аутлев казбек меджидович биография
В Тюмени открылся центр хирургического лечения ожирения
23 ноября 2018 можно официально считать днем, когда в Тюмени началась серьезная борьба против лишних килограммов. Как известно, Тюменская область занимает 4-е место в нашей стране по количеству людей, страдающих ожирением.
Создание Центра хирургического лечения ожирения и метаболических нарушений на базе МСЧ «Нефтяник» — важный шаг на пути к «легкому» и здоровому будущему тюменцев.
В чем же заключается работа Центра и в чем актуальность его открытия? Сама технология бариатрических (направленных на снижение веса) операций известна в России уже 20 лет. В Тюмени такие операции начали выполняться с 2012 года, однако, всего за это время было прооперировано чуть больше 100 пациентов. Напомним, что, по данным Минздрава, 2,5% населения Тюменской области страдают от ожирения, а это почти 36,5 тысяч людей, нуждающихся в помощи! И число таких пациентов продолжает расти.
Как отметили многие участники конференции, посвященной вопросам диабетической и метаболической хирургии, которая состоялась в день открытия Центра, проблема в банальной неосведомленности пациентов о возможностях решения их проблемы хирургическим путем. К сожалению, и многие специалисты амбулаторного звена до сих пор скептически относятся к современным методам метаболической хирургии, а между тем, бариатрическая хирургия в настоящее время является самым эффективным способом в борьбе с сахарным диабетом 2 типа.
Также не нужно путать метаболическую хирургию с эстетической! Эти операции направлены не на «откачку» лишнего жира из нежелательных мест, а на регуляцию обмена веществ в организме. Например, при операции билиопанкреатического шунтирования (БПШ) — одной из самых распространенных бариатрических операций, происходит «выключение» большей части тонкой кишки из процесса пищеварения, за счет чего изменяется интенсивность переваривания пищи и снижаются объемы ее всасывания из кишечника. Одновременно с этим возможно выполнить продольную (или слив от англ. «sleeve» — рукав) резекцию желудка, значительно уменьшив количество пищи, которое человек может съесть за один раз. Таким образом, человек будет есть в разы меньше, чувство насыщения приходить гораздо раньше, а лишние калории просто не успеют отложиться. Как результат, за год после операции человек может потерять до 90% избыточного веса.
Кому показаны такие операции? Похудеть с помощью хирурга можно не всем. Хотелось бы напомнить, что ожирение — это не просто лишний вес, который поддается снижению путем интенсивных физических нагрузок и коррекции питания. Термин ожирение употребляется для людей, чей индекс массы тела (ИМТ) превышает значения 30. Как правило это люди, весом более 150 кг и в этом случае спорт и диеты уже не помогут.
Как видим, самый важный показатель на который опираются врачи — индекс массы тела. Рассчитать свой ИМТ легко:
Для быстрого определения ИМТ, выберите на рисунке ниже свой рост и массу тела, затем посмотрите, где они пересекаются — это и есть ваш индекс массы тела. В норме результат должен находиться в пределах от 18 до 25. ИМТ более 30 свидетельствует о наличии серьезной проблемы избыточного веса и настало время ее решать.
Не стоит забывать, что ожирение — это не просто лишний вес, это прежде всего фактор риска развития множества серьезных патологий, включая сердечно-сосудистые заболевания, болезни суставов, сахарный диабет и даже бесплодие.
Как видим, необходимость просветительской деятельности в этом вопросе очень высока, именно поэтому на открытие Центра хирургического лечения ожирения и метаболических нарушений МСЧ «Нефтяник» пришло более 100 человек. Среди гостей были специалисты разных направлений: хирурги, эндокринологи, терапевты, заведующие кафедрами и преподаватели ТюмГМУ, врачи поликлиник и стационаров, руководители медицинских центров, студенты медики и аспиранты. В ходе прямой трансляции из операционной собравшимся показали, как выполняется операция по слив-резекции желудка. Проводил данный мастер-класс ведущий бариатрический хирург России Евгений Зорин Евгений Александрович ( г. Москва ). Позже Евгений Александрович выступил с докладом на тему fast track в бариатрии.
Но самый большой интерес и отклик у аудитории вызвал рассказ пациентки, перенесшей бариатрическую операцию, которая, по ее словам, круто изменила ее жизнь. Девушка избавилась от многих своих проблем, в том числе и бесплодия, и уже успела дважды испытать радость материнства.
Аутлев казбек меджидович биография
Ямало-Ненецкий автономный округ
Субъект выдвижения: Пуровское местное отделение Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»
Номер в региональной группе: —
Уровень выборов: Местный
Вид выборов: Выборы депутата
Тип выборов: Основные
Система выборов: мажоритарная
Место жительства: Тюменская область, город Тюмень
Уровень образования: высшее
Основное место работы или службы: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Тарко-Салинская центральная районная больница»
Занимаемая должность (или род занятий): главный врач
Сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе: —
Сведения о судимости: —
Ямало-Ненецкий автономный округ
Субъект выдвижения: Пуровское местное отделение Ямало-Ненецкого регионального отделения Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»
Номер в региональной группе: —
Уровень выборов: Местный
Вид выборов: Выборы депутата
Тип выборов: Основные
Система выборов: мажоритарная
Место жительства: Тюменская область, город Тюмень
Уровень образования: высшее профессиональное
Основное место работы или службы: Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Тарко-Салинская центральная районная больница»
Занимаемая должность (или род занятий): главный врач
Сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе: —
Жительница Германии поблагодарила тюменского хирурга
Жительница Германии поблагодарила тюменского хирурга медсанчасти «Нефтяник» Казбека Аутлева за профессионализм и внимательное отношение к пациентам.
Хирург Казбека Аутлева
Как сообщили в департаменте здравоохранения Тюменской области, женщину, которую прооперировали в Тюмени, зовут Каролина К. Она уже продолжительное время живет в Германии и специально приехала к тюменскому хирургу для плановой операции.
«9 мая я поступила в медсанчасть «Нефтяник» по своей воле для совершения необходимой мне операции. Операция была договорная. Шла я на конкретного хирурга, доктора медицинских наук Аутлева Казбека Меджидовича, о котором узнала по положительным отзывам пациентов и который произвел положительное впечатление своим профессионализмом при личной встрече», — рассказывает Каролина.
Ее благодарность в адрес хирурга поступила в Департамент здравоохранения Тюменской области.
Уже на следующий день после поступления в больницу, по словам пациентки, ей была проведена сложнейшая операция полостного типа. Была удалена часть желудка, желчный пузырь, часть тонкого кишечника, перестроена архитектура кишечника.
«Весь послеоперационный период Казбек Меджидович полностью контролировал и вел меня лично, несмотря на наличие лечащего врача. Самостоятельно проверял каждое утро состояние швов, самостоятельно делал перевязки. При ухудшении состояния был готов приехать в больницу и помочь даже в 10 часов вечера», — не перестает хвалить доктора Каролина.
Жительница Германии убеждена, что так успешно операция прошла благодаря золотым рукам хирурга Казбека Меджидовича и его заботе.
«Я не думаю, что такое тщательное круглосуточное ведение пациента входит в его обязанности, однако, как я узнала от медсестер, он это делает для каждого своего пациента, — говорит прооперированная. — Меня поражает и восхищает не только высокий профессионализм, но и высокая степень ответственности этого человека, его человечность, тактичность, стремление помочь».
Каролина уверена, что если нужны операции такого типа — то только к этому хирургу. И если ей понадобится оперативное вмешательство данного профиля — она даже не будет раздумывать, к какому врачу обращаться. В заключении письма он просит отметить такого замечательного хирурга высочайшей квалификации.
В департаменте здравоохранения региона отмечают, что жители других стран, которые едут в Тюмень для лечения и проведения операции, — не редкость.
«В Тюменской области активно развивается и медицинский туризм, ведь у нас работают специалисты высочайшего уровня, которые постоянно повышают свою квалификацию, нарабатывают и применяют новые, самые современные и щадящие методики, — поясняют в пресс-службе департамента. — О их квалификации говорит и то, что врачи из других городов приезжают в Тюмень на мастер-классы и конференции, чтобы поучиться у наших докторов. Нельзя не сказать и про самое современное оборудование, которым оснащены тюменские больницы — все в помощь квалифицированным специалистам на благо пациентов».
Александра МАЛЫГИНА,
пресс-служба департамента здравоохранения Тюменской области
Аутлев казбек меджидович биография
ЗЛОЙ ЯМАЛ запись закреплена
В Тарко-Салинской больнице после финансовой ревизии сменился главврач.
В Тарко-Салинской центральной районной больнице назначен новый главврач. Свой пост покинул Казбек Аутлев, c 16 ноября учреждение возглавляет Сергей Новиков. Ранее, напомним, он был заместителем главврача Новоуренгойской больницы. Как стало известно, кадровые рокировки случились после ревизии в медучреждении.
По данным агентства, проверку в ЦРБ проводила спецгруппа, сформированная окружным правительством по поручению губернатора Дмитрия Кобылкина. Поводом для этого стало обращение одной из пациенток лечебного учреждения.
Женщина пыталась добиться направления на повторную операцию в Тюмень. Минувшим летом самостоятельно ездила на обследование, по итогам которого ей была рекомендована операция. Вернувшись домой, она снова пошла в больницу. Но ей постоянно отказывали, ссылаясь на то, что за счет обязательного медицинского страхования операция не проводится, а на оказание высокотехнологичной медицинской помощи у больницы средств нет. Между тем деньги были: больнице на эти цели выделено более 26 млн рублей, с документацией проблем также не возникло — договоры заключены. Из этих денег израсходовано меньше 100 тыс. рублей. После вмешательства губернатора женщина получила направление на операцию.
Рабочая группа вскрыла множество и других нарушений в деятельности больницы. Главврач Аутлев не стал дожидаться итогов и экстренно покинул пост. «Его заместитель и одновременно профпатолог Исаев якобы уехал на похороны отца, после чего взял больничный и до сих пор в районе не появлялся», — рассказывает источник, знакомый с ситуацией.
Нарушения, обнаруженные в больнице, касаются в первую очередь, торгов. Они проводились без конкурса.
«Так, с ИП Поляков М. А. и ИП Хайдуков А. Д. за два года было заключено более сотни договоров. Предприниматели поставляли в больницу все: от канцтоваров до мебели, медицинских изделий и строительных материалов. Контракты заключались и с провизором больницы Поколюкиной. Она является индивидуальными предпринимателем и учредителем коммерческой компании — „Фармамед“. Больница имеет с ней контракт на поставку, хранение и отпуск отдельных лекарственных препаратов. Ей также принадлежит аптека, которая расположена в больнице на льготных условиях аренды. При этом государственная находится за пределами поликлиники», — рассказывает источник.
По неофициальным данным, бывший главврач Аутлев в последние дни своей работы совершил манипуляции с имуществом больницы на крупную сумму.
Как сегодня рассказали в СУ СК ЯНАО, материалы проверки у них пока не зарегистрированы. В прокуратуре также пока не подтвердили наличие таких документов. Однако, вероятнее всего, именно прокуратура займется злоупотреблениями.
Силовые структуры уже не в первый раз будут проверять деятельность медучреждения. В 2014 году было возбуждено уголовное дело против неустановленного круга должностных лиц из числа руководства больницы, которые с целью незаконного обогащения похитили в период 2011—2013 годов свыше 26 млн рублей. Речь шла о деньгах фонда оплаты труда: злоумышленники манипулировали документами, сдавая отчетность о дополнительной работе руководства в населенных пунктах округа. Однако следствие тогда не смогло собрать доказательной базы.
В пресс-службе правительства Ямала сегодня подтвердили, что в Тарко-Салинской ЦРБ по поручению губернатора проводилась проверка. Однако о ее результатах ничего сообщить не смогли, заметив, что если нарушения выявлены, то все дела будут направлены в правоохранительные органы. Не исключено, что ревизия связана с повышением внимания к борьбе с коррупцией — его анонсировал глава региона в ходе послания накануне.
Получить комментарии нового руководителя Тарко-Салинской больницы г-на Новикова пока не удалось.
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Экспериментальное и клиническое обоснование применения арефлюксных билиодигестивных анастомозов в лечении механической желтухи (экспериментально-клиническое исследование)
Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментальное и клиническое обоснование применения арефлюксных билиодигестивных анастомозов в лечении механической желтухи (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
АУТЛЕВ КАЗБЕК МЕДЖИДОВИЧ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АРЕФЛЮКСНЫХ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ В ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
(экспериментально-клиническое исследование) 14.00.27-хирургия
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена в НИИ гаегрочнтеро.югии Государственного образовательною учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
заслуженный деятель науки РФ,
д.м.н., профессор Жерлов Георгий Кириллович
Заслуженный деятель науки РФ, д м.н., профессор Альперович Борис Ильич
д.м.н. Гибадулин Наиль Ваперианович
Защита диссертации состоится «__»_2005 г. в_час. на заседании
диссертационного совета Д 208 096.01 при Сибирском государственном медицинском университете (634050, г. Томск, Московский факт, 2).
С диссертацией можно знакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр. Ленина, 107)
Автореферат разослан «_»____2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Данные литературы свидетельствуют о неуклонном росте числа больных с патологией панкреатодуоденальной зоны, внепеченочных желчных протоков. При этом одним из основных проявлений болезни является механическая желтуха, а единственным способом помочь больному, является формирование билиодигестивных анастомозов, направленных на отведение желчи. По данным О.Б. Милонова, С.И. Грязнова (1986), В.В. Мамонтова (1990); С.А. Теремова (1999) оперативные вмешательства при доброкачественном поражении внепеченочных желчных протоков в 15-25% случаев заканчиваются наложением обходных билиодигестивных анастомозов. При злокачественном поражении панкреатодуоденальной зоны количество подобных операций увеличивается до 40-84% [Шалимов A.A., 1993; Жерлов Г.К. и соавт. 1999].
После панкреатодуоденальной резекции, в среднем у каждого 6-го пациента, наблюдается несостоятельность билиодигестивных анастомозов, которая в 6,9% случаев сопровождается формированием наружного желчного свища [Кубышкин В.А., и соавт., 1998]. Формирование билиодигестивных анастомозов, в ряде случаев, вызывает свободное сообщение желчных протоков с желудочно-кишечным трактом, изменяет ритм желчеотделения и создает условия для восходящей инфекции в билиарной системе, что ведет к развитию реф-люкс-холангита у 1,5-22,4% больных. Рубцевание сформированных желчно-кишечных анастомозов наступает в 8,4-28,3% случаев [Альперович Б. И., 1997; Бражникова Н. А., 1995; Шалимов A.A. и соавт.,1988, Pain J.A., Knight М.,1988; dos Santos J.S., 2005].
Для улучшения ближайших и отдаленных результатов операций на жел-чевыводящих путях и предотвращения дигестивно-билиарного рефлюкса предлагаются различные операции с формированием клапанов в области анастомоза между желчными протоками и различными отделами желудочно-кишечного
тракта. Эта идея привлекает внимание многих хирургов и требует новых экспериментальных и клинических исследований.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с механической обструкцией внепече-ночных желчных протоков различного генеза, путем экспериментальной разработки, научного обоснования и клинического внедрения новых способов внутреннего дренирования.
1. Разработать в эксперименте новые способы формирования арефлюкс-ных гепатикоеюно-, холедохоеюно-, гепатикохолецистоеюноанастомозов, на модели холецистоеюноанастомоза.
2. Провести в эксперименте функциональное и морфологическое исследование гепатобилиарной системы, а также зоны сформированного арефлюкс-ного холецистоэнтероанастомоза в разные сроки после операции.
3. Разработать алгоритм выбора способа оперативного лечения в зависимости от локализации и степени распространенности процесса, а гакже длительности механической желтухи.
4. Изучить влияние длительности механической обструкции желчных путей на возможность выполнения одноэтапных радикальных операций
5. Изучить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты применения арефлюксных билиодигестивных анастомозов в лечении механической желтухи при выполнении радикальных операций. Изучить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты применения арефлюксных билиодигестивных анастомозов после паллиативных операций в лечении механической желтухи.
6. Изучить функцию желчного пузыря после формирования арефлюксно-го холецистоэнтероанастомоза.
7. Изучить влияние билиодигестивных анастомозов на качество жизни пациентов в различные сроки после операции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые научно обоснованы и применены в клинике оригинальные методики формирования арефлюксного холецистоэнте-ро-, гепатикоэнтеро-, холедохоэнтеро- и гепатикохолецистоэнтероанастомозы, направленные на предупреждение ретроградного поступления кишечного содержимого в билиарный тракт.
В эксперименте впервые доказано, что формирование арефлюксных би-лиодигестивных анастомозов не вызывает изменений со стороны печени и вне-печеночных желчных путей, обеспечивая близкие к норме цифры внутрипрото-кового давления и дебита желчи.
Впервые определен алгоритм выбора тактики лечения больных с механической обструкцией желчевыводящих путей с применением арефлюксных би-лиодигестивных анастомозов в зависимости от характера, локализации и длительности течения патологического процесса в пред- и послеоперационном периоде.
Впервые на основании объективной оценки уровня качества жизни показано, что формируемые арефлюксные билиодигестивные анастомозы существенно улучшают прогноз социальной и трудовой реабилитации больных после радикального и паллиативного лечения механической желтухи.
На основании комплексной инструментальной оценки результатов клинического применения способов формирования арефлюксных билиодигестив-ных анастомозов при механической обструкции внепеченочных желчных показано, что вновь создаваемые билиодигестивные соустья обеспечивая адекватный отток желчи, препятствуют ее ретроградному поступлению в печеночное дерево, значительно уменьшая вероятность развития рефлюкс-холангита.
По теме работы получены патенты РФ: «Способ профилактики рефлюкс-холангита» (№ 21070547 от 20.07.2001), «Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии» (№2188594 от 10.09.2002) и «Способ лечения механической желтухи» (№2217064 от 27.11.2003).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Работа имеет непосредственную практическую направленность, так как в процессе исследований создана и апробирована приемлемая для хирургов методика выполнения формирования билиодигестивных анастомозов, при различных вариантах обструкции и травмы внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы. Важное практическое значение, среди полученных результатов, имеют рекомендации по до- и послеоперационному ведению пациентов с механической желтухой Обоснованы и рекомендованы сроки и способ предоперационной подготовки больных, а также предложен алгоритм ведения раннею послеоперационного периода у этой тяжелой категории пациентов. Обоснована целесообразность и необходимость своевременного формирования арефлюксных билиодигестивных анастомозов, в том числе при паллиативных операциях у онкологических больных, что позволяют повысить «качество жизни» у этой категории больных. Внедрение в клинику разработанных методик арефлюксных билиодигестивных анастомозов позволяет уменьшить вероятность развития рефлюкс-холангита, стеноза билиодигестивного соустья.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Формирование арефлюксных билиодигестивных анастомозов снижает вероятность развития специфических послеоперационных осложнений и не сказывается на течении послеоперационного периода у больных с механической желтухой.
2. Арефлюксные билиодигестивные анастомозы обладают хорошими дренирующими свойствами гепатобилиарной системы, что позволяет купировать механическую желтуху на 10-15 сутки после операции, обеспечивая наиболее благоприятное течение раннего и отдаленного послеоперационного периода.
3. Надежные арефлюксные свойства разработанных билиодигестивных анастомозов, позволяют предотвратить развитие восходящего дигестивно-билиарного рефлюкса.
4 Формирование арефлюксных билиодигестивных анастомозов позволяет значительно уменьшить длину отводящей петли тощей кишки, предотвратить ее деформацию и уменьшить число моторно-эвакуаторных осложнений, как в ранние, так и в отдаленные сроки после операции.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Предлагаемый способ хирургического лечения пациентов с болезнью оперированного желудка внедрен в клиническую практику НИИ гастроэнтерологии СибГМУ, хирургических отделений Городской больницы №2 (г. Се-верск), хирургического отделения ГЛПУ Тюменская областная клиническая больница (г. Тюмень). Выводы и рекомендации, вытекающие из проведённого исследования, используются в учебном процессе на курсе усовершенствования врачей ФУВ Сибирского государственного медицинского университета. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской конференции хирургов (Тюмень, 2003), Международной конференции проблем Севера (Сургут, 2003), Всероссийской научно-практической конференции посвященной 75-летию городской больницы №1 (г. Новокузнецк, 2004); Научно-практической конференции «Предрак и рак органов пищеварения» (Томск, 2005); Томском областном обществе хирургов (2005).
ПУБЛИКАЦИИ По результатам исследований опубликовано 42 научные работы в журналах и сборниках, в том числе 8 в центральных журналах, получено 3 патента РФ: «Способ профилактики рефлюкс-холангита», № 21070547 от 20 07.2001 г.. «Профилактика некроза левой доли печени при гаст-рэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии», № 2188594 от 10.09.2002 г. и «Способ лечения механической желтухи», №2217064 от 27.11.2003 г
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 323 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и списка литературы, иллюстрирована 24 таблицами и 95
рисунками Указатель литературы содержит 415 работы, из них 186 отечественных и 229 зарубежных авторов.
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальная часть работы выполнена на базе вивария и экспериментальной лаборатории Научно-исследовательскою института гас гроэнтеро-логии Сибирского государственного медицинского университета. Все исследования проводились в соответствии с «Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей» Новые способы хирургических вмешательств, при обструкции внепе-ченочных желчных протоков отработаны на 20 беспородных собаках обоего пола, массой тела от 8 до 20 кг. Отработка методики формирования билиодиге-стивного анастомоза проводилась на модели арефлюксного холецистоеюноана-стомоза.
В зависимости от сроков наблюдения экспериментальные животные были разделены на 4 серии:
Затем экспериментальных животных выводили из опыта путем внутри-сердечной инъекции эфира на фоне глубокого гексеналового наркоза, произво-
Клинический раздел работы основан на ан&тизе результатов лечения 319 пациентов оперированных с 1984 по 2004 г. на базе 1 хирургического отделения ЦМСЧ-81 (г. Северск), ПИИ гастроэнтерологии СибГМУ (г. Северск), хирургического отделения ГЛПУ Тюменская областная клиническая больница (г. Тюмень).
Среди пациентов было 167 (52,4%) мужчин и 152 (47,6%) женщины в возрасте от 28 до 78 лет, средний возрасг больных был равен 56,4+3,2 года.
Основным показанием для формирования билиодигестивных анастомозов был рак поджелудочной железы (78,9%), опухоль гепатикохоледоха (6,3%), хронический панкреатит (6,6%) и еще реже рефлюкс-холангит (3,8%) и рак Фа-терова сосочка (3,8%), атак же травма гепатикохоледоха (2,2%).
В зависимости от характера выполненной операции пациенты были разделены на 2 группы:
Перед выполнением оперативного вмешательства проводилось детальное клинико-биохимическое обследование больных: общий анализ крови и мочи,
определение уровня билирубина, трансаминаз, мочевины и креатинина в сыворотке крови и пр., выполнявшееся по общепринятым методикам.
Кроме того, у больных выполнялись инструментальные методы диагностики: трансабдоминальное и эндоскопическое ультразвуковое исследование, рентгеноскопия с ретроградной холангиопанкреато:рафией. При наличии изменений слизистой обязательным этапом была биопсия с дальнейшим гистологическим изучением биоптатов. По показаниям выполнялась компьютерная томография и пункция опухоли поджелудочной железы.
Всем пациентам, поступающим в клинику для оперативного лечения, в предоперационном периоде проводилась коррекция имеющихся нарушений обмена в течение 7-10 дней, однако в каждом конкретном случае вопрос о сроках ее решался индивидуально. При наличии гипербилирубинемии более 350 420 мкмоль/л в качестве предоперационной подготовки у части больных выполняли эндоскопическую разгрузочную холецистостому, а через 1,5-2 недели, после снижения показателей билирубинемии, выполняли радикальную или паллиативную операцию.
Противопоказанием к выполнению операции являлось крайне тяжелое (атональное) состояние пациента. При наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей выполнить лапаротомию, выполняли транедермальное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования
В сроки от 1,5 мес. до 5 лет после операции обследовано 179 (56,1%) пациентов.
Проводя исследование в отдаленные сроки после операции, особое внимание обращали на качес1во жизни пациентов, выявление диспепсических нарушений и их причин, восстановление трудоспособности.
Для определения уровня качества жизни использовали специфический опросник «Гастроинтестинальный индекс качества жизни» (Gastrointestinal Quality Life Index). Тест состоит из 36 вопросов, касающихся 5 основных категорий качества жизни: общее субъективное восприятие своего здоровья (№1),
При проведении обследования пациенту предлагали заполнить анкету, на основании ответов на которую судили о трудовой и социальной реабилитации, а также, в известной степени, о компенсации пищеварения и, таким образом, оценивали качество жизни.
С целью определения «нормального» уровня качества жизни было проведено обследование 25 волонтеров, без патологии желудочно-кишечного тракта. Эти люди стали группой контроля, при этом сумма их баллов по всем вопросам составила 138,2±1,2 из 144 возможных.
Лабораторные методы исследования включали в себя: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и выполнялись по стандартным методикам.
Фактические данные обработаны методами математической статистики в среде электронных таблиц Excel.
Для каждого вариационного ряда определяли среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку средней арифметической (т).
Достоверность различных средних арифметических величин определяли по абсолютному показателю точности (Р) по таблице процентных точек распределения Стьюдента в зависимости от коэффициента достоверности (t) и числа степеней свободы (п) На основании t по таблице Сгьюденча определялась вероятность различия (р). Различие считалось достоверным при р Аутлев, Казбек Меджидович :: 2005 :: Томск
1. Обзор литературы
1.1 Механическая желтуха: причины, осложнения
1.2 Способы лечения механической желтухи
1.3 Послеоперационный холангит. Частота и причины.
1.4 Способы формирования билиодигестивных анастомозов
1.5 Арефлюксные билиодигестивные анастомозы
2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика экспериментальных исследований
2.1.1 Гидродинамические методы исследования
2.1.2 Макро- и микроскопические исследования
2.1.3 Исследование желчи
2.2 Общая характеристика клинического материала 4 9 2.3. Методы исследования
2.3.1 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
2.3.2 Рентгенологическое исследование
2.3.3 Эндоскопическое исследование
2.3.4 Эндоскопическая ультрасонография
2.3.5 Пункционная биопсия поджелудочной железы 61 2.4 Статистическая обработка материала
3. Показания, противопоказания и выбор способа внутреннего дренирования желчного дерева при его механической обструкции 63 3.1 Показания и противопоказания к формированию арефлюксных билиодигестивных анастомозов
3.2 Экспериментальная методика формирования ареф-люксного холецистоеюноанастомоза.
3.2. Изучение функционального состояния желчного дерева в разные сроки после операции
3.3. Микроскопические исследования холецистоеюноанастомоза и инвагинационного клапана тощей кишки 82 3.4 Гистологическое исследование печени, внутри- и внепеченочных желчных протоков
3.4.1 Гистологическое исследование печени
3.4.2 Гистологическое исследование внепеченочных желчных протоков
4. Клиническое применение арефлюксных билиодигестивных анастомозов
4.1. Арефлюксный холедохоеюноанастомоз
4.2 Арефлюксный гепатикоеюноанастомоз с инвагинаци-онным клапаном тощей кишки
4.3 Методика формирования арефлюксного гепатикохоле-цистоеюноанастомоза
5. Предоперационная подготовка и особенности ведения больных с арефлюксными билиодих по теме «Хирургия», Аутлев, Казбек Меджидович, автореферат
По данным литературы в последние годы во воем мире отмечается неуклонное увеличение числа пациентов с заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, внепеченочных желчных протоков, которые сопровождаются, развитием механической желтухи.
При этом зачастую единственным способом помочь больному, является формирование билиодигестивных анастомозов, направленных на отведение желчи. Так, по данным О. Б. Ми-лонова, С.И. Грязнова (1986), В.В. Мамонтова (1990); С.А. Теремова (1999) и других, оперативные вмешательства при доброкачественном поражении внепеченочных желчных протоков в 15-25% случаев заканчиваются наложением обходных билиодигестивных анастомозов. При злокачественном; поражении панкреатодуоденальной зоны количество подобных операций увеличивается до 40-84% [Шалимов А.А., 1993, Тарасе-вич И.е., 1998; Жерлов Г.К. и соавт. 1999].
В среднем у каждого б-го пациента после панкреатодуоденальной резекции наблюдается несостоятельность билиодигестивных анастомозов, которая в б, 9% случаев сопровождается формированием наружного желчного свища [ Кубышкин В.А., и соавт., 1998].
В последние годы для улучшения ближайших и отдаленных результатов операций на желчевыводящих путях и предотвращения дигестивно-билиарного рефлюкса предлагаются различные операции с формированием клапанов в области анастомоза между желчными протоками и различными отделами желудочно-кишечного тракта. Эта идея до настоящего времени привлекает внимание многих хирургов и требует новых экспериментальных и клинических исследований.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с механической обструкцией внепеченочных желчных протоков различного генеза, путем экспериментальной разработки, научного обоснования и клинического внедрения новых способов внутреннего дренирования.
1. Разработать в эксперименте новые способы формирования арефлюксных гепатикоеюно-, холедохоеюно-, гепатико-холецистоеюноанастомозов, на модели холецистоеюноанасто-моза.
2. Провести в эксперименте функциональное и морфологическое исследование гепатобилиарной системы, а также зоны сформированного арефлюксного холецистоэнтероанасто-моза в разные сроки после операции.
3. Разработать алгоритм выбора способа оперативного лечения в зависимости от локализации и степени распространенности процесса, а также длительности механической желтухи.
4. Изучить влияние длительности механической обструкции желчных путей на возможность выполнения одноэтапных радикальных операций
5. Изучить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты применения арефлюксных билиодигестивных анастомозов в лечении механической желтухи при выполнении радикальных операций. Изучить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты применения арефлюксных билиодигестивных анастомозов после паллиативных операций в лечении механической желтухи.
6. Изучить функцию желчного пузыря после формирования арефлюксного холецистоэнтероанастомоза.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые научно обоснованы и применены в клинике оригинальные методики формирования арефлюксного холецистоэнтеро-, гепатикоэнтеро-, холедохоэнтеро- и гепатикохолецистоэнтероанастомоза, направленные на предупреждение ретроградного поступления кишечного содержимого в билиарный тракт.
В эксперименте впервые доказано, что формирование арефлюксных билиодигестивных анастомозов не вызывает изменений со стороны печени и внепеченочных желчных путей, обеспечивая близкие к норме цифры внутрипротокового давления и дебита желчи.
Впервые определен алгоритм выбора тактики лечения больных с механической обструкцией желчевыводящих путей с применением арефлюксных билиодигестивных анастомозов в зависимости от характера, локализации и длительности течения патологического процесса в пред- и послеоперационном периоде.
Впервые на основании объективной оценки уровня качества жизни показано, что формируемые арефлюксные билиоди-гестивные анастомозы существенно улучшают прогноз социальной и трудовой реабилитации больных после радикального и паллиативного лечения механической желтухи.
На основании комплексной инструментальной оценки результатов клинического применения способов формирования арефлюксных билиодигестивных анастомозов при механической обструкции внепеченочных желчных показано, что вновь создаваемые билиодигестивные соустья обеспечивая адекватный отток желчи, препятствуют ее ретроградному поступлению в печеночное дерево, значительно уменьшая вероятность развития рефлюкс-холангита.
По теме работы получены патенты РФ: «Способ профилактики рефлюкс-холангита» (№ 21070547 от 20.07.2001), «Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэкто-мии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии» (№2188594 от 10.09.2002) и «Способ лечения механической желтухи» (№2217064 от 27.11. 2003).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Новые хирургические технологии позволяют повысить эффективность хирургического лечения механической желтухи, улучшают как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения. Разработанные и внедренные в клинику новые способы наложения арефлюксных билиодигестивных анастомозов при неоперабельных опухолях панкреатобилиарной зоны позволяют повысить «качество жизни» у этой категории больных. Внедрение в клинику разработанных методик ареф-люксных билиодигестивных анастомозов позволяет уменьшить вероятность развития рефлюкс-холангита, стеноза билиоди-гестивного соустья.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: Всероссийской конференции хирургов (Тюмень, 2003), Международной конференции проблем Севера (Сургут, 2003), Всероссийской научно-практической конференции посвященной 75-летию городской больницы №1 (г. Новокузнецк, 2004); Научно-практической конференции «Предрак и рак органов пищеварения» (Томск, 2005); Томском областном обществе хирургов (2005).
По результатам исследований опубликовано 42 научные работы в журналах и сборниках, получено 3 патента РФ: «Способ профилактики рефлюкс-холангита», № 21070547 от 20.07.2001 г., «Профилактика некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии», № 2188594 от 10.09.2002 г. и «Способ лечения механической желтухи», №2217064 от 27.11.2003 г.
Реализация работы. Положения диссертации используются в учебном процессе и в лечении больных с механической желтухой в клинике НИИ гастроэнтерологии СибГМУ, кафедре общей хирургии с курсом хирургических болезней ФПК и ППС СибГМУ, клиниках ТВМедИ, ГЛПУ «Областная клиническая больница» (г. Тюмень).
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩТУ 1.Формирование арефлюксных билиодигестивных анастомозов снижает вероятность развития специфических послеоперационных осложнений и не сказывается на течении послеоперационного периода у больных с механической желтухой.
2. Арефлюксные билиодигестивные анастомозы обладают хорошими дренирующими свойствами гепатобилиарной системы, что позволяет купировать механическую желтуху на 10-15 сутки после операции, обеспечивая наиболее благоприятное течение раннего и отдаленного послеоперационного периода.
3. Надежные арефлюксные свойства разработанных билиодигестивных анастомозов, позволяют предотвратить развитие восходящего дигестивно-билиарного рефлюкса.
4. Формирование арефлюксных билиодигестивных анастомозов позволяет значительно уменьшить длину отводящей петли тощей кишки, предотвратить ее деформацию и уменьшить число моторно-эвакуаторных осложнений, как в ранние, так и в отдаленные сроки после операции.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 321 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и списка литературы, иллюстрирована 24 таблицами и 95 рисунками. Указатель литературы содержит 415 работы, из них 186 отечественных и 229 зарубежных авторов.