абгарян микаэл грантович биография
Абгарян Микаэл Грантович
Клиника управляет страницей врача.
Место приёма
г Москва, ш Каширское, д 23
+7 (499) 324-24-24 показать
О враче
Абгарян Микаэл Грантович: хирург-онколог, абдоминальный хирург. Стаж работы – 23 года, высшая категория, кандидат мед. наук.
Образование
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци, диплом с отличием (1998)
Места работы
Преимущества врача
Нет ни одного отрицательного отзыва
Есть ученая степень
Отзывы о враче Абгарян Микаэл Грантович (4)
Спасибо за лечение
21.12.2020г. Я был прооперирован по поводу удаления новообразования забрюшинного пространства. Операцию делал хирург-онколог Абгарян М. Г, ассистент-Югай В. В. Операция прошла успешна. Микаэл Грантович очень добрый и отзывчивый доктор. У него золотые руки. Своим вниманием и душевностью он ускоряет процесс выздоровления. Хочу пожелать Вам дальнейших успехов в работе, здоровья крепкого, удач. Низкий поклон Вам. Пусть Пресвятая Богородица оберегает Вас от всех бед и невзгод!
Операция прошла удачно
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Диагностика и лечение больных раком поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов
Оглавление диссертации Абгарян, Микаэл Грантович :: 2006 :: Москва
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов.
1.2. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов.
ГЛАВА 2. Материалы и методы.
2.1. Общая характеристика изучаемых больных.
2.2. Характеристика применяемых в РОНЦ РАМН методов исследования больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов.
2.3. Хирургический метод лечения.
2.3.1. Характеристика больных экзокринным раком ГПЖ, которым выполнена ГПДР с резекцией магистральных сосудов.
2.3.2. Характеристика больных экзокринным раком ГПЖ, которым выполнена ГПДР без резекции магистральных сосудов.
2.3.3. Характеристика больных эндокринным раком ГПЖ, которым выполнена ГПДР с резекцией магистральных сосудов.
2.3.4. Характеристика больных экзокринным раком тела и хвоста поджелудочной железы, которым выполнена ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов.
2.3.5. Характеристика больных экзокринным раком тела и хвоста поджелудочной железы, которым выполнена ДСРПЖ без резекцией магистральных сосудов.
2.5. Криодеструкция опухоли.
2.6. Лучевая терапия.
2.6.1. Характеристика больных раком поджелудочной железы, леченных лучевым методом.
2.7. Масляная химиоэмболизация при опухолях головки поджелудочной железы.
2.8. Комбинированный метод лечения больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов.
2.8.1. Гастропанкреатодуоденальная резекция и лучевое лечение
2.8.2. Левосторонняя резекция поджелудочной железы и лучевое лечение.
2.8.3. Криодеструкция опухоли и лучевое лечение.
2.9. Методические и математические приемы, использованные при обработке материала.
ГЛАВА 3. Инструментальная диагностика опухолей поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов.
ГЛАВА 4. Непосредственные результаты применяемых методов лечения больных опухолями поджелудочной железы.
4.1. Непосредственные результаты лечения больных перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов.
4.2. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов.
4.3. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов.
4.4. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших ДСРПЖ без резекции магистральных сосудов.
4.5. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших криодеструкцию опухоли поджелудочной железы.
4.6. Непосредственные результаты лечения больных, перенесших масляную химиоэмболизацию сосудов головки поджелудочной железы
4.7. Сравнительная оценка непосредственных результатов применяемых методов лечения больных.
ГЛАВА 5. Отдаленные результаты лечения больных опухолями поджелудочной железы.
5.1. Отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов.
5.2. Отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов.
5.3. Отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов.
5.4. Отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов.
5.5. Отдаленные результаты лучевого метода лечения больных раком головки поджелудочной железы. 5.6. Отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших масляную химиоэмболизацию опухоли головки поджелудочной железы.
5.7. Сравнительная оценка отдаленных результатов применяемых методов лечения больных раком головки поджелудочной железы.
5.8. Отдаленные результаты лечения больных эндокринным раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов.
5.9. Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов.
5.10. Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ без резекцией магистральных сосудов.
5.11. Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших криохирургическое лечение
5.12. Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов и лучевую терапию.
5.13. Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших криодеструкцию и лучевое лечение.
5.14. Отдаленные результаты лучевого лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы.
5.15. Сравнительная оценка отдаленных результатов применяемых методов лечения больных раком тела и хвоста поджелудочной железы.
Введение диссертации по теме «Онкология», Абгарян, Микаэл Грантович, автореферат
В настоящее время одной из актуальных проблем современной онкологии является диагностика и лечение злокачественных новообразований би-лиопанкреатодуоденальной зоны. Важность рассматриваемой темы обусловлена сравнительно высокой заболеваемостью. В России в 1999 году число заболевших составило около 13 тысяч. Абсолютное число заболевших выросло по сравнению с 1998 г. на две тысячи. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России его доля составила 3,1% у мужчин и 2,7% у женщин. Доля этой формы рака среди злокачественных новообразований органов пищеварения составила 10,3%, что соответствует четвертому ранговому месту. В структуре смертности от злокачественных новообразований данная патология составляет 4,2% у женщин и 3,7% у мужчин (Ушакова Т.И., Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2000).
Опухолевая инфильтрация ретропанкреатических сосудов почти всегда расценивается как противопоказание к хирургическому лечению. Развитие хирургических методов и послеоперационного ведения больных сделало безопасным удаление опухоли в сочетании с резекцией и пластикой магистj ральных сосудов. Прогноз у таких пациентов лучше, по сравнению с больными, получавшими только паллиативное лечение (S.Takahashi, 1994; M.Kinoshita, 1998; T.Botger, 1999).
Другие авторы считают, что вовлечение чревного ствола является противопоказанием для панкреатической резекции из-за высокой смертности, связанной с артериальной резекцией, реконструкцией и плохого прогноза [67]. Инвазия ВБА или чревного ствола обычно сопровождается обширным вовлечением брыжеечного нервного сплетения. Выполнение радикальной операции при этом технически трудно и по краю резекции часто обнаруживаются клетки опухоли (Rl, R2 резекция) [68].
Среди общего числа оперированных больных по поводу различных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны 7,8-7,9% случаев сопровождались резекцией и пластикой магистральных сосудов (Патютко Ю.И., Оно-приевВ.И., 2002).
T.J.Kinsella, W.F.Sindelar (1996) сообщают, что применение лучевой терапии при нерезектабельных опухолях позволило получить медиану выжиг ваемости 8 мес., причем двухлетней выживаемости не было.
Применение химиотерапии также не дало желаемых результатов.
В литературе признается, что самая частая причина смерти — развитие локо-регионарного рецидива и отдаленных метастазов (печень, брюшина) у 30-80% оперированных. Только отдаленные метастазы без локо-регионарного рецидива выявляются у 15-20% больных, а частота локо-регионарного рецидива, как причина смерти, по мнению разных авторов, колеблется от 8,1% до 67%. Самый высокий показатель приводит О. Ishiakawa et al. (1988). В связи с этим возникает вопрос: является ли хирургическое удаление опухоли поджелудочной железы без дополнительного воздействия на лимфоколлекторы в зоне опухоли адекватным лечением?
Имеющиеся публикации по данной теме малочисленны и противоречивы.
Основной задачей настоящего исследования является определение рациональной лечебной тактики для больных раком ПЖ си подозрением на опухолевую инвазию магистральных сосудов.
Целью настоящего исследования является совершенствование доопе-рационной инструментальной диагностики и определение возможностей хирургического лечения больных раком поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов.
1. Изучить и дать сравнительную оценку информативности применяемых инструментальных методов диагностики при раке ПЖ с врастанием в крупные сосуды.
2. Определить показания к резекции сосудов при раке ПЖ с инвазией магистральных сосудов.
3. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком ПЖ с инвазией крупных сосудов.
4. Разработать методы профилактики осложнений хирургического лечения по поводу рака ПЖ с инвазией магистральных сосудов.
5. Оценить отдаленные результаты хирургического, комбинированного и лучевого лечения больных раком ПЖ с инвазией магистральных сосудов.
6. Выявить основные факторы прогноза и определить показания к различным методам лечения среди больных раком ПЖ с вовлечением магистральных сосудов в области опухоли.
1. На основе изучения диагностических возможностей современных инструментальных методов исследований предложен оптимальный диагностический алгоритм при подозрении на инвазию магистральных сосудов при раке ПЖ.
3. Установлено, что хирургическое удаление опухолей тела и хвоста поджелудочной железы с резекцией вовлечённого в опухоль чревного ствола сопровождается полным и стойким купированием болевого синдрома, незначительными и непродолжительными ише-мическими изменениями печени в ближайшем послеоперационном периоде (если пластика аортопечёночного артериального русла не осуществляется). Пластика общей печёночной артерии и восстановление артериального кровотока в печень может не потребоваться при адекватном коллатеральном кровообращении между верхней брыжеечной артерией и гастродуоденальной артерией. При недостаточно выраженном коллатеральном кровотоке между бассейнами указанных артерий необходима реконструкция аортопечёночного артериального русла.
4. На основе сравнительного анализа отдалённых результатов хирургического, комбинированного и лучевого лечения больных опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов в области опухоли установлено: комбинированный метод лечения в виде стандартной ГПДР или дисталь-ной субтотальной резекции поджелудочной железы с резекцией магистральных сосудов с последующей радиотерапией является адекватным; хирургический метод лечения, включающий резекцию поражённых артериальных или венозных сосудов, обусловливает достоверно лучшие отдалённые результаты по сравнению с хирургическим лечением без резекции вовлечённых в опухоль сосудов.
5. При раке ПЖ с инвазией прилежащих магистральных сосудов определяющими плохой прогноз факторами оказались: 1) клинико-рентгенологический тип D по Nakao опухолевого поражения верхней брыжеечной и/или воротной вены при локализации опухоли в головке поджелудочной железы и органах периампулярной зоны, 2) значительное по протяжённости поражение магистральных венозных и артериальных сосудов, исключающих возможность их резекции во время операции.
6. Впервые предложен и обоснован дифференцированный подход к выбору метода лечения при различной степени инвазии магистральных сосудов.
Научно-практическая значимость исследования
1. Предложенный оптимальный диагностический алгоритм и дополненная клинико-рентгенологическая классификация поражений верхней брыжеечной или воротной вены при опухолях органов билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов позволяет на доопе-рационном этапе определять прогноз и показания к различным методам лечения.
2. Более высокая частота кровотечений из эрозий желудка при операциях, включающих циркулярную резекцию верхней брыжеечной и воротной вены с перевязкой селезёночной вены, требует обязательной медикаментозной профилактики указанного осложнения в ближайшем и раннем послеоперационном периоде.
3. Возможность резекции чревного ствола и общей печёночной артерии при левосторонних резекциях поджелудочной железы по поводу местнорас-пространённых опухолей поджелудочной железы обусловливает выраженный анальгезирующий эффект, повышает резектабельность и существенно расширяет показания к резекционной хирургии рака тела и хвоста поджелудочной железы. Профилактикой артериальной ишемии печени после резекции чревного ствола и общей печёночной артерии при левосторонних резекциях поджелудочной железы по поводу местнораспространённого рака тела и хвоста поджелудочной железы является пластика аортопечёночного артериального русла, которая бывает необходима только при недостаточно развитых коллатералях между бассейнами верхней брыжеечной и чревной артерии.
4. Анализ отдалённых результатов различных методов лечения больных раком ПЖ с инвазией магистральных сосудов в зависимости от гистологического строения и распространённости опухоли, в частности инвазии крупных венозных и артериальных сосудов, метода проведенного лечения позволяет чётко определить круг больных, которым показано то или иное лечение.
Заключение диссертационного исследования на тему «Диагностика и лечение больных раком поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов»
1. Среди инструментальных методов дооперационного обследования больных опухолями поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов наиболее информативными являются: УЗКТ-допплерография (80,7%), ангиография (89,5%) и внутрипортальная УЗКТ (100%).
2. При клинико-рентгенологических типах В и С взаимоотношений опухоли поджелудочной железы с верхней брыжеечной и/или воротной веной показано хирургическое удаление опухоли с резекцией вовлечённых в опухоль сосудов. Подозрение на инвазию чревного ствола при локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы является показанием к хирургическому лечению в объёме дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с резекцией чревного ствола.
3. ГПДР с резекцией верхней брыжеечной/воротной вены не сопровождалась ростом частоты осложнений (43,6%) по сравнению с аналогичной операцией без резекции вовлечённых в опухоль сосудов (66,7%). Дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы с резекцией магистральных сосудов также не привела к увеличению частоты послеоперационных осложнений (50%) по сравнению с аналогичной операцией без их резекции (66,7%).
4. ДСРПЖ с резекцией вовлечённого в опухоль чревного ствола обусловливала полное и стойкое купирование болевого синдрома у 100% оперированных. Криохирургическое лечение по поводу рака поджелудочной железы сопровождалось послеоперационными осложнениями у 33,3% больных и летальностью 10%, при этом полное купирование болевого синдрома отмечается только у 30% оперированных.
5. Резекция поражённого опухолью чревного ствола и общей печёночной артерии без пластики аортопечёночного артериального русла, при условии адекватного функционирования артериальных коллатералей между бассейнами верхней брыжеечной и гастродуоденальной артерии, не сопровождается значимыми ишемическими нарушениями печени. При недостаточном коллатеральном кровообращении показано восстановление артериального русла между аортой и общей печёночной артерией.
Применяемые методы и виды лечения больных местнораспространен-ной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы пока не позволяют достичь удовлетворительных показателей отдалённой выживаемости. Результаты лекарственного лечения по поводу местнораспространенной формы рака поджелудочной железы не отличаются от результатов симптоматического лечения, если, конечно, реальная выживаемость не подменяется желаемой, а мнимые эффекты химиотерапии не заменяют собой продолжительность жизни больных. Заболеваемость и смертность от рака поджелудочной железы в России и многих странах мира высока.
Значительная вариабельность показателей отдалённой выживаемости после любого метода лечения по поводу протоковой аденокарциномы ПЖ объясняется, в первую очередь, ошибками в топическом, гистологическом диагнозе, в оценке статуса больных в отдалённые сроки и использованием завышающих выживаемость методов математической оценки.
Целью настоящей работы является выяснение точности различных методов диагностики опухолей поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов. Создание оптимального диагностического алгоритма поиска признаков инвазии магистральных сосудов. Предполагалось дать сравнительную оценку непосредственным и отдаленным результатом лечение больных раком поджелудочной железы в зависимости от распространенности опухоли, объема операции и вида лечения.
Была выявлена точность каждого метода диагностики. После изучения точности каждого метода диагностики и проведения сравнительного анализа диагностических возможностей всех методов в решении комплекса диагностических задач, создан оптимальный алгоритм диагностического поиска при г подозрении на инвазию магистральных сосудов.
Выявлено, что при опухолях поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов наиболее информативными является: внутрисосудистая УЗКТ (точность 100%), УЗКТ-допплерография (68,6%) и ангиография (76%).
Нами также была проведена сравнительная оценка точности различных диагностических методов в зависимости от протяженности инвазии магистральных сосудов (до 2 см (п=36) и более 2 см (п=65)).
Анализируя полученные данные, мы видим, что при большей протяженности инвазии магистральных сосудов точность исследований увеличивается, при инвазии до 2 см точность составляет от 40% до 66,7%, а при инвазии магистральных сосудов более 2 см точность аналогичных методов составляет от 63,6% до 74,2%. Так, точность МРТ-диагностики достоверно выше при протяженности инвазии магистральных сосудов более 2 см (70,6% против 40,1%, р по медицине, диссертация 2006 года, Абгарян, Микаэл Грантович
1. Барканов А.И., Итин А.Б. Лучевое и комбинированное лечение неоперабельного рака поджелудочной железы. / 7 съезд онкологов УССР (тезисы докл.) Киев, 1985, стр.276-279.
3. Блохин Н.Н., Итина Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы внепеченочных желчных путей. // М., 1982. 272 стр.
5. Бурков С.Г., Положенкова Л.А. К диагностике острого панкреатита у женщин во время беременности. // Развитие идей акад. Василенко В.Х. в соврем, гастроэнтерол. М., 1993. — Т.2. С.29-31.
9. Железинская Н.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Автореф. дисс.канд.мед.наук., Обнинск, 1997. 24 С.
15. Клиническая рентгенорадиология. / Под ред. Зедгенидзе Г.А., // М.: Медицина, 1985, т 5.
16. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии. // Кавалер. Паблишере. 1999.
21. Лапкин КВ., Иванов В.А., Морозова С.В. Новые методики ультразвуковой томографии и их значение в хирургии гепатобилиарной и пан-креато-дуоденальной зоны. // Мат. 2-го Съезда Ассоц.спец.УЗД в мед., 27-30 июня. 1995, М.-С.85.
25. Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы. // София. Медицина и физкультура. 1961.-324 стр.
29. Новицкий В.А., Беляев Н.В., Прокофьев А.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика экстра и интравазальных стенозов чревного ствола. // Клини-ко-инструментальная диагностика в хирургии. Мат. IV симп., 9-Юсент. 1996,М.,-С.176-180.
31. Платова Е.Н., Фисенко Е.П., Белов Ю.В. Роль цветного и спектрального допплеровского исследования в оценке состояния брюшного отдела, аорты и ее основных висцеральных ветвей. // Мат. 2-го Съезда Ас-соц.спец.УЗД в мед., 27-30 июня 1995, М. С.64.
35. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. // М.: Медицина, 1991. 448 стр.
36. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. // М., 1997.
37. Фильчакова О.Д., Дворяковский И.В., Марков Б.А., Леонтьев А.Ф. Ультразвуковые нормативы сосудов брюшной полости у детей. // Клин.вестн. 1996.-№3.-С.30-31.
39. Хрячков В.В., Фокин В.Н., Мазной Д.Г. Компьютерная томография вдиагностике поджелудочной железы. Актуальные вопросы мед.радиологии. / Материалы межрегиональной конференции Челябинск 23-25 апр.1997. //Челябинск, 1997. стр.192.
40. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. //1997 с.5 80.
41. Эшпулатов А.Б. Контрастная эхография в комплексной диагностикеопухолей поджелудочной железы.: Дисс.канд.мед.наук., Ташкент,1992.
42. Allema J.H., Reinder М.Е., van Gulik Т.М., et al. Portal vein resection in. patients undergoing pancreatoduodenectomy for carcinoma of the the pancreatic head. // Br J Surg 1994; 81:1642-1646.
43. Allema J.H., Reinders M.E., van Gulik T.M. et al. Prognostic factors for survival after pancreaticoduodenectomy for patients with carcinoma of the pancreatic head region. // Cancer. 1994; 75:2069-2076.
44. Allema J.H., Reinders M.E., van Gulik T.M., van Leeuwen D.J., de Wit Т.Н., Verbeek P.C.M., Gouma D.J.: Portal vein resection in patients undergoing pancreatoduodenectomy for carcinoma of the pancreatic head. // Br. J. Surg. 1994; 81:1642.
47. Boz G., Depaoli A., Roncadin M. et al. Radiation therapy combined with chemotherapy for inoperable pancreatic carcinoma. // Tumori. 1991; 77:61-64.
48. Brams H.J., Claussen C.D. Pancreatic and ampullary carcinoma. Ultrasound,xcomputed tomograph, magnetic resonans imaging and angiography. // Endoscopy. 1993; 25: 58-68.
49. Brennan M.F., Kinsella T.J., Casper E.S. Cancer of the pancreas. Лп: devita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. // Cancer: Principles & Practice of Oncology. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1993: 849-882.
50. Brennan M.F., Moccia R.D., Klimstra D. Management of adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. // Ann Surg. 1996; 223:506-512.
51. Cameron J.L., Crist D.W., Sitzmann J.V., Hruban R.H., Boitnott J.K., Seidler A.J., Coleman J. Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. //Am. J. Surg. 1991; 161:120.
52. Capussoti L., Massucco P., Ribero D., Vigano L., Muratore L., Calgaro M. Extended lymphadenectomy and vein resection for pancreatic head cancer. // Arch Surg.-2003.- 138: 1316-1322.
56. Cuesta M.A., Meijer S., Borgstein P.G. et al. Laparoscopic ultrasonography for hepatobiliary and pancreatic malignancy. // Br. J. Surg. 1993; 80: 1571-1574.
57. Cusack J.C., Fuhrman G.M., Lee J.E., Evans D.B. Management of unsuspected tumor invasion of the superior mesenteric-portal venous confluence at the time of pancreaticoduodenectom). // AmJ Surg. 1994; 168:352-354.
60. Evans D.B., Lee J.E., Leach S.D. et al. Vascular resection and intraoperative radiation therapy during pancreaticoduodenectomy. // Rationale and technique. Adv Surg. 1996; 29:235-262.
65. Frija G.V., Schmit P., Vadrot D., Katz M., et al. Nouseereting islet cell adenoma of the pancreas evaluated by CT and ultrasoungraphy. // Eur. J. Radiol.- 1982,2:99-104.
66. Fuhrman GM, Leach SD, Staley CA, et al. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. // Ann Surg. 1996;223:154-162.
67. Gabata Т., Matsui O., Kadaya M., et al. Small pancreatic adenocarcinomas: efficacy of MR imaging with fat supprission and gadolinium euhancement. //Radiology. 1994; 193: 683-688.
68. Galiber A.K., Reading C.C., Charboneau J.W., et al. Localization of pancreatic insulinoma: comparison of pre- and intraoperative US with CT and angiography. // Radiology. 1988; 166: 405-408.
69. Gastrointestinal Tumor Study Group. A multi-institutional comparative trial of radiation therapy alone and in combination with 5-fluorouracil for locally unresectable pancreatic carcinoma. // Ann Surg. 1979; 189:205-208.
70. Geer R.J., Brennan M.F. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma. // Am J Surg. 1993; 165:68-73.
71. Gohn T.C., Greig G.D., Crosbie G.L., et al. Superior staging of liver tumors with laparascopy and laparascopie ultrasound. // Am.Surg. 1994; 220:711719.
72. Harrison J.L., Milikan K.W., Prinz R.A., Zaidi S. Endoscopic ultrasound for diagnosis and staging of pancreatic tumors. // Am.Surg. 1999 Iul.;65(7): 659-664.
73. Harrison L.E., Klimstra D.S., Brennan M.E. Isolated portal vein involvement in pancreatic adenocarcinoma: A contraindication for resection? // Ann Surg. 1996; 224:342-349.
74. Helmberger H., Woitcheck N., Weib W., Roder G., Gerhardt P. MRT of pancreatic masses. Evaluation of typical manifestation patterns. / 10-th European Congress of Radiology ECR 97, Vienna Austria March 2-7, 1997.//Amsterdam, 1997.-p. 1307.
75. Hiraoka Т., Kanemitsu K., Tsuji T. Intraoperative radiotherapy combined with extended resection cancer. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997; 98(7): 628-632.
81. Kawamura M., Kataoka M., Fujii T. et al. Electron beam intraoperative radiation therapy (EBIORT) for localised pancreatic carcinoma. // Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1992; 23(4): 751-757.
82. Kayahara M., Nagakawa Т., Konishi I. et al. Clinicopathological study of pancreatic carcinoma with particular reference to the invasion of the extra-pancreatic neural plexus. // Int J Pancreatol. 1991; 10:105-111.
83. Keighley M.R., Moore J., Thompson H. The place of fine needls aspiration cytology for the intraoperative diagnosis of pancreatic malignancy. // Am.R.Coll.Surg.Engl. 1984; 66: 405-408.
87. Lentschig M.G., Reimer P., Rummeny E. et al. The value of 3-phase spiral CT and magnetic resonance tomography in preoperative diagnosis of pancreatic carcinoma. // Radiologe. 1996; 36:406-412.
96. Moore G.E., Sako Y., Thomas L.B. Radical pancreaticoduodenectomy with resection and reanastomosis of the superior mesenteric vein. // Surgery. 1951; 30:550-553.
98. Miiller M.F., Meyenberger C., Bertsohinger P. Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging. // Radiology. 1994; 190:745.
99. Nagakawa Т., Kayahara M., Ohta T. et al. Patterns of neural and plexus invasion of human pancreatic cancer and experimental cancer. // Int J Pancreatol.-1991; 10:113-119.
100. Nagakawa Т., Konishi I., Ueno K. et al. The results and problems of extensive radical surgery for carcinoma of the head of the pancreas. // Jpn J Surg. 1991; 21:262-267.
101. Nagakawa Т., Mori К., Nakano Т. et al. Perineural invasion of carcinoma of the pancreas and biliary tract. // Br J Surg. 1992; 80:619-621.