоровья. Многие боятся даже порог медучреждений переступить – мало ли с кем они там встретятся? За эти два года такое понятие, как диспансеризация, стало диковинкой доковидного периода.

К примеру, я недавно приболела и пошла получать больничный у дежурного терапевта. А у него перед кабинетом сидят люди в очереди. Половина из них кашляет, другие чихают, хорошо, что хотя бы в масках. Разве это не рассадник болезней?

Н.К.: Я, возможно, выскажу неожиданную точку зрения сейчас, хотя об этом говорил уже неоднократно. Диспансеризация в том виде, в котором она существует с 2008 – 2009 годов, совершенно бессмысленна. Это просто способ профинансировать затраты первичному звену здравоохранения.

Как у нас проводят диспансеризацию? Говорят, что надо пройти терапевта, невролога, сдать анализ крови на биохимию и так далее. В странах с развитым регулированием в области здравоохранения каждому такому пункту предшествует довольно серьёзный объём исследований. А сколько таких исследований надо провести, чтобы выявить один случай такого-то заболевания?

Я вам могу сказать: ни анализ крови, ни биохимия крови, ни ЭКГ скрининговыми методами никогда не являлись. Большинство методов абсолютно бесполезны. Что вы туда ходите, что вы туда не ходите. Но зато это хорошая история, потому что чекап. Знаете, есть такая коммерческая альтернатива – чекап? Это замечательно, но с точки зрения организации медицинской помощи – абсолютно неправильно.

– Владислав Анатольевич, вы согласны с этим?

В.Ш.: Редкий случай, но это очень приятно, что мы с Николаем сегодня согласны друг с другом. И в этом вопросе я тоже с ним согласен.

С моей точки зрения, любой чекап, или любая диспансеризация, должна начинаться с осмотра врача. Врач, опытный, осматривает пациента, собирая жалобы и анамнез. И из этого может сформировать какой-то минимальный индивидуальный набор исследований, который этому пациенту нужен. Именно такая система диспансеризации была в СССР. Я в своё время очень внимательно с ней ознакомился: там было всё прописано, каждое исследование, причём исходя из возраста пациента.

И вот такие мелкие логичные вещи вырисовывались тогда, а сейчас они полностью забыты. Попытка вернуться хотя бы к этой системе диспансеризации была правильная. Но её воплощение вызывает большие вопросы.

Н.К.: На самом деле, исправить эту систему можно достаточно быстро. Не обязательно проводить большие исследования в России. Можно воспользоваться готовыми программами популяционного скрининга, существующими в Евросоюзе, в США, в Австралии. Я против имитации бурной деятельности, которая бы мешала оказанию медицинской помощи, если она необходима.

Как разобраться с титром антител и другими сложными понятиями?

– Почему я эту тему затронула. Многие люди думают: если я себя изучу, то обязательно найду болезнь, которая позволит взять медотвод от прививки. А ещё многих интересует вопрос антител, который позволит им пока не вакцинироваться. Сейчас, к примеру, QR-код или сертификат могут получить, причём не только через портал Госуслуг, но и лично в МФЦ, те граждане, которым вакцинация противопоказана или они уже переболели COVID-19. Сейчас в правительстве рассматривают возможность выдачи QR-кодов в зависимости от уровня антител к коронавирусу. Решение пока не принято. В Роскомнадзоре отметили, пока нет официально признанного уровня антител, который гарантирует достаточную защиту от коронавируса. И это предмет научных дискуссий во всём мире.

Сейчас люди пытаются понять, что такое иммунный ответ, титр антител и что это за шкала, по которой будут подсчитывать антитела?

Н.К.: В декабре прошлого года было принято решение о введении международной единицы измерения антител BAU на миллилитр. Впоследствии было принято решение, чтобы производители тест-систем к своей шкале добавляли шкалу BAU на миллилитр. То есть стандартизировать измерения по возовскому стандарту.

Другое дело, что ещё нет исчерпывающих данных о том, какой уровень антител должен быть, скажем, у мужчины такого возраста с такой-то массой тела, чтобы он был на 90% защищён ими от заболевания. Я надеюсь, что постепенно мы эту информацию получим. Тем не менее уже вышло несколько промежуточных больших исследований, которые, на мой взгляд, уже позволяют по уровню антител выдавать те же самые сертификаты иммунного статуса или QR-коды.

Я озвучу своё предложение, с которым выступил на прошлой неделе: если показатель от 300 до 500 BAU на миллилитр – выдавать сертификат на один месяц, от 500 до 1000 – на 2–3 месяца, от 1000 до 1500 – на 3–4 месяца максимум, свыше 1500 – можно выдавать на пять месяцев спокойно. Да, это не 100%-я защита, но, в принципе, уже лучше, чем если бы у человека было 100, например, или 150 BAU на миллилитр.

– Но для того чтобы это определить, человек должен пойти в платное медицинское учреждение, где у него по анализу крови определят тот самый титр антител. Далее ему выдают распечатку, которая, вполне вероятно, может стать показанием для получения QR-кода.

Н.К.: Если граждане прививаются зарегистрированными вакцинами, особенно «Спутник-V» и «Спутник-лайт», то в этом случае не надо сдавать на антитела ни до, ни после. Вы можете, но это уже не обязательно, потому что программа массовой вакцинации это не предусматривает.

Но, если вы переболели, у вас титр антител высок, но факт болезни не зарегистрирован или для получения европейского «гринпаса» вы вакцинировались другой вакциной, то вы сдаёте анализ на антитела, у вас антитела должны быть достаточными в титре. И уже на этом основании, если примут такое решение, вы сможете легализоваться. Нам важно, чтобы как можно больше людей были защищены.

– Владислав Анатольевич, что вы скажете по этому поводу?

В.Ш.: Я не иммунолог, но слушаю своих коллег иммунологов. И за два года благодаря некоторым монографиям докторов в области иммунологии я слегка поднаторел в этом вопросе. Конечно, антитела, с точки зрения логики, для QR-кодов, наверное, лучше, чем просто вакцинация.

Но, с моей точки зрения, Т-клеточный иммунитет – это ещё лучше, чем антитела. Потому что антитела выводятся из организма. А вы знаете, что есть исследования международные, которые говорят о том, что коронавирусная инфекция, переносимая пациентами, может в течение десятилетий защищать их от повторного заболевания коронавирусной инфекцией.

Н.К.: Речь идёт о клетках памяти. Они могут защищать, но не защищают.

В.Ш.: Про антитела – пациенты с туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией имеют огромное количество антител, но, к сожалению, умирают от этих инфекций.

Н.К.: Совершенно верно. Но это другая инфекция.

Самый важный вопрос: как получить медотвод?

– Давайте поговорим о медотводе – это тот самый важный вопрос, который сейчас интересует многих. Вот теперь объясните, пожалуйста, что нужно для того, чтобы этот медотвод получить.

Н.К.: Нужно посетить своего лечащего врача, у которого наблюдаетесь, а не того, что принимает пациентов на пункте вакцинации. Например, у вас есть тяжёлое заболевание сердца или сахарный диабет. Не любое хроническое заболевание, а серьёзное хроническое заболевание.

В.Ш.: А почему не на пункте вакцинации? Я с вами согласен, но просто объясните, почему.

Н.К: Причина очевидна: у врача на пункте вакцинации есть время на быстрый осмотр. Конечно, ему важно вас уколоть. Но если человек скажет, что у него аллергия на что-то, совершенно не связанное с вакцинацией, врач на пункте вакцинации сразу скажет: вам не надо прививаться. Им тоже лишние проблемы не нужны.

Вопрос не в этом. Врач на пункте вакцинации вас первый раз видит. Вы придёте и скажете: у меня вот такое заболевание. Он ни ваш анамнез не знает, ни эпикриза не видел, ни анализы не видел. И у него времени нет вас смотреть. Поэтому, если вы сомневаетесь, заранее зайдите к своему лечащему врачу, проконсультируйтесь с ним и возьмите медотвод.

– Но у меня нет личного домашнего врача, который знает весь мой анамнез. В поликлинике я иду к терапевту, который тоже может видеть меня в первый раз. Если я его прошу, он может меня направить к нужным специалистам. Дальше я к этому терапевту возвращаюсь и говорю: вы знаете, что-то у меня есть сомнения. Тут у меня покалывает, тут болит, и вообще, мне кажется, что я не в том состоянии… Иван Олегович, это основание для медотвода?

И.П.: Прямо так, как вы рассказали – нет, конечно же. В настоящий момент все показания к медотводу перечислены в документе, который называется «Методические рекомендации по вакцинации». Но я хотел бы здесь обратить внимание на юридический момент. Этот документ вышел уже относительно давно. А сейчас, как мы видим, у нас активно формируется нормативно-правовая база под введение QR-кодов. В Думу соответствующий документ внесён, и сейчас только депутаты начали над ним работу.

Поскольку есть вопрос о QR-кодах, логично предположить, что процедура их получения должна быть чётко регламентирована. Я бы хотел увидеть отдельный приказ, регламентирующий порядок проведения медотводов, и контроль за его исполнением.

То есть, когда пациент пришёл к врачу, высказал ему свои жалобы, доктор его осмотрел и выбрал одно из двух решений – либо дал медотвод, либо отказал. Должно быть чёткое понимание того, что и как делать и на каком основании. Сейчас пока этого понимания, честно говоря, нет. В каждом регионе ситуация решается по-разному.

– Иван Олегович, если это будет так же, как ВТЭК, то…

И.П.: А ВТЭК уже есть, значит, есть с чем сравнить и сделать улучшения.

– Ну, есть же заболевание, которое изучено, от которого есть прививка, которая никого не смущает. Это грипп. Но и при вакцинации от гриппа тоже есть какие-то противопоказания. Что должно быть основанием для медотвода?

И.П.: Тут тоже юридический момент: по гриппу просто есть клинические рекомендации, на основе которых оказывается медицинская помощь, в том числе по гриппу. В этих рекомендациях всё подробно расписано.

Что касается коронавирусной инфекции, то сейчас действуют временные методические рекомендации, которые пережили уже 13 редакций. Поэтому немножечко другая ситуация.

– Владислав Анатольевич, а что вы скажете?

В.Ш.: Действительно, есть клинические рекомендации по гриппу. Но и по коронавирусной инфекции есть огромное количество рекомендаций. Интересно, что в последних клинических рекомендациях напрочь отсутствуют те препараты, которые были в первых клинических рекомендациях.

Н.К.: Кстати, присутствует часть сомнительных препаратов. Но большую часть антибиотиков убрали.

В.Ш.: К чему я это говорю. Врач должен стать субъектом права. Нельзя наказывать врача, который принимает решение, давать медотвод или не давать медотвод. Врач, который знает пациента, взвешивает свой личный врачебный опыт. Если мы всю медицину переведём на стандарты, то это будет отношение, как говорил мой покойный учитель Анатолий Курыгин, отношение к дровам. Вот это мне хочется сегодня сказать чиновникам тоже.

– Иван Олегович, человек хочет получить медотвод, что ему надо делать?

И.П.: Прежде всего, надо иметь чёткое представление, чем он болеет, иметь всю информацию о том, чем он болел ранее. Перед тем как идти к врачу, надо немного подготовиться, понять, что ему нужно сказать. В случае, если медотвод не получен, тут, наверное, пациенту можно обратиться с просьбой рассмотреть его ситуацию на врачебной комиссии.

Надо идти к заведующему по лечебной части, написать заявление. Что будет в итоге – зависит от ситуации. Но шанс появляется, потому что, если ничего не делать, шанса не будет вообще.

Программа «Вакцина правды» выходит на «Первом русском» по пятницам в 14:00. Не пропустите!

Источник