академическая история болезни по терапии пример

Академическая история болезни терапевтического больного

Особенность исследования системы дыхания и органов пищеварения. Проведение биохимического анализа крови. Изучение основных симптомов ревматоидного артрита. Применение немедикаментозной и медикаментозной терапии. Профилактика и лечение заболевания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ТЕРАПИИ

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Кривулиной В.П.

Преподаватель:

Фадеева С.С.

Клинический диагноз: Ревматоидный полиартрит, серонегативный, поздняя стадия, 2 степени активности, рентгенологическая 3 стадия, ФС2, Вторичный остеопороз. Хронический остеомиелит нижней трети левого бедра.

Основное заболевание: Ревматоидный полиартрит, серонегативный поздняя стадия.

село Мастиновка, д 11, кв 1.

На момент курации жалобы отсутствуют.

Присутствовали жалобы на плохое самочувствие и общую слабость, головокружение, быструю утомляемость.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с 1993 года, когда впервые через год после родов появились интенсивные боли и припухлость коленных суставов, суставов кистей, лучезапястных, суставов стоп.

Больной поставили диагноз «ревматоидный артрит».

В 2006 году больная упала на работе с лестницы, получила перелом левой бедренной кисти, затем длительно находилась на лечении с аппаратом Илизарова, более 8 месяцев. После удаления аппарата у больной образовался свищ и был диагностирован абсцесс нижней трети левого бедра.

В дальнейшем неоднократно получала лечение в отделении раневой инфекции городской клинической больницы ГБУЗ им.Захарьина. По поводу артрита принимала только НПВС. Суставной синдром постоянно прогрессировал, в процесс вовлеклись все группы суставов, в анализе крови более 2х лет была лейкопения, тромбоцитопения.

Проводилось амбулаторное лечение у ревматолога в поликлинике. Появилось значительное ухудшение около 1 месяца назад: боли, скованность, отечность в суставах усилились, амбулатоное лечение без эффекта, больная госпитализирована в ОКБ им. Бурденко в ревматологическое отделение.

Бытовой анамнез

Вредные привычки

Не курит, алкогольные напитки употребляет.

Перенесённые заболевания

Острый Бронхит, хронический остеомиелит левого бедра, перелом левой большеберцовой кости.

Туберкулёз, болезнь Боткина, гепатит, венерические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев за пределы региона не выезжала.

Непереносимости лекарственных средств нет. Гемотрансфузии не проводились.

Наследственность: Со стороны отца и матери не отягощена.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО НА МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние больной: удовлетворительное;

Положение больного: активное;

Выражение лица: спокойное;

Тип телосложения: гиперстенический; вес = 80 кг; рост = 173 см; ИМТ = 26 кг/м2;

Температура тела: 37°C.

Кожа и слизистые оболочки: кожные покровы и видимые слизистые чистые, без видимых травм и высыпаний, бледной окраски. Сосудистые изменения, кровоизлияния, рубцы, трофические изменения не обнаружены. Кожа на ощупь сухая, на наружной поверхности левого бедра в области рубца имеется ранка, по краям покрыта серым налетом, отечна, гиперемирована.

Кости, суставы, мышцы: гипотрофия межкостных мышц кистей, предплечий, нижней трети бедра, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, ульнарная девиация 2,3,4 пальцев обеих кистей, припухлость лучезапястных суставов, угол сгибания/разгибания справа 60/30, слева 50/40, движения в локтевых суставах сохранены. Ограничение движения в обоих плечевых суставах, больше справа. Угол сгибания 90 градусов. Отечность коленных суставов, справа сгибание 90, слева 80 градусов. Движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены, левая конечность укорочена на 5 см, боли при наружной ротации правого тазобедренного сустава. Hallus valqus с обоих сторон, боли при пальпации голеностопных суставов, болезненность паравертебральных точек позвоночника.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ.

При осмотре грудная клетка гиперстенического типа, над- и подключичные ямки не пальпируются, межрёберные промежутки узкие, эпигастральной угол тупой, лопатки и ключицы не выступают. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД = 17 в минуту.

При пальпации надключичной области, ключицы, подключичной области, грудины, а также над-, меж- и подлопаточных областей болезненности не выявлено. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое.

При перкуссии перкуторный звук лёгочный.

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Бронхофония: на симметричных полях лёгких одинаковое проведение лёгочного звука.

Топографическая перкуссия проведена для определения верхних и нижних границ легкого.

Источник

Университет

Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.

В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.

Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.

К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.

Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.

На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.

СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.

В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.

Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.

Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.

Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения. 25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни. Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.

Источник