абдувосидов хуршед абдувохидович биография

Кто сделал нашумевший ролик про дискриминацию

Как возникла идея создать общественное движение против ксенофобии «Страна без расизма»?

На протяжении трех лет мы занимались оказанием бесплатной юридической помощи. У нас было много случаев, когда граждане Узбекистана и Таджикистана находились в спецприемниках (по решению суда на выдворение) до полугода или даже больше. Благодаря нашему вмешательству многих из них отпускали — или по крайней мере оперативно отправляли домой. В нашей команде работает Иззат Амон — один из ведущих правозащитников, представляющих интересы таджикских трудовых мигрантов в Москве. Он помогает добиться зарплаты людям, которых пытаются обмануть работодатели: устраивает вместе с ними митинги у офисов строительных компаний, например. Иззат представлял интересы больше тысячи человек. Кстати, только мы с ним представители нацменьшинств: я наполовину узбек — наполовину казах, а Иззат таджик. Все остальные наши активисты — русские. Среди них есть и бывшие сотрудники правоохранительных органов. Владимир Стукалов, один из учредителей нашего общественного движения, 17 лет проработал в органах МВД — был участковым, работал и в районных отделах, то есть видел ситуацию изнутри. Вместе мы пытаемся бороться с ксенофобией, от которой страдают не только трудовые мигранты, но и граждане России — буряты, калмыки, татары. В отдельном контексте можно говорить о неприязни к жителям Северного Кавказа. В России стало нормальным относиться к людям неславянской внешности как к людям второго сорта. Если вы пообщаетесь с достаточно умными и интеллектуальными националистами, то они попытаются обосновать свою позицию научными тезисами. Мы специально представили националиста в ролике интеллигентным человеком, а не пьяным скинхедом, который бьет в переулке таджика, ведь на сегодняшний день русские националисты — это в основном образованные люди.

Кого вы имеете в виду под интеллигентными националистами?

Например, Журавлева (Алексей Журавлев — депутат Госдумы, инициатор закона о детях мигрантов. — Прим. ред.) или Делягина (Михаил Делягин, политик, экономист, публицист, автор книги «Россия для россиян». — Прим. ред.). Это достаточно образованные люди. Тот же Белов (Александр Белов-Поткин, бывший лидер запрещенной ДПНИ. — Прим. ред.). Мы не можем их игнорировать. Нам нужно понять, на чем базируется их учение и на чем стоит их мир. Когда я с ними разговариваю, меня пытаются призвать к ответу за какую-то резню в 1991 году, пытаются заставить ответить чуть ли не сожженную Тамерланом Рязань. Так и в бывших советских республиках есть люди, которые, говоря о русских, припоминают им политику Российской империи в каком-нибудь XVIII веке. Ни в коем случае нельзя уподобляться этим оценкам. Мы живем сегодня.


Первый ролик «Страны без расизма» за три дня набрал больше трехсот тысяч просмотров — и этого еще до того, как его опубликовал сайт Adme

В сравнении с атмосферой после погромов в Бирюлево в 2013 году сегодня можно говорить о том, что все еще относительно спокойно. У вас не было мысли запустить этот проект с соцрекламой еще тогда?

По Бирюлево я в свое время много выступал на различных телеканалах. Мы тогда активно отстаивали свою позицию, но на тот момент не было ни технических, ни финансовых возможностей, ни такой команды. Сейчас мы почувствовали, что движение назрело. Может быть, Украина на это повлияла, когда общественное мнение удалось переломить буквально за год и из братьев-украинцев сделать врагов, «укров» и «жидобандеровцев». Мы увидели, как легко сознание людей поддается манипуляциям. Часто те мысли, которые у нас в голове сидят, нам самим не принадлежат — они нам навязаны таким вот метафорическим Дискриминатором, которого сыграл Юрий Уткин. Этот ролик скорее для тех, кто сомневается. Закоренелые националисты же посмеялись над ним. У кого-то он вызвал совсем негативную реакцию, вплоть до того, что начали публиковать мои фотографии на националистических сайтах с призывами со мной разобраться, а какая-то часть националистов даже была довольна: наконец-то русского националиста показали достойным человеком.

Работаете ли вы с какими-то государственными или прогосударственными организациями?

На тех же националистических сайтах пишут, что мы — прокремлевский проект. Я ни к каким государственным структурам отношения не имею. Государство нас не то что не финансирует, оно нам еще и чинит препятствия: наше НКО не регистрируют в Минюсте. Мы уже просто устали туда возить документы. Так что ни о какой поддержке со стороны государства и речи быть не может.

Откуда тогда деньги берутся?

Когда он говорит о том, что нужно вводить со Средней Азией визовый режим и ограждаться от Кавказа, нас это очень печалит. Он образованный человек, в Йельском университете учился, но не понимает, что у миграции несколько аспектов — экономический, социальный и политический. Он больше играет на низменных чувствах: всегда легче найти внешнего врага при невысоком уровне жизни в самой стране.

Однозначно. В Дурбанской декларации ООН сказано, что государство несет ответственность за межнациональные отношения в стране. В СМИ делается многое, чтобы создать негативный образ в лице трудовых мигрантов и выходцев из республик. Государство с этим не борется, оно, наоборот, это поддерживает. Например, тот же Бирюлевский погром: из-за бытового убийства, которые происходят каждый день, при попустительстве властей, УВД, ГУВД, пострадало очень много невинных людей, не имевших никакого отношения к этому преступлению, только потому, что они не русские. Нас пугают: ребята, не шумите, а то мы соберем несколько тысяч на Манежной площади. Государство само подает пример. Мы сейчас готовим в суд обращение на РЕН ТВ и «Россию-1» по нескольким сюжетам, где явно разжигается межнациональная рознь. Например, в программе «Военная тайна» на РЕН ТВ был сюжет о мигрантах. Посмотрев этот ролик, я сам возненавидел трудовых мигрантов. Там информация преподносится так, что во всех бедах страны виноваты 6–7 млн трудовых мигрантов. Между тем каждый год в России погибает 700 тысяч человек от алкоголя, 50 тысяч человек в год умирает в ДТП, 40 млн гектаров земли у нас необрабатываемые, а они все о трудовых мигрантах, которые поселились у них в подвале. И никто не думает о том, что мигранты живут в подвале не потому, что им так нравится, а потому что им создали такие условия труда. Зачем бороться с рабами? Нужно бороться с рабством.
абдувосидов хуршед абдувохидович биография. 87b5ec7b68c042f8bb00c40415ef5e30. абдувосидов хуршед абдувохидович биография фото. абдувосидов хуршед абдувохидович биография-87b5ec7b68c042f8bb00c40415ef5e30. картинка абдувосидов хуршед абдувохидович биография. картинка 87b5ec7b68c042f8bb00c40415ef5e30. Как возникла идея создать общественное движение против ксенофобии «Страна без расизма»?
Бахром Исмаилов — юрист по образованию, владелец юридической фирмы
Фотография: из личного архива

Вы работаете с диаспорами — они вам как-то помогают?

Национальные диаспоры — ангажированные структуры, которые занимаются больше культурной деятельностью. Мы же боремся с дискриминацией. При нашем движении создается экспертный совет, куда войдет ряд уважаемых людей, граждан России. Например, выйдет какой-нибудь телепроект, в котором, как нам кажется, имеет место дискриминация по национальному признаку. Экспертный совет рассматривает его и делает свое заключение, которое ложится в основу обращения в правоохранительные органы. В первую очередь мы будем судиться со всеми газетами и СМИ, которые допускают у себя объявления, ограничивающие в доступе к услугам по национальному или расовому признаку, например, если написано «сдаем только славянам» или «никаких кавказцев». Мы будем в суде доказывать, что это нарушение действующего законодательства. Трудовые мигранты — наиболее незащищенный слой, их убивают, бьют, кидают на зарплату, депортируют по любому поводу. Но они ведь тоже люди, у них есть семьи, большая часть из них приезжают в Россию просто работать. Все достижения, которыми там гордятся граждане РФ, от Олимпийских игр в Сочи до форума АТЭС во Владивостоке, не были бы возможны без помощи трудовых мигрантов из Средней Азии и стран Закавказья. Если бы их не было, некому было бы строить Олимпиаду. Своих трудовых ресурсов у России уже давно недостаточно: свои предпочитают работать в более высокооплачиваемых сферах.

Вы говорите, что понимаете недовольство местных тем, что в Россию пускают всех подряд. Тогда что, вводить какую-то селективную миграцию?

Механизм трудоустройства в России абсолютно не универсален. Центры по выдаче не справляются с количеством желающих получить патенты. Мы считаем, что человек должен приезжать сюда уже с пакетом прав, у него на руках уже было разрешение на работу, конкретный работодатель, страховка, место жительства. А не так, что мы сюда загоняем несколько миллионов человек, и они уже здесь пытаются устроиться. Мы за сохранение безвизового режима, который поддерживает в странах бывшего СССР российское цивилизационное влияние, но оставить при этом 30 дней как максимальный срок пребывания в России, чтобы полечиться, погулять по Красной площади, родственников навестить. Намного выгоднее было бы создать трудовые центры при посольствах РФ в Ташкенте, Баку, Бишкеке, Душанбе и так далее.

Как отреагировали на ролик представители разных этнических групп?

В основном положительно, потому что мы постарались отобразить непридуманные, актуальные для российского общества проблемы. Возьмем трудоустройство. Сейчас в московском ГУВД есть неформальная инструкция представителей не славян не брать на работу. Я знаю об этом от сотрудников, которые работают в ГУВД на Петровке. Они говорят, что данная инструкция действует уже больше года. Если в метро стоят 10 человек и один из них выходец из Средней Азии, то документы проверят именно у него. Наконец, такси. Недавно был скандал с GetTaxi, которые переименовали своих таксистов только потому, что от них отказываются клиенты, когда видят, что к ним едет какой-нибудь Равшан.

Вам не кажется, что проблема в этой истории с такси еще и в том, что сами водители были не против того, чтобы их называли Юрами и Колями?

Когда в обществе такой информационный фон, не каждый человек будет с этим бороться. Он это принимает, как евреи соглашались носить повязки со звездой Давида или как афроамериканцы буквально каких-то 50 лет назад не ходили в некоторые кафе или рестораны, где было написано: «Цветные здесь не обслуживаются». Это тоже было нормальным явлением в обществе. Если люди не выступают против того, чтобы их называли не Равшан, а Рома, то это не значит, что они с этим согласны. Они, как наиболее слабое звено в обществе, эти условия принимают.

У вас на сайте есть форма, которую можно заполнить и рассказать о случаях дискриминации. Много писем вы уже получили?

Очень много. Последняя история пришла из Тверской области: человеку отказали в приеме на работу, открыто сказав, что не возьмут, потому что «понаехали». А у него есть все документы, вид на жительство, сам он гражданин Таджикистана, а супруга у него гражданка РФ. Он работник автобазы и никак не может устроиться по специальности в службу городского транспорта. Все эти случаи мы сейчас будем освещать. Мы специально на нашем канале в YouTube оставили возможность комментировать этот ролик. Я хотел зафиксировать состояние нашего общества на 12 апреля 2015 года. Надеюсь, лет через 30 наши потомки будут смотреть на этот ролик, как сейчас в Америке смотрят на людей, не пускавших в кафе афроамериканцев.


Русский ролик против дискриминации явно создавался с оглядкой на австралийское видео организации Beoynd Blue, которая помогает людям справляться с депрессией и тревогой, прямо называя враждебное отношение к окружающим серьезными причинами для этой самой тревоги и депрессии

Сталкивались ли вы с дискриминацией? Опрос «Афиши–Город»

Ираклий Гагуа, хозяин кафе Dada, грузин
«Создатели видео опоздали лет на 20. Мне кажется, что национальная проблема начала происходить после развала СССР. Но ролик все же очень хороший. В общественном транспорте передо мной часто прижимают к себе сумку, но вслух никто ничего не говорит. Дьявол, который стоит сзади и нашептывает на ухо, живет в каждом.

Я учился в трех университетах, два закончил. Как-то так получилось, что мне доверяли быть старостой. Может быть, потому что кавказцы обязательные. В первом институте меня был одноклассник-армянин. Он приехал в Москву за полгода до того как поступил в институт, очень плохо говорил по-русски. Наш преподаватель — кандидат физико-математических наук — позволял себе передразнивать его акцент во время ответа. Этого преподавателя я, конечно, привел к ректору. Потом был 2006 год — первый год гонений на грузин. В Грузии поймали русских разведчиков, которых потом очень помпезно выдворили из страны, тогда и началось охлаждение отношений.

Я стал передвигаться по городу в наушниках и попробовал иначе смотреть на жизнь. Гитлер живет в каждом. И во мне тоже. Важно не дать ему стать сильнее тебя. Откуда растут корни дискриминации? Мой ген наваляет твоему гену, мой бог наваляет твоему богу. Все это человеческая глупость. Безмозглость».

Магомед Умхаев, автор блога magamgd.com, чеченец
«Во время войны в Чечне мне было 10 лет. Мы переехали в Таганрог, я учился в 8-м классе. Один молодой человек постоянно оскорблял меня и унижал. Я его очень боялся. Однажды он подстерег меня за школой, пытался спровоцировать на драку. Он замахнулся, я, сам того не ожидая, дал ему сдачи. Родителей вызвали в школу, пришла тетя. Парень был старше лет на 10. Тетя была настолько зла, что сказала родителям мальчика: «Скажите спасибо, что он его не убил». В 14 лет в паспортном столе мне предложили заменить фамилию и отчество. Я сказал, что я чеченец и горжусь этим. Мне пообещали в жизни большие проблемы. Они и были.

Когда я искал квартиру, будучи студентом, то представлялся Лагутиным Максимом Адольфовичем — это было первое, что пришло в голову. Постоянно возникали неприятные ситуации при вылете за границу. Всех всегда напрягало мое место рождения — город Грозный.

Мне кажется ужасно глупым, когда люди не понимают, что Чечня — не отдельное государство, это республика внутри страны. Не будем вдаваться во все политические истории, но когда люди бились за свободу слова в связи с событиями, которые произошли в Париже с журналом Charlie Hebdo, стало ясно, что вопрос не в свободе слова, а в межнациональном конфликте. Франция — страна, которая приютила людей других национальностей и другого вероисповедания. Но я никогда не отнесу к мусульманам экстремистов или ваххабитов, эти люди не имеют никакого отношения к религии. На мой взгляд, это пример того, как можно ввести в заблуждение ни в чем не повинных людей. Насколько я помню, Франция — это страна, которая долгое время запрещала носить женщинам хиджаб. При этом эта страна спокойно выдавала гражданство этим самым женщинам и их семьям, что, по-моему, странно».

Маринэ, бухгалтер, армянка
«Моя подруга с грудным ребенком ехала в больницу к дочери, ситуация была критическая. Пешком от метро не дойдешь, потому что идти нужно через лес. На машине — 10–15 минут. Ухоженная блондинка с младенцем в одной руке, с сумками в другой. Красивая, но не спавшая всю ночь и ужасно встревоженная. Славянская группировка таксистов — такие стоят возле каждого торгового центра — заломила цену рублей на 600, ехать 10 минут, подруга перешла через дорогу, где были таксисты-армяне. Ее не только довезли до больницы, но и помогли найти нужный корпус и донести пакеты. Обратно к метро этот мужик ее тоже довез. Взял сто рублей со словами: «Что вы? Когда такая беда случается, как не помочь?»

Еще немного реальной жизни: роддом номер 16 — политика комфортного проживания рожениц в роддоме: Среднюю Азию в одну палату, славянок со славянками, кавказских женщин в другую. Или вот еще, мое любимое: жена брата во время беременности (русская женщина) приходит к гинекологу, на что ей радостно сообщают:

— Ну наконец-то наша пришла, а то все чурки да чурки, узбечки. Ну она фамилию мужа назвала, посмеялась, записалась в другую гинекологию — на этом и разошлись.

Истории этого видео откуда берутся? Из нашей с вами жизни. И на работу возьмут с двадцатого раза, и платить будут меньше, потому что не русская. И сумку прижмут в метро к себе ближе, и осуждающе посмотрят. Почему в России все плохо? Понаехали. Проще же ткнуть пальцем и сказать: он виноват в моих проблемах, во всем том, что происходит. Всегда проще найти виноватого».

Зарина Текушева, сотрудник BTL-агентства, кабардинка
«Я родилась и выросла в Москве, разговариваю без акцента и полностью следую всем нормам поведения жителей столицы. У меня не ярко выраженная кавказская внешность. Собственно, редкие случаи, которые меня заставляли выходить из зоны комфорта, не подразумевали личного контакта с москвичами — я говорю про общение через интернет, подачу заявок и прочее. В том числе проблемы были с поиском работы. Так я решилась на крайнюю для себя меру — поменять одну букву в имени. В резюме я стала Мариной. На следующий день на меня повалился прямо-таки шквал звонков — после месяцев поисков. Я испытывала смешанные чувства. С одной стороны, я добилась своей цели — мне начали перезванивать и приглашать на собеседование, с другой стороны — да что ж такое!? На первом же этапе собеседований я уточняла, что произошла ошибка и зовут меня вовсе не так. Но при личном общении все возвращалось на круги своя — меня снова воспринимали как белого человека. Удивительно.

В школе, естественно, меня иногда называли нерусью и басурманкой, но это было в тот период, когда у одноклассников был переходный возраст и им элементарно не хватало мозгов. Я, честно, не сержусь, уверена, сейчас бы они ни за что в жизни не позволили себе таких выражений. О существовании слова «хач» я узнала в 6-м или 7-м классе. И вообще, ощущение того, что к кавказцам относятся как-то иначе, появилось достаточно поздно — я жила в мире с пони и единорогами, родителям удалось обеспечить нам беззаботное существование. Я ценю и знаю все традиции своего народа, а что мне особенно приятно — все друзья с интересом слушают о них, с удовольствием едят нашу еду и вообще уважительно к моей семье относятся».

Хуршед Абдувосидов, врач, таджик
«С одной стороны, ролик отражает действительность. С другой — не совсем. Сегодня рабочая сила в Москве состоит по большей части из выходцев из бывшего Союза. Все приезжают в Россию за лучшей жизнью. Конечно, они отличаются от россиян, поэтому конфликты возможны. Но вообще, встречают по одежке, а провожают по уму: я за свою жизнь почти не сталкивался с дискриминацией. Была история, как в автобусе на меня накричала женщина во время давки, мол, убирайся обратно в свою пещеру. Но это единичные случаи. Возможно, это потому, что я общаюсь в основном с интеллигентными людьми, врачами, студентами, где совсем не принято делить людей по национальностям.

Я приехал из Таджикистана в 2002 году. Сначала жил в Челябинской области, а в 2004-м переехал в Москву учиться в аспирантуре. И заметил, что русские стали более терпимыми к приезжим. В начале 2000-х в этом плане была более накаленная обстановка. Это не ненависть, это социальная проблема, связанная с угнетением народа: люди в России не чувствуют себя защищенными».

Никто не выгоняет нас из страны, но намеки на то, что без нас было бы получше, встречаю повсеместно. При поиске квартиры сразу спрашивают, какая прописка. Как только слышат про Среднюю Азию, то большая часть хозяев квартир отваливается. Принципиально хотят сдавать только русским — это их право. Некоторые просят предоставить поручителя.

Неприятная ситуация была у моего ребенка в школе. Несколько раз было такое, что учителя специально его доводили, заставляли стоять весь урок, бесконечно задавая один и тот же вопрос.

А вот при поиске работы (я экономист по образованию) я ни с чем таким не сталкивалась. В этом плане работодатели адекватные: они знают, что им нужно от работника, и если он их устраивает, то они готовы заниматься оформлением документов и всем таким. Отказывают только те, кто не готов заниматься бумажной волокитой с иммигрантом. Никогда не слышала, чтобы квалифицированному сотруднику отказывали в работе по национальному признаку».

Источник

Профессорско-преподавательский состав

Банин Виктор Васильевич

Заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук

Александрович Наталья Викторовна

Зав. учебной частью, доцент, кандидат биологических наук

Макоев Владимир Уматиевич

Зав. учебной частью, доцент, кандидат медицинских наук

Конорова Ирина Львовна

Профессор, доктор биологических наук

Чукбар Александр Владимирович

Профессор, доктор медицинских наук

Лаврова Эмилия Николаевна

Доцент, кандидат медицинских наук

Качкачева Сусанна Степановна

Доцент, кандидат медицинских наук

Кутвицкая Светлана Алексеевна

Доцент, кандидат медицинских наук

Дементьева Ирина Николаевна

Доцент, кандидат медицинских наук

Урываев Михаил Юрьевич
Макеева Екатерина Александровна

Доцент, кандидат медицинских наук

Лучкина Елена Михайловна

Доцент, кандидат медицинских наук

Абдувосидов Хуршед Абдувохидович

Доцент, кандидат медицинских наук

Череп Ольга Емельяновна

Старший преподаватель, кандидат медицинских наук

Яковлева Инна Петровна

Старший преподаватель, кандидат медицинских наук

Золотухина Ирина Алексеевна

Старший преподаватель, кандидат биологических наук

Осмоловская Евгения Юрьевна

Старший преподаватель, кандидат биологических наук

Лаврова Вера Андреевна

Старший преподаватель, кандидат биологических наук

Источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Факторы риска при хирургическом лечении желчнокаменной болезни у пожилых больных

абдувосидов хуршед абдувохидович биография. dissertaciya 241698. абдувосидов хуршед абдувохидович биография фото. абдувосидов хуршед абдувохидович биография-dissertaciya 241698. картинка абдувосидов хуршед абдувохидович биография. картинка dissertaciya 241698. Как возникла идея создать общественное движение против ксенофобии «Страна без расизма»?

абдувосидов хуршед абдувохидович биография. avtoreferat 241698. абдувосидов хуршед абдувохидович биография фото. абдувосидов хуршед абдувохидович биография-avtoreferat 241698. картинка абдувосидов хуршед абдувохидович биография. картинка avtoreferat 241698. Как возникла идея создать общественное движение против ксенофобии «Страна без расизма»?

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска при хирургическом лечении желчнокаменной болезни у пожилых больных

На правах рукописи

АБДУВОСИДОВ ХУРШЕД АБДУВОХИДОВИЧ

ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном

учреждении дополнительного профессионального образования

«Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

доктор медицинских наук,

профессор Михайлянц Георгий Сергеевич

— доктор медицинских наук,

профессор Рудин Эдуард Петрович

— доктор медицинских наук,

профессор Дибиров Магомед Дибирович

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « _2007 г в ¿Г часов на

заседании диссертационного Совета Д 208 041 02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу 127437, г Москва, ул Делегатская д 20

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу, г Москва, ул. Вучетича, д 10а

Ученый секретарь диссертационного сов доктор медицинских наук, профессор

УЗИ — ультразвуковое исследование,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациенты пожилого (60-74 года) и старческого (75-90 лет) возраста составляют наибольшую часть от общего числа людей, обращающихся за медицинской помощью к врачам различных специальностей У большинства лиц пожилого и старческого возраста, помимо хирургического, имеются еще и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и других систем, что увеличивает риск оперативного вмешательства и анестезии, а также утяжеляет состояние больных в ближайшем послеоперационном периоде Все это повышает в 2-3 раза возможность неблагоприятных исходов операции (Дамир Б А и соавт., 1966, Чадаев А П. и соавт., 1989, Рудин Э.П. и соавт, 1999)

В группе больных пожилого и старческого возраста, более чем в половине наблюдений неблагоприятные исходы связаны с изменениями сердечно-сосудистой, легочной, иммунной, эндокринной систем, что в значительной мере повышает риск операции Скрытая недостаточность сердечно-сосудистой и других систем является характерной особенностью больных старшей возрастной группы С возрастом происходят изменения коронарного и мозгового кровотока, снижение сократимости миокарда и сердечного выброса, что существенно ограничивает приспособительные и резервные возможности больных Эти нарушения требуют специальной коррекции в пред- и послеоперационном периодах

Таким образом, изложенное диктует необходимость поиска новых путей для улучшения результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста

1 Проанализировать результаты хирургического лечения больных с ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом, находившихся на лечении в городской клинической больнице № 60 за период с 1997 по 2006 год

2 Изучить особенности клинического течения ЖКБ и хронического

калысулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста

3 Дать системную оценку факторам риска при хирургическом лечении больных ЖКБ на основе данных анализа клинического течения заболевания, клинико-инструментального обследования и результатов хирургического лечения

4. Изучить изменения местного и общего иммунитета у больных пожилого и старческого возраста ЖКБ, на основании данных иммуноморфологического исследования операционных препаратов желчного пузыря и иммунологического исследования крови.

5 Разработать рациональные методы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста, предусматривающих снижение послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ЖКБ Научная новизна исследования заключается в том, что впервые

1. Уточнены особенности клинической картины и иммунного статуса, больных ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте

2. Дополнена классификация степени тяжести больных ASA (Американское общество анестезиологов) оценкой местных и общих факторов операционного риска при хирургическом лечении ЖКБ.

3 Изучены изменения структуры лимфатической системы и диффузной лимфоидной ткани желчного пузыря у больных ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте

4. Разработана система подготовки и послеоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста, с учетом степени функциональных расстройств, при плановом хирургическом лечении ЖКБ Практическая значимость:

1 Обобщены критерии подготовки и отбора больных ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом к хирургическому лечению, с использованием дополненной классификации ASA.

2 На основании клинических данных дана статистически достоверная оценка местным и общим факторам риска при хирургическом лечении ЖКБ

3 Доказана целесообразность послеоперационной регионарной лимфотропной антибактериальной терапии и общей лимфотропной

иммунокорригирующей терапии у больных ЖКБ в пожилом и старческом возрасте 4 Разработана методика интраоперационной, пункционной катетеризации круглой связки печени при

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику при лечении больных желчнокаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом в хирургических отделениях городской клинической больницы № 60 города Москвы

Основные положения диссертационной работы доложены на X и XI ежегодных международных научно-практических конференциях «Пожилой больной Качество жизни» Москва 2005, 2006, на шестой и седьмой, ежегодных научно-практических конференциях поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии», Москва 2005, 2006; на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ, кафедры поликлинической хирургии и реабилитации РМАПО и научного отдела оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО (2007)

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в рекомендованных ВАК медицинских журналах

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста Состоит из введения, 4-х глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Библиографические данные содержат 149 отечественных и 57 зарубежных источников литературы Работа иллюстрирована 29 таблицами, 3 диаграммами и 10 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. У большинства больных пожилого и старческого возраста ЖКБ проявляется стертой клинической картиной и характеризуется длительным течением (до 10 лет и более), с развитием выраженных патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов (эмпиема желчного пузыря, перивезикальный спаечный процесс инфильтрат желчного пузыря,

перивезикальный абсцесс, холедохолитиаз, синдром Мириззн, билидигистивные свищи, стрикгура холедоха).

2 У больных пожилого и старческого возраста на фоне длительно текущего воспалительного процесса при ЖКБ отмечается разрушение и облитерация структуры лимфатической сети всех слоев стенки желчного пузыря, деструкция диффузной лимфоидной ткани и окружающего ее каркаса, что ведет к нарушению функции иммунокомпетентных клеток и явлениям вторичного местного иммунодефицита

3 У больных пожилого и старческого возраста на фоне инволютивных изменений воспалительный процесс при ЖКБ протекает агрессивнее, чем у более молодых пациентов Сочетание инволютивных и воспалительных изменений ведет к развитию выраженного общего иммунодефицита

4. Осложнения ЖКБ и хронического калькулезного холецистита наряду с сопутствующими заболеваниями, проявляющимися нарушением функций органов и систем, являются основными факторами операциошю-анестезиологического риска, прямо влияющими на исход хирургического лечения

5. Комплекс мероприятий, включающий тщательное обследование больного, предоперационную подготовку и послеоперационную регионарную лимфотропную антибактериальную терапию в сочетании с общей лимфотропной иммунокорригирующей терапией, позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных ЖКБ, снижая послеоперационные осложнения более чем в два раза

Материал и методы исследования

Обследовано 718 больных, поступивших за период с 1997 по 2006 год включительно.

Анализ результатов лечения проведен в двух группах больных Первую группу (контрольную) составили 420 больных, находившихся в клинике с 1997 по 2003 год Обследование и лечение больных этой группы проводилось с использованием традиционных

методов, а анализ результатов лечения проведен ретроспективно Вторую группу (основную) составили 298 больных, поступивших в клинику с 2004 по 2006 год включительно (таблица № 1) У больных этой группы в качестве обязательного компонента в систему предоперационной подготовки мы включили коррекцию выявленных функциональных нарушений После обследования и консультации с врачами терапевтического профиля больной (по показаниям) переводился в профильное отделение, для лечения сопутствующих заболеваний и коррекции функциональных расстройств В послеоперационном периоде больным пожилого и старческого возраста проводилась лимфотропная терапия

Лица старше 60 лет в обеих группах составили абсолютное большинство (72,15%). Пациенты женского пола также составили абсолютное большинство 86,5% больных Пик заболеваемости в нашем исследовании отмечен в возрастном периоде от 65 до 75 лет

Распределение больных с ЖКБ по анализируемым группам и возрасту

Группы Возрастные группы Всего

До 59 лет С60 лет до 74 лет Старше 75 лет

Контрольная группа (1997-2003гг) 124 (29,5%) 230 (54,8%) 66 (15,7%) 420 (100%)

Основная группа (2004-2006гг) 76 (25,5%) 169 (56,7%) 53 (17,8%) 298 (100%)

Сводные данные 200 (27,85%) 399 (55,57%) 119 (16,58%) 718 (100%)

Установлено, что тенденция роста частоты сопутствующих заболеваний с возрастом увеличивается Из 718 поступивших больных лишь у 82 (11,4%) пациентов сопутствующих заболеваний

не выявлено. В то время как у 19,5% пациентов старших возрастных групп выявлены два и более заболеваний, отягощающих состояние больного Наиболее часто обнаруживались ишемическая болезнь сердца (66,7%), гипертоническая болезнь (55,4%) и ожирение (35,0%) Заболевания легочной, эндокринной системы и органов желудочно-кишечного тракта выявлены практически у каждого 3 пациента

Из 718 обследованных пациентов оперировано 598 (83,3%) больных. С применением открытого лапаротомного метода (срединный разрез или разрез в правом подреберье) оперировано 218 (36,5%) больных С использованием лапароскопического метода оперировано 380 (63,5%) пациентов У 14 пациентов с ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, на первом этапе произведены ЭРПХГ+ЭПСТ с экстракцией конкрементов. На втором этапе выполнена ЛХЭ. Еще у 14 пациентов во время холецистэктомии произведены диагностические (интраоперационная холангиография) или лечебные (холедохотомия, литоэкстракция с последующим дренированием холедоха) вмешательства на холедохе При сочетанных заболеваниях (грыжа передней стенки живота, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гинекологические заболевания), проводились сочетанные операции (холецистэктомия + пластика передней брюшной стенки, холецистэктомия + диафрагмокрурорафия или холецистэктомия + надвлагалищная ампутация матки).

Данные клинического обследования больных ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом свидетельствуют о том, что представленный материал является типичным для стационаров хирургического профиля Преобладают пациенты женского пола (86,5%) и лица пожилого и старческого возраста (72,15%) У трети (35,1%) из обследованных больных выявлено осложненное течение болезни

При обследовании больных обеих групп мы придерживались стандартного алгоритма подробное выяснение жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни, общего осмотра пациентов, лабораторные и инструментальные исследования

Инструментальные исследования включали ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭКГ, ЭхоКГ, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, спирографию, ЭГДС или рентгенологическое исследование желудка По показаниям проводили ЭРПХГ, рентгенологическое или эндоскопическое исследование толстой кишки, интраоперационную контрастную холангиографию, УЗИ щитовидной железы

Стандартное морфологическое исследование операционных препаратов желчного пузыря

У больных основной группы для изучения показателей общего иммунитета мы включили к лабораторным исследованиям иммунологические методы исследования периферической крови А для изучения внутриорганной лимфатической сети, диффузной лимфоидной ткани желчного пузыря и показателей местного иммунитета к морфологическим исследованиям включили инъекционный метод, метод сканирующей электронной микроскопии нативных препаратов (СЭМНП), метод сканирующей электронной микроскопии коррозионных препаратов (СЭМКП) и иммуногистохимический метод

Статистический анализ данных проводили с помощью программы «Microsoft Excel-XP» Корреляцию проводили путем построения корреляционных матриц коэффициента Стьюдента и коэффициента сопряженности Х2-Пирсона Силу и направление корреляционной связи, достоверность коэффициентов определяли по статистическим таблицам Уровень надежности составил 95% Результаты собственных наблюдений

Анализ клинической симптоматики позволил установить, что у пациентов в возрасте до 59 лет преобладали болевые варианты проявления болезни, в 79,7% наблюдений У больных пожилого возраста болевой синдром и симптомы билиарной диспепсии наблюдались практически с одинаковой частотой, 37,1% и 32,1% соответственно У лиц старческого возраста на первый план в симптоматологии болезни, выходили диспептические расстройства,

которые выявлены в 57,1% наблюдений ЖКБ и хронический калькулезный холецистит у пациентов пожилого и старческого возраста характеризовались длительными сроками течения болезни (до 10 лет и более в 58,9% наблюдений)

Подобные патологические изменения чаще обнаруживались у больных пожилого (у 138 (34,58%) из 399 больных) и старческого (у 81 (68,07%) из 119 больных) возраста

Осложнения желчнокаменной болезни фактически являлись одним из главных аргументов в обосновании показаний к хирургическому лечению этих пациентов. Вместе с тем, эти же патологические изменения явились факторами, затруднившими проведение оперативного вмешательства Нами проанализировано влияние патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов брюшной полости на ход оперативного вмешательства у больных контрольной группы, которых мы разделили на две подгруппы (таблица № 2)

Течение операции у больных контрольной группы при ограниченных и распространенных патологических изменениях желчного пузыря и органов _брюшной полости__

Течение операции 11-158 п-160 п-318

Кровотечение 2 7 9

Желчеистечение 1 5 6

Удлинение времени операции 3 26 29

Расширение объема операции 1 22 23

Сводные данные 7 62 69

^больные с явлениями хронического калькулезного холецистита

**больные с распространенными изменениями желчного пузыря, окружающих тканей и соседних органов

Первую подгруппу составили 158 больных патологические изменения, у которых ограничивались наличием конкрементов в желчном пузыре и явлениями хронического калькулезного холецистита Вторую подгруппу составили 160 пациентов, у которых имелись патологические изменения не только желчного пузыря (водянка, эмпиема) но и окружающих его тканей (перивезикальный спаечный процесс, инфильтрат, перивезикальный абсцесс) и соседних органов (холедохолитиаз, билидигестивные свищи и др ) Эти изменения мы условно назвали распространенными Дополнительно во вторую подгруппу включено 14 пациентов с выраженным спаечным процессом вследствие, ранее перенесенной лапаротомии Частота изменения хода операции у больных второй подгруппы выше более чем в 8 раз Проведенный анализ показал, что возникновение интраоперационных осложнений, удлинение времени или расширение объема операции у больных первой подгруппы обусловлено факторами не связанными с патологическими изменениями желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов. В то время как развитие подобных осложнений у больных второй подгруппы обусловлено техническими трудностями во время операции, связанными с наличием спаечного процесса в гепатобилиарной зоне, билиодигистивных свищей, синдрома Мириззи и другими

Учитывая влияние патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов на ход самой операции, мы оценили значение каждого из выявленных факторов на течение ближайшего послеоперационного периода у больных контрольной группы в тех же подгруппах (таблица № 3) Послеоперационные осложнения развились у 12 (7,6%) из 158 пациентов первой подгруппы При чем у 10 из 12 пациентов отмечены общесоматические осложнения Во второй подгруппе осложнения отмечены у 23 (14,37%) из 160 пациентов У больных второй подгруппы наиболее часто отмечены абдоминальные осложнения Высокий процент таких осложнений обусловлен, прежде всего, наличием патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов

Проведенный анализ позволяет заключить, что наиболее неблагоприятными факторами, прямо влияющими на возникновение интраоперационных и послеоперационных осложнений, являются синдром Мириззи, инфильтрат желчного пузыря, билиодигестивные

свищи, распространенный спаечный процесс Эти изменения в два и более раз повышают риск развития осложнений при хирургическом лечении больных с ЖКБ

Частота послеоперационных осложнений у больных контрольной группы при ограниченных и распространенных патологических изменениях желчного

Послеоперационные осложнения Подгруппы Всего п-318

Кровотечение 1 2 3

Острое желудочно-кишечное кровотечение 1 1 2

Нижнедолевая пневмония 1 1 2

Инфаркт миокарда 3 2 5

Острая ишемия миокарда 1 1 2

Нарушение сердечного ритма 1 1 2

Сводные данные 12 (7,6%) 23 (14,37%) 35 (11,01%)

*больные с явлениями хронического калькулезного холецистита

**больные с распространенными изменениями желчного пузыря, окружающих тканей и соседних органов

Другими неблагоприятными факторами, влияющими на исход хирургического лечения, явились сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания, на фоне которых развивались функциональные нарушения, усугубляющие соматическое состояние пациентов, наиболее часто выявлялись у больных пожилого и старческого возраста В результате у 102 (24,29%) больных контрольной группы выявлены противопоказания к оперативному лечению.

Мы сопоставили частоту послеоперационных общесоматических осложнений в различных возрастных подгруппах контрольной группы. Чаще послеоперационные осложнения развивались у больных старческого возраста Частота осложнений составила 0,91%

в группе больных в возрасте до 59 лет, 6,4% в группе больных пожилого возраста и 11,11% в группе больных старческого возраста

Анализ позволил определить прогностический коэффициент вероятности развития осложнений на фоне имеющихся неблагоприятных факторов При этом установлено, что наиболее неблагоприятным фоном для развития осложнений явились мерцательная аритмия на фоне ИБС или гипертонической болезни (10,0%), ИБС стенокардия 3 ф к (8,57%), сахарный диабех (7,5%), ожирение (6,38%) и др (таблица № 4)

Коэффициент вероятности развития послеоперационных осложнений при

различных факторах риска

Фаюор риска Прогностический коэффициент вероятности

ИБС, стенокардия 3 ф к 8,57%

Гипертоническая болезнь 2 ст 6,1%

Мерцательная аритмия* 10,0%

Сахарный диабет 7,5%

Хронический гастрит или дуоденит 1,49%

Язвенная болезнь желудка или ДПК 11,1%

Ожирение П-1У ст 6,38%

МКБ, хр пиелонефрит 2,63%

Варикозная болезнь нижних конечностей 3,03%

■^мерцательная аритмия на фоне ИБС и гипертонической болезни

Следовательно, сопутствующие заболевания с выраженными функциональными нарушениями органов и систем повышали риск хирургического вмешательства В контрольной группе у 102 (24,29%) из 420 больных они послужили противопоказанием к плановому оперативному вмешательству, а у 16 (5,03%) из 318 оперированных больных привели к возникновению послеоперационных общесоматических осложнений

сопутствующие заболевания, на фоне которых развивались нарушения функции органов и систем Данные факторы обусловливали тяжесть состояния больных, влияли на течение послеоперационного периода и явились противопоказанием к плановому хирургическому лечению

Для выбора адекватной лечебной тактики и объективной оценки состояния больных ЖКБ мы дополнили классификацию степени тяжести больных ASA оценкой местных и общих факторов операционно-анестезиологического риска (таблица № 5)

Степень тяжести больных с ЖКБ по классификации ASA с оценкой местных и

общих факторов риска

Степень тяжести Факторы риска

Результаты хирургического лечения

Целенаправленная предоперационная подготовка больных к плановому оперативному лечению дала возможность в большинстве наблюдений, у 70 (78,6%) из 88 больных, компенсировать функциональные нарушения и выполнить оперативное вмешательство

Гистологическое изучение структуры лимфатических сосудов желчного пузыря позволило установить, что у больных пожилого и старческого возраста происходит разрушение сети лимфатических сосудов, с последующей их облитерацией и возникновением бессосудистых зон во всех слоях стенки этого органа Данные изменения приводят к нарушению лимфооттока в стенке желчного пузыря На фоне тйких изменений, воспалительный процесс протекает более агрессивно, вовлекая в патологический очаг все слои стенки желчного пузыря, а в ряде ситуаций соседние ткани и органы

Морфологическое исследование стенки желчного пузыря с использованием методов электронной микроскопии показали, что патологические изменения характеризуются деструкцией диффузной лимфоидной ткани и окружающего ее каркаса Эти изменения сопровождаются нарушением функции иммунокомпетентных клеток и особенно выражены у больных пожилого и старческого возраста

Проведенные исследования показали, что у лиц пожилого и старческого возраста на фоне длительно текущего воспаления отчетливо проявляется процесс клеточной и тканевой дегенерации желчного пузыря

Иммуногистохимическое исследование желчного пузыря выявило, что у пациентов пожилого и старческого возраста обнаружено резкое снижение (более чем в два раза) популяции ведущих иммунокомпетентных клеток. Следовательно, у больных старше 60 лет имеется вторичный местный иммунодефицит, который затрудняет процессы репаративной регенерации и усугубляет течение воспалительного процесса Это в свою очередь ведет к развитию выраженных патологических изменений в самом желчном пузыре

Анализ показателей клеточного и гуморального иммунитета дает основание считать, что у больных пожилого и старческого возраста на фоне ЖКБ отчетливо определяется резкое ослабление общей иммунологической реактивности Это объясняется нарушением структуры иммунокомпетентных клеток в ходе длительного воспалительного процесса у лиц старших возрастных групп, в сравнении с более молодыми пациентами

Таким образом, у больных пожилого и старческого возраста, на фоне инволютивных процессов, желчнокаменная болезнь сопровождается грубыми морфологическими изменениями желчного пузыря Эти изменения характеризуются разрушением лимфатической сети и деструкцией диффузной лимфоидной ткани желчного пузыря, т е клеточной и тканевой дегенерации всех слоев стенки этого органа Данные изменения приводят к развитию выраженного вторичного местного иммунодефицита Кроме того, сочетание инволютивных и воспалительных процессов при ЖКБ приводит к более резкому ослаблению общего иммунитета у больных пожилого и старческого возраста.

Выявленные иммуноморфологические изменения у больных пожилого и старческого возраста явились показанием к использованию методов лимфотропной терапии В основной группе больным пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде проводилась лимфотропная антибиотикотерапия в сочетании с общей лимфотропной иммунокоррекцией

печени проводилась во время операции, под контролем видеолапароскопа через кожу пунктировали круглую связку печени, пункционной иглой Через иглу проводили специальный катетер, фиксировали его к коже одним швом С помощью дозатора вводили 1,0 раствор клафорана разведенного в 5,0мл-0,5% раствора новокаина Эту процедуру повторяли после операции через каждые 24 часа в течение 5 суток

Для сравнения эффективности проводимого лечения проанализировано течение послеоперационного периода у больных контрольной и основной групп. Проведен сравнительный анализ лабораторных данных, сроки пребывания больных в стационаре и частоты развития послеоперационных осложнений

Нами доказано, что лимфотропная терапия, с применением препарата «имунофан», влияет на более ускоренное восстановление иммунологических и биохимических показателей крови

Иммунологические показатели на первый и пятый день после операции

Показатели Норма Контрольная группа Основная группа

Дни после операции Дни после операции

Т-лимфоциты, % 60-80 47,2 ±3,15 56,4 ±4,12 41,7+3,17 64,3 ±4,8

Т-хелперы,% 35-45 25,5 ±2,01 29,7 ±2,1 22,7 ±2,9 34,5 ±2,4

Т-супресеоры, % 25-30 26,9 ±2,1 27,3 ±1,1 26,8 ±5,6 27,1 ±1,1

ИРИ (Т-х/Т-с), ед 1,5-1,9 0,95 ±0,01 1 09 ±0,09 0,85 ±0,009 1,27 ±0,21

Гй в, г/л 12-14 10,1 ±0,7 11,7 ±1,1 9,6 ±0,7 13,7 ±1,0

М, г/л 1,3-1,7 0,9 ±0,05 1,1 ±0,1 0,82 ±0,04 1,3 ±0,14

А, г/л 2,1-2,9 1,8 ±0,14 2,07 ±0,15 1,1 ±0,08 2,04 ±0,3

ЦИК, ед 500-600 680 ±36,7 620 ±34,2 720 ±39,4 590 ±33,8

Сравнительный анализ позволяет утверждать, что комплексное лимфотроггнйё введение лекарственных препаратов у больных пожилого и старческого возраста восстанавливает показатели иммунной резистентности в более ранние сроки (таблица № 6).

На фоне проводимого комплекса мероприятий заметно снижение частоты послеоперационных осложнений (абдоминальных с 7,23% до 2,86% и общесоматических с 4.4% до 1,43%) и летальности (с 0,94% до 0,36%) у больных основной группы (диаграмма № ]).

Частота послеоперационных осложнении и летальности в анализируемых

осложнения □ соматические осложнения

контропьнзягруппа основная группа

Таким образом, проведенный нами комплекс мероприятий, включающий предоперационное обследование 718 больных ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом из которых 518 (72,14%) пациентов пожилого и старческого возраста, позволил уточнить характер патологических изменений желчного пузыря, окружающих его Тканей и органов, связанных с наличием конкрементов. У 35,1% больных патологические изменения проявлялись более выраженными изменениями желчного пузыря с вовлечением в патологический процесс окружающих его тканей и соседних органов. Наиболее часто это проявлялось в группе больных пожилого (34,6%) и старческого (68,1%) возраста. У значительной части этих больных при обследовании отмечены сопутствующие заболевания с выраженными функциональными расстройствами. Факторами операционного риска при хирургическом лечении больных ЖКБ являются выраженные патологические изменения желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов и сопутствующие заболевания, на фоне которых

имелись функциональные нарушения органов и систем Классификация АЭА дополненная оценкой местных и общих факторов операционного риска является адекватной в более объективной оценке степени тяжести состояния больных при хирургическом лечении ЖКБ Учитывая наличие функциональных расстройств, у 88 из 298 больных основной группы в предоперационном периоде проведена коррекция выявленных нарушений в отделениях терапевтического профиля На фоне инволютивных процессов у больных пожилого и старческого возраста при ЖКБ выявляется выраженный вторичный местный и общий иммунодефицит. В связи с в этим, у больных пожилого и старческого возраста основной группы в послеоперационном периоде использована лимфотропная регионарная антибиотикотерапия в сочетании с общей лимфотропной иммунокоррекцией Такой подход к обследованию, предоперационной подготовке и ведению больных в послеоперационном периоде позволил улучшить результаты хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью в пожилом и старческом возрасте Общий процент послеоперационных осложнений удалось снизить (с 11,63% до 4,28%) и летальности (с 0,94% до 0,36%) Частота абдоминальных осложнений снизилась с 7,23% до 2,86%, а соматических с 4,4% до 1,43%.

1 Желчнокаменная болезнь у большинства лиц пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей

стертая клиническая картина (диспепсический синдром, бессимптомное течение),

— длительные сроки заболевания (до 10 лет и более),

развитие выраженных патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов (водянка, эмпиема желчного пузыря, перивезикальный спаечный процесс перивезикальный абсцесс, холедохолитиаз, синдром Мириззи, билиодигестивные свищи, и другие)

2 Патологические изменения со стороны желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов (перивезикальный спаечный процесс, инфильтрат желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перивезикальный абсцесс, холедохолитиаз, синдром Мириззи, билиодигестивные свищи) являются местными факторами операционного риска, прямо влияющими на исход хирургического лечения больных ЖКБ

3 Сопутствующие заболевания, на фоне которых развиваются функциональные нарушения органов и систем являются общими факторами операционно-анестезиологического риска, прямо влияющими на исход хирургического лечения у больных ЖКБ Наличие таких факторов повышает риск развития послеоперационных осложнений

4 У больных пожилого и старческого возраста при ЖКБ патологические изменения желчного пузыря характеризуются разрушением лимфатической сети с последующей облитерацией лимфатических капилляров и сосудов, деструкцией диффузной лимфоидной ткани и окружающего ее каркаса. Следствием этих изменений является нарушение функции иммунокомпетентных клеток и развитие вторичного местного иммунодефицита

5 У больных пожилого и старческого возраста на фоне инволютивных изменений воспалительный процесс, сопровождающий ЖКБ, протекает более агрессивно В патологический процесс вовлекаются все слои стенки желчного пузыря, а за тем окружающие его ткани и соседние органы Сочетание инволютивных и воспалительных изменений ведет к развитию более выраженного общего иммунодефицита

6 Комплекс мероприятий, включающий в себя определение степени

тяжести состояния больных ЖКБ по классификации ASA дополненной оценкой местных и общих факторов операционно-анестезиологического риска, предоперационную коррекцию функциональных расстройств и послеоперационную регионарную лимфотропную антибактериальную терапию в сочетании с общей лимфотропной иммунокорригирующей терапией, позволяет улучшить результаты хирургического лечения, снизив частоту послеоперационных осложнений и летальности

1 Для адекватной оценки состояния больного и выбора рациональной лечебной тактики целесообразно использовать классификацию ASA дополненную оценкой местных и общих факторов операционно-анестезиологического риска.

2 Больных пожилого и старческого возраста ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом целесообразно оперировать в ранние сроки после установления диагноза, до развития патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов.

3 У больных ЖКБ предоперационную коррекцию функциональных нарушений органов и систем целесообразно проводить совместно со специалистами терапевтического профиля При выраженных функциональных нарушениях готовить больных к операции необходимо в профильных отделениях

4 Больным ЖКБ в пожилом и старческом возрасте в послеоперационном периоде целесообразно проводить регионарную лимфотропную антибактериальную терапию Введение с помощью дозатора антибиотика клафоран 1,0 в 5,0мл-0,5% растворе новокаина в круглую связку печени, через установленный во время операции катетер Антибиотик вводится один раз в сутки, в течение 5 дней

5 Больным пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде целесообразно проводить иммунокорригирующую терапию Подкожное введение синтетического препарата «имунофан» 1,0 мл по схеме предложенной И В. Ярема (1999г)

6 Обследование и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью целесообразно проводить в многопрофильных лечебных стационарах

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ:

5 Олейников П Н., Михайлянц Г С., Воробьев JIП, Абдувосидов ХА Влияние догоспитальной подготовки больных с ЖКБ на результаты хирургического лечения // «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» Материалы VIII-й научно-практической конференции хирургов Федерального медико-биологического агентства. Северск-2006 стр 190-191

Российская медицинская академия последипломного образования

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *