аритмия история болезни терапия

Аритмия сердца. Виды, симптомы, лечение.

Учащённое сердцебиение, боли в груди и одышка мешают жить полноценной жизнью? Причиной вашего недомогания может стать аритмия. Аритмия – это сбои сердечного ритма, которые возникают вследствие других нарушений в организме.

Нормальная частота сердечных сокращений у человека в возрасте до 60 лет составляет 60-80 ударов в минуту. Сердечная мышца сокращается через равные промежутки времени, поэтому человек привыкает и не замечает своё сердцебиение. Отклонения от нормы сопровождаются учащённым пульсом, нерегулярными сокращениями. А может и вовсе протекать бессимптомно. Поэтому определить наличие аритмии и её вида можно только с помощью инструментальной диагностики. Чаще аритмия встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет. Однако, в редких случаях бывает и у детей.

Чем опасна аритмия?

Заболевание возникает в следствие нарушений проводящей системы сердца, которая обеспечивает синусовый ритм – регулярные сокращения миокарда. Сокращения сердечной мышцы зарождаются в синусовом узле, через миокард правого предсердия распространяются на атриовентрикулярный узел. Он же оказывается менее возбудим, поэтому сначала сокращаются предсердия, только потом желудочки. Без своевременной диагностики и лечения аритмия вызывает приступы стенокардии, сердечную недостаточность, отёк лёгких и даже остановку сердца.

Причины аритмии сердца.

В результате данных заболеваний повреждается сердечная мышца. Страдает проводящая система сердца, усложняется нормальное распространение электрического импульса сердца к различным его отделам. Иногда поражение задевает синусовый узел.

В результате влияния этих факторов в сердечной мышце образуются дефекты, из-за чего она не может нормально функционировать и проводить электрические импульсы по повреждённым веточкам нервов.

Симптомы аритмии сердца:

Виды аритмии:

Мерцательная аритмия. Сбой сердечного ритма, во время которого предсердия сокращаются чаще желудочков. Это осложнение на фоне ишемической болезни сердца. Причинами развития мерцательной аритмии могут стать также заболевания эндокринной системы. В отличие от нормального сердцебиения мышечные волокна при мерцательной аритмии возбуждаются часто и хаотично. Помимо частых сокращений сердечной мышцы заболевание сопровождается повышенной потливостью, потемнением в глазах, мышечной слабостью и обморочным состоянием.

Синусовая аритмия. Во время заболевания повреждается синусовый узел – главный «двигатель» импульсов в сердце. Из-за этого синусовый узел начинает неправильно работать. При синусовой аритмии происходит чередование учащённого и замедленного ритма. Часто встречается вид синусовой аритмии, при котором во время вдоха увеличивается частота сердечных сокращений, при выдохе – напротив, снижается. Это заболевание ещё называется дыхательной аритмией. Патология сопровождается головокружением, сильной усталостью, нарушениями дыхания, потерей сознания.

Трепетание предсердий. Это учащённый ритм предсердий, доходящий до 200-400 ударов в минуту. Причинами отклонения могут быть осложнения после других сердечно – сосудистых болезней, послеоперационный период, сильный перенесенный стресс или же патологические процессы в организме. Сопровождается такими симптомами, как общая слабость, дискомфорт в груди или за грудиной, одышка и внезапные приступы учащённого сердцебиения.

Диагностика аритмии.

Если у вас возникло подозрение на аритмию, нужно обратиться к специалисту за осмотром и диагностикой, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Исследованием и лечением аритмии занимается врач кардиолог. Аритмия – опасная болезнь, поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Любые препараты может назначить только врач. Сам препарат в случае неправильного приёма может вызвать приступы аритмии.

На первичном приёме у кардиолога врач задаст вопросы о симптомах и частоты их проявлений, прослушает сердце и измерит пульс. Важно предоставить всю историю болезни лечащему врачу. Для выяснения причин аритмии понадобиться сдать основные анализы:

Для дальнейшего исследования и исключения более серьёзных патологий, вам проведут инструментальное диагностическое исследование.

Источник

Мерцательная аритмия

Анамнез жизни больного, его жалобы на боли, характерные при мерцательной аритмии, анализ симптомов заболевания. Осмотр и пальпация области сердца, перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Обследование всех систем организма.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Полных лет:72 лет 11 мес. 16 дней

Семейное положение: женат, есть две дочери

Место постоянного жительства: г. Москва

Профессия (должность): художник

Дата поступления: 19.11.2014; 18:00

На день поступления:

На учащённое сердцебиение

На ухудшение состояния в последние 4-5 дней

На одышку смешанного характера при ходьбе, слабость.

На жгучие приступообразные боли в области сердца в течение нескольких минут

На быструю утомляемость при физической нагрузке.

На день курации: одышку при длительной ходьбе, слабость.

3.История жизни (anamnesis vitae)

Родился в г.Москве, где проживает по сегодняшний день. Семейная обстановка и материальная обеспеченность семьи удовлетворительные, родился первым ребенком. Трудовую деятельность начал в 16 лет, работал слесарем на заводе, условия труда удовлетворительные.

Жилищные и санитарно-гигиенические условия, а также режим питания удовлетворительные.

Заболевания, перенесенные в детском возрасте, не помнит. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит А, психические травмы отрицает.

Хронических заболеваний не имеет.

Трансфузии не переносил.

Аллергий на пищевые продукты, медикаменты, вакцины и сыворотки нет. Среди хронических интоксикаций: курение около 40 лет; наркотики и алкоголь не употреблял.

Наследственность по мерцательной аритмии отягощена со стороны отца.

сердце заболевание мерцательный аритмия

4.Настоящее состояние (status praesens)

Общее состояние больного: удовлетворительное

Положение больного: активное.

Тип конституции: гиперстенический.

Температура тела: 36,6. °С

Масса тела: 81 кг. Рост:162 см.

Выражение лица: спокойное

Голова: правильной формы, средней величины, занимает естественное положение. Движения головы не затруднены

Высыпания на коже: нет.

Сосудистые изменения: сосудистый рисунок выражен

Волосы: Заметно некоторое облысение на лобной и теменной частях головы. Оволосенение по мужскому типу.

Ногти: Правильной формы, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мускулатура: развита умеренно, симметрична, тонус нормальный, болезненность при пальпации и активных движениях отсутствует

Суставы: конфигурация правильная, изменения величины, цвета тканей, кожной температуры над суставами отсутствуют, при движениях и пальпации болезненность отсутствует, активные движения и пассивные движения при отсутствии активных осуществляются в полном объеме.

Кости: кости конечностей правильной формы, безболезненны при пальпации и поколачивании.

Система органов дыхания

Осмотр носа: форма носа правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа не участвуют в акте дыхания.

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное, при пальпации болезненность отсутствует, подвижность нормальная. Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормостеническая, обе половины грудной клетки симметричны, односторонние западения или выпячивания отсутствуют.

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. Частота дыхания 15/мин. Глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует.

Тканевые структуры грудной клетки безболезненны, патологические изменения в них не пальпируются. При пальпации грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках, болезненность по ходу межреберных нервов, мышц, ребер отсутствует.

а) Сравнительная перкуссия легких: перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью лёгочной ткани.

Источник

Ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант. Персистирующая форма фибрилляции предсердий

Наблюдение пациентки с ишемической болезнью сердца и аритмией. Жалобы больной при поступлении в больницу. История настоящего заболевания. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования сопутствующие заболевания. Лечение и профилактика.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра госпитальной терапии

Основной: ИБС, аритмический вариант, СН I стадия, ФК II. Персистирующая форма фибрилляции предсердий.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, II стадия, II степень, группа высокого риска

1. Фамилия, имя, отчество больного:

4. Профессия: бухгалтер

5. Место работы: не работает.

7. Время поступления в клинику: 31.03.15, 09 45

8. Клинический диагноз. Основное заболевание: ИБС, аритмический вариант, СН I стадия, ФК II. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, II стадия, II (умеренная) степень, группа высокого риска.

На момент поступления в клинику больной предъявляет жалобы:

· на интенсивные давящие боли в области сердца, возникающие после физической (подъём по лестнице на 2 этажа, быстрая ходьба по горизонтальной плоскости на 300-400 м) или эмоциональной нагрузки, иррадиирующие в область левой лопатки и в левую руку (ощущение боли либо покалывания), длящиеся до 7-8 мин и проходящие самостоятельно либо купируемые приемом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально за 2-3 мин, во время болевого приступа пациент «замирает», «цепенеет», отмечает общую слабость, инспираторную одышку, ощущения сухости во рту, проходящие через 15-20 мин после прекращения боли в области сердца;

На момент курации больная жалоб не предъявляет, указывает на отсутствие описанных проявлений в течение 6 дней пребывания в стационаре из-за отсутствия значительных физических и эмоциональных нагрузок.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В начале 2012 года возобновились жалобы на приступы сердцебиения, которые стали возникать чаще (до 2-3 раз в месяц) и длиться дольше (до 6-8 ч, либо купировались приемом 1-2 таблеток кордарона за 2-3 ч), провоцироваться меньшими эмоциональными либо значительными физическими нагрузками, сопровождаться, помимо вышеописанных явлений, общей слабостью, головными болями давящего или распирающего характера и инспираторной одышкой. Через некоторое время возобновились давящие боли в области сердца, при этом их интенсивность, по словам больной, возросла, а толерантность к физической нагрузке снизилась (боли возникали при подъеме по лестнице примерно на 2 этажа либо при ходьбе по горизонтальной плоскости на 300-400 м), появилась иррадиация болей в левую руку и левую лопатку (ощущения покалывания), боль проходила самопроизвольно через 5-6 мин либо купировалась сублингвальным приемом 1 таблетки нитроглицерина за 2-3 мин, во время болевого приступа больной стал отмечать «замирание», «оцепенение», общую слабость, головокружение, исчезавшие вместе с прекращением боли. По поводу указанных жалоб вновь обратилась к врачу и вновь был госпитализирован в кардиологическое. После проведенного в течение 10 дней курса лечения (лекарственные препараты назвать затрудняется) была выписана, неприятные субъективные ощущения вновь полностью исчезли. При выписке снова были назначены кордарон и нитроглицерин по прежней схеме.

В дальнейшем аналогичные ухудшения своего состояния больная отмечала через каждые 5-8 месяцев, в связи с чем направлялась на стационарное лечение в кардиологические отделения.

31 марта 2015 г. во время выполнения физической нагрузки вновь почувствовала интенсивную давящую боль в области сердца, иррадиирующую в область левой лопатки и в левую руку (ощущение боли либо покалывания), купированную приемом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально за 2-3 мин, сопровождавшуюся «замиранием», «оцепенением», общей слабостью, инспираторной одышкой, сухостью во рту, проходящими через 15-20 мин после прекращения боли. Была госпитализирована в кардиологическое отделение ОКБ №1.

Родилась в семье рабочих, вторым ребенком. В детстве возрасте от сверстников в развитии не отставала.

Материально-бытовые условия больная описывает как удовлетворительные.

В прошлом ОРЗ практически не болела, в детстве перенесла ветряную оспу. Венерические болезни, туберкулез, вирусный гепатит, вредные привычки (курение, наркотики, употребление больших количеств поваренной соли и пр.), отравление производственными ядами отрицает, алкоголь употребляет только по праздникам в небольших количествах. Хирургические вмешательства, конституционные заболевания у родителей и ближайший родственников (ожирение, подагра, сахарный диабет) отрицает.

С 1999 г. страдает гипертонической болезнью II (умеренной) степени.

Аллергологический анамнез: указывает на непереносимость новокаина.

Состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, реакция на осмотр адекватная. Рост 165 см, масса тела 75 кг. Индекс массы тела 27,5 (избыточная масса тела), телосложение гиперстеническое.

Кожные покровы бледные, обычной влажности, эластичная. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, пролежней, «сосудистых звездочек», «бабочек», очагов депигментации нет, расчесы, шелушение, потливость не отмечаются.

Подкожно-жировая клетчатка развита, распределена равномерно. Тургор тканей сохранен. Участков уплотнения, отеков нет. Крепитации и болезненности при пальпации не отмечается.

Затылочные, заушные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Среди подчелюстных пальпируется одиночный лимфоузел слева, овальной формы, размеры около 0,5*1,0 см, мягко-эластичной консистенции, подвижный, при пальпации безболезненный, с прилежащими тканями не сращен, кожа над лимфоузлом не изменена.

Мышечная система развита удовлетворительно, симметрично, тонус мышц обычный. Уплотнений, контрактур, гипертрофий, атрофий, фибриллярных подергиваний, гиперкинезов, парезов, параличей, миалгий нет.

Кости обычной толщины, развиты пропорционально, изменений величины и формы костей, болей в костях нет. Патологические искривления позвоночника не обнаруживаются. Пальцы обычной формы и размеров. Величина и форма суставов без видимых изменений, активная и пассивная подвижность в них сохранена в полном объеме, анкилозы не выявляются. Болезненности в суставах при ощупывании и движении, хруста нет, жидкость в суставах методом флюктуации не выявляется. Цвет кожи над суставами обычный, температура ее не изменена.

Система органов дыхания

При пальпации резистентность грудной клетки умеренная, голосовое дрожание нормальное, участки гиперестезии не выявляются. Симптом утолщения кожной складки отрицательный.

При топографической перкуссии получены следующие данные:

Высота стояния верхушек легких

Уровень остистого отростка VII шейного позвонка

Уровень остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига

Нижние границы легких

Верхний край 6 ребра

Нижний край 6 ребра

Передняя аксиллярная линия

Средняя аксиллярная линия

Верхний край 8 ребро

Задняя аксиллярная линия

Нижний край 8 ребра

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края

При аускультации легких над всей поверхностью их выслушивается везикулярное дыхание с жестким оттенком. Хрипы, крепитация, шум трения плевры, шум плеска по Гиппократу не определяются. Бронхофония не изменена.

При осмотре области сердца видимая пульсация сонных артерий («пляска каротид»), набухание и пульсация шейных вен, пульсация в яремной ямке отсутствуют, симптом Мюссе отрицательный, изменения формы грудной клетки в области сердца не определяются. Капиллярный пульс (пульс Квинке) отсутствует.

При перкуторном исследовании границ сердечной тупости получены следующие результаты:

Система органов пищеварения

Дурной запах изо рта отсутствует. Красная кайма губ бледно-розовой окраски, сухая, без налетов, трещин и гнойных изменений. Слизистая полости рта и зева розовая, влажная, чистая, без трещин. Язык розово-красный, влажный, у корня обложен белым налетом, состояние сосочков удовлетворительное, выраженный рисунок, трещины, отпечатки зубов отсутствуют. Миндалины нормальной величины, несколько тусклые, чистые, влажные. Десна розово-красные, обычной величины, чистые, кровоточивости и язв не обнаруживается. Афты не выявляются. Кариозных зубов нет.

Живот симметрично увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, выпячиваний и западений, видимой пульсации и перистальтики нет (симптом «песочных часов» отрицательный). Вены передней брюшной стенки мало контурируют.

При поверхностной пальпации живота мышцы передней брюшной стенки не напряжены, болезненность, локальные уплотнения, зоны гиперестезии не определяются, расхождение (диастаз) прямых мышц живота не отмечается, пупок и паховые кольца без изменений.

При аускультации живота выслушиваются кишечные шумы умеренной интенсивности, нижняя граница желудка, по данным аускультативной перкуссии, располагается на 3 см выше от пупка. По данным метода «шум плеска», желудок, в основном, располагается в эпигастральной области.

Стул 1-2 раза в сутки, обычного цвета и запаха, кашицеобразной консистенции, без патологических примесей.

При осмотре область поясницы без особенностей, при бимануальной пальпации по Боткину и Образцову почки не определяются. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно его верхняя граница определяется на 3 см выше от лобкового симфиза. Болезненность в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует, надлобковая область при пальпации без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Нервная система и органы чувств

Больной контактен, адекватен. Память, по мнению больного, не нарушена, сознание ясное. Речь обычная, сон глубокий, до 7-8 ч в сутки. О сновидениях больной не упоминает.

Ширина глазных щелей адекватна интенсивности светового потока. Центральных и периферических парезов, гиперкинезов, судорог нет, координация движений удовлетворительная.

Обнаруживается норморефлексия при исследовании поверхностных (роговичного, конъюнктивального, чревных верхнего, среднего, нижнего, подошвенного) и глубоких (карпорадиального, бицепс- и трицепс-рефлексов, коленного, ахиллова) безусловных рефлексов.

Пальце-носовая, пяточно-коленная пробы положительные, адиадохокинеза не отмечается. В простой и усложненной позе Ромберга устойчив. Симптом Спурлинга отрицательный.

Острота зрения соответствует старческой гиперметропии (+2Д). Глазные яблоки умеренно упругие, косоглазие отсутствует. При исследовании слуха слышимость на оба уха нормальная (AD=AS=5,0).

Вторичные половые признаки выражены удовлетворительно. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера, Люста отрицательные.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании приведенных выше данных можно сформулировать предварительный диагноз:

· ИБС, аритмический вариант, СН I стадия, ФК II. Обосновывается:

o жалобами пациента на интенсивные давящие боли в области сердца, возникающие после физической или эмоциональной нагрузки, иррадиирующие в область левой лопатки и в левую руку, длящиеся до 7-8 мин и проходящие самостоятельно либо купируемые приемом таблетки нитроглицерина сублингвально за 2-3 мин, во время болевого приступа пациент «замирает», «цепенеет», отмечает общую слабость, ощущения сухости во рту, инспираторную одышку;

o данными анамнеза заболевания: впервые почувствовал себя больным в 2000 г., когда после значительной физической нагрузки стали возникать давящие боли в области сердца средней интенсивности, не иррадиировавшие, длившиеся около 3-4 мин и проходившие самопроизвольно, во время которых больной снижал интенсивность физической нагрузки (медленный подъем по лестнице или медленная ходьба). После прохождения курса лечения отмечал полное исчезновение этих жалоб в течение 5-8 мес., после чего аналогичные боли возобновлялись и в связи с чем пациент неоднократно госпитализировался повторно; всякая госпитализация заканчивалась полным исчезновением описанных неприятных ощущений. Последнее ухудшение отмечает менее 1 месяца назад (с 29.09.05 г.), когда на фоне полного благополучия вновь стал ощущать давящие боли в области сердца, причем жалобы и снижение толерантности к нагрузке были более интенсивными, чем на момент предыдущей госпитализации.

o анамнезом жизни: длительная работа, связанная со значительными физическими и эмоциональными перегрузками, артериальная гипертензия, возраст свыше 45 лет как факторы риска развития ИБС.

· Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Обосновывается:

o данными анамнеза заболевания: около 5 лет назад впервые начал отмечать приступы сердцебиения, возникающие примерно 1 раз в месяц после значительной эмоциональной нагрузки, сопровождающиеся ощущениями перебоев в работе сердца («толчки» и кратковременные «замирания»), общей слабости, непродолжительным головокружением, длящиеся около 2-3 ч и проходящие самопроизвольно. После прохождения курса лечения отмечал полное исчезновение этих жалоб в течение 5-8 мес., после чего приступы сердцебиения возобновлялись и в связи с чем пациент неоднократно госпитализировался повторно; всякая госпитализация заканчивалась полным исчезновением описанных неприятных ощущений. К моменту последней госпитализации отмечает увеличение интенсивности этих жалоб в связи с частым присоединением инспираторной одышки, головных болей, головокружения, кратковременного сухого малоинтенсивного кашля, а также невозможностью самостоятельного прекращения приступов сердцебиения в течение 48 ч (можно предположить переход от пароксизмальной к персистирующей форме фибрилляции предсердий).

o ФК II по NYHA: обосновывается жалобами на умеренное ограничение физической активности, появление общей слабости, инспираторной одышки, сухого кашля после выполнения обычной физической нагрузки и отсутствие этих и других явлений СН в покое.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ кала на яйца глистов.

4. КСР (исследование крови на сифилис).

5. Биохимические анализы крови (исследование крови на сахар, электролиты, липидограмма, протеинограмма, печеночные пробы и т.д.).

6. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, шейного и грудного отделов позвоночника.

8. Электрокардиография (регулярное обследование).

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови (31.03.15):

Заключение: все показатели в пределах нормы.

2. Общий анализ мочи (31.03.15):

Кислая или слабокислая

Заключение: повышение уровня оксалатов (вероятно, не имеет диагностического значения), все остальные показатели в норме.

3. КСР (Исследование крови на сифилис)

Реакция Вассермана отрицательная, микрореакция с кардиолипиновым антигеном отрицательная.

4. Исследование крови на сахар (31.03.15):

5. Липидограмма (01.04.15):

не менее 1,03 ммоль/л

6. Биохимический анализ крови (электролиты, печеночные пробы):

Заключение: незначительная гипонатриемия, все остальные показатели в пределах нормы.

7. Коагулограмма (01.04.15):

Активное время рекальцификации плазмы

Исходя из приведенной выше клинической картины заболевания курируемого пациента, следует необходимость дифференциальной диагностики данного заболевания с инфарктом миокарда, миокардитом и остеохондрозом грудного отдела позвоночника.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Таким образом, данному пациенту можно поставить следующий окончательный клинический диагноз:

· ИБС, аритмический вариант, СН I стадия, ФК II: обосновывается жалобами больной, данными анамнеза болезни, анамнеза жизни, объективного обследования (см. «Предварительный диагноз и его обоснование»), а также:

· Персистирующая форма фибрилляции предсердий: обосновывается жалобами больной, данными анамнеза болезни, объективного исследования (см. «Предварительный диагноз и его обоснование»), а также:

Поскольку синусовый ритм самостоятельно не восстанавливается в течение 48 ч и показана медикаментозная кардиоверсия, то речь идет именно о персистирующей форме фибрилляции предсердий.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, II стадия, II (умеренная) степень, группа высокого риска.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Общие принципы медикаментозной терапии прогрессирующей стенокардии напряжения:

1. Антиишемические (антиангинальные) средства:

— блокаторы кальциевых каналов L-подтипа (при вазоспастической стенокардии).

2. Профилактика тромботических и тромбоэмболических осложнений:

— антитромбиновые средства (антикоагулянты) прямого и непрямого действия;

— антитромбоцитарные средства (антиагреганты): аспирин, антагонисты рецепторов АДФ тромбоцитов (тиенопиридины), блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa-типа.

Общие принципы медикаментозной терапии персистирующей формы фибрилляции предсердий:

1. Восстановление синусного ритма (кардиоверсия).

2. Профилактика повторных приступов.

3. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Назначенные лекарственные средства:

1. Rp.: Tab. Mononitrosorbidi 0,04 N. 15

D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день; прием последней таблетки не позже чем за 4-6 ч до сна.

2. Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N.10

D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день под контролем ЧСС.

Профилактика тромботических и тромбоэмболических осложнений

3. Rp.: Heparini 5000 ME/ml 1 ml

D.t.d. N. 28 in ampull.

S.: Вводить по 1 мл подкожно 4 раза в сутки в течение 7 дней.

4. Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 N.10

D.S.: По ј таблетки утром после еды.

Коррекция атерогенной дислипопротеинемии

5. Rp.: Tab. Simvastatini 0,01 N.14

D.S.: По 1 таблетке 1 раз в день (вечером во время ужина).

Восстановление синусового ритма

6. Rp.: Sol. Amiodaroni 5% 3 ml

S.: Содержимое 2 ампул растворить в 250 мл 5% раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно при фибрилляции предсердий.

Стабилизация артериального давления (ингибиторы АПФ)

7. Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N. 20

D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день под контролем АД.

ишемический болезнь сердце аритмия

Больная активных жалоб не предъявляет, однако при расспросе указывает на вялость, сонливость, апатию, связывает их с переменой погоды. Исчезновение жалоб, имевших место при поступлении, связывает с лечением в стационаре на протяжении 6 дней, с отсутствием физических и эмоциональных нагрузок за это время.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, положение активное, сознание ясное, адекватен. Кожные покровы бледные, сухие, среди периферических лимфоузлов пальпируется одиночный лимфоузел слева из группы подчелюстных, овальной формы, размеры около 0,5*1,0 см, мягко-эластичной консистенции, подвижный, при пальпации безболезненный, с прилежащими тканями не сращен, кожа над лимфоузлом не изменена.

Жалобы больной с положительной динамикой: в связи с улучшением погоды вялости, сонливости, апатии не отмечает. Жалоб нет.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, положение активное, сознание ясное, адекватен. Кожные покровы бледные, сухие, среди периферических лимфоузлов пальпируется одиночный лимфоузел слева из группы подчелюстных, овальной формы, размеры около 0,7*0,9 см, мягко-эластичной консистенции, подвижный, при пальпации безболезненный, с прилежащими тканями не сращен, кожа над лимфоузлом не изменена.

Жалоб нет, свое самочувствие больная характеризует как хорошее, готовится к выписке из стационара в ближайшее время.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, положение активное, сознание ясное, адекватен. Кожные покровы бледные, сухие, среди периферических лимфоузлов пальпируется одиночный лимфоузел слева из группы подчелюстных, округлой формы, диаметром около 0,5 см, мягко-эластичной консистенции, подвижный, при пальпации безболезненный, с прилежащими тканями не сращен, кожа над лимфоузлом не изменена.

Контрольное исследование ЭКГ во всех отведениях перед выпиской

Основной: ИБС, аритмический вариант, СН I стадия, ФК II. Персистирующая форма фибрилляции предсердий.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, II стадия, II степень, группа высокого риска.

Больная выписана 9 апреля 2015 г. со значительным улучшением, полным исчезновением жалоб, предъявляемых при поступлении, возросшей толерантностью к физической нагрузке. Рекомендации при выписке: активный режим, соблюдение «средиземноморской диеты» (снижение общей энергетической ценности пищи, потребления насыщенных жирных кислот в пользу ненасыщенных, уменьшение потребления продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, с увеличением потребления продуктов, богатых растительной клетчаткой, снижение потребления субпродуктов); прием 1 таблетки мононитросида 0,04 перед ожидаемой физической нагрузкой; прием кордарона 0,2 по 1 таблетке 1 раз в день в течение 5 дней с последующим перерывом в 2 дня; прием симвастатина 0,01 по 1 таблетке во время ужина в течение 1 месяца и затем по 2 таблетки во время завтрака и во время ужина; прием аспирина 0,5 по ј таблетки утром после еды; прием каптоприла 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Особенности диагностирования ишемической болезни сердца. Осложнения и сопутствующие заболевания. Основные жалобы больного, анамнез заболевания. Объективное обследование, общий осмотр. Данные исследований, постановка клинического диагноза, его обоснование.

история болезни [48,5 K], добавлен 31.05.2012

Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на боли за грудиной жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, в нижнюю челюсть. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца.

история болезни [29,8 K], добавлен 09.04.2015

Общие сведения о пациенте, история жизни, жалобы. Анамнез заболевания. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование диагноза «Гипертоническая болезнь III стадия, персистирующая форма фибрилляции предсердий, пароксизм».

история болезни [50,7 K], добавлен 19.06.2019

Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца с нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий. Характеристика жалоб пациента, результаты обследования и анализов. Принципы медикаментозной коррекции нарушений.

история болезни [3,5 M], добавлен 23.11.2010

Особенности диагностирования кардиологических заболеваний. Жалобы при поступлении. Анамнез жизни и болезни. Данные объективного обследования. Результаты лабораторной диагностики. Клинический диагноз и его обоснование (ишемическая болезнь сердца).

история болезни [46,0 K], добавлен 14.04.2016

Сущность диагноза больного при поступлении, основное, фоновые и сопутствующие заболевания. Осмотр дыхательной, пищеварительной, сердечнососудистой и мочевыделительной систем. Нервно-психический статус и план обследования больного, клинический диагноз.

история болезни [37,9 K], добавлен 15.04.2012

Общая характеристика состояния больного с ишемической болезнью сердца и сопутствующими заболеваниями. Анализ жалоб больного, анамнез заболевания и жизни. Результаты общего осмотра больного, анализов, рекомендации относительно лечения и эпикриз на выписку.

история болезни [38,2 K], добавлен 06.07.2011

Источник