аортальный стеноз история болезни

Аортальный стеноз

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счет сращивания створок ее клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Причины аортального стеноза

Симптомы аортального стеноза

Аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, особенно пожилого возраста в результате, например, отложения кальция на створках клапана. У молодых людей наиболее вероятной причиной являются врожденные аномалии. Жалобы у больных со стенозом устья аорты определяются причиной порока, характером и течением заболевания, вызвавшего порок, выраженностью и стадией развития порока. В стадии компенсации порока больные жалоб не предъявляют. Порок выявляется чаще всего случайно. У больных с более выраженным стенозом устья аорты при физической нагрузке (реже в покое) могут быть головокружения, чувство дурноты, обмороки, повышенная утомляемость, сжимающие боли в области сердца и за грудиной. Особенно характерно сочетание сжимающей боли в области сердца с головокружением и обмороком. Появление приступов сердечной астмы и одышки в покое свидетельствует о значительном снижении сократительной способности левого желудочка. Наблюдается бледность кожи. Присоединяется застой в малом, а затем и в большом круге кровообращения, что обусловливает появление акроцианоза и отеков.

Лечение аортального стеноза

— Все больные, в т.ч. и с незначительным аортальным стенозом, не имеющим клинической симптоматики, находятся под тщательным наблюдением врача
— Больным с аортальным стенозом без выраженной симптоматики рекомендовано обследование каждые 3-6 мес
— Эхо-кардиография — каждые 6-12 мес
— Всем больным со стенозом аортального клапана необходима профилактика эндокардита (антибиотики) перед, например, лечением зубов или проведением других инвазивных процедур (независимо от возраста, причин возникновения или степени стеноза)

Медикаментозная терапия

— Специфическое медикаментозное лечение отсутствует. Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики
— Показана профилактика инфекционного эндокардита.

Оперативное лечение:
— Радикальное лечение — пересадка аортального клапана.
— Баллонная вальвулопластика аортального клапана показана пожилым, ослабленным больным, которые могут не перенести операцию по замене клапана

Источник

Ревматический аортальный стеноз (I06.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По степени нарушения кровообращения:
— компенсированный стеноз;
— декомпенсированный (критический) стеноз.

Этиология и патогенез

Ревматический стеноз устья аорты почти всегда сопровождается ревматическим поражением левого предсердно-желудочкового клапана. Ревматическую этиологию можно заподозрить также, если в анамнезе больного имеются указания на ревматическую атаку, или при наличии сопутствующей выраженной недостаточности клапана аорты.

Патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Течение болезни часто характеризуется подспудно нарастающими одышкой и утомляемостью, которые постепенно ограничивают работоспособность больных.

Диагностика

3. Рентгенологическое исследование при аортальном стенозе имеет важное значение.
На ранних этапах выявляется умеренное расширение серд­ца влево и удлинение дуги левого желудочка с закруглением верхушки.
При длительном течении порока и выраженном сужении отверстия аорты сердце имеет типичную аортальную конфигурацию.
При развитии относительной недостаточности митрального клапана, то есть при «митрализации» порока отмечается увеличение размеров левого предсердия и появление рентгенологических признаков застоя в малом круге кровообращения.

Определение тонких и подвижных створок аортального клапана во время систолы или диа­столы позволяет исключить приобретенный аортальный стеноз.

5. Катетеризация правых отделов позволяет определить давление в левом предсердии, правом желудочке и в легочной артерии, что дает представление о степени компенсации порока. Катетеризация левых отделов позволяет по систолическому градиенту между левым желудочком и аортой определить степень стенозирования аортального отверстия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стеноза устья аорты проводят с пороками и другими заболеваниями сердца, при которых определяются систолический шум и гипертрофия левого желудочка сердца.

При неясной этиологии порока, особенно у детей, прежде всего исключают:

1. Врожденный аортальный стеноз, для которого характерны выявление признаков порока в раннем детском возрасте и нередко сочетание с другими врожденными аномалиями развития сердечно-сосудистой системы (незаращение артериального протока, коарктация аорты ).

2. Дефект межжелудочковой перегородки. Для дифференциации порока с аортальным стенозом иногда приходится прибегать к зондированию сердца и вентрикулографии, что необходимо также для определения показаний к оперативному вмешательству.

Дифференциальный диагноз у взрослых:
— идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
— стеноз устья легочного ствола;
— митральная недостаточность.
Во всех этих случаях существенное значение для правильного диагноза имеет эхокардиографическое исследование.

Осложнения

Лечение

Показания к протезированию аортального клапана при аортальном стенозе

Раннее протезирование аортального клапана строго рекомендуется всем пациентам с симптомами и тяжелым аортальным стенозом, являющимся тем не менее кандидатами для хирургического вмешательства. При наличии среднего градиента давления на аортальном клапане > 40 мм рт. ст. теоретически нет нижнего предела фракции выброса для хирургического вмешательства.
Лечение больных с низким кровотоком и низким градиентом аортального стеноза (значительно сниженной фракцией выброса и средним градиентом менее 40 мм рт. ст.) более противоречиво. Хирургическое вмешательство проводится у больных с доказанным резервом сократимости.

Баллонная вальвулопластика может рассматриваться как переходный этап к хирургической операции у гемодинамически нестабильных пациентов с высоким риском оперативного вмешательства или у пациентов с симптомным тяжелым аортальным стенозом, которым требуется неотложное некардиальное хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При тяжелом аортальном стенозе неэффективна.

При сердечной недостаточности лечение направлено на устранение застоя в малом круге кровообращения:
1. Диуретики назначают очень осторожно. Их слишком активное применение может привести к избыточному диурезу, артериальной гипотонии, гиповолемии и падению сердечного выброса.
2. Нитраты могут снижать кровоснабжение головного мозга и вызывать обмороки, поэтому их следует избегать или использовать крайне осторожно.
3. Дигоксин используют в качестве симптоматического средства при систолической дисфункции левого желудочка и перегрузке объемом, особенно при мерцательной аритмии.
4. Вазодилататоры при аортальном стенозе противопоказаны, поскольку снижение общего периферического сосудистого сопротивления при ограниченном сердечном выбросе может привести к обморокам.

Источник

Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Аортальный стеноз остается наиболее распространенным пороком клапанного аппарата сердца у пациентов пожилого и старческого возраста и представляет собой проблему для диагностики и выбора способа лечения. Последние годы ознаменовались достижениями в области хирургии сердца, прежде всего в развитии методов транскатетерной замены (или имплантации) аортального клапана, что делает возможным коррекцию аортального стеноза у очень пожилых пациентов. Однако по-прежнему актуальными остаются проблемы оценки риска вмешательства, связанные с сопутствующими заболеваниями и уходом за пожилыми людьми. В представленном обзоре проанализированы данные о распространенности аортального стеноза, его патогенезе, консервативном и хирургическом лечении, суммированы современные подходы к диагностике и алгоритмы ведения аортального стеноза у пациентов старших возрастных групп с точки зрения работы мультидисциплинарной команды, включающей и врача-гериатра. Подробно описаны показания для оперативного вмешательства при аортальном стенозе и рекомендации по выбору метода вмешательства.

Ключевые слова: аортальный стеноз, пожилой возраст, старческая астения, мультиморбидность, транскатетерная замена аортального клапана.

Для цитирования: Котовская Ю.В., Курашев Д.Х., Темненко Н.А. и др. Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста. РМЖ. 2017;25:1833-1836.

1 Peoples’ Friendship University of Russia
2 Russian gerontological scientific and clinical center, Moscow

Aortic stenosis remains the most common cardiac valve disease in elderly and senile patients and presents a challenge for diagnosis and treatment choice. Recent years have been marked by advances in cardiac surgery, primarily in the development of transcatheter replacement methods (or implantation) of the aortic valve, which makes it possible to correct aortic stenosis in very elderly patients. However, problems of assessing the risk of interventions associated with concomitant diseases and care for the elderly patients remain relevant. The presented review analyzes the prevalence of aortic stenosis, its pathogenesis, conservative and surgical treatment, summarizes modern approaches to diagnosis and algorithms for aortic stenosis in patients of older age groups in terms of the work of a multidisciplinary team including the geriatric doctor. The indications for operative intervention in aortic stenosis and recommendations for choosing the intervention method are described in detail.

Key words: aortic stenosis, elderly age, senile asthenia, multimorbidity, transcatheter replacement of the aortic valve.
For citation: Kotovskaya Yu.V., Kurashev D.Kh., Temnenko N.A. et al. Stenosis of the aortic valve in patients of elderly and senile age // RMJ. 2017. № 25.
P. 1833–1836.

В обзоре проанализированы данные о распространенности аортального стеноза, его патогенезе, консервативном и хирургическом лечении (в том числе транскатетерной замене аортального клапана), суммированы современные подходы к диагностике и алгоритмы ведения аортального стеноза у пациентов старших возрастных групп. Описаны показания и рекомендации по выбору метода вмешательства.

Введение

Эпидемиология изменений аортального клапана

Факторы риска и патогенеза развития аортального стеноза

Попытки медикаментозной коррекции аортального стеноза

Аортальный стеноз и коморбидность в пожилом и старческом возрасте

Трудности диагностики аортального стеноза в пожилом и старческом возрасте

Лечение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Категория: Истории болезней Рубрика: Медицина Размер файла: 3156 Kb Количество загрузок: Описание работы: история болезни на тему Аортальный стеноз Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого

Смотреть Скачать Заказать

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

22 группы лечебного факультета

Фамилия, имя, отчество

Семейное положение замужем

Профессия, должность, место работы пенсионерка

Место жительства г. Москва

Время поступления в клинику 24 ноября 2006

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Настоящее состояние больного (status praesens)

Общее состояние больной удовлетворительное

Состояние сознания ясное

Положение больной активное

Походка медленная, спастическая

Рост 150 см, вес 73 кг, температура тела 36,7°С

Осмотр грудной клетки

Пальпация грудной клетки

При пальпации болезненных участков не выявлено. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое

Верхняя граница легких справа слева

Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 6 см 6 см

Нижняя граница легких

По окологрудинной линии VI ребро

По срединно-ключичной линии VI ребро

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

Дыхательная экскурсия нижнего края легких

По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

При осмотре области сердца выпячивания, верхушечного и сердечного толчков, пульсации во II межреберьях около грудины не обнаружено. Пульсации артерий, пульсации и набухания вен шеи, патологической прекардиальной и эпигастральной пульсации нет. Вены в области грудины не расширены

Границы относительной тупости сердца

Поперечник относительной тупости сердца

Границы абсолютной тупости сердца

сонные артерии, лучше выслушивается на выдохе

2 раза. Ослабления или усиления II тона не наблюдается. Расщепления или раздвоения II

тона не обнаружено. Шумов нет

в 2 раза. Ослабления или усиления I тона не наблюдается. Расщепления или раздвоения I

тона не обнаружено. Дополнительных тонов, шумов нет

Шум трения перикарда отсутствует

При осмотре пульсации сонных артерий, капиллярного пульса Квинке не наблюдается

При пальпации сонных, височных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных и подколенных артерий локального расширения, сужения и уплотнения не наблюдается. Стенка лучевой артерии эластичная, однородная. Пульс синхронный, одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 66 ударов в минуту, твердый, полный, большой, медленный, рав-номерный, дефицита пульса нет. На сонных, височных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных и подколенных артериях пульсация сохранена, одинаковая на симметричных артериях

При аускультации сонных и подключичных артерий выслушиваются 2 тона. При аускультации бедренных артерий выслушивается 1 тон. Двойного тона Траубе и двойного шума Дюрозье над бедренными артериями не обнаружено

Артериальное давление на плечевых артериях 180/100 мм рт ст

При осмотре пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и конечностей не наблюдается. Уплотнения и болезненности вен нет. При аускультации на яремных венах шум волчка не определяется

Система органов пищеварения

При перкуссии над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет

Выслушивается перистальтика кишечника. Шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет. Шум трения брюшины отсутствует

Печень и желчный пузырь

Выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет

Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Захарьина, Василенко, Ортнера отрицательные

Верхняя граница абсолютной тупости печени

Нижняя граница абсолютной тупости печени

Размеры печени по Курлову

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует

Выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет

Край селезенки острый, безболезненный

Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание 1500 мл в сутки. Полиурии, олигурии, дизурических расстройств нет

Почки и мочевой пузырь не пальпируются

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В надлобковой области отмечается тупой перкуторный звук

Источник

Ревматическая болезнь сердца с преобладанием стеноза

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФИО больной возраст 58 лет

Семейное положение замужем

Профессия пенсионерка, находиться на инвалидности 2 группы

Время поступления в клинику 25.08.05.

Дата курации 13.09.05.

Жалобы

Главные жалобы

Расспрос по системам:

Общее состояние и нервно-психическая сфера.

Общее состояние больной удовлетворительное. Больная спокойная, уравновешенная, внимательная, резких смен настроения нет. Головные боли отсутствуют, память не снижена.

Система органов дыхания.

Ощущает перебои в деятельности сердца. Отеки на ногах появляющиеся вечером.

Система органов пищеварения.

Боли и жжение в языке отсутствуют. Зубы не болят. Аппетит переменный. Глотание и прохождение по пищеводу свободное. На боли в животе не жалуется. Стул регулярный, самостоятельный. Испражнения плотные, сформированные.

Боли в поясничной области отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено, 4 раза в день, преобладает дневной диурез. Цвет мочи светло-желтый, моча без примесей. Наличие непроизвольного мочеиспускания отрицает.

На боль в костях, в суставах, припухлость суставов, ограничение движений больная не отмечает..

Нарушения роста, веса больная не отмечает. Изменения половых признаков отсутствуют.

Уплотнения, увеличения и болезненности в области лимфоузлов и глоточного кольца не отмечает.

Зрение и слух нормальные, обоняние, осязание и вкус не нарушены. Температурная и болевая чувствительность умеренные.

Со слов больной, впервые ревматизм был диагносцирован в 10 летнем возрасте. заболела после перенесенной ОРВИ. Ревматизм не лечился..

В 1966 году выявили приобретенный порок сердца, когда она поступила в стационар ККБ с жалобами на сердцебиение, удушье. По поводу стеноза митрального клапана была прооперирована в 1967году.После оперативного лечения была выписана с положительной динамикой..

В 25.08.05 году перенесла ангину. После чего в течении 10 дней увеличилась одышка, слабость. Больная лечилась самостоятельно мокропеном, бисептолом и народными средствами. Лечение было не эффективно.

4.09.05 обратилась в железно-дорожную больницу для обследования и дальнейшего лечения.

Алиментарный анамнез: питание полноценное, регулярное, три раза в день

Аллергологический анамнез не отягощен: аллергологических заболеваний у больной и родственников не отмечает. Повышенной чувствительности на переливания крови, введение сывороток, вакцин, медикаментов не наблюдается. Аллергические реакции на пищевые продукты, напитки, запахи, косметические средства, пыльцу растений отрицает.

Перенесенные заболевания:В детстве пренесла ветряную оспу, корь, гепатит Б. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Простудными заболеваниями болеет 4-5 раза в год.

По словам больной, последние 2 месяца контакта с инфекционными больными неимела. Укусам несекомых и грызунов не подвергалась. Возможность инфицирования в условиях быта, использования воды и пищевых продуктов отрицает.

Наличее в семье хронических, опухолевых, психических заболеваний, а также заболеваний крови отрицает. мама и бабушка больной умерли от инфаркта миокарда.

Не курит, алкогольными напитками не злоупотребляет. Употребление наркотических веществ и токсикоманию отрицает.

Объективное исследование больной.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки.

Кожа бледно-розовой окраски, нормальной пигментации, чистая, теплая, гладкая, нормальной влажности, эластичная, умеренно-плотная, средней толщины, тургор кожи в норме, целостность не нарушена. Сыпи, шелушения, эритемы, розеул, пустул, папул, везикул, волдырей, петехий,кровоподтеков, эрозий, расчесов не обнаружено. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, равномерно. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом, кожа волосистой части головы чистая, волосы и ногти не изменены.

Отеки выявлены на нижних конечностях, на лице и верхних конечностях не выявлены. Слизистая оболочка ушной и носовой области бледно-розового цвета, чистые, наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого. Слизистая оболочка полости рта и глотки бледно-розового цвета. Язык чистый.

Пальпируются подчелюстные, подбородочные, околоушные лимфоузлы овальной формы 1 на 0,5 см, эластичной консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, безболезненные. Затылочные, задние и передние шейные, надключичные и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые и подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Костно-суставная система:При исследовании суставов припухлости, деформации и гиперемии кожи в области суставов нет, локального повышения температуры не отмечается. Болезненности, хруста и флюктуации в области суставов не отмечается. Дефектов, искривлений, деформации костей черепа, грудной клетки, костей таза и конечностей при осмотре и пальпации не выявлено. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике сохранены.

осмотр глаз: склера глаз не гиперемирована, глазная щель в норме ( 2 см).

Зрачки симметричны, живо реагируют на свет, слезотечения, конвергенции нет, пучеглазие, западение глазного яблока отсутствует. Веки бледно-розовые, не отечные, ксантомы отсутствуют, шелушения нет.

Осмотр области носа :Нос нормальной формы и размеров, деформации нет. Кожа носа бледно-розовая, высыпания и шелушение отсутствуют. Слизистая носовой полости бледно-розового цвета, чистая, умеренно-влажная, носовые ходы без отделяемого. Дыхание через нос свободное, крылья носа не участвуют в акте дыхания.

Осмотр полости рта : Губы бледно-розового цвета, явно выраженных трещин на губах и в углах рта нет. Слизистая ротовой полости и глотки бледно-розового цвета. Язык чистый, бледно-розового цвета. Зубы здоровые.

Осмотр области шеи : Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация яремных вен, увеличение лимфоузлов и щитовидной железы визуально не определяется.

Система органов дыхания : При статическом осмотре: грудная клетка правильной формы, нормостеническая ( над- и подключичные ямки умеренно выражены, эпигастральный угол приближается к 90, лопатки умеренно прилежат к грудной клетке ), ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены ( 2 см ), грудная клетка симметрична ( обе ее полвины выглядят одинаково).

При динамическом осмотре грудной клетки: тип дыхания грудной, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, частота дыхательных движений 25 в минуту, дыхание через нос свободное, безшумное, ритмичное, поверхностное, вдох короткий, выдох длинный. Крылья носа и вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвуют.

При пальпации грудная клетка эластичная, резистентная, целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации по ребрам, межреберным промежуткам и грудным мышцам не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, проводится одинаково, равномерно на симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный перкуторный звук над всей поверхностью легочной ткани.

Подвижность нижнего края легких:

С ердечно-сосудистая система

При пальпации сердца: верхушечный толчок локализуется в 5-м межреберье смещен кнаружи от левой среднеключичной линии, высокой амплитуды и силы, разлитой, резистентный.. Симптом «кошачьего мурлыканья» пальпаторно определяется во время диастолы на верхушки сердца в положении на левом боку.

При пальпации лучевых артерий: пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, частотой 102 в минуту, умеренного наполнения и напряжения. При пальпации подмышечных артерий: пульс одинаковый в обеих подмышечных ямках, ритмичный, частотой 102 в минуту, умеренного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. При пальпации бедренных, подколенных, тыльных артерий стопы: пульс одинаковый на обеих конечностях, частотой 102 в минуту ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, сосудистая стенка резистентна и вне пульсовой волны не прощупывается.

При пальпации общих сонных артерий и правой и левой поверхностных височных артерий: пульс одинаковый с обеих сторон, частотой 102 в минуту ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, сосудистая стенка резистентна и вне пульсовой волны не прощупывается. Капиллярный пульс отрицательный.

При перкуссии сердца:

правая граница относительной тупости сердца расположена в 4-м межреберье на 0.5 см кнаружи от правого края грудины

верхняя граница относительной тупости сердца находится в 3-м межреберье между грудинной и окологрудинной линиями слева.

Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м межреберье на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии

Определение размеров сердца:

Конфигурация сердца нормальная.

При определении границ абсолютной тупости сердца:

Правая граница расположена в 4-м межреберье у левого края грудины

Верхняя — в 4-м межреберье слева между грудинной и окологрудинной линиями

Левая граница абсолютной тупости сердца расположена на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Сердечные шумы, шум трения перикарда не выслушивается.

Справа 40 мм. рт.ст. ревматический болезнь сердце кровообращение

Исследование органов брюшной полости:

При статическом осмотре живота: живот правильной формы, обычных размеров, симметричный. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен живота, «сосудистые звездочки» не определяются. Симптом «голова медузы» ( расширенные вены, видимые через истонченную кожу брюшной стенки ) отрицательный.

При динамическом осмотре живота: мышцы живота симметрично участвуют в акте дыхания. Кожа живота умеренно влажная, чистая, бледно-розовая, тургор кожи в норме.

При поверхностной пальпации живота: в левой и правой подвздошной, левой и правой боковой, в левом и правом подреберье, в собственно эпигастральной, надлобковой и околопупочной областях живот мягкий, безболезненный. Симптом Менделя и симптом Щеткина-Блюмберга ( шум трения брюшины в области проекции желчного пузыря на брюшную стенку, раздражение брюшины ) отрицательный.

При методической топографической глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области на протяжении 12 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, легко смещаемая, не урчащая вялая и редкая.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягко-эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром 3,5 см, безболезненного, умеренно подвижного, не урчащего.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в правом и левом флангах в виде подвижных, умеренно плотных, эластичных безболезненных цилиндров диаметром 3 см, не урчащих.

Поперечно-ободочная кишка для методической топографической глубокой скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско не доступна.

Нижняя граница желудка, определяемая методом аускультоперкуссии, расположена на 3,5 см выше пупка.

Пальпаторное исследование большой кривизны желудка и привратника производится методом глубокой скользящей пальпации. Положение большой кривизны желудка совпадает с положением нижней границы желудка, найденной методом аускультоперкуссии и находится на 3,5 см выше пупка. Привратник расположен в треугольнике, образованном нижним краем печени справа от средней линии, средней линией тела и поперечной линией, проведенной на 3 см выше пупка, в области правой прямой мышцы живота и прощупывается в виде тяжа болезненного, умеренно подвижного, не урчащего.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии и флюктуации не выявлено.

При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а так же систолический шум над брюшной аортой и мезентериальными артериями отсутствует.

Шум плеска методом суккуссии над желудком не определяется.

Визуально области проекции печени на переднюю брюшную стенку ( правое подреберье и собственно эпигастральная область ) и переднюю поверхность грудной клетки не изменены. Ограниченное или диффузное выбухание в этих областях, расширение кожных вен и анастомозов, кровоизлияния, «сосудистые звездочки» не обнаружены.

При перкуссии печени: верхняя граница расположена на уровне 4-го ребра по среднеключичной линии справа (первая точка); нижняя граница находится по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги (вторая точка). Третья точка определяется восстановлением перпендикуляра из первой точки на переднюю срединную линию. Четвертая точка располагается по передней срединной линии на границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком. Пятая точка располагается по левой реберной дуге на уровне 8-го ребра.

При определении размеров печени по Курлову:

Исследование селезенки : Селезенка в положениях лежа на спине и на правом боку ( по Сали ) не пальпируется. Симптом Рогозы отрицательный.

Мочевыделительная система : Поясничная область при осмотре не изменена. При проникающей пальпации в положении пациента лежа ( по Образцовву-Стражеско) и стоя (по Боткину) почки не пальпируются. Пальпация в проекции верхних, средних и нижних мочеточниковых точек безболезненна. Симптом поколачивания по пояснице на уровне 12-го ребра отрицательный. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.

При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

При осмотре передней поверхности шеи диффузного или очагового выбухания в области проекции щитовидной железы не наблюдается.

При ориентировочной пальпации щитовидная железа мягкая, эластичная, поверхность ее гладкая, узлов нет.

При специальном пальпаторном исследовании: щитовидная железа подвижна при глотании, не пульсирующая, безболезненная.

При перкуссии загрудинно расположеная струма (зоб) не обнаруживается.

При аускультации над щитовидной железой тоны и шумы, обусловленные ускоренным током крови и усиленным кровоснабжением железы, не выслушиваются.

Ревматическая болезнь сердца. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза.

П лан лабораторных и инстру ментальных методов исследования

Лабораторные методы исследования:

Клинический анализ крови

Кал на яйца гельминтов

Группа крови и резус-фактор

Инструментальные методы исследования

а) Клинический анализ крови: норма:

Б) биохимический анализ крови:

в-липопротеиды 5,4 г/л

© 2000 — 2021, ООО «Олбест» Все права защищены

Источник