анемия легкой степени тяжести история болезни

Гипохромная микроцитарная анемия, лёгкой степени тяжести

Анамнез болезни. Перенесённые заболевания и профилактические прививки. Состояние больного: неврологический статус, физическое развитие, сердечно-сосудистая система и система органов желудочно-кишечного тракта. Предварительный диагноз и его обоснование.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ №2

ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой, д-р мед. наук, профессор Ю.Ф. Лобанов

БОЛЬНОЙ: Максим А., 13 лет

Целиакия, атипичная форма.

Осложнение основного заболевания:

Гипохромная микроцитарная анемия, лёгкой степени тяжести.

КУРАТОР: ст. Середа Е.С. 335 гр.

ПРЕПОДВАТЕЛЬ: доц. Фуголь Денис Сергеевич

Дата выписки: 28.03.2014 г.

Вид транспортировки в отделение: может идти

Кем направлен больной: поликлиника

Госпитализация в плановом порядке

Диагноз направившего учреждения: целиакия, атипичная форма. Хронический, поверхностный гастродуоденит. Гипохромная микроцитарная анемия

При поступлении: плохое прибавление массы тела, головокружения при смене положения тела из горизонтального в вертикальное, носовые кровотечения

На день курации: пациент жалоб не предъявляет

Болеет давно. Установить, когда именно началось заболевание не представляется возможным, т.к. оно развивалось постепенно. В начале проявляясь повышенной утомляемостью, общей апатичностью и отставанием роста. В 2007 г. обратился ко врачу с жалобами на быструю утомляемость и головокружения. Были проведены лабораторные исследования и на их основании поставлен диагноз железо-фолиеводефецитная анемия. Выписаны железосодержащие препараты. Сам ребёнок поставлен на учёт. Несмотря на лечение, общее состояние ребёнка лишь ухудшалось. Начали возникать частые носовые кровотечения, обмороки, потемнения в глазах, тошнота и боли в пояснице. В августе 2011 года появился учащённый пенистый стул, обильный, с резким запахом, светлый, жирный. Диспепсические расстройства сопровождались повышением температуры до 38-38,4 с., тошнотой и болями в околопупочной области. В связи с тяжёлым состоянием ребёнка, родителями было принято решение о его срочной госпитализации. 2 недели он находился на госпитализации в инфекционной больнице. Лабораторные исследования, на патогенную кишечную микрофлору- отрицательны. Врачами было проведено симптоматическое лечение, симптомы диспепсического расстройства устранены. После улучшения самочувствия, ребёнок был выписан. В ноябре 2013г, был направлен на обследование в КГБУЗ «детская городская больница№1». Во время госпитализации было проведено комплексное обследование, выставлен диагноз: атипичная целиакия. Ребёнок находился на безглютеновой диете.

Заключение: из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что поражена система желудочно-кишечного тракта, течение заболевания хроническое, воспалительного характера.

Ребенок от 2 беременности на фоне 38-40 неделе, протекающей на фоне Фетоплацентарной недостаточности.

Выписаны из роддома на 4 сутки домой.

Питание: анамнез заболевание диагноз неврологический

Ребёнок находился на естественном вскармливании до 11 месяцев включительно, первый прикорм введён в 5 месяцев, второй в 6, третий в 7.

На данный момент соблюдает аглютеновую диету, питается разноообразно, дробно 4-5 раз в день. Пример одного из рационов на день:

1-й завтрак: каша гречневая, омлет, сыр, чай.

2-й завтрак: яблоко свежее.

Обед: суп с фрикадельками, котлеты мясные паровые (без хлеба), гарнир овощной (соус без муки), фруктовый сок.

Полдник: молоко, кукурузные хлопья.

Ужин: голубцы с отварным мясом и рисом, яйцо, чай.

Заключение: отклонений от норм вскармливания до года и на данный момент не выявленно.

ребёнок посещает общеобразовательную школу №15

учреждения дополнительного образования не посещает

режим дня соблюдает. Сон 8-9 часов в сутки.

прогулки на свежем воздухе регулярные, ежедневные, длительностью 1-2 часа

Заключение: нарушений режима дня не выявлено.

Показатели развития ребенка: на первом году жизни рос и развивался без отставания;

Более подробно выяснить не удалось, т.к. поговорить с матерью ребёнка не представляется возможным.

Заключение: информации не достаточно, что бы сделать заключение о развитии ребёнка.

Пробы на туберкулез отрицательные.

Во время профилактических прививок патологических местных и системных реакций не наблюдалось.

Заключение: Отклонений от календаря прививок не было.

Предрасположенности ребёнка к аллергическим заболеваниям на первом году жизни не было.

На данный момент имеется аллергическая реакция на спирт(кожная сыпь), аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовые аллергены нет.

Мать Н.Н 41 год, домохозяйка профессиональных вредностей и вредных привычек не имеет; наследственных, хронических заболеваний не имеет;

Отец В.В. 43 года, водитель, профессиональных вредностей и вредных привычек не имеет; наследственных, хронических заболеваний не имеет;

Другие члены семья здоровы. Алкоголизм, хронические заболевания, туберкулез, сифилис в семье отсутствуют.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Заключение: наследственность не отягощена.

Заключение: из анамнеза жизни можно сделать вывод, что беременность матери, протекающая на фоне фетоплацентарной недостаточности могла повлиять на здоровье ребенка.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (Status praesens communis):

Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6 С, ЧСС=75 в мин. ЧД=18, АД=100/60

Положение тела ребенка свободное.

Сознание ясное. Поведение активное.

Видимых врожденных и приобретенных дефектов не наблюдается.

Сознание ясное, реакция на окружающих, ориентация во времени, пространстве и собственной личности адекватная.

Речь внятная, словарный запас соответствует возрасту.

Температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечно-суставное чувство на симметричных участках тела сохранены.

окружность головы=52.5 см

окружность груди=62 см

Оценка физического развития по формулам Воронцова:

Нормы для данного возраста:

масса тела=5*13-20=45 кг

окружность головы=50+0.6*8=54.8 см

окружность груди=63+3*3=72 см

окружность головы=52.5-54.8=-2.3/0.6=-3.8- патологически низкий

Оценка физического развития по таблицам сигмальных отклонений:

масса тела=(26-43.70)/7.95=-2.2- патологически низкий

рост=(136-153.60)/7.77=-2.2- патологически низкий

окружность головы=(52.5-53.70)/1.16=-1.03 ниже среднего

окружность груди=(62-71.74)/5.21=1.8-ниже среднего

Оценка физического развития по центильным таблицам:

При перкуссии определяются границы относительной и абсолютной тупости сердца:

4 межреберье по правому краю грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней

конфигурация сердца нормальная.

При аускультации выслушивается 2 тона, ритмичные, громкие; расщепления или раздвоения тонов не наблюдается; нормокардия; соотношение тонов правильное; шумы сердца не выслушиваются; шум трения перикарда, плеврально-перикардиальный шумы отсутствуют. АД на плечевой артерии слева и справа 100/70 мм.рт.ст.

В горизонтальном положении: ЧСС-70 уд./мин., АД-95/60 мм.рт.ст.

В вертикальном положении: ЧСС-75 уд./мин., АД-100/60 мм.рт.ст.

Интерпретация результатов: после изменения положения прирост ЧСС составляет менее 25%, САД возросло на 5 мм.рт.ст., а ДАД не изменилось.

Заключение: проба Мартине удовлетворительная.

Система органов желудочно-кишечного тракта

При осмотре нормоглассия; цвет слизистой оболочки рта и языка розовый, наличие белого налета на языке, язык влажный, дефектов не обнаружено; неприятного запаха изо рта не наблюдается, частиц пищи в ротовой полости нет, слюна бесцветная, прозрачная, жидкая; в вертикальном и горизонтальном положении форма живота плоская, живот симметричен, в акте дыхания учавствует, цвет кожи передней брюшной стенки бледно-розовый, грыжевых выпячиваний, опухолей, подкожной венозной сети не наблюдается, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка кишки отсутствует.

При поверхностной пальпации брюшная стенка участвует в акте дыхания, живот мягкий; грыжевые выпячивания и грыжевые ворота, подкожные образования, расхождения прямых мышц живота отсутствуют; в эпигастрии, в левой и правой подвздошных областях, гипогастрии, пилородуоденальной области, околопупочной области, правой и левой подреберной области, в правом и левом фланках, зоне Шофара, точке Дежардена, Мейо-Робсона, Кача, Керра болезненности и гиперэстезии не наблюдается; симптомы Керра, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Харитонова, Боаса, Глинчикова, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Думбадзе отрицательные; опухоли в брюшной полости и увеличения внутренних органов не наблюдается.

При глубокой пальпации:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, диаметром 2 см, мягкая, эластичная, цилиндрической формы, подвижная, неурчащая, безболезненная;

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, диаметром 2.5 см, цилиндрической формы, мягкая, эластичная, подвижная, не урчащая, безболезненная; червеобразный отросток не пальпируется;

Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой подвздошной области, диаметром 2 см, мягкая, эластичная, цилиндрической формы, подвижная, не урчащая, безболезненная;

Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области, диаметром 2 см, цилиндрической формы, мягкая, эластичная, подвижная, не урчащая, безболезненная;

Большая кривизна желудка пальпируется в эпигастральной области, на 6 см выше пупка, мягкая, эластичная, безболезненная;

Поперечно-ободочная кишка не пальпируется;

Край печени выступает из под края правой реберной дуги на 0.5 см, заострен, мягкий, эластичный, безболезненный;

Селезенка и поджелудочная железа не пальпируются;

Опухолей, кист и других образований в брюшной полости не выявлено.

При перкуссии живота:

Характер перкуторного звука над симметричными участками брюшной полости тимпанический; свободной жидкости в брюшной полости не наблюдается;

Размеры печени по Курлову: 10, 9.5, 8 см;

Размеры селезенки: 7, 5 см;

При аускультации живота перистальтические шумы отсутствуют, нижняя граница желудка методом аускультофрикции определяется на 6 см. выше пупка.

При осмотре отеки подкожно-жировой клетчатки не обнаружены, поясничная область симметрична, фланки живота симметричны, выбухания в надлобковой области отсутствуют, окраска кожи в поясничной области бледно-розового цвета.

При пальпации в поясничных областях выбухания или припухлости не наблюдается, тургор мягких тканей сохранен, отечности не наблюдается, болезненность с обеих сторон не выявляется;

При бимануальной пальпации почек в горизонтальном и вертикальном положениях почки не пальпируются, болезненность не наблюдается;

При пальпации мочеточниковых точек болезненность не выявлена;

При пальпации мочевого пузыря: дно пальпируется над верхним краем лобкового симфиза.

При перкуссии: редуцированный симптом Пастернацкого справа и слева отрицательный; перкуссия дна мочевого пузыря безболезненна.

Характеристика мочеиспускания: микции свободные, полные, безболезненные.

Эндокринная система. Половая система.

При осмотре: симптомы Дальримпля, Грефе, Штельвага, Мебиуса, Крауса, Еллинека, Репрева-Мелихова отрицптельные, щитовидная железа не увеличена; не пальпируется, безболезненна, температура кожи в области щитовидной железы не отличается от температуры в других участках тела.

При осмотре телосложение маскулинное, от дальнейшего осмотра пациент отказался.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

На основании жалоб на плохое прибавление массы тела, головокружения при смене положения тела из горизонтального в вертикальное, носовые кровотечения и данных объективного обследования (наличие белого налета на корне языка, бледность кожных покровов, выступающая печень из под рёберной дуги), а так же данных анамнеза заболевания, можно сделать вывод, что поражена система желудочно-кишечного тракта.

Можно выделить синдромы:

Анемический синдром. На основании жалоб на головокружения при смене положения тела из горизонтального в вертикальное, носовые кровотечения. На основании объективного исследования- бледность и снижение влажности кожных покровов, ломкость ногтей.

На основании выделенного клинического синдрома и данных анамнеза заболевания о наличии железо-фолиеводефецитной анемии с 2007 года и постановки диагноза целиакия в 2013 году, можно сделать вывод, что у больного целиакия. Атипичная форма, т.к. характеризуется преобладанием в клинической картине внекишечными проявлениями, а именно анемией. Течение хроническое, т.к. заболевание длится уже более 7 лет.

Таким образом, предварительный диагноз: целиакия.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГ ОБСЛЕДОВАНИЯ

· Лабораторные методы диагностики

o Общий анализ крови.

Обнаруживается удлинение протромбинового времени (вызвано недостаточностью витамина К).

o Биохимический анализ крови.

o Определение иммунологических показателей.

· Инструментальные методы диагностики

o УЗИ кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Источник

Железодефицитная анемия

Общая информация

Краткое описание

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D 50 Железодефицитная анемия
D 50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия
D 50.8 Другие железодефицитные анемии
D 50.9 Железодефицитная анемия неуточненная

Дата разработки протокола: 2013г.

Сокращения, используемые в протоколе:
ДЖ – дефицит железа
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖДА – железодефицитная анемия
ЖДС – железодефицитное состояние
ЦП – цветовой показатель

Категория пациентов*: взрослые

Пользователи протокола: врач-гематолог, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, гинеколог

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации железодефицитной анемии на данный момент не существует.

Клиническая классификация железодефицитной анемии (для Казахстана).
В диагнозе железодефицитной анемии необходимо выделить 3 момента:

Этиологическую форму (будет уточнена после дообследования)
— Вследствие хронических кровопотери (хроническая постгеморрагическая анемия)
— Вследствие повышенного расхода железа (повышенной потребности в железе)
— Вследствие недостаточного исходного уровня железа (у новорожденных и детей младшего возраста)
— Алиментарная (нутритивная)
— Вследствие недостаточного всасывания в кишечнике
— Вследствие нарушения транспорта железа

Стадии
А. Латентная: снижено Fe в сыворотке крови, дефицит железа без клиники анемии (латентная анемия)
Б. Клинически развернутая картина гипохромной анемии.

Степень тяжести
Легкая (содержание Hb 90-120 г/л)
Средняя (содержание Hb 70-89 г/л)
Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)

Пример: Железодефицитная анемия, постгастрорезекционная, стадия Б, тяжелой степени тяжести.

Диагностика

1) Жалобы и анамнез:

Сведения из анамнеза:
Хронические постгеморрагические ЖДА

1. Маточные кровотечения. Меноррагии различного генеза, гиперполименорея (menses более 5 дней, особенно при появлении первых менструаций до 15 лет, при цикле менее 26 дней, наличие сгустков крови более суток), нарушение гемостаза, аборты, роды, миома матки, аденомиоз, внутриматочные контрацептивы, злокачественные опухоли.

2. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта. При выявлении хронической кровопотери проводится тщательное обследование пищеварительного тракта «сверху донизу» с исключением заболеваний ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, глистная инвазия анкилостомой. У взрослых мужчин, женщин после менопаузы основной причиной железодефицита являются кровотечения из ЖКТ, которые могут спровоцировать: язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, опухоли, гастриты (алкогольные или вследствие лечения салицилатами, стероидами, индометацином). Нарушения в системе гемостаза могут привести к кровотечениям из ЖКТ.

4. Другие кровопотери: носовые, почечные, ятро-генные, искусственно вызванные при психических заболеваниях.

5. Кровоизлияния в замкнутые пространства: легочный гемосидероз, гломические опухоли, особенно при изъязвлении, эндометриоз.

ЖДА, связанные с повышенной потребностью в железе:
Беременность, лактация, период полового созревания и интенсивного роста, воспалительные заболевания, интенсивные занятия спортом, лечение витамином В₁₂ у больных с В₁₂ дефицитной анемией.
Одним из наиболее важных патогенетических механизмов развития анемии беременных является неадекватно низкая продукция эритропоэтина. Помимо состояний гиперпродукции провоспалительных цитокинов, вызванных собственно беременностью, возможна их гиперпродукция при сопутствующих хронических заболеваниях (хронические инфекции, ревматоидный артрит и др.).

ЖДА, связанные с нарушением поступления железа
Неполноценное питание с преобладанием мучных и молочных продуктов. При сборе анамнеза необходимо учитывать особенности питания (вегетарианство, соблюдение постов, диеты). У некоторых больных, нарушенная абсорбция железа в кишечнике может маскироваться общими синдромами, такими как стеаторрея, спру, целиакия или диффузный энтерит. Недостаточность железа часто возникает после резекции кишечника, желудка, гастроэнтеростомии. Атрофический гастрит и сопутствующая ахлоргидрия также могут уменьшать всасывание железа. Плохой абсорбции железа могут способствовать снижение продукции соляной кислоты, уменьшение времени, необходимого для всасывания железа. В последние годы изучается роль хеликобактерной инфекции в развитии ЖДА. Отмечено, что в некоторых случаях обмен железа в организме при эрадикации хеликобактера может нормализоваться и без дополнительных мер.

ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа
Эти ЖДА связаны с врожденной антрансферринемией, наличием антител к трансферрину, снижением трансферрина за счет общего дефицита белка.

a. Общеанемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, Часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. Выраженность жалоб зависит от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации.

b. Сидеропенический синдром:

3) лабораторные исследования

Лабораторные показатели при ЖДА

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии проводится с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.
Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза

Лечение

Цели лечения:
— Коррекция дефицита железа.
— Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней.
— Ликвидация гипоксических состояний.
— Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.

Тактика лечения***:

медикаментозное лечение
Отдельно перечислить
— перечень основных лекарственных средств
— перечень дополнительных лекарственных средств
***в данных разделах необходимо приведение ссылки на источник, имеющий хорошую доказательную базу, с указанием уровня достоверности. Ссылки указывать в виде квадратных скобок с нумерацией по мере встречаемости. Данный источник должен быть указан в списке литературы под соответствующим номером.

Все препараты железа разделяют на две группы:
1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа – Сорбифер, Ферретаб, Тардиферон, Максифер, Ранферон-12, Актиферин и т.д.).
2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид-полимальтозным комплексом (Мальтофер). Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (Венофер, Космофер, Феркайл)

Таблица. Основные лекарственные препараты железа для приёма внутрь

Для купирования легкой степени ЖДА:
Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 2-3 недели, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 2–3 недели, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 2-3 недели, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 2-3 недели;
Средняя степень тяжести: Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 1-2 месяца, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 1-2 месяца, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 1-2 месяца, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 1-2 месяца;
Тяжелая степень тяжести: Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 2-3 месяца, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 2-3 месяца, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 2-3 месяца, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 2-3 месяца.
Конечно же, на продолжительность терапии оказывает влияние уровень гемоглобина на фоне ферротерапии, а также положительная клиническая картина!

Таблица. Препараты железа для парентерального введения.

Показания к парентеральному введению препаратов железа:
• Непереносимость препаратов железа для приёма внутрь;
• Нарушение всасывания железа;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
• Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа, например подготовка к оперативному вмешательству (отказ от гемокомпонентной терапии)
Для парентерального введения используют препараты трёхвалентного железа.
Курсовую дозу препаратов железа для парентерального введения рассчитывают по формуле:
А = 0,066 М (100 — 6 Нb),
где А — курсовая доза, мг;
М— масса тела больного, кг;
Нb — содержание Нb в крови, г/л.

Схема лечения ЖДА:
1. При уровне гемоглобина 109-90 г/л, гематокрита 27-32% назначить комбинацию препаратов:

— Солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа, железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс в суммарной суточной дозе 100 мг (пероральный прием) в течение 1,5 месяцев с контролем общего анализа крови 1 раз в месяц, при необходимости продление курса лечения до 3 месяцев;

— аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели

2. При уровне гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27% провести консультацию гематолога.
Солевые или полисахаридные соединения двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса в стандартной дозировке. Дополнительно к проводимой ранее терапии назначить железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день количество вводимого железа должна рассчитываться по формуле, приводимой в инструкциях производителя или декстран железа III (100 мг/2 мл) один раз в сутки, внутримышечно (расчет по формуле), с индивидуальным подбором курса в зависимости от гематологических показателей, в этот момент прием пероральных препаратов железа временно прекращают;

3. При нормализации уровня гемоглобина более 110 г/л и гематокрита более 33% назначить комбинацию препаратов солевых или полисахаридных соединений двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса 100 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца, под контролем уровня гемоглобина, аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели (неприменимо при патологии со стороны ЖКТ – эрозии и язвы пищевода, желудка), фолиевая кислота по 1 таб. х 2 р. в д. 2 недели.

4. При уровне гемоглобина менее 70 г/л стационарное лечение в гематологическом отделении, в случае исключения острой гинекологической или хирургической патологии. Обязательный предварительный осмотр гинеколога и хирурга.

— При выраженном анемическом и циркуляторно-гипоксическом синдромах лейкофильтрованная эритроцитарная взвесь, дальнейшие трансфузии строго по абсолютным показаниям, согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501. О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов»

— В предоперационном периоде в целях скорейшей нормализации гематологических показателей трансфузия лейкофильтрованной эритроцитарной взвеси, согласно приказа № 501;

При необходимости лечение расписывается по этапам: неотложная помощь, амбулаторный, стационарный.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому лечению является продолжающееся кровотечение, нарастание анемии, вследствие причин, которые не могут быть устранены путем медикаментозной терапии.

Профилактика

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у которых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства:
• беременные и кормящие грудью;
• девочки-подростки, особенно с обильными менструациями;
• доноры;
• женщины с обильными и длительными менструациями.

Профилактика железодефицитной анемии у женщин с обильными и длительными менструациями.
Назначаются 2 курса профилактической терапии длительностью б недель (ежедневная доза железа составляет 30-40 мг) или после менструации в течение 7-10 дней ежемесячно в течение года.
Профилактика железодефицитной анемии у доноров, детей спортивных школ.
Назначаются 1-2 курса профилактического лечения в течение 6 недель в сочетании с антиоксидантным комплексом.
В период интенсивного роста мальчиков может развиться железодефицитная анемия. В это время также следует проводить профилактическое лечение препаратами железа.

Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.).

Этим группам больных после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа – 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

Все больные железодефицитной анемией, а также лица, имеющие факторы риска этой патологии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике по месту жительства с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и исследованием содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания, вызвавшего железодефицитную анемию.

Дальнейшее ведение
Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно. При анемии тяжёлой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углубленное гематологическое и общеклиническое обследование.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:

Указание условий пересмотра протокола: каждые 2 года.

Источник