Нарушения проводимости сердца (АВ-блокада)

Общая информация

Краткое описание

АВ блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Для развития АВ блокады уровень повреждения проводящей системы может быть разным. Это может быть нарушение проведения в предсердиях, АВ соединении и желудочках.

Коды по МКБ-10:
I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
I45.2 Двухпучковая блокада
I45.2 Трехпучковая блокада
I49.5 Синдром слабости синусового узла

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: интервенционные аритмологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• АВ блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма.

Синдром тахикардии-брадикардии – сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией.

Синус-арест представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

Хронотропная недостаточность (некомпетентность) – неадекватное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

Клиническая классификация АВ блокад

По степени АВ блокады:
• АВ блокада I степени

• АВ блокада II степени
— тип Мобитц I

— тип Мобитц II
— АВ блокада 2:1
— АВ блокада высокой степени- 3:1, 4:1

• АВ блокада III степени

• Фасцикулярная блокада
— Бифасцикулярная блокада
— Трифасцикулярная блокада

По времени возникновения:
• Врожденная АВ блокада
• Приобретенная АВ блокада

По устойчивости АВ блокады:
• Постоянная АВ блокада
• Транзиторная АВ блокада

Дисфункция синусового узла:
• Синусовая брадикардия
• Синус-арест
• СА блокада
• Синдром тахикардии-брадикардии
• Хронотропная недостаточность

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ЭКГ;
• Холтеровскоемониторирование ЭКГ;
• Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:

• общий анализ мочи;
• микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
• коагулограмма;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
• группа крови, резус фактор;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• ФГДС;
• дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
• консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Минимальный перечень обследований, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• общий анализ крови (6 параметров);
• общий анализ мочи;
• микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
• коагулограмма;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
• группа крови, резус фактор;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• ФГДС;
• дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
• консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ЭКГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ;
• Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• массаж каротидного синуса;
• проба с физической нагрузкой;
• фармакологические пробы с изопротеренолом, пропронололом, атропином;
• ЭФИ (проводится у пациентов с наличием клинических симптомов, у которых причина симптомов неясна; у пациентов с бессимптомной блокадой ветви пучка Гиса, если планируется проведение фармакотерапии, которая может вызвать АВ блокаду);

При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:
• рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;
• исследование глазного дна и полей зрения;
• ЭЭГ;
• 12/24 – часовая ЭЭГ (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов);
• эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
• компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
• ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра- и интракраниальных сосудов);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• измерение АД;
• ЭКГ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез – основные симптомы
• Потеря сознания
• Головокружение
• Головные боли
• Общая слабость
• Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию АВ блокады

Лабораторные исследования: не проводятся.

Инструментальные исследования
ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ (основные критерии):

При АВ блокаде:
• Паузы ритма более 2.5 сек (интервал R-R)
• Признаки АВ диссоциации (отсутствие проведения всех волн Р на желудочки, что ведет к полной диссоциации между волнами Р и комплексами QRS)

При СССУ:
• Паузы ритма более 2.5 сек (интервал P-P)
• Увеличение интервала Р-Р в 2 и более раз от нормального интервала Р-Р
• Синусовая брадикардия
• Отсутствие увеличения ЧСС при эмоционально/физической нагрузке (хронотропная недостаточность СПУ)

ЭхоКГ:
• Гипокинез, акинез, дискинез стенок левого желудочка
• Изменение анатомии стенок и полостей сердца, их соотношения, структуры клапанного аппарата, систолической и диастолической функции левого желудочка

ЭФИ (дополнительные критерии):

Источник

Публикации в СМИ

Блокада атриовентрикулярная III степени

Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени (полный поперечный блок) — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Клинические проявления зависят от частоты замещающего ритма; при редком ритме наблюдают снижение минутного выброса, повышение АД за счёт повышения ОПСС, что приводит к выраженным нарушениям органной гемодинамики.

Классификация: см. Блокада атриовентрикулярная.

Типы • Проксимальная АВ-блокада III степени (узловая, АВ-блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла •• Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40–50 в минуту •• Желудочковые комплексы не уширены, длительность комплекса QRS £ 0,11 с •• Возможны эпизоды потери сознания •• Полные АВ-блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ-блокады III степени в 3–4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2–3 сут, редко становятся постоянными • Дистальная АВ-блокада III степени (стволовая, АВ-блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Хиса или уровень ножек пучка Хиса) — так называемая трёхпучковая блокада •• Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хиса •• Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS ³ 0,12 с •• ЧСС 30–40 в минуту и менее •• Острые дистальные полные АВ-блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки •• Хронические дистальные АВ-блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей ••• Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте ••• Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.

ЭКГ-идентификация • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р–Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R–R).

Лечение • Показана имплантация ЭКС (см. Электрокардиостимуляция), при ИМ — временная эндокардиальная ЭКС • Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи–Адамса–Стокса (или его эквиваленты — шок, отёк лёгких), артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности • Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС • Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС: •• атропин 1 мг в/в, повторять через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг •• при отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно 240–480 мг •• при отсутствии эффекта — допамин 100 мг либо эпинефрин 1 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

Синоним. Блокада предсердно-желудочковая III степени.

МКБ-10 • I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная

Примечание. Синдром Фредерика (феномен Фредерика) — сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30–50 в минуту, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10–27% случаев полной АВ-блокады.

Код вставки на сайт

Блокада атриовентрикулярная III степени

Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени (полный поперечный блок) — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Клинические проявления зависят от частоты замещающего ритма; при редком ритме наблюдают снижение минутного выброса, повышение АД за счёт повышения ОПСС, что приводит к выраженным нарушениям органной гемодинамики.

Классификация: см. Блокада атриовентрикулярная.

Типы • Проксимальная АВ-блокада III степени (узловая, АВ-блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла •• Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40–50 в минуту •• Желудочковые комплексы не уширены, длительность комплекса QRS £ 0,11 с •• Возможны эпизоды потери сознания •• Полные АВ-блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ-блокады III степени в 3–4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2–3 сут, редко становятся постоянными • Дистальная АВ-блокада III степени (стволовая, АВ-блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Хиса или уровень ножек пучка Хиса) — так называемая трёхпучковая блокада •• Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хиса •• Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS ³ 0,12 с •• ЧСС 30–40 в минуту и менее •• Острые дистальные полные АВ-блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки •• Хронические дистальные АВ-блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей ••• Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте ••• Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.

ЭКГ-идентификация • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р–Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R–R).

Лечение • Показана имплантация ЭКС (см. Электрокардиостимуляция), при ИМ — временная эндокардиальная ЭКС • Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи–Адамса–Стокса (или его эквиваленты — шок, отёк лёгких), артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности • Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС • Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС: •• атропин 1 мг в/в, повторять через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг •• при отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно 240–480 мг •• при отсутствии эффекта — допамин 100 мг либо эпинефрин 1 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

Синоним. Блокада предсердно-желудочковая III степени.

МКБ-10 • I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная

Примечание. Синдром Фредерика (феномен Фредерика) — сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30–50 в минуту, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10–27% случаев полной АВ-блокады.

Источник

Ишемическая болезнь сердца

Жалобы пациента, сбор анамнеза болезни. Данные объективного обследования (сердечно-сосудистая система, органы дыхания и пр.). Постановка клинического диагноза. Лечение ишемической болезни сердца, AV-блокады 3 степени, постинфарктного кардиосклероза.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Амурская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Ландышев Ю. С.

Ассистент: к.м.н. Уразова Г. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: ИБС. AV-блокада 3 степени. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1978 году). Н 2А. Имплантация электрокардиостимулятора-300 (03/09-2004). Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Варикозная болезнь. ХВН 1 степени по Покровскому. Хронический обструктивный бронхит, латентное течение, ремиссия. Обструктивная эмфизема лёгких. ДН 2 степени.

Куратор: студент 501 группы Казанцев Д. А.

г. Благовещенск 2004

Возраст: 81 год

Пол: женский

Национальность: русская

Образование: среднее медицинское

Место работы: пенсионер

Место жительства: г. Благовещенск, пер. Волошина 6, кв. 29

Дата поступления в клинику: 02/09-2004

Диагноз направившего учреждения: ИБС. AV-блокада 3 степени. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1978 году). Н 2А. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация.

Жалобы: ишемический сердце постинфарктный кардиосклероз

При поступлении (02/09-2004): на давящие боли за грудиной, в покое и при физической нагрузке, никуда не иррадиирующие, одышку в покое и при физической нагрузке, перебои в работе сердца, слабость, головокружение, шум в ушах, сухость во рту.

На момент обследования (11/09-2004): на слабость, чувство дискомфорта в области послеоперационной раны.

Считает себя больной с 1978 года, когда после перенесённого инфаркта миокарда появились давящие боли за грудиной в покое и при незначительной физической нагрузке, одышка, приступы головокружения. Состоит на учёте у кардиолога, получает нитросорбид и другие препараты, название которых больная не помнит.

С 1989 года диагностирован сахарный диабет 2 типа, в связи, с чем больная наблюдается у эндокринолога, получала манинил, с 1998 года переведена на инсулинотерапию.

02/09-2004 больная по направлению участкового эндокринолога госпитализирована в эндокринологическое отделение МКБ №1. При обследовании больной на ЭКГ выявлены признаки нарушения AV-проводимости 3 степени. После консультации кардиолога и кардиохирурга больная с целью имплантации электрокардиостимулятора переведена в кардиохирургический центр.

Кочешкова Устина Васильевна родилась в г. Шимановске, в 1922 году.

В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Развивалась в удовлетворительных условиях.

В школу пошла с 7 лет. Окончила 9 классов средней школы и медицинское училище по специальности фельдшер. Работать начала с 19 лет по специальности. Участник ВОВ. На пенсии с 1977 года.

Вредные привычки отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ (в детстве), корь, хронический бронхит, сахарный диабет 2 типа, инфаркт миокарда (1978).

Перенесённые операции: аппендэктомия (в детстве).

СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает.

Аллергических реакций в виде сыпи, покраснения, зуда на введение медикаментов и переливание крови нет.

Гемотрансфузий не было.

Наследственный анамнез не отягощен.

Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет. Абортов, выкидышей, осложнённых родов не было. Имеет двоих детей.

Данные объективного обследования:

Состояние средней степени тяжести. Положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Телосложение нормостеническое. Рост: 168. Вес: 50 кг.

Кожный покров бледный, чистый. Цианоз губ. Ногти не изменены.

Видимые слизистые чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, распределена равномерно.

Опорно-двигательный аппарат без патологии.

Костно-мышечная система: развита достаточно, равномерно.

Тонус мышц сохранен. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено.

На обеих голенях по задней поверхности определяются варикозно-расширенные вены. При пальпации плотноватой консистенции.

Кости и суставы без видимых изменений, активные и пассивные движения в полном объёме.

Носовое дыхание не затруднено.

В правой подключичной области определяется послеоперационная рана (операция имплантации ЭКС-300 03/09-2004), чистая, умеренно болезненная при пальпации, повязки сухие.

При сравнительной перкуссии звук ясный лёгочный, в нижних отделах притупление.

Подвижность легочного края 5,5 см.

Аускультация легких: дыхание жесткое, по всем полям выслушиваются сухие хрипы.

Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпаторно определяется в 5 межреберье, на 2,0 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, низкий, слабый, низкой резистентности.

Патологических пульсаций не определяется.

Границы относительной тупости сердца:

Ширина сосудистого пучка 5 см.

Тоны сердца приглушены.

v На верхушке: 1 тон ослаблен.

Выслушивается систолический шум.

v В точке выслушивания трикуспидального клапана: соотношение тонов сохранено, 1 тон преобладает над 2 тоном.

Выслушивается слабый систолический шум, который никуда не проводится.

v Во 2 межреберье справа: соотношение тонов сохранено, 2 тон преобладает над 1 тоном.

v Во 2 межреберье слева: соотношение тонов сохранено, 2 тон преобладает над 1 тоном.

Артериальное давление 110/70 mm. Hg.

Полость рта санирована.

Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски.

Язык влажный, обложен белым налетом, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Живот правильной формы, левая и правая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует. Аускультативно кишечные шумы активные.

В правой подвздошной области определяется старый послеоперационный рубец размером 8,0*0,5 см (аппендэктомия в детстве).

Перкуторный звук над всей поверхностью живота тимпанический.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра размером около 1,5 см, поверхность гладкая, подвижная, безболезненная, без урчания.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром около 2,5 см, безболезненная, неподвижная.

Нижняя граница желудка:

Пилорический отдел желудка пальпируется в виде тонкого цилиндра до 1 см в диаметре, подвижный, безболезненный.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра до 2 см в диаметре, безболезненная, поверхность гладкая.

Нижний край печени пальпируется на 3,0 см ниже края реберной дуги, гладкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову: 13,0*12,0*11,0 см.

Селезенка не пальпируется.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Стул регулярный, нормального цвета и консистенции.

Область почек визуально не изменена.

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Мочеиспускание самостоятельное, регулярное, безболезненное, частое.

Сознание ясное, память снижена, критика не изменена.

Щитовидная железа расположена на уровне средней и нижней трети щитовидного хряща, не увеличена, безболезненна, однородной консистенции. Глазные симптомы отрицательные, симптомы Мари, Бэра отрицательные.

Температурная, болевая, тактильная чувствительность сохранены на нижних конечностях.

Пульсация на сосудах нижних конечностей сохранена.

Предварительный диагноз: ИБС. AV-блокада 3 степени. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1978 году). Н 2А. Имплантация электрокардиостимулятора-300 (03/09-2004). Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Варикозная болезнь. ХВН 1 степени по Покровскому. Хронический обструктивный бронхит, латентное течение, ремиссия.

Результаты лабораторного и инструментального исследования:

Клинический анализ крови

Время свёртывания крови

Начало 1 мин 30 сек

Конец 3 мин 30 сек

Биохимический анализ крови

Клинический анализ мочи

На обзорной R-грамме грудной клетки выявлены признаки пневмосклероза и эмфиземы легких.

На ЭКГ выявлены признаки нарушения AV-проводимости 3 степени (полная AV-блокада), гипертрофия миокарда левого желудочка, рубцовые изменения в верхушечной области.

Клинический диагноз: ИБС. AV-блокада 3 степени. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1978 году). Н 2А. Имплантация электрокардиостимулятора-300 (03/09-2004). Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Варикозная болезнь. Хронический обструктивный бронхит, латентное течение, ремиссия. Обструктивная эмфизема лёгких. ДН 2 степени.

Диагноз выставлен, на основании наличия у больной следующих синдромов:

v Имплантация электрокардиостмулятора-300 с целью купирования аритмии

v Коррекция гипергликемии:

D.S: по 5 мл, в/в струйно, 1 р/д

D.S: 10 мл развести в физ. растворе 100 мл, в/в капельно, 1 р/д

Жалобы на слабость, чувство дискомфорта в области послеоперационной раны.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное. Кожный покров бледный, цианоз губ. Отёков нет. Аускультативно дыхание жёсткое, в нижних отделах выслушиваются единичные хрипы. ЧДД 20/мин. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и трикуспидальном клапане. ЧСС 76/мин, пульс 76/мин, АД 110/70 mm.Hg. Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень на 3,0 см ниже рёберной дуги, при пальпации безболезненная, мягкая. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, самостоятельное.

При пальпации в области послеоперационной раны отмечается болезненность. Повязки сухие.

Жалобы на слабость, чувство дискомфорта в области послеоперационной раны.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное. Кожный покров бледный, цианоз губ. Отёков нет. Аускультативно дыхание жёсткое, в нижних отделах выслушиваются единичные хрипы. ЧДД 18/мин. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и трикуспидальном клапане. ЧСС 76/мин, пульс 76/мин, АД 120/80 mm.Hg. Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень на 2,0 см ниже рёберной дуги, при пальпации безболезненная, мягкая. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, самостоятельное.

При пальпации в области послеоперационной раны отмечается незначительная болезненность. Повязки сухие.

Произведено снятие швов, рана обработана сухая, без признаков воспаления, обработана антисептиками, наложена повязка.

15/09-2004 планируется выписка больной из стационара.

Этиология и патогенез:

При атриовентрикулярной блокаде I и II степени с периодами Самойлова-Венкебаха клинических проявлений не отмечается. Важную значимость имеет динамическое наблюдение за данными ЭКГ.

© 2000 — 2021, ООО «Олбест» Все права защищены

Источник