Рак тела матки

Общая информация

Краткое описание

В экономически развитых странах, где удалось снизить смертность от рака шейки матки до 50% благодаря эффективным скрининговым программам, рак тела матки остается одной из ведущих локализаций гинекологического рака наряду со злокачественными опухолями яичников. Частота рака эндометрия от 2 на 100 тыс. женщин младше 40 лет возрастает до 40-50 на 100 тыс. в группе женщин старше 60 лет. (1).

Смертность от рака эндометрия в США за период с 1988 по 1998 г. выросла в 2 раза в связи с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и увеличением ожирений, предрасполагающих к данному заболеванию (2). Этиология рака эндометрия до конца не изучена, несмотря на то, что эндометриоидная карцинома имеет предопухолевую стадию заболевания в виде интраэндометриальной неоплазии в большинстве случаев (3).

Другие формы, такие как серозно-папиллярные карциномы, вероятнее всего являются результатом до конца не понятных мутаций, к примеру, известно, что мутированный ген р53 определяется в тканях серозно-папиллярного рака. До недавнего времени было сравнительно мало клинических данных, на которых можно было бы построить адекватные руководства по лечению данной локализации рака, но в последние 10 лет заметно возрос интерес клиницистов к этой проблеме, в связи с чем были инициированы многочисленные клинические исследования.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

УЗИ является наиболее эффективным методом исследования, позволяющим исключить неоплазию эндометрия при его толщине менее 5 мм. Крупное многоцентровое исследование, охватывающее 1168 женщин показало 96% эффективность трансвагинального УЗИ при исключении рака эндометрия и эти результаты коррелировали с данными биопсии, полученными при диагностическом выскабливании полости матки (4).
При необходимости, биопсия может быть проведена одноразовыми инструментами в амбулаторных условиях, в определенных случаях может потребоваться гистероскопия, которая может быть проведена гибкими эндоскопами без общей анестезии. В случаях, когда стеноз цервикального канала или выраженная болевая чувствительность пациента не позволяют произвести эти манипуляции амбулаторно, необходим кюретаж в условиях общей анестезии.

У части пациентов с повышенной массой тела, когда невозможно тщательное бимануальное исследование органов малого таза, необходимо дополнять осмотр трансвагинальным или трансабдоминальным ультразвуковым исследованием для исключения сопутствующей патологии в придатках матки. После морфологической верификации диагноза необходимо определить местную распространенность опухоли, наличие метастазов, риск операции.

Рентгенография органов грудной клетки, биохимический и общий анализ крови выполняются всем больным в обязательном порядке. Исследование уровня сывороточного маркера СА-125 является ценным при распространенных стадиях заболевания и необходимо для мониторинга после окончания лечения.

Наличие метастазов может быть заподозрено при патологии функции печени и клиническими находками, такими как вовлечение параметрия или влагалища в опухолевый процесс. При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря или прямой кишки необходимо дополнять план обследования проведением цистоскопии и/или ректоскопии.

Источник

Аденокарцинома матки — симптомы, стадии, лечение, операция и прогноз

Аденокарцинома матки — опухоль злокачественного характера, берущая начало из железистых клеток эндометрия, в которых под действием различных факторов происходят патологические изменения. Аденокарцинома эндометрия матки занимает третье место среди онкологических заболеваний. У 80-90% пациенток с раком тела матки диагностируется именно аденокарцинома.

Виды аденокарцином

Эти опухоли можно разделить на два вида. К первому патогенетическому типу относятся эстрогенчувствительные опухоли, выявляемые в большинстве случаев у женщин в период менопаузы, а также у пациенток, страдающих ожирением, имеющих в анамнезе онкологические заболевания яичников, молочной железы, кишечника. Большей частью опухоли первого типа являются высокодифференцированными. Эндометриоидная аденокарцинома матки 2 типа диагностируется реже, ее особенностью является более глубокая инвазия в миометрий. Этот вид опухоли, как правило, низкодифференцированный, обладает более высокой потенцией к лимфогенному метастазированию.

Также аденокарциномы можно разделить на виды в зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток:

Течение заболевания — стадии

Стадирование необходимо для выбора адекватной тактики лечения. Стадия аденокарциномы матки определяется на основе гистологической дифференциации и распространенности злокачественного процесса.

Стадии аденокарциномы матки

Определить стадию заболевания можно только в ходе обследования. Существующие сегодня методы диагностики (УЗИ, томография, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой шейки и полости матки и др.) позволяют быстро и точно определить степень развития опухоли, уровень ее дифференцировки, наличие метастазирования и др. Окончательный диагноз выставляется на основании гистологии, при аденокарциноме матки, как при любом злокачественном заболевании, гистологическое исследование частиц опухоли также служит для прогнозирования лечения.

Симптомы аденокарциномы матки

В некоторых случаях заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании: либо профилактическом, либо по поводу другого заболевания. Но большая часть пациенток обращается к врачу, когда появляются настораживающие признаки, при аденокарциноме матки — это кровяные выделения. У женщин, не достигших менопаузы, возникают обильные и длительные менструации, появляются выделения в межменструальный период. Также возможно появление водянистых выделений с неприятным запахом, болей тянущего характера внизу живота, отмечается диспареуния — дискомфорт и боли при половом акте. После наступления климакса характерным симптомом аденокарциномы эндометрия матки является маточное кровотечение.

На более поздних стадиях присоединяется слабость, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса, повышение температуры. При распространении злокачественного процесса на кишку и мочевой пузырь возникают нарушения, связанные с работой этих органов. Однако эти признаки не относятся к характерным, они могут появляться и при других заболеваниях, поэтому для определения причины их появления необходимо комплексное обследование.

Лечение

Основным методом лечения аденокарциномы матки является операция, цель которой — радикальное удаление опухоли. Объем оперативного вмешательства планируется в зависимости от локализации опухоли, ее гистологической структуры, вероятности формирования регионарных метастазов и т.п.

При аденокарциноме метастазы распространяются в основном лимфогенным путем, лимфоузлы, служащие в качестве естественного барьера, на какое-то время могут задержать широкое распространение раковых клеток в другие структуры. При удалении опухоли до образования регионарных метастазов возможно стойкое излечение в большинстве случаев. При поражении регионарных лимфоузлов необходимо расширенное хирургическое вмешательство, что улучшает прогноз при аденокарциноме матки. На поздних этапах заболевания, когда пораженными оказываются отдаленные лимфоузлы, появляются метастазы в других органах, удаление первичной опухоли и регионарных лимфоузлов является частью лечения. Помимо операции, также может назначаться химиотерапия, гормонотерапия, облучение.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит от стадии болезни, которая определяется на этапе дооперационного обследования.

В нашей клинике при планировании тактики лечения у конкретного пациента принимает участие консилиум специалистов: кроме хирурга привлекаются также химиотерапевты и радиологи — независимо от предполагаемой стадии болезни.

Мой подход к лечению

Непременным условием для меня является индивидуальный подход к лечению пациентки, при этом я учитываю целый ряд деталей: возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, личные пожелания, касающиеся лечения, и др. Например, у женщин до 45 лет с диагностированной высокодифференцированной опухолью 1 стадии, при отсутствии данных об имеющихся метастазах, мутации гена BRCA или при отсутствии синдрома Линча может быть проведена экстирпация матки и удаление маточных труб с сохранением яичников. При наличии умеренно- или высокодифференцированной опухоли 1 А или 1 В стадии возможно проведение операции без тазовой и парааортальной лимфаденэктомии и т.д.

Прогноз после операции при аденокарциноме матки

Выживаемость после оперативного лечения зависит от целого ряда факторов. В первую очередь имеет значение своевременное начало терапии. Также на прогноз влияет степень дифференцировки опухоли. При высокодифференцированном раке прогноз более благоприятный, чем при низкодифференцированной опухоли. Одним из факторов прогноза является также возраст пациентки, у более молодых женщин выживаемость выше, чем у пациенток старше 70 лет.

По сводным данным Международной федерации гинекологии и акушерства, усредненные показатели пятилетней выживаемости составляют:

Хирургическое удаление аденокарциномы матки считается одним из наиболее сложных в гинекологической онкологии. Наличие в зоне операции важных для организма нервных и кровеносных структур, риск заброса частиц опухоли на здоровые ткани и т.п. — все это требует максимально бережного оперирования и огромного опыта.

За более чем 30-летний опыт работы техника операции отработана мною детально по всем этапам. Мною лично проведено более 160 лапароскопических операций у пациенток со злокачественными опухолями матки. Полученные результаты обобщены в многочисленных научных трудах и монографиях. Для гинекологов и онкологов я также ежегодно провожу мастер-классы, темой которых является хирургическое лечение рака матки.

Источник

Рак матки

Боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь. Кровомазания в период менопаузы, значительный прирост веса. Снижение работоспособности, головокружение, плохой сон, сонливость днем. Расширенная экстирпация матки.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

НАЦИОНАЛЬНІЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Зав. кафедрой: доц.Чешук В.Е.

Преподаватель: ас. Сидорчук О.В.

РАК ТЕЛА МАТКИ. СТАДИЯ II, ГРУППА II,

Куратор: студентка 3гр.

Киев 2004

Диагноз при поступлении: Ca. corpоsis uteri gr II кл. гр II T1б N0 M0

Больной считает себя около двух месяцев, когда начала замечать боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь, кровомазания. Затем больная стала отмечать прирост массы тела. После взвешивания оказалось, что больная набрала 6 кг. После визита к гинекологу больной, взята биопсия матки, после чего больная была направлена на консультацию к онкологу, и после повторной биопсии слизистой госпитализирована в онкодиспансер.

Родилась в г. Киеве, росла и развивалась соответственно возрасту. Образование среднее, специальное. Работала с 18 лет (помощником технолога на ТЭЦ), влияние каких-либо вредных профессиональных факторов отрицает. Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем отрицает. Замужем с 20 лет, детей не имеет. Гинекологический анамнез: месячные начались в 14 лет, регулярные (цикл 28 дней), безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, Лечилась от бесплодия.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, детские инфекции. Вирусный гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергии к лекарственным препаратам: непереносимость димедрола. Наследственность не отягощена.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)

Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение астеническое, пониженного питания. Толщина кожной складки у реберной дуги составляет 0,8 см.

Осанка ровная, походка обычная. Температура тела на момент осмотра 36,70С.

Форма шеи обычная, контуры ровные. Щитовидная железа не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной, мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.

Кожные покровы бледного цвета, сухие, тургор снижен. Видимые слизистые: розового цвета. Ногти розового цвета, ломкие. Волосистая часть головы: волосы сухие, ломкие, выпадают.

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо. Подкожно-жировая клетчатка при пальпации безболезненна, однородной консистенции, отеков и пастозности нет.

Лимфатические узлы: подмышечные, паховые, бедренные, подчелюстные справа и слева пальпируются как эластичные, 1см в диаметре безболезненные, не спаянные с кожей образования.

Мышцы: Тонус снижен на верхних и нижних конечностях (дряблость мышц при пальпации и избыточность объема пассивных движений в суставах конечностей). При пальпации мышцы безболезненные. Голос соответствует полу и возрасту. Форма костей скелета правильная, без утолщений и болезненности при пальпации. Суставы подвижные, безболезненные. Объем пассивных движений в суставах полный. При осмотре позвоночника в грудном отделе выявляется легкий сколиоз выпуклостью влево.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Жалоб не предъявляет.

Дыхание через нос свободное. Голос тихий. Форма грудной клетки астеническая.

Над- и подключичные ямки сильно выражены. Межреберные промежутки до 1 см. Эпигастральный угол острый. Лопатки и ключицы выступают.

Грудная клетка симметрична, поперечные размеры несколько преобладают над переднезадними.

Окружность грудной клетки:

Экскурсия грудной клетки составляет 4 см.

При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Голосовое дрожание одинаково в симметричных отделах легких справа и слева. Не усилено и не ослаблено.

Сравнительная перкуссия: перкуторный звук ясный легочный в обоих легких.

Аускультация. Дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Жалоб не предъявляет.

Видимых атипичных пульсаций в области сердца не обнаруживается. Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье слева на среднеключичной линии. Площадь ограниченная, 1,5см2. Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекордиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются. Зон гиперестезии и зоны пальпаторной болезненности не выявлено.Пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих сторон.

поперечник относительной тупости сердца(в см) 13см

ширина сосудистого пучка (в см) 7см

границы абсолютной тупости сердца

ширина абсолютной тупости сердца 3.5 см

конфигурация сердца нормальная

При перкуссии сердца у больной никаких отклонений от нормы не выявлено.

При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Сердечные сокращения аритмичные, ЧСС 55/мин, брадикардия. Тоны сердца глухие, не расщеплены, приглушены. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка первый тон громче второго, над аортой и легочной артерией второй тон громче первого. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются. Артериальное давление на момент осмотра 120/70 мм рт ст.

Жалобы на боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь, кровомазания, выделения водянистого характера, светлые, или сукровичные, или с желтовато-зеленоватым оттенком, кровотечение в период менопаузы и даже при небольшом напряжении (при дефекации, поднятии тяжести), боли ноющего характера при присоединившейся или обострившейся инфекции в области внутренних половых органов, зуд наружных половых органов, гнилостные, зловонные выделения.

Вторичные половые признаки: оволосение по женскому типу, грудные железы не увеличены, форма сосков округлая, грудные железы не пигментированы.

Система органов мочеотделения:

При осмотре поясничной области видимых патологий в виде припухлости, болезненности, покраснения не выявлено. Наличие выбуханий в надлобковой области не обнаружено.

Симптом поколачивания области почек отрицательный с обеих сторон. В надлобковой области отмечается притупление перкуторного звука. Уровень дна мочевого пузыря на 7 см ниже пупка.

Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек (верхних и нижних) с обеих сторон болезненна. Мочевой пузырь пальпируется как плотноэластическое образование в нижней части живота, на 7 см ниже пупка.

При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

Жалоб не предъявляет.

Щитовидная железа не пальпируется, перешеек мягкоэластичной консистенции, безболезненный, пальпируется на уровне перстневидного хряща трахеи. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Пропорциональность длины отдельных частей тела не нарушены. Выявляется гипергидроз верхних и нижних конечностей, сухость кожи, диффузное, нерезкое выраженное выпадение волос.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Сознание ясное. Интеллект соответствует возрасту, образованию. Ориентируется в пространстве и времени. Речь не нарушена. Чувствительность сохранена. Реакция зрачков на свет живая, ширина зрачков одинаковая. Сухожильные рефлексы живые. Координация движений не нарушена. Слух и обоняние в норме.

При осмотре живот равномерно участвует в акте дыхания. Окружность живота на уровне пупка 88 см. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется.

При перкуссии определяется характерный тимпанит кишечника.

Перкуссия печени по Курлову:

по краю левой реберной дуги- 8 см

по левой средней подмышечной линии:

края селезенки на уровне 10р:

При поверхностной пальпации живот мягкий, слабо болезненный ниже пупка, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не расширено. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Кожных зон гиперестезии не обнаружено.

При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два пальца: она безболезненна, умеренно расширенного книзу цилиндра диаметром в два пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром до 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром до 2,5 см; она безболезненна, легко смещается вниз и вверх. Тонкая кишка, мезентериальные лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются.

При пальпации печени ее край не выступает за пределы реберной дуги; край острый, ровных контуров, мягкой консистенции, безболезненный.

Желчный пузырь не прощупывается, пальпация его проекции безболезненна.

Селезенка в положениях на спине и на боку не пальпируется. Симптом Рагозы отрицательный.

При нажатии над лобком наблюдается боль с иррадиацией в прямую кишку.

Паховые лимфоузлы не пальпируются.

Группа крови и резус-фактор

Биохимический анализ крови

Биопсия с разных зон матки

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты проведенных исследований

Клиническая оценка результатов

Гипохромная анемия, повышение СОЭ, удлинение время свертывания

Снижение всех фракций Т-лимфоцитов, снижение комплементарной активности

Антитела к вирусу ВИЧ не обнаружены. HbS-Ag в сыворотке крови не обнаружен.

Реакция Вассермана отрицательная.

Группа крови 0 (I), Rh+

Цитология № 23456: низкодифференцированная аденокарцинома в срезах миоматозного узла фибромиома присутствует инвазия в миометрий больше1/3. В цервикальном канале и в шейке матки низкодиференцированый плоскоклеточный cr.

УЗИ Отмечается уплотнение с розлитыми контурами

Рентгенография органов грудной клетки: органы грудной клетки, тень средостения без особенностей.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-72 уд/мин, ЭОС не отклонена.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб (на боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь, кровомазания, значительный прирост веса (за последний месяц на 8 кг), слабость, снижение работоспособности, головокружение, плохой сон ночью, сонливость днем.). На основании дополнительных методов исследования: ОАК гипохромная анемия, повышение СОЭ; Цитология № 16749: низкодифференцированная аденокарцинома, УЗИ Печень: не увеличена, по краю реберной дуги. Желчный пузырь: контуры четкие, размеры нормальные, стенки утолщены, Селезенка обычная. Поджелудочная железа: контуры четкие, размеры обычные, пониженной эхогенности. Почки: без изменений. Надпочечники: без изменений. Матка: отмечается уплотнение с разлитыми контурами

Заключение: отдаленные метастазы не выявляются;

можно выставить следующий клинический диагноз:

Данное заболевание необходимо дифференцировать с раком шейки матки. Рак тела матки имеет преимущественно экзофитную форму роста, а вернее экзо-эндофитную, так как наряду с ростом экзофитной части опухоли, заполняющей постепенно полость матки, идет инфильтрирующий рост в толщу мышечной стенки. При экзофитной форме роста опухоль обычно располагается на широком основании, реже на ножке, а папиллярные разрастания придают ей сходство с цветной капустой.

При чисто эндофитной форме поверхность опухоли, обращенная в полость матки, представляет собой язву с плотным основанием, толщина которого зависит от степени инфильтрации миометрия. Особенности распространения связаны с первичной локализацией опухоли в теле матки. При поражении нижнего сегмента опухоль иногда прорастает в шейку матки. Не всегда можно решить вопрос, растет ли опухоль из тела матки в шейку или наоборот

При расположении опухоли в верхнем отделе матки и области маточных углов по протяжению могут поражаться трубы и яичники. Поражение придатков встречается в 10—12%. Клетчатка вовлекается в процесс значительно реже, чем при раке шейки матки. Основным путем распространении является лимфатический, по наблюдаются и гематогенные метастазы. Регионарными лимфатическими узлами служат узлы малого таза и парааортальные. Возможно поражение н паховых лимфатических узлов. Частой локализацией метастазов являются стенки влагалища (преимущественно область уретрального валика). Чаще, чем при раке других локализаций, встречаются метастазы в легкие.

матка экстирпация живот боль

Необходимо провести комбинированную терапию, используя хирургический методы и лучевую терапию. А также необходимо провести общеукрепляющую терапию: витаминотерапию, детоксикационную терапию.

2. С целью детоксикации:

Sol. Glucosi 5%-500ml

D.S.в/в капельно по 500 мл 2 раза в сутки.

Rp.: Hemodesi 200 ml

D.S.в/в капельно по 400 мл

Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 5%-1ml

S. по 5 мл в/в в 10 мл 5% раствора глюкозы

Rp.: Tab. Kalii orotatis 0,05 N100

D.S. По 1 таб 2 раза в сут.

Rp.: Tab Calcii pantotenatis 0,1 N100

D.S. По 1 таб 2 раза в сут.

Rp.: Dr. Retinoli acetatis 0,00114 N100

D.S. По 2 драже 2 раза в сут.

4. Для нормализации картины крови необходимо принимать препараты железа:

Rp.: Dr. Ferroplexi N50

D.S.По 2 драже 3 раза в день.

5. При появлении болевого синдрома:

Rp.: Sol. Baralgini 10ml

D.t.d. N 20 in ampull.

S. По 10 мл в/м 4 раза в день;

6. Седативная терапия:

Rp.:T-rae Valerianae 50ml

D.S. Принимать по 30 капель 3 раза в день.

Протокол операции №389

Ds. до операции: Ca. corpоsis uteri gr II кл. гр II T1б N0 M0

Ds. после операции: Ca. corpоsis uteri gr II кл. гр II T2 N0 M0

Операция: тотальная екстирпация матки с придатками.

Оперировал: Вакуленко Г.А.

Ассистент: Базарная А.В.

Анестезиолог: Фролов Е.М.

При ревизии: тело матки увеличено как при 10 неделях беременности, придатки: атрофия яичников. Вокруг шейки матки инфильтрат в виде муфты. Печень, сальник без особенностей. Пересечены круглая и воронко-тазовые связки. Вскрыта plica vesicouterina, мочевой пузырь низведен. Пересечены и наложены лигатуры на маточные сосуды кресцово-маточные и кардинальные связки с обеих сторон. Выделена 1/3 влагалища, препарат удален. Культя влагалища ушита по Брауде.

Матка на разрезе: опухоль тотально поражает всю полость прорастает всю толщину стенки, пальпация лимфоузлов затруднена из-за инфильтрации параметрия. Учитывая общее состояние оперативное вмешательство в минимальном объеме (согласовано с анестезиологом).

Гемостаз.

Перитонизация.

Салфетки и инструменты все в наличии.

Передняя брюшная стенка ушита, послойное дренирование брюшной полости.

Асептическая повязка.

Макропрепарат: тело матки увеличено как при 10 неделях беременности, опухоль тотально поражает всю полость проростает всю толщину стенки,

Учитывая стадию заболевания и группу, отсутствие отдаленных метастазов, получение больной комбинированного лечения прогноз для выздоровления относительно неблагоприятный, т.к. по данным некоторых авторов трехлетняя выживаемость при комбинированном лечении 47,6 %, а пятилетняя выживаемость 37,5 %.

При поступлении жалобы на боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь, кровомазания, значительный прирост массы (за последний месяц на 8 кг), слабость, снижение работоспособности, головокружение, плохой сон ночью, сонливость днем. Больной считает себя около двух месяцев, когда начала замечать неприятные ощущения в низу живота. После взвешивания оказалось, что больная прибавила 6 кг. После визита к гинекологу больной была проведена биопсия матки, после чего больная была направлена на консультацию к онкологу в ГОД, и после повторной биопсии слизистой матки госпитализирована в ГОД.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК: Гипохромная анемия, повышение СОЭ, удлинение время свертывания; удлинение времени свертывания.

Иммунограмма: снижение комплеменарной активности сыворотки крови, снижение пула Т-лимфоцитов.

Цитология №23456: низкодифференцированная аденокарцинома.

Проведена тотальная екстирпация матки с придатками.

С целью детоксикации: Sol. Glucosi 5%-500ml в/в капельно по 500 мл 2 раза в сутки

Hemodesi 200 ml в/в капельно по 400 мл

Витаминотерапия: Sol. Ac. аscorbinici 5%-1ml по 1 мл в/в в 10 мл 5% раствора глюкозы

Tab. Kalii orotatis 0.05 N100 D.S. По 1 таб 2 раза в сут.

Tab. Calcii pantotenatis 0.1 N100 D.S. По 1 таб 2 раза в сут.

Dr. Retinoli acetatis 0.00114N100 D.S. По 2 драже 2 раза в сут.

Для нормализации картины крови необходимо принимать препараты железа: Dr. Ferroplexi N50 по 2 драже 3 раза в день.

При появлении болевого синдрома: Sol. Baralgini 10ml, D.t.d. N 20 in amp S. По 10 мл в/м 4 раза в день

Седативная терапия: T-ra Valerianae 50ml, принимать по 30 капель 3 раза в день.

Лечение в полном обьеме не закончено.

Рекомендовано наблюдение гинеколога, онколога.

Контрольный осмотр через 2 месяца.

Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями, руководство для врачей. Москва,1991

Лазовских И.Р. «2668 клинических симптомов и синдромов» Справочник.

Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией В. Х. Василенко, А. Л. Гребнева. М.: Медицина,1983.

Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. Санкт-Петербург,1996.

Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов при заболеваниях внутренних органов. Петрозаводск,1995.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Боли внизу живота, тошнота, рвота, слабость, утомляемость, сонливость. Эрозия шейки матки, миопия. История развития беременности. Профилактика активации вирусной инфекции. Хроническая невынашиваемость плода. Профилактика плацентарной недостаточности.

дипломная работа [33,7 K], добавлен 25.03.2009

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Окружность живота на уровне пупка. Высота стояния дна матки. Характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

история болезни [31,2 K], добавлен 14.04.2015

Этиология, патогенез, диагностика и способы предотвращения разрыва матки во время беременности и в родах. Симптоматика угрожающих разрывов при диспропорции между плодом и тазом матери и при гистопатических изменениях миометрия. Операция экстирпации матки.

реферат [31,5 K], добавлен 24.01.2012

Выраженные схваткообразные боли внизу живота, регулярные схватки. Приемы Леопольда-Левицкого. Ультразвуковое исследование плаценты. Укорочение шейки матки. Усиление токолитического эффекта к медикаментозной терапии. Кровянистые выделения из половых путей.

история болезни [38,6 K], добавлен 21.12.2014

Множественная лейомиома матки, эндометрит с признаками железистой дисплазии. Показания к оперативному лечению. Операция, лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Заключительный клинический диагноз. Прогноз для жизни и трудовой деятельности.

история болезни [27,9 K], добавлен 29.04.2011

Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.

курсовая работа [2,7 M], добавлен 14.11.2015

Частота миомы матки. Нарушения тканевого гомеостаза. Факторы патогенеза миомы матки. Классификация миомы матки. Симптомы миомы матки. Методы инструментальной диагностики. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Показания к хирургическому лечению.

презентация [171,0 K], добавлен 13.04.2014

Источник