аускультация сердца норма история болезни
Академическая история болезни
Больной: Черноног Станислав Владимирович, 19 лет
Клинический диагноз: Атопическая бронхиальная астма среднетяжёлого течения, стадия неполной ремиссии. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность I ст.
Сопутствующие заболевания: Пищевая аллергия.
Дата начала курации: 15.09.2017 год
Дата окончания курации: 27.09.2017 год
Куратор: Кулагина Е.А. группы ЛД2А-С14
Преподаватель: Мозерова Е.С.
Общие сведения
Ф.И.О.: Черноног Станислав Владимирович
Домашний адрес: г. Обнинск, ул. Маркса, д.40, кв.85
Дата поступления в клинику: 15.09.2017г.
Дата курации: с 15.09.2017 по 27.09.2017гг.
Приступы удушья, появляющиеся во время экзамена, сопровождающиеся выделением малого количества слизистой мокроты. Экспираторная одышка при физической нагрузке (подъёме на 3 этаж). Ощущение хрипов в груди, усиливающихся при физической нагрузке.
В 2013 году съездил с родителями в Турцию, где, после употребления кумквата, появилось зудящее высыпание на коже в виде пузырьков. По совету мамы принял таблетку зодака.
В 2017 году в мае перед экзаменом был кратковременный приступ удушья, который прошёл самостоятельно.
В сентябре 2017 года проходил диспансеризацию по месту учёбы, где врачом было рекомендовано дообследование в условиях стационара для уточнения диагноза.
Трудовой анамнез: В 7 лет пошел в школу. В 2016 году поступил в ИАТЭ НИЯУ МИФИ на физико-энергетический факультет.
Бытовой анамнез: проживает в отдельной 3-х комнатной квартире. Живет вместе с матерью, отцом и младшим братом.
Питание: удовлетворительное, режим не нормирован, 2-3 в день.
Вредные привычки: Курение, употребление алкоголя, наркотиков и токсикоманию отрицает.
Перенесённые заболевания: Ветряная оспа, ангина, бронхит, грипп. Желтуху, венерические заболевания, туберкулёз и инфекционные болезни отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: Группа крови О(I), Rh+. Кровь и кровезаменители не переливались.
Аллергический анамнез: отмечает непереносимость моркови, кумквата. Аллергические реакции в виде крапивницы и риноконъюктивита возникают после употребления указанных продуктов.
Наследственный анамнез: У матери аллергическая реакция в весеннее время на цветение (риноконъюктивит). Брат здоров.
Общий осмотр
Общее состояние: удовлетворительное
Положение больного активное.
Температура тела 36,7.
Выражение лица спокойное.
Кожные покровы бледно-розовые. Высыпаний, сосудистых изменений, кровоизлияний, трофических изменений и видимых опухолей нет.
Кожа сухая, тургор сохранен, мужской тип оволосения. Ногти обычной формы, розового цвета, продольной исчерченности.
Видимые слизистые розовой окраски.
Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, отеков нет, безболезненная при пальпации.
Из лимфатических узлов пальпируются одиночные лимфатические узлы подбородочной, задней нижнечелюстной и околоушной групп с двух сторон – округлые безболезненные, размером до 0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими тканями. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.
Мышцы развиты слабо, тонус сохранен, безболезненные при ощупывании.
Кости обычной формы, без деформации, безболезненны при ощупывании и поколачивании. Форма головы нормальная, размягчений и деформаций костей нет.
Суставы без изменений. Движения в суставах безболезненны, объем активных и пассивных движений сохранен. ИМТ – 32,8. При пальпации болезненость не наблюдается. Мягкие ткани в области суставов не изменены. Позвоночник подвижен в шейном, грудном, поясничном отделе.
Система органов дыхания:
Нос: Нормальной формы, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетический сыпи, не обнаружено. Пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безболезненна.
Гортань: Деформации, отклонения от хода срединной линии и отечности не наблюдается, пальпация безболезнена, голос тихий, охриплости, афонии нет.
Грудная клетка: Грудная клетка нормостеническая, боковой размер больше переднезаднего, симметрична, над- и подключичные ямки сглажны, угол Людовика выражен умеренно, величина эпигастрального угла – 90, направление ребер в боковых отдела – косо-нисходящее, межреберные промежутки шириной до 1 см, лопатки слегка отставлены от грудной клетки.
Пальпация грудной клетки:
Грудная клетка при пальпации безболезненна, ригидная. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах.
При сравнительной перкуссии: ясный легочный звук на симметричных участках.
При топографической перкуссии:
высота стояния спер.
высота стояния сзади
Остистый отросток XI грудного позвонка
Остистый отросток XI грудного позвонка
Подвижность нижнего края легких
Активная подвижность нижнего легочного края правого и левого легких по средней аксиллярной линии:
Активная подвижность нижнего легочного края правого и левого легких по средней лопаточной линии:
Активная подвижность нижнего легочного края правого и левого легких по среднеключичной линии:
При аускультации на симметричных участках грудной клетки дыхание ослабленное везикулярное, в нижних отделах с обоих сторон жесткое. В нижних отделах левого легкого выслушиваются сухие хрипы. Шум трения плевры не определяется.
Бронхофония ослаблена в нижних отделах.
Осмотр шеи: набухания наружных яремных вен нет, «пляска каротид» не наблюдается.
Осмотр области сердца: Выпячивания области сердца не обнаружено. Эпигастральной пульсации не наблюдается.
Пальпация: Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок не определяется. Симптом «кошачьего мурлыкания» в околосердечной области, феномены систолического, диастолического дрожания, ретростернальная и эпигастральная пульсация пальпаторно не определяются. Аортальной пульсации и пульсации легочных артерий не выявлено.
Границы относительной тупости сердца
В IV межреберье у правого края грудины
В V межреберье по среднеключичной линии
В III межреберье слева по окологрудинной линии
Границы абсолютной тупости сердца
Левый край грудины в IV межреберье
На 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье
У левого края грудины в IV межреберье
Поперчник 12 см. ( норма 9 – 12 см. )
Длинник 15 см. ( норма 12-13 см. )
Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см
Первый тон выслушивается громче на верхушке сердца ( I, IV точки ), приглушен.
Второй тон выслушивается громче на основании сердца ( II, III, V точки ).
Акцент второго тона над аортой.
Ритм правильный, патологических шумов нет, раздвоений и расщеплений тонов нет.
При осмотре пульсации сосудов шеи не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных, височных, бедренных, подколенных и лучевых артерий видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений нет. Уплотнений по ходу вен нет.
Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 67 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД 120/85 мм рт ст
При аускультации аорты, бедренных и сонных артерий патологических шумов не наблюдается.
Система органов пищеварения и желудочно-кишечный тракт.
При осмотре ротовой полости: кайма губ обычного цвета, высыпаний нет. Слизистая бледно-розовая, изъязвлений нет. Десны твердые розового цвета, без воспалительных явлений, не кровоточат. Язык влажный, обложен белым налётом, миндалины не увеличины, небные дужки без изменений. Акт глотания не нарушен. Прохождение пищи по пищеводу не затруднено. Патологические запахи отсутствуют.
Осмотр живота: Живот правилиной формы, симметричен, в акте дыхания участвует, пульсации в эпигастральном углу нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Выбуханий в правом подреберье нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Окружность живота на уровне пупка 70 см.
Пальпация области живота
Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. Общее и местное напряжение отсутствует. Грыжевые отверстия, расхождение прямых мышц живота, опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательный.
Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско.
В левой подвздошно-паховой области сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 2-2,5 см в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2-3 см, смещаемого на 3-5 см, не урчащего.
Червеобразный отросток пропальпировать не удалось.
Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой фланковой области в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции диаметром 3-4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.
Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой фланковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой перкуторным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого.
Малая кривизна желудка не пальпируется. Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка в виде безболезненной складки мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью; привратник не пальпируется.
Аускультация: Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.
Печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа.
При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено.
Пальпация печени по Образцову-Стражеско: нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, ровный, закругленный, безболезненный. Симптом качелей отрицательный.
Перкуторно размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см. Симптом Ортнера отрицательный.
Селезенка не пальпируется, безболезнена. При осмотре в ее проекции выбуханий не обнаружено.
При перкуссии селезенки по Курлову: продольный – 5 см, поперечный – 4 см.
Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.
Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Кача отрицательные.
Стул со слов больной регулярный, 1 раз в сутки, оформленный в виде цилиндра, коричневого цвета.
Система органов мочевыделения:
Поясничной области: покраснения, сглаживание контуров и припухлости не наблюдается.
Надлобковой области: без изменений.
Пальпация почек по Образцову и Боткину: почки не пальпируются.
Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется.
Пальпация по ходу мочеточников (болевые точки): безболезненна.
Поясничной области: Симптом Пастернацкого отрицательный.
Перкуссия мочевого пузыря: перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический.
Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 4-5 раз в день.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Аускультация сердца норма история болезни
Кафедра хирургических болезней №1
Ф.И.О. больной: XXX XXX XXX
Возраст: 23.01.1942 (63 года)
1. Основной: Рубцовая стриктура пищевода. Состояние после пластики пищевода.
3. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III степень, III стадия, очень высокая степень риска.
Куратор: студентка 5 курса * группы
Начало курации: 10.11.2005 г.
Окончание курации: 23.11.2005 г.
г. Ростов-на-Дону, 2005 г.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Домашний адрес: Ростовская область, XXX район
Дата поступления: 10 ноября 2005 г.
Больная жалуется на непроходимость искусственного пищевода, рвоту, загрудинную боль
Больной считает себя с 1947 года, когда в возрасте 5 лет выпила каустической соды. До 2004 года не испытывала никаких затруднений. Впервые появились жалобы на неприятные ощущения за грудиной во время приема пищи. Постепенно эти ощущения усиливались: грубая пища не проходила, стало появляться срыгивание. Спустя небольшой промежуток времени стала плохо проходить и жидкая пища, что сопровождалось рвотой. В феврале 2005 года появилась и загрудинная боль. За 2 месяца больная потеряла 16 кг собственного веса. В апреле 2005 год больной в торакальном хирургическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета была проведена операция: тотальная толстокишечная пластика пищевода с ретростернальным расположением трансплантата, гастростомия. В сентябре 2005 года стала ощущать непроходимость сначала твердой пищи (ее приходилось запивать водой), а затем и жидкой, рвоту. В октябре была госпитализирована в торакальное хирургическое отделение клиники РостГМУ. 21 октября 2005 года больной была проведена операция реконструкции соустья между пищеводом и трансплантатом на шее. В связи с тем, что после выписки больной состояние ее не улучшилось, и пища также не проходила по искусственному пищеводу, больную госпитализировали 10.11.2005 г. в торакальное хирургическое отделение клиники РостГМУ с жалобами на непроходимость искусственного пищевода, рвоту, для дальнейшего проведения оперативного лечения.
IV. ANAMNESIS VITAE
Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и в семье отрицает.
Условия быта удовлетворительные.
Операции: 1961 г. – аппендэктомия
пищевода с ретростернальным расположением трансплантата, гастростомия
В 2000 г. перенесла инсульт.
Гемотрансфузий не проводилось.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез благоприятный.
Эпидемиологический анамнез: в течение 10 дней инфекционными заболеваниями не болела, за пределы Ростовской области не выезжала, с инфекционными больными контакта не имела.
Гинекологический анамнез: беременности 2, родов 2. беременности в 19 лет, 24 года. Протекали нормально, гипертонических кризов не было.
Вредных привычек не имеет.
Экспертный анамнез: пенсионер, не работает.
Состояние больной удовлетворительное.
Положение больной активное. Сознание ясное.
Гипостенического типа телосложения. Рост 170 см, вес 58 кг.
Кожа сухая, нормальной окраски, сниженной эластичности.
Подкожная клетчатка слабо выражена.
Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, подвижные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями, кожа над ними без изъязвлений.
Мышцы слабой степени развития, сниженного тонуса, безболезненны.
Кости не искривлены, без деформаций, безболезненны.
Суставы не увеличены, без деформаций с нормальной активной и пассивной подвижностью, безболезненны, без изменения окраски и температуры кожи над ними.
Осмотр грудной клетки
Грудная клетка гипостенической формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково, смешанный тип дыхания, частота дыхания в покое 15 дыхательных движения в минуту, дыхание глубокое, ритмичное.
Пальпация грудной клетки
Грудная клетка резистентная, безболезненная, голосовое дрожание над всей поверхностью легких в норме.
Сравнительная перкуссия грудной клетки
Перкуторный звук над всей поверхностью легких ясный легочной.
Высота стояния верхушек
Спереди: слева 3 см, справа 3 см
Ширина полей Кренига:
Нижние границы легких
Остистый отросток Th XI
Подвижность нижнего края легких
В легких жесткое везикулярное дыхание.
Осмотр области сердца и сосудов патологии не выявлено.
Пальпация области сердца и сосудов
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, разлитой, высокий, усиленный, резистентный.
Пульс на лучевых, бедренных, сонных, задней артерии голени, артерии тыла стопы одинаковый, ритмичный, 76 в минуту, твердый, нормального наполнения, повышенной величины.
Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка
Высота стояния правого купола диафрагмы VI ребро
Правая граница 1 см кнаружи от правого края грудины по IV межреберью
Левая граница в V межреберье по среднеключичной линии
Верхняя граница на уровне III ребра на 1 см кнаружи от левой грудинной линии
Поперечник сердца 15 см
Правый контур сердца IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
III м.р. 0.5 см кнаружи от правого края грудины
II м.р. по правому краю грудины
Левый контур сердца V м.р. по среднеключичной линии
IV м.р. 2 см кнаружи от левой грудинной линии
III м.р. 1 см кнаружи от левой грудинной линии
II м.р. по левому краю грудины
Размер сосудистого пучка во II м.р. 6 см
Перкуссия границ абсолютной тупости сердца
Правая по левому краю грудины в IV м.р.
Левая на 3 см кнутри от среднеключичной линии по V м.р.
Верхняя на IV ребре на 1 см левее левой грудинной линии
Аускультация сердца и сосудов
Тоны сердца приглушены. Акцент II тона над аортой.
На левой руке 165/95 мм.рт.ст.
На правой руке 160/90 мм.рт.ст
Язык влажный без налета и изъязвлений, нормальной формы и величины.
Осмотр: живот обычной формы, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует, вены не расширены, грыжевых выпячиваний, сыпи, пигментаций нет.
Перкуссия: тимпанический звук.
Аускультация: перистальтика нормальная, шума трения брюшины нет.
Поверхностная пальпация : безбезболезненный, дефектов мышц, отечности передней брюшной стенки, грыж, опухолей нет, белая линия, подкожная жировая клетчатка, пупочное кольцо без изменений.
Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в виде гладкого безболезненного цилиндра, диаметром 3 см, подвижность 3 см.
Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, диаметр 3 см, подвижность 4 см.
Восходящая ободочная кишка гладкая, ровная, эластичная, безболезненная, слегка подвижная.
Терминальный отрезок подвздошной кишки гладкий цилиндр диаметром 1см, подвижность 5 см, безболезненный.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде эластичной, ровной, безболезненной, складки на 4 см выше пупка, поверхность желудка гладкая.
Пилорический отдел желудка безболезненный.
Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде валика 2см в диаметре, не урчит, безболезненна, поверхность гладкая, ровная.
Печень безболезненна, край ровный с гладкой поверхностью, располагается у края реберной дуги.
Селезенка не пальпируется.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Желчный пузырь не пальпируется.
Размер печеночной тупости
нижний край VI ребра
на 2 см ниже края реберной дуги
нижний край VI ребра
нижний край реберной дуги
нижний край VI ребра
нижний край реберной дуги
Размеры печени по Курлову
По среднеключичной линии 9 см
По срединной линии 8 см
Косой размер по левой реберной дуге 7 см
Верхнее-нижний – 5 см.
Переднее-задний – 7 см.
При осмотре поясничной области покраснения и отечности кожи нет. Почки ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении на пальпируются. Передние и задние мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Жалоб нет, щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.
Больная правильно ориентируется в пространстве, времени, собственной личности. Контактна, правильно отвечает на вопросы, нарушения сна нет. Состояние зрачков и зрительных рефлексов в норме. езболезненна.рая реберной дуги 26 лет.еделы Ростовской облатси не выезжалаче
Нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после проглатывания пищи, при проглатывании жидкой пищи этого не наблюдается. Глотательные движения осторожные.
Ротовая полость без изменений.
Основной: рубцовая стриктура пищевода. Состояние после пластики пищевода.
Сопутствующий: гипертоническая болезнь III степень, III стадия, очень высокая степень риска.
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
эритроциты 3,7 x 10 12 /л
Лейкоциты 4,4х10 9 /л
Креатинин 0,118 мм/л
Щел. фосфатаза 84 Ед/л
Билирубин 15 мколь/л прямой – нет, непрямой – 15 мкмоль/л
Электрическая ось не отклонена, ритм синусовый, ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
Отек, гиперемия слизистой оболочки анастомоза, в просвете пищевода лигатуры.
Трансплантат свободно проходим.
Слизистая оболочка желудка розовая, истончена, прослеживается сосудистый рисунок.
Заключение: состояние после химического ожога пищевода, наложения соустья пищеводно-толстокишечного. Анастомозит. Хронический атрофический гастрит.
Атеросклероз артерий с незначительным стенозированием. Признаки гипертонической микроангиопатии. Признаки вертебральной компрессии обеих позвоночных артерий.
7) На рентгенограмме – расширенный проксимальный фрагмент естественного пищевода. Наступает регургитация и в искусственный пищевод взвесь не поступает.
Дисфагия может наблюдаться при рубцовой стриктуре пищевода, ахалазии кардии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях пищевода и средостения.
Однако при ахалазии кардии дисфагия связана часто с нервным напряжением, может зависеть от температуры принимаемой пищи, быть «парадоксальной», у больной же нет связи дисфагии и болей с нервным возбуждением (нет эмоциональной лабильности).
Для доброкачественных новообразований пищевода и средостения характерно длительное развитие в течение нескольких лет и постепенное, постоянное прогрессирование симптоматики, тогда как у больной дисфагия развилась остро и в дальнейшем удерживалась на относительно постоянном уровне; для доброкачественной опухоли пищевода характерен рентгенологический симптом «козырька» и характерные данные гистологического исследования, у больной сужение пищевода резкое, а при гистологическом исследовании выявлен эзофагит, что встречается при рубцовой стриктуре пищевода; при опухоли средостения не происходит изменений слизистой пищевода выявленных у нашей больной, и сама опухоль может визуализироваться на рентгенограмме.
Дисфагия при злокачественных новообразованиях может развиваться достаточно быстро, но все-таки не так остро как у больной, а при гистологическом исследование обнаруживается клеточная и тканевая атипия.
Исходя из всего этого, можно сделать вывод о наличии у данной больной именно рубцовой стриктуры пищевода.
Отек, гиперемия слизистой оболочки анастомоза, в просвете пищевода лигатуры.
Трансплантат свободно проходим.
Слизистая оболочка желудка розовая, истончена, прослеживается сосудистый рисунок.
Заключение: состояние после химического ожога пищевода, наложения соустья пищеводно-толстокишечного. Анастомозит. Хронический атрофический гастрит;
На рентгенограмме – расширенный проксимальный фрагмент естественного пищевода. Наступает регургитация и в искусственный пищевод взвесь не поступает.
можно поставить следующий клинический диагноз
Основной: Рубцовая стриктура пищевода. Состояние после пластики пищевода
Сопутствующий: гипертоническая болезнь III степень, III стадия, очень высокая степень риска.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Проведение операции – ревизия послеоперационной раны на шее, проксимального отдела пищевода.
Протокол течения анестезии
Премедикация – реланиум 10 мг в/в
Атропин 0,5 мг, димедрол 10 мг, промедол 20 мг в/в
Вид анестезии – ЖВА с миоплегией +ИВЛ
Водный наркоз – тиопентал NA – 200 мл в/в, кетамин – 100 мг в/в
Заключение: течение анестезии гладкое, гемодинамика со склонностью к гипертензии.
Операция: ревизия послеоперационной раны на шее, проксимального отдела пищевода.
Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.
В положении больной на спине с отвернутой вправо головой, произведен разрез кожи по старому послеоперационному рубцу на шее. В связи с невозможностью выделить пищевод (большое количество рубцов, неудобный доступ на шее), принято решение делать повторную операцию – тораскопию с эндоскопическим удалением естественного пищевода. Рана ушита, больная переведена в отделение для последующего наблюдения медицинским персоналом.